Sensibilidade e especificidade de diferentes medidas de adiposidade para diferenciação entre pouca/ampla coordenação motoraSensibilidade e especificidade de diferentes medidas de adiposidade para diferenciação entre pouca/ampla coordenação motora.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Sensitivity

and

specificity

of

different

measures

of

adiposity

to

distinguish

between

low/high

motor

coordination

夽

Luís

Lopes

a,b,∗

,

Rute

Santos

a,c

,

Carla

Moreira

a

,

Beatriz

Pereira

b

e

Vítor

Pires

Lopes

d

a_Centro_de_Pesquisa_em_Atividade_Física,_Saúde_e_Lazer_(CIAFEL),_Faculdade_de_Esportes,_Universidade_de_Porto_(UP),_Porto,

Portugal

b_Centro_de_Pesquisa_em_Estudos_da_Crianc¸a_(CIEC),_Instituto_de_Educac¸ão,_Universidade_do_Minho,_Braga,_Portugal

c_Instituto_{Universitário}_da_Maia,_Maia,_Portugal

d_Centro_de_Pesquisa_em_Esportes,_Saúde_e_{Desenvolvimento}_Humano_(CIDESD),_Departamento_de_Ciências_do_Esporte_do_Instituto

PolitécnicodeBraganc¸a,Braganc¸a,Portugal

Recebidoem12desetembrode2013;aceitoem25deabrilde2014

KEYWORDS Adiposity;

Motorcoordination; KTK;

Cardiorespiratory fitness;

Children

Abstract

Objective: This study aimedto determinethe abilityof differentmeasures ofadiposity to

discriminatebetweenlow/highmotorcoordinationandtoevaluatetherelationshipbetween differentmeasuresofadiposityandmotorcoordination.

Methods: Thisstudyincluded596elementaryschoolchildrenaged9to12years(218females

---47.1%).Weight,height,andwaistcircumferencewereobjectivelymeasuredbystandardized protocols.Bodyfatpercentagewasestimatedbybioelectricimpedance.Bodymassindexand waist-to-heightratiowerecomputed. Motorcoordinationwasassessedby the Körperkoordi-nationTestfürKinder.Cardiorespiratoryfitnesswaspredictedbyamaximalmultistage20m shuttle-runtestoftheFitnessgramTestBattery.Aquestionnairewasusedtoassessthematernal educationallevel.

Results: Thereceiveroperatingcharacteristicperformanceofbodyfatpercentageinfemales

andwaistcircumferenceinmalespresentedaslightlybetterdiscriminatoryaccuracythanbody massindex,waistcircumferenceandwaist-to-heightratioinpredictinglowmotor coordina-tion.Afteradjustments,logisticregressionanalysesshowedthatbodymassindex(␤=2.155;

DOIserefereaoartigo:http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2014.05.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Lopes_L,_Santos_R,_Moreira_C,_Pereira_BL,_Lopes_VP._Sensitivity_and_specificity_of_different_measures_of_adiposity todistinguishbetweenlow/highmotorcoordination.JPediatr(RioJ).2015;91:44---51.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:luis.iec.um@hotmail.com(L.Lopes).

(2)

95%CI: 1.164-3.992;p=0.015 for girls; ␤=3.255; 95%CI: 1.740-6.088;p<0.001 for males), waistcircumference(␤=2.489;95%CI:1.242-4.988;p=0.010forgirls;␤=3.296;95%CI: 1.784-6.090;p<0.001for males),bodyfatpercentage(␤=2.395;95%CI:1.234-4.646;p=0.010for girls; ␤=2.603;95%CI:1.462-4.634;p<0.001for males)andwaist-to-heightratio(␤=3.840; 95%CI:2.025-7.283;p<0.001formales)werepositivelyandsignificantlyassociatedwithmotor coordination in both sexes, with the exception ofwaist-to-height ratio in girls (␤=1.343; 95%CI:0.713-2.528;p=0.381).

Conclusion: Bodyfatpercentageandwaistcircumferenceshowedaslightlybetter

PALAVRAS-CHAVE Adiposidade;

Coordenac¸ãomotora; KTK;

Capacidade cardiorrespiratória; Crianc¸as

Sensibilidadeeespecificidadedediferentesmedidasdeadiposidadepara

diferenciac¸ãoentrepouca/amplacoordenac¸ãomotora

Resumo

Objetivo: Esteestudopretende:(i)determinaracapacidadedediferentesmedidasde

adipo-sidadeparadiferenciarpouca/amplaCM;e(ii)avaliararelac¸ãoentrediferentesmedidasde adiposidadeecoordenac¸ãomotora.

Método: 596crianc¸asem idadeescolarfundamental,de9a12anos(218meninas---47,1%)

participaramdesteestudo.Opeso,aalturaeacircunferênciadacinturaforammensurados objetivamentepelosprotocolospadronizados.Opercentualdegorduracorporalfoiestimado pela impedância bioelétrica. Foram calculados o índice de massa corporal e a razão cin-tura/estatura.Acoordenaçãomotorafoiavaliadapormeiodotestedecoordenaçãocorporal paracrianças.Acapacidadecardiorrespiratóriafoipreditaporumtesteshuttle-runmultinível denomáximo20mdaBateriadeTestesFitnessgram.Foiusadoumquestionárioparaavaliaro níveldeescolaridadedasmães.

Resultados: Odesempenhonacurvadecaracterísticadeoperac¸ãodoreceptordopercentual

degorduracorporal,emmeninas,edacircunferênciadacintura,emmeninos,demonstrouuma precisãodiscriminatórialevementemelhorqueoíndicedemassacorporal,acircunferênciada cintura earazãocintura/estaturaem predizerpoucacoordenaçãomotora.Apósajustes,as análisesderegressãologísticademonstraramqueoíndicedemassacorporal(␤=2,155; Inter-valodeConfiança(IC)95%:1,164-3,992;p=0,015parameninas;␤=3,255;IC95%:1,740-6,088; p<0,001parameninos),acircunferênciadacintura(␤=2,489;IC95%:1,242-4,988;p=0,010 parameninas;␤=3,296;IC95%:1,784-6,090;p<0,001parameninos),opercentualdegordura corporal(␤=2,395;IC95%:1,234-4,646;p=0,010parameninas;␤=2,603;IC95%:1,462-4,634; p<0,001parameninos)earazãocintura/estatura(␤=3,840;IC95%:2,025-7,283;p<0,001para meninos)estavampositivaesignificativamenterelacionadosàcoordenaçãomotoraemambos ossexos,comexceçãodarazãocintura/estaturaemmeninas(␤=1,343;IC95%:0,713-2,528; p=0,381).

Conclusão: Opercentual degordura corporale acircunferênciada cinturamostraram uma

precisãodiscriminatórialigeiramentemelhornaprevisãodepoucacoordenac¸ãomotorapara meninasemeninos,respectivamente.

Introduc

¸ão

Aobesidadena infânciaeadolescência setornouum pro-blemaimportantedesaúdepública,jáquesuaprevalência aumentoudeformasignificativanosúltimosanosem diver-sospaíses.1_Em_Portugal,_cerca_de_um_terc_¸o_das_crianc_¸as_e

adolescentesestáacimadopesoouéobeso.2

Um nível adequado de coordenac¸ão motora (CM) é essencial para o crescimento e desenvolvimentosaudável das crianc¸as, bem como para as habilidades psicossoci-ais e o bem-estar.3,4 _Apesar _de _as _formas _rudimentares

de padrões de movimento poderem ser desenvolvidas

naturalmente, as formas maduras de proficiência motora têmmaiorprobabilidadedeserematingidascomaprática, oincentivo,oretornoeainstruc¸ãoadequados.5_Os

primei-rosanos dainfânciasãoummomentofundamentalparao desenvolvimentodessashabilidades,consideradasosblocos construtoresdemovimentosmaiscomplexos.6

(3)

corporal em comparac¸ão a seuspares depeso normal.7---9

Uma análise10 _recente _sobre _a _relac_¸ão _entre _a _CM _e _os

benefíciosdesaúdeemcriançaseadolescentesindicouque osníveisdeCMestãoinversamente correlacionadoscoma situação dopeso em estudos transversais e longitudinais; nestaanálise,a situação dopesofoicorrelacionada nega-tivamentecomaCMemseisdenoveestudos,comostrês restantesnãodemonstrandoqualquerrelação.Porexemplo, D’Hondtetal.,11 _em _um_estudo _longitudinal_de_dois_anos,

investigouamudançadecurtoprazo noníveldeCMbruta deacordocomasituaçãodopeso dascriançase concluiu queosparticipantes nogrupodepeso normal demonstra-rammaiorprogressoqueseusparesacimadopeso/obesos, comdesempenhosignificativamentepior.

Existemalgunsmétodossofisticadosparamedirdeforma precisaopercentualdegorduracorporal,comotomografia computadorizada axial ou densitometria por absortome-tria radiológica de dupla energia; contudo, não é viável aplicar essas técnicas em grandes estudos epidemiológi-cosoumesmo emambientes clínicos,poissãocomplexos, demorados e caros. Portanto, várias medidas, índices e outrastécnicasantropométricas(comoimpedância bioelé-trica)têmsidousadas naliteraturapara associação entre adiposidadee CM,com o maiscomum sendo o índice de massa corporal (IMC). Contudo, as mensurações de obe-sidade abdominal por meio da circunferência da cintura edarazãocintura/estaturatambémgeraraminformações importantessobreaspopulaçõespediátricas12_e_parecem_ser

fortespreditoresderiscoscardiovascularesentrecrianc¸as.13

Emumaanálisesistemáticarecente,Rivilisetal.14

concluí-ramqueumacomposic¸ãocorporaladversaestárelacionada àpoucaproficiênciamotora,independentementedamedida deadiposidadeconsiderada.

Entretanto, a lacuna que ainda existe na litera-tura é sobre a capacidade de diferentes medidas de peso/adiposidadepredizerempoucaCM,ouseja,amedida não laboratorial mais precisa de adiposidade que melhor identificaapouca/amplaCM.Portanto,osobjetivosdeste estudo são: (i) determinar a capacidade (sensibilidade e especificidade)dediferentesmedidasdeadiposidade---IMC, circunferênciadacintura,percentualdegorduracorporale razãocintura/estaturaparadiferenciarpouca/amplaCM;e (ii)avaliararelaçãoentreíndicedemassacorporal, circun-ferênciadacintura,razãocintura/estatura,percentualde gorduracorporaleCMemumaamostradecriançasde9-12 anosdeidade.Tentaremosresponderaduasperguntas:qual éamedidanãolaboratorialmaisprecisa(resultadodo equi-líbrioentresensibilidade eespecificidade)de adiposidade paradiferenciarpouca/amplaCM?Eoíndicedemassa cor-poral,acircunferênciadacintura,arazãocintura/estatura eo percentualdegordura corporalpodempredizera CM? Este estudo permitirá o monitoramento, a comparação e acontribuiçãoparaainterpretaçãodenovos conhecimen-tospormeiodaexploraçãoderelaçõesentreessasquatro medidasnãolaboratoriaisdeadiposidadeeaCM.

Métodos

Os dados deste estudo foram obtidos do Bracara Study, que visou avaliar as relac¸ões entre CM, atividade física, formafísica, composic¸ão corporal, desempenho escolar e

comportamentosdesaúdeentrecrianc¸asemidadeescolar fundamental.OBracaraStudyfoirealizadoemumacidade deportemédiononortedePortugalduranteoanoletivode 2009/2010.OProjetodoEstudo,aAmostragemeasMedidas estãorelatadosemoutraparte.15

ProjetodeEstudoeAmostragem

Todas as 21 escolas públicas de ensino fundamental na cidadeforamconsideradaseconvidadasaparticipardesse estudo,o quecorrespondea846crianças matriculadasna quartasérie.Duasescolasrecusaramoconvite,oque corres-pondea90crianças;seisescolasnãopuderamseravaliadas atempodeparticiparemdesseestudo,oquecorresponde a 130 crianças; e 30 crianças que não seencaixavam nos critérios de inclusão (com deficiência física e/ou mental ou em um estado de saúde que não permitia que parti-cipassem das aulas deeducação física) ou nãotinham as informaçõessobreasvariáveisdeinteresseforamexcluídas daanálise.Portanto,aamostrafinalincluiu596 participan-tes(281meninas---47,1%)comidadeentre9-12anos.

Os diretores das escolas e os pais/responsáveis das criançasreceberamdescriçõesverbaiseescritasdoestudo eassinaramumformuláriodeconsentimentoinformadopor escrito.Oprotocoloeosprocedimentosempregados segui-ram a Declaração deHelsinki sobre a Pesquisacom Seres HumanoseforamaprovadospeloMinistériodaEducaçãode PortugalepeloComitêdeÉticadaUniversidade.

Todososdadosforamcoletadospordoisavaliadoresem tempointegral durante asaulas deeducação física agen-dadas regularmente. Os avaliadores eram professores de educação física, receberam um treinamento específico e játinhamparticipadodeumacoletaanteriordedadosde antropometria,testedecoordenaçãocorporalparacrianças (KTK) e condicionamento aeróbico. Os avaliadores foram auxiliados pelos professores de educação física das esco-las envolvidas nesteestudo. Osdadosforamcoletados ao mesmotempoeoacordoentreessesdoisavaliadoresfoi tes-tadoemumacoletaanteriordedadoscombonsresultados (dadosnãopublicados).

Medidas

Antropometria

O peso foi mensurado com arredondamentopara o 0,1kg maispróximopormeiodeumabalançadigital,modelo TBF-300(Tanita,SãoPaulo,Brasil)calibradaregularmente,com as crianças vestindo roupas leves e sem sapatos. O per-centualdegorduracorporalfoiestimadoporumabalança digitaldeimpedânciabioelétrica,modeloTBF-300(Tanita, SãoPaulo, Brasil).Aestaturafoimensurada com arredon-damento parao milímetromaispróximo, comas crianças em pé, de pés descalços ou vestindo meias, junto a um estadiômetro, modelo 220 (Seca, São Paulo, Brasil). As medições de circunferência da cintura foram feitas com umafitainelástica,conformedescritoporLohmanetal.16

Foramcalculadosoíndicedemassacorporal[massa corpo-ral(kg)/estatura(m2_)]_e_a_razão_{cintura/estatura}_[cintura

(4)

Tabela1 Característicasdosparticipantes

Todos (n=596)

Meninas (n=281)

Meninos (n=315)

pa

Idade(anos) 9,7±0,6 9,7±0,5 9,7±0,6 0,552

IMC(kg/m2₎ _18,6_±_3,3 _18,6_±_3,3 _18,6_±_3,3 _0,934

Circunferênciadacintura(cm) 66,8±8,6 66,3±8,74 67,2±8,74 0,215 Razãocintura/estatura 0,48±0,05 0,48±0,06 0,49±0,05 0,149 Percentualdegorduracorporal(%) 19,7±8,3 21,4±8,9 18,3±7,4 <0,001 Coordenac¸ãomotora(quocientemotor) 85,7±14,4 81,7±14,5 89,3±13,4 <0,001

IMC,índicedemassacorporal(kg/m2_).

a _Teste_t_de_Student_para_comparac_¸ão_de_diferenc_¸as_entre_sexos.

Coordenac¸ãomotora

ACMfoiavaliadapelotestedecoordenac¸ãocorporalpara crianc¸as, o Körperkoordination Test für Kinder (KTK).17 _A

bateria de testes KTK contacom quatroetapas: travede equilíbrio,saltosmonopedais,saltoslateraisetransferência sobre plataformas.Os testes foramaplicados seguindo os protocolosoriginais, descritosem outraparte.15 _Para_este

estudo,osparticipantesforamdivididosemduascategorias, deacordocomseuquocientedeCM:CMampla(aquelescom CMnormal,boaoumuitoboa)epoucaCM(disfunc¸õesdeCM eCMinsuficiente).Aterminologiausadanestetrabalhoestá deacordocomaliteraturamaisrelevanteerecentesobre oassunto.4,8,15,18---20

Capacidadecardiorrespiratória

Otesteshuttle-runde20mfoiusadoparaavaliara capa-cidade cardiorrespiratória de acordo com o protocolo da versão8.0daBateriadeTestesFitnessgram.21

Característicassociodemográficas

Oníveldeescolaridadedasmãesfoiavaliadoporum questi-onáriodistribuídoàsmãesdosparticipantesdoestudoefoi usadocomo medida indireta da situac¸ão socioeconômica, conforme anteriormente aplicado em estudos portugue-ses.O níveldeescolaridadedas mãesfoicategorizadode acordocom oNível deEscolaridadede Portugalem2009: baixo(ensinofundamental---9anosletivos);médio(ensino médio---12anosletivos);ealto(ensinosuperiorcompleto).

Análise

estatística

Ascomparac¸õesentregruposenvolveramotestetde Stu-dentparaverificarvariáveiscontínuas.Foramusadascurvas decaracterísticadeoperac¸ãodoreceptor(ROC)para anali-sarapossívelprecisãododiagnósticodediferentesmedidas deadiposidadeparadiferenciarpoucaouamplaCM(melhor

trade-offentresensibilidadeeespecificidadedediferentes medidas deadiposidade que melhor diferenciam amplae poucaCM). A áreaabaixo dacurvaROC(AUC)representa acapacidadedeotesteclassificarcorretamenteos partici-pantescomamplaoupoucaCM.OsvaloresdeAUCvariam entre1(testeperfeito)e0,5(testeinadequado).

Em uma análise preliminar, as variáveis ‘‘escola’’ e ‘‘professor’’ não estavam significativamente corre-lacionadas com a CM infantil, a forma física ou a

composição corporal, e não houve diferenças significati-vasnosvaloresmédios deCM,formafísicaoucomposição corporal entre as escolas ou professores; portanto, não realizamosanálisesmultiníveisnemusamosessasvariáveis comopossíveisvariáveis deconfusão. Em Portugal,existe umcurrículo obrigatório paraescolas, e asescolase pro-fessoresnãopodemintroduzir disciplinasdiferentes;além disso,o‘‘tipodeescola’’(ouseja,otipodeedifícioeos espaçosdisponíveisparaatividadesaoarlivrenointervalo) dasescolasqueparticiparamdesseestudoerasemelhante;o quepodeindicarumapossívelexplicaçãoparaessafaltade associações.Portanto,foramrealizadasanálisesde regres-são logística para estudar ainda mais a relação entre as diferentes medidas de adiposidade e CM. Foram realiza-dosajustesparapossíveisvariáveisdeconfusão:capacidade cardiorrespiratóriaeníveldeescolaridadedasmães.Nesta análise,considerandoqueoquocientemotordecada par-ticipantefoicalculado combasenaspontuaçõesatingidas poridadeeporsexo,nãofoirealizadoajusteadicionalpor idade.

Osdadosforamanalisadospormeiodossoftwares esta-tísticos IBM SPSS Statistics v.19 (SPSS, Inc. IBM Company, NewYork,EUA)eMedCalc(softwareMedCalc,Mariakerke, Bélgica).Considerou-serelevânciaestatísticaumvalordep menorque0,05.

Resultados

As estatísticas descritivas por idade, IMC, circunferência da cintura, percentual de gordura corporal, razão cin-tura/estaturaeCMestãoresumidasnatabela1.Asmeninas têmCMsignificativamentemenore percentualdegordura corporal mais elevado que os meninos (p < 0,001 para ambos).

Ao todo, 169 meninas (28,4%) e 138 meninos (23,1%) foramclassificadoscompoucaCM,aopassoque112 meni-nas(18,8%)e177meninos(29,7%)foramclassificadoscom CMampla.

(5)

Tabela2 Valoresdecorte,sensibilidadeeespecificidadeparaassociac¸ãodediferentesmedidasdeadiposidadeàcoordenac¸ão motoraporsexo

Todos Meninas Meninos

IMC

CorteIMC(kg/m2₎ _>_19,9 _>_18,0 _>_19,9

Sensibilidade(%) 46,4(40,7-52,2) 67,3(59,6-74,3) 50,7(42,1-59,3) Especificidade(%) 84,7(80,0-88,7) 61,6(51,9-70,6) 85,8(79,7-90,6)

AUC 0,668

(0,629-0,706) p<0,001a

0,660 (0,601-0,715) p<0,001a

0,678 (0,623-0,729) p<0,001

CC

CorteCC(cm) >69,5 >69,5 >68,5

AUC 0,675

(0,635-0,702) p<0,001a

0,660 (0,601-0,715) p<0,001a

0,704 (0,650-0,754), p<0,001

RCE

CorteRCE >0,50 >0,49 >0,50

AUC 0,663

(0,623-0,701) p<0,001a

0,643 (0,584-0,699) p<0,001a

0,701 (0,647-0,751), p<0,001

%GC

Corte%GC >20,2 >24,0 >17,6

AUC 0,709

(0,670-0,745) p<0,001

0,701 (0,644-0,754) p<0,001

0,698 (0,644-0,749), p<0,001

AUC,áreaabaixodacurva;IMC,índicedemassacorporal(kg/m2_);_CC,_{circunferência}_da_cintura_(cm);_%GC,_percentual_de_gordura

corporal;RCE,razãocintura(cm)/estatura(cm);Intervalosdeconfianc¸ade95%entreparênteses.

a_AUC_{significativamente}_diferente_do_%GC_(p_<_0,05).

umaprecisão discriminatóriamelhor queoIMC, o percen-tual de gordura corporal e a razão cintura/estatura em predizerpoucaCMem meninos.Nosmeninos,o desempe-nhonacurvadeROCdoIMC, dacircunferênciadacintura e da razão cintura/estatura foram ligeiramentemelhores que nasmeninas. Aárea abaixo da curvade IMC, da cir-cunferênciada cinturae darazão cintura/estatura foram significativamente diferentes dos percentuais de gordura corporal(p<0,05)emtodaaamostraeparameninas.Um IMCde18,0kg/m2_para_meninas_e_19,9_kg/m2_para_meninos,

umacircunferênciadacinturade69,50cmparameninase 68,50cmparameninos,umpercentualdegorduracorporal de24,0%parameninase17,60%parameninoseumarazão cintura/estaturade0,497parameninase0,50para meni-nosforamconsideradosótimospontosdecorteparadefinir poucaCMnosparticipantes(tabela2).

AsanálisesderegressãologísticamostraramqueoIMC,a circunferênciadacintura,opercentualdegorduracorporal e a razão cintura/estatura estão positiva e significativa-mente relacionados àpouca CMem ambos ossexos, com excec¸ãodarazãocintura/estaturaapósajustespara meni-nas(tabela3).

Discussão

Os principais achados desse estudo sugerem que o per-centual de gordura corporal fornece uma ferramenta marginalmente superior para distinguir a pouca CM das meninasemcomparaçãoaoIMC,àcircunferênciadacintura eàrazãocintura/estatura.Nosmeninos,acircunferênciada cinturamostrouumaprecisãodiscriminatórialigeiramente melhor em predizerpoucaCMem comparaçãoao IMC, ao percentualdegorduracorporaleàrazãocintura/estatura. Observou-se uma áreatotal abaixo da curvaligeiramente maiornosmeninosemcomparaçãoàsmeninas(excetono percentualdegorduracorporal),sugerindoque,emmédia, adistinçãoémaisprecisanosmeninos.Asanálisesde regres-sãologísticademonstraramquetodasasdiferentesmedidas deadiposidadeestavamrelacionadasnegativae significati-vamente àCMem ambos ossexos,com exceção darazão cintura/estatura paraasmeninas, apóso ajuste da capa-cidade cardiorrespiratória e do nível de escolaridade das mães.

(6)

for-Tabela3 Razõesdechanceeintervalosdeconfianc¸ade95%domodeloderegressãologísticaquepredizpoucacoordenac¸ão motoraparaíndicedemassacorporal,circunferênciadacintura,razãocintura/estaturaepercentualdegorduracorporalpara cadasexo

Poucacoordenac¸ãomotora

Nãoajustado Ajustadoa

RC IC p RC IC p

Meninas

IMC<18,0 1

IMC≥18,0 3,297 (2,002-5,429) <0,001 2,155 (1,164-3,992) 0,015 CC<69,5 1

CC≥69,5 4,450 (2,494-7,939) <0,001 2,489 (1,242-4,988) 0,010 %GC<24,0 1

%GC≥24,0 4,720 (2,707-8,231) <0,001 2,395 (1,234-4,646) 0,010 RCE<0,497 1

RCE≥0,497 2,733 (1,631-4,580) <0,001 1,343 (0,713-2,528) 0,381

Meninos

IMC<19,9 1

IMC≥19,9 6,218 (3,627-10,658) <0,001 3,255 (1,740-6,088) <0,001 CC<68,5 1

CC≥68,5 5,794 (3,457-9,709) <0,001 3,296 (1,784-6,090) <0,001 %GC<17,6 1

%GC≥17,6 4,549 (2,817-7,345) <0,001 2,603 (1,462-4,634) <0,001 RCE<0,5 1

RCE≥0,5 6,479 (3,799-11,051) <0,001 3,840 (2,025-7,283) <0,001

IMC,índicedemassacorporal(kg/m2_);_CC,_{circunferência}_da_Cintura_(cm);_%GC,_percentual_de_gordura_corporal;_RCE,_razão_cintura

(cm)/estatura(cm);RC,razãodechance;IC,intervalosdeconfianc¸a.

a _Ajustado_à_capacidade_{cardiorrespiratória}_e_aos_níveis_de_escolaridade_das_mães.

nece uma evidência indireta de que a CM pode ser um antecedente importante ou mecanismo consequente para promovercomportamentosrelacionadosàsaúde,incluindo asituac¸ãodopeso.10_Entretanto,_os_problemas_de_medic_¸ão

podemdesempenharumpapelaoobscurecerarelac¸ãoentre acomposic¸ãocorporaleaCM.14

Nossoestudodescobriuque,emmeninas,opercentualde gorduracorporalavaliadoporimpedânciabioelétrica foia maispreditivamedidadepoucaCM.Astécnicasdemedição depercentualdegordura corporaltêmsidodesenvolvidas evalidadasparacrianças;noentanto,têmsidoraramente utilizadasnaliteraturaarespeitodarelaçãoentre adiposi-dadeeCM.Osestudosexistentes constataramassociações significativas entre o percentual de gordura corporal e a CM,sejausandodobrascutâneas9_ou_os_métodos_de

impe-dânciabioelétrica22_ou_{pletismografia}_por_deslocamento_de

ar de todo o corpo.23 _Com _o _uso _de _impedância

bioelé-trica, Cairney et al.22 _também _constataram _que _crianc_¸as

compoucacoordenaçãomotora tinhammaiorpeso e gor-duracorporalemcomparaçãoaseusparescomCMnormal. A impedância bioelétrica é uma ferramentaatrativa para avaliaracomposiçãocorporalporsersimples,indolor,não invasivaecadavezmaisbarata,tornando-aaltamente ade-quada para usos clínicos e de pesquisa, principalmente comcrianças em idadeescolar.24 _No_entanto, _as

estimati-vasresultantesdemassagordaemagranãocorrespondem muitoamétodosmaisprecisos,tendendoaseremparciais eimprecisas.25

O IMC é a medida antropométrica mais comum usada emestudosrelacionadosastatusdeadiposidadeeCM.10,14

Emumestudotransversalcom954 crianc¸asflamengas em idadeescolarbásicaestratificadas,D’Hondtetal.8

constata-ramquemenosde20%dosparticipantescompesosaudável foram identificados como tendo deficiência motora, ao passoqueessaproporçãoaumentoupara43,3%e70,8%em crianças com sobrepeso e obesidade,respectivamente. O IMCéummarcadordegorduracorporaldequalidadeinferior porquenãodiferenciagorduradetecidomagroouósseoe, portanto,classificarpessoascomoobesasouacimadopeso combasesomenteem seuIMCpodelevaraumerro signi-ficativodeclassificação.Ademais,oIMCnãoéummétodo adequadoparaavaliaradistribuiçãodegorduracorporal26_e

sugere-sequeoIMCpossaserumindicadormenossensível degorduraemcrianc¸aseadolescentesqueacircunferência dacinturaouarazãocintura/estatura.26

Em meninos, descobrimos que a circunferência da cinturafoi amedida mais preditivade poucaCM. Em um estudolongitudinal, Cairney etal.27 _também_constataram

associac¸ões entre CM e circunferência da cintura. A cir-cunferência dacintura é uma ferramenta antropométrica simples,efetivaebarataparamediradiposidadeabdominal eriscosmetabólicos relacionadosem crianc¸asde diferen-tes etnias.26,28_Para _crianc_¸as _e _{adolescentes,} _não _existem

(7)

alguns países.29 _A _obesidade _abdominal _parece _refletir _a

gordura intra-abdominal, incluindo tecido adiposo visceral,30 _e _sabe-se _que _o _aumento _de _tecido _adiposo

visceral está fortemente correlacionado com fatores de risco de doenc¸a cardiovascular.31 _Durante _a _infância _e _a

adolescência, a obesidade abdominal é uma importante variávelpreditora de diversos fatoresde risco de doenc¸a cardiovascular.13_De_fato,_em_um_estudo_transversal_com₅₇₁

alunosdoensinofundamental,Faughtetal.32_constataram

uma relação entre pouca CM e o aumento da gordura corporal e a baixa capacidade cardiorrespiratória (a ati-vidadefísica foi ummediador significativopara ambas as relações). Esses autores concluíram que pouca CM está associada a fatores relacionados ao aumento dos riscos de doença vascular coronariana, incluindo a diminuição dacapacidadecardiorrespiratóriaeo aumentodagordura corporal por meio da influência mediadora de atividade físicaemcrianças.

Arazãocintura/estaturafoipropostacomoumamedida alternativa convenientepara avaliara gordura abdominal em crianc¸as.13 _Semelhante _à _{circunferência} _da_cintura, _a

razãocintura/estaturademonstrouestarfortemente corre-lacionadacomagorduraabdominalmensuradapormeiode técnicasdeimagem.31_Corrigir_a_razão_entre_{circunferência}

dacinturaealturapoderáeliminaranecessidadede valo-resdereferência33 _relacionados_a _idade,_sexo_e _etnia,_ao

passoqueacircunferênciadacinturaexigevaloresdecorte específicosdapopulac¸ão.34_Em_nosso_melhor_{conhecimento,}

nãoexistemestudosassociandoarazãocintura/estaturae aCM;contudo, aárea válidaabaixo da curvaencontrada nesseestudosugerequearazãocintura/estaturaéumaboa preditoradepoucaCM.

Pontosforteselimitac¸ões

Este estudo possui algumas limitac¸ões que precisam ser reconhecidas.Osdadosforamobtidosdeumestudo trans-versal; portanto, os resultados não indicam causalidade. Nossa amostra não é representativa da populac¸ão portu-guesae,portanto,nossosachadosnãosãogeneralizáveis.

Em geral, os pontos fortes de nosso estudo são que nossosachadostêmcomobasemediçõesobjetivasque uti-lizam instrumentos deteste confiáveis e válidos (o KTK); ainclusão depossíveis fatoresdeconfusão, como o nível deescolaridadedasmães(usadocomoumamedida aproxi-madadasituaçãosocioeconômica),reconhecidacomotendo uma relação poderosa e sinérgica com a obesidade;35 _a

presenc¸adecapacidade cardiorrespiratóriacomo um pos-sível elemento deconfusão, devidoà sua importância de estaratreladasimultaneamente àadiposidade eà CM(ou seja, inversamente relacionada à adiposidade e positiva-menterelacionada àCM);9,32 _e _a_inovac_¸ão _do_estudo_para

determinaracapacidadedediferentesmedidasde adiposi-dadediferenciarempoucaeamplaCM.

Sãonecessárias maispesquisas sobreoutrasmedidas e técnicas para um estudo mais detalhado da precisão das diferentesmedidasdeadiposidadeparadiferenciarpouca eamplaCM.

O percentual de gordura corporal e a circunferên-cia da cintura mostraram uma precisão discriminatória ligeiramente melhor para predizer pouca CM para

meni-nas e meninos, respectivamente. O IMC, a circunferência da cintura, o percentual de gordura corporal e a razão cintura/estaturaestãopositivaesignificativamente relacio-nadosàpoucaCMemambosossexos,comexcec¸ãodarazão cintura/estaturaapósajustesparameninas.

Financiamento

Bolsa FCT-MEC (Fundac¸ão para a Ciência e a Tecnologia-Ministério da Educac¸ão e Ciência) [Bolsa de Douto-rado/43808/2008].

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimientos

Oprimeiro autor foifinanciadopelabolsa FCT-MEC[Bolsa deDoutorado/43808/2008].

Referências

1.WangY,LobsteinT.Worldwidetrendsinchildhoodoverweight andobesity.IntJPediatrObes.2006;1:11---25.

2.Sardinha LB, Santos R, Vale S, Silva AM, Ferreira JP, Rai-mundoAM,etal.Prevalenceofoverweightandobesityamong Portugueseyouth: a studyina representativesample of 10-18-year-old children and adolescents. Int J Pediatr Obes. 2011;6:e124---8.

3.PiekJP,BaynamGB,BarrettNC.Therelationshipbetweenfine andgrossmotorability,self-perceptionsandself-worthin chil-drenandadolescents.HumMovSci.2006;25:65---75.

4.HagaM.Physicalfitnessinchildrenwithhighmotorcompetence isdifferentfromthatinchildrenwithlowmotorcompetence. PhysTher.2009;89:1089---97.

5.Gallahue DL,Ozmun JC. Understanding motor development: infants, children, adolescents, adults. Boston: McGraw Hill; 2006.

6.ClarkJE,MetcalfeJS.Themountainofmotordevelopment:a metaphor.In:ClarkJE,HumphreyJH,editors.Motor develop-ment:researchandreviews.Reston,VA:NASPEPublications; 2002.p.163---90.

7.OkelyAD,BoothML,CheyT.Relationshipsbetweenbody compo-sition and fundamentalmovement skills among childrenand adolescents.ResQExercSport.2004;75:238---47.

8.D’HondtE,DeforcheB,VaeyensR,VandorpeB, Vandendries-scheJ,Pion J,etal.Grossmotorcoordinationinrelationto weightstatus and agein 5-to 12-year-old boysand girls: a cross-sectionalstudy.IntJPediatrObes.2011;6:e556---64. 9.LopesVP,MaiaJA,RodriguesLP,MalinaR.Motorcoordination,

physicalactivityandfitnessaspredictorsoflongitudinalchange inadiposityduringchildhood.EurJSportSci.2012;12:384---91. 10.LubansDR,MorganPJ,CliffDP,BarnettLM,OkelyAD. Funda-mentalmovementskillsinchildrenandadolescents:reviewof associatedhealthbenefits.SportsMed.2010;40:1019---35. 11.D’HondtE,DeforcheB,GentierI,DeBourdeaudhuijI,Vaeyens

R,PhilippaertsR,etal.Alongitudinalanalysisofgrossmotor coordinationinoverweightandobesechildrenversus normal--weightpeers.IntJObes(Lond).2013;37:61---7.

(8)

13.SavvaSC,TornaritisM,SavvaME,KouridesY,PanagiA, Siliki-otouN,et al.Waistcircumference and waist-to-heightratio arebetterpredictors ofcardiovasculardiseaseriskfactorsin childrenthanbodymassindex.IntJObesRelatMetabDisord. 2000;24:1453---8.

14.Rivilis I, Hay J, Cairney J, Klentrou P, Liu J, Faught BE. Physicalactivity and fitness in children with developmental coordination disorder: a systematic review. Res Dev Disabil. 2011;32:894---910.

15.LopesL,SantosR,PereiraB,LopesVP.Associationsbetween sedentarybehaviorandmotorcoordinationinchildren.AmJ HumBiol.2012;24:746---52.

16.LohmanT,RocheA,MartorellR,editors.Anthropometric stan-dardizationreferencemanual.Champaign,IL:HumanKinetics; 1991.

17.SchilingF.KörperkoordinationTestfürKinder,KTK.BeltzTest Gmbh.Weinheim:1974.

18.Hardy LL, Reinten-Reynolds T, Espinel P, Zask A, Okely AD. Prevalenceandcorrelatesoflowfundamentalmovementskill competencyinchildren.Pediatrics.2012;130:e390---8. 19.WrotniakBH,EpsteinLH,DornJM,JonesKE,KondilisVA.The

relationshipbetweenmotorproficiencyandphysicalactivityin children.Pediatrics.2006;118:e1758---65.

20.InstituteofMedicine.Educatingthestudentbody:taking phy-sicalactivityandphysicaleducationtoschool.Washington,DC: TheNationalAcademiesPress;2013.

21.WelkGJ,MeredithMD,editors.Fitnessgram/Activitygram Refe-renceGuide.Dallas:TheCooperInstitute;2008.

22.CairneyJ,HayJA,FaughtBE,HawesR.Developmental coor-dinationdisorderandoverweightandobesityinchildrenaged 9-14y.IntJObes(Lond).2005;29:369---72.

23.SilmanA,CairneyJ,HayJ,KlentrouP,FaughtBE.Roleof phy-sicalactivityand perceivedadequacyonpeak aerobicpower inchildrenwithdevelopmentalcoordinationdisorder.HumMov Sci.2011;30:672---81.

24.Wright CM, Sherriff A, Ward SC, McColl JH, Reilly JJ, Ness AR.Developmentofbioelectricalimpedance-derivedindicesof fatand fat-free massfor assessment ofnutritionalstatus in childhood.EurJClinNutr.2008;62:210---7.

25.EisenmannJC,HeelanKA,WelkGJ.Assessingbodycomposition among3-to8-year-oldchildren:anthropometry,BIA,andDXA. ObesRes.2004;12:1633---40.

26.BrambillaP,BedogniG,MorenoLA,GoranMI,GutinB,FoxKR, etal.Crossvalidationofanthropometryagainstmagnetic reso-nanceimagingfortheassessmentofvisceralandsubcutaneous adiposetissueinchildren.IntJObes(Lond).2006;30:23---30. 27.CairneyJ,HayJ,VeldhuizenS,MissiunaC,MahlbergN,Faught

BE. Trajectories ofrelative weight and waist circumference amongchildrenwithandwithoutdevelopmentalcoordination disorder.CMAJ.2010;182:1167---72.

28.LeeS,BachaF,GungorN,ArslanianSA.Waistcircumference isanindependentpredictorofinsulinresistanceinblackand whiteyouths.JPediatr.2006;148:188---94.

29.FernándezJR,ReddenDT,PietrobelliA,AllisonDB.Waist cir-cumferencepercentilesinnationallyrepresentativesamplesof African-American.European-American,andMexican-American childrenandadolescents.JPediatr.2004;145:439---44. 30.ClaseyJL,BouchardC,TeatesCD,RiblettJE,ThornerMO,

Hart-man ML, et al. The use of anthropometric and dual-energy X-rayabsorptiometry(DXA)measurestoestimatetotal abdo-minalandabdominalvisceralfatinmenandwomen.ObesRes. 1999;7:256---64.

31.Soto GonzálezA, BellidoD,Bu˜no MM, PértegaS, DeLuisD, Martínez-OlmosM,etal.Predictorsofthemetabolicsyndrome and correlation with computed axial tomography. Nutrition. 2007;23:36---45.

32.Faught BE, Hay JA, Cairney J, Flouris A. Increased risk for coronaryvasculardiseaseinchildrenwithdevelopmental coor-dinationdisorder.JAdolescHealth.2005;37:376---80.

33.AshwellM,HsiehSD.Sixreasonswhythewaist-to-heightratiois arapidandeffectiveglobalindicatorforhealthrisksofobesity andhowitsusecouldsimplifytheinternationalpublichealth messageonobesity.IntJFoodSciNutr.2005;56:303---7. 34.World Health Organization, (WHO). Obesity: preventing and

managingtheglobal,epidemic.,WHO.,TechnicalReportSeries 894.Geneva:WHO;2000.