Letícia Becker Vieira
I, Laura Ferreira Cortes
II, Stela Maris de Mello Padoin
II,
Ivis Emília de Oliveira Souza
III, Cristiane Cardoso de Paula
II, Marlene Gomes Terra
II I Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery,Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. II Universidade Federal de Santa Maria, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Santa Maria-RS, Brasil. III Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery,
Departamento de Enfermagem Materno Infantil. Rio de Janeiro-RJ, Brasil.
Submissão: 02-11-2012 Aprovação: 25-03-2014
RESUMO
Objetivou-se analisar a interface entre o uso abusivo de álcool e outras drogas pelos companheiros e o vivido de mulheres que denunciam situações de violência. Trata-se de pesquisa qualitativa pautada na análise de conteúdo temática de entrevistas realizadas em março e abril de 2010, com treze mulheres que realizaram o registro da violência na Delegacia de Polícia para a Mulher e Delegacia de Pronto Atendimento de um município do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. Observou-se que, em um mundo envolto por brigas, humilhações, agressões, sofrimento e submissão, o uso abusivo de álcool e drogas do companheiro potencializou a violência vivida das mulheres entrevistadas. Além de buscar qualificar a atenção à saúde mental das mulheres no contexto da violência, uma vez que essa condição repercute substancialmente em sua saúde, e em todas as dimensões, conclui-se ser imprescindível articular a atenção às mulheres em situação de violência com ações de prevenção do uso de álcool e/ou outras drogas pelos companheiros.
Descritores: Enfermagem; Saúde da Mulher; Saúde Mental; Violência Contra a Mulher.
ABSTRACT
This study aimed to analyze the interface between the abuse of alcohol and other drugs by companions and the experience of women who has denounced violence situations. It is a qualitative research guided by the thematic content analysis, with interviews conducted in March and April 2010, with thirteen women who underwent the record of violence in a Police Station for Women and Police Emergency Department of a city in the interior of Rio Grande do Sul, Brazil. It was observed that, in a world surrounded by fights, humiliation, aggression, submission and suffering, the companion’s abuse of alcohol and drugs enhanced the violence experienced by the interviewed women. Besides seeking to qualify the mental health care of women in the context of violence, since this condition substantially affects their health, as well as all other dimensions, it appears to be essential to articulate attention to women in situations of violence with actions of prevention of alcohol and / or other drugs by their companions.
Key words: Nursing; Women’s Health; Mental Health; Violence Against Women.
RESUMEN
Objetivó-se analizar la interfaz entre el abuso de alcohol y otras drogas por los compañeros, en situaciones vividas por mujeres que denuncian la violencia. Estudio cualitativo guiado por el análisis de contenido temático de las entrevistas realizadas en marzo y abril de 2010, con trece mujeres que habían relatado violencia en la Estación de Policía de la Mujer y Departamento de Policía de una ciudad del interior de Rio de Grande do Sul, Brasil. Fue observado que, en un mundo rodeado por los combates, la humillación, la agresión, el sufrimiento y la sumisión, el abuso de alcohol y drogas por el compañero aumentó la violencia experimentada por las entrevistadas. Se concluyó que, aún de buscar a calificar la salud mental de las mujeres en el contexto de la violencia, ya que esta condición afecta sustancialmente su salud en todas sus dimensiones, es esencial articular la atención a mujeres en situación de violencia con acciones para prevenir el uso de alcohol y/u otras drogas por los compañeros.
Palabras clave: Enfermería; Salud de la Mujer; Salud Mental; Violencia Contra la Mujer.
Abuso de álcool e drogas e violência contra as mulheres:
denúncias de vividos
Abuse of alcohol and drugs and violence against women: experience reports
Abuso de alcohol y drogas y violencia contra las mujeres: denuncias de vividos
Letícia Becker Vieira E-mail: lebvieira@hotmail.com
INTRODUÇÃO
A violência contra as mulheres (VCM) é reconhecida mun-dialmente como problema de saúde pública, principalmente pelo impacto em suas vidas e de outras pessoas envolvidas, como também pela dimensão econômica e social(1). Além
de perda de produtividade, diminuição do desempenho no trabalho, absenteísmo laboral e perda do emprego de muitas mulheres. Dados do Produto Interno Bruto brasileiro revelam que 5% são gastos na assistência às vítimas e na reparação dos danos causados pelas violências(2).
A VCM ocasiona sofrimento psíquico, aumento nas taxas de suicídio, maior incidência de problemas relacionados à cefaléia e distúrbios gastrointestinais. Somam-se problemas vinculados a saúde sexual e reprodutiva como a gravidez in-desejada, dor pélvica crônica, doença inflamatória pélvica e as doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a Aids(3).
Também o uso abusivo de álcool e outras drogas se con-figuram como uma questão de saúde pública, pois agregam problemas de ordem física, psíquica, familiar, social, econô-mica e laboral. Isto foi evidenciado em uma pesquisa de âm-bito nacional sobre o padrão de consumo de álcool na popu-lação brasileira na qual 25% dos entrevistados disseram que o(a) companheiro(a) com quem morou ficou irritado(a) com a bebedeira, enquanto 12% disseram ter iniciado discussão ou briga com o parceiro quando bebiam. É fato que, em nosso contexto, as mulheres em situação de violência são agredidas, situações essas advindas, inclusive, dos problemas decorren-tes do abuso de álcool(4).
Em estudo com associações temporais entre o uso de ál-cool e a VCM evidenciou-se que as taxas de agressões contra as mulheres foram 6,5 mais altas quando os homens bebiam exageradamente, em comparação com dias de consumo de álcool considerado socialmente aceitável(5). Em outro estudo
desenvolvido em 27 municípios de São Paulo/Brasil foi re-velado que dos 2.372 domicílios que constituíram amostra da pesquisa, 52,7% das mulheres mencionaram situação de violência com autor alcoolizado, entre os quais 9,7% também estavam intoxicados por outra droga. A situação de violência envolvia predominantemente o casal, embora com frequên-cia, se estendesse a outros moradores da casa(6).
No tocante ao equilíbrio da relação conjugal e familiar, percebe-se que a violência ocasiona uma desagregação quan-do um quan-dos membros usa e abusa quan-do álcool(7). Essa substância é
consumida em larga escala no Brasil, uma vez que o uso é es-timulado e naturalizado como um hábito associado à cultura. Tem como principal usuário o público masculino, de modo que o consumo demasiado acarreta mudanças de humor que repercutem desfavoravelmente na relação conjugal com a mu-lher e potencializam situações de discussões e violência entre o casal(8). Estas atitudes requerem mudanças culturais,
educa-tivas e sociais para seu enfrentamento e um reconhecimento desse fenômeno.
Estudo realizado com profissionais de enfermagem no con-texto de um hospital universitário do Estado de São Paulo re-velou que o alcoolista é reconhecido como uma pessoa que não respeita seus familiares. Isto pode estar relacionado às
repercussões sociais do uso prejudicial do álcool, tais como o aumento da agressividade, situações de conflitos interpesso-ais, rupturas familiares, dentro outros(9).
Estudo realizado em três Unidades Básicas de Saúde da Re-gião Nordeste do país apontou a percepção de 30 profissionais de saúde sobre os fatores que influenciam situações de violên-cia. Os profissionais expressaram como principais causas da VCM o machismo, as condições econômicas, o alcoolismo e os antecedentes familiares de violência(10). Assim, estudiosos
argumentam que o uso de álcool e outras de drogas pode estar presente na VCM, tornando o enfrentamento desta, bem como a prevenção e a assistência às mulheres que vivenciam esta situação, ainda mais complexo e multidimensional(5,10-11).
Neste contexto, os profissionais de saúde, sobretudo os da área da enfermagem são os que realizam, na maioria das ve-zes, o primeiro atendimento às mulheres em situação de vio-lência nos diversos níveis da rede de atenção à saúde. Por esta razão, precisariam estar qualificados no que tange ao acolhi-mento das necessidades multidimensionais e das demandas intersetoriais dessas mulheres. Isso requer que os profissionais possam reconhecer as dimensões de nível relacional e social, que solicitam considerar também as questões de gênero, de raça/etnia, de geração e de classe na exacerbação do fenôme-no do uso abusivo do álcool e de outras drogas.
Acolher as demandas dessas mulheres significa também que a atuação dos profissionais da enfermagem necessita ir além das questões biológicas e do cuidado das mesmas tendo em vista ampliar o cuidado para os companheiros alcoolistas e/ou usuários de outras drogas. Esta postura torna-se indispen-sável uma vez que, tanto as mulheres em situação de violên-cia quanto os homens estão, frequentemente, nos serviços de saúde, seja em âmbito hospitalar, seja na atenção primária à saúde(9).
Apesar da importância do tema VCM e sua interface com a saúde mental, parte considerável dos casos de violência não é identificada pelos profissionais da enfermagem e nem pelos outros da área da saúde, contribuindo para a invisibilidade do fenômeno da violência associada ao uso abusivo de álcool e outras drogas pelo companheiro agressor e com repercussões negativas deste vivido na saúde mental das mulheres. Essa pode ser atribuída à falta de capacitação desses profissionais para detectar situações de violência nas queixas apresentadas pelas mulheres(3), principalmente em função da carência de
abordagem da temática durante a formação tanto na gradua-ção quanto na pós-graduagradua-ção. No contexto do abuso de álco-ol e outras drogas é necessário também válco-oltar mais atenção à formação desses profissionais, incluindo em seus currícu-los conteúdos sobre o tema em questão, com a finalidade de prepará-los para o enfrentamento do problema, visto que a assistência a essa clientela prescinde da tríade conhecimento, habilidades e atitudes(9).
MÉTODO
Estudo qualitativo, que se constituiu de uma releitura em banco de dados da pesquisa “Perspectivas de mulheres que denunciam o vivido da violência: cuidado de Enfermagem à luz de Alfred Schutz”, cujo protocolo foi aprovado pelo Comi-tê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) sob o Nº 0283.0.243.000-09.
As participantes da pesquisa foram treze mulheres que realizaram a denúncia da violência do companheiro em um órgão especializado no atendimento ao segmento feminino, a Delegacia de Polícia para a Mulher (DPPM) e a Delegacia de Pronto Atendimento (DPPA), em município do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. As entrevistas foram desenvolvidas nas referidas delegacias, em sala disponibilizada pelo serviço a fim de garantir a privacidade mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelas participantes da pesquisa. A produção de dados ocorreu entre março e abril de 2010, por meio de entrevistas com tempo médio de 22 minu-tos, que teve como questão: o que você tem em vista quando realiza a denúncia da violência?
A seleção das mulheres foi aleatória e o número de partici-pantes não foi pré-determinado, visto que a etapa de campo, desenvolvida concomitante à análise, mostrou o quantitativo de entrevistas necessário para responder ao objetivo da pes-quisa(12). Os depoimentos das mulheres foram identificados
com nomes fictícios de flores escolhidas pelas mesmas visan-do garantir o anonimato.
Neste estudo, foi desenvolvida a análise de conteúdo temá-tica, composta pelas fases de pré-análise, exploração do ma-terial e tratamento dos resultados obtidos(13). Na fase de
pré--análise, foi realizada a leitura flutuante das entrevistas, a fim de se obter um maior contato com o conteúdo. Na sequência, houve a captação dos núcleos de sentido, o agrupamento por afinidade das ideias em comum em que foi feito um recorte das respostas à questão central, sendo realizada codificação cromática dos achados, e categorizados conceitos gerais que orientaram a análise. Por meio de leitura exaustiva foram esta-belecidos questionamentos teóricos a fim de melhor identifi-car a relevância do conteúdo.
Durante a exploração do material foram identificadas as ideias comuns refletidas nestes recortes, cada entrevista era lida e relida na íntegra, a fim de confirmar que essas ideias estavam expressas ao longo das falas dos sujeitos. Buscou-se, por meio das leituras das falas, identificar a relação das cate-gorias entre si, chegando assim aos aspectos comuns e inter--relacionados. A etapa de classificação possibilitou construir a categoria empírica “Interface entre o uso abusivo de álcool e outras drogas pelos companheiros e a violência vivida pelas mulheres” responsável pela especificação dos temas e os con-ceitos teóricos que orientaram a descoberta e a construção dos núcleos de sentido, que dão o embasamento da análise. A análise final consistiu no tratamento dos resultados obtidos e sua interpretação, procurando articular o material estruturado dos depoimentos com a literatura especializada indexada em bases de dados, visando à identificação do conteúdo subja-cente ao que foi manifestado.
Adotou-se gênero como categoria analítica(13), uma vez que
fundamentou e balizou o conhecimento do objeto estudado. A categoria gênero foi proposta para elucidar as relações so-ciais estabelecidas entre os sexos, com a finalidade de romper com a dualidade até então prevalente nas concepções essen-cialistas sobre homens e mulheres, com franca prevalência do poder deles sobre elas e naturalizada(14). Apreende-se então
que ser mulher não é apenas diferente de ser homem, como também implica em desigualdade de direitos, inferioridade e opressão. Nesta perspectiva, percebe-se que determinados problemas de saúde geram distintos perfis de adoecimento em homens e mulheres, o que justifica a incorporação da abordagem de gênero na atenção à saúde das mulheres em todas as etapas de sua vida(2).
RESULTADOS
Considera-se importante destacar que, no contexto dessa pesquisa, a violência associada ao abuso de álcool e outras drogas emergiu a partir do relato do vivido de 11 das 13 mu-lheres entrevistadas que denunciaram as agressões cometidas pelos companheiros, sem que fossem questionadas sobre tal situação. Nesse sentido, ressalta-se a importância desse estu-do desenvolver as articulações entre a saúde mental e a saúde das mulheres, como forma de ir ao encontro das suas necessi-dades e demandas em saúde.
Caracterização das mulheres participantes do estudo A idade das mulheres entrevistadas foi entre 18 e 49 anos. O número de filhos variou de um a oito filhos, com uma média de 2,38 filhos. Quanto à situação civil, três declararam serem casadas e dez moravam com o companheiro. Dez referiram trabalhar fora, duas não trabalhavam fora e uma referiu ser dona de casa. A escolaridade assinalou oito mulheres com primeiro grau incompleto, três com ensino superior incompleto, uma com o segundo grau incompleto e uma com ensino superior completo. Com relação à violência, relataram ter realizado en-tre uma a cinco denúncias policiais do companheiro (Tabela 1).
Interface entre o uso abusivo de álcool e outras drogas pelos companheiros e a violência vivida pelas mulheres A partir da análise dos depoimentos, tem-se a compreen-são que as mulheres, ao vivenciarem a ação de denunciar a violência cometida por seu companheiro esperam acabar com a situação. Referem que a mesma está insustentável, uma vez que é permeada pelo abuso de álcool e outras drogas que, em certas ocasiões desencadeiam agressões, discussões e desentendimentos. Interferindo negativamente no cotidiano de vida e saúde mental dessas mulheres.
A relação no início era boa, mas agora de dois anos pra cá ele sai, fica na rua, volta bêbado e drogado! Ele nunca me bateu, mas ameaça tirar a bebê de mim e me ofende muito com palavras!(Orquídea)
maconha, a cocaína e bebia. Só o que estragou mais foi a pedra, foi o que praticamente estragou nosso casamento! [...] Ele já tinha me agredido antes um monte de vezes. Ele vem frescar, passa mão em mim, me força a algumas coisas quando está chapado, duro de pedra! Não dá mais! Está demais, está demais a situação! (Copo de leite)
No início até foi boa nossa relação, nos primeiros meses, aí depois ele começou a beber! [...] O mal dele é a bebida. [...] A maioria das vezes que ele me agrediu foi quando ele estava bêbado! Já foi um inferno desde a minha gestação, toda a minha gravidez foi um inferno, pois ele bebia e me batia! [...] Eu ali grávida, não queria, mas ele me pegava, me forçava, dizia que eu tinha obrigação! (Rosa)
Ele sai, toma o trago que quiser e volta com cheiro de cer-veja das festas! Mas um dia ele ficou furioso depois de uma festa, pegou a faca e me disse: vou te matar! (Boca de leão)
Ele bebe e o que ele tem na mão ele joga, não importa se vai machucar, se vai quebrar! [...] Ele voltou a beber e agredir! Aí quando ele bebe, acontece dele ser uma pessoa agressiva! Aí ele quer despejar tudo de uma vez, do modo dele! (Girassol)
A relação era boa até ele começar a usar droga. [...] Aí ele começou a me agredir não ajudava em casa. [...] Por isso que eu vim aqui, pra ele não fica mais me incomodando! (Amaralis)
A nossa relação no momento que ele não bebe é ótima! [...] É que ele é uma pessoa assim, que não sabe se contro-lar! Se ele toma uma, ele tem que tomar outra e outra! Até ficar num estado alcoólico que não dá para aguentar! Não posso falar nada que ele já começa a falar palavrão, a xin-gar e a falar asneira! E ainda puxou uma faca contra mim na frente da minha filha! Ele ia me esfaquear! Chegou um ponto que não dá mais! Eu nem ia fazer a denúncia sabe! Só que foi um ponto assim que eu disse: chega! Só que não dá mais pra eu viver! Eu não sei se eu amo uma pessoa que sã é uma coisa e bêbado é outra. [...] Não tem mais como conviver! (Lissianthus)
A nossa relação foi assim sabe, com traição, beberagem, essas coisas todas! Aí eu disse se ele um dia me agredisse que eu ficasse marcada eu não iria mais querer ele, pois seria a última chance da vida dele! [...] Não tem como con-viver com uma pessoa diretamente se não temos diálogo de nada entendeu? Ele não senta para conversar comigo! Senta só para discutir quando está bêbado ainda! Ele não se abre comigo, não senta e conversa! E isso aí não é vida pra gente! [...] Não dá mais! (Lírio)
Quando ele não fuma crack ele é bom, a gente conversa, a gente se entende! Mas quando ele usa crack é uma relação totalmente bagunçada assim! Ele promete de me matar, de colocar fogo dentro de casa![...] Eu coloco dinheiro pra dentro de casa e ele rouba tudo para beber e para fumar crack, até vender a comida das crianças! (Violeta)
Tabela 1 – Caracterização das mulheres que denunciaram o vivido em violencia em uma delegacia de polícia. Brasil, 2012
Pseudônimo em anosIdade Tempo de relacionamento Nº. de filho/s Ocupação Uso abusivo pelo companheiro Nº. de denúncias
Orquídea 19 Relação estável de 04 anos 01 Auxiliar de limpeza Álcool e drogas 01
Copo de leite 26 Relação estável de 08 anos 01 Doméstica Drogas (Crack) 01
Rosa 28 Relação estável de 04 anos 01 Cuidadora de idoso Álcool 05
Boca de leão 31 Casada há 10 anos 01 Representante de vendas Álcool 01
Girassol 37 Relação estável de 18 anos 05 Faxineira Álcool 03
Amaralis 18 Relação estável de 02 anos 01 Desempregada Drogas 01
Lisianthus 26 Relação estável de 02 anos 01 Auxiliar de limpeza Álcool 02
Crisântemo 31 Casada há 05 anos 01 Médica - 01
Violeta 24 Relação estável de 07 anos 03 Do lar Drogas (Crack) 02
Lírio 49 Relação estável de 08 anos 08 Aposentada Álcool 01
Tulipa 41 Casada há 22 anos 03 Recicladora - 05
Gérbera 28 Relação estável de 04 anos 01 Cuidadora de criança Álcool 01
Fomos a uma festa ai eles sabiam que, a gente estava pas-sando por isso, então pra evitar maiores problemas, não teve cerveja [...] Só ele que não gostou, implicou com tudo, daí veio a casa a baixo!(Gérbera)
Ele usa drogas, sabe! Aí eu já pensei seriamente em eu me matar, para parar com essas brigas e violência toda! (Onze horas)
As mulheres ao descreverem a relação conjugal demarcam um início de bom relacionamento, mas, com o tempo, algu-mas ações e atos do companheiro como o uso abusivo de álcool e/ou drogas, ciúmes e relações extraconjugais tornaram o convívio social dificultado. Somam-se a isso os atos violen-tos, descritos pelas mulheres como agressões físicas, verbais, psicológicas, sexuais e ameaças de morte. Situações que as levaram a denunciar a violência vivida.
DISCUSSÃO
O consumo abusivo de álcool e outras drogas pelo compa-nheiro vulnerabiliza ainda mais as mulheres para situações de violência nas relações conjugais e familiares. A convivência torna-se incômoda e sofrida para a mulher que não deseja mais compartilhar o mesmo tempo e espaço na relação social com o companheiro, significando a ação de denunciar uma perspectiva de romper com o ciclo da violência vivida(15).
A agressão vivida pelas mulheres é atrelada ao abuso de bebida alcoólica e outras drogas, uma vez que, quando os companheiros não estão sob o efeito destas, demonstram ter comportamento mais tranquilo. Além disso, o uso de drogas pode levar o homem a forçar a companheira a ter relações sexuais o que agrava ainda mais os casos de violência(5).
Em-bora, o abuso de álcool e a violência sejam abordados como uma relação causal destaca-se que esse não é a causa da vio-lência sofrida. Mas, um fator que potencializa ou vulnerabili-za as mulheres ao contexto violento.
Desse modo, o abuso de álcool e outras drogas frequen-temente têm um papel importante nas atitudes violentas. No entanto, se trata de uma articulação complexa que envolve diversos aspectos, indo de encontro à designação causal. Seu papel específico não está claro, ou seja, é difícil determinar com precisão o nexo causal entre o uso de substâncias psico-ativas e atos violentos; as influências do meio e as caracterís-ticas individuais de usuários de álcool e drogas; a prevalência e as correlações precisas entre elas. O fenômeno da violência e a articulação com as drogas exige que estes temas sejam tratados com instrumentos, conhecimentos e ações que ultra-passem o moralismo simplista. Desta forma, há necessidade de se distinguir a complexidade do contexto, a dinâmica so-cial, normas culturais historicamente construídas – a questão de gênero, de fatores de personalidade e individualidade(16).
Esses achados convergem com estudo realizado na Índia, o qual teve como participantes 44 mulheres cujos maridos fa-ziam uso de álcool, e forneceu evidências de que a violência doméstica é agravada quando havia uso abusivo. Em geral, o uso do álcool começa antes ou logo após o casamento. As
mulheres explicaram a violência de seus maridos como con-sequência da bebida ou como uma resposta a suas críticas e tentativas de persuadi-lo a parar de beber, parar de forçá-las a ter relações sexuais, ou outras divergências(5). Nesta
mes-ma perspectiva, pesquisas destacam que a violência, que não acontece só contra a mulher, mas entre e com outros mem-bros da família, está associada, em geral, ao abuso de álcool e outras drogas pelos seus companheiros. Assim, a pesquisa ressalta o papel do álcool como catalisador e potencializador de violência contra as mulheres(7,17).
No estudo indiano(5), contata-se que a violência é
progressi-va e é provável que as mulheres que vivenciam uma forma de violência possam vir a experienciar formas de manifestações mais graves ao passar do tempo. Além disso, a forma mais comum de violência relatada pelas mulheres é a verbal. Em geral, essa ocorre concomitantemente com a violência física. As mulheres são forçadas a manter relações sexuais contra sua vontade, uma vez que os maridos alegam sexo no casa-mento como um direito básico. Esse entendicasa-mento foi apro-vado e reforçado por membros da família que expressaram a preocupação de que se as mulheres recusarem sexo com seus maridos, estes iriam procurar outras parceiras fora do ca-samento para satisfazer as suas necessidades(5), revelando os
papeis de gênero construídos e exercidos na ordem patriarcal. Fato que é agravado porque em muitas sociedades a mulher não compreende o sexo forçado como violência, se ela estiver casada ou vivendo com o agressor. Entretanto, alguns países já reconhecem o estupro matrimonial como crime, outros ainda acreditam que o marido tem o direito legal de acesso ilimita-do à esposa(17).
As dificuldades em expressar os sentimentos e a falta de diálogo fazem com que o companheiro os guarde para si, acu-mulando ansiedades e angústias, contexto que pode culminar no ato violento. Essa assertiva é ilustrada pela fala das mu-lheres participantes do estudo, Girassol e Lírio. Considera-se esse fato afeito aos comportamentos e papéis culturalmente delegados a homens e mulheres, uma vez que aqueles apre-endem que não podem demonstrar suas fragilidades, insegu-ranças e sentimentos. Assim, muitos apresentam problemas em se relacionarem com a companheira, com os filhos e na comunidade que pertencem.
A justificativa para o uso do álcool está engajada em contex-tos sociais e culturais aceitáveis, relacionados à contribuição do álcool para a desinibição e melhora do humor. Além, disso aumenta a concentração sobre os acontecimentos imediatos reduzindo a sensibilização sobre os eventos futuros, ou que estão distantes temporalmente, produzindo efeitos redutores de estresse social nos homens. Como um potencializador do humor, essa substância também pode aumentar os sentimen-tos existentes de raiva e frustração. Deste modo, a percepção dos homens sobre as mulheres pode ser agravada pelas con-sequências do abuso do álcool, o que pode chamar a atenção para as mulheres como um alvo imediato e vulnerável(5).
álcool e outras drogas. Também, são comuns as dificuldades em expressar emoções, devido ao fato de que certos homens aprendem a não expressarem seus sentimentos porque isso é considerado como fraqueza e eles precisam ser fortes. Isto leva a não interpretarem adequadamente os sentimentos de sua companheira. Além disso, geralmente apresentam dificul-dades em se comunicar, bem como apresentam baixa tolerân-cia à frustração e estratégias inadequadas para solucionar os problemas. Tornam-se pessoas inseguras, agressivas e obceca-das por controlar a companheira(18).
No que se refere à relação familiar, esta se torna compro-metida pelo momento da inserção do uso de drogas. O ho-mem passa a não ajudar mais em casa, utilizando a renda para comprar a substância. Tal situação é geradora de conflito entre o casal uma vez que compromete a sustento da família.
Apesar de algumas destas mulheres expressarem o desejo de romper com o ciclo de violência a partir da realização da denúncia, outras desejam abandonar a vida, na intenção de acabar com o sofrimento gerado. Isto pode ser atribuído à intensidade e percepção da violência sofrida, a qual acarreta perda da autoestima e sofrimento psíquico para essas mulhe-res de tal modo que para uma delas a morte seria a melhor saída para acabar com a dor causada pela violência e o abuso de drogas pelo companheiro.
Estudo realizado com mulheres sobre suas experiências psíquicas apontou que vivenciar a violência nas relações fa-miliares, em especial com o companheiro, promove sofrimen-to psíquico. Elas relacionaram o abuso de álcool como um motivo para seu desprazer e que aumenta o sofrimento(7).
Outros estudos reportam-se ao aumento nas taxas de de-pressão e sofrimento psíquico femininodevido aouso de ál-cool pelo companheiro, suicídio, abuso de álál-cool e outras drogas(19). Pesquisa realizada na Região Nordeste do país
bus-cou analisar a violência doméstica como desencadeadora de problemas de saúde para as mulheres. Os resultados aponta-ram que 100% das mulheres participantes do estudo e que apresentavam lesões corporais por queimaduras, decorrentes de tentativa de suicídio, responderam que a violência por par-te do companheiro anpar-tecedeu a par-tentativa de suicídio(20).
Devido a esses aspectos, ressalta-se a importância de reco-nhecer as articulações das questões que envolvem a saúde das mulheres com a saúde mental. Essa última diz respeito não só em qualificar a atenção à saúde mental das mulheres em situação de violência, mas também requer um olhar atentivo para os companheiros que fazem o uso abusivo de álcool e ou outras drogas.
Assim, dada a complexidade que envolve a VCM, faz-se imprescindível reconhecer as demandas de cuidado das mu-lheres e suas famílias. Para reconhecimento das necessidades assistenciais e sociais das mulheres em situação de violência é fundamental compreender as relações que estabelecem com os companheiros, filhos, familiares e as demandas de cuidado oriundas dessas relações(15), como proteção dos filhos e ações
de enfretamento ao uso abusivo de álcool e outras drogas pe-los companheiros. Visualizam-se assim mudanças nas neces-sidades de saúde da população, bem como a própria história do uso de álcool e outras drogas têm solicitado a implantação
de novos serviços e a implementação de estratégias de atua-ção profissional para além de uma abordagem estritamente biológica, mas também social.
CONCLUSÕES
O presente estudo demonstrou parte da realidade social das mulheres que denunciam situações de violência, amplian-do a visão acerca amplian-dos determinantes socioculturais envolviamplian-dos no fenômeno da violência quanto ao abuso de álcool e ou-tras drogas. Em um mundo envolto por brigas, humilhações, agressões, sofrimento, submissão e opressão, parece que o uso abusivo de álcool e outras drogas pelo companheiro po-tencializou a violência vivida pelas mulheres. Tais questões anunciam a importância de se considerar os nexos entre a saúde das mulheres e a saúde mental. Além de buscar quali-ficar a atenção à saúde mental das mulheres no contexto da violência, uma vez que essa condição agrava substancialmen-te sua saúde em todas as dimensões, torna-se imprescindível articular a atenção às mulheres em situação de violência com ações de prevenção do uso abusivo de álcool e/ou outras dro-gas pelos companheiros,
Faz-se necessária a incorporação da perspectiva de que a saúde mental das mulheres e seus companheiros é, em parte, determinada por questões de gênero, somadas às condições so-cioeconômicas e culturais, à prática das ações de saúde. Assim a questão de gênero socialmente formulada sinaliza que o uso abusivo do álcool e outras drogas foi obscurecido pela valo-rização social do consumo entre homens e pelas relações de gênero desiguais. Isso reitera comportamentos e papéis sociais que precisam ser superados e que tem como consequência comportamentos violentos que geram sofrimento e adoecimen-tos. Ao considerar tal perspectiva, as ações em saúde poderão propiciar um atendimento que reconheça, dentre os direitos humanos das mulheres, o direito à integralidade no cuidado.
Aponta-se a importância de desenvolver nos espaços de educação em saúde, junto aos usuários de serviços de saúde mental como internações psiquiátricas, Centros de Atenção Psicossociais, a discussão do tema violência quanto ao abuso de álcool e outras drogas, para que, junto aos homens, ações de enfrentamento, combate, prevenção de desconstrução de uma cultura machista sejam realizadas pelos profissionais de saúde e de Enfermagem. Além disso, sugere-se que a integrali-dade no cuidado e as questões de gênero sejam incorporadas como referências na formação dos profissionais que atendem a esses grupos populacionais.
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