Influência do aleitamento materno nos primeiros meses de vida na pressão arterial de pré-escolares.

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Influence

of

breastfeeding

in

the

first

months

of

life

on

blood

pressure

levels

of

preschool

children

夽

Luciana

Neri

Nobre

_e

_Angelina

_do

_Carmo

_Lessa

UniversidadeFederaldosValesdoJequitinhonhaeMucuri(UFVJM),FaculdadedeCiênciasBiológicasedaSaúde, DepartamentodeNutric¸ão,Diamantina,MG,Brasil

Recebidoem10desetembrode2015;aceitoem26dejaneirode2016

KEYWORDS

Child;

Breastfeeding; Bloodpressure

Abstract

Objective: Toinvestigatewhetherbreastfeedinginearlylifeaffectsbloodpressureof prescho-olers.

Methods: Cross-sectionalstudy nestedinacohortfromamunicipalityinthestateofMinas Gerais,Brazil.Allchildreninthecohortwereinvitedforthisstudy.Thus,between2009and 2010,bloodpressureof230preschoolchildrenandtheirmothers,inadditiontoanthropometric variables,previoushistory,andsocioeconomicstatuswereevaluated.Bloodpressure measu-rement wasassessed inthemorning,using automaticOmron® _{HEM-714INTandHEM-781INT}

devicestomeasurethebloodpressureofpreschoolchildrenandtheirmothers,respectively. Logisticregressionwasusedtostudytheassociationbetweenbreastfeedingandbloodpressure. Thesignificancelevelwassetat5%.

Results: Thisstudyidentified19(8.26%)preschoolchildren withhighbloodpressure(values abovethe90thpercentile).Highsystolicbloodpressurewasassociatedwithlowbirthweight (OR=5.41; 95% CI=1.45---20.23) and total breastfeeding duration of less than six months (OR=4.14;95%CI=1.40---11.95).Highdiastolicbloodpressurewasnotassociatedwithany vari-able,whereashighsystolicbloodpressure/diastolicbloodpressureratiowasassociatedwith breastfeedingdurationoflessthansixmonths(OR=3.48;95%CI=1.34---9.1).

Conclusion: Theresultsofthisstudyindicatethatpreschoolersbreastfedforaperiodofless thansixmonthsweremorelikelytohavehighbloodpressurewhencomparedtothosebreastfed foralongerperiod,suggestingaprotectiveeffectofbreastfeedingagainsthighbloodpressure inthispopulation.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2016.02.011

夽 _{Comocitaresteartigo:NobreLN,LessaAC.Influenceofbreastfeedinginthefirstmonthsoflifeonbloodpressurelevelsofpreschool} children.JPediatr(RioJ).2016;92:588---94.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:lunerinobre@yahoo.com.br(L.N.Nobre).

PALAVRAS-CHAVE

Crianc¸a; Aleitamento materno; Pressãoarterial

Influênciadoaleitamentomaternonosprimeirosmesesdevidanapressãoarterial

depré-escolares

Resumo

Objetivo: Investigarsealeitamentonosprimeirosmesesdevidateminfluênciasobreapressão arterialdepré-escolares.

Métodos: Estudotransversalaninhadonumacoortedenascidosnummunicípiomineiro.Foram convidadastodasascrianc¸asdacoorte.Entre2009e2010,foramavaliadospressãoarterial(PA) de230pré-escolaresedesuasmães,alémdevariáveisantropométricasepregressasecondic¸ão socioeconômica.AmedidadaPAfoifeitademanhã,comosmonitoresautomáticosdebrac¸o Omron® _{modeloHEM-714INTeHEM-781INTparamedirapressãoarterialdospré-escolarese}

desuasmães,respectivamente.Paraoestudodarelac¸ãoentrealeitamentomaternoepressão arterialusou-searegressãologística.Oníveldesignificânciaadotadofoi5%.

Resultados: Foramidentificados19(8,26%)pré-escolarescompressãoarterialelevada(valores acimadopercentil90).Apressãoarterialsistólica(PAS)elevadaseassociouaobaixopesoao nascimento(OR=5,41;IC95%=1,45-20,23)eaoperíodototaldealeitamentomaternoinferior aseismeses(OR=4,14;IC95%=1,40-11,95).Elevadapressãoarterialdiastólica(PAD)nãose associou aqualquer variáveleaPAS/PADelevadasseassociaramaoperíododealeitamento maternoinferioraseismeses(OR=3,48;IC95%=1,34-9,1).

Conclusão: Ospré-escolaresamamentadosporumperíodoinferioraseismeses,quando compa-radoscomosqueamamentaramporumperíodosuperior,apresentarammaiorchancedeestar com pressãoarterialelevada,o quesugere efeitoprotetordo aleitamentomaterno contra elevac¸ãodapressãoarterialnapopulac¸ãoestudada.

©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este ´

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Algumas doenc¸as usualmente frequentes em adultos têm atingidocrianc¸asdeformapreocupante;dentreelaspodem ser citadas o excesso depeso e pressão arterial elevada. Oexcessodepeso ---sobrepeso/obesidade---temsido con-sideradoumaepidemiamundial.APesquisadeOrc¸amento Familiarde2008-20091_{revelouqueesseproblematem}

atin-gindoaproximadamente33,5%dascrianc¸asbrasileirasentre cincoenoveanos.DeacordocomFriedmanetal.,2_oexcesso

depeso geralmenteacompanhaaumentodapressão arte-rial.

Níveis pressóricos elevados na infância aumentam a chance de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no adulto econtribuemaindaparadoenc¸ascardiovasculares.2 _Desse

modo,aidentificac¸ãoeotratamentoprecoceda hiperten-sãonainfânciapodemprevenirdesfechosadversosfuturos. A Sociedade Brasileira de Cardiologia3 _{recomenda que}

sejaaferidaa pressãoarterial (PA)apartir dostrês anos, anualmente, ou antes disso, quando houver fatores de risco. No entanto, a metodologia complexa estabelecida para verificac¸ão da PA em crianc¸as faz com que muitos profissionais a excluam de sua rotina ou interpretem os valores aferidos de forma incorreta, o que pode resultar emsubdiagnósticoeconsequênciasindesejáveisparaesses indivíduos.4 _{Assim,provavelmente,devidoaessesfatores,}

aprevalênciadepressãoarterialelevadanogrupo infanto--juvenilfoidurantemuitotempoconsideradainsignificante. Noentanto,diversaspesquisasidentificaramqueesse pro-blematemsidocomumnessafasedavida.5---11

Talcomoacontececoma maioriadasdoenc¸ascrônicas nãotransmissíveis,ahipertensãotemcomofatoresderisco componentesgenéticos,estilodevida3,12_epráticas

alimen-tares inadequadas.3,10 _{Alguns estudostêm sugerido que a}

amamentac¸ãopodetambémserumimportantefator prote-torcontradoenc¸ascardiovasculares, hipertensãoarterial, dislipidemiaeobesidadeduranteainfância.13

Noentanto, o efeito protetor do aleitamentomaterno contraníveispressóricoselevadosaindaécontroverso. Ape-sardealgumaspesquisasteremidentificadoesseefeito,11,14

outrasnãoobservaram.9,15

ParaBalabane Silva,16 _{asexperiênciasnutricionais nos}

primeirosmesesdevidadoindivíduopodemafetarsua sus-cetibilidadeparadoenc¸ascrônicas na idadeadulta, oque tem sido chamado de imprinting metabólico, termo que descreveumfenômenopeloqualumaexperiência nutricio-nalprecoceatuariaduranteumperíodocríticoeespecífico de desenvolvimento e poderia levar a uma programac¸ão demecanismosregulatórios,porexemplo,deregulac¸ãoda pressãoarterialaolongodavida.17

Nessesentido,Hortaetal.17_{citamquediferentes}

meca-nismosbiológicospodematuarnessaprogramac¸ão,dentre osquaisa grandeconcentrac¸ão deácidosgraxos poliinsa-turadosdecadeialonga,que sãocomponentesestruturais importantesdasmembranascelulares,inclusivedo endoté-liovascular.

Métodos

Sujeitoselocaldeestudo

Trata-sedeumestudotransversalaninhadonumacoortede nascimentodacidadedeDiamantina,MinasGerais,Brasil.18

Detalhes da formac¸ão da coorte e do estudo transversal foramdescritosemoutrapublicac¸ão.19_{Napresentepesquisa}

ascrianc¸asdacoortesupracitadaestavamcomcincoanos, comvariac¸ão de quatromeses paramais oupara menos, eforamsubmetidasa avaliac¸õesantropométricas, socioe-conômicasedepressãoarterial.

Diamantina fica no Vale do Jequitinhonha, em Minas Gerais,Brasil.Temumataxa dealfabetizac¸ão de83,4% e índicededesenvolvimentohumanode0,748.Entreos domi-cílios,90,76%sãoabastecidoscomáguatratada,70,7%com sistemadeesgotoe69,67%comcoletadelixo.20

Osdados destapesquisa foramcoletados entre2004 e 2005eentre2009e2010.Noprimeiroperíodoforam cole-tadosporumanutricionistaediscentesdoCursodeNutric¸ão daUniversidadeFederaldosValesdoJequitinhonhaeMucuri (UFVJM) eno segundoperíodopor quatronutricionistas e umadiscentedoCursodeNutric¸ãodareferidaUniversidade. Antesdoiníciodoestudo,aspesquisadorasforamtreinadas parapadronizac¸ãodasmedidas.

Cadacrianc¸afoivisitadaemseudomicílioemambosos períodos deestudo. No primeiro todasas variáveis foram avaliadas no domicílio e no segundo foi feita uma visita domiciliarnoqualfoiaplicadoumquestionárioao responsá-velpelacrianc¸aeemseguidaforamagendadosdiaehorário paraaferic¸ãodemedidasantropométricasedepressão arte-rialdascrianc¸asedesuasmães.

Variáveisestudadas

Dentreasvariáveisavaliadas,asusadasnesteestudosãoo índicedemassacorporal(IMC),acircunferênciadacintura (CC),arendafamiliar,o númerodemoradores no domicí-lioeapressãoarterialdascrianc¸asaoscincoanosedesuas mães.Alémdisso,foramusadasinformac¸õessobrepeso cor-poralaonascimentoetempodealeitamentomaternonos primeirosmesesdevida.

O peso das crianc¸as foi aferido com balanc¸a Kratos® portátil(Kratos®,SP,Brasil),eletrônicaedigital,com capa-cidademáximade150kgedivisõesde50g;eaaltura,em estadiômetroAlturaExata® _{(Alturexata®,MG,Brasil)com} escaladeprecisãode0,1cm.AmedidadaCCfoifeitacom fitamétricainextensívelnopontomédioentreacristailíaca eaúltimacostela.21 _{Essasmedidasforamaferidassegundo}

protocolosrecomendados por Jelliffe,22 _{nas dependências}

daUFVJM,noperíodomatutino.

Opontodecorte≥1escoreZidentificoucrianc¸ascom

excessodepesodeacordocomoIMC/idade.23 _Os softwa-resWHOAnthro2005versão2.0.1eWHOAnthroPlus2009 versão3foramusadosparaidentificac¸ãodosescoresZdas crianc¸as.Valedestacarqueforamusadososdoissoftwares

tendoem vistaque aidade dascrianc¸as durantea coleta dedadosfoicincoanoscomvariac¸ãodequatromesespara maisouparamenos.ParaanálisedavariávelCCdefiniram-se comocategoriaderiscovaloresacimadopercentil75.

Arenda familiar per capita da crianc¸afoi calculada a partirdeinformac¸õessobrearendafamiliartotalenúmero demoradoresnodomicílio.Noperíododapesquisao salá-riomínimovigenteeradeR$540.Essasinformac¸õesforam obtidaspormeiodeumquestionárioestruturadoaplicadoà mãeouaoresponsávelpelacrianc¸anodomicílio.

Apressão arterialfoiaferida numaúnica ocasião, com três medidas num intervalo de 5 minutos cada, precedi-dospor10minutosdedescanso.Amédiadastrêsmedidas foi usada para a análise. Foram usados monitores auto-máticosdebrac¸omodelo Omron® _{(Omron®,PaísesBaixos)}

HEM-714INTe781INTparaavaliarPAdospré-escolaresede suasmães,respectivamente.Essamedidaocorreusegundo orientac¸õesdosfabricantesdosaparelhos.

A classificac¸ão da pressão arterial seguiu critérios da VI Diretrizes de Hipertensão Arterial,3 _{as quais}

conside-ram paracrianc¸ase adolescentesvaloresdePAdeacordo com ospercentis deestatura paraambos os sexosabaixo dopercentil90comonormotensão,desdequeinferioresa 120/80mmHg;entreospercentis90e95,comolimítrofe,e igualousuperioraopercentil95,comohipertensãoarterial. Neste estudo, para os pré-escolares, foram considerados ‘‘PAelevada’’valoresacimadopercentil90eparaasmães, valoresmaioresouiguala140× 90mmHg.

O aleitamento materno foi definido de acordo com as recomendac¸õesdaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde.24_Assim,

ascrianc¸asquepermaneceramemaleitamentomaternoaté osseismeses,independentementedaintroduc¸ãodeoutros alimentos,foramconsideradasemaleitamentomaterno.Os dadossobreapráticadealeitamentomaternoforamobtidos prospectivamente,apartirdoestudodecoorte,quandoas crianc¸asforamvisitadas,tambémnodomicílio,com perio-dicidademensal.

Opresente estudousou dadosde doisestudos maiores intitulados‘‘Alimentac¸ãoecrescimentonoprimeiroanode vida:umestudodecoorte’’18 _{e‘‘Determinantesdoestado}

nutricionaldecrianc¸asaoscincoanosdeidadedomunicípio deDiamantina:estudodeumacoorteavaliadanoprimeiro anodevida’’.25 _{Ambos foramaprovadospelosComitês de}

Ética da UFVJM,cujosnúmeros de protocolos são 011/05 e 039/08, respectivamente. Para participar doestudo, os paisouresponsáveispelascrianc¸asassinaramumtermode consentimentolivreeesclarecido.

Análiseestatística

Aanálise deregressãologísticafoi usadaparadeterminar ainfluênciadoaleitamentomaternonapresenc¸ade pres-sãoarterialelevadanospré-escolares.Inicialmente,fez-sea análisebivariada,aquelasvariáveisqueapresentaramvalor dep menordoque20% foramselecionadas paraaanálise multivariada.Oníveldesignificânciadefinidopararejeic¸ão dahipótesedenulidadefoide95%.

O poder da amostra foi calculado a posteriori com o software estatísticoG*Power.26 _{Para essa análise os}

Resultados

Este estudo é um transversal aninhado numa coorte de nascimento e como dito anteriormente a formac¸ão da coorte e do acompanhamento das crianc¸as foi anterior-mente publicada.19 _{Assimna buscadascrianc¸as paraeste}

estudooptou-seporestudarospré-escolareselegíveispara acoorte,enãoapenasosqueforamacompanhadosno pri-meiro anode vida para evitar perdas significativas e que invalidasseopresenteestudo,jáquehouveperdade algu-mas crianc¸as durante o seguimento. Assim sendo, neste estudotivemosumaperdade49pré-escolares.

Foramavaliadas230crianc¸as,dasquais19(8,2%)foram classificadas como com pressão arterial elevada,ou seja, comvaloresdePAS/PADsuperioresaopercentil90;6,5%e 3,9% com PAS e PAD elevadas, respectivamente.A preva-lênciadealeitamentomaternonosextomêsdevidafoide aproximadamente74%(tabela1).

Osresultadosdaanálisebivariadadasvariáveis associa-dasàpressãoarterialsistólica,diastólicaelevadaseambas encontram-senatabela2.Observa-sequeopesoao nasci-mentoeotempodealeitamentomaternoforamassociados aosvaloresdePAS. NenhumavariávelfoiassociadaàPAD; noentanto,opesoaonascimentoetempodealeitamento maternoassociaram-seaosvaloresdePAS/PAD(tabela2).

Nomodeloajustado,opesoaonascimentoeotempode aleitamentomaternopermaneceramassociadosà PAS ele-vadaeotempodealeitamentomaternoàPAS/PADelevadas (tabela3).

Discussão

Entreospré-escolaresestudadosaprevalênciadepressão arterialelevadaencontra-sedentrodasestatísticas nacio-nais.Nossosachadosapontamqueascrianc¸asquenasceram com baixo peso e aquelas queamamentaram por período inferiora seismesesapresentaram maiorchance deestar compressãoarterialsistólicaelevadaaoscincoanos.APAD elevada não se associou a alguma variável avaliada e as crianc¸asqueforamamamentadasporperíodoinferioraseis meses,quandocomparadascomasqueamamentarampor períodosuperior,apresentaremmaioresvaloresdePAS/PAD. No Brasil nãohá estatísticanacional sobre prevalência depressãoelevadanogrupoinfanto-juvenil,oquedificulta o conhecimento do real problema enfrentado pelas nos-sascrianc¸as.Alémdisso,acredita-sequeapressãoarterial elevadanainfânciasejararaesuaincidênciaacaba subes-timadapeladificuldadedediagnóstico,querequertécnica, materialeambienteadequadosparaaferic¸ãodapressão.4,27

Ademais,porserconsideradapoucoprevalente,nãoé con-dutarotineiraaaferic¸ãodapressãoarterialemconsultasde rotinadessegrupo.

Noentanto,valedestacarqueaspesquisascitadasneste estudo5---11,28 _{que avaliaram pressão arterial elevada em}

crianc¸as e/ou adolescentes identificaram prevalências de 1,7a19,9%.Nenhumadessaspesquisascitouohorárioem quefoimedidaapressãoehouvetambémvariac¸ãona meto-dologiadeaferic¸ão,ouseja,osaparelhosusadosvariaram de automático a esfigmomanômetro aneroide, e também o númerodemedidase intervalo entreasmedidas;essas variac¸ões podem explicar diferenc¸as nessas estatísticas.

Tabela1 Característicassocioeconômicas,materna, pre-gressaseatuaisdospré-escolares.Diamantina,MG-2010

Variáveis avaliadas

Pré-escolaresestudados (n=230)

n %

Sexo

Feminino 141 61,3

Masculino 89 38,7

Pesoaonascimento(quilos)

≥2,5 213 82,6

<2,5 17 7,4

Aleitamentomaterno(meses)

≥6 169 73,5

<6 61 26,5

Excessodepesoatual(IMC)

Não 190 82,6

Sim 40 17,4

Circunferênciadacinturaa

<p75 213 92,6

≥p75 17 73,0

PASdacrianc¸a(mmHg)

Normal 215 93,5

Elevada 15 6,5

PADdacrianc¸a(mmHg)

Normal 221 96,1

Elevada 9 3,9

PAS/PADdacrianc¸a(mmHg)

Normal 211 91,7

Elevada 19 8,3

PAS/PADdamãe(mmHg)

Normal 191 84,5

Elevada 35 15,5

Rendapercapitamensal(R$)b

<½_{SM 198 85,2}

≥½SM 34 14,8

SM,saláriomínimo.

a _{Definiu-secomocategoriaderiscovaloresdeCCacimado}

percentil75.

b _{SaláriomínimovigentenaépocadapesquisaR$540.}

Alémdisso,ospontosdecorteusadosparaclassificac¸ãode pressãoarterialelevadavariaramentreacimadospercentis 90ou95.

Umaspectoimportantequedevesercitadoéa possibili-dadedeamedidadapressãoserresultantedasíndromedo aventalbranco, umavezque nestapesquisa a pressãofoi aferidaemumaúnicaocasiãoeparaamaioriadascrianc¸as eraaprimeiravezqueapressãoarterialeramedida.Esse dificultador,noentanto,devesercompartilhadopela maio-riadaspesquisasdecunhotransversal.

Tabela2 Oddsratiobruta(OR)eseusrespectivosintervalosdeconfianc¸a(IC)daanálisedasvariáveisassociadasàpressão arterialdospré-escolares.Diamantina,MG-2010

Variáveis PASd _PADd _PAS/PADd

OR IC95% p-valor ORbruta IC95% p-valor OR IC95% p-valor

Sexo

Masculino 1 1 1

Feminino 0,7 0,2-2,2 0,51 0,8 0,2-2,9 0,72 0,7 0,3-1,7 0,42

Pesoaonascer(kg)

≥2,5 1 1 1

<2,5 5,6 1,6-20,2 0,008 3,9 0,7-20,6 0,10 2,6 0,7-10,1 0,16

Aleitamentototal(meses)a

≥6 1 1 1

<6 4,7 1,6-13,8 0,005 2,3 0,6-8,8 0,23 3,5 1,3-9,0 0,001

Excessodepeso(Kg/m2₎

Não 1 1

Sim 1,2 0,3-4,5 0,78 - - - 0,9 0,2-3,2 0,85

CC(cm)b

<p75 1 1

≥p75 2,0 0,4-9,9 0,37 - - - 1,5 0,3-7,3 0,58

PAS/PADdamãe(mmHg)

Normal 1 1 1

Elevada 1,4 0,4-5,2 0,62 1,6 0,3-8,0 0,57 1,5 0,5-4,9 0,48

Rendapercapita(R$)c

≥½SM 1 1

<½_{SM 0,7 0,2-2,5 0,55 - - - 0},9 0,2-3,3 0,89

a_{Valorrefereaotempototaldealeitamentomaterno.}

b _{Refere-seàcircunferênciadacintura.}

c _{Valorrefereaumsaláriomínimo(SM)deR$540.}

d _{Valoreselevadosforamaquelessuperioresaopercentil90isoladamente(pressãoarterialsistólica---PAoudiastólica---PAD)oude}

ambas(PAS/PAD).

Tabela3 Oddsratioajustada(OR)eseusrespectivosintervalosdeconfianc¸a(IC)daanálisedasvariáveisassociadasàpressão arterialdepré-escolares.Diamantina,MG-2010

Variáveis PASa _PAS/PADb

OR IC95% p-valor OR IC95% p-valor

Pesoaonascer(kg)

≥2,5 1 1

<2,5 6,0 1,5-23,3 0,009 2,6 0,6-10,5 0,171

Aleitamentototal(meses)

≥6 1 1

<6 4,9 1,6-14,9 0,005 3,5 1,3-9,1 0,011

Níveldesignificânciaadotado5%deprobabilidade.

a_{Pressãoarterialsistólica(PAS)---Análiseajustadaparatempodealeitamentomaternoepesoaonascimento.}

b _{Pressãoarterialsistólica(PAS)epressãoarterialdiastólica(PAD)---Análiseajustadaparatempodealeitamentomaternoepesoao}

nascimento.

automáticoquedetectaarritmiaesensordemovimentodo corpo,dispositivosqueorientaramaspesquisadorassobrea possibilidadedessasíndrome.

Sobre a relac¸ão entre tempo de aleitamento materno epressão arterial,nossosachados corroboramoutras pes-quisas,que tambémidentificaramassociac¸ãoentremenor tempo de aleitamento materno e aumento da pressão

arterialnainfância.9,11,14,28,29_{Nopresenteestudoascrianc¸as}

queamamentarampor períodoinferior aseismeses apre-sentaramumrisco4vezesmaiordePASelevadae3vezes maiordePAS/PADelevadasquandocomparadascomforam amamentadasporperíodosuperior.

aosachados,tendoemvistaqueacoletadosdadosde alei-tamentomaternofoiprospectiva,ouseja,elafoiavaliada mensalmentenoprimeiroanodevidadas crianc¸as,e isso reduziuumimportanteviés,queéodememóriadasmães sobreapráticaalimentardeseusfilhos.

Assim como nesteestudo, Amorinetal.11 _{e Naghettini}

etal.28_{observarammédiadepressãoarterialsistólicamaior}

entreascrianc¸ascommenortempodealeitamentomaterno quandocomparadascomaquelascommaiortempo.Martin etal.14 _{tambémobservaramresultadosimilarnumacoorte}

decrianc¸asdoReinoUnido.Essespesquisadoresobservaram que aos sete anos e meio as crianc¸as que foram ama-mentadasapresentarampressãoarterialsistólica1,2mmHg e diastólica de0,9mmHgmenor quando comparadas com aquelasquenuncaamamentaram.

Noestudo deLawlor etal.29 _{comestudantes entre9e}

15anos,ospesquisadoresidentificaramassociac¸ão significa-tivaentreperíododeamamentac¸ãoepressãoarterial,com efeitodose-resposta,ouseja,maioresreduc¸õesnapressão arterialocorreuentreoscommaiortempodealeitamento maternoexclusivo.

Napresente pesquisa aprevalênciade PADelevada foi menor do que PAS elevada, o que justifica a ausência de associac¸ãocom asvariáveis estudadas.Esse resultado era esperado,jáqueogrupoestudadoédecrianc¸asemidade pré-escolaresemdiagnósticodealgumadoenc¸aquepoderia afetarosistemacirculatório.Econsiderandoqueamedida de pressão arterial avalia a contrac¸ão cardíaca (PAS) e o subsequente impulso sanguíneo àspartes corporais extra-cardíacas(PAD),oqualéumindicativodaforc¸adofluxonas artérias,nãoécomumverificaressetipodealterac¸ãoem crianc¸asconsideradashígidas,comonestapesquisa.

Na perspectiva dos mecanismos propostos já citados nesteestudosobreoefeitodoleitematernosobreapressão arterial,16 _Forsythetal.30 _{desenvolverampesquisa naqual}

bebêsforamalimentadosnoperíodoneonatalcomfórmula láctea suplementada com ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa. Esses pesquisadores observaram que no fim dainfância essascrianc¸as apresentaram umareduc¸ão de 3mmHg na pressão arterial, quando comparadas com crianc¸asquereceberamfórmulasemasuplementac¸ãocom essesácidosgraxos.

EmborapesquisadesenvolvidaporYietal.,8_{comcrianc¸as}

chinesas,tenhaidentificadoquehistóriafamiliarde hiper-tensãoarterial,valoresdecircunferênciadacinturaeíndice demassacorporalforamassociadoscompressãoarterialdas crianc¸asavaliadas,nesteestudoessasvariáveisnãoforam associadascomPAdospré-escolaresestudados.Nopresente estudo, foram variáveis de controle da relac¸ão principal investigada.

Umalimitac¸ão dopresenteestudoé asua transversali-dade,oquedificultaidentificarrelac¸ãocausal. Osensaios clínicosrandomizadoseestudodecoortesãomais apropria-dos para identificac¸ãode causalidade.Além disso, outras variáveis como alimentac¸ão e hipertensão paterna não foramestudadasepodemexercerefeitodeconfundimento naassociac¸ãoobservada.

Os resultados desta pesquisa apontam que os pré--escolares amamentados por um período inferior a seis meses,quandocomparadoscomosqueamamentarampor umperíodosuperior,apresentaram maiorchance deestar compressãoarterialelevada,oquesugereefeitoprotetor

doaleitamentomaternocontraelevac¸ãodapressãoarterial napopulac¸ãoestudada.

Financiamento

Fundac¸ãodeAmparoàPesquisadoEstadodeMinasGerais (Fapemig),processoAPQ-00428-08).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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