PREVALÊNCIA S O R O L Ó G IC A D A D O E N Ç A DE C H A G A S E CORRE-
LAÇÃO SO R O L Ó G IC O -E L E T R O C A R D IO G R Á F IC A E M PO PU LA Ç Õ ES
NÃO SE L E C IO N A D A S D O M U N IC ÍPIO D E ENCRUZILHADA D O S U L
R IO G R A N D E D O SU L *
Giovanni Baruffa **
N o m ê s d e j u l h o d e 1 9 74 , n o p l a n o d e e s t u d o d a e n d e m i a c h a g â s i c a n a Z o n a S u l d o R i o G r a n d e d o S u l , f o r a m c o l h i d a s 36 0 a m o s t r a s d e s a n g u e e r e
g i s t r a d o i g u a l n ú m e r o d e e l e t r o c a r d i o g r a m a s e n t r e a s p o p u l a ç õ e s r u r a i s d e 10 l o c a l i d a d e s d o M u n i c í p i o d e E n c r u z i l h a d a d o S u l ( R . G . d o S u l ) . D e z a m o s t r a s n ã o p u d e r a m s e r u t i l i z a d a s p o r m a t e r i a l i n s u f i c i e n t e , a n t i c o m p l e m e n t a
-r id a d e e t c . D a s 35 0 s u b m e t i d a s à f i x a ç ã o d e c o m p l e m e n t o , 10 4 r e a g i r a m p o s i t i v a m e n t e p a r a a D o e n ç a d e C h a g a s ( 2 9 ,7 1 % ) .
D o s 3 5 0 e l e t r o c a r d i o g r a m a s a n a l i s a d o s , 1 1 6 a p r e s e n t a r a m a l t e r a ç õ e s d e v á r io s t i p o s ( 3 3 ,1 4 % ) , s e n d o q u e 41 p e r t e n c e m a o s 1 0 4 i n d i v í d u o s c o m s o r o lo g ia p o s i t i v a ( 3 9 ,4 2 % ) e 75 a o s 2 4 6 i n d i v í d u o s c o m s o r o lo g ia n e g a t i v a (3 0 ,4 6 % ) A d i f e r e n ç a p e r c e n t u a l d e 8 ,9 4 % e n t r e o s d o i s g r u p o s n ã o s e m o s t r o u e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a , P o r t a n t o a p o s i t i v i d a d e s o r o ló g ic a p a r e c e n ã o s e r f a t o r
c o n d i c i o n a n t e d e u m m a i o r í n d i c e d e a l t e r a ç õ e s e l e t r o c a r d i o g r á f i c a s , a e x e m p l o d o q u e a c o n t e c e e m o u t r a s z o n a s e n d ê m i c a s .
O A u t o r c o m p a r a o s r e s u l t a d o s a t u a i s c o m a q u e l e s o b t i d o s e m 19 5 4 p o r
B r a n t e C o ls . n o m e s m o M u n i c í p i o , p a r a c o n c l u i r q u e n e s t e i n t e r v a l o d e t e m p o h o u v e u m s u b s t a n c i a l a u m e n t o n a p r e v a l ê n c i a s o r o ló g ic a e n a s a l t e r a ç õ e s e l e t r o c a r d i o g r á f i c a s , s e m q u e c o n t u d o s e d e l i n e a s s e u m m a i o r í n d i c e d e a l t e r a ç õ e s n o s i n d i v í d u o s c o m p o s i t i v i d a d e s o r o ló g ic a .
INTRO DUÇÃO
E m ju lh o d e 1970, em d e c o rrê n c ia de convênio e n t r e a U n iv e rs id a d e C a tó lic a de P elo tas (U C P el) e a A sso ciação dos M u n i cípios d a Z o n a S u l d o R io G r a n d e do S u l
(AZONASUL) in ic iá v a m o s u m in q u é rito sorológico e e le tro c a rd io g rá fic o n o s M u n i
cíp io s filia d o s a e ssa A sso ciação , a m a io ria do s q u a is se s itu a em á r e a e n d ê m ic a de D o e n ç a d e C h a g a s . O tr a b a l h o v isa v a n ã o só a e s ta b e le c e r a p re v a lê n c ia so ro ló g ica d a in fe c ç ã o c h a g â s ic a , m a s ta m b é m a e s c la re c e r o p a p e l d a D o e n ç a d e C h a g a s com o f a to r d e p a to lo g ia c a r d ía c a n a s á r e a s e n d ê m ic a s d a Z o n a S u l. A té h o je o in q u é rito
* T ra b a lh o d a C a d e ira d e D o en ça s In fe c c io sa s e P a ra s itá ria s d o C u rso de M e d ic in a d a U n iv ersid ad e C a tó lic a d e P e lo ta s , R io G ra n d e d o S u l. S u b v e n c io n a d o em p a r te p e la A ssociação d os M u n ic íp io s da Z o n a S u l do R io G ra n d e d o S u l (A Z O N A SU L).
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Vol. IX — N? 2
foi re a liz a d o em 12 dos 18 M u n ic íp io s q u e fa z e m p a r te d a AZONA SUL, to d o s lo c a liz a dos e m z o n a e n d ê m ic a o u p ró x im o s a m e s m a (* ). O in q u é rito foi e s te n d id o a 3 M u n i cíp io s, q u e, a p e s a r d e n ã o p e r te n c e r e m à AZONASUL, a p r e s e n ta m p a r ti c u la r i n t e resse p o r s itu a r -s e em á r e a e n d ê m ic a , ou p o r a b r a n g e r b o lsõ es d e e n d e m ia n o t e r r i tó rio (* * ). A in c lu s ã o d e sse s M u n ic íp io s n o in q u é rito p o s s ib ilita u m m e lh o r c o n h e c i m e n to d a e x te n s ã o d a á r e a e n d ê m ic a e dos ín d ic e s de p re v a lê n c ia n a s p o p u la ç õ e s r u ra is d a m e s m a e c o n s titu i u m ú t i l c o m p le m e n to ao e s tu d o d a e n d e m ia n o s c o n tíg u o s M u n icíp io s filia d o s à AZONASUL.
O s re s u lta d o s do in q u é rito so ro ló g ico e m 5 M u n ic íp io s d a Z o n a S u l, j á fo ra m o b je to d e p u b lic a ç ã o (3 ). A a u s ê n c ia d e d a dos ep id em io ló g ico s re la tiv o s à p re v a lê n c ia d a D o e n ç a de C h a g a s n a Z o n a S u l do R io G r a n d e do S u l, p e r m ite só u m a a n á lis e e s p a c ia l, p o ré m n ã o te m p o ra l d a s itu a ç ã o p o r n ó s e n c o n tra d a . A ú n ic a e x c e ç ã o n e s te s e n tid o é o M u n ic íp io d e E n c r u z ilh a d a do S u l e isto ju s tif ic a o p r e s e n te e stu d o .
M a c h a d o (6 ), em tr a b a lh o de re v is ã o de 1953 r e la ta e m E n c ru z ilh a d a , n o p e río d o de 1943 a 1952, u m to ta l de 54 c a so s a g u dos, to d o s p o ré m c o m d ia g n ó s tic o c lín ic o e x c lu s iv a m e n te .
T rin d a d e e Cols. (10) e n c o n tr a r a m e n tr e a b ril de 1953 e m a rç o d e 1954 m a is 8 caso s ag u d o s, c o m p ro v a d o s c lín ic a e la b o ra to r ia lm e n te .
O sório e Cols. (7) e m 1946 tiv e r a m a o p o rtu n id a d e de r e a liz a r e x a m e s e le tro c a r- d io g rá fic o s e m 10 p a c ie n te s d e E n c r u z ilh a d a , 9 de id a d e e n tr e 3 e 14 a n o s e 1 com 2.6 a n o s e n o s q u a is o te m p o d e c o rrid o e n tr e a fa se a g u d a e o re g is tro do e le tro - c a rd io g ra m a v a r ia v a e n t r e 3 m e se s e m a is de 3 a n o s.
N esses os AA. e n c o n tr a r a m “ a lé m dos s in to m a s e s in a is p ró p rio s à d e fic iê n c ia do m io c á rd io , d iv e rsa s m o d a lid a d e s d e a l t e r a ções e le tro c a rd io g rá fic a s , e v id e n c ia n d o tr a n s to r n o s d a fo rm a ç ã o do e s tím u lo ( a r - ritm ia c r o n o tr o p a ), p e r tu rb a ç õ e s d a e x c i ta b ilid a d e ( a r r itm ia b a tm o tr o p a ) e d a c o n d u tib ilid a d e ( a r r itm ia d ro m o tro p a ) ”
N u m g e sto d e g r a n d e g e n tile z a o D r. G a s tã o L opes, d e E n c ru z ilh a d a , q u e te v e a
o p o r tu n id a d e d e o b s e rv a r a lg u m a s d e z e n a s d e c a so s a g u d o s, n o s p e r m itiu n a o c asião d o n o sso in q u é rito o a c e sso à s f ic h a s dos m esm o s. P u d e m o s, a ssim , c o m p ro v a r o r e g is tro d e m a is d e 80 c a so s a g u d o s o c o rrid o s n o M u n ic íp io d e E n c r u z ilh a d a e n t r e d e ze m b ro d e 1943 e m a rç o de 1963. A d is tr i b u iç ã o d e s te s caso s a b r a n g e to d o s os d is tr i to s d o M u n icíp io . In fe liz m e n te , a m a io ria n ã o a p r e s e n ta a c o m p ro v a ç ã o p a ra s ito ló g i- ca, c o n s id e ra d a o selo d ia g n ó s tic o d a fa se a g u d a (8 ).
E n t r e m a rç o de 1953 e a g o s to d e 1954 B r a n t e C o ls. (4) r e a liz a r a m u m in q u é ri to so ro ló g ico e e le tro c a rd io g rá fic o e m p o p u la ç õ e s n ã o s e le c io n a d a s d e z o n a s e n d ê m ic a s d o R io G r a n d e d o S u l. U m d o s q u a tr o M u n ic íp io s c o n te m p la d o s n o in q u é rito foi ju s ta m e n te E n c r u z ilh a d a d o S u l. N este os AA. e x a m in a r a m 979 p e sso a s, e n c o n t r a n d o 185 co m r e a ç ã o d e M a c h a d o e G u e r re iro p o s itiv a (18,90% ).
D e u m t o ta l d e 2172 e le tro c a rd io g ra m a s r e g is tra d o s n o s q u a tr o M u n ic íp io s (n ã o é e s p e c ific a d o q u a n to s p e r te n c e m a E n c ru z i lh a d a ) , os AA. e n c o n tr a r a m 143 co m a l t e ra ç õ e s (6 ,5 % ).
A c o rre la ç ã o s o ro ló g ic a -e le tro c a rd io g rá - f ic a m o s tro u q u e “D os 143 e le tro c a rd io g ra m a s a n o rm a is , 102 p e r te n c e m a o g ru p o de 1465 p e sso a s c o m r e a ç ã o d e M a c h a d o t G u e rre iro n e g a tiv a (6,9% ) e o s r e s ta n te s 41, ao g ru p o d e 107 in d iv íd u o s co m r e s u l ta d o p o sitiv o d e s s a re a ç ã o (5 ,7 % )”.
F r e n te à a u s ê n c ia d e “ d ife r e n ç a s a p r e c iá v e is n a in c id ê n c ia d e a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s n o s d o is g ru p o s d e in d iv í d u o s” . . . , o s AA. c o n c lu e m q u e os r e s u lt a d o s d o in q u é rito “ te n d e m a d e m o n s tr a r que a m o lé s tia d e C h a g a s n a s p o p u la ç õ e s e s tu d a d a s do E s ta d o do R io G r a n d e do S u l, n ã o se m o s tr a p a r tic u la r m e n te im p o r ta n te co m o f a to r d e a lte ra ç õ e s m io c á rd ic a s c r ô n i c a s ”.
A pós q u a n to ex p o sto , e s o b re tu d o fre n te à c o n c lu sã o dos A A . c ita d o s, e r a m a is que n a t u r a l o n o sso in te r e s s e e m r e a v a lia r a s itu a ç ã o e p id e m io ló g ic a d a D o e n ç a d e C h a g a s n o M u n ic íp io d e E n c r u z ilh a d a , ta n to n a p a r te so ro ló g ic a q u a n to n a e le tro c a rd io - g rá f ic a à d is tâ n c ia de 20 a n o s do tr a b a lh o
Mar.-Abril, 1975
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de B r a n t e C o lts. E s ta r e a v a lia ç ã o n o s p e rm itia s u r p r e e n d e r n a fa s e c rô n ic a pessoas c u ja fa s e a g u d a , c lín ic a ou a s s in to - m á tic a , c o in c id iu co m o p e río d o 1943-1963, no q u a l o in te r io r do M u n ic íp io , c o m o o te s te m u n h a m os n u m e ro so s re g is tro s de casos a g u d o s, e x p e rim e n to u u m v e rd a d e iro su rto d a d o e n ç a .
SITÜAÇAO G E O G R Á F IC A E CA R A C TER ÍSTIC A S
SÓ C IO -ECO N O M IC AS
O M u n ic íp io d e E n c r u z ilh a d a e n c o n tr a - -se do la d o e s q u e rd o do R io C a m a q u ã , q u e p e rc o rre de O e ste a L e ste a re g iã o S u l do E stad o e o s e p a r a d o s M u n ic íp io s d e C a n - guçú e P ir a tin i, lo c a liz a d o s a o S u l. A le s te e n c o n tra m o s o M u n ic íp io d e D o m F e lic ia - no, j á te r r itó r io d e E n c r u z ilh a d a , a o este S a n ta n a d a B o a V ista , a n o ro e s te C a c h o e i ra e a o n o r te R io P a rd o . E s tá s itu a d o e n tre 30°52’25” d e la t itu d e S. e 52°31’20” d e lo n g itu d e O. A s u a s u p e rfíc ie é d e 3730 K m 2.
O M u n ic íp io é s itu a d o n a S e r r a d o H e r- val, a u m a a lt itu d e m é d ia d e 400 m e tro s , o q u e lh e c o n fe re u m c lim a a g r a d á v e l n o verão c frio n o in v e rn o . A s e r r a é r e c o r ta da d e n o r te a s u l p o r m ú ltip lo s a r ro io s e m p a rte tr ib u tá r io s d o R io C a m a q u ã a o sul, em p a r te d o J a c u í a o n o rte . A sed e d is ta 136 K m d a c a p ita l d o E s ta d o . O s h a b i t a n tes do M u n ic íp io p e lo c e n so d e 1970 sã o 35.147, do s q u a is 6.964 re s id e m n a sede.
A e c o n o m ia é a g r íc o la - p a s to ril. E n tr e os p ro d u to s a g ríc o la s d e s ta c a m -s e : trig o , soja, a r ro z e m ilh o . N a p e c u á r ia d o m in a m o gad o b o v in o e o v in o . E x is te m ta m b é m a l gu m as riq u e z a s m in e ra is (c a rv ã o , co b re, ferro, m á rm o r e , ta lc o e t c . ) . As e n c o s ta s da s e r r a s ã o a in d a e m p a r t e c o b e rta s de m a ta n a t u r a l. A s p r o p rie d a d e s a g ríc o la s são, n a s u a a b s o lu ta m a io ria , m é d ia s ou p eq u en as. E m a lg u m a s z o n a s, com o em c e rta s á r e a s r ib e ir in h a s d o R io C a m a q u ã , existe u m a v e r d a d e ir a p u lv e riz a ç ã o d a s p ro p rie d a d e s a g r íc o la s c o m m in ifú n d io s p o bres e p o u c o p ro d u tiv o s . É c o m u m o e n co n tro , p a r tic u la r m e n te n a s re g iõ e s de m i n ifú n d io , d e h a b ita ç õ e s d e p a u a p iq u e ou ra n c h o s d e to r r ã o c o m c o b e r tu r a d e p a lh a , a m b ie n te id e a l p a r a os tr ia to m ín e o s d o m i ciliares. S ã o c o m u n s ta m b é m a s h a b i t a ções d e m a te r ia l n ã o re b o c a d a s e co m co b e r tu r a d e p a lh a . N o p e rid o m ic ílio sã o c r ia dos g a lin h a s , p a to s , p e ru s , p o rc o s e tc . G a
to s e c ã e s c o n s titu e m - s e em p re s e n ç a c o n s t a n t e m e sm o n a s h a b ita ç õ e s m a is pobres. M A T ER IA L E M ÉTO D O S
A c o lh e ita d e s a n g u e fo i re a liz a d a com e m p re g o d e a g u lh a s d e d u p lo bisel e f r a s cos e s te riliz a d o s d e 20 m l n o s q u a is e ra p re v ia m e n te o b tid o o v á c u o m e d ia n te a s p ir a ç ã o c o m s e rin g a d e 10 m l. R e tira v a m -s e a p r o x im a d a m e n te 8 a 10 m l d e sa n g u e . A pós c o a g u la ç ã o p ro c e d ia -s e a s e p a ra ç ã o do so ro q u e e r a c o n se rv a d o em g e la d e ira a t é o m o m e n to d o e x am e.
A s a m o s tr a s f o ra m o b tid a s d a p o p u la ç ã o r u r a l n ã o se le c io n a d a , o b e d e c e n d o ao c rité r io d e p e q u e n a s a m o s tr a s em d ife r e n te s lo c a lid a d e s do M u n icíp io . O ta m a n h o d a a m o s tr a fo i c a lc u la d o d e fo rm a a re p r e s e n t a r 1% d a p o p u la ç ã o . O s e x a m e s so- ro ló g ico s f o ra m re a liz a d o s p o r u m té c n ic o de la b o r a tó rio co m a n o s s a su p e rv isã o . Foi r e a liz a d a a fix a ç ã o de c o m p le m e n to em p la c a co m a n tíg e n o tr íp lic e s e g u n d o A l m e id a ( 1 ) : a n tíg e n o m e tílic o de Trypano-s o m a c r u z i p r e p a r a d o s e g u n d o B a ra c c h i- n i e C o ls. ( 2 ) : a n tíg e n o a q u o so de B r u c e l l a à b o r t u s , a n tíg e n o c a rd io lip in a S ycco . Os so ro s p o sitiv o s c o m o a n tíg e n o tríp lic e e r a m re e x a m in a d o s c o m o s 3 a n tíg e n o s , se p a r a d a m e n te .
O s e le tro c a rd io g ra m a s fo ra m r e g is tr a dos co m u m a p a r e lh o C a r d io s ta t T S ie m e n s , d o a d o p e la AZONA SUL. F o r a m re g is tr a d a s a s 6 d e riv a ç õ e s d o p la n o f r o n ta l e a s 6 p re c o rd ia is . O s ú n ic o s e le m e n to s f o r n e c id o s a o c a rd io lo g is ta p a r a f a c ilita r a in te r p r e ta ç ã o d o s tr a ç a d o s f o ra m : sexo, id a de e p re s s ã o a r te r i a l. As a lte ra ç õ e s e le tro c a r d io g r á fic a s f o ra m c la s s ific a d a s e a g r u p a d a s d a s e g u in te f o r m a : 1) a lte ra ç õ e s d a fo rm a ç ã o d o e s tím u lo ; 2) a lte ra ç õ e s d a c o n d u ç ã o do e s tím u lo ; 3) a lte ra ç õ e s de re - p o la riz a ç ã o v e n tr ic u la r ; 4) s o b re c a rg a de c a v id a d e s ; 5) a lte ra ç õ e s su g e s tiv a s d e n e - cro se ou fib ro s e ; 6) b a ix a v o lta g e m . R E SU LTA D O S
1) SO R O L O G IA
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2tr a s q u e n ã o p u d e r a m s e r a p ro v e ita d a s , se n d o 4 p o r m a te r ia l in s u fic ie n te , e 6 p o r a n tic o m p le m e n ta rid a d e , a s r e s ta n te s 350 f o ra m S u b m e tid a s à re a ç ã o d e fix a ç ã o de c o m p le m e n to . R e a g ira m p o s itiv a m e n te p a r a D o en ças d e C h a g a s 104 so ro s (29,71% ). A d is trib u iç ã o p o r sexo fo i a s e g u in te :
H o m e n s: e x a m in a d o s 139, P o sitiv o s 42 (30,21% )
M u lh e re s e x a m in a d a s 211, P o s itiv a s 62 (29,38% )
A p re v a lê n c ia m o s tro u -s e p r a tic a m e n te a m e s m a n o s do is sexos.
A d is trib u iç ã o e tá r ia é a p r e s e n ta d a n o Q u a d ro I .
QU A D RO I
D IS T R IB U IÇ Ã O E T Á R IA D O S E X A M IN A D O S E P O S IT IV O S
ID A D E (ANOS)
N Ú M ERO D E E X A M I
NADOS
P O S IT IV O S %
0-lS 98 15 15,30
20-29 46 15 32..60
30-39 56 21 37,50
40-49 55 22 40,00
50-59 41 14 34,14
60-69 31 14 45,16
m a is de 70 23 3 13,04
T o ta l 350 104 29,71
A d is trib u iç ã o p o r lo c a lid a d e s de c o lh e ita é a p r e s e n ta d a n o q u a d ro II. E L E TR O C A R D IO G R A M A S
D o to ta l d e 350 e le tro c a rd io g ra m a s c o n sid e ra d o s, 116 a p r e s e n ta r a m a lte ra ç õ e s de a c o rd o co m o s c rité rio s de c la ssific a ç ã o e a g r u p a m e n to a n t e s m e n c io n a d o s .
A c o rre la ç ã o e n tr e E C G e so ro lo g ia p a r a D o en ças de C h a g a s é r e p r e s e n ta d a n o q u a d ro III.
D o q u a d ro I I I r e s u lta q u e d o s 116 e le tr o c a r d io g r a m a s co m a lte ra ç õ e s , 41 p e r te n cem ao g ru p o d e 104 p e sso a s co m so ro lo g ia p o sitiv a (39,42% ) e 75 a o g ru p o d e 246 p e sso a s com so ro lo g ia n e g a tiv a (30,48% ).
O t r a ta m e n t o e s ta tís tic o m o s tr a q u e a d ife re n ç a e n tr e a s d u a s p o r c e n ta g e n s n ã o é s ig n ific a tiv a .
R e la c io n a m o s n o q u a d ro IV os g ru p o s e tá rio s e os e le tro c a rd io g ra m a s p a to ló g ic o s
n a s p e sso a s co m so ro lo g ia p o s itiv a e n e g a tiv a .
A a n á lis e d o s 116 tr a ç a d o s e le tro c a rd io - g rá fic o s c o m a lte ra ç õ e s m o s tr a : d istú rb io s d a f o rm a ç ã o d o e s tím u lo e m 32 (27,58% ); d is tú rb io s d a c o n d u ç ã o d o e s tím u lo e m 25 (21,55% ); d is tú rb io s d a re p o la p iz a ç ã o ven- tr ic u la r em 77 (66,37% ); s o b re c a rg a d e ca v id a d e s e m 26 (2 2 ,4 1 % ); e a lte ra ç õ e s de
n e c ro s e o u fib ro s e e m 6 (5,17% ) .
A n a lisa m o s c o m p a ra tiv a m e n te n o s q u a d ro s V, V I, V II, V I II e IX , a s alte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá f ic a s n o s p a c ie n te s co m so ro lo g ia p o s itiv a e n e g a tiv a .
A o c o rrê n c ia d e a lte ra ç õ e s d a form ação do e s tím u lo fo i p r a ti c a m e n te a m e s m a nos d o is g ru p o s, a p e s a r d e q u e a in c id ê n c ia de e x tra s is to lia , foi, is o la d a m e n te , m a iò r nos n e g a tiv o s .
Mar.-Abril, 1975
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
99
QU A D RO I I
D IS T R IB U IÇ Ã O P O R L O C A LID A D ES D O S E X A M IN A D O S E P O S IT IV O S
LOC ALID AD ES A M O STR A S
C O LH ID A S
A P R O V E I
TAD AS P O S IT IV A S %
A lto d a R o n d in h a 46 44 13 29,54
P asso d a s C a n a s 37 37 10 27,02
Vai dos P re s te s 32 32 7 2.1,87
A b ran jo 6 6 2 33,33
A m a ra l F e rr a d o r 45 42 10 23,80
R in c ã o dos V a rg a s 48 47 15 31,91
B u riti 46 43 16 37,20
Alto d a s F ig u e ra s 38 37 12 32,43
P in h e ira 33 33 11 33,33
S e rra d o P in h e iro 29 29 8 27,58
TOTA L 360 35C 104 29,71
Q U A D RO I I I
CO RRELAÇÃO E N T R E E C G E SO R O L O G IA PA R A A DO ENÇA D E CH AGA S
ECG- S O R O L O G IA
P O S I
TIV A % N E G A TIV A % T O TA L %
com a lte ra ç õ e s 41 39,14 75 30,48 116 33,41
sem a lte ra ç õ e s S3 60,58 171 69,52 234 66,86
TOTAL, 104 100,0 246 100,0 350 100,0
(17,33%). P a r tic u la r m e n te m a r c a n te foi a diferente o c o rrê n c ia do b lo q u eio c o m p le to do ram o d ir e ito : 12,19% n o s p o sitiv o s c o n tra 2,66% n o s n e g a tiv o s . O g ru p o e tá rio dos p o sitiv o s co m B C R D fo i: 4.a d é c a d a — 2; 5.a d é c a d a — 2; 7.a d é c a d a — 1; os do is negativos c o m B C R D p e r te n c ia m a 8,a d é cada. S ab e-se q u e o B C R D é b e m su g e s tivo de c a r d io p a tia c h a g á s tic a , t a n t o m a is
q u a n d o com o n o n o sso caso, ele é p r e s e n te q u a se e x c lu s iv a m e n te em p e sso a s a in d a jo v e n s .
D o q u a d ro V II r e s u lta u m a ig u a l d is tr i b u iç ã o d a p r e v a lê n c ia d e a lte ra ç õ e s d e r e - p o la riz a ç ã o n o s d o is g ru p o s .
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N<M
Q U A D R O IV
G R U P O S E T Á R IO S E A LTER A Ç Õ ES E L E T R O C A R D IO G R Á F IC A S N O S P O S IT IV O S E N E G A T IV O S
ID A D E
P O S IT IV O S N E G A T IV O S
N .° D E CA SOS
ECG
ANORM AL %
N.° D E CA SO S
ECG
ANO RM AL %
0-20 15 1 6,66 83 4 4,81
20-29 15 3 20,0 31 5 16,12
30-39 21 7 33,33 35 13 37,14
40-49 22 10 45,45 33 13 39,39
50-59 14 7 50,0 27 13 48,14
60-69 14 11 78,57 17 14 82,35
+ de 70 3 2 66,66 20 13 65,0
TO TA L 104 41 39,42 246 75 30,48
Q U A D RO V
D IS T Ú R B IO S D A FO R M A Ç Ã O D O E S T IM U L O
E C G P O S IT IV O S % N E G A T IV O S %
T a q u ic a r d ia s in u s a l 5 12,19 7 9,33
B r a d ic a rd ia s in u s a l 5 12,19 — —
E x tra s s is to le A u ric u la r — — 4 5.33
E x tra s s is to le V e n tric u la r 2 4,87 9 12,0
Mar.-Abril, 1975
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
101
Q U A D R O V I
D IS T Ú R B IO S D A C O N D U Ç Ã O D O E S T ÍM U L O
E C G P O S IT IV O S % N E G A T IV O S %
B C R D 5 12,19 2 2,66
H B A E 6 14,63 9 12,0
D C IV 1 2,43 2 2,66
T O T A L 12 e m 41 29,26 13 e m 75 17,33
Q U A D R O V I I
D IS T Ú R B IO S D A R E P O L A R IZ A Ç Ã O V E N T R IC U L A R
E C G P O S IT IV O S % N E G A T IV O S %
A P R V 21 51,21 42 56,0
A M R V 3 7,31 11 14.66
T O T A L 24 e m 41 58,53 53 e m 75 70.66
Q U A D R O V I I I
S O B R E C A R G A D E C A V ID A D E S
E C G P O S IT IV O S % N E G A T IV O S %
S A E 2 4,87 5 6,66
SVEi 9 21,95 10 13,33
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Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N9
2Q U A D R O IX
A LTERA ÇÕ ES S U G E S T IV A S D E N E C R O SE E /O U F IB R O S E
ECG- P O S IT IV O S % N E G A T IV O S %
N ecro se ou fib ro se 2 4,87 4 5,33
T O TA L 2 em 41 4.87 4 e m 75 5,33
D ISCU SSÃ O
A a n á lis e do n o sso m a te r ia l m o s tr a u m a e le v a d a p re v a lê n c ia d a p o s itiv id a d e so ro ló g ica n o M u n ic íp io d e E n c ru z ilh a d a . A c o m p a r a ç ã o co m o in q u é rito de B r a n t e C o ls. e v id e n c ia u m s ig n ific a tiv o a u m e n to d a p re v a lê n c ia d a D o e n ç a de C h a g a s n o m e s m o M u n ic íp io n o s ú ltim o s 20 a n o s . O í n d ice p a s s o u de 18,20% e m 1954, p a r a 29,71% em 1974, com u m a c ré s c im o p e r c e n tu a l de 10,81% . E s te f a to n o s p a re c e de g ra n d e s ig n ific a ç ã o e m o tiv o d e s é ria p r e o c u p a ç ã o , m o s tr a n d o com o a d o e n ç a e s tá em f r a n c a e x p a n s ã o n ã o o b s ta n te a s m e d id a s de lu ta c o n tr a os tr ia to m ín e o s r e a li z a d a s n e s te s 20 a n o s .
O q u a d ro 1 v e m c o n f ir m a r a s itu a ç ã o de e x p a n s ã o d a e n d e m ia c h a g â s ic a . N ele p u d e m o s v e r q u e j á n a s d u a s p r im e ir a s d é c a d a s o ín d ic e d e p re v a lê n c ia é e le v a d o e q u e n a te r c e ir a d é c a d a se s itu a j á a c im a de 30% , a u m e n ta n d o c o n s ta n te m e n te a té a q u in ta d é c a d a .
T a l f a to v e m m o s tr a r q u e q u a n to m a io r o te m p o d e p e r m a n ê n c ia em z o n a e n d ê m ic a , t a n t o m a io r v irá a s e r a p r o b a b ilid a d e d e c o n tr a ir a d o e n ç a . A b ru s c a q u e d a a o v a lo r m ín im o d e 13% n a o ita v a d é c a d a p o d e ria e x p re s s a r a m a is p re co ce e x tin ç ã o dos c h a g á s ic o s n a s id a d e s m a is a d ia n ta d a s .
A n a lisa n d o a p re v a lê n c ia n a s d ife re n te s lo c a lid a d e s o n d e foi r e a liz a d a a c o lh e ita d a s a m o s tra s , e n c o n tra m o s u m a d is tr ib u i ção b a s ta n te u n ifo rm e em to d o o te r r itó r io do M u n icíp io . T e m o s a im p re s s ã o q u e a e n d e m ia c h a g â s ic a n o M u n ic íp io d e E n c ru z i lh a d a n ã o é c o n fin a d a a a lg u n s bolsões de m is é ria e su b d e se n v o lv im e n to , com o v i
m o s o c o rre r e m o u tro s M u n ic íp io s d a Zona S ul, o n d e e n c o n tra m o s d ife r e n ç a s à s vezes m a r c a n te s e n t r e u m a lo c a lid a d e e o u tra .
J á vim o s q u e n ã o e x is te d ife r e n ç a sig n i fic a tiv a q u a n to à s a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g r á f ic a s n a s p e sso a s c c m so ro lo g ia po sitiva co m r e la ç ã o a q u e la s co m so ro lo g ia n e g a ti v a . E sse f a to c o n f ir m a r á a o b s e rv a ç ã o de B r a n t e C o ls. d e q u e “n ã o h o u v e , p o is /d i
f e re n ç a s a p re c iá v e is n a in c id ê n c ia de al te ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá f ic a s n o s dois
g ru p o s d e in d iv íd u o s, s e p a r a d o s de acordo co m os r e s u lta d o s de re a ç ã o d e fix a ç ã o de c o m p le m e n to ” .
C h a m a p o ré m a a te n ç ã o o m a rc a n te a u m e n to d a p re v a lê n c ia d e a lte ra ç õ e s , dos a c h a d o s de B r a n t de 1954 (6,5% ) aos a tu a is (33,14% ). A q u e a tr ib u ir u m a u m e n to d e c in co vezes d a p r e v a lê n c ia d e a lte ra ções e le tro c a rd io g rá f ic a s n o e sp a ç o de 20 a n o s n u m a p o p u la ç ã o re s id e n te em zona e n d ê m ic a ?
Os n o sso s d a d o s se s u p e rp õ e m aqueles e n c o n tra d o s p o r L a r a n ja e C o ls. (5) no O e ste de M in a s (3 6 % ), e m z o n a d e elevada e n d e m ia .
Mar.-Abril,
1975
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
103
com BCRD (Q u a d ro V I) o q u e n o s d á u m a prevalência d e s ta a lte r a ç ã o e x a ta m e n te de 2%. De a c o rd o co m os AA. c ita d o s, só e ste
fato se ria s u fic ie n te p a r a c o n s id e ra r E n cruzilhada z o n a e n d ê m ic a p a r a a D o e n ç a de C h ag as. J á te m o s c h a m a d o a a te n ç ã o que dos 5 e le tro c a rd io g ra m a s co m B C R D enco ntrad os n o s p o sitiv o s, 2 p e r te n c ia m a pessoas n a q u a r t a d é c a d a , 2 a p e sso a s n a quinta d é c a d a e l a p e sso a n a s é tim a d é - ;ada, ao p a s s o q u e os 2 e le tro c a rd io g ra m a s com BC R D n o s n e g a tiv o s p e r te n c ia m a pessoas n a o ita v a d é c a d a .
A pesar d a a u s ê n c ia de d ife r e n ç a s ig n i ficativa n a s a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s dos positivos e n e g a tiv o s , p a re c e m d e li near-se n o s p o sitiv o s a s p e c to s e le tro c a r- diográficos m a is c a r a c te r ís tic o s d a c a rd io - patia C hagásica c rô n ic a .
E s ta rá a c o n te c e n d o a lg u m a m u d a n ç a ecológica c a p a z de t r a n s f o r m a r u m a c e p a Inócua em c e p a p a to g ê n ic a ? T e r á sid o in troduzida a lg u m a c e p a m a is p a to g ê n ic a procedente d e a n im a is s ilv e s tre s e q u e ao s poucos e s te ja s u b s titu in d o a p r im itiv a c e pa inócua? P o r e n q u a n to n ã o te m o s e x p li cação.
E o p ró p rio h o m e m n ã o se t e r á to r n a d o mais v u ln e rá v e l a f a to r e s d e a g re s s ã o c a r díaca? O u n ã o se e s ta r ã o c ria n d o c o n d i ções ecológicas c a d a vez m a is a g re s s iv a s para o a p a re lh o c a rd io -c irc u la tó rio ? S ã o simples sup osiçõ es, m a s p o d e m a ju d a r a explicar os a lto s ín d ic e s de a lte ra ç õ e s e le tro card io g ráficas e n c o n tra d o s t a n t o n o s positivos q u a n to n o s n e g a tiv o s .
CO NCLU SÕ ES
1 — A p re v a lê n c ia so ro ló g ic a p a r a a D o e n ç a d e C h a g a s de 29,71% s itu a o M u n ic íp io d e E n c r u z ilh a d a do S u l e n tre a s á r e a s de m a io r e n d e m ic id a d e do R io G r a n d e do S u l.
2 — N os ú ltim o s 20 a n o s a p re v a lê n c ia p a s s o u d e 18,90% p a r a 29,71% com u m a c ré s c im o p e r c e n tu a l d e 10,81%. 3 — N ão e x is te d ife r e n ç a s ig n ific a tiv a q u a n to à p r e v a lê n c ia de a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá f ic a s n a s p e sso a s com so ro lo g ia p o s itiv a e m re la ç ã o a q u e la s
com so ro lo g ia n e g a tiv a .
4 — A n ítid a p re v a lê n c ia de B C R D n o s p c sitiv o s e o se u a p a r e c im e n to em p e sso a s a in d a jo v e n s p a re c e m d e lin e a r n o s p o sitiv o s a s p e c to s e le tro c a rd io - g rá fic o s m a is c a r a c te r ís tic o s d a c a r - d io p a tia c h a g á s ic a c rô n ic a .
A G R A D E C IM E N T O S
Ao D r. G a s tã o L o p es p o r t e r p e rm itid o o e x a m e d a s f ic h a s dos caso s a g u d o s de D o e n ç a d e C h a g a s r e g is tra d o s em E n c r u z ilh a d a do S u l d e 1943 a t é 1963.
A o D r. P a u lo G a r c ia L eite, d ire to r do L a b o ra tó rio L e iv a s L e ite S.A. de P e lo ta s, p o r t e r fo rn e c id o o s v id ro s e s te riliz a d o s e m p re g a d o s n a c o lh e ita d e s a n g u e ; aos d o u to ra n d o s J u a r e z H e n riq u e M e n e g a t, 3 d s o n G u ed es, F e r n a n d o N ick el e a o s a c a d êm ico s de m e d ic in a l i m a r K ô h le r, A ril- so n S c h w o n k e e S é rg io M aced o qu e, s a c r i fic a n d o a s fé ria s , n o s a c o m p a n h a r a m n o tr a b a lh o d e c a m p o .
SU M M A RY
I n J u l y 1 9 7 4 , 36 0 b l o o d s a m p l e s w e r e c o l l e c t e d f r o m r u r a l p e o p l e r a n ã o m l y a s s e m b l e d , i n t h e c o u n t y o f E n c r u z i l h a d a d o S u l , S t a t e o f R i o G r a n d e d o S u l , B r a z il: e l e c t r o c a r d i o g r a m s w e r e p e r f o r m e â a s w o.ll. C o m p l e m e n t f i x a t i o n t e s t
104
Rev. Soc. Bras. Med. Trop.
Vol. IX — N? 2
T h e A u t h o r m a k e s a c o m p a r i s o n b e t w e e n h i s r e s u l t s a n d t h o s e o b t a i n e d
i n t h e s a m e . c o u n t y i n 1 9 5 4 b y B r a n t e t C o ls . T h e c o n c lu s io n , is t h a t i n t h e m e a n t i m e t h e r e h a s b e e n a s u b s t a n c i a l i n c r e a s e i n t h e s e r o l o g i c a l p r e v a l e n c e
o f C h a g a s ’ã i s e a s e a n ã i n t h e e l e c t r o c a r ã i o g r a p h i c a b n o r m a l i t i e s ; n e v e r t h e l e s s , i t s e e m s n o t t o b e a s u r e l y e v i d e n t p r e v a l e n c e o f a b n o r m a l i t i e s i n i n d i v i d u a i s w i t h
p o s i t i v e C F T
R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S 1. A LM EID A , J . O. d e — R e a ç ã o d e f i
x a ç ã o p e la té c n ic a q u a n t ita t iv a p a r a m o lé s tia de C h a g a s. T é c n ic a em tu b o e té c n ic a em p la c a s . I n J . R . CA NÇA - DO, D o e n ç a de C h a g a s, B elo H o ri z o n te , 1968, p p . 279-314.
2. B A R A C C H IN I, O. CO STA , A. & CAR- L O N I, J . — E m p re g o do c a lo r e do m e ta n o l n o p r e p a r o do a n tíg e n o de T r y p a n o s o m a c r u z i . H o s p i t a l , 6 8 : 193-199, 1965.
3. B A R U FFA , G . & ALCA NTA RA, A. F . — P re v a lê n c ia so ro ló g ic a d a D o e n ç a d e C h a g a s e m c in c o M u n ic íp io s d a Z o n a S u l do R io G r a n d e do S ul. R e v . I n s t . M e d . T r o p . S ã o P a u lo . 1 6 : 140- 144, 1974.
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5. LA R A N JA , F . S.; D IA S, E., P E L L E - G R IN O , J . & D U A R TE, E. — O b se r v açõ es c lín ic a s e e p id e m io ló g ic a s so b re a m o lé s tia de C h a g a s n o O este tíe M in as. H o s p i t a l , 4 0 : 945-98, 1951.
6. M ACHA DO, L. S. — A D o e n ç a de C h a g a s n o R io G r a n d e d o S u l. S e p a - r a t a , B o le tim M e n s a l B io e s ta tís tic a , D e p a r ta m e n to E s ta d u a l d e S aúd e, 1-6, p á g . 1-29, 1953.
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