Aspect os epidemiológicos da leishmaniose
t egument ar em área endêmica do Est ado
do Paraná, Brasil
1Ep id e mio lo g ic asp e c ts o f Cutane o us Le ishmaniasis
in an e nd e mic are a o f the state o f Paraná, Brazil
11 Pesqu isa fin an ciad a p ela Fu n d a çã o N a cion a l d e Sa ú d e, Com p a n h ia M elh ora m en t os N ort e d o Pa ra n á e Un iv ersid a d e Est a d u a l d e M a rin gá . 2 Dep artam en to d e An álises Clín ica s, Un iv ersid a d e Est a d u a l d e M a rin gá . Av. Colom b o 5790, M a rin gá , PR, 87020- 900, Bra sil.
3 Fu n d ação Nacion al d e Sa ú d e, Dist rit o d e Lon d rin a . Av. Sã o Joã o 500,
Lon d rin a , PR, 86039- 270, Bra sil.
4 Fu n d ação Nacion al d e Sa ú d e, Post o M a rin gá . Av. Cen t en á rio 55, M a rin gá , PR, 87050- 040, Bra sil.
Th a ís Gom es Verz ign a ssi Silv eira 2 U eslei Teod oro 2
M a ria Va ld rin ez Ca m p a n a Lon a rd on i 2 An a Lú cia Fa la v ign a Gu ilh erm e 2 M a x Jea n Orn ela s d e Toled o 2 M iria Ra m os 2
Sa n d ra M a ra Alessi Arist id es Arra es 2 Den n is Arm a n d o Bert olin i 2
Rob ert o Pa lm a Sp in oz a 3 Orla n d o Ca rlos Ba rb osa 4
Abst ract An ep id em iologica l in v est iga t ion of cu t a n eou s leish m a n ia sis (CL) w a s p erform ed in 1992 a n d 1993 in a n en d em ic a rea of Ju ssa ra a n d Terra Boa cou n t ies, in t h e N ort h ern Pa ra n á St at e. Th e st u d y covered 684 in d iv id u als from a p op u lat ion of ap p rox im at ely 1,400 from six agri-cu lt u ra l a rea s (Fa z en d a Pa lm it a l, Cerâ m ica An d irá , Fa z en d a Ju ssa ra , Fa z en d a La goa , Dest ila ria M elh ora m en t os, a n d Fa z en d a M u ru rê) in N ort h ern Pa ra n á , Bra z il. T h e m ea n freq u en cy of CL h ist ory w a s 19.9%. Th e h igh est freq u en cy w a s a t Fa z en d a Ju ssa ra (40.5%). Ba sed on t h e in d irect im m u n oflu orescen ce t est , 58 (8.5%) p resen t ed sign ifica n t t it ers of a n t i-Leish m a n ia a n t ib od y, 17 (29.3%) of w h om h a d n o h ist ory of CL. T h e M on t en egro sk in t est w a s a p p lied t o 97 in d iv id u a ls w it h a h ist ory of CL a n d w a s p osit iv e in 80 (82.5%). Du rin g t h e su rv ey, sev en in d iv id u a ls p re-sen t ed lesion s, fou r of w h ich w ere p osit iv e for Leish m a n ia sp .. Th e st ra in isola t ed w a s id en t ified a s Leish m a n ia ( Via n n ia ) b ra zilien sis.
Key words Cu t a n eou s Leish m a n ia sis; Ep id em iology; Z oon osis
Resumo Realiz ou se em 1992 e 1993 u m in qu érit o ep id em iológico p ara leish m an iose t egu m en -t a r (LT ) en v olv en d o 684 in d iv íd u os d e u m a p op u la çã o d e a p rox im a d a m en -t e 1400 p essoa s d e seis loca lid a d es a grícola s (Fa z en d a Pa lm it a l, Cerâ m ica An d irá , Fa z en d a Ju ssa ra , Fa z en d a La -goa , D est i la ri a M elh ora m en t os e Fa z en d a M u ru rê) d e u m a á rea en d êm i ca n os M u n i cí p i os d e Ju ssa ra e Terra Boa , n o N ort e d o Est a d o d o Pa ra n á , Bra sil. Do t ot a l d e 684 in d iv íd u os est u d a d os, 19,9% t in h a m h ist ória d e LT. Ressa lt a - se q u e n a Fa z en d a Ju ssa ra ocorreu o m a ior p ercen t u a l d e p essoa s com h ist ória d e LT (51/126 ou 40,5%). Da s 684 rea ções d e im u n oflu orescên cia in d iret a rea liz a d a s, 58 (8,5%) t iv era m t ít u los sign ifica t iv os, e d est a s, 17 (29,3%) era m d e p essoa s sem h is-t ória d e LT. A in is-t ra d erm orrea çã o d e M on is-t en egro foi rea liz a d a em 97 in d iv íd u os com h isis-t ória d e LT, sen d o p osit iv a em 80 (82,5%) d eles. N o m om en t o d o in qu érit o, set e in d iv íd u os a p resen t a v a m lesã o ca ra ct eríst ica d e LT, e em q u a t ro d eles a p esq u isa d e Leish m a n ia sp . foi p osit iv a . A cep a d e
Leish m an ia isola d a d e u m d est es in d iv íd u os foi id en t ifica d a com o Leish m a n ia ( Via n n ia ) b ra zi-lien sis.
Int rodução
A leish m a n io se tegu m en ta r (LT) o co rre em áreas on d e h á d erru b ad a d e m atas e colon iza-ção recen te, m as u ltim am en te vem sen d o veri-ficad a tam b ém em áreas d e colon ização an tiga (Barretto et al., 1981) on d e existem m atas resid u ais ou reside segun resida form ação. A residoen ça abran -ge d esd e fo rm a s in a p a ren tes, lesõ es d iscreta s d e p ele q u e p o d em evo lu ir esp o n ta n ea m en te p ara cu ra, u lcerações m ú ltip las, lesões d e m u -cosas até form as com ten d ên cia às m etástases e recid ivas, d e cu rso len to e tratam en to d ifícil (Cou tin h o et al., 1981).
A LT é en d êm ica n o Brasil (Cou tin h o et al., 1981; Gu im a rã es et a l., 1983; Grim a ld i et a l., 1989; FNS, 1993) e tam b ém n o Norte d o Estad o d o Pa ra n á , o n d e o n ú m ero d e ca so s tem sid o elevad o (Verzign assi et al., 1988; Teod oro et al., 1991; Silveira et a l., 1992; 1993). Atin giu p ro p orções ep id êm icas n os ú ltim os três an os (In -form ações p essoais d e J. F. Kon olsaisen , Secre-taria d e Estad o d a Saú d e d o Paran á, 1995), caracterizan d ose com o p rob lem a d e saú d e p ú -b lica n este Estad o.
O d ia gn ó stico la b o ra to ria l d a LT p o d e ser feito p ela p esqu isa d ireta d o p arasito em m ate-ria l o b tid o d e ú lcera s, p o r in tra d erm o rrea çã o d e Mon ten egro e p esq u isa d e an ticorp os an
ti-Leish m an ia. Con tu d o, n a m aioria d as vezes, os
lab oratórios n ão estão p rep arad os p ara a reali-zação d estes exam es, lan çan d o-se m ão ap en as d o d iagn óstico clín ico n os serviços d e assistên cia m éd ica . Estes fa to s têm a ca rreta d o a su b -n otificação d a d oe-n ça, a d em ora p ara o i-n ício e, con seqü en tem en te, o p rolon gam en to d o tra-tam en to.
O d esco n h ecim en to d a ep id em io lo gia d a LT, n a região Noroeste d o Estad o d o Paran á, es-tim u lou a realização d e in q u érito ep id em ioló-gico em u m a p op u lação, rep resen tada n a m aio-ria p o r tra b a lh a d o res e seu s fa m ilia res, resid en tes em seis p rop rieresid aresid es agrícolas resid a Com -p an h ia Melh oram en tos Norte d o Paran á, situ a-d as n os Mu n icíp ios a-d e Ju ssara e Terra Boa, Es-tad o d o Paran á, em 1992 e 1993.
M at erial e mét odos
População humana
A in vestigação foi realizad a com a colab oração volu n tária d e 684 p essoas, n a m aioria trab alh a-d ores e seu s fam iliares, resia-d en tes em seis p rop ried a d es a gríco la s d a Co m rop a n h ia Melh o ra -m en tos Norte d o Paran á, d e u -m a p op u lação d e ap roxim ad am en te 1400 p essoas. As p rop ried
a-d es situ am -se n os Mu n icíp ios a-d e Ju ssara e Ter-ra Boa, sen d o q u e, n a Fazen d a Palm ital, foTer-ram estu d ad as 130 p essoas, 47 n a Cerâm ica An d irá, 126 n a Fa zen d a Ju ssa ra , 61 n a Fa zen d a La goa , 106 n a s Destila ria s Melh o ra m en to s e 214 n a Fazen d a Mu ru rê, totalizan d o 684 p essoas.
Dos volu n tários foram ob tid as in form ações co m o id en tifica çã o, lo ca lid a d e d e m o ra d ia e h istória p resen te ou p regressa d e LT.
Soros
Do s in d ivíd u o s estu d a d o s fo i o b tid a a m o stra d e sa n gu e ven o so, cu jo so ro fo i sep a ra d o, a li-qu otad o e arm azen ad o a – 18°C até o u so.
Reação de imunofluorescência indiret a para leishmaniose (IFI)
O a n tígen o fo i p rep a ra d o co m a cep a 034 d e
Leish m a n ia ( Via n n ia ) b ra z ilien sisco n fo rm e
Silveira et al. (1990). A reação d e IFI p ara leish -m a n iose foi rea liza d a con for-m e Gu i-m a rã es et al. (1974), u tilizan d ose con ju gad o an tiim u n o -glob u lin a total h u m an a-isotiocian ato d e flu oresceín a (Bio la b ), p a d ro n iza d o co n fo rm e Ca -m a rgo (1973). In icia l-m en te rea lizo u -se u -m a reação qu alitativa com os soros d ilu íd os a 1/ 20 em so lu çã o sa lin a ta m p o n a d a co m fo sfa to (SST). Os soros q u e ap resen taram -se p ositivos n esta rea çã o fo ra m en tã o d ilu íd o s em SST a p a rtir d e 1/ 20, em ra zã o 2, p a ra a d eterm in a çã o d e seu títu lo. Títu lo s 40 o u su p erio res fo -ram con sid erad os sign ificativos (Silveira et al., 1990).
Int radermorreação de M ont enegro (IDR)
A IDR d e Mo n ten egro fo i rea liza d a so m en te n o s in d ivíd u o s q u e a p resen ta va m lesõ es su s-p eita s d e LT n o m o m en to d a in vestiga çã o, o u n aqu eles qu e tin h am h istória p regressa d e LT e h aviam feito IDR h á m ais d e d ois an os. O an tígen o usado foi p rep arado n o Laboratório de En -sin o e Pesqu isa em An álises Clín icas d a Un iver-sid a d e Esta d u a l d e Ma rin gá (LEPAC/ UEM) co m a cep a MH OM/ BR/ 88/ 166MJO d e Leish -m a n ia (Leish -m a n ia ) a -m a z on en sis em sa lin a
m ertio la ta d a 1/ 10.000 (Arra es et a l., 1991). Ta m b ém fo i in o cu la d o u m co n tro le d e sa lin a m ertio la ta d a a 1/ 10.000. Fo ra m co n sid era d a s p o sitiva s a s rea çõ es cu jo d iâ m etro m éd io fo i su p erior a 6 m m , ap ós 48 a 72 h oras.
Pesquisa de Leishmania
d a b o rd a d a lesã o a tra vés d e b ió p sia . O m a te-rial d e b ióp sia foi u tilizad o p ara a con fecção d e esfrega ço s p o r a p o siçã o em lâ m in a s, a s q u a is fora m fixa d a s em m eta n ol e cora d a s p elo m é-tod o d e Giem sa. A segu ir, o m aterial d e b ióp sia foi colocad o em solu ção salin a fisiológica com 1.000 UI/ m l d e p en icilin a e 1 m g/ m l d e estrep tom icin a e, p osteriorm en te, tritu rad o e in ocu -lad o n as p atas p osteriores d e h am sters. Ap ós o d esen volvim en to d as lesões, estes an im ais fo -ram sacrificad os e o isolam en to d a Leish m an ia
fo i feito em m eio Blo o d Ba se Aga r (Sh a w & Lain son , 1981), com 10% d e san gu e d e coelh o, total e d esfib rin ad o, con ten d o 2.000 UI d e p e-n icilie-n a e 2 m g d e estrep to m icie-n a p o r m l, a 25°C. A cep a iso la d a fo i en via d a a o In stitu to Eva n d ro Ch a ga s – Belém – Pa rá , p a ra id en tifi-cação.
Reação de imunofluorescência indiret a para doença de Chagas
Os soros d os in d ivíd u os com títu los sign ificati-vos n a IFI p ara Leish m an ia e sem h istória d e LT
foram su b m etid os a IFI p ara d oen ça d e Ch agas con form e Cam argo (1966), u tilizan d ose con -ju gad o an tiim u n oglob u lin a total h u m an a-iso-tiocian ato d e flu oresceín a (Biolab ), p ad ron iza-d o co n fo rm e Ca m a rgo (1973). Os so ro s fo ra m dilu ídos em SST a p artir de 1/ 20 em razão 2. Fo-ram co n sid era d o s sign ifica tivo s títu lo s igu a is ou su p eriores a 80.
Result ados
Na Ta b ela 1, o b ser va -se q u e, d o s 684 in d iví-d u os in vestigaiví-d os, 136 (19,9%) tin h am h istória p regressa d e LT o u esta va m co m LT n o m o -m en to d esta in vestigação. Na Fazen d a Ju ssara, d e 126 in d ivíd u o s estu d a d o s, 51 (40,5%) en -con travam -se n estas -con d ições. Das seis localid ad es estu d ad as, o m en or p ercen tu al foi en -con trad o n a Fazen d a Mu ru rê (6,5%).
Ain d a n a Ta b ela 1, verifica -se q u e, d os 136 in d ivíd u o s co m h istó ria p regressa d e LT o u q u e ap resen tavam LT n o m om en to d a in vesti-ga çã o, em 97 d eles fo i rea liza d a a IDR, sen d o esta p o sitiva em 80 (82,5%) e n ega tiva em 17 (17,5%). De 24 in d ivíd u os n ão foi p ossível ob -ter os resu lta d os d a IDR, p ois, ou n ã o com p arecera m p a ra leitu ra , o u a p resen ta ra m o d iâ m etro d a reação ao con trole p róxim o ao d o an tígen o, ou a reação n ão foi realizada. Qu in ze in -divídu os relataram ter ap resen tad o a IDR p osi-tiva n os ú ltim os d ois an os.
A rea çã o d e im u n o flu o rescên cia in d ireta foi realizad a em 135 in d ivíd u os, sen d o p ositiva em 36 (26,7%) d eles. Do s 548 in d ivíd u o s sem h istória d e LT, 22 (4,0%) foram soro-reagen tes n a IFI, o s q u a is fo ra m su b m etid o s à IFI p a ra Do en ça d e Ch a ga s e cin co tivera m títu lo s igu ais ou su p eriores aos en con trad os n a IFI p a-ra LT. Do s 17 in d ivíd u o s resta n tes, 16 (94,1%) afirm aram resid ir, h á p elo m en os três an os, n a m esm a localid ad e on d e foi realizad a a in
vesti-Tab e la 1
Re sultad o s d as re aç õ e s d e imuno fluo re sc ê nc ia ind ire ta (IFI) e intrad e rmo rre aç ão d e Mo nte ne g ro (IDR) p ara le ishmanio se te g ume ntar (LT) re alizad as e m ind ivíd uo s d e se is p ro p rie d ad e s ag ríc o las, no s Munic íp io s d e Jussara e Te rra Bo a, No ro e ste d o Estad o d o Paraná, e m 1992 e 1993.
Localidade Tot al
Faze nd a Ce râmic a Faze nd a Faze nd a De stilarias Faze nd a Palmital And irá Jussara Lag o a Me lho rame nto s Mururê
Indivíduos inve stig ad o s – n 130 47 126 61 106 214 684
c / histó ria d e LT – n 39 8 51 9 15 14 136
c / histó ria d e LT – % 30,0 17,0 40,5 14,8 14,1 6,5 19,9
s/ histó ria d e LT – n 91 39 75 52 91 200 548
Indivíduos IDR re alizad as p o sitiva 24 3 37 4 8 4 80
c/ hist ória re alizad as ne g ativa 3 3 5 0 2 4 17
de LT re alizad as NC/ ? / NR 5 0 4 4 5 6 24
re latad a p o sitiva 7 2 5 1 0 0 15
IFI p o sitiva 5 3 22 2 2 2 36
ne g ativa 34 5 28 7 13 12 99
NR 0 0 1 0 0 0 1
Indivíduos IFI p o sitiva 3 5 8 1 2 3 22
s/ hist ória ne g ativa 88 34 67 51 89 197 526
de LT
NC – não c o mp are c e ram p ara le itura
gação ou em área ru ral d e m u n icíp ios vizin h os, con sid erad os en d êm icos p ara LT.
A d istrib u ição d os 136 in d ivíd u os, segu n d o sexo e id a d e, q u e a p resen ta va m h istó ria p regressa o u esta va m co m LT en co n tra se n a Ta b ela 2. As faixas etárias d esta tab ela corresp on -d em às i-d a-d es -d os in -d iví-d u os n o m om en to em q u e se realizou a p esq u isa. Destes in d ivíd u os, 103 (75,7%) eram d o sexo m ascu lin o. Pou ca d iferen ça foi ob serva d a n os p ercen tu a is en con -trad os en tre os in d ivíd u os d as faixas etárias d e 10 a 59 an os.
De 136 in d ivíd u o s co m h istó ria p regressa , qu atro (2,9%) ap resen tavam com p rom etim en -to n asobucofarín geo, três (2,2%) relataram ter ti-do a ti-doen ça m ais de u m a vez e 14 (10,3%) ap re-sen tavam lesão n o m om en to d a in vestigação.
No s 14 in d ivíd u o s q u e tin h a m lesã o, p elo m en os u m d os testes realizad os ap resen tou -se p ositivo. Os resu lta d os d os exa m es rea liza d os en con tram -se n a Tab ela 3. Treze d estes in d iví-d u os ap resen tavam lesão cu tân ea e o p acien te C.P. (registro 249) a p resen ta va co m p ro m eti-m en to n a so b u co fa rín geo. Destes p a cien tes, a IFI foi realizad a em 13, sen d o p ositiva em n ove (69,2%). De sete o b teve-se m a teria l d e lesã o p ara p esqu isa d e Leish m an ia sp. e em qu atro o resu ltad o foi p ositivo. A cep a d e Leish m an ia sp.
iso la d a d o p a cien te H .S.F.F. (registro 178) fo i id en tificad a com o Leish m an ia ( Vian n ia) braz
i-Tab e la 2
Distrib uiç ão d o s ind ivíd uo s c o m histó ria d e le ishmanio se te g ume ntar, se g und o o se xo e a id ad e , d e se is p ro p rie d ad e s ag ríc o las, no s Munic íp io s d e Jussara e Te rra Bo a, No ro e ste d o Estad o d o Paraná, e m 1992 e 1993.
Faixa Et ária Sexo Tot al
ano s Masc ulino Fe minino n %
0 – 9 4 1 5 3,7
10 – 19 16 8 24 17,6
20 – 29 19 7 26 19,1
30 – 39 25 2 27 19,9
40 – 49 16 7 23 16,9
50 – 59 14 8 22 16,2
60 – 69 9 0 9 6,6
Tot al 103 (75,7% ) 33 (24,3% ) 136 100,0
Tab e la 3
Re sultad o s d o s e xame s re alizad o s no s 14 ind ivíd uo s q ue ap re se ntavam le são no mo me nto d a inve stig aç ão , d e se is p ro p rie d ad e s ag ríc o las, no s Munic íp io s d e Jussara e Te rra Bo a, No ro e ste d o Estad o d o Paraná, e m 1992 e 1993.
Pac ie nte (re g istro ) Te mp o d e e vo luç ão d a le são Tratame nto IDR (mm) IFI Mic ro sc o p ia d e mate rial d e le são
J.B.S. (10) 5 me se s não 22,0 < 20 ne g ativa
J.S.A. (28) 4 me se s e m tratame nto 17,5 < 20 NR
I.R.S. (40) 3 me se s e m tratame nto 19,0 40 NR
M.S.A. (43) 3 me se s e m tratame nto 15,0 < 20 NR
J.A.S. (51) 2 me se s não ? 20 p o sitiva
V.A. (120) 3 me se s e m tratame nto + 40 NR
H.S.F.F. (178) 4 me se s e m tratame nto 5,0 80 p o sitiva
C.P. (249) 1 ano e m tratame nto + 40 NR
M.A.B.M. (255) 3 me se s e m tratame nto + 80 NR
J.C.A. (268) 1 mê s e m tratame nto + NR NR
A.J.A. (276) 1 ano e 2 me se s e m tratame nto + 40 ne g ativa
J.S. (445) 1 mê s não 15,0 80 p o sitiva
V.A.M. (474) 1,5 me se s não NR 80 ne g ativa
P.R.S. (507) ND e m tratame nto NR 40 p o sitiva
IFI – Imuno fluo re sc ê nc ia Ind ire ta IDR – Intrad e rmo rre aç ão d e Mo nte ne g ro ND – não d e te rminad a
NR – não re alizad a
+ – IDR re latad a c o mo p o sitiva
lien sisatravés d e an ticorp os m on oclon ais, p elo
Dr. J. J. Sh aw.
A co m b in a çã o d o s resu lta d o s d e IDR e IFI realizad as em 122 in d ivíd u os com h istória p re-gressa d e LT en con tra-se n a Tab ela 4. Dez d es-tes in d ivíd u o s rela ta ra m ter a p resen ta d o IDR p ositiva n u m p eríod o in ferior a d ois an os; p orta n to, n ã o fora m su b m etid os a u m a n ova rea -ção. De 21 in d ivíd u os, n ão foi p ossível ob ter o resu lta d o p or u m d os segu in tes m otivos: ou o p acien te n ão com p areceu p ara a leitu ra d a rea-ção, ou h ou ve reação ao con trole de salin a m er-tiolatada em d iâm etro p róxim o ao d o an tígen o, ou a reação n ão foi realizad a. Dos 91 em qu e foi p ossível ob ter o resu ltad o d a IDR, 75 (82,4%) ti-vera m resu lta d o s p o sitivo s. Destes 91 in d iví-d u o s, 22 (24,2%) a p resen ta ra m títu lo s sign ifi-cativos d e an ticorp os p ela IFI, d os q u ais 19 ti-veram IDR p ositivas e três foram n egativas.
Dos 19 in d ivíd u os com IDR e IFI p ositivas, 18 afirm aram ter sid o su b m etid os a tratam en to e o tem p o d ecorrid o d esd e a in fecção até a in -vestiga çã o va rio u d e o ito m eses a 45 a n o s. A p esq u isa d e a n tico rp o s a n ti-T. cru z i n ã o fo i
rea liza d a n estes in d ivíd u o s. Do s três in d iví-d u os com IDR n ega tiva e IFI p ositiva , u m n ã o receb eu tra ta m en to e o u tro a firm o u ter tid o leish m an iose tegu m en tar em d u as ocasiões.
Discussão
No Norte do Estado do Paran á, o n ú m ero de ca-so s n o tifica d o s d e leish m a n io se tegu m en ta r tem au m en tad o n os ú ltim os an os (Teod oro et al., 1988; 1991; Verzign assi et al., 1988; Silveira
Tab e la 4
Distrib uiç ão d o s re sultad o s d a Intrad e rmo rre aç ão d e Mo nte ne g ro (IDR) e Imuno fluo re sc ê nc ia Ind ire ta (IFI) re alizad as no s 122 ind ivíd uo s c o m histó ria p re g re ssa d e le ishmanio se te g ume ntar, d e se is p ro p rie d ad e s ag ríc o las, no s Munic íp io s d e Jussara e Te rra Bo a, No ro e ste d o Estad o d o Paraná, e m 1992 e 1993.
IFI Tot al
Po sitiva Ne g ativa NR
IDR Po sitiva – n 19 55 1 75
Po sitiva – % 15,6 45,1 0,8 61,5
Ne g ativa – n 3 13 0 16
Ne g ativa – % 2,5 10,7 0,0 13,2
NC/ ? / NR – n 1 19 1 21
NC/ ? / NR – % 0,8 15,5 0,8 17,1
Re latad a p o sitiva – n 4 6 0 10 Re latad a p o sitiva – % 3,3 4,9 0,0 8,2
Tot al n 27 93 2 122
% 22,2 76,2 1,6 100,0
NC – não c o mp are c e u p ara le itura
? – re sultad o d uvid o so (d iâme tro d o c o ntro le se me lhante ao d iâme tro d a re aç ão ) NR – re aç ão não re alizad a
et al., 1992; 1994; Kon olsaisen , 1995, Cen tro d e Ep id em iologia – Secretaria d e Estad o d a Saú d e d o Paran á, in form ações p essoais), e os Mu n icí-p ios d e Ju ssara e Terra Boa têm se d estacad o n a região n oroeste p or ap resen tarem alta en d em i-cid a d e ( Teo d o ro et a l., 1991; Silveira et a l., 1994). Ta l fa to está sen d o m o stra d o n este in q u érito, u m a vez q u e 19,9% d os in d ivíd u os in -vestiga d o s tivera m o u esta va m co m a d o en ça n o m om en to d a in vestiga çã o. Este p ercen tu a l p ode ser com p arado ao relatado p or Barretto et a l. (1981) em u m a regiã o en d êm ica d o Esta d o d a Ba h ia , o n d e 155 (31,8%) d e 488 in d ivíd u o s recen sead os tin h am lesões ou cicatrizes d e LT. O en co n tro d e 80 (11,7%) in d ivíd u o s co m h istória d e LT e IDR p ositiva, con firm a a en d e-m icid ad e d a LT n a área estu d ad a, p ois a IDR d e Mo n ten egro, segu n d o Fu rta d o (1980), p o ssu i alta sen sib ilid ad e (86,4 a 97,5%), p erm an ecen -d o p o sitiva , n a m a io ria -d a s vezes, a p ó s a cu ra clín ica d as lesões. Esta reação p od e ser ú til co-m o d iagn óstico retrosp ectivo d a LT, eco-m b ora ten h am sid o relatad as reações cru zad as com ou -tra s esp écies d e Leish m a n ia o u co m o u tra s afecções com o p ên figo e tu b ercu lose ga n glio-n ar (Fu rtad o, 1980).
Referências
ARRAES, S. M. A. A.; SILVEIRA, T. G. V.; LONARDONI, M. V. C.; RAMOS, M.; BERTOLINI, D. A. & DIAS, M. L. G. G., 1991. Avaliação d a in trad erm orreação d e Mon ten egro: com p aração en tre dois an tígen os de diferen tes p rocedên cias.Revista Un im ar, 13:5-10. BARRETTO, A. C.; CUBA, C. A. C.; MARSDEN, P. D.;
VEXANAT, J. A. & BELDER, M. D., 1981. Ca ra cterísticas ep id em iológicas d a leish m an iose tegu -m en ta r a -m erica n a e-m u -m a regiã o en d ê-m ica d o Estad o d a Bah ia, Brasil I. Leish m an iose h u m an a. Bolet in d e la Oficin a Sa n it a ria Pa n a m erica n a, 90:415-423.
Agradeciment os
Ao Dr. J. J. Sh a w, In stitu to Eva n d ro Ch a ga s, Be lé m , p ela id en tificação d a cep a d e Leish m an ia.Aos técn i-cos d e lab oratório d o Dep artam en to d e An álises Clí-n icas, Lu iz Saraiva Arraes, SaClí-n d ra Vieira d a Silva, João Bald u ín o Ku h l e Dilm a Figu eired o Botter, p elo ap oio técn ico d ad o p ara a realização d este trab alh o.
Dos in d ivíd u os com lesão ativa d e leish m a-n iose tegu m ea-n tar, ea-n coa-n tram os 69,2% com IFI p ositiva, en qu an to Barretto et al. (1981) en con traram 51,4%. No p resen te trabalho, foram tam -b ém en co n tra d o s in d ivíd u o s co m h istó ria d e LT h á m ais d e oito m eses e q u e ain d a ap resen -tavam títu los sign ificativos d e an ticorp os p ela IFI. Segu n d o Fu rtad o (1980), os títu los d e an ti-corp os d etectad os p ela IFI d im in u em ou d esa-p arecem aesa-p ós o tratam en to ad equ ad o, esa-p ossib i-litan d o o em p rego d esta reação n o con trole d a cu ra clín ica d a LT; n o en ta n to, Ma rzoch i et a l. (1980) ta m b ém o b serva ra m p a cien te co m IFI p ositiva qu atro an os ap ós o tratam en to.
Do s in d ivíd u o s (22) sem h istó r ia d e LT e co m títu lo s d e a n tico rp o s sign ifica tivo s n a IFI, cin co a p resen ta ra m títu lo s d e a n tico rp o s p a ra d o en ça d e Ch a ga s igu a is o u su p er io res a o s en co n tra d o s p a ra LT. A rea çã o d e IFI p a ra LT é gru p o-esp ecífica, sen d o os títu los d e an ti-co rp o s flu o rescen tes m a is eleva d o s ti-co m o s a n tígen o s h o m ó lo go s (Ca m a rgo & Reb o n a to, 1969; Fu rta d o, 1980). Rea çõ es cru za d a s en tre d oen ça d e Ch agas e leish m an iose tegu m en tar têm sid o relatad as p or vários au tores (Cam ar-go, 1966; Gu im arães et al., 1974; Fu rtado, 1980). Os 17 (2,5%) restan tes, p od eriam ser ou in d iví-d u os sen sib ilizaiví-d os p or Leish m an iasp. d evid o
ao con tato p erm an en te com p icad as d e fleb o -to m ín eo s, o q u e, segu n d o Ma rzo ch i et a l. (1980), levaria à p ositivid ad e d e testes soroló-gicos e d a in trad erm orreação d e Mon ten egro, su gerin d o m an ifestações in ap aren tes d a d oen -ça, ou falsos resu ltad os p ositivos, p ois a esp e-cificid ad e d a técn ica d e IFI é d e 91,9% (Silveira et al., 1990).
O p ercen tu a l d e in d ivíd u o s co m co m p ro m etim en to n asob u cofarín geo (2,9%) está d en -tro d a freq ü ên cia en con tra d a em ou tra s á rea s en d êm ica s co n h ecid a s e tem d im in u íd o, p ro vavelm en te d evid o ao d iagn óstico e tratam en -to p reco ce (Ma rzo ch i, 1992). Segu n d o a in d a
Marzochi (1992), em áreas p eriurban as de leish -m a n io se p o r L. b ra z ilien sisn o Rio d e Ja n eiro,
as rein fecções são b astan te raras. No en tan to, o p arasita p od e p ersistir e ser isolad o d e lesões tra ta d a s a d eq u a d a m en te (Sch u b a ch e t a l., 1987).
Nas Fazen d as Palm ital e Ju ssara, on d e ocor-rera m a s m a io res in cid ên cia s d e in d ivíd u o s qu e tiveram leish m an iose, 30,0 e 40,5% resp ec-tivam en te, os am b ien tes d om iciliares e p erid o-m iciliares p od eo-m ter oferecid o con d ições o-m ais p ro p ícia s p a ra a o co rrên cia d o ciclo d e tra n s-m issã o d e Leish m a n ia, p o is, a lém d e cã es in
-fectados (Lon ardon i et al., 1993), a quan tidade d e fleb otom ín eos cap tu rad os an teriorm en te n es-ta s lo ca lid a d es fo i b a ses-ta n te eleva d a ( Te o d o ro et al., 1993; 1994).
Conclusões
Os resu ltad os en con trad os com p rovam a en d e-m icid a d e d a leish e-m a n io se tegu e-m en ta r n a re-giã o No ro este d o Esta d o d o Pa ra n á , u m a vez q u e 19,9% d o s in d ivíd u o s estu d a d o s tivera m ou estavam com LT.
In d ivíd u os sem h istória d e leish m an iose te-gu m en tar em área en dêm ica p odem ap resen tar títu los de an ticorp os an ti-Leish m an ia,su gerin
-d o a ocorrên cia -d e in fecções in ap aren tes. O en co n tro d e in d ivíd u o s co m h istó ria d e leish m an iose tegu m en tar h á m ais d e oito m e -ses e títu lo s d e a n tico rp o s a n ti-Leish m a n ia
CAMARGO, M. E., 1966. Flu orescen t an tib od y test for th e serod ia gn osis of a m erica n tryp a n osom ia sis. Tech n ical m od ification em p loyin g cu ltu re form s of Tryp an osom a cru ziin a slide test. Revista do In s-titu to de Medicin a Tropical de São Pau lo, 8:227-234. CAMARGO, M. E. & REBONATO, C., 1969. Cross-reac-tivity in flu orescen ce tests for Tryp a n osom aan d Leish m an iaan tib od ies. Am erican Jou rn al of Tro-p ical Med icin e an d Hygien e, 18:500-505. CAMARGO, M. E., 1973. In t rod u çã o à s T écn ica s d e
Im u n oflu orescên cia. São Pau lo: In stitu to de Medi-cin a Trop ical d e São Pau lo.
COUTINHO, S. G.; MARZOCHI, M. C. A.; SOUZA, W. J. S. & AMENDOEIRA, M. R. R., 1981. Leish m an iose tegu m en tar am erican a. Jorn al Brasileiro d e Med i-cin a, 41:104-118
FNS (FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE), 1993. Gu ia d e Con t role d a Leish m a n iose Tegu m en t a r Am erican a. Brasília: Min istério d a Saú d e. FURTADO, T., 1980. Crité rio s p a ra o d ia gn ó stico d a
leish m an iose tegu m en tar am erican a. An ais Bra-sileiros d e Derm atologia, 52:81-86.
GRIMALDI JR., G.; TESH, R. B. & MCMAHON-PRATT, D., 1989. A re vie w o f th e ge o gra fic d istrib u tio n a n d e p id e m io lo gy o f le ish m a n ia sis in th e n e w world . Am erican Jou rn al of Trop ical Med icin e an d Hygien e, 41:687-725.
GUIMARÃES, M. C. S.; GIOVANNINI, V. L. & CAMAR-GO, M. E., 1974. An tigen ic sta n d a rd iza tion fro m m u co cu ta n eo u s leish m a n ia sis im m u n o flu o res-cen ce test. Revista d o In stitu to d e Med icin a Trop i-cal d e São Pau lo, 16:145-148.
GUIMARÃES, M. C. S.; CELESTE, B. J.; CAMARGO, M. E. & DINIZ, J. M. P., 1983. Sero e p id e m io lo gy o f cu tan eou s leish m an iasis from Rib eira d o Igu ap e Valley. IgM an d IgG an tib od ies d etected by m ean s o f a n im m u n o e n zym a tic a ssa y (ELISA). Rev ist a d o In st it u t o d e M ed icin a Trop ica l d e Sã o Pa u lo, 25:108-112.
LONARDONI, M. V. C.; TEODORO, U.; ARRAES, S. M. A. A.; SILVEIRA, T. G. V.; BERTOLINI, D. A.; ISHI-KAWA, E. A. Y. & SHAW, J. J., 1993. Nota sobre leish-m an iose can in a n o n oroeste do Estado do Paran á, sul do Brasil. Revista de Saú de Pú blica, 27:378-379. MARZOCHI, M. C. A.; COUTINHO, S. G.; SABROZA, P. C. & SOUZA, W. J. S., 1980. Reação d e im u n oflu orescên cia in direta e in traderm orreação p ara leish -m a n io se te gu -m e n ta r a -m e rica n a e -m -m o ra d o re s n a á rea d e Ja ca rep a gu á (Rio d e Ja n eiro ). Estu d o com p arativo d os resu ltad os ob servad os em 1974 e 1978. Rev ist a d o In st it u t o d e M ed icin a Trop ical d e São Pau lo, 22:149-155.
MARZOCHI, M. C. A., 1992. Leish m an ioses n o Brasil. As leish m an ioses tegu m en tares. Jorn al Brasileiro d e Med icin a, 63:82-104.
SCH UBACH , A.; MARZOCH I, M.; ARAÚJO, M. L. & CONCEIÇÃO, N. F., 1987. Hea led lesio n o f cu ta -n eou s leish m a-n iasis – a p ositive cu ltu re for Leish -m an iasp. th e scar tissu e years after cu re. Mem ó-rias d o In stitu to Osw ald o Cru z, 82:187.
SHAW, J. J. & LAINSON, R., 1981. Th e “in vitro” cu lti-vation of m em b ers of th e Leish m an ia braz ilien sis co m p le x. Tra n sa ct ion s of t h e Roya l Societ y of Trop ical Med icin e an d Hygien e, 75:127.
SILVEIRA, T. G. V.; ARRAES, S. M. A. A.; PEREIRA, D. S.; LONARDONI, M. V. C.; DIAS, M. L. G. G.; RAMOS, M.; BERTOLINI, D. A.; FRESSATTI, R. & MISUTA, N. M., 1990. Ava lia çã o d a re a çã o d e im u n o flu o-rescên cia in d ireta p ara leish m an iose tegu m en tar a m e rica n a e m p a cie n te s d a re giã o n o ro e ste d o Estado do Paran á – Brasil. Revista Un im ar, 12:177-188.
SILVEIRA, T. G. V.; LONARDONI, M. V. C.; ARRAES, S. M. A. A.; BERTOLINI, D. A.; RAMOS, M. & TEO-DORO, U., 1992. Leish m an iose tegu m en tar am e-rica n a – a sp e cto s e p id e m io ló gico s n o n o rte d o estad o d o Paran á – Brasil. Resu m os d o IV En con t ro Cien t ífico d a Un iv ersid a d e Est a d u a l d e M a -rin gá, Marin gá, Paran á (m im eo.)
SILVEIRA, T. G. V.; LONARDONI, M. V. C.; ARRAES, S. M. A. A.; BERTOLINI, D. A.; RAMOS, M. & TEO-DORO, U., 1993. Asp e cto s e p id e m io ló gico s d a le ish m a n io se te gu m e n ta r a m e rica n a n a re giã o n o ro este d o esta d o d o Pa ra n á – Bra sil. Resu m o s d o II Con gresso d e Farm ácia e An álises Clín icas d e M arin gá.Marin gá, Paran á (m im eo.).
SILVEIRA, T. G. V.; TEODORO, U.; LONARDONI, M. V. C.; GUILH ERME, A. L. F.; TOLEDO, M. J. O.; RAMOS, M.; ARRAES, S. M. A. A.; BERTOLINI, D. A.; SPINOSA, R. P. & BARBOSA, O. C., 1994. In vestiga çã o e p id e m io ló gica d a le ish m a n io se te gu -m en ta r e-m á rea en d ê-m ica n o esta d o d o Pa ra n á , su l d o Bra sil. M em ória s d o In st it u t o Osw a ld o Cru z, 89:181.
TEODORO, U.; MISUTA, N. M.; PEREIRA, D. S.; VERZIGNASSI, T. G.; FERREIRA, M. E. M. C.; DIAS, M. L. G. G.; ARISTIDES, S. M. A. & FRESSATTI, R., 1988. Leish m a n io se tegu m en ta r a m erica n a : fle-b o to m ín eo s d e á rea d e tra n sm issã o n o n o rte d o Paran á – Brasil. Ciên cia e Cu ltu ra, 40:885. TEODORO, U.; SPINOSA, R. P.; LA SALVIA FILHO, V.;
GUILHERME, A. L. F.; LIMA, A. P.; JUNQUEIRA, G. M. B.; MISUTA, N. M.; NERILO SOBRINH O, A & LIMA, E. M., 1991. Da n ecessid ad e d e se ad otar e d ivu lgar esq u em as terap êu ticos p ara tratam en to d e leish m a n io se tegu m en ta r n o Pa ra n á .Rev ist a d o In st it u t o d e M ed icin a Trop ica l d e Sã o Pa u lo, 33:199-204.
TEODORO, U.; LA SALVIA FILH O, V.; LIMA, E. M.; SPINOSA, R. P.; BARBOSA, O. C.; FERREIRA, M. E. M. C. & LONARDONI, M. V. C., 1993. Ob servações so b re o co m p o rta m e n to d e fle b o to m ín e o s e m ecó to p o s flo resta is e extra flo resta is em á rea en -d êm ica -d e leish m a n io se tegu m en ta r a m er ica n a n o n orte d o Estad o d o Paran á – Brasil. Revista d e Saú d e Pú blica, 27:242-249.
TEODORO, U.; KUH L, J. B.; BARBOSA, O. C.; SOC-COL, V. T.; LOZOVEI, A. L.; SILVEIRA, T. G. V. & ROBERTO, A. C. B. S., 1994. O sa n e a m e n to a m -b ien tal e a organ ização p erid om iciliar com o m e-d ie-d as au xiliares n o con trole e-d e fleb otom ín eos, n o estad o d o Paran á, Su l d o Brasil. Mem órias d o In s-titu to Osw ald o Cru z, 89:206.
