Convulsão febril: estudo de base populacional.

(1)

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Febrile

seizures:

a

population-based

study

夽

Juliane

S. Dalbem

a,b,∗

_,

_Heloise

_H.

_Siqueira

b

_,

_Mariano

_M.

_Espinosa

b

e

Regina

P. Alvarenga

a

a_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Neurologia,_Universidade_Federal_do_Estado_do_Rio_de_Janeiro_(Unirio),_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil b_Universidade_Federal_de_Mato_Grosso_(UFMT),_Cuiabá,_MT,_Brasil

Recebidoem22desetembrode2014;aceitoem23dejaneirode2015

KEYWORDS

Prevalence; Febrileseizure; Epidemiology

Abstract

Objectives: Todeterminetheprevalenceofbenignfebrileseizuresofchildhoodanddescribe theclinicalandepidemiologicalprofileofthispopulation.

Methods: Thiswasapopulation-based,cross-sectionalstudy,carriedoutinthecityofBarrado Bugres,MT,Brazil,fromAugustof2012toAugustof2013.Datawerecollectedintwophases. Inthefirstphase,aquestionnairethatwaspreviouslyvalidatedinanotherBrazilianstudy,was usedtoidentifysuspectedcasesofseizures.Inthesecondphase,aneurologicalevaluationwas performedtoconfirmdiagnosis.

Results: Theprevalencewas6.4/1,000inhabitants(95%CI:3.8-10.1).Therewasnodifference between genders.Simple febrileseizureswere foundin88.8% ofcases.A familyhistoryof febrileseizuresinfirst-degreerelativesandhistoryofepilepsywaspresentin33.3%and11.1% ofpatients,respectively.

Conclusions: TheprevalenceoffebrileseizuresinMidwesternBrazilwaslowerthanthatfound inotherBrazilian regions,probablyduetotheinclusiononlyoffebrileseizureswithmotor manifestationsanddifferencesinsocioeconomicfactorsamongtheevaluatedareas.

PALAVRAS-CHAVE

Prevalência; Crisefebril; Epidemiologia

Convulsãofebril:estudodebasepopulacional

Resumo

Objetivos: Estabeleceraprevalênciadascrisesfebrisedescreveroperfilclínicoe epidemio-lógicodessapopulac¸ão.

Métodos: EstudotransversaldebasepopulacionalfeitoemBarradoBugres(MT),deagostode 2012aagostode2013.Osdadosforamcoletadosemduasetapas.Naprimeiraetapausamosum

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.01.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Dalbem_JS,_Siqueira_HH,_Espinosa_MM,_Alvarenga_RP._Febrile_seizures:_a_{population-based}_study.

JPediatr(RioJ).2015;91:529---34.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:jsdalbem@hotmail.com(J.S.Dalbem).

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questionáriovalidadopreviamenteemoutroestudobrasileiro,paraidentificaçãodecasos sus-peitosdecrisesepilépticas.Nasegundaetapafizemosaavaliaçãoneuroclínicaparaconfirmação diagnóstica.

Resultados: A prevalênciadecrisefebrilfoide6,4/1.000habitantes(IC95%3,8;10,1).Não houvediferenc¸aentreossexos.Ascrisesfebrissimplesforamencontradasem88,8%doscasos. Ahistóriafamiliardecrisefebrileepilepsiaemparentesdeprimeirograuestevepresenteem 33,3%e11,1%dospacientes,respectivamente.

Conclusões: AprevalênciadacrisefebrilnaRegiãoCentro-Oestefoimenordoqueaencontrada emoutrasregiõesbrasileiras,provavelmenterelacionadoàinclusãoapenasdascrisesfebriscom manifestac¸õesmotoraseasdiferenc¸asdefatoressocioeconômicosentreasregiõespesquisadas. ©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todososdireitos reservados.

Introduc

¸ão

Crisefebriléoeventoconvulsivomaiscomumemcrianc¸as menores de cinco anos e acomete 2% a 5% da populac¸ão pediátrica,1 _são _consideradas_benignas_e _{autolimitadas}2 _e

classificadasemsimplesecomplexas.1_Infecc¸ões_virais_das

viasaéreassuperioressãoosfatoresdesencadeantesmais frequentes.3,4 _O _risco _de _desenvolver _epilepsia

posterior-mente é de 6,9%5 _e _apesar_de _ter _um_ótimo _{prognóstico,}

causamansiedadenospaiseparentes.6

Ossinaisclínicosdascrisesfebrisnãosãodiferentesentre aspopulac¸ões,masascaracterísticasclínicasedemográficas nãosãoidênticasnasváriaspartesdomundo,7_o_que_justifica

anecessidade desteestudo. Nãohá estudo brasileiroque descreva ascaracterísticas clínicas e epidemiológicas dos pacientescomcrisefebril.

O objetivo deste estudo é determinar a prevalência e descreverascaracterísticasclínicaseepidemiológicasdos pacientescomcrisefebril.

Métodos

Área

do

estudo

e

populac

¸ão

investigada

O estudo foi feito em Barra do Bugres, Mato Grosso, de agosto de 2012 a agosto de 2013. A populac¸ão estimada em2013foide33.022habitantes,8_3.445_na_faixa_até_cinco

anose11meses.Desses,1.775dosexomasculinoe1.670do feminino.8_{Aproximadamente}_60%_da_populac¸ão_são

compos-tospornegros.Nomunicípio,77% dosdomicíliosrecebem tratamento de esgoto e 55% água encanada. O Índice de DesenvolvimentoHumanoMunicipaléde0,693earendaper capitabaseadanoProdutoInternoBruto(PIB)de2012foide US$6.740.8_O_município_conta_com_seis_equipes_de_Programa

deSaúdedaFamília(PSF)e46agentesdesaúdequefazem acoberturade75%dapopulac¸ãoe25% dapopulac¸ãoque nãosãoassistidospeloPSFrecebematendimentoem uma unidadedesaúdenocentrodacidade.Ofatodeo municí-piocontarcomumaboacoberturadoPSFeessafuncionar regularmentefacilitouoestudo.

Fases

do

estudo

Estudo descritivo transversal, de base populacional, feito emduasfases.Naprimeirafaseasagentesdesaúdefizeram

buscaativanosdomicílios,àprocuradecasossuspeitosde criseconvulsiva.Usamosumquestionáriocomoito pergun-tas(tabela1).Asquestõesforammodificadasdoguidelines

daOrganizac¸ãoMundialdeSaúdeesãosimilaresàsusadas nos estudos epidemiológicos feitos no Equador9 _e

valida-daspreviamenteemumestudobrasileirocomsensibilidade de 95,8% e especificidade de 97,8%.10 _Esse _{questionário}

de triagem também foi usado em um estudo de preva-lência da epilepsia na infância no Estado deSão Paulo.11

As agentes de saúde receberam treinamento prévio com explicaçõessobrecrisesconvulsivas/epilepsiaecomo apli-car o questionário. Os casos em que houve pelo menos umaresposta positivaentreasoito questõesforam enca-minhados para a segunda fase da avaliação(confirmação diagnóstica), naqual fizemos ahistória clínica eo exame neurológico.

EsteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticadoHospital GeralUniversitário(Registro:n◦ ₁₂₈_CEP/UNIC_---_protocolo n◦ _2011-128).

Critérios

de

inclusão

e

exclusão

Foramincluídascriançascomhistóriadepelomenosum epi-sódiodecrisefebrilresidentesemBarradoBugresatécinco anos. Excluímosos pacientesque nãose enquadraramna definiçãodecrisefebril.Ascrisesfebrissemsintomas moto-resnãoforamconsideradaspeladificuldadedeafirmarmos serealmentetratava-sedecrisesepilépticaspeladescrição dosparentes.

Definic

¸ões

Crisefebrilfoidefinidacomocriseepilépticaqueocorreem crianças maioresdeummêse menoresdoquecincoanos associada adoença febril.Excluem-sedessadefinição cri-ses ocorridas em vigência deinfecção dosistemanervoso centraloucasoscomantecedentedecrisesepilépticasno períodoneonatal,crisesnãoprovocadasecrises sintomáti-casagudas.12 _As_crises_febris_podem_ser_{classificadas}_como

(3)

Tabela1 Questionáriodetriagem.10

Nome: Idade:

Númerodecrianc¸aseadolescentesnodomicilioaté19anos: Idade: 1.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)crises(ataques,

convulsões)nasquaiselesouelasperderamaconsciênciaecaíramrepentinamente?

Sim( ) Não( )

2.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)crisesnasquais elesouelasperderamcontatocomarealidadeeficaram‘‘foradoar’’?

Sim( ) Não( )

3.Ascrianças/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)crisesnasquais elesouelastiverammovimentosbruscos/violentosrepentinosdosbraços,naspernasouna bocaougiraramacabeçaparaolado?

Sim( ) Não( )

4.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)episódio(s)de desmaioeque,aorecuperarossentidos,vocêpercebeuqueelesouelasurinaramou defecaramnasroupasporacidente?

Sim( ) Não( )

5.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)crisesnasquais elesouelassentiramumasensac¸ãoruimcomo‘‘pressentimento’’ouum‘‘nó’’noestômago quesobeparaagarganta,apósosquaiselesouelassentiram-seinconscientes?Apessoa quepresencioupodedizerqueelesouelasficarammexendonasroupas,mastigaramou ficaramolhandoparaumpontodistante?

Sim( ) Não( )

6.Ummédicoouprofissionaldaáreadasaúdeouatémesmomembrosdasuafamíliajá mencionaramqueacrianc¸anasuacasateveconvulsõesfebrisnainfânciaoudurante qualquerdoenc¸aséria?

Sim( ) Não( )

7.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasajátiveram(ouaindatêm)movimentos bruscossimilaresaum‘‘choque’’nosbrac¸os(eleoueladerrubacoisas)oupernas,comou semquedas,principalmenteduranteamanhã?

Sim( ) Não( )

8.Ascrianc¸as/adolescentesaté19anosdesuacasaquesofremdeepilepsiajáestiveram internadasemalgumhospitaldeMatoGrosso?

Sim( ) Não( )

Sehouveralgumarespostaafirmativa,encaminharacrianc¸a/adolescenteparaconsulta. Sim( ) Não( )

Processamento

e

análise

estatística

dos

dados

Os dados coletados na entrevista, em questionários pré--codificados, foram processados em microcomputador, digitados em duplicata para reduzir possíveis erros de digitação em umbanco de dadoseletrônico noprograma Excel(Microsoft2003,Redmond,Washington,EUA).Quando houvedados inconsistentes verificaram-senoquestionário originalefizeram-seasdevidascorreções.Osdadosforam analisadosdeformadescritivaeparaaanáliseinferencial dosdadosforamconstruídointervalosdeconfiançade95% paraasrespectivasprevalências.Essatécnicafoiusadauma vezqueaescalademedidadascomparaçõesfoicategórica ounãoquantitativa.

Resultados

Barra do Bugres tem 3.445 habitantesna faixa até cinco anose 11 meses.Foramtriados2.811 habitantes(81,6%), asperdasnaprimeira fasedotrabalhoocorreram pornão serpossívelencontrarmoradoresnasunidadeshabitacionais emmaisdeumavisitapelosagentesdesaúde.Aprevalência decrisefebrilnessaamostrafoide6,40/1.000habitantes (IC95%3,8-0,10).Aidadedaprimeiracrisevariouentreum mês e 60 meses(média de 19,38). As variáveis clínicase sociodemográficassãoapresentadasnatabela2.

Discussão

A prevalência da crise febril nessa amostra foi de 6,4/1.000habitantes.Aliteraturamostraumavariac¸ãode

3,5/1.00013_-17/1.000.14 _Dois _estudos_brasileiros _avaliaram

a prevalência de crises febris e mostraram uma taxa de 13,9/1.000emSãoPaulo/SPe16/1.000emPelotas/RS.11,15

Naáreaestudada,observamosqueaprevalênciafoimenor doque a encontrada nas regiões Sul e Sudestedo Brasil. Essasdiferençasnastaxasdeprevalênciapodemser justi-ficadaspordiferentes metodologias usadaspara captação dospacientes,fatores socioeconômicose particularidades napopulaçãodecadaregiãoestudada.Nestapesquisa usa-moscomométododecaptaçãodospacientesabuscaativa nasresidências,naqualtivemosperdasde18,4%dos indi-víduos nessafaixa etária. Ao compararmos com o estudo feito em Pelotas, que usou uma coorte de nascimento, asperdas foramde26,2% deindivíduos que nãopuderam ser avaliados, o que aponta uma maior análise populaci-onal no presente estudo. A pesquisa feita em São Paulo usouumaamostradeconveniência, na qualforam avalia-dososindivíduosquefrequentavamnaocasiãooComplexo Einsteinna Comunidade Paraisópolis, e gerou, assim, um viés que poderia justificar uma prevalência maior nesta pesquisa.

Diferenc¸as socioeconômicas também podem justificar a menor prevalência encontrada em Mato Grosso. Na comparac¸ãodaexistênciadesaneamentobásicono muni-cípio(tratamento deesgoto e água encanada), renda per

capitae IDHM com as outrasregiões estudadas, podemos

observarindicadoresdemelhorescondic¸ões socioeconômi-casemBarradoBugres.

(4)

Tabela2 Distribuic¸ãodafrequênciaobservada,porcentagemeintervalodeconfianc¸ade95%dos18pacientescomcrisefebril segundovariáveisclínicasesociodemográficas.BarradoBugres,MT,2014

Variável Frequênciaobservada(n) Porcentagem(%) IC95%

Sexo

Masculino 9 50,00 (26,02a73,98)

Feminino 9 50,00 (26,02a73,98)

Etnia

Branca 7 38,89 (17,30a64,25)

Parda 11 61,11 (35,74a82,70)

Númerodeepisódiosconvulsivos

Episódioúnico 16 88,89 (65,29a98,62)

Duascrises 1 5,56 (0,14a27,29)

Trêscrises 1 5,56 (0,14a27,29)

Fármacoantiepilépticoemuso

Fenobarbital 2 11,11 (1,38a34,71)

Valproato 3 16,67 (3,58a41,42)

Nenhuma 13 72,22 (46,52a90,30)

Tipodecriseconvulsiva

Generalizada 16 88,89 (65,29a98,62)

Focal 2 11,11 (1,38a34,71)

Ameac¸adeabortonagestac¸ão

Sim 2 11,11 (1,38a34,71)

Não 16 88,89 (65,29a98,62)

Feituradepré-natal(>6consultas)

Sim 18 100

-Tipodeparto

Normal 9 50,00 (26,02a73,98)

Cesária 9 50,00 (26,02a73,98)

Idadegestacional

Termo 17 94,44 (72,71a99,86)

Prematuro 1 5,56

Pesoaonascimento

2.000g≤Peso<2.500g 2 11,11 (1,38a34,71)

2,500g≤Peso≤3.000g 5 27,78 (9,70a53,48)

Peso>3.000g 11 61,11 (35,74a82,70)

Apgar>7

Sim 18 100

-Intercorrêncianeonatal(infecc¸ão)

Sim 2 11,11 (1,38a34,71)

Não 16 88,89 (65,29a98,62)

Desenvolvimentoneuropsicomotor

Normal 18 100

-Históriafamiliardeepilepsia

Sim 2 11,11 (1,38a34,71)

Não 16 88,89 (65,29a98,62)

Históriafamiliardecrisefebril

Sim 6 33,33 (13,34a59,01)

Não 12 66,67

Consanguinidade

Não 18 100

-Escolaridadedopai

Ensinofundamentalincompleto 9 50,00 (26,02a73,98)

(5)

Tabela2 (Continuac¸ão)

Variável Frequênciaobservada(n) Porcentagem(%) IC95%

Ensinomédioincompleto 1 5,56 (0,14a27,29)

Ensinomédiocompleto 4 22,22 (6,41a47,64)

3◦_grau ₁ _5,56 _(0,14_a_27,29)

Escolaridadedamãe

Ensinofundamentalincompleto 8 44,44

Ensinofundamentalcompleto 2 11,11 (1,38a34,71)

Ensinomédioincompleto 2 11,11 (1,38a34,71)

Ensinomédiocompleto 5 27,78 (9,69a53,48)

3◦_grau ₁ _5,56 _(0,14_a_27,29)

Rendafamiliar

1saláriomínimo 7 38,89 (17,30a64,25)

Entre1e2saláriosmínimos 1 5,56 (0,14a27,29)

2saláriosmínimos 6 33,33 (13,34a59,01)

Maisde3saláriosmínimos 4 22,22 (6,41a47,64)

IC95%,intervalodeconfianc¸ade95%.

Tabela3 Característicasavaliadasnosprincipaisestudossobrecrisefebril

Autor/ano País Captac¸ãodos pacientes

Médiaidade 1a_crise

(meses)

Prevalência/ 1000

Sexo masculino

História familiar crisefebril

História familiar epilepsia

Crisefebril simples

Sampaio,201011 _Brasil _Transversal

(Buscaativa)

13,9

Nunes,201115 _Brasil _Coorte ₁₆

AlRajeh,200113 _Arábia_Saudita _Transversal

(Buscaativa)

3,55

Sfaihi,201216 _Tunísia _Registros

hospitalares

58,7% 14,7% 5,6% 55,2%

Nguefack,201018 _Camarões _Registros

hospitalares

24,6 36,4% 58,7%

Yakinci,200017 _Turquia _Transversal _23,0 _3,24 _37,28% _12,71% _85,6%

Banerjee,200919 _Índia _Transversal

(Buscaativa)

1,11 84,7%

Chung,200620 _China _Registros

hospitalares

25 17,5%

Fallah,201021 _Irã _Registros

hospitalares

24 67%

Verity,198522 _Inglaterra _Coorte ₂₄ _16,2% _7,5% _76,9%

Sillanpää,200827 _Finlândia _Coorte

Aydin,200828 _Turquia _Transversal,

escolares

15-17,3%

temos nonossopaís.Issoadifere deoutrasregiões brasi-leiras nas quais a populac¸ãoé maishomogênea e indica, assim, que Barra do Bugres se assemelha muito mais ao perfilpopulacionalbrasileiro.Nestetrabalhoconsideramos, ainda,apenas crisesfebris commanifestac¸ões motoras,o quepodejustificar,associadaaosfatoresjácitados,amenor prevalênciaencontrada.

Estudosmostramumavariac¸ãodecrisefebrilsimplesde 55,2-85,6%.16,17_Em_nossa_série_encontramos_uma_proporc¸ão

de88,8%,similaraorelatadonaTunísia,Turquia,em Cama-rões,naÍndia,China,IrãeInglaterra.16-23 _Não_observamos

estadodemalepilépticosecundárioaconvulsãofebril, dife-rentementedoestudofeitoemCamarões,queoidentificou em10%doscasos.24

Ao analisar a frequênciada crise febril em relac¸ão ao sexonão observamos diferenc¸a, semelhantemente à pes-quisafeitaporPavlovicetal.,25_que_difere_de_alguns_estudos

nosquais os autoresdescrevem umamaiorfrequência no sexomasculino.7,16,19,26_Apenas_Sillanpää_et_al._encontraram

predomínionosexofeminino.27

(6)

33,3%e11,1%doscasos.Estudosmostramvariac¸ãode 14,7-39,3%16,17,19,20,22-24,28_em_relac¸ão_à_história_familiar_de_crise

febrile2,7-12,71%16,17,20,24_em_relac¸ão_à_epilepsia.

Arendafamiliarfoideatédoissaláriosmínimosem77,7% doscasos.Estudosmostramqueaprevalênciadecrisefebril nãoestáassociadacomaclassesocialeaescolaridadedos pais.22,23_A_tabela₃_mostra_uma_síntese_das_principais

variá-veis estudadas em artigos publicados até o momento, na qual podemos observar a escassez de dados relacionados aoperíodopré/perinataleaheterogeneidadedasvariáveis pesquisadas,o quedificulta acomparac¸ãoe atémesmoa feiturademetanálisesrelacionadasaotema.

Concluímos quea prevalênciadacrise febrilna Região Centro-Oeste foi menor do que a encontrada em outras regiões brasileiras, provavelmente relacionada à inclusão apenasdas crises febris com manifestac¸ões motorase às diferenc¸associoeconômicasentreasregiõesbrasileiras pes-quisadas.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

ÀSecretariadeSaúdedeBarradoBugres,aoProgramade SaúdedaFamíliaeàequipetecno-administrativadoCentro deSaúdedo Maracanã,que não mediramesforc¸os paraa feituradestapesquisa.

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