Estudo epidemiológico de recidiva de tumor de células gigantes no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia.

(1)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Artigo

original

Estudo

epidemiológico

de

recidiva

de

tumor

de

células

gigantes

no

Instituto

Nacional

de

Traumatologia

e

Ortopedia

夽

Roberto

Clayton

Lima

Oliveira

Júnior

∗

_,

_Marcelo

_Glauber

_da

_Silva

_Pereira,

Pedro

Braga

Linhares

Garcia,

Patrícia

Albuquerque

dos

Santos,

Amanda

dos

Santos

Cavalcanti

e

Walter

Meohas

InstitutoNacionaldeTraumatologiaeOrtopedia(Into),RiodeJaneiro,RJ,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13deagostode2015 Aceitoem25deagostode2015

On-lineem23dedezembrode2015

Palavras-chave:

Tumoresdecélulasgigantes Recidiva

Epidemiologia

r

e

s

u

m

o

Objetivos:Otumordecélulasgigantes(TCG)éumaneoplasiaósseabenignarelativamente raraemadultos,porémseucomportamentobiológicoaindaéimprevisível.Aincidênciade recidivalocalapresentavariaçãoentre0-65%emestudosinternacionais,porémhápoucos dadosreferentesaessacomplicaçãoemnossapopulação.

Métodos:Foramcoletadasinformaçõessobre155pacientescomdiagnósticohistológico con-firmadodeTCG,acompanhadosnoserviçodeoncologiaortopédicadanossainstituição,de janeirode2000ajulhode2014.Ascaracterísticasdemográficasforamavaliadase compa-radasentreospacientesqueapresentaramrecidivalocalduranteoseguimentoclínico.

Resultados: Houverecidivalocalem26pacientes(16,7%),dosquais22eramdosexofeminino (84,6%).Alocalizac¸ãomaiscomumderecidivalocalfoiofêmurdistal(38,4%).Onzepacientes apresentaramrecidivaprecoce,enquanto15casosforamdiagnosticadosapós15meses,o querepresenta,respectivamente,42,3%e57,7%.Metástasesforamidentificadasemcinco pacientes(3,2%).

Conclusão:Osfatoresrelacionadosaotumornãoevidenciaramaumentodaincidênciade recidivalocaldetumordecélulasgigantes.Otratamentocirúrgicocommargem intrale-sional éumaopçãoválida notratamentoderecidivaslocaisenãoapresentadiferença de sobrevidalivrededoençaentreoutrostiposdeprocedimentos.Tratamentoclínicoé reservadoemcasosdetumoresirressecáveisouimpossibilidadedetratamentocirúrgico.

夽

TrabalhodesenvolvidonoInstitutoNacionaldeTraumatologiaeOrtopedia(Into),RiodeJaneiro,RJ,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:oliveirajr.roberto@gmail.com(R.C.L.OliveiraJúnior). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.08.008

(2)

Epidemiological

study

on

giant

cell

tumor

recurrence

at

the

Brazilian

National

Institute

of

Traumatology

and

Orthopedics

Keywords:

Giantcelltumor Recurrence Epidemiology

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Giantcelltumors(GCTs)arebenignboneneoplasmsthatarerelativelyrarein adultsandtheirbiologicalbehaviorisstillunpredictable.Theincidenceoflocalrecurrence haspresentedvariationbetween0and65%instudiesconductedworldwide,butfewdata areavailableonthiscomplicationintheBrazilianpopulation.

Methods: Informationon155patientswithconfirmedhistologicaldiagnosesofGCTwho weretreatedinourinstitution’sorthopediconcologyservicebetweenJanuary2000andJuly 2014wasgathered.Demographiccharacteristicswereevaluatedandcomparedbetween patientswhopresentedlocalrecurrenceduringtheclinicalfollow-up.

Results: Localrecurrencewasobservedin26 patients(16.7%),ofwhom22werefemale (84.6%).Themostcommonsiteoflocalrecurrencewasthedistalfemur(38.4%).Eleven patientspresentedearlyrecurrence,whilefifteencaseswerediagnosedafter15months, representing42.3%and57.7%,respectively.Metastaseswereidentifiedinfivepatients(3.2%).

Conclusion: Tumor-relatedfactorsdidnotshowanyincreasedincidenceoflocalrecurrence ofgiantcelltumors.Surgicaltreatmentwithanintralesionalmarginisavalidoptionfor treating localrecurrencesanddoesnot showanydifferenceindisease-freesurvivalin relationtoothertypesofprocedures.Clinicaltreatmentisreservedforcasesofunresectable tumorsorwhensurgicaltreatmentisimpossible.

Introduc¸ão

O tumor de células gigantes (TCG) ou osteoclastoma é uma neoplasia de malignidade indeterminada com com-portamento localmente agressivo, composto por tecido mononuclear ovoide neoplásico interposto uniformemente pornumerosascélulasgigantes.1-3

OTCGrepresentacercade5%dostumoresósseos primá-rioseaproximadamente23%dostumoresósseosbenignos.2,4 Ocorremaisfrequentementenafaixaentre20e40anos,com predomínio discreto nosexo feminino(proporc¸ão de 1,2:1. Éconsideradoum tumorraroemcrianc¸as eadolescentes5 emenosde10%doscasosocorremempacientesacimade 65anos.6

Alocalizaçãomaiscomuméaregiãoepifisáriadeossos longosde indivíduosesqueleticamentemaduros, pode aco-meter também a região metafisária de pacientes com fise aberta.1,2_Os_locais_mais_afetados_são_fêmur_distal,_tíbia pro-ximal e rádio distal. O acometimento axial é incomum.7 Apesardocomportamentobenigno,essapatologiapode evo-luircomcomplicaçõeslocaisemetástases,principalmenteem localizaçãopulmonar.4,8,9

Arecidivaédefinidacomoevidênciasintomáticaou radio-lógicadedoenc¸a,apartirdetrêsmesesapósotratamento,e, emgeral,édetectadanosprimeirosdoisanosdeseguimento clínico.10_As_taxas_de_recorrência_do_TCG_primário_variam_de 0%a65%,dependemdotipodetratamentoedaapresentac¸ão localdotumor.Apesardesuanaturezabenigna,metástases pulmonaresocorremem2a5%doscasos.11

OTCGrepresentaumaneoplasia benigna relativamente raraemadultos;porém,seucomportamentobiológicoainda éimprevisível.Hámuitostrabalhospublicadosquerelatamas

experiênciasdegruposinternacionaisempaíses desenvolvi-dos,porémhápoucainformac¸ãosobreocomportamentoda doenc¸aempaísesemdesenvolvimento.Opresentetrabalho apresentadadosepidemiológicoscomseguimentode14anos de155pacientesemuminstitutodereferênciaemortopedia noBrasil.

Métodos

Foramcoletadasinformaçõessobrepacientescom diagnós-ticohistológicoconfirmadodeTCG,acompanhadosnoserviço deOncologiaOrtopédicadejaneirode2000ajulhode2014. Oestudofoipreviamenteaprovadopelocomitêdeéticaem pesquisadainstituição.

Ainvestigaçãodiagnósticafoifeitapormeiodeavaliação clínica e radiológica, que incluiu radiografia convencional, tomografiacomputadorizadaeressonância magnética. Pos-teriormente, os pacientes foram submetidos a biópsia por agulha,paradefiniçãohistopatológica.

Os critérios de exclusão foram: recorrência local com menos de três meses após tratamento cirúrgico; perda do seguimento ambulatorial; e registro clínico-radiológico incompleto.

Avaliou-seo local acometido,a presençade metástases e/ou defraturas patológicas,o tempodeevoluçãodos sin-tomas, o estadiamento clínico-radiológico e o diagnóstico histopatológico, assim como otipo de cirurgia realizada,a margem cirúrgica e o uso de adjuvantes. Foram analisa-dos o tempo de seguimento, o tempo livre de doença e o local/númeroderecidivas.

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Takeuchietal.12_O_grupo_A_incluiu_lesões_em_fêmur,_tíbia, úmeroerádio.OgrupoBfoicompostopelostumores loca-lizadosemescápula,fíbula,ulnaeossosdas mãosoupés. TumoressituadosnoesqueletoaxialformaramogrupoC.

Oestadiamentodotumorfoi feitosegundo Campanacci etal.,13_dividido_da_seguinte_maneira:_I_-_quiescente, intraós-seo;II-ativocomperiósteointacto;III-agressivo, quando seobservouorompimentodacorticaleainvasãodaspartes moles.Essaclassificac¸ãotemutilidadeterapêuticaefoiusada paraauxiliaradefinic¸ãodamargemcirúrgicaemintralesional, marginal,amplaouradical.

O tratamento cirúrgico seguiu o protocolo preconizado pelaInstituição,quepriorizacirurgiasmenosagressivasque promovamamanutençãodaarticulação.Dentreos tratamen-toscirúrgicosfoifeitaaressecçãointralesionalassociadaao usodefresaodontológicaesférica,seguidadepreenchimento dosdefeitosósseoslocaiscompolimetilmetacrilato(PMMA), enxertoósseoautólogoouenxertoalogênico.Acirurgiaampla foirealizadanoscasosemqueaextensãotumoral impossibi-litouaressecçãointralesionalounostumoreslocalizadosem ossosdispensáveis,comoacabeçadafíbulaouulnadistal.

O seguimento clínico foi feito após 1, 3, 6, 12, 18 e 24meses.Após24meses,asavaliaçõesforamfeitasdeacordo comasrecomendaçõesdomédicoassistente.Asavaliações incluíramexamefísicoeinvestigaçãoradiológica(radiografia convencionaleradiografiadetórax),comoobjetivodefazer odiagnósticoprecocederecidivasoudemetástases.Emcaso desuspeitaderecorrêncialocal,foramsolicitadosexamesde imagemcomplementares,queincluíramtomografia compu-tadorizadaeressonânciamagnética.

Odesfechodospacientesincluídosnessapesquisafoi clas-sificado como favorável ou desfavorável, de acordo com o seguimentoclínico.Odesfechofavorávelindicouqueo paci-entenãoapresentou recidivalocaloumetástase duranteo

seguimento.Pacientesqueapresentaramessascomplicac¸ões foramconsideradosnogrupodesfechodesfavorável.

As informações obtidas foram incluídas em banco de dados noProgramaExcel2013(Microsoft)eavaliadas esta-tisticamente. Operfildemográficofoi descrito pormeio de porcentagens, média, desvio padrão e valores mínimo e máximo.Acomparaçãodascaracterísticasdemográficasdos pacientes com e sem recidiva foi feita pelo teste Mann--Whitney e de associação pelo qui-quadrado, no nível de significânciade95%.Asobrevidalivredeeventofoianalisada emfunçãodotempodeseguimentoemmeses, considerando--se adatada primeiraconsulta atéaocorrência doevento (metástaseourecidiva).Foramcensuradosospacientesque permaneceram vivos e foi considerada a data da última consultacomotérminodotempodeseguimento.As proba-bilidades de sobrevida acumulada foram estimadas com o métodoKaplan-Meiereparaaanáliseestatísticadascurvas entre osgruposclínicos usou-seotestelog-rank. Todos os testesestatísticosforamfeitosnoprogramaGraphPadPrism versão 5.00 para Windows (GraphPad Software, San Diego CaliforniaUSA, www.graphpad.com).Considerou-se p<0,05 estatisticamentesignificativo.

Resultados

Dejaneirode2000ajulhode2014,158pacientesforam diag-nosticadosnainstituic¸ãocomTCG,entreosquaistrêsforam excluídosdapesquisa,seguindooscritériosdeexclusão cita-dos.

Aanáliseincluiu155pacientes,60(38,7%)dosexo mascu-linoe95(61,3%)dofeminino.Otempodeseguimentomédio dospacientesfoide56,7meses(3,9a158,9).Fraturapatológica ocorreuem20pacientes,oquerepresentou12,9%doscasos.

Tabela1–Característicasdemográficasedotumorde155pacientesportadoresdetumordecélulasgigantes

Desfechoclínico

Parâmetros Favorável

n=129

Desfavorável

n=26

Total Valorp

Idade(anos) 33,4±13,4 34,0±14,8 33,0±13.5 0,9218

Gênero

Masculino 43,4%(56/129) 15,4%(4/26) 60 0,0078

Feminino 56,6%(73/129) 84,6%(22/26) 95

GraudeCampanacci

I 4 - 4 0,4726

II 36 9 45

III 86 15 201

Topografiadotumor

GrupoA 94 22 116 0,0994

GrupoB 14 3 16

GrupoC 6 1 8

Tempodeevoluc¸ão

Média±DP(meses) 12,9±16,9 12,7±16,8 12,9±16,9 0,6592

Fraturaaodiagnóstico

Sim 17 2 19 0,7425

Não 112 24 126

TopografiaA:úmero,rádio,fêmur,tíbia.

TopografiaB:ulna,fíbula,talo.

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Tabela2–Tratamentocirúrgicode149pacientesportadoresdetumordecélulasgigantes

Parâmetro Tumorprimário Recidiva Total

Tipodecirurgia

1 Curetagem+polimetilmetacrilato 39 15 54

2 Curetagem+enxerto 6 1 7

3 Ressecc¸ãoampla+endoprótese 27 3 30

4 Ressecc¸ãoampla+alongamentoósseo 3 0 3

5 Ressecc¸ãoampla+transplantedefíbula 8 0 8

6 Ressecc¸ão 12 1 13

7 Amputac¸ão 21 2 23

8 Outros 8 3 11

Margemcirúrgica

1 Intralesional 42 17 59

2 Marginal 10 1 11

3 Ampla 61 5 66

4 Radical 11 2 13

Ostumoresforamencontradosprincipalmenteemossos longos,32,9%nofêmur(51/155),29%natíbia(45/155)e16,7% norádio(26/155),conformetabela1.Ospacientesincluídos nogrupoAtotalizaram123casos(79,3%),enquantoogrupoB apresentou25(16,2%).Aminoriadospacientesfoiincluídano grupoC,setecasos,querepresentaram4,5%dospacientes.

Segundo a classificac¸ão radiológica de Campanacci, os grausI,IIeIIIrepresentaram,respectivamente,2,7%(4/150), 30% (45/150) e 67,3% (101/150) dos casos. Cinco pacientes foramexcluídosporessecritério,poisnãohaviaregistros radi-ográficosnobancodeimagens.

Otratamentocirúrgicodalesãoprimáriafoifeitoem150 pacientes, três deles em outra instituição. Um dos casos nãofoi contabilizadoemnossaanálise,poisnãoobtivemos informaçõessobreoprocedimentorealizado(tabela2).Cinco pacientesnãoforamsubmetidosaotratamentocirúrgico,pois nãoaceitaramoprocedimentoproposto.Ressecçãocom mar-gemintralesionalfoi feitaem39,3%(59/150)dospacientes; 44% (66/150)foram submetidos a tratamento commargem ampla,enquanto margens marginaiseradicais representa-ram,respectivamente,7,3%(11/150)e8,6%(13/150)doscasos. Otipodeprocedimentomaisfeitofoicuretagemassociadaao usodepolimetilmetacrilato(PMMA)(36%;54/150),seguidapor ressecçãoamplacomusodeendoprótesenãoconvencional (20%;30/150)eamputação(15,3%;23/150).

Arecidiva localocorreuem26 pacientes (16,7%).Foram comparadasascaracterísticasdemográficaseosdadosde tra-tamentodospacientescomesemrecidiva.Lesãoemtecidos molesfoievidenciadaemseiscasos.Quinzepacientes,entre 20e40anosaodiagnósticodotumorprimário,foram iden-tificadoserepresentaram 57,7% doscasos derecidiva.Oito pacientes(30,7%)apresentavamidade acimade40anosao diagnósticoinicial.Quantoaogênero,22pacienteseramdo sexofeminino(84,6%).

Um paciente do grupo com recidiva apresentou metás-tasepulmonar. Emcinco anos, asobrevida livrede evento foide 88%(fig.1).Considerandoosgruposde Campanacci, nãohouvediferenc¸anasobrevidalivredeevento emcinco anos,88,5%paraCampanacciIIe91,5%paraCampanacciIII (fig.2A).Damesmaforma,considerando-seosgruposde topo-grafia,tambémnãofoiobservadadiferenc¸anasobrevidalivre deeventos(fig.2B).

AmaiorquantidadederecorrênciasocorreunogrupoA(n= 22; 84,6%), seguido pelo grupo B (n=3; 11,5%) e grupo C (n=1;3,8%).Alocalizac¸ãomaiscomumderecidivalocalfoio fêmurdistal(n=10;38,4%).Onzepacientesapresentaram reci-divaprecoce,enquanto15casosforamdiagnosticadosapós 15 meseserepresentaram,respectivamente,42,3%e57,7%. Quinzepacientes,previamentesubmetidosacuretagemeuso dePMMA,evoluíramcomdiagnósticoderecidivalocal.

Vinteequatropacientesdiagnosticadoscomrecidivalocal foramtratadoscirurgicamente,dosquaisseis(25%)fizeram nova curetagem associada ao uso de PMMA. Cinco casos (20,8%)foramtratadospormeioderessecçãoamplaeusode endoprótese,enquanto quatropacientes (16,6%)foram sub-metidosaamputação.Doispacientesnãoforamsubmetidosa procedimentocirúrgico,poisnãoaceitaramaindicação cirúr-gica,osquaisforamsubmetidosatratamentoclínicocomuso debifosfonatos(alendronato).Quatropacientesapresentaram novarecorrência,apósosegundoprocedimentocirúrgico,e ocorreuterceirarecidivaemumcaso.

Metástasesforamidentificadasemcincopacientes(3,2%), entreosquaissomenteumapresentourecidivalocaldurantea evoluc¸ão.Todososcasosforamdiagnosticadosemlocalizac¸ão pulmonar.

Apósseguimentoclínico,trintapacientesdiagnosticados com TCG primário (19,3%) apresentaram desfecho desfa-vorável, 25 com diagnóstico de recidiva local, quatro com metástaseseumevoluiucomambasascomplicac¸ões.

120

100

80

60

40

0 50 100 150

Months

P

ercent sur

v

iv

al

200

(5)

150

100

50

0

0 50 100 150 150

Meses

P

ercentual

150

100

50

0

P

ercentual

200 0 50 100

Meses

200 Campanacci II

Campanacci III

A

B

C

A

B

Figura2–Sobrevidalivredeeventoempacientesportadoresdetumordecélulasgigantesquantoàclassificac¸ão deCampanacci(A)etopografia(B).

OgrupoAincluiulesõesemfêmur,tíbia,úmeroerádio.OgrupoBfoicompostopelostumoreslocalizadosemescápula, fíbula,ulnaeossosdasmãosoupés.TumoressituadosnoesqueletoaxialformaramogrupoC.

Discussão

Gouinetal.14_não_evidenciaram_fatores_de_risco_relacionados aotumorqueaumentemaincidênciaderecorrêncialocalapós tratamentointralesionalemlesõesdoesqueletoapendicular. Issoindica queosfatoresrelacionadosa riscoreduzidode recorrêncialocalforameficáciaeprecocidadedotratamento cirúrgico.12,14_O_risco_de_recorrência_local_em_tumores locali-zadosemrádiodistalefêmurproximalfoimaior,apesarde nãotersidocomprovadoestatisticamente.Ousodeenxerto autólogo foi considerado um fator de risco independente pararecorrêncialocal.14_Extensão_para_tecidos_moles_e agres-sividaderadiológicatambém foram relatados como fatores prognósticos,oqueevidenciaaimportânciadaclassificação deCampanacci.13-15_Em_metanálise,_Li_et_al.16_indicaram_que idademenordoque20anos,tumoreslocalizadosemrádio dis-talecirurgiaintralesionalcomousemenxertiaósseapodem serfatores de risco para recidiva em tumores apendicula-res,porémnãohouve comprovaçãoestatística.16 _Em_nosso estudo,os locaisqueapresentaram maiortaxa de recidiva local foram fêmur distal, tíbia proximal e rádio distal. Os parâmetrosdemográficosavaliadosemnossoestudo,como sexo,idade,localizaçãoeclassificaçãoradiológica,não apre-sentaramsignificânciaestatísticarelacionadacomodesfecho clínico.

Diversos fatores são importantes na interpretação dos resultados.Emnossapesquisa,foramincluídostrês pacien-tes tratados previamente em outras instituições. Esse fato pode limitar conclusões sobre a taxa de recidiva desses pacientes,umavezquenãopodemosobterdados intraope-ratóriosconsistentes.Alémdisso,ainstituiçãodereferência recebepacientesdeoutraslocalidades,oquepodeafetaras condiçõesdeseguimentoclínico.

Otratamentocirúrgicocomcontrolelocaldedoença, asso-ciadoaadjuvanteslocais,temsidousadoemnossoserviço comopadrãoparalesõesapendiculares.Oriscoderecorrência nessescasosé12-18%,compatívelcomosdadosobtidos.14,15 O tratamento usado para lesões primárias foi curetagem intralesionalseguida porampliaçãoda cavidade com fresa odontológica esférica. Essa opção cirúrgica é menos inva-sivaenormalmentefornece apossibilidade de preservara

articulaçãoeostecidosadjacenteslivresdedoença.Asopções deadjuvantessãopolimetilmetacrilato(PMMA),peróxidode hidrogênio,fenolecrioterapia.OPMMAéocompostomais usadoemnossainstituição,devidoàdisponibilidade, facili-dadedeaplicaçãoeeficáciacomprovada.OimpactodoPMMA estárelacionadoaosefeitostóxicosetérmicosqueocorrem após suaaplicação,quepromovemmelhorcontrolelocal.15 Cirurgia ampla foi indicada em casos em que a extensão tumoral impossibilitou ressecção intralesional ou tumores queacometiamossosdispensáveis,comoacabeçadafíbula ouulnadistal.11

Lesõespélvicassãoraras,representamcercade1,5-6,1% doscasos,porémsãoassociadasàrecidivaprecocee metás-tase(respectivamente,7-75%e2-9,1%dospacientes).Devido a sua localização, alguns casos podem ser considerados irressecáveis.Não hátratamentopadronizadoparaTCGem localizaçãopélvica.Emboraacuretagempreservea integri-dadedapelve,ataxaderecorrêncialocalvariaentre6,3e43%. Ressecçãoampladestina-seaprevenirrecorrência,masestá associadaaaltosíndicesdecomplicações.17_Foram registra-dostrêscasosdelesõespélvicas(1,9%),doisnoísquioeumno acetábulo.Recidivalocalocorreuemumcaso,apósressecção detumoremísquio.SegundoGuoetal.,17_a_ressecção_ampla_de lesões pélvicas apresenta menor taxa de recidivas, além debonsresultadosfuncionais.Esses dadossãocompatíveis comodesfechoclínicoobservadoemnossoestudo.

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evidênciaderecidiva duranteseguimentoclínico(médiade 3,8anos).

Yanagisawaetal.19_descreveram₁₁_casos_de_TCG_distais às articulações radiocárpica e tibiotársica, cinco pacien-tes do sexo masculino e seis do feminino, com média de 24,7anos.Alocalizaçãoeaclassificaçãoradiológicamais fre-quentes foram, respectivamente,os metacarpos (45,45%) e Campanacci II(54,54%).Emnosso estudo,foram diagnosti-cados13pacientescomlesõesnatopografiacitada.Ossítios maiscomunsforammetacarpos(4/13)eossosdotarso(4/13). Os pacientes que apresentavam lesões classificadas como CampanacciIouIIforamtratadoscirurgicamentecom mar-gemintralesional.OscasosclassificadoscomoCampanacciIII foramtratadoscommargemradical–amputaçãoouressecção embloco(27,2%).Houvedoiscasosderecidiva localeuma metástase pulmonar. Os dados obtidos foram compatíveis comestudosprévios.19

O tratamento de recidivas tumorais é considerado con-troverso. Segundo Klenke et al.,11 _ressecção _com _margens amplaséaopçãomaisadequada,devidoasmenorestaxas derecorrênciaemaiortempodesobrevidalivrededoença. Apesardisso,cirurgiacommargemintralesionaléumaopção válidanotratamento deTCGsrecorrentes.Essetratamento deveserusadoindependentementedaextensãotumoralpara aspartesmoles,reserva-searessecçãoamplaparaoscasos emqueháextensoacometimentoósseooulesãode estru-turas neurovasculares. Ressecção ampla exige, frequente-mente,reconstruçõesósseascomplexasassociadasamaiores taxas de complicações cirúrgicas e déficit funcional. Risco potencialdemetástasespulmonaresnãoestárelacionadoao tipodetratamentocirúrgicofeito.11,12

Estudos recentes indicam o uso de tratamento clínico específicoemcasos detumoresconsideradosirressecáveis, principalmenteemsacro ecoluna.Asdrogas preconizadas incluemosbifosfonatos eoDenosumab, queinibem o sis-temareceptorativadordofatornuclearkapaB(RANK).20,21 Emnossoestudo,doispacientesdiagnosticadoscomrecidiva localnão fizeramtratamento cirúrgico, pois não aceitaram procedimentoproposto.Usodebifosfonatos(Alendronato)foi oferecidocomo opc¸ãoterapêutica nessescasosefoiobtido bomcontrolelocalaolongodoseguimentoclínico.

Ataxademetástasesencontradaemnossoestudoé com-patívelcomaliteratura.Foramidentificadoscincopacientes (3,2%)commetástasespulmonares,entreosquaissomente umapresentourecidivalocalduranteoseguimento.4,22

Asmetástasesocorremprincipalmenteempulmões, apre-sentamincidênciaentre1e9%.22_Os_fatores_de_risco_para_esse eventoincluemsítioprimário,recidivalocalemodalidadede tratamentodotumorprimário.Ointervaloentreodiagnóstico detumorprimárioeadetecçãodemetástasesvariaentre0e 10anos(médiade3,5).Ossítiosprimárioscompredileçãopara metástaseincluemorádiodistal,seguidodefêmuresacro. Agressividadelocalemúltiplasrecorrênciastêmsido asso-ciadoscom aumentonaincidênciademetástases.22_Foram identificadoscincopacientes(3,2%)commetástases pulmo-nares,entreosquaishouveumcasoderecidivalocaldurante oseguimento.Ossítiosprimáriosforamtíbiadistal(2/5),rádio distal(1/5),metacarpo(1/5)eúmeroproximal(1/5).Nãohouve relaçãoestatísticaentrerecidivalocaloulocalizaçãodotumor primáriosobreincidênciademetástase.

Conclusão

Arecidiva detumorde célulasgigantesocorreuem26 pa-cientes(16,7%).Osfatoresrelacionadosaotumornão eviden-ciaramaumentodaincidênciadessacomplicação,apesarde tersidomaiscomumnosexofeminino.Otratamentocirúrgico commargemintralesionaléumaopçãoválidanotratamento de recidivas locais enão apresenta diferença de sobrevida livrededoençaentreoutrostiposdeprocedimentos.O tra-tamentoclínicoéusadoemcasosdetumoresirressecáveisou deimpossibilidadedetratamentocirúrgico.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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