Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara
Doutorado em Alimentos e Nutrição Área Ciências Nutricionais
ANÁLISE ESPACIAL DO CONSUMO DE ÁLCOOL EM ARARAQUARA - SP
Aluna: Priscila Milene Angelo Sanches Orientadora: Profa. Dra. Juliana Alvares Duarte Bonini Campos
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara
Doutorado em Alimentos e Nutrição Área Ciências Nutricionais
ANÁLISE ESPACIAL DO CONSUMO DE ÁLCOOL EM ARARAQUARA - SP
Trabalho apresentado ao Programa de Pós-graduação em Alimentos e Nutrição, Área de Ciências Nutricionais, da Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara – UNESP, como requisito para obtenção do Título de Doutor.
Aluna: Priscila Milene Angelo Sanches Orientadora: Profa. Dra. Juliana Alvares Duarte Bonini Campos
Ficha Catalográfica
Elaborada pelo Serviço Técnico de Biblioteca e Documentação Faculdade de Ciências Farmacêuticas
UNESP – Campus de Araraquara
Sanches, Priscila Milene Angelo
S211a Análise espacial do alcoolismo de álcool em Araraquara - SP / Priscila Milene Angelo Sanches. – Araraquara, 2010.
102 f.
Tese (Doutorado) – Universidade Estadual Paulista. “Júlio de Mesquita Filho”. Faculdade de Ciências Farmacêuticas. Programa de Pós-Graduação em Alimentos e Nutrição
Orientador: Juliana Alvares Duarte Bonini Campos
1. Álcool. 2. Alcoolismo. 3. Saúde pública. 4. AUDIT. I. Campos, Juliana Alvares Duarte Bonini, orient.. II. Título.
Aos meus pais, Francisco e Josefa, por me apoiarem incondicionalmente...
Ao meu esposo, Anderson, pelo amor, carinho, incentivo e compreensão às minhas incansáveis horas de trabalho...
AGRADECIMENTOS
À Deus, por minhas conquistas, e à minha família pelo apoio irrestrito.
À minha orientadora, Profa. Dra. Juliana, pelo acolhimento na pós-graduação
e por toda paciência, ensinamentos e apoio disponibilizado durante estes anos de
convivência.
À Secretaria Municipal de Educação de Araraquara, pela autorização para
execução do projeto.
Aos estudantes, aos seus responsáveis e à Direção das escolas, pela
participação, sem eles não seria possível a execução deste estudo.
À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), pela
concessão de apoio financeiro para a realização desta pesquisa.
Ao Prof. Dr. Edson Augusto Melanda, pela importante participação na
realização da análise espacial.
Aos docentes e funcionários do Programa de Pós-Graduação em Alimentos e
Nutrição da Faculdade de Ciências Farmacêuticas, pelos conhecimentos e por
sempre me atenderam prontamente.
À minha amiga e companheira Fernanda, por todo apoio, dedicação e auxílio
na coleta de dados.
Às amigas de pós-graduação, Maria Claudia, Priscila e Luciana, que com
lealdade estiveram ao meu lado.
À minha amiga querida Patrícia, que sempre me apoiou e me incentivou nos
momentos difíceis desta caminhada.
À todos que direta ou indiretamente possibilitaram a realização deste estudo,
RESUMO
Considerando a importância do diagnóstico precoce do alcoolismo para implementação de políticas públicas voltadas para sua prevenção e tratamento, realizou-se este estudo composto por três capítulos. O Capítulo 1 apresenta uma revisão de literatura, a fim de descrever a aplicação do geoprocessamento em saúde no Brasil. O Capítulo 2 avaliou espacialmente o risco de desenvolvimento de alcoolismo. Participaram do estudo 1.710 indivíduos adultos moradores de Araraquara, com média de idade de 43,78+15,83 anos, sendo 50,00% do sexo masculino, que responderam ao Teste de identificação de transtornos devido ao uso de álcool (AUDIT). Dos entrevistados, 18,42% foram classificados como apresentando risco de alcoolismo. Observou-se probabilidade de alcoolismo maior em homens (OR=5,04, IC95%:3,68-6,91), tabagistas (OR=2,15, IC95%:1,53-3,02) e
trabalhadores (OR=1,47, IC95%:1,11-1,96) e risco semelhante segundo religião
(OR=0,75, IC95%:0,52-1,10), nível econômico (OR=1,27, IC95%:0,98-1,65) e excesso
de peso (OR=0,85, IC95%:0,65-1,11). No semivariograma experimental observou-se
que a probabilidade de ocorrência de alcoolismo não apresentou dependência espacial. O Capítulo 3 avaliou a prevalência de alcoolismo e sua distribuição espacial em adolescentes do ensino médio de Araraquara (SP). Participaram 1.837 adolescentes. Entre os entrevistados, observou-se alta prevalência de consumo de bebidas alcoólicas pelos adolescentes, tanto do sexo masculino (46,27%; IC95%:42,80- 49,75) quanto feminino (49,04%; IC95%:46,01- 52,07). A probabilidade
do comportamento de beber de risco foi aproximadamente 2 vezes maior em adolescentes do sexo masculino (IC95%:1,42-3,00), 1,8 vezes maior para os
adolescentes que os pais consomem bebidas alcoólicas (IC95%:1,16-2,69) e 2,3
vezes maior em adolescentes que têm relacionamento regular/ruim com a mãe (IC95%:1,26-4,26) e a religião atuou como fator de proteção (IC95%:0,42-0,93).
Observou-se inexistência de dependência espacial para a probabilidade de ocorrência de alcoolismo. Conclui-se que a probabilidade de ocorrência de alcoolismo em adultos e adolescentes moradores de Araraquara está associada ao comportamento de beber de risco e suas características sócio-demográficas, no entanto, esta associação independe da localização geográfica dos indivíduos.
ABSTRACT
This study, composed by three chapters, was performed considering the importance of the early diagnostic of alcoholism to the implementation of public policies focused on its prevention and treatment. Chapter 1 presents a literature review, in order to describe the application of geoprocessing in the Brazilian health. Chapter 2 has spatially evaluated the risk of alcoholism development. 1,710 adults living in Araraquara, with an average age of 43.78+15.83 years old, 50% being male, have participated in the study by answering the AUDIT test (Alcohol use disorders identification test). From those interviewed, 18.42% were classified as presenting risk of alcoholism. It was possible to observe that the probability of alcoholism was greater in men (OR=5.04, CI95%:3.68-6.91), smokers (OR=2.15, CI95%:1.53-3.02) and
workers (OR=1.47, CI95%:1.11-1.96). There was a similar risk according to religion
(OR=0.75, CI95%:0.52-1.10), economic level (OR=1.27, CI95%:0.98-1.65) and
overweight (OR=0.85, CI95%:0.65-1.11). The experimental semivariogram indicated
that the probability of alcoholism occurrence did not present spatial dependence. Chapter 3 evaluated the prevalence of alcoholism and its spatial distribution in high school teenagers from Araraquara (SP). 1,837 teenagers have participated in the study. It was possible to observe a high prevalence of alcoholic drinks consumption by teenagers, either male (46.27%; IC95%:42.80-49.75) or female (49.04%;
IC95%:46.01-52.07). The risk probability of drinking was approximately 2 times greater
in male teenagers (CI95%:1.42-3.00), 1.8 times greater for teenagers whose parents
consume alcoholic drinks (CI95%:1.16-2.69), and 2.3 three times greater in teenagers
who have a regular/bad relationship with their mother (CI95%:1.26-4.26). The religion
has acted as a protection factor (CI95%:0.42-0.93). It was not possible to observe
spatial dependence to the probability of alcoholism occurrence. In conclusion, the probability of alcoholism occurrence in adults and teenagers living in Araraquara is related to the risk behavior of drinking and to its social-demographic characteristics. However, this association does not depend on the geographic location of the individuals participating in this study.
LISTA DE FIGURAS
CAPÍTULO 2
Figura 1. Distribuição espacial dos participantes. Araraquara, 2007... 36
Figura 2. Semivariograma experimental para a probabilidade de
desenvolvimento de alcoolismo. Araraquara, 2007... 37
CAPÍTULO 3
Figura 1. Distribuição espacial de todos os participantes do estudo (A) e dos
participantes que consumiam bebidas alcoólicas (B). Araraquara, 2009. ... 57
Figura 2. Semiraviograma experimental para a probabilidade de
desenvolvimento de alcoolismo. Araraquara, 2009... 58
Figura 3. Mapa de significância da associação espacial, LISA Map para o
desenvolvimento de alcoolismo em adolescentes, considerando α = 0,05.
LISTA DE TABELAS
CAPÍTULO 2
Tabela 1. Análise de regressão logística múltipla das variáveis relacionadas à
probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo. Araraquara, 2007 . ... 35
CAPÍTULO 3
Tabela 1. Distribuição dos adolescentes segundo as respostas do AUDIT.
Araraquara, 2009. ... 52
Tabela 2. Classificação do consumo de álcool por ponto e por intervalo de
95% de confiança (IC95%) segundo proposta de Babor et al. (2001),
Araraquara, 2009. ... 53
Tabela 3. Padrão de consumo de bebidas alcoólicas segundo as variáveis
sócio-demográficas de interesse. Araraquara, 2009. ... 55
Tabela 4. Análise de regressão logística múltipla das variáveis relacionadas à
probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo entre os adolescentes.
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...009
OBJETIVOS...012
CAPÍTULO 1 - Geoprocessamento como ferramenta de Saúde no Brasil ...014
CAPÍTULO 2 - Análise espacial do alcoolismo em Araraquara (SP) ...026
CAPÍTULO 3 - Análise espacial do uso de álcool entre estudantes do ensino médio de Araraquara (SP) ...044
CONSIDERAÇÕES FINAIS ...067
REFERÊNCIAS ...070
INTRODUÇÃO
O consumo de bebidas alcoólicas é um comportamento adaptado à maioria
das culturas, de forma que seu uso é associado com celebrações, situações de
negócios e sociais, cerimônias religiosas e eventos culturais. Por outro lado, seu uso
excessivo é considerado um grave problema de saúde pública, por causar danos
físicos e mentais ao indivíduo (LARANJEIRA et al., 2007).
A Organização Mundial de Saúde aponta o álcool como a substância
psicoativa mais consumida no mundo e estima que aproximadamente 2 bilhões de
pessoas consomem bebidas alcoólicas (WHO, 2004). No Brasil, de acordo com
Carlini et al. (2007), o álcool também é a droga mais consumida em diferentes faixas
etárias.
Laranjeira et al. (2007) realizaram um estudo inédito com a população
brasileira, o I Levantamento Nacional, que retrata os padrões de consumo de álcool
no Brasil. A partir dos dados obtidos nos anos de 2005 e 2006, pode-se observar
que 52% dos brasileiros são consumidores de bebidas alcoólicas e 12% possuem
algum problema relacionado com o álcool (uso nocivo ou dependência).
Diferentes estudos internacionais também revelam o consumo de álcool e as
conseqüências de seu abuso na população, tanto em adultos (OSTERBERG, 2000;
DEMERS et al., 2001; STHARE et al., 2006; TOMKINS et al., 2007; ARDILA;
HERRÁN, 2008; AHNQUIST et al., 2008; KRAUS et al., 2009;
ASSANANGKORNCHAI et al., 2010; LYVERS et al., 2010) quanto em adolescentes
(LÓPEZ et al., 2001; GUILAMO-RAMOS et al., 2005; VAN DER VORST et al., 2006;
SCHOLTE et al., 2008; SANTIS et al., 2009; KRAUS et al., 2010).
Frente ao amplo consumo de bebidas alcoólicas faz-se necessária a
realidades e para tanto, é imperativo a utilização de ferramentas confiáveis. Outro
aspecto a ser considerado é a relação do espaço com os eventos de saúde. Nesse
sentido, a aplicação de técnicas de mapeamento e geoprocessamento têm sido
utilizadas para viabilizar, de forma eficiente, o mapeamento de doenças e análise de
riscos sócio-ambientais. Sendo assim, o geoprocessamento pode ser uma
ferramenta de suma importância para mapear o consumo de álcool e avaliar seu
risco, o que pode contribuir para o direcionamento de programas de prevenção que
visem à redução de problemas decorrentes do uso do álcool (BARCELLOS;
RAMALHO, 2002; CARVALHO; SOUZA-SANTOS, 2005).
Assim, considerando a importância de estudos de rastreamento para
implementação de políticas públicas voltadas à prevenção e tratamento do
alcoolismo, apresenta-se este estudo, composto por três capítulos que possuem por
objetivo geral estudar áreas de risco e o comportamento de consumo de bebidas
alcoólicas de moradores da cidade de Araraquara (SP), sua distribuição espacial e
associação com características sócio-demográficas.
O primeiro capítulo “Geoprocessamento como ferramenta de Saúde no Brasil”
consta de uma revisão de literatura com o objetivo de apresentar a aplicação do
geoprocessamento na área de Saúde Pública no Brasil.
O segundo capítulo “Análise espacial do alcoolismo em Araraquara (SP)”,
objetivou avaliar espacialmente o risco de desenvolvimento de alcoolismo em
moradores adultos da cidade de Araraquara, SP.
O terceiro capítulo “Análise espacial do uso de álcool entre estudantes do
ensino médio de Araraquara – SP” tem como objetivo estudar o consumo de bebidas
alcoólicas por adolescentes, sua associação com fatores sócio-demográficos e sua
OBJETIVOS
O presente estudo tem como objetivo geral estudar áreas de risco e o
comportamento de consumo de bebidas alcoólicas de moradores da cidade de
Araraquara (SP), sua distribuição espacial e associação com características
sócio-demográficas.
Os objetivos específicos deste estudo são:
Ɣ Elaborar revisão de literatura a fim de apresentar a aplicação do
geoprocessamento na área de Saúde Pública no Brasil.
Ɣ Avaliar espacialmente o risco de desenvolvimento de alcoolismo em
moradores adultos de Araraquara, SP.
Ɣ Avaliar espacialmente o risco de desenvolvimento de alcoolismo em
Geoprocessamento como ferramenta de Saúde no Brasil
Geoprocessing as a tool of Health in Brazil
PRISCILA MILENE ANGELO SANCHES1 JULIANA ALVARES DUARTE BONINI CAMPOS2
1 Aluna do Curso de Pós-Graduação em Alimentos e Nutrição, nível Doutorado, Faculdade de
Ciências Farmacêuticas de Araraquara, UNESP – Univ Estadual Paulista, Araraquara, SP, Brasil
2 Professora Doutora do Curso de Odontologia, Faculdade de Odontologia de Araraquara,
UNESP – Univ Estadual Paulista, Araraquara, SP, Brasil
AUTORA RESPONSÁVEL: Priscila Milene Angelo Sanches Rua Buritama, 3248 – Eldorado São José do Rio Preto, SP, Brasil. CEP: 15043-350
Tel: (17) 3011-2838/ (17) 9708-2141 e-mail: [email protected]
Geoprocessamento como ferramenta de Saúde no Brasil
Geoprocessing as a tool of Health in Brazil
RESUMO
O geoprocessamento dos eventos em saúde é utilizado para a análise e avaliação de riscos à saúde, particularmente os relacionados com o meio ambiente e perfil sócio-econômico da população. Para tanto, realizou-se este estudo de revisão de literatura com o objetivo de apresentar a aplicação do geoprocessamento em saúde no Brasil e seus desafios. Foram pesquisadas as bases de dados Bireme, Medline, Pubmed e Periódicos Capes utilizando os termos geoprocessamento, análise espacial, saúde pública e epidemiologia, sem limite de ano
de publicação. No Brasil, o geoprocessamento na área de saúde pública tem se expandido de forma representativa e recentemente a literatura nacional apresenta diversas pesquisas com sua aplicação. O uso das técnicas de geoprocessamento viabiliza modelos de explicação do processo saúde/doença, baseados em variáveis espaciais como distância, vizinhança e inter-relacionamento com dados de caracterização do lugar. Portanto, o geoprocessamento é uma ferramenta valiosa para modelar informações espacialmente referidas em saúde, a fim de permitir uma melhor visualização do contexto em que se verificam fatores determinantes de agravos à saúde.
Palavras-chave: Geoprocessamento, Distribuição Espacial da População, Saúde Pública,
Epidemiologia.
ABSTRACT
The geoprocessing of events in health is used for the analysis and evaluation of risks to the health, particularly those related to the environment and to the social-economic profile of the population. For this reason, this literature review was performed aiming to present the application of geoprocessing in health in Brazil and its challenges. The databases Bireme, Medline, Pubmed and Capes Periodics were researched, and the terms geoprocessing, spatial
analysis, public health and epidemiology, were used without limit of year of publication. The
geoprocessing in the Brazilian public health has been widely expanding and the national literature has been recently presenting several researches about its application. The use of geoprocessing techniques enables models of explanation of the health/disease process based on spatial variables such as distance, neighborhood and interrelationship with place characterization data. Therefore, geoprocessing is a valuable tool to model spatially referred information on health, in order to enable a better view of the context in which determining factors of health problems are verified.
INTRODUÇÃO
O geoprocessamento pode ser definido como um conjunto de ferramentas necessárias para modelar informações espacialmente referidas e quando aplicado a questões de saúde pública permite o mapeamento de doenças e avaliação de áreas de risco (BARCELLOS; RAMALHO, 2002; SKABA et al., 2004).
De acordo com Barcellos e Machado (1998), o espaço tem sido considerado nos
estudos que relacionam o ambiente com a saúde, tanto como simples plano geométrico para a
disposição de dados epidemiológicos, quanto como uma aproximação para a diferenciação de
condições sociais ou mesmo como uma circunstância de fatores espaciais que induzem risco.
Uma vez que grande parte das variáveis indicadoras de saúde e ambiente são
localizáveis no espaço, o geoprocessamento se impõe como ferramenta de organização e
análise de dados, particularmente por meio de uma de suas vertentes, o Sistema de
Informações Geográficas (SIG) que é um conjunto de ferramentas utilizadas para a
manipulação de informações espacialmente apresentadas, que permite o mapeamento das
doenças e contribui na estruturação e análise de riscos sócio-ambientais (RICHARDS et al.,
1999).
Segundo Hino et al. (2006), os métodos de análise espacial podem ser divididos em
três categorias, sendo visualização, análise exploratória e modelagem. A visualização é usada
principalmente para apresentar os eventos de saúde e seus padrões, apontando a distribuição
das variáveis de interesse específico. A análise exploratória é utilizada para descrever os
padrões espaciais e relações entre mapas, enquanto a modelagem testa formalmente uma
hipótese ou estima relações.
Na área de saúde pública o uso do geoprocessamento é recente, principalmente no
Devido, principalmente, pelo amplo acesso a bases de dados epidemiológicos e pela
disponibilização de ferramentas cartográficas e estatísticas computadorizadas (CARVALHO;
SOUZA-SANTOS, 2005).
Assim, realizou-se este estudo de revisão de literatura com o objetivo de apresentar a aplicação do geoprocessamento no Brasil e seus desafios na área de Saúde Pública.
MATERIAL E MÉTODOS
Foi realizada pesquisa bibliográfica utilizando os descritores geoprocessamento,
análise espacial, saúde pública e epidemiologia, em português e inglês nas bases de dados
Bireme, Medline, Pubmed e periódicos Capes, sem limite de ano de publicação.
APLICAÇÃO DO GEOPROCESSAMENTO EM SAÚDE PÚBLICA
As relações entre o ambiente e a saúde têm sido estudadas desde a antiguidade. O
crescente uso do geoprocessamento na área da saúde, segundo Bailey (2001), tem aumentado
a capacidade de formular e avaliar hipóteses sobre a distribuição espacial dos eventos de
saúde, principalmente por meio da confecção de mapas temáticos.
Na literatura internacional, há mais de duas décadas, periódicos especializados em estatística têm apresentado estudos sobre as aplicações das técnicas de geoprocessamento em saúde, à exemplo pode-se citar o American Journal of Epidemiology, Journal of Statistical
Society e Statistics in Medicine.
Recentemente, a literatura nacional vem apresentando pesquisas de aplicação de
geoprocessamento na saúde e epidemiologia. São estudos sobre perfil de nascimentos
neonatal e infantil (SHIMAKURA et al., 2001; NASCIMENTO et al., 2007), morbidade e
mortalidade (SANTOS; NORONHA, 2001; MELO; CARVALHO; TRAVASSOS, 2006),
tuberculose (HINO et al., 2006), hanseníase (LAPA et al., 2001), agravos respiratórios
(CHIESA; WESTPHAL; KASHIWAGI, 2002), HIV/AIDS (REIS et al., 2008), cárie dental e
estado nutricional (FOSCHINI, 2009), dengue (LAGROTTA; SILVA; SOUZA-SANTOS,
2008; HONÓRIO et al., 2009; BARBOSA; LOURENÇO, 2010) e malária (MENEGUZZI et
al., 2009).
No estudo realizado por D’Orsi e Carvalho (1998) para avaliar o perfil de nascimentos
no município do Rio de Janeiro (RJ), a fim de identificar espacialmente áreas com
características específicas, pode-se verificar que as variáveis de nascidos vivos com Apgar
entre oito e dez, de cesáreas, de mães com escolaridade acima de segundo grau e de mães
adolescentes apresentaram padrão espacial visualmente identificável e auto-correlação
espacial significativa. No entanto, o baixo peso apresentou padrão espacial aleatório,
demonstrando que, este indicador não discriminou, neste estudo, grupos de risco, apesar do
seu inquestionável valor preditivo para morbi-mortalidade infantil em nível individual.
Lapa et al. (2001) analisaram a ocorrência de casos de hanseníase no município de
Olinda (PE), durante o período de 1991 a 1996, segundo sua distribuição espacial,
correlacionando-a às condições de vida da população, visando subsidiar novas estratégias de
intervenção. Os resultados do estudo indicaram que a distribuição espacial heterogênea da
hanseníase em Olinda não é aleatória, identificando um padrão de agregação no espaço
associado à renda da população.
As relações espaciais entre os padrões de mortalidade dos moradores da cidade do Rio
de Janeiro (RJ), no período de 1996 a 1998, foram estudadas por Santos e Noronha (2001).
Mediante os achados, os tipos de mortalidade que apresentaram maiores diferenças entre os
definidas e por causas extremas, no entanto, o padrão espacial dos estratos sócio-econômicos
retratou as diversas condições de vida dos moradores implicando em padrões de mortalidade
específicos, de forma que os estratos sócio-economicamente mais favorecidos apresentaram
um perfil de baixa mortalidade para todas as causas.
O estudo realizado por Shimakura et al. (2001) analisou a distribuição espacial de
casos de mortalidade infantil comparados a controles de nascidos vivos da cidade de Porto
Alegre (RS), sendo que a aplicação do método aos dados de mortalidade infantil mostrou
variação espacial no risco altamente significativa para mortalidade neonatal e não
significativa para mortalidade pós-neonatal.
Para caracterizar as desigualdades sociais que se configuram condições de risco aos
agravos respiratórios em crianças, na região Oeste do município de São Paulo, Chiesa,
Westphal e Kashiwagi (2002) por meio da técnica de geoprocessamento, identificaram grupos
com diferentes carências na região, possibilitando o reconhecimento das condições de risco no
território, para minimizar os agravos respiratórios na infância.
A distribuição espacial da tuberculose foi estudada na cidade de Ribeirão Preto (SP),
no ano de 2002 por Hino et al. (2006). O estudo retratou que os casos de tuberculose se
concentraram na região Noroeste do município, sendo esta área aquela com maior risco de
transmissão da doença. Nesta região encontram-se as favelas e as penitenciárias públicas do
município. Os autores ainda ressaltaram a importância da categoria espaço como alternativa
metodológica para auxiliar no planejamento, monitoramento e avaliação das ações em saúde,
direcionando as intervenções para diminuir as iniqüidades.
Melo, Carvalho e Travassos (2006) ao analisarem a distribuição espacial da
mortalidade por infarto agudo do miocárdio no município do Rio de Janeiro (RJ),
permitindo assim a possibilidade do redirecionamento de ações de saúde, principalmente em
áreas onde se verifica maior exclusão social.
No estudo realizado por Nascimento et al. (2007) sobre os padrões de distribuição
espacial da mortalidade neonatal durante o período de 1999 a 2001 no Vale do Paraíba
paulista foi identificado aglomerado espacial na porção central Vale do Paraíba, tanto para a
mortalidade neonatal precoce como para a neonatal total. Desta forma, os autores afirmam
que a análise espacial foi importante para identificar padrões de correlação espacial entre
municípios da região, permitindo supor que medidas de intervenção para diminuição destas
taxas, devem ser tomadas globalmente, e não isoladamente, por municípios com altas taxas.
Reis et al. (2008) analisaram o processo de interiorização da epidemia de AIDS e
investigaram o acesso aos serviços em HIV/AIDS, entre 1988-2002, na Zona da Mata, Minas
Gerais. A partir da interiorização da epidemia, Juiz de Fora foi o município com maior
número de casos e provável centro difusor da AIDS na região, sendo que a assistência
hospitalar dos casos de AIDS da Zona da Mata está concentrada nesse município.
Em estudo realizado por Foschini (2009) para estudar a distribuição espacial da
probabilidade de ocorrência de desnutrição e obesidade em pré-escolares do município de
Araraquara (SP), segundo suas características sócio-demográficas, observou-se que a
obesidade apresentou dependência espacial, possibilitando a identificação das regiões central
e norte como sendo as áreas de maior risco do município, viabilizando direcionamento e
planejamento de ações preventivas e intervencionais para as políticas de saúde pública.
Na região do Vale do Paraíba Hau, Nascimento e Tomazini (2009) aplicaram as
técnicas de geoprocessamento para a análise espacial do perfil de nascimentos no ano de 2004
nos 28 municípios pertencentes da região. Os achados mostraram que as proporções de
nascidos vivos de mães com escolaridade acima do primeiro grau e de parto cesáreo,
significativa, o que permitiu a identificação de aglomerados espaciais para escolaridade e tipo
de parto, possibilitando o direcionamento de ações voltadas para as áreas específicas.
Barbosa e Lourenço (2010) analisaram a relação entre a distribuição espaço-temporal
de casos de dengue e os indicadores larvários no município de Tupã (SP), no período de
janeiro de 2004 a dezembro de 2007. De acordo com os achados do estudo, não foi
evidenciada a relação espacial entre infestação larvária e ocorrência de dengue. No entanto, os
autores afirmam que a incorporação de técnicas de geoprocessamento e análise espacial em
programas de controle da dengue, podem contribuir com ações de controle, indicando os
aglomerados espaciais de maior incidência.
DESAFIOS DO GEOPROCESSAMENTO COMO FERRAMENTA
EM SAÚDE PÚBLICA
Assim como existem diversas maneiras de se conceituar, identificar e quantificar
riscos são vários os usos do geoprocessamento na saúde pública. Desse modo, um desafio
dessa área é o desenvolvimento de métodos específicos para a análise de riscos à saúde. Nesse
sentido, os Sistemas de Informações Geográficas (SIG) têm sido apontados como
instrumentos de integração de dados ambientais com dados de saúde, que permite uma melhor
caracterização e quantificação da exposição e seus possíveis determinantes (CRONER; SPERLING; BROOME, 1996).
Cada vez mais órgãos públicos, instituições de ensino e empresas incorporam o uso do
geoprocessamento em saúde no Brasil, mas ainda há um enorme potencial de crescimento,
pois o país apresenta uma grande carência de informações adequadas para a tomada de
decisões sobre os eventos em saúde (OLIVEIRA JÚNIOR, 2008). No entanto é valido
suma importância a capacitação de pessoal para a manipulação dessa ferramenta, além de
considerar o alto custo de implantação e das grandes dificuldades na montagem das bases de
dados espaciais (BARCELLOS; RAMALHO, 2002; SKABA et al., 2004).
De acordo com Barcellos e Ramalho (2002) e ainda Carvalho e Souza-Santos (2005),
o geoprocessamento em saúde no Brasil tem como desafios a disponibilização de bases de
dados, tanto para o acesso quanto na qualidade das informações, a liberação dos programas de
forma gratuita, o desenvolvimento tecnológico a partir de ferramentas analíticas e a
capacitação de pessoal na organização e análise de dados espaciais. De modo que, para a
utilização plena do geoprocessamento em saúde se faz necessário a incorporação de
programas, equipamentos, bases de dados e equipe.
CONCLUSÃO
As técnicas de geoprocessamento na saúde pública são ferramentas valiosas para a
análise e avaliação de riscos à saúde, podendo direcionar e/ou subsidiar programas ou
políticas voltadas para a melhoria da saúde a fim de aumentar a eficiência no diagnóstico da
situação de saúde da população e na utilização de recursos públicos com a definição de áreas
prioritárias de atuação.
REFERÊNCIAS
BAILEY, T.C. Spatial statistical methods in health. Cad Saude Publica, v.17, n.5, p.1083-98, 2001.
BARBOSA, G.L.; LOURENCO, R.W. Análise da distribuição espaço-temporal de dengue e da infestação larvária no município de Tupã, Estado de São Paulo. Rev Soc Bras Med Trop,
v.43, n.2, p.145-51, 2010.
BARCELLOS, C.; MACHADO, J.M.H. A organização espacial condiciona as relações entre ambiente e saúde: o exemplo da exposição ao mercúrio em uma fábrica de lâmpadas fluorescentes. Cienc Saude Col, v.3, n.2, p.103-13, 1998.
CARVALHO, M.S.; SOUZA-SANTOS, R. Análise de dados espaciais em saúde pública: métodos, problemas, perspectivas. Cad Saude Publica, v.21, n.2, p.361-78, 2005.
CHIESA, A.M.; WESTPHAL; M.F.; KASHIWAGI, N.M. Geoprocessamento e a promoção da saúde: desigualdades sociais e ambientais em São Paulo. Rev Saude Publica, v.36, n.5, p.559-67, 2002.
CRONER, C.; SPERLING, J.; BROOME, F.R. Geographic Information Systems (GIS): new perspectives in understading human health and environmental relationships. Stat Med, v.15, n.18, p.1961-77, 1996.
D'ORSI, E.; CARVALHO, M.S. Perfil de nascimentos no Município do Rio de Janeiro: uma análise espacial. Cad Saude Publica, v.14, n.2, p.367-79, 1998.
FOSCHINI, A.L.R. Cárie dentária e indicadores antropométricos do estado nutricional
em pré-escolares – Análise espacial. Araraquara, 2009. 137 f. Tese (Doutorado) – Faculdade
de Ciências Farmacêuticas, Universidade Estadual Paulista.
HAU, L.C.; NASCIMENTO, L.F.C.; TOMAZINI, J.E. Geoprocessamento para identificar padrões do perfil de nascimentos na região do Vale do Paraíba. Rev Bras Ginecol Obstet, v.31, n.4, p.171-6, 2009.
HINO, P. et al. Geoprocesing in health area. Rev Latino-Am Enfermagem, v.14, n.6, p.939-43, 2006.
HONÓRIO, N.A. et al. The spatial distribution of Aedes aegypti and Aedes albopictus in a transition zone, Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saude Publica, v.25, n.6, p.1203-14, 2009.
LAGROTTA, M.T.F.; SILVA, W.C.; SOUZA-SANTOS, R. Identification of key áreas for
Aedes aegypti control through geoprocessing in Nova Iguaçu, Rio de Janeiro State, Brazil.
Cad Saude Publica, v.24, n.1, p.70-80, 2008.
LAPA, T. et al. Vigilância da hanseníase em Olinda, Brasil, utilizando técnicas de análise espacial. Cad Saude Publica, v.17, n.5, p.1153-62, 2001.
MELO, E.C.P.; CARVALHO, M.S.; TRAVASSOS, C. Distribuição espacial da mortalidade por infarto agudo do miocárdio no município do Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saude Publica, v.22, n.6, p.1225-36, 2006.
MENEGUZZI, V.C. et al. Use of geoprocessing to define malaria risk áreas and evaluation of the vectorial importance of anopheline mosquitoes (Diptera: Culicidae) in Espírito Santo, Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz, v.104, n.4, p.570-75, 2009.
OLIVEIRA JÚNIOR, M.A.R. Geoprocessamento como ferramenta de análise integrada
de riscos de acidentes industriais. São Paulo, 2008. 119 f. Dissertação (Mestrado) –
Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo.
REIS, C.T. et al. A interiorização da epidemia de HIV/AIDS e o fluxo intermunicipal de internação hospitalar na Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil: uma análise espacial. Cad
Saude Publica, v.24, n.6, p.1219-28, 2008.
RICHARDS, T.B. et al. Geographic information and public health: mapping the future.
Public Health Rep, v.114, n.3, p.359-73, 1999.
ROJAS, L.I.; BARCELLOS, C.; PEITER, P. Utilização de mapas no campos da epidemiologia no Brasil: reflexões sobre trabalhos apresentados no IV Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Inf Epidemiol SUS, v.8, n.2, p.27-35, 1999.
SANTOS, S.M.; NORONHA, C.P. Padrões espaciais de mortalidade e diferenciais sócio-econômicos na cidade do Rio de Janeiro. Cad Saude Publica, v.17, n.5, p.1099-110, 2001. SHIMAKURA, S.E. et al. Distribuição espacial do risco: modelagem da mortalidade infantil em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Cad Saude Publica, v.17, n.5, p.1251-61, 2001. SKABA, D.A. et al. Geoprocessamento dos dados de saúde: o tratamento de endereços. Cad
Título do artigo:
ANÁLISE ESPACIAL DO ALCOOLISMO EM ARARAQUARA (SP) SPATIAL ANALYSIS OF THE ALCOHOLISM IN ARARAQUARA (SP)
Título resumido:
ANÁLISE ESPACIAL DO ALCOOLISMO
Autores:
Juliana Alvares Duarte Bonini CamposI Priscila Milene Angelo SanchesII
Angélica de Moraes Maço RubiattiII Edson Augusto MelandaIII
I Departamento de Odontologia Social. Faculdade de Odontologia de Araraquara,
UNESP – Univ Estadual Paulista, Araraquara, SP, Brasil
II Pós-Graduação em Alimentos e Nutrição, Faculdade de Ciências Farmacêuticas de
Araraquara, UNESP – Univ Estadual Paulista, Araraquara, SP, Brasil
III Departamento de Engenharia Civil, Universidade Federal de São Carlos
(UFSCAR). São Carlos, SP, Brasil
Correspondência:
Juliana Alvares Duarte Bonini Campos Rua Humaitá, 1680 - Centro
14801-903, Araraquara, SP, Brazil E-mail: [email protected] Telefone: 55-16-3301-6358 Fax: 55-16-3301-6343
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar espacialmente o risco de desenvolvimento de alcoolismo de moradores da cidade de Araraquara, SP, maiores de 18 anos de idade.
MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional do tipo transversal, com delineamento amostral probabilístico estratificado. O tamanho da amostra foi de 1.710 indivíduos. Como instrumento de medida utilizou-se o questionário Alcohol use disorders identification test (AUDIT). Foram realizadas entrevistas por meio de ligações
telefônicas. Para as associações de interesse aplicou-se o teste de qui-quadrado (χ2) e para determinação da probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo
realizou-se regressão logística múltipla. Para determinação do referenciamento geográfico das residências dos participantes utilizou-se aparelho receptor de GPS. Para estudo da dependência espacial da probabilidade de ocorrência de alcoolismo na cidade elaborou-se semivariograma experimental.
RESULTADOS: Dos entrevistados, 18,42% foram classificados como apresentando risco de alcoolismo. Observou-se probabilidade de alcoolismo maior em homens (OR=5,04, IC95%=3,68-6,91), tabagistas (OR=2,15, IC95%=1,53-3,02) e trabalhadores
(OR=1,47, IC95%=1,11-1,96) e risco semelhante segundo religião (OR=0,75,
IC95%=0,52-1,10), nível econômico (OR=1,27, IC95%=0,98-1,65) e excesso de peso
(OR=0,85, IC95%=0,65-1,11). No semivariograma experimental observou-se que a
probabilidade de ocorrência de alcoolismo não apresentou dependência espacial.
CONCLUSÕES: A associação do risco de beber com fatores sócio-demográficos merece atenção para o direcionamento de estratégias de prevenção e do combate ao consumo de beber excessivo, entretanto, esta independe da localização geográfica dos indivíduos, uma vez que, observou-se ausência de dependência espacial.
DESCRITORES: Alcoolismo, Epidemiologia, Distribuição espacial da população, Saúde Pública.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Perform a spatial evaluation of the development of alcoholism among citizens over 18 years old from Araraquara, São Paulo.
METHODS: It consists of an observational transversal study with stratified probabilistic sample design. The sample included a total of 1,710 people. The questionnaire Alcohol use disorders identification test (AUDIT) was used as a screening tool. Interviews were performed by telephone calls. The chi-square test (χ2) was applied in order to verify the associations of interest, and the multiple logistic
regression was applied to determine the probability of alcoholism development. A GPS was used to determine the geographic referencing of participants’ residences. An experimental semivariogram was elaborated in order to study the spatial dependence of the probability of alcoholism occurrence.
RESULTS: From all people interviewed, 18.42% present risks of alcoholism. The probability of alcoholism was greater in men (OR=5.04, CI95%=3.68-6.91), smokers
(OR=2.15, CI95%=1.53-3.02) and workers (OR=1.47, CI95%=1.11-1.96). There was a
similar risk according to religion (OR=0.75, CI95%=0.52-1.10), economic level
(OR=1.27, CI95%=0.98-1.65) and overweight (OR=0.85, CI95%=0.65-1.11). The
experimental semivariogram indicated that the probability of alcoholism occurrence did not present spatial dependence.
prevent and fight against the habit of drinking excessively. However, this is independent of the geographic location of people, since we could observe the absence of spatial dependence.
DESCRIPTORS: Alcoholism, Epidemiology, Residence Characteristics, Public Health.
INTRODUÇÃO
O consumo de bebidas alcoólicas e as conseqüências de seu abuso na
população têm sido estudados com a preocupação de detectar precocemente
comportamentos de risco. Assim, são levantadas informações de quantidade,
padrão, freqüência de consumo de bebidas alcoólicas e os principais problemas
enfrentados com os abusos.11
Dois grandes levantamentos brasileiros sobre alcoolismo foram conduzidos
pelo Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas da UNIFESP (CEBRID) nos
anos de 2001 e 2007. No primeiro levantamento a dependência de álcool foi
estimada em 11,2%8 e no segundo em 12,3%15 o que representa grande preocupação. Laranjeira et al18 (2007) ao conduzirem o I Levantamento Nacional encontraram que do total da população 3% faz uso nocivo e 9% é dependente de
bebidas alcoólicas. Por sua magnitude, transcendência e passividade de controle o
alcoolismo é considerado um problema de saúde pública e está entre os dez mais
importantes agravos à saúde no Brasil.
Apesar da grande quantidade de estudos encontrados na literatura sobre o
consumo de bebidas alcoólicas, Galduróz e Caetano14 (2004) apontam a
necessidade de se aumentar a ênfase dada aos estudos epidemiológicos de
consumo de álcool no Brasil, para que se possa ter um diagnóstico mais preciso da
realidade para elaboração de ações e políticas públicas mais resolutivas.
Deve-se considerar que, este tipo de pesquisa, na população, pode facilitar a
Para tanto, técnicas de geoprocessamento das informações podem ser de grande
valia para localização de áreas de maior risco ao consumo exacerbado de bebidas
alcoólicas.
A aplicação de técnicas de mapeamento e geoprocessamento para pesquisas
e ações de saúde tem sido incentivada e, os Sistemas de Informações Geográficas
(SIG) têm se destacado como ferramentas importantes principalmente nas análises
que envolvem fatores ambientais, epidemiológicos e suas relações espaciais.4,23,24 Assim, tais ferramentas poderão exercer impacto sobre as estratégias de saúde
pública, por serem capazes de envolver avaliação de riscos, análise e controle, além
da prevenção dos eventos ocorridos na saúde humana.9
Para entender a utilização de mapas no campo da epidemiologia no Brasil,
Rojas et al23 (1999) realizaram levantamento e análise de sua utilização, construção e inserção em estudos epidemiológicos. Os resultados mostraram que apenas 11%
dos 1.174 trabalhos avaliados apresentaram mapas sendo que em 51% os mesmos
foram utilizados somente como ilustração (delimitação geográfica), em 28% como
representação de dados (demonstrativo) e em 20% como meio de análise de
eventos de saúde com expressão espacial (analítico).
Assim, concorda-se com Barcellos e Ramalho4 (2002) quando afirmam que nota-se apesar do aumento da utilização de mapas na área da saúde, nos dias
atuais, estes têm sido realizados por poucos Centros de Pesquisa e Secretarias de
Saúde.
Temas como presença de focos de vetores de doença, relação de doenças
com fenômenos físicos como a vegetação e hidrografia, quantificação de agravos
frente à exposição a fontes de emissão de poluentes, associação de mortalidade e
freqüência.7,16,22 Com relação ao consumo de álcool apenas um estudo12 utilizando
técnicas de geoprocessamento foi encontrado na literatura.
Pelo exposto, desenvolveu-se este estudo com objetivo de estimar o consumo
de bebidas alcoólicas, sua associação com variáveis sócio-demográficas e realizar
análise espacial do risco de desenvolvimento de alcoolismo de moradores da cidade
de Araraquara, SP, maiores de 18 anos de idade.
MATERIAL E MÉTODOS Delineamento Amostral
O delineamento amostral adotado foi o probabilístico estratificado segundo o
número de domicílios dos setores censitários urbanos de Araraquara - SP e sexo.
A seleção dos domicílios nos setores censitários foi realizada de maneira
probabilística a partir dos mapas fornecidos pelo IBGE. Cada quadra, de cada setor,
foi numerada e as faces das quadras identificadas com letras atribuídas em sentido
horário. Utilizando-se uma tabela de números aleatórios as quadras a serem
visitadas foram sorteadas, assim como a face de cada quadra e o domicílio a ser
incluído na amostra.
Considerando que a base cartográfica da cidade não possui codificação
completa de endereço, foram realizadas visitas às ruas correspondentes às faces de
quadra previamente sorteadas para anotação da numeração dos domicílios. De
posse destas informações realizou-se o sorteio do domicílio participante.
Em cada domicílio foi entrevistado apenas um morador, maior de 18 anos de
idade. Cabe esclarecer que foram considerados moradores da casa os indivíduos
O tamanho da amostra foi estabelecido por meio do processo de amostragem
para população finita sendo estimada em 1.666 indivíduos. Tendo-se admitido um
absenteísmo da ordem de 20%, o tamanho da amostra foi corrigido para 2.083
indivíduos.
O estudo foi conduzido após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da
Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Araraquara da Universidade Estadual
Paulista - UNESP (ANEXO C).
Variáveis de Estudo e Instrumento de Medida
Para identificar o padrão do consumo de álcool foi utilizada a versão em
português do questionário Teste de identificação de transtornos devido ao uso de
álcool (AUDIT), desenvolvida por Méndez1. A classificação dos indivíduos frente ao consumo de bebidas alcoólicas foi realizada segundo proposta de Babor et al2 (2001) em “beber moderado” (0 a 7 pontos), “beber de risco” (8 a 15 pontos), “beber
de alto risco” (16 a 19 pontos) e “possível dependência” (20 a 40 pontos).
Para caracterização da amostra foram levantadas informações de idade,
sexo, estado civil, presença ou não de religião e de atividade laboral, tabagismo,
nível econômico, nível de escolaridade e Índice de Massa Corporal (IMC) que foi
calculado a partir das informações auto-referidas de peso e altura.
O nível econômico e de escolaridade foram classificados segundo escala
proposta pela Associação Brasileira dos Institutos de Pesquisa de Mercado2.
1 Méndez EB. Uma Versão Brasileira do AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 1999. 121
f. Dissertação (Mestrado em Epidemiologia da Saúde Mental) – Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 1999.
2 Associação Brasileira dos Institutos de Pesquisa de Mercado – Proposição para um novo critério de
Entrevistas
As entrevistas foram realizadas por meio de ligações telefônicas no ano de
2007, por único examinador, devidamente calibrado em estudo piloto (κ=0,88).
Geoprocessamento
Para determinação do referenciamento geográfico das residências dos
participantes da pesquisa utilizou-se um aparelho receptor GPS modelo eTrex
LegendCx devidamente configurado para o fuso 22, datum SAD 69. A captura
destes pontos foi realizada por um examinador devidamente treinado na utilização
do aparelho.
De posse destas informações, elaborou-se, com auxílio do programa SPRING
4.23, uma base de informações georreferenciadas contendo os dados de localização
das moradias sorteadas bem como as informações sócio-demográficas e a
probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo estimada por meio de regressão
logística múltipla. Utilizou-se, como referência, a base cartográfica digital, fornecida
pelo Departamento de Água e Esgoto na escala 1:2000 na projeção SAD69.
Planejamento Estatístico
Caracterização da amostra e estudo de associação
Realizou-se estatística descritiva. A pontuação final obtida no AUDIT permitiu
a classificação dos participantes em dois grupos, beber moderado (G1) e beber de
risco (G2). No G1 foram incluídos os indivíduos abstêmios e aqueles que bebem
moderadamente e no G2 aqueles classificados como comportamento de beber de
risco, alto risco e possível dependência. A partir desta dicotomização realizou-se a
organização e apuração de todas as variáveis de estudo. Para as associações de
interesse aplicou-se o teste de qui-quadrado (χ2), adotando-se um nível de
significância de 5% para tomada de decisão. As variáveis que apresentaram
significância estatística ou p<0,15 compuseram o modelo de regressão logística
múltipla para estimativa da probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo. Estes
dados foram incorporados ao projeto SIG, inicialmente para mapeamento dos pontos
amostrados e em seguida para realização da análise geoestatística.
Geoestatística
Para verificar se a probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo é uma
variável do tipo regionalizada, ou seja, se seu valor é influenciado por sua posição
no espaço, elaborou-se semivariograma experimental.
RESULTADOS
Participaram 1.710 indivíduos apontando para uma perda amostral de
18,00%, entretanto, a mesma já esteve prevista e o tamanho mínimo da amostra foi
atingido. A média de idade dos indivíduos foi de 43,78±15,83 anos, sendo 855
(50,00%) do sexo masculino.
A amostra foi composta predominantemente por participantes casados
(62,98%), com renda de 4 a 10 salários mínimos (42,05%), nível de escolaridade
colegial completo ou superior incompleto (37,89%), com religião (89,59%),
trabalhadores (58,95%), que relataram não ser tabagistas (87,43%) e com excesso
de peso (sobrepeso e obesidade) (51,01%).
Segundo a classificação do AUDIT, 368 (21,52%, IC95%=19,57-23,47)
participantes eram abstêmios, 1.027 (60,06%, IC95%=57,74-62,38) apresentaram
risco, 27 (1,58%, IC95%=0,99-2,17) beber de alto risco e 40 (2,34%, IC95%=1,63-3,05)
apresentaram possível dependência.
Verificou-se associação significativa entre o padrão de consumo de bebida
alcoólica e o sexo (χ2=154,105, p=0,001), nível econômico (χ2=7,469, p=0,024),
religião (χ2=12,360, p=0,001), trabalho (χ2=28,795, p=0,001), tabagismo (χ2=28,486,
p=0,001) e estado nutricional (χ2=9,357, p=0,009), com maior prevalência de beber
de risco para o sexo masculino, entre as classes econômicas com maior renda, sem
religião, trabalhadores, tabagistas e aqueles com excesso de peso.
A Tabela 1 apresenta o modelo de regressão logística multivariada.
Tabela 1. Análise de regressão logística múltipla das variáveis relacionadas à
probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo. Araraquara, 2007.
Coeficiente OR IC95% p
Intercepto -2,694
Sexo masculino 1,618 5,045 3,685-6,907 0,001*
Religião -0,281 0,755 0,519-1,100 0,143
Tabagismo 0,764 2,148 1,526-3,023 0,001*
Nível Econômico 0,241 1,273 0,980-1,653 0,070 Excesso de peso -0,159 0,853 0,655-1,112 0,240
Trabalho 0,387 1,472 1,106-1,961 0,008*
Observa-se que a probabilidade de beber de risco foi aproximadamente 5
vezes maior nos indivíduos do sexo masculino (OR=5,045, IC95%=3,685-6,907), 2
vezes maior entre os tabagistas (OR=2,148, IC95%=1,526-3,023) e 1,5 vezes maior
entre os indivíduos que afirmaram trabalhar (OR=1,472, IC95%=1,106-1,961).
Na captação dos pontos de referencial geográfico houve perda de 56
A distribuição dos participantes segundo sua localização geográfica
encontra-se na Figura 1.
Nota-se participação de indivíduos residentes na zona urbana na maior parte
do território de Araraquara com exceção apenas dos bairros Jardim Roberto
Selmi-Dei, Jardim Adalberto F. de Oliveira Roxo, Jardim Veneza e Jardim Indaiá,
localizados na região norte da cidade.
Para identificação da existência de dependência espacial da probabilidade de
desenvolvimento de alcoolismo elaborou-se semivariograma experimental (Figura 2).
γ
(m )
γ
(m )
γ
(m )
Figura 2. Semivariograma experimental para a probabilidade de desenvolvimento de
alcoolismo. Araraquara, 2007.
Observou-se que a probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo
apresenta efeito pepita puro, ou seja, existe completa ausência de correlação
agrupamentos, o que aponta que as amostras não podem ser diferenciadas apenas
por sua localização no espaço.
DISCUSSÃO
O presente levantamento foi realizado para obter informações sobre a
dependência espacial da probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo na cidade
de Araraquara (SP) com o objetivo de auxiliar no planejamento e avaliação de ações
de saúde.
O uso de desenho transversal, para examinar a relação entre alcoolismo e
seus fatores de risco, pode ser problemático por não permitir conclusões sobre
causalidade. Entretanto, estudos transversais têm grande valor para identificação de
grupos de risco e de suas características que servirão, por sua vez, para sugerir
indagações que poderão ser respondidas por futuros estudos com desenhos mais
sofisticados.9
Entre os aspectos positivos deste estudo pode-se citar o fato de todas as
informações terem sido aferidas por examinador devidamente calibrado, a
amostragem ter sido planejada de maneira probabilística e os pontos de localização
geográfica terem sido obtidos individualmente propiciando o cálculo de risco
individual para posterior análise geoestatística, contribuindo para adequada validade
interna e externa do estudo.
Na Tabela 1 pode-se notar maior probabilidade de desenvolvimento de
alcoolismo em indivíduos do sexo masculino, o que vai ao encontro da
literatura.5,6,8,10,13,15,18
O consumo de risco de álcool foi significativamente maior nos indivíduos
Entretanto, este fato não é consenso na literatura, Mustonen et al20 (2001)
observaram, na Namíbia, que os indivíduos empregados eram, com maior
freqüência, abstêmios ou consumiam álcool moderadamente. Primo e Stein21 (2004) e Filizola et al13 (2008) encontraram associação não-significativa entre o consumo
abusivo de álcool e a situação laboral.
A probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo esteve ainda associada ao
tabagismo, sendo mais freqüente entre os fumantes, corroborando com outros
trabalhos da literatura.17,21
A identificação de áreas de maior risco de desenvolvimento de alcoolismo
representa uma oportunidade para realização e planejamento de ações de controle,
alocação de recursos e preparação de ações preventivo-educativas e curativas.
Entretanto, um levantamento futuro minucioso das condições ambientais, como, por
exemplo, o número e a localização dos pontos de vendas de bebidas alcoólicas na
cidade, deve ser realizado com intuito de estudar sua área de abrangência espacial,
uma vez que, a probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo segundo as
variáveis sócio-demográficas estimadas neste estudo por si só não apresentou
dependência espacial.
Ellaway et al12 (2010) ao avaliarem a distribuição dos pontos de venda de álcool na cidade de Glasgow (Escócia), com a aplicação da técnica de
geoprocessamento, não encontraram dependência espacial em relação ao acesso
ao álcool. No entanto, os autores ressaltaram a necessidade de mais pesquisas
sobre o comportamento da compra de álcool na sociedade local.
Considerando que a aplicação de técnicas de geoestatística na área da
saúde, pode ser uma estratégia de análise de risco segundo áreas geográficas e
considerem a análise espacial dos dados podem agregar importante contribuição.9
Para tanto, faz-se necessária a formação de recursos humanos para planejamento e
utilização de ferramentas de geoprocessamento para estruturação de estudos com
adequado rigor metodológico na área da saúde, o que foi alertado por Liu et al19
(2007) e Souza et al25 (2008).
Em conclusão, verificou-se que a prevalência de beber de risco foi de 18,42%
na população estudada, sendo os homens, tabagistas e trabalhadores os mais
acometidos e a probabilidade de desenvolvimento de alcoolismo não apresentou
dependência espacial.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Almeida-Filho N, Lessa I, Magalhães L.; Araújo MJ, Aquino E, Kawachi I.
Alcohol drinking patterns by gender, ethnicity, and social class in Bahia, Brazil.
Rev Saude Pública. 2004;38(1):45-54.
2. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT – The alcohol
use disorders identification test. 2nd. Geneva: World Health Organization; 2001. 3. Barcellos C, Santos SM. Colocando dados no mapa: a escolha da unidade de
agregação e integração de bases de dados em saúde e ambiente através do
geoprocessamento. Inf Epidemiol SUS.1997;6(1): 21-9.
4. Barcellos C, Ramalho W. Situação atual do geoprocessamento e da análise de
dados espaciais em saúde no Brasil. Inform Publica. 2002;4(2):221-30.
5. Barros MBA, Botega NJ, Dalgalarrondo P, Marín-Léon L, Oliveira HB.
Prevalence of alcohol abuse and associated factors in a population-based
6. Bastos FI, Bertoni N, Hacker MA. Consumo de álcool e drogas: principais
achados de pesquisa de âmbito nacional, Brasil 2005. Rev Saude Publica.
2008;42(supl 1):109-17.
7. Briggs D. The role of GIS: coping with space (and time) in air pollution exposure
assessment. J Toxicol Environ Health. 2005;68(13-14):1243-61.
8. Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo SA. I Levantamento domiciliar sobre
o uso de drogas psicotrópicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores
cidades do país: 2001. São Paulo: CEBRID/SENAD; 2002.
9. Carvalho MS, Souza-Santos R. Análise de dados espaciais em saúde pública:
métodos, problemas, perspectivas. Cad Saude Publica. 2005;21(2):361-78.
10. Castro-Costa E, Ferri CP, Lima-Costa MF, Zaleski M, Pinsky I. Alcohol
consumption in late-life – The first Brazillian National Alcohol Survey (BNAS).
Addict Behav. 2008;33(12):1598-601.
11. Demers A, Room R, Bourgault C. Surveys of drinking patterns and problems in
seven developing countries. World Health Organization – Department of Mental
Health and Substance Dependence; 2001.
12. Ellaway A, Macdonald L, Forsyth A, Macintyre S. The socio-spatial distribution
of alcohol outlets in Glasgow city. Health Place. 2010;16(1):167-72.
13. Filizola PRB, Nascimento AE, Sougey EB, Meira-Lima IV. Alcoolismo no
Nordeste do Brasil – prevalência e perfil sociodemográfico dos afetados. J Bras
Psiquiatr. 2008;57(4):227-32.
14. Galduróz JCF, Caetano R. Epidemiologia do uso de álcool no Brasil. Rev Bras
Psiquiatr. 2004;26(1):3-6.
15. Galduróz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini CM, Oliveira LG, Nappo AS, et al.
estudo envolvendo as 108 maiores cidades do país: 2005. São Paulo:
CEBRID/SENAD; 2007.
16. Honório NA, Castro MG, Barros FSM, Magalhães MAFM, Sabroza PC. The
spatial distribution of Aedes aegypti and Aedes albopictus in a transition zone,
Rio de Janeiro, Brazil. Cad Saude Publica. 2009;25(6):1203-14.
17. Kerr-Corrêa F, Tucci, AM, Hegedus AM, Trinca LA, Oliveira JB, Floripes TMF,
et al. Drinking patterns between men and women in two distinct Brazilian
communities. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):235-42.
18. Laranjeira R, Pinsky I, Zaleski M, Caetano R. I Levantamento nacional sobre os
padrões de consumo de álcool na população brasileira. Brasília: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2007. 76 p.
19. Liu GC, Cunningham C, Downs SM, Marrero DG, Fineberg N. A spatial analysis
of obesogenic environments for children. Proc AMIA Symp. 2002;1(1):459-463.
20. Mustonen H, Beukes L, Preez VD. Alcohol drinking in Namibia. In: DEMERS,
A.; ROOM, R.; BOURGAULT, C. Surveys of drinking patterns and problems in
seven developing countries. Geneva: World Health Organization, Department of
Mental Health and Substance Dependence, 2001. p. 45-62.
21. Primo NLNP, Stein AT. Prevalência do abuso e da dependência de álcool em
Rio Grande (RS): um estudo transversal de base populacional. Rev Psiquiatr.
2004:26(3):280-286.
22. Reis CT, Czeresnia D, Barcellos C, Tassinari WS.A interiorização da epidemia
de HIV/AIDS e o fluxo intermunicipal de internação hospitalar na Zona da Mata,
Minas Gerais, Brasil: uma análise espacial. Cad Saude Publica.
23. Rojas LI, Barcellos C, Peiter P. Utilização de mapas no campos da
epidemiologia no Brasil: reflexões sobre trabalhos apresentados no IV
Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Inform Epidemiol SUS.
1999;8(2):27-35.
24. Skaba DA, Carvalho MS, Barcellos C, Martins PC, Terron SL.
Geoprocessamento dos dados da saúde: o tratamento dos endereços. Cad
Saude Publica. 2004;20(6):1753-56.
25. Souza VRS, Cavenaghi S, Alves JED, Magalhães MAFM. Análise espacial dos
acidentes de trânsito com vítimas fatais: comparação entre o local de residência
e de ocorrência do acidente no Rio de Janeiro. Rev Bras Estud Popul.
2008;25(2):353-64.
26. Wei H, Derson Y, Shuiyuan X, Lingjiang L. Drinking patterns and related
problems in a large general population sample in China. In: DEMERS, A.;
ROOM, R.; BOURGAULT, C. Surveys of drinking patterns and problems in
seven developing countries. Geneva: World Health Organization, Department of
CAPÍTULO 3
ANÁLISE ESPACIAL DO USO DE ÁLCOOL ENTRE ESTUDANTES DO ENSINO MÉDIO DE ARARAQUARA (SP)
SPATIAL ANALYSIS OF ALCOHOL USE AMONG HIGH SCHOOL STUDENTES OF ARARAQUARA (SP)
Priscila Milene Angelo Sanches
Fernanda Pavarina Mattara
Edson Augusto Melanda
Juliana Alvares Duarte Bonini Campos
Resumo
O objetivo desse estudo foi verificar o consumo de bebidas alcoólicas, sua associação com fatores sócio-demográficos e realizar análise espacial do risco de desenvolvimento de alcoolismo entre estudantes do ensino médio na cidade de Araraquara (SP). Trata-se de estudo observacional do tipo transversal, com delineamento amostral probabilístico estratificado. Como instrumento de medida utilizou-se o Teste de identificação de transtornos ao uso de álcool (AUDIT). Realizou-se estatística descritiva. Para a associação entre o “risco de beber” e as variáveis de interesse aplicou-se o teste de qui-quadrado (χ2) e para a determinação
da probabilidade do desenvolvimento do alcoolismo realizou-se a regressão logística múltipla, com nível de significância de 5%. A determinação do referenciamento geográfico das residências foi realizada por aparelho receptor de GPS. Para estudo da dependência espacial da probabilidade de ocorrência do alcoolismo entre os adolescentes na cidade elaborou-se semivariograma experimental. Participaram 1.837 estudantes matriculados em escolas públicas com média de idade de 15,93+1,00 anos, sendo 56,94% do sexo feminino. Observou-se alta prevalência de consumo de bebidas alcoólicas pelos adolescentes, tanto do sexo masculino (46,27%; IC95%:42,80- 49,75) quanto feminino (49,04%; IC95%:46,01- 52,07). A
probabilidade de beber de risco foi aproximadamente 2 vezes maior em adolescentes do sexo masculino (IC95%:1,42-3,00), 1,8 vezes maior para os
adolescentes que os pais consomem bebidas alcoólicas (IC95%:1,16-2,69) e 2,3
vezes maior em adolescentes que têm relacionamento regular/ruim com a mãe (IC95%:1,26-4,26) e a religião atuou como fator de proteção (IC95%:0,42-0,93). Para a
distribuição espacial, notou-se que a probabilidade de ocorrência de alcoolismo não apresentou dependência espacial. Conclui-se que grande parte dos adolescentes consomem bebidas alcoólicas sendo o comportamento de risco associado a suas características sócio-demográficas.
Abstract
This study aimed to verify the consumption of alcoholic drinks and its association with social-demographic factors, and to perform a spatial analysis of the risk of alcoholism development among high school students in the city of Araraquara (State of São Paulo). It consists of an observational transversal study with stratified probabilistic sample design. The questionnaire AUDIT (Alcohol use disorders identification test) was used as a screening tool. Descriptive statistics were performed. The chi-square test (χ2) was applied in order to verify the associations of the “risk of drinking” and the
interest variables, and the multiple logistic regression, with significance level of 5%, was applied to determine the probability of alcoholism development. A GPS was used to determine the geographic referencing of the residences. An experimental semivariogram was elaborated in order to study the spatial dependence of the probability of alcoholism occurrence among teenagers in the city. 1,837 students enrolled in public schools with average age of 15.93+1.00 years old, 56.94% being female, participated in this study. It was possible to observe a high prevalence of alcoholic drinks consumption by teenagers, either male (46.27%; IC95%:42.80-49.75)
or female (49.04%; IC95%:46.01-52.07). The risk probability of drinking was
approximately 2 times greater in male teenagers (CI95%:1.42-3.00), 1.8 times greater
for teenagers whose parents consume alcoholic drinks (CI95%:1.16-2.69), and 2.3
three times greater in teenagers who have a regular/bad relationship with their mother (CI95%:1.26-4.26). The religion has acted as a protection factor (CI95%
:0.42-0.93). In the spatial distribution, it was possible to notice that the probability of alcoholism occurrence did not present spatial dependence. In conclusion, a great part of teenagers consume alcoholic drinks, and the risk behavior is associated to their social-demographic characteristics.
Key words: Alcohol, Alcoholism, AUDIT, Students, Residence Characteristics, Public Health.
INTRODUÇÃO
Os adolescentes são o grupo populacional que apresentam os maiores riscos
em relação ao consumo de bebidas alcoólicas, devido à sua vulnerabilidade, sob o
ponto de vista social e psicológico (GALDURÓZ et al., 2010). Em todo mundo, há
uma preocupação especial com esse grupo e o monitoramento do padrão de beber
é uma das medidas mais importantes a serem desenvolvidas.
As bebidas alcoólicas são as substâncias psicoativas mais consumidas por
adolescentes (WHO, 2004). No Brasil, o álcool também é a droga mais consumida
em todas as faixas etárias e a sua utilização entre adolescentes vem crescendo
O I Levantamento Nacional sobre os padrões de consumo de álcool na
população brasileira, realizado por Laranjeira et al. (2007), estimou que 35% dos
adolescentes menores de idade consomem bebidas alcoólicas ao menos 1 vez no
ano e 24% deles bebem pelo menos 1 vez no mês. Quanto à intensidade de beber,
16% dos adolescentes relataram ter consumido bebidas alcoólicas em “binge”
durante os últimos 12 meses, sendo que 51% o fez menos de 1 vez por mês e 18%
em 1 vez por semana ou mais.
O consumo indevido e desenfreado de álcool entre os adolescentes acarreta
além da deterioração da saúde, altos custos para a sociedade (HUURRE et al.,
2010; VARGAS, 2005). Tal comportamento aumenta o risco de uma série de
problemas sociais e de saúde, incluindo doenças sexualmente transmissíveis,
gravidez indesejada, infarto do miocárdio, acidentes de trânsito, problemas
comportamentais, violência e ferimentos não-intencionais (HUURRE et al., 2010;
REBOUSSIN et al., 2006).
O abuso de álcool por adolescentes pode ser atribuído à facilidade de
consumo de bebidas alcoólicas (GALDURÓZ et al., 2010; GOMES; ALVES;
NASCIMENTO, 2010), além de fatores como, contexto familiar e social, baixo custo
e propaganda televisiva agressiva (LARANJEIRA, 2004; NEWMAN et al., 2008;
STRAUCHI et al., 2009; VIEIRA et al., 2007). Outro aspecto que deve ser
considerado é a relação do espaço com o consumo de álcool segundo Ellaway et al.
(2010), além do acesso e comportamento da compra de bebidas alcoólicas.
Para viabilizar a construção de modelos explicativos do padrão de consumo
de álcool em função de variáveis espaciais pode-se utilizar técnicas de
geoprocessamento que é um conjunto de ferramentas que permitem o mapeamento
