S A L M O N E L O S E P R O L O N G A D A — R E L A T O D O S C I N C O P R I M E I R O S C A S O S N O E S T A D O N A G U A N A B A R A *
X n r i m a r F í*rn a n < U * « « » P . F . A L o p e s » * * ,}. Kod r ifíiici- ( o i i r ; i
N o p e r í o d o d e 1963 a 1969 f o r a m o b s e r v a d o s n a D i s c i p l i n a d e D o e n ç a s I n -f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l do R i o d e J a n e i r o , 5 c a s o s d e e s q u i s t o s s o m o s e . m a n s ô n i c a h e p a t o e s p l ê n i c a a s s o c i a d a à i n f e c ç ã o p o r S a l m o n e l l a (2 c a s o s c o m S. t y p h i e 1 c a s o c o m S a lm o n e lla sp. g r u p o E ) T o d o s c s p a c i e n t e s (2 a d u l t o s e 3 c r i a n ç a s ) a p r e s e n t a r a m q u a d r o s e p -t i c ê m i c o p r o l o n g a d o , q u e v a r i o u e n -t r e 3 e 8 m e s e s .
D a s é r i e , 3 p a c i e n t e s f o r a m , s u b m e t i d o s a o t r a t a m e n t o com, c l o r a n f e n i c o l n a d o s e d e 50 m g / k g / d i a a t é 48 h o r a s a p ó s r e m i t i r a f e b r e , s e g u i d o s d e 25 m g k g d i a d u r a n t e 10 d i a s . U m d ê l e s n ã o f ê z a i n d a t r a t a m e n t o c o m e s q u i s t o s s o m i c i d a , e n q u a n t o q u e os o u t r o s 2 f o r a m t r a t a d o s c o m A m b i l h a r e A s t i b a n r e s p e c t i v a m e n t e . O s o u t r o s 2 f o r a m t r a t a d o s c o m N i r i d a z o l e ( A m b i l h a r — 25 m g / k g / d i a p o r 7 d i a s ) : u m a p r e s e n t o u r e c u p e r a ç ã o t o t a l d o q u a d r o s e p t i c ê m i c o , e m b o r a p e r m a n e c e s s e c o m o v o s v i á v e i s à b i ó p s i a r e t a l , 60 d i a s a p ó s o t é r m i n o d a t e r a p ê u t i c a . O o u t r o f o i i n i c i a l m e n t e t r a t a d o n o m e s m o e s q u e m a , o q u a l f o i s u s p e n s o n o 4 P d i a d e t e r a p ê u t i c a , d e v i d o a p a r a e f e i t o s r i e u r o l ó g i c o s a p r e s e n t a d o s . P o s t e r i o r m e n t e , r e c e b e u c l o r a n f e n i c o l n o e s q u e m a j á r e f e r i d o .
E m t o d o s o s c a s o s h o u v e r e m i s s ã o c o m p l e t a d o q u a d r o s e p t i c ê m i c o . O s a u t o r e s e n f a t i z a m a d i f i c u l d a d e d i a g n o s t i c a b e m c o m o a n e c e s s i d a d e d e e s t u d o s i m u n o l ó g i c o s d o q u a d r o d e s c r i t o .
IN T R O D U Ç Ã O
O b serv açõ es sôbre a in c id ê n c ia de q u a d ro s clínicos a típ ic o s de S a lm o n e lo s e a s so c ia d a à in fe c ç ã o p o r S c h i s t o s o m a m a n -s o n i , v ê m n o s ú ltim o s a n o s m e re c e n d o
m a io r a t e n ç ã o dos p e s q u is a d o re s b r a s ile i ros, co m o T e ix e ir a (15, 16, 17, 19, 20) e N ev es (4, 5, 6, 9), q ue m o s t r a r a m ser o q u a d ro clínico d e s ta asso cia ção , b a s t a n t e d i v ers o d a q u e le c l à s s ic a m e n t e a d m itid o p a r a u m a ou o u t r a d a s infe c ç õ e s i s o la d a m e n te
(2, 3, 11, 12, 13).
N a D isc ip lin a de D o e n ç a s I n f e c t u o s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c . de M ed . d a U . F . R . J . .
no p erío d o de 1960 a 1969 f o r a m o b serv ad os a lg u n s casos q ue p a r e c e m e n q u a d r a r - s e d e n tr o d a n o v a e n tid a d e , o c o rre n d o o p r i m e iro e m 1963.
A d iv u lg a ç ã o do f a t o se fa z n e c e s s á ria n ã o só p e l a d if ic u ld a d e do d ia g n ó s tic o clí nico, o q u a l f r e q ü e n t e m e n t e le v a à in c lu são d êste s c a so s n o g r u p o de fe b re s de o r i g em o b sc u ra, m a s t a m b é m p e la s im p l ic a ções de o r d e m fis io p a to g ê n ic a q u e r e q u e r e m m a io r in v e s tig a ç ã o e e s c la re c im e n to . A f in a lid a d e d êste t r a b a l h o é j u n t a r aos j á p u b lic a d o s a c o n s ta t a ç ã o de u m a nova s érie de casos.
* T r a b a l h o d a C l í n i c a d e D o e n ç a s I n f e c c i o s a s e P a r a s i t á r i a s d a F a c u l d a d e d e M e d i c i n a d a U . F . R . J * * B o l s i s t a d a C A P E S .
* * * P r o f e s s o r a s s i s t e n t e . * * * P r o f e s s o r r e g e n t e .
CASOS
l
2
3
4
Q U A D R O 1
R E S U M O D O Q U A D R O C L I N I C O
IDADE S E X O C õ R P R O C E D Ê N C IA P R O F IS S Ã O AF A S T A M E N TEMPO DE
TO ÁREA
DURAÇÃO
DOENCA QUADRO C LÍN IC O
B r R E C IF E (P E ) E s tu d a n t e 2 m ese s
F E B R E — E P ÍS T A X E — E M A G R E C IM E N T O —
6 m e se s EDEMA D E M . I .
H E P A T O M E G A L IA — 13 cm ESP L EN O M E G A L IA — 3 cm
F E B R E — E M A G R EC IM EN T O
9 a | M B r UBÁ (M G ) E s t u d a n t e 1 m ê s 4 m e se s PA LID EZ — ASTENIA
H E PA T O M E G A L IA — 9 cm
ESP L EN O M E G A L IA — 6 cm
6 a M B r SAPÉ (P B ) 3 s e m a n a s 8 m e se s F E B R E — D IS E N T E R IA PA LID EZ
H E PA T O M E G A L IA - - 12 c m
E SP L EN O M E G A L IA — 6 cm
26 a i M ARA CAJU
(SE) L a v ra d o r
F E B R E — A SC IT E
7 m e se s D IS E N T E R IA — EDEMA DE
M . I . — E M A G R EC IM EN T O H E PA T O M E G A L IA — 7 cm ESPL EN O M E GA L IA — 5 cm
20 a M P a BAN ANEIRA
(P B) S e rv e n te 10 me ses
F E B R E — ASTEN IA AUMENTO DO VOLUME
3 m e se s ABDOMINAL
J u l . - A g ô s t o , 1 9 7 0 R e v . S o c , M c d . T r o p 2 5 9
M A TER IA L E M ÉTO DOS
O p r e s e n t e m a t e r i a l c o n s ta de 5 p a c i e n tes o riu n d o s de P e r n a m b u c o , P a r a í b a , S e r gipe e M in a s G erais, 2 a d u lto s jo v e n s c 3 c r ia n ç a s . A d o e n ç a evoluiu p o r u m p e r í o do de te m p o que oscilou e n t r e 3 e 8 meses. Na h is t ó r i a clín ica dos p a c ie n te s, e r a m a r c a n t e a feb re d iá ria , v e s p e r tin a , a c o m p a n h a d a de calefrio s e su d o re se; em u m c a so h a v ia e p ista x e e o e m a g r e c i m e n t o foi
n o ta d o p o r 3 dos 5 p a c ie n te s . A d is e n t e ria, a s te n ia , palid ez e e d e m a de m e m b ro s
in ferio res f o r a m r e la ta d o s p o r dois p a c i e n tes (q u a d ro I ) .
O e x a m e físico ev ide nc io u p r i n c i p a l m e n te. c o m p r o m e tim e n to do e s ta d o g e ra l e h e p a to e s p le n o m e g a lia , c u ja s c a r a c t e r í s t i cas f o r a m em g e ra l c o n s ta n t e s : o fíg ad o
v a ria n d o de 7 a 13 cm, s u p e rfíc ie lisa, c o n s istê n c ia firm e , indolor, b o rd a s fin a s, p r e d o m i n a n d o o lobo e sq u e rd o sôbre o d ireito ; a e s p le n o m e g a lia v a rio u de 3 a 12 em , d a re b o rd a co sta l e s q u e rd a , su p e rfíc ie lisa, c o n s is tê n c ia a u m e n t a d a , doloroso, b o r d a s grossas, c re sc e n d o em d ireção à fo ssa ilia- ea e s q u e rd a (figs. 1, 2).
P a r a o e s c la re c im e n to d ia gn ó stico , a lé m dos e x a m e s de r o tin a , os p a c ie n te s f o r a m su b m e tid o s ao s e g u in te e s q u e m a de p e s q u isa l o b r a to r ia l: e x s m e s de fezes, pelos m é to d o s de F a u s t, H o f f m a n e B a e r m a n n — M oraes (10), m e sm o q u a n d o iso la d a a S al- m o n e lla ou feito d ia g n ó s tic o p ro visório de S a lm o n e lo se . H e m o c u ltu r a s s e r ia d a s de 6 em 6 h o r a s d u r a n t e 24 a 48 hs. (q u a d ro I I ) , e re a ç ã o de W id a l s e r i a d a em todos os c a sos (fig. 3); c o p r o c u ltu r a s d iá ria s e e le tro - forese de p r o te ín a s e m 4 casos e u r in o - c u ltu r a s em 3 casos (q u a d ro I I i . Q u a tro p a c ie n te s f o r a m s u b m e tid o s à m ie lo g ra m a , bió psia r e t a l e e x a m e ra d ie g r á f ic o de esô fag o . R e a liz a m o s b ió p sia h e p á t i c a e m 2 p a cie n te s e m ie lo c u ltu r a em 1 p a c ie n te ( q u a dro I I I ) .
A t e r a p ê u t i c a e m p r e g a d a v a rio u co m o caso . Os casos 3, 4, 5 r e c e b e r a m c lo r a n f e n i- col n a s doses de 50 m g / k g / d i a a té 48 h o r a s a p ó s a re m is s ã o d a fe b re e a s eg u ir 25 m g / k g / d i a d u r a n t e 10 d ia s (1). O caso 1 foi t r a t a d o com n irid a z o le , n a dose de 25 m k / k g d i a d u r a n t e 7 d ia s (Neves 7, 8).
CO M EN TÁ R IO S
C o m p a r a n d o os t e m p o s de d u r a ç ã o da
d o e n ç a e de a f a s t a m e n t o d a á r e a de o r i gem , p o d e m o s c o n c lu ir q ue n o s casos 1, 2 e 3 a s a lm o n e la foi a d q u ir id a n a á r e a de o r i g e m .
A c u rv a té r m i c a n o p erío d o de i n t e r n a ção m o s tro u elev ações d iá ria s, v e s p e rtin a s , e n t r e 38°C e 39l,C, com fases de a p ire x ia de 1 a 2 dias, c o n fo rm e m o s t r a a fig. 4. Os p a c ie n te s a p r e s e n t a r a m c alefrio s e s u d o rese d u r a n t e os p erío d o s de hiperic-rm ia. p e r m a n e c e n d o a s s in to m á tic o s no in terv alo . A h e p a to m e g a lia , b a s t a n t e a c e n t u a d a n a s c ria n ç a s , a c r e d i t a m o s s e r d e v id a às a l t e r a ções p ro v o c a d a s t a m b é m p ela d e s n u tr iç ã o s e m p re p re s e n te e m ta is caso s. V erificam os a t r a v é s de b ió p s ia h e p á t ic a , e s te a to s e no caso 1. O e d e m a d e m e m b r o s in ferio res u m a d a s q u e ix a s do caso 4, n ã o foi o b s e rv a d o n a e n f e r m a r i a ; foi n o t a d a a p e n a s a sc ite d is c re ta , que re g r e d iu p o s t e r i o r m e n te. Os casos 3 e 4 a p r e s e n t a r a m f r e q ü e n te s deposições d ia rré ic a s , líq u id o -p a s to s a s s e m m uco , com s a n g u e . O caso 1 a p r e s e n t o u 4 episódios de e p ista x e , em p e q u e n a q u a n t i d a d e e r a r o s episódios d ise n té ric o s; o e d e m a de m e m b r o s in fe rio re s, a p e s a r de re fe rid o n a a n a m n e s e , j a m a i s foi n o ta d o n o p erío d o de i n t e r n a ç ã o . No caso 2, t a m b é m oco rreu , r a r a s vêzes, e p ista x e de p e q u e n o volum e, alé m de a c e n t u a d a q u e d a de cab elo.
D e n tr e os e x a m e s c o m p le m e n ta r e s , a h e - m o c u l t u r a e as reaç õ e s de W ida l f o r a m as que m a is c h a m a r a m a a t e n ç ã o p a r a o d ia g n ó stic o . F o i iso la d a S a l m o n e l l a t y p h i em 2 casos e e m 1 caso S a l m o n e l l a do g ru p o
E, a m b a s p r o d u z in d o co m o j á o b se rv ad o a n t e r i o r m e n t e (4, 6, 7 ), q u a d ro s clínicos s e m e lh a n t e s . A r e a ç ã o de W ida l foi n e g a tiv a no caso 4, co m h e m o c u l t u r a p o s i tiv a ; é u m a c h a d o r e l a t i v a m e n t e f r e q ü e n te de o u tro s a u t o r e s (4 e 15). A eletro fo rese de p r o te ín a s m o s tr o u a lte ra ç õ e s c o n s t a n te s (fig. 5) ; d im in u iç ã o d a a l b u m i n a e a elev ação d a s fra ç õ e s glo bulín icas, p r i n c i p a l m e n t e d a fr a ç ã o g a m a (1 8 ). O e x am e
de fezes foi positiv o p a r a S c h i s t o s o v i a
m a n s o n i e m tod o s os casos.
O caso 2 foi in ic ia lm e n te t r a t a d o com n i ridazole; n o 4.° d ia de t e r a p ê u t i c a a p r e s e n tou q u a d ro de a ta x ia , le v a n d o - n o s à s u s p e n s ã o do m e d i c a m e n t o . I n ic ia m o s e n tã o o c lo ra n fe n ic o l n o e s q u e m a j á re fe rid o .
Q U A D R O I I .
R E S U M O D O S E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S
H E M O C U L T U R A S C O P R O C Ü L T U R A S U R I N O C U L T U R A S
CASOS N.° DE N.° DE
A M OS - AM OSTR AS E SPÉC IE AM OS
T R A S P O S IT IV A S TR A S
1 10 0 N E G . G
2 10 1 G R U P O E : 10
3 ", 1 T Y P H I 3
4 8 3 T Y P H I 5
5 i 0 NEG.
S c h i s t o s o r n a ?na?isoni.
EX A M ES
E S P É C IE N.° D E E S P É C IE DE
AM OSTRA S F E Z E S
N E G . 6 NEG-. S M
NE G . 4 N E G . S M
N E G . - S M
N E G . S M
J u l . - A g ô s t o , 1 9 7 0 R e v . S o c M e d . T r o p . 2 6 1
F ig . 1 - C a s o 1, o n c ie p e d e m í=er n o t a d o s o e s t a d t ó x i c o c ;i h e p a t o e s p l e n o m e ^ a l i a . a n t e . s d o t r a t a m o n t o .
2 6 2 R e v . S c c . B r a s . M e d . T r o p . V o l . I V — N . ° 4
Fig. 2 — C a s o 2 , n o t a n d o - s e e s t a d o t o x i c o a c e n t u a d o e g r a n d e h e p a t o e s p l e n o m e -g a l i a .
C A S O o
1
3
4
E L E T R O F O R E S S DE P R O T E ÍN A S
Q U A D R O I I I
R E S U M O D O S E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S
R X DE ESÔ FA G O
CO N TRA STA D O M IELO G R A M A M IE LO C U L-T U R A B IÓ P S IAR ET A L
A LB ALB 21,5 6.5 14 16 42 .
35.2 5.5 14 12.3 33 NORM AL NORM AL
H IP E R C E L U L A R ID A D E N E U T R O PO IE S E H IP E R A T IV A
REACAO P R O M IE L O - M IE L O C IT Á R IA N E G . PA R A E L EM E N
T O S P A R A S IT Á R IO S
N EG A TIV A PA RA SALM ONELLA
PO S IT IV A PA RA S c h ist. m a n s o n i
P O S IT IV A PA RA S c h ist. m a n s o n i
ALB 23 3
5.6 12.9 14.7 43.5 ALB 23,60% 5.10';v 11.9 % 11.9 % 47,5 %
NORM AL
NORM AL
PL A SM O C IT O SE DTSCRETA
N E G . PA R A E L EM E N T O S PA R A S IT Á R IO S
PL A SM O C IT O SE MEDTJLAR D ISCR ETA H IP E R C E L U L A R ID A D E N E G . PA R A E L EM E N
T O S P A R A S IT Á R IO S
H IP E R P L A S IA M IELÓ ID E PL A SM O C IT O SE D ISC R E T A
H IP E R C E L U L A R ID A D E N E G . PA R A E L EM E N
TO S PA R A S IT Á R IO S
PO S IT IV A PARA S c h ist. m a n s o n i
PO S IT IV A PA RA S c h ist. m a n s o n i
B IÓ P S IA H E PÁ T IC A
i E SQ U IS T O S SO M Ó T IC O E ST E A T O SE
! GRANULOM A H E PÁ T IC A
S E P T O S FIB R O S O S H IP E R P L A S IA DE K U P F F E R
2 6 4 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l . I V — N . ° 4
J u l . - A g ô s t o , 1 9 7 0 R e v . S o c M e d . T r o p 2 t i5
3.° d ia o c o rre n d o com o n irid a z o le , n o r m a liz ação n o 2.° d ia . A m b as as d ro g a s p r o m o v e ra m r á p id a m e lh o ra do q u a d ro c lí nico, g a n h o d e pêso e re d u ç ã o d a h e p a - to e sp le n o m e g a lia (fig s. 6, 7 ).
O caso 1 fo i re v isto 60 d ia s a p ó s o fin a l d a te r a p ê u tic a ; a p re s e n ta v a -s e em bom e s ta d o g e ra l e a b ió p sia r e ta l rev elo u 10 ovos v iáveis de S c h i s t o s o m a m a n s o n i , O caso 2
v isto 50 d ia s ap ó s o tr a ta m e n to , n ã o m o s t r a v a s in a is de re c id iv a ; a in d a n ã o foi s u b m e tid o a t r a ta m e n to a n tie sq u isto sso m ó tiç o co m p le to . O s caso s 4 e 5 s u b m e te ra m -s e ao uso de A m b ilh a r e A s tib a n re s p e c tiv a m e n te, ap ó s o c lo ra n fe n ic o l, e n ã o v o lta ra m p a r a c o n tro le a m b u la to ria l. O caso 3 n ã o r e
ceb eu d ro g a a n t ip a r a s itá r ia .
O s p a c ie n te s re la ta d o s a p r e s e n ta r a m a fo rm a h e p a to e s p lê n ic a d a p a ra s ito s e . Os caso s 1, 2, 4 com e x am e rad io ló g ico do e s ô fag o n o rm a l, su g e re m a u s ê n c ia de h ip e r te n s ã o p o rta , o q u e p o d e s e r a firm a d o no 5.° caso , c u jo s e x a m e s de esô fag o e esp le- n o p o rto g ra fia fo ra m c o m p a tív e is com a n o rm a lid a d e . O caso 3 n ã o foi su b m e tid o
a e x am e rad io ló g ico .
CONCLUSÃO
O fa to q u e d e s p e rta a a te n ç ã o n e s te s c a sos, n ã o é a a sso c ia ç ã o d a s 2 p a to lo g ia s, já q u e a m b a s são b a s ta n te p re v a le n te s n o B ra sil, p o ré m se u c o rtê jo s in to m á tic o . De q u a lq u e r m odo, o p a p e l do s is te m a re tíc u lo e n d o te lia l, s u a lig a ç ã o com a a lte ra ç ã o d a s e n s ib ilid a d e h u m a n a à s S a lm o n e la s a d a p t a d a s aos o u tro s a n im a is , b e m com o a h i- p e rg a m a g lo b u lin e m ia , são p o n to s d is c u tí
veis e de c o n tro v é rs ia d e n tr o do c a p ítu lo d a p a to g e n ia d a S a lm o n e lo se p ro lo n g a d a . É a in d a u m te m a a b e rto e p a re c e -n o s so
b re tu d o c a re n te de in v e stig a ç õ e s im u n o ló - g ic a s .
A G R A D EC IM EN TO S
A g rad ecem o s a v a lio sa c o la b o ra ç ã o dos D rs. G . P êceg o e Jo ão B a p tis ta R a m o s, p e la re a liz a ç ã o dos e x a m e s b io q u ím ico s e b a c terio ló g ic o s.
S XJ M M A R Y
D u r l n y a s i x y e a r p e r i o d f r o r n 1963-1969, t h e a u t h o r s s t u ã i e d f i v e c a s e s o1 s a l m o n e l l o s i s a s s o c i a t e d w i t h t h e h e p a t o s p l e n i c f o r m o f S c h is to s o m a m a n s o n i i n f e c f i o n i n t h e T r o v i c a l M e d i c i n e C l i n i c, S c h o o l o f M e d i c i n e o f t h e U n i v e r s i í y
o f R i o d e J a n e i r o . T h e p a t i e n t s w h e r e a g e d 6 t o 26 y e a r s a n d s h o w e d a p r o l o n g -e d s -e p t i c a -e m i c p i c t u r -e f o r t h r -e -e t o -e i g h t m o n t h s . T h r -e -e p a t i -e n t s w -e r -e t r -e a t -e d w i t h c h l c r a m p h e n i e o l i n d a i l y d o s e s o f 50 v i g / k g p e r o s f o r 48 h o u r s a f t e r t h e d r o p i n t e m p e r a t u r e a n d t h e n i n d a i l y d o s e s o f 25 m g / k g f o r 10 d a y s .
Tid o
o f t h e s e p a t i e n t s i v e r e t r e a t e d f o r S c h i s t o s o m i a s i s .
T h e o t h e r t i v o p a t i e n l s w e r e t r e a t e d i v i t h n i r i d a z o l e i n d a i l y d o s e s o f 25 m g / k g f o r 7 d a y s . T h e f i r s t o n c iva s c u r e d o f p r o l o n g e d s e p t i c a e m i a b u t t h e r e c t a l b i o p s y c a r r i e d o u t t w o m o n t h s a f t e r t h e e n d o f t r e a t m e n t s h o w e d v i a b l e egiiS. T h e s e c o n d o n e ã e v e l o p e d c e n t r a l n e r v o u s s y s t e n i s i d e e f f e c t s a n ã t h e d r u g w a s i n t e r r u p t e d o n t h e f o v . r t h d a y . A f t e n v a r d s t h e p a . t i e n t w a s t r e a t e d a c c o r d i n g t o t h e a b o v e s c h e m e o f c h l o r a m p h e n i c o l .
A l i t h e p a t i e n t s w e r e c u r e d o f p r o l o n g e d s e p t i c a e m i a . T h e a u t h o r s e m p h a& ize t h e d i a g n o s i s p r o b l e m s a n ã c a l l a t t e n t i o n t o i m m u n o l o g i c a l f a c t o r s o f t h e c o n d i t i o n,
B IB L IO G R A F IA
1 — HALAW ANI, A ., ABDALLAH, A. & BADRAN, A. — T h e r e la tio n b e tw e e n — S c h ito so m ia sis a n d th e u rin a ry e n te ric c a r r ie r s ta te . A m . J . T ro p . M ed. H y g . 2: 371-373, 1960.
2 — H O RM A ECH E, E . — P a to lo g ia y ep i-d e m io lo g ia i-de la s sa lm o n e lo sis in f a n - tile s . A rc h . de P e d . dei U ru g . 10: 445-462, 1949.
3 — H O R M A ECH E, E . P E L U F F O , C .A . & A LEPPO . P .L . — L as sa lm o n e lla s
e n p a to lo g ia in f a n tile . A rch . d e Ped. d ei U ru g u a y , 9:8, 28, 1940.
4 — N EV E6, J . & LÔBO M A R TIN S, N. R . L . — L o n g d u r a tio n of se p tic a e - m ic — S a lm o n e llo sis, 35 ca se s w ith 12 im p lic a te d sp ecies o f sa lm o n e lla , T r a n s . R o y . S oc. T ro p . M ed . & H yg 61: 541-552, 1967.
2 6 6 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V o l . I V — N . ° 4
J u l . - A g ô s t o , 1 9 7 0 R e v . S o c . M e d . T r o p . 2 6 7
e m M in a s G e ra is . O H o s p ita l (R io de 13 J a n e i r o ) 67: 497-506, 1966.
6 — NEVES, J . — S a lm o n e lo s e s e p tic ê -m ic a p r o lo n g a d a e -m fa c e à s d o u t r i n a s de K iel e de M o n te v id é u . R e v. Soc. B r a s . M ed. T r o p . 1: 59-68, 1967.
7 — NEVES, J . M A RIN HO , R . P . , N R L , 14
L . M ., P . K . A ., L . J . — P r o lo n g e d s e p tic a e m ic S a lm o n e llo sis: t r e a t -m e n t of i n t e r c u r r e n t s c h isto so -m ia sis w i th N irid az ole. T r a n s . R o y . Soc. T r o p . M ed . & H ygie ne, 63: 79-84,
1969. 15
8 — NEVES, J . — M esa r e d o n d a sôbre o
C iba 32 /6 4 4 -B a . F ô l h a M é d i c a . . . —
53: 37-48, 1966. 1fi
9 — NEVES, J . & LÔBO M A RT IN S, N R.L. — S a lm o n e lo s e s e p tic ê m ic a p r o l o n g a d a . S u b sídio s à s u a p a t o g e n i a . R e v . I n s t . M ed . T r o p . S ão P a u lo , 7: 17
233-40, 1965. 11
10 — PESSOA, S . B . — Noções de té c n ic a p a r a s ito ló g ic a . P a r a s ito lo g ia M édica.
6.a ed ição, 819-921, 1963. 18
11 — SAPHRA, I. & W ASSERMANN, M. — S a lm o n e lla c h o le r a — suis; c linicai a n d e p id e m io lo g ical e v a l u a ti o n of 19 329 in f e c tio n s id e n tifie d b e tw e e n
1940 a n d 1954 in N ew Y o rk S a lm o n e lla C e n te r . A m . J . B . Sc. 228: 525:533, 1954.
12 — SAP HRA , I. & W IN T E R . J . W . — C lin ic ai m a n i f e s t a t i o n s of S a lm o - 20 n ello sis in m a n . A n e v a l u a ti o n of 7779 h u m a n in f e c tio n s id e n tif ie d a t N . Y . S . C e n t e r . N ew E n g l a n d . J . M ed . 256: 1128-1153, 1957.
SEL IGM AN, E . SA PH RA , I . & W A S SERMANN, M . — S a lm o n e lla in f e c tio n s in m a n . A n a n a ly s is of 1000 b a c te rio lo g ic a lly id e n tif ie d by t h e
New Y o rk S a lm o n e lla C e n te r Am
J . H y g . 38: 226-243, 1943.
SEL IGM AN, S. SA PH RA , I. & W.M. — S a lm o n e lla in f e c tio n s in t h e U.S.A. A se c o n d series of 2000 h u m a n in f e c tio n s re c o rd e d by t h e New Y o rk S a l- m o n e lla C e n t e r . J . I m m u n o l . 54: 69-87, 1946.
T E IX E IR A , R . S . — T y p h o id fev er o f p r o t r a c t e d c o u rs e . R e v . I n s t . Med. T ro p . São P a u lo , 2: 65-70, 1960. T E IX E IR A , R . S . — A f e b re tifó id e d e curs o p ro lo n g a d o e o c a l a z a r ( e s t u d o c o m p a r a ti v o ) . O H o s p ita l (R.J.) 63: 1105-1124, 1963.
T E IX E IR A , R . S . , — F e b r e tifó id e p r o lo n g a d a . R e v . M ed . B a h ia , 18: 7-10, 1962.
T E IX E IR A , R . S . — E s tu d o d a s p r o t e í n a s s é ric a s n a fe b re tifó id e p r o l o n g a d a . H o s p ita l 63: 551-565, 1963. T E IX E IR A , R.S. & ANDRADE, K. — P a to lo g ia d a sa lm o n e lo s e de f o r m a p r o lo n g a d a . T r a b a l h o do I I I C o n g re s so d a Soc. B r a s . M ed. T ro p . S a lv a dor, 1 a 4 de fev ereiro , 1967, p á g s . 40-41.
2 6 8 R e v . S o c . B r a s . M e d . T r o p . V c l . I V — X .
C o n t i n u a ç ã o d a p á g . 224
A rt. 6.° — O p a r e c e r d a C o m issão J u l g a d o r a d e v e rá ser e m itid o a t é o início do C o n g resso d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a de M e d ic in a T ro p ic a l n o s a n o s p a re s , q u a n d o o p rêm io s e rá s o le n e m e n te e n tr e g u e ao v e n cedor. A p r i m e i r a e n t r e g a de p rê m io s e r á e m 1970.
Art. 7.° — Os casos om issos n e s te r e
g u la m e n to s e rã o resolvidos pelo D i r e : :: do I n s t i t u t o de T ro p ic o lo g ia M éd ica
t
.:
c o n fo rm id a d e com o P r e s id e n te d a
