Aspectos epidemiológicos da AIDS/HIV no Brasil.

(1)

R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 ( 2 ) : 1 0 1 - 1 1 1 , a b r - j u n , 1 9 9 3

A R T I G O D E R E V I S Ã O

A S P E C T O S E P I D E M I O L Ó G I C O S D A A I D S / H I V N O B R A S I L

M a r k D r e w C r o s l a n d G u i m a r ã e s e E u c l i d e s A y r e s d e C a s t i l h o

O s a u t o r e s a p r e s e n t a m u m a d e s c r i ç ã o d a e v o lu ç ã o d a e p id e m ia d a A I D S n o B r a s i l, a p o n t a n d o a s t e n d ê n c i a s te m p o r a i s n o q u e s e r e f e r e a o s g r u p o s p o p u l a c i o n a i s m a i s a tin g id o s . A p r e s e n t a m ta m b é m c o m p a r a ç õ e s r e g i o n a is b e m c o m o p r o j e ç õ e s d a e x te n s ã o d a in f e c ç ã o p e l o H I V e d e c a s o s d e A I D S . D e n t r e a s c o n c l u s õ e s m a i s i m p o r t a n te s d e s t a c a - s e a p r e o c u p a n t e d i s s e m i n a ç ã o d o H I V n a p o p u l a ç ã o h e t e r o s s e x u a l e e n tr e o s u s u á r io s d e d r o g a in je tá v e is , p r i n c i p a l m e n t e n a r e g i ã o s u d e s t e d o p a ís .

P a l a v r a s - c h a v e s : A I D S . H IV . E p id e m io l o g ia . E p id e m ia .

C o n s i d e r a ç õ e s g e r a i s d a e p i d e m i a

A sín d ro m e d e im u n o d eficiên cia a d q u irid a

(A ID S ) fo i d e sc rita a p a rtir do final da década de

seten ta , sen d o q u e o s p rim eiro s casos o co rreram

n o Z a ire (1 9 7 6 -7 7 )1450, n o H a iti (1 9 7 8 -7 9 )41 e nos

E stad o s U n id o s (1 9 7 8 -7 9 )27. E m ja n e iro de 1992,

j á h av ia 4 4 6 .6 8 1 casos d e A ID S oficialm ente

n o tificados à O rganização M undial d e Saúde (O M S)

d e 190 d ifere n tes países: 2 5 2 .9 7 7 nas A m éricas,

6 0 .1 9 5 n a E u ro p a , 129 .0 6 6 n a Á frica, 3 .1 8 9 na

O cean ia e 1 .2 5 4 n a Á sia51. A O M S , através do seu

P ro g ra m a G lo b al da A ID S (G P A ) j á havia estim ado

q u e em 1,1 m ilh õ es de casos acum ulados até o final

d e 199116. D iferen ças en tre os n ú m ero s notificados

e os estim ad o s são em p a rte ex plicadas p elo atraso

d a n o tific aç ã o , a u sên cia ad eq u ad a de diag nósticos

e /o u su b n o tificaç ão em algum as regiões.

N o B ra sil, o s p rim e iro s caso s d e A ID S foram

re c o n h ec id o s n o E stad o d e São P aulo (1 caso em

1980 e 5 em 1 9 8 2 )11, seg u id o s do R io de Jan eiro

c o m 1 caso em 198 2 12. O u tras cid ades passaram a

te r caso s n o tifica d o s, seg u in d o São P au lo e R io,

em u m a seq ü ê n cia tem p o ral. D e aco rd o com o

M in isté rio da S aúde, o n ú m e ro de casos de A ID S

a u m e n to u m ais de trin ta vezes de dezem bro de

1985 (6 3 9 caso s acu m u lad o s) a m aio de 1992

( 2 5 .6 9 5 c a s o s a c u m u la d o s ) 5 10 ( F ig u r a 1).

E n tre ta n to , estim a-se q u e o n ú m ero real seja pelo

D e p a rta m e n to d e M e d icin a P re v e n tiv a e S o cial, F ac u ld ad e de M e d ic in a , U n iv e rs id a d e F e d e ra l d e M in a s G erais e F u n d ação O s w a ld o C ru z , M in isté rio d a S a ú d e , R io d e Ja n e iro , R J.

E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a: P ro f. M a rk G u im arã es. A v. A lfre d o B a le n a 190, 1 0 ° . a n d a r 3 0 1 3 0 -1 0 0 B elo H o riz o n te, M G .

R e c e b id o p a ra p u b lic a ç ã o e m 2 0 /1 0 /9 2 .

m enos 10 % m aio r dev id o ao atraso e à subnotificação

de casos. O n ú m ero d e ó b ito s acum ulados nesse

m esm o p erío d o atin g e a cifra de 1 1 .926 (4 6 ,4 % ).

A pesar de o B rasil situ ar-se e n tre os quatro

países com m aio r n ú m ero de casos no m undo, em

term os d e incidência acum ulada, encontrava-se apenas

com o sen do o vigésim o co n fo rm e o tam an ho da

p opulação (19 p o r 100 .0 0 0 hab itan tes). E ntretan to ,

a in cid ên cia acum ulada no E stad o de São P aulo (55

casos p o r 10 0 .0 0 0 ) é qu ase du as vezes m aio r do que

as m aiores incidência s da E u ro p a (S uíça e F rança),

e no E stad o do R io d e Ja n e iro (30 casos p o r 100.000)

é tão alta q u an to a destes p aíses7. E m núm eros

ab so lu to s, as cinco cidades b rasileiras com m aior

n ú m ero d e casos n o tificad o s ao M in isté rio da Saúde

até m aio de 1992 foram : São P aulo (9 .9 1 6 ), R io de

Jan e iro (3 .0 3 8 ), S antos (8 3 6 ), P o rto A leg re (7 04), e

S alvador (452). S antos a p resen ta a m aio r incidência

do país (183 p o r 1 0 0 .0 0 0 ) e esta é m aio r que a

incidência anual das áreas m etro p o litan as de São

F ran c isco e N e w Y o rk (1 3 4 e 80 p o r 100.000

habitantes, resp ectiv am en te, p ara o p erío d o de agosto

de 1990 a ju lh o de 1991).

T e n d ê n c i a t e m p o r a l d a s p o p u l a ç õ e s a t i n g i d a s

(2)

A r t i g o d e R e v is ã o . G u im a r ã e s M D C , C a s tilh o E A . A s p e c t o s e p id e m io ló g ic o s d á A I D S /H T V n o B r a s il. R e v i s t a d a S o c ie d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 1 0 1 -1 1 1 , a b r - ju n , 1 9 9 3 .

3 0

2 5

2 0

1 5

10

5

0

< 1 9 8 5

1 9 8 5

1 9 8 6

1 9 8 7

1 9 8 8

1 9 8 9

1 9 9 0

1 9 9 1 / 9 2

Numero (Mil)

**Total d* casos= 25695**

Total de òbitos=1l926

Taxa de incidência = 19/100.000

I Casos de AIDS E2 Óbitos

Figura 1 - Número de casos de AIDS notificados ao Ministério da Saúde, Brasil, 1980-1992.

F o n te : M in is té r io d a S a ú d e , B r a s il A té 0 2 / 0 5 d e 1 9 9 2 .

T r a n s m is s & o s a n g u í n e a

N o B r a s i l , a s s i m c o m o n a m a i o r i a d o s p a í s e s d a E u r o p a e n o s E s t a d o s U n i d o s , o r i s c o d e s e a d q u ir i r o H I V , a t r a v é s d e t r a n s f u s õ e s d e s a n g u e , f o i s e n s i v e l m e n t e r e d u z i d o d e v i d o a o “ s c r e e n i n g ” d o s b a n c o s d e s a n g u e e p r o c e s s o s d e i n a t i v a ç ã o

i n t r o d u z i d o s n a p r e p a r a ç ã o d e d e r i v a d o s s a n g u í n e o s c o n c e n t r a d o s . A t é m a i o d e 1 9 9 2 , o s h e m o f í l i c o s r e p r e s e n t a v a m 2 ,0 % d o t o t a l d e c a s o s a c u m u l a d o s e n q u a n t o a s t r a n s f u s õ e s d e s a n g u e r e p r e s e n t a v a m 4 , 5 % 6 10 ( F i g u r a 2 ) . A p r o p o r ç ã o d e n o v o s c a s o s a s s o c i a d o s c o m t r a n s f u s õ e s c a i u d e 4 , 4 % n o p e r í o d o i n i c i a l d a e p i d e m i a ( 1 9 8 0 8 6 ) p a r a 2 , 7 % e m 1 9 9 1 -9 2 e n q u a n t o a p r o p o r ç ã o d e n o v o s c a s o s e n t r e o s h e m o f í l i c o s c a i u d e 5 , 1 % p a r a 3 , 1 % ,

r e s p e c t i v a m e n t e . A m a i o r i a d o s H o s p i t a i s p r i v a d o s e e s t a t a i s c u m p r e c o m a o b r i g a t o r i e d a d e d e s e f a z e r

“ s c r e e n i n g ” n o s b a n c o s d e s a n g u e , i n t r o d u z i d a n o p a í s e m 1 9 8 6 . A p e s a r d i s t o e x i s t e g r a n d e p r e o c u p a ç ã o c o m o c o n t r o l e d a q u a l i d a d e d o s a n g u e e m a lg u m a s r e g i õ e s o n d e b a n c o s d e s a n g u e o p e r a m ile g a lm e n t e . N o R i o d e J a n e i r o , a p r o p o r ç ã o d e c a s o s , d e v i d o à t r a n s f u s ã o d e s a n g u e , é m a i o r q u e a d o p a ís c o m o u m t o d o ( 1 0 , 0 % v s 4 , 4 % ) e a t e n d ê n c i a d e d i m i n u i ç ã o é m e n o s e v i d e n t e - 1 0 , 9 % d o s c a s o s n o R i o , a n t e s d e 1 9 8 7 , e r a m d e v i d o s à

t r a n s f u s ã o e n q u a n t o p a r a o p e r í o d o 1 9 8 8 - 9 0 a i n d a s e s i t u a v a e m 9 , 3 % 3 7 . A p e s a r d e a p r e v a l ê n c i a d o H I V e n t r e d o a d o r e s d e s a n g u e s e r b a i x a e m a l g u m a s r e g i õ e s ( e . g . G o i â n i a = 0 , 0 7 % e S a l v a d o r = 0 , 0 4 % ) , p r e v a l ê n c i a s t a i s c o m o 0 , 3 4 % n o R i o d e J a n e i r o e 0 , 3 8 % e m S ã o P a u l o , a l é m d o p r e c á r i o c o n t r o l e e m o u t r a s r e g i õ e s , f a z e m c o m q u e a s

(3)

A r t i g o d e R e v is ã o . G u im a r ã e s M D C , C a s tilh o E A . A s p e c to s e p i d e m io ló g ic o s d a A I D S / H I V n o B r a s il. R e v is ta d a S o c i e d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 1 0 1 -1 1 1 , a b r - ju n , 1 9 9 3 .

%

100

80

60

40

20

0

<

1987 1987 1988 1989 1990 1991/92

A n o

I

Hateroaacxual 0 U D I EB Homoascxuai EU Hsmofllico Q T ranafu#io 0 B I« * * x u a l C l D««c/Mlxto

Figura 2 - Tendência das categorias de risco entre adultos 15-45 anos, Brasil, 1980-1992.

F o n te : M in is t é r io d a S a ú d e , B r a s il A t é 0 2 / 0 5 d e 1 9 9 2 .

T r a n s m i s s ã o p o r u s o d e d r o g a s i i \ j e t á v e i s

A p r o p o r ç ã o d e c a s o s a s s o c i a d o s c o m o u s o d e d r o g a s i n t r a v e n o s a s ( U D I ) n o B r a s i l é c o m p a r á v e l à d o s E s t a d o s U n i d o s ( 2 0 , 0 % d o t o t a l d e c a s o s a c u m u l a d o s a t é m a i o d e 1 9 9 2 ) . N o e n t a n t o , s u a i m p o r t â n c i a r e l a t i v a a u m e n t o u d e 3 , 0 % n o p e r í o d o d e 1 9 8 0 - 8 6 p a r a 1 7 ,0 % e m 1 9 8 8 , a t i n g i n d o 2 5 ,0 % e m m e a d o s d e 1 9 9 0 5 7 . E m 1 9 9 1 - 9 2 , 2 9 , 0 % d o s n o v o s c a s o s n o t i f i c a d o s o c o r r e r a m e n t r e U D I s . I s t o p o d e i n d i c a r q u e e m á r e a s o n d e o n ú m e r o d e c a s o s d e v i d o a o U D I e s t á c r e s c e n d o ( e . g . S ã o P a u l o ) a e p i d e m i a a s s u m e c a r a c t e r í s t i c a s s i m i l a r e s à d o s p a í s e s d o p r i m e i r o m u n d o ( E U A e E u r o p a ) , e x i g i n d o d o p o d e r p ú b l i c o a t e n ç ã o p a r a s e d e s e n v o l v e r e s t r a t é g i a s d e p r e v e n ç ã o m a i s a p r o p r i a d a s . O s r i s c o s d e s e a d q u i r i r o H I V e n t r e o s U D I s a u m e n t a m n a m e d i d a e m q u e a s c h a n c e s d e s e c o m p a r t i l h a r s e r i n g a s e a g u l h a s c o n t a m i n a d a s t a m b é m a u m e n t a m , e s t a n d o , a s s i m , o u s o d e d r o g a s p r ó x i m o a á r e a s

(4)

A r tig o d e R e v is ã o . G u im a r ã e s M D C , C a s tilh o E A . A s p e c to s e p i d e m io ló g ic o s d a A I D S / H I V n o B r a s il. R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s il e ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 : 1 0 1 -1 1 1 , a b r - ju n , 1 9 9 3 .

Santos (SP)

São Paulo (SP)

S.J. Rio Preto (SP)

Sao Vicente (SP)

Ribeirflo Preto (SP)

Guarujá (SP)

Sorocaba (SP)

Taubattf (SP)

Porto Alegre (RS)

Rio de Janeiro (RJ)

183 (42%)*

100 (

22 %)

93 (50%)

8 8

(

4 1

%)

7 9

(

4 8

%)

7 0

(

3 5

% )

B r a s i l = 1 9 ( 2 0 % )

Figura 3 - Dez cidades com as maiores incidências de AIDS, Brasil, 1992.

(* ) I n c id ê n c ia / 1 0 0 .0 0 0 ( P e r c e n ta g e m d e U D I s )

T r a n s m i s s ã o p e r in a t a l

E n q u a n t o n o s E s t a d o s U n i d o s a t r a n s m i s s ã o p e r i n a t a l t e m s i d o r e s p o n s á v e l p o r c e r c a d e 8 0 ,0 % d o t o t a l d e c a s o s d e A I D S p e d i á t r i c o s , c o m p e q u e n o s

a u m e n t o s d e s d e 1 9 8 0 , n o B r a s i l t e m h a v i d o u m c o n s t a n t e a u m e n t o n e s t e g r u p o e n t r e c r i a n ç a s a b a i x o d e 1 5 a n o s d e i d a d e - 1 4 ,0 % n o p e r í o d o 1 9 8 0 - 8 6 p a r a 5 2 , 0 % e m 1 9 8 8 , p a r a 5 7 , 0 % e m 1 9 8 9 , a t i n g i n d o 7 0 , 0 % e m 1 9 9 1 - 9 2 ( F i g u r a 4 ) . A p e s a r d e o n ú m e r o a b s o l u t o d e c a s o s n o t i f i c a d o s a i n d a s e r r e l a t i v a m e n t e p e q u e n o ( 9 5 6 a t é m a i o - 1 9 9 2 ) o a u m e n t o d a t r a n s m i s s ã o p e r in a t a l i n d i c a , i n d i r e t a m e n t e , q u e a

e p i d e m i a p o d e e s t a r s e e x t e n d e n d o p a r a a p o p u l a ç ã o g e r a l . A l é m d i s t o , n a m e d i d a e m q u e u m m a i o r n ú m e r o d e m u l h e r e s s e i n f e c t a m , a t r a v é s d o U D I e / o u d e r e l a ç õ e s s e x u a i s , a t e n d ê n c i a é p a r a u m

a u m e n t o a i n d a m a i o r n o n ú m e r o d e c a s o s a d q u i r i d o s v i a p e r in a t a l ( B r a s i l , 1 9 9 2 ) 10.

T r a n s m i s s ã o s e x u a l

N o B r a s i l , a t r a n s m i s s ã o s e x u a l f o i r e s p o n s á v e l p o r 6 4 , 0 % d o s c a s o s d e A I D S e n t r e a d u l t o s a t é m a i o

d e 1 9 9 2 . U m a m u d a n ç a c o n s t a n t e t e m t a m b é m s i d o o b s e r v a d a n e s t a c a t e g o r i a d e e x p o s i ç ã o c o m u m p r e o c u p a n t e a u m e n t o n o g r u p o h e t e r o s s e x u a l e m

p e r í o d o s m a i s r e c e n t e s . A p r o p o r ç ã o d e n o v o s c a s o s

a t r i b u í d o s à t r a n s m i s s ã o h o m o s s e x u a l c a i u d e 4 7 , 0

%

n o p e r í o d o i n i c i a l d a e p i d e m i a ( 1 9 8 0 - 1 9 8 6 ) p a r a 2 4 , 0 % e m 1 9 9 1 ; o g r u p o b i s s e x u a l c a i u d e 2 2 , 0 % p a r a 1 0 ,0 % e a c a t e g o r i a h e t e r o s s e x u a l a u m e n t o u d e 5 , 0 % p a r a 2 0 , 0 % , r e s p e c t i v a m e n t e ( F i g u r a 2 ) .

A r a z ã o d e c a s o s h o m e m : m u l h e r t e m t a m b é m c a í d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e d e 2 8 : 1 e m 1 9 8 5 , p a r a 1 0 : 1 e m 1 9 8 7 , 8 : 1 e m 1 9 8 9 e 5 : 1 e m 1 9 9 2 10. F i n a l m e n t e , a p r o p o r ç ã o d e n o v o s c a s o s d i a g n o s t i c a d o s e n t r e m u l h e r e s a d u l t a s a u m e n t o u d e 4 , 0 % n o p e r í o d o

(5)

%

<

₁₉₈₇ ₁₉₈₇ ₁₉₈₈ ₁₉₈₉ ₁₉₉₀ _1991/92

Ano

I

Perinatal E3 H em ofílico 0 T r a n * f u * â o E3 O u tro /D e c

F i g u r a 4 - T e n d ê n c i a d a s c a t e g o r i a s d e r i s c o e n tr e c r i a n ç a s < 1 5 a n o s , B r a s i l, 1 9 8 0 - 1 9 9 2 .

Fonte: Ministério da Saúde, Brasil

Até 02/05 de 1992

1 9 9 1 - 9 2 . O a u m e n t o d a t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l

p o d e t a m b é m s e r o b s e r v a d o a o e s t r a t i f i c a r o s c a s o s d e A I D S p o s e x o c o m o m o s t r a m a s F i g u r a s 5 a e 5 b . E n t r e a s m u l h e r e s , a p r o p o r ç ã o d e n o v o s c a s o s a t r i b u í d o s à t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l a u m e n t o u d e 3 2 , 0 % n o p e r í o d o 1 9 8 0 - 1 9 8 6 p a r a 3 8 , 0 % e m 1 9 8 9

e 5 1 , 0 % e m 1 9 9 1 - 9 2 , e n q u a n t o e n t r e o s h o m e n s e s t a f o i 4 , 0 % , 1 2 , 0 % e 1 6 , 0 % , r e s p e c t i v a m e n t e . A p e s a r d e p a r e c e r c l a r o q u e e x i s t e u m a t e n d ê n c i a p a r a a u m e n t o d o s c a s o s d e t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l , a i n t e r p r e t a ç ã o d e s s e a u m e n t o , p a r t i c u l a r m e n t e e n t r e o s h o m e n s , d e v e s e r v i s t a

c o m c a u t e l a a n t e s q u e g e n e r a l i z a ç õ e s s e j a m f e i t a s . E s t a a v a l i a ç ã o é b a s e a d a e m c a s o s n o t i f i c a d o s a o M i n i s t é r i o d a S a ú d e q u e , p o r s u a v e z , s ã o a f e t a d o s p e l a s u b n o t i f i c a ç ã o e a t r a s o d a m e s m a . A l é m d i s t o , o e r r o d e c l a s s i f i c a ç ã o d o s g r u p o s d e r i s c o é u m a

p o s s i b i l i d a d e . N e s t e s e n t i d o , C a s t i l h o e c o l 15 c o m p a r a r a m c a r a c t e r í s t i c a s ( e . g . i d a d e , e s c o l a r i d a d e ,

d i a g n ó s t i c o d e s a r c o m a d e K a p o s i e p n e u m o n i a p o r

Pneum ocystis carinii

) d e h o m e n s c o m p r á t i c a s h o m o / b i s s e x u a i s c o m U D I s e c o m a q u e l e s c o m p r á t i c a s h e t e r o s s e x u a i s , m o s t r a n d o q u e o s ú l t i m o s

e r a m s i g n i f i c a t i v a m e n t e s e m e l h a n t e s a o g r u p o h o m o / b i s s e x u a l . É p o s s í v e l q u e m u i t o s h o m e n s c o m

p r á t i c a s h o m o / b i s s e x u a i s n ã o a d m i t a m s u a c o n d i ç ã o d e c l a r a n d o , a s s i m , q u e u m a r e l a ç ã o h e t e r o s s e x u a l f o i a f o n t e d a i n f e c ç ã o . A p e s a r d e a s f a l t a s d e e s t u d o p r o s p e c t i v o e d e u m m e l h o r s i s t e m a d e v i g i l â n c i a e p i d e m i o l ó g i c a , c o m o t a m b é m a f a l t a d e e s t u d o s s e n t i n e l a p a d r o n i z a d o s n ã o p e r m i t i r e m u m a a n á l i s e

m a i s p r e c i s a , a t e n d ê n c i a d e a u m e n t o d a t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l n o B r a s i l p a r e c e s e r r e a l e d e g r a n d e p r e o c u p a ç ã o d o p o n t o d e v i s t a d e s a ú d e p ú b l i c a .

D o p o n t o d e v i s t a r e g i o n a l , t a m b é m p o d e m o s

(6)

(a)

( 1 Í 8 7 1 S Í 7

H « t e i o * « « x u a l

XZZA

U D I t = = i T n o s l u s i o I I

(b)

I 1 X 7 1**7 1»»* l » » l / » í

■ I S * t « r o i » * z i i « l t 2 Z j U E I l + m B o a e t * « * a « l KN\1 B L « « « x u i l

D O T i a n f t u l * I I D » » « / 0 » t i o «

F ig u r a 5 - T e n d ê n c ia d a s c a t e g o r i a s d e r i s c o e n tr e m u l h e r e s ( a ) e h o m e n s (b ) a d u l t o s , B r a s i l , 1 9 8 0 - 1 9 9 2 .

d o g r u p o d e t r a n s m i s s ã o h o m o / b i s s e x u a l e s t á c a i n d o e m t o d a s a s r e g i õ e s . N o e n t a n t o , e s t a q u e d a é m a i s a c e n t u a d a n a s r e g i õ e s s u l e s u d e s t e . E m 1 9 9 1 - 9 2 , e n q u a n t o q u e 3 5 , 0 % d o s c a s o s d a r e g i ã o s u d e s t e f o r a m c l a s s i f i c a d o s c o m o h o m o / b i s s e x u a i s , n a s r e g i õ e s n o r d e s t e e n o r t e e s s e g r u p o a i n d a r e p r e s e n t a v a r e s p e c t i v a m e n t e 5 3 , 0 % e 6 2 , 0 % . A

t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l t a m b é m p a r e c e e s t a r a u m e n t a n d o e m t o d a s a s r e g i õ e s s e n d o q u e o s

m a i o r e s a u m e n t o s o c o r r e r a m n a s r e g i õ e s n o r d e s t e e c e n t r o - o e s t e . N e s s a s d u a s r e g i õ e s a t r a n s m i s s ã o h e t e r o s s e x u a l f o i r e s p o n s á v e l p o r r e s p e c t i v a m e n t e 2 6 , 0 % e 2 4 , 0 % e m 1 9 9 1 - 9 2 e n q u a n t o n a s r e g i õ e s s u d e s t e e s u l e s s a s p r o p o r ç õ e s f o r a m r e s p e c t i v a m e n t e 1 9 ,0 % e 1 6 , 0 % . A ú l t i m a d i f e r e n ç a r e g i o n a l m a i s i m p o r t a n t e s e r e f e r e a o s U D I s . A s r e g i õ e s s u l ,

s u d e s t e e c e n t r o - o e s t e a p r e s e n t a m o s m a i o r e s

(7)

A r t i g o d e R e v i s ã o . G u i m a r ã e s M D C , C a s t i l h o E A . A s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a A I D S / H 1 V n o B r a s i l. R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 0 1 - 1 1 1 , a b r - j u n , 1 9 9 3 .

n o v o s caso s a sso c ia d o s ao U D I, enq u an to as regiõ es

n o rte e n o rd este n ão registram aum entos im portantes.

E m 1 9 9 1 -9 2 , as p ro p o r ç õ e s d e n o v o s c a so s

n o tificad o s ao M in isté rio da S aúde dev id o ao U D I

fo ram de 2 9 ,0 % , 2 3 ,0 % , 2 1 ,0 % , 9 ,0 % e 1,0%

p ara as re g iõ e s su d este, sul, cen tro -o este, n o rd este

e n o rte, resp ectiv am en te. Essas d iferenças regio nais

p o d em ser ex p licad as p o r v á rio s fato res d en tre os

q uais destac am -se o tem po da in tro d u ção do víru s

na re g iã o , o p e q u e n o n ú m ero de casos ainda

re g istra d o s nas re g iõ e s n o rte e n o rd este (7 0 ,0 % dos

casos são da reg iã o su d este), ou diferenças cultu rais

e d e c o m p o rta m e n to q u e d e fato ap o n tam p ara um

pad rão d iferen ciad o d a epid em ia - as regiõ es sudeste

e sul m ais sem elh an te s ao p ad rão de transm issão dos

E U A e E u ro p a e n o rte e n o rd e ste m ais p ró x im o s de

p aíses african o s.

E s t i m a t i v a s d e i n f e c t a d o s

A lém de in fo rm açõ es obtid as através do sistem a

de n o tific a ç õ e s, estu d o s de soro pre v alên cia do H IV

têm sido la rg am en te u tiliza d o s p ara se estim u lar a

e x te n sã o d a e p id e m ia p a ra d ife re n te s g ru p o s

p o p u la c io n a is. N o B rasil, a m aio ria desses estu dos

tem sid o fe ita co m p o p u laçõ e s q u e ap resen tam um

m a io rris c o d e s e a d q u iriro H IV (U D I, hom ossexuais

m ascu lin o s, h em o fílico s) (T ab ela 1). O s m aiores

ín dices d e p o sitiv id a d e são en co n trad o s no E stad o

de São P au lo (6 2 ,8 % e n tre trav e stis, 4 8 ,7 % entre

U D Is, 2 8 ,1 % e n tre m ulheres encarceradas) e no

R io d e Ja n e iro (9 8 ,0 % en tre hem o fílico s, 6 3,0%

e n tre h o m en s h o m o ssex u ais, 3 8 ,0 % e n tre U D Is).

ín d ices e n tre p ro stitu ta s têm varia do de 0 % , em

áreas ru ra is d e M in as G e rais, a 13,3 % em S alvad or.

O utras p o p u laçõ es estu d ad as tais com o , de clín icas

de D S T s, cria n ças recém -nascidas e do ad o res de

sa n g u e têm m o stra d o íi.d ic e s d e p o sitiv id a d e

v aria n d o d e 0 ,0 % a 9 ,3 0 % , 1,1 0% a 1 4 ,0 % , 0 ,0 %

a 0 ,3 8 % , re sp ectiv am en te. V ário s fato res devem

ser lev ad o s em c o n ta ao se an alisa r tais estudos. E m

p a rtic u la r, o an o d o e stu d o , o tem p o d a in trodução

do v íru s em d ife ren te s áreas ou g ru p o s, o tam an ho

e tip o de p o p u laç õ e s estudadas e o desenho do

estudo u tiliza d o . P o u co s po d em se r considerados

re p resen ta tiv o s d e p o p u laçõ e s alvo o q u e torna as

g en eralizaçõ es m ais d ifíceis. D e q u alq u er form a,

esses estu d o s têm sido úteis n a avaliação da extensão

da ep id e m ia n a p o p u lação g e ral, bem com o para se

estim ar o n ú m ero de infectado s pelo H IV no país.

A s estim ativas d e n ú m ero s de infectados no

B rasil p a ra adu lto s de 15 a 45 anos de idade, feitas

pelo M in istério da S aúde para o final de 1991,

ap o n tam p ara u m a situação d e ex tre m a gravid ade.

C om base nos estudos de soro pre v alên cia , o país foi

d iv id id o em re g iõ e s, de aco rd o com o risco de

infecção em alto (S P e R J), m édio (R O , P E , B A,

M G , ES, P R , S C , R S , G O , D F ) e b aixo (R R , A C ,

A M , P A , A P , T O , M A , P I, C E , R N , P B , A L , SE,

M T , M S) e as estim ativas d e infecção calculadas

para cada um a d elas, sep arad am en te , co n siderando

um lim ite in fe rio r (b aix a tran sm issão ) e su p erio r

(alta transm issão) (T ab ela 2 ). D e sta form a, estim a-

se que, ao final d e 1991, en tre 2 8 0 .0 0 0 e 4 2 5 .0 0 0

adultos j á estavam infectados com o H IV no p aís9.

F in alm en te , as p ro jeçõ es de n ú m ero de casos de

A ID S en tre adu lto s de 15 a 45 anos p ara o ano de

1996 in d ic a m lim ite s in fe r io r e su p e rio r de,

respectivam ente, 1 2 5 .0 0 0 e 1 8 6 .0 0 0 casos. E sta

projeção se baseia no n ú m ero d e infectados para

cada re giã o p re su m in d o -se um a subn o tificação de

10% e que n en h u m a n o v a infecção o co rreu após

1991, de acordo co m o m odelo E pi M odel da O M S .

C onsid eran d o -se q u e estas p rem issas p o d em n ão ser

co m patíveis com a realid ad e, esse n ú m ero d ev e ser

bem m aior. A p esar d a necessid ad e d e projeções

m ais p re cisas, esses n ú m ero s, p o r isso, refo rçam a

im p o rtân cia e as dim en sõ es q u e a ep id em ia da

A ID S /H IV está assu m in d o n o B rasil.

(8)

A r t i g o d e R e v i s ã o . G u i m a r ã e s M D C , C a s t i l h o E A . A s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a A I D S / H I V n o B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 0 1 - 1 1 1 , a h r - j u n , 1 9 9 3 .

T a b e la 1 - E s t u d o s s e l e c i o n a d o s d e p r e v a l ê n c i a d o H I V d e a c o r d o c o m o a n o , o l o c a l e a p o p u l a ç ã o e s t u d a d a , B r a s i l . P o p u la çã o A n o C id ad e ou E stad o N P re v a lê n c ia R e ferê n c ia

D o a d o re s d e sa n g u e D e s c .í R io 100 0 ,0 0 2 D o a d o res de sa n g u e 1 97 4-80 G oiânia 3 00 0 ,0 0 31 P ro stitu ta s 1987 M in as G e rais D e sc . 0 ,0 0 49 P ro stitu ta s 1990 M in a s G erais D e sc . 0 ,0 0 49 H e m o d ia liz ad o s 197 6-84 S ão Paulo 7 10 0 ,0 0 42 H e m o d ia liz ad o s 1986 B. H te D esc. 0 ,0 0 2 2 ín d io s 19 74-8 0 P a rá /G o iá s 76 0 ,0 0 31 H o m e n s h o m o sse x u a is 197 4-80 G oiânia 83 0 ,0 0 31 P o v o a d o ru ral D e s c . A m azo n a s 119 0 ,0 0 2 P o v o a d o ru ral 19 74 -80 P a rá/G o iás 181 0 ,0 0 31 C lín icas de D S T 1985 B. H te 261 0 ,0 0 3 0 C lín ic as d e D S T 1986 B. H te 285 0 ,0 0 3 0 C lín ic as d e D S T 1990 B. H te 345 0 ,0 0 3 0 T ra b a lh a d o re s e m m in as 1983 S e rra P elada 2 50 0 ,0 0 35 H e m o d ia liz a d o s 1986 S ão Paulo 3 5 0 0,01 43 D o a d o re s d e san g u e 19 88-9 0 S alv ad o r 10 .9 63 0 ,0 4 32 D o a d o re s d e san g u e 198 5-87 G oiânia 6 2 .8 1 4 0 ,0 7 21 A d u lto s m ascu lin o s 198 8-90 S alv ad o r 1.033 0 ,1 0 3 2 D o a d o res de sa n g u e D esc. S a lv ad o r D esc. 0 ,1 7 32 D o a d o re s d e san g u e D esc. S alv ad o r 6 .0 2 0 0 ,2 7 1 D o a d o re s .d e sa n g u e 19 86 -87 R io 1 7 .2 2 4 0 ,3 4 2 D o a d o res d e san g u e 1988 S ão Paulo 11 6 .3 5 4 0 ,3 8 23 C lín ic a s de D S T 19 88 -90 S alv ad o r 29 8 0 ,6 0 32 M isto D esc. S a lv a d o r 1.23 9 0 ,6 4 28 H e m o d ia liz a d o s 198 8-90 S alv ad o r 24 8 0 ,8 0 32

M ães 19 88 -90 S a lv a d o r 104 0 ,9 0 32

R e c é m -n a sc id o s 198 8-90 S a lv a d o r 105 0 ,9 0 3 2

C rian ç as 1989 S ão Pa ulo 441 1 ,1 0 4 0

C ria n ç as 19 89 -90 B. H te 41 4 1,20 29

M u lh e re s g rá v id a s 1990 S ão Pa ulo 405 1,20 36 P acie n tes h o sp italiza d o s 1990 R io 2 0 7 1 ,5 0 18 M u lh e re s g rá v id a s 1987 R ib eirã o P reto 1 2 .212 1,90 2 4 P acie n tes h o sp italiza d o s D e sc . S alv ad o r 23 9 2 ,2 0 46 H e m o d ia liz ad o s 1985-86 S ão Paulo 2 28 3 ,0 0 42 M u lh e re s g rá v id a s 1 9 8 8-90 S antos 62 4 3 ,6 0 4 2 P acie n tes h o sp ita liza d o s 19 88-90 S a lv a d o r 26 4 3 ,8 0 3 2 M u lh e re s g rá v id a s 1988 R ib . P reto 1 2 .212 5 ,4 0 2 4 H e m o d ia liz a d o s 1988 S ão Pa ulo 104 5 ,8 0 45 A u tó p sias 198 9-90 S ão Pa ulo 645 7 ,0 0 39 H e m o d ia liz ad o s 1987 S ão Pa ulo 90 7 ,7 0 42 P ro stitu ta s 1987 S ão P au lo /R io D esc. 9 ,0 0 17 T ra n sfiin d id o s 1986 C am p in as 44 9 ,1 0 4 2 L ocal d e teste a n ô n im o 1990 P. A legre 1.161 9 ,3 0 4 4 P acie n tes h o sp ita liza d o s D esc . C am p in as 84 9 ,5 2 4 2 M u lh e res g rá v id a s 1989 R ib . P re to 12.212 9 ,8 0 2 4

M isto 1986 C am p in as 246 1 0 ,6 0 42

P ro stitu ta s 1989 R io 69 11 ,6 0 2 0

P risio n eiro s 1988 S ão Pa ulo 923 1 2 ,5 0 4 2 M u lh e res g rá v id a s 1990 R ib . P reto 1 2 .2 1 2 1 2 ,8 0 2 4 P ro stitu ta s 198 8-89 S a lv ad o r 15 13 ,3 0 3 2 S em risco 1986 C am p in as 168 13 ,7 0 4 2 C ria n ç as 1987-90 São Pa ulo 5 .0 0 0 1 4 ,0 0 25 P acie n tes h o sp ita liza d o s D esc. R io 47 1 4 ,9 0 2 U su ário s de d ro g a IV 1986-87 S ão P au lo /R io 188 15 ,9 0 42 H o m e n s h o m o sse x u a is 1987 R io D esc. 19 ,0 0 17 P a c ie n tes a m b u la to riais 1986 C am p in as 8 0 2 0 ,0 0 42 H o m e n s h o m o sse x u a is 1986 C am p in as 261 2 4 ,0 0 48 P risio n e ira s 198 9-90 São Pa ulo 3 3 4 2 8 ,1 0 19 U su á rio s d e d ro g a IV 198 9-90 R io 97 3 3 ,0 0 3 4 U su ário s de d ro g a IV 19 88-9 0 S alv ad o r 39 3 8 ,4 0 3 2 H o m e n s h o m o sse x u a is 1988 -90 S alv ad o r 82 4 0 ,2 0 32 H o m e n s h o m o sse x u a is 1987 R io D esc. 4 5 ,0 0 17 U su á rio s d e d ro g a IV 1986 C a m p in as 2 2 4 4 8 ,7 0 4 2 H o m en s h o m o sse x u a is 198 9-90 R io 3 36 6 2 ,8 0 13

H em o fílico s 1983-84 R io 51 9 8 ,0 0 42

(9)

A r t i g o d e R e v i s ã o . G u i m a r ã e s M D C , C a s t i l h o E A . A s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a A I D S / H I V n o B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 0 1 - 1 1 1 , a b r - j u n , 1 9 9 3 .

T a b e la 2 - E s t i m a t i v a d o n ú m e r o d e in f e c ta d o s p e l o H I V e n tr e a d u lt o s d e 1 5 a 4 5 a n o s d e id a d e , B r a s il, 1 9 9 1 .

R e g iõ e s P o p u la ç ã o P re v a lê n c ia e s tim a d a (% )* N ° e s tim a d o d e in f e c ta d o s

b a ix a alta b a ix o alto

A lto ris c o - 2 1 .5 6 2 .1 7 0 0 ,8 1 ,0 1 7 2 .4 9 7 2 1 5 .6 2 2

M é d io ris c o 2 9 .9 8 3 .3 9 1 0 ,3 0 ,5 8 9 .9 5 0 1 4 9 .9 1 7

B a ix o ris c o 1 7 .1 0 1 .0 6 7 0 ,1 0 ,3 1 7 .1 0 1 5 1 .3 0 3

T o ta l 6 8 .6 4 6 .6 2 8 0 ,4 0 ,6 2 8 0 .0 0 0 4 2 5 .0 0 0

f B a s e a d o n o s e s tu d o s d e s o r o p r e v a lê n c ia n o B ra sil. F o n te : M in is té rio d a S a ú d e , B ra sil.

U S $ 4 2 .0 0 0 o s custos d ireto s e in d iretos p o r paciente

sen d o q u e as p ro je ç õ es in d icam q u e e n tre 1992 e

1996 serão gasto s d e 3 a 5 b ilh õ es de dólares

so m e n te co m assistê n cia m édica dos p acientes

(B ra sil, 1991)9, c ifra s tam bém p ouco desprezíveis.

F in a lm e n te , é n ecessário q u e a população geral se

in fo rm e ad eq u ad am en te so b re os p rin cip a is riscos

d e se a d q u irir a infecção pelo H IV e suas fo rm as de

p re v e n ç ã o ( e .g . u s o d o p r e s e r v a tiv o e n ã o

co m p a rtilh am e n to d e ag u lh as e serin gas), de form a

cla ra e d ireta . C am panhas ed ucativas através da

m íd ia , in tro d u ç ã o d e m a té ria s c o rre la ta s n o s

c u rrícu lo s esc o lares, p ro je to s ed ucativos d irig id o s

a g ru p o s esp ecífico s (e .g . p risõ es, p ro stitu tas),

a c o n se lh a m e n to in d iv id u a l e /o u em g ru p o em

clín icas de D S T s, d en tre o u tra s, são algum as das

estra té g ias u tiliz a d a s no p ro cesso de divulgação e

p r e v e n ç ã o d e n o v a s in f e c ç õ e s p e lo H I V ,

p rin c ip a lm e n te , e m p o p u laçõ e s jo v e n s que estão

in ic ia n d o suas ativ id ad es sexuais. N e ste sentido,

ain d a são tím id as as in iciativ as d o p o d e r p úblico

d ia n te d e u m p ro b le m a , j á re co n h ecid am en te um a

p an d e m ia, q u e co lo c a o país e n tre o s m ais atingidos

do m u n d o .

S U M M A R Y

A t r e n d a n a l y s i s o f t h e A I D S e p i d e m i c s in B r a z i l is p r e s e n t e d , e m p h a s i z i n g t e m p o r a l c h a n g e s a m o n g th e p o p u l a t i o n g r o u p s m o s t a ff e c te d . R e g i o n a l c o m p a r i s o n s a s w e l l a s p r o j e c t i o n s o f th e e x t e n s i o n o f H I V in fe c tio n a n d A I D S c a s e s a r e a b o r e p o r te d . A m o n g s t th e m o s t r e l e v a n t c o n c l u s i o n s t h e a l a r m i n g in c r e a s e o f c a s e s in h e t e r o s e x u a l p o p u l a t i o n s a n d i n t r a v e n o u s d r u g u s e r s is e m p h a s i s e d , s p e c i a l l y in t h e S o u t h e a s t r e g io n .

K e y - w o r d s : A I D S . H IV . E p id e m io l o g y . E p id e m ic .

R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S

1. A lv e s C B , R ib e iro T T , S a n ta n a I, L is b o a W , B a d a ró R , J o h n s o n W D . H IV s e r o p r e v a le n c e a n d risk a c tiv itie s in b lo o d d o n o rs in B a h ia , S a lv a d o r . In: A b s tr a c t o f V I In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , S F , U S A p . 2 2 6 , 1 9 9 0 .

2 . A n d ra d a -S e rp a M J , D o b b in J A , G o m e s P , L in h a re s D , A z e v e d o J G , H e n d r ik s J , C la y d e n S A , R u m ja n e k V M , T e d d e r R S . I n c id e n c e o f r e tr o v ir u s e s in so m e B ra z ilia n g r o u p s . Im m u n o lo g y L e tte rs 1 8 :1 5 -1 8 , 1 9 8 8 .

3 . A n d ra d a -S e rp a M J , T o s s w ill J , S c h o r D , L in h a re s D , D o b b in J , P e re ira M S . S e ro e p id e m io lo g ic su rv e y fo r a n tib o d ie s to h u m a n r e tr o v ir u s e s in h u m a n a n d n o n -h u m a n p rim a te s in B ra z il. In te rn a tio n a l J o u r n a l o f C a n c e r 4 4 :3 8 9 - 3 9 3 , 1 9 8 9 .

4 . B r a s il. M i n is t é r i o d a S a ú d e . A I D S , B o le tim e p id e m io ló g ic o m e n s a l, M S , S N A B , P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tro le d a A ID S , ju l h o 1 9 8 8 . 5 . B r a s i l. M i n is t é r i o d a S a ú d e . A I D S , B o le tim

e p id e m io ló g ic o m e n s a l, M S , S N A B , P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tr o le d a A ID S (e d iç ã o e s p e c ia l) , d e z e m b ro 1 9 8 8 .

6 . B r a s i l. M i n is t é r i o d a S a ú d e . A I D S , B o le tim e p id e m io ló g ic o m e n s a l, M S , S N A B , P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tro le d a A ID S , a g o s to 1 9 8 9 . 7 . B r a s i l. M in i s t é r i o d a S a ú d e . A I D S , B o le tim

e p id e m io ló g ic o m e n s a l, M S , S N A B , P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tr o le d a A ID S , a g o s to 1 9 9 1 . 8. B r a s il. M in i s t é r i o d a S a ú d e . A I D S , B o le tim

e p id e m io ló g ic o m e n s a l, M S , S N A B , P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tr o le d a A ID S , s e te m b ro 1 9 9 1 . 9 . B ra s il. M in is té rio d a S a ú d e . E s tim a tiv a s d e n ú m e ro

d e in f e c ta d o s e p r o je ç õ e s d e c a s o s d e A ID S a té 1 9 9 6 . P r o g r a m a N a c io n a l d e C o n tr o le d a A ID S , 1 9 9 1 .

(10)

A r t i g o d e R e v i s ã o . G u i m a r ã e s M D C , C a s t i l h o E A . A s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a A I D S / H I V n o B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 0 1 - 1 1 1 , a b r - j u n , 1 9 9 3 .

N a c io n a l d e C o n tr o le d a A ID S , m a io 1 9 9 2 . 11. B ra sil. S e c r e ta r ia d e S a ú d e d o E s ta d o d e S ão P a u lo .

D iv is ã o d e H a n s e n o lo g ia e D e rm a to lo g ia S a n itá ria . “ A I D S ” n o E s ta d o d e S ã o P a u lo , 1 9 8 5 .

1 2. B ra s il. S e c r e ta r ia d e S a ú d e d o E s ta d o d o R io d e J a n e ir o . D e p a rta m e n to g e r a l d e e p id e m io lo g ia e c o n tr o le d e d o e n ç a s . D e p a rta m e n to d e d o e n ç a s tr a n s m is s ív e is . B o le tim e p id e m io ló g ic o s o b r e A ID S . R io d e J a n e ir o , 1 9 8 6 .

13. B u u re n V , N a n g o G , L o n g o P H . N e w s tra te g ie s to p r e v e n t H IV in fe c tio n a m o n g p a r tn e r s /lo v e r s o f (s tre e t) b o y s in v o lv e d in p ro s titu tio n . I n : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 0 3 , 1 9 9 1 .

14. B y g b je rg IC . A ID S in a D a n is h s u r g e o n (Z a ir e , 1 9 7 6 ). L a n c e t 1 :9 2 5 , 1 9 8 3 .

15. C a s ti lh o E A , G u im a r ã e s M D C , C h e q u e r P , R o d rig u e s L . F e a tu r e s o f h e te r o s e x u a l e x o s u r e c a te g o r y in B ra z il, 1 9 8 0 -1 9 9 0 . In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Italy p . 3 6 1 , 1 9 9 1 .

1 6. C h in J . P r e s e n t a n d f u tu r e d im e n s io n s o f H I V /A I D S p a n d e m ic . W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n , 1 9 9 1 . 1 7. C o rte s E , D e te ls R , A b o u la fia D , L i X L , M o u d g il

T , A la m M , B o n e c k e r C , G o n z a g a A , O y a fu s o L , T o n d o M . H IV - 1 , H IV - 2 , a n d H T L V -I in fe c tio n in h ig h - ris k g ro u p s in B ra z il. N e w E n g la n d J o u r n a l o f M e d ic in e 3 2 0 :9 5 3 - 9 5 8 , 1 9 8 9 .

18. C w a ig E , C a rn e ir o A , M a lle tA L , L e ite N C , C a rd o so V , C o rte s E . H IV a n d h ep atitis B v iru s se ro p re v a le n c e in s u r g e r y p a tie n ts in B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II I n te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Italy p . 3 1 6 , 1 9 9 1 .

19. D e A n d r a d e A L , M a rte lli C M , P in h e iro E D , S a n ta n a C L , B o rg e s F P , Z ic k e r F . S e ro lo g ic s c r e e n in g o f in fe c tio u s d is e a s e s in b lo o d b a n k s a s a n in d ic a to r o f m o rb id ity in th e p o p u la tio n . R e v is ta d e S a ú d e P ú b lic a d e S ã o P a u lo 2 3 :2 0 - 2 5 , 1 9 8 9 .

2 0 . D e L im a e C o s ta M F , P ro ie tti F A , P a u lin o U H M , S ilv a E A O , L a s m a r E P , A n tu n e s C M F , G u im a rã e s M D C , G re c o D B . H u m a n im m u n o d e fic ie n c y v iru s in fe c tio n in s e le c te d h e m o d ia ly s is p a tie n ts in B elo H o r iz o n te , B ra z il. R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra s ile ira d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 0 :2 2 5 - 2 2 6 , 1 9 8 7 .

2 1 . D e M e is C , D e V a s c o n c e llo s A C , L in h a re s D , A n d r a d a - S e r p a M J . H IV - 1 in f e c ti o n a m o n g p ro s titu te s in R io d e J a n e ir o , B ra z il [le tte r]. A ID S 5 :2 3 6 - 2 3 7 , 1 9 9 1 .

2 2 . D e P a u la M D N , L o r e n ç o R , Q u e iro z W , H u g h e s V , S c h e c h tm a n M , C a s tilh o E . P r e v a le n c e o f H IV s e r o p o s itiv ity a n d p o te n tia l o f v e rtic a l tra n s m is s io n a t th e S ã o P a u lo fe m a le S tate p ris o n . In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 2 9 8 , 1 9 9 1 .

2 3 . D o r lh ia c - L la c e r P E , N o v a e s M M , C h a m o n e - D A . F r e q u e n c y o f b lo o d d o n o r s w ith H IV a n tib o d ie s in th e F u n d a ç ã o H e m o c e n tr o d e S ã o P a u lo . R e v is ta do H o s p ita l d a s C lín ic a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e S ã o P a u lo 4 4 :3 3 - 3 5 , 1 9 8 9 .

2 4 . D u a r te G ,M u s s i- P in h a ta M M ,F e r e s M C C ,Q u in ta n a S M , C o s ta J C , M o ta M C S , R o s s i L A . T h e a s c e n d e n t p a tte rn o f s e r o p o s itiv ity fo r H IV a n tib o d y a n d th e r is k fa c to rs a s s o c ia te d to th e H IV tr a n s m is s io n in p a rtu rie n ts c a r e d a t a s c h o o l h o s p ita l in B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II I n te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 6 0 , 1 9 9 1 .

2 5 . F e rn a n d e s E , C a m a rg o I, A b b u d N , A y re s C , C e c h in i G , H u g h e s V , L im a V , F e r r e ir a A . H IV in fe c tio n a m o n g S treet k id s in S ã o P a u lo , B ra z il: o n e m o r e fo rm o f v io le n c e . In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p .4 3 3 , 1 9 9 1 .

2 6 . F rie d la n d G H , H a rris C , B u tk u s -S m a ll C , S h in e D , M o ll B , D a r r o w W , K le in R S . In tra v e n o u s d r u g a b u s e r s a n d th e a c q u i r e d i m m u n o d e f ic i e n c y s y n d r o m e (A ID S ). D e m o g r a p h ic , d r u g u s e a n d n e e d le - s h a r i n g p a tt e r n s . A r c h i v e s o f I n t e r n a i M e d ic in e 1 4 5 :1 4 1 3 - 1 4 1 7 , 1 9 8 5 .

2 7 . F rie d m a n -K ie n A , L a u b e n s te in L , M a r m o u r M . K a p o s i’ s s a r c o m a a n d p n e u m o c y s tis p n e u m o n ia a m o n g h o m o s e x u a l m e n - N e w Y o r k c ity a n d C a lifó rn ia . M o r b id ity a n d M o r ta lity W e e k ly R e p o r t 3 0 :3 0 5 - 3 0 8 , 1 9 8 1 .

2 8 . G a lv ã o -C a s tro B , Iv o - d o s -S a n to s J , S a n ta n a IV , V a la d ã o E J , P in to T L S . P r e v a l e n c e o f H IV -1 a n tib o d ie s in s e le c te d g r o u p s o f b ra z ilia n c ity w ith a f r i c a n s o c i o - d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s i t c s (p re lim in a ry re s u lts ). In: A b s tr a c to f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , S F , U S A p . 2 2 5 , 1 9 9 0 . 2 9 . G re c o D , D e P a iv e J , P in to J , A d a m s I, O tto n i Z ,

U d e W , R u f f A , H a ls e y N . S e r o p o s itiv ity a m o n g c h ild re n a t a ju v e n ile d e te n tio n c e n te r in B elo H o r iz o n te , B ra z il. In : A b s t r a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p .4 4 7 , 1 9 9 1 . 3 0 . G u im a r ã e s M D C , M a c h a d o - P in to J , B a n d e ira F ,

C o s ta M F F L , P r o ie ttiF A , A n tu n e s C M F . P re v a le n c e o f H IV -1 in a h e te r o s e x u a l S T D c lin ic in B elo H o riz o n te , B ra z il. In : A b s t r a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 2 1 , 1 9 9 1 . 3 1 . Is h a k R , Is h a k M O , T s iq u a y e K , C a r d o s o D D .

R e tro s p e c tiv e s e r o e p id e m io lo g y o f H IV -1 . R e v is ta d o In s titu to d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 3 1 :8 0 - 8 3 , 1 9 8 9 .

(11)

A r t i g o d e R e v i s ã o . G u i m a r ã e s M D C , C a s t i l h o E A . A s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a A I D S / H I V n o B r a s i l . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 2 6 : 1 0 1 - 1 1 1 , a h r - j u n , 1 9 9 3 .

[le tte r]. J o u r n a l o f A c q u ire d Im m u n e D e fic ie n c y S y n d r o m e 4 :4 4 8 - 4 8 9 , 1 9 9 1 .

3 3 . L e v y J A . H u m a n im m u n o d e f ic ie n c y v ir u s e s a n d th e p a th o g e s is o f A I D S . J o u r n a l o f th e A m e ric a n M e d ic a i A s s o c ia tio n 2 6 1 :2 9 9 7 - 3 0 0 6 , 1 9 8 9 .

3 4 . L im a E S , B a s to s F IP M , F rie d m a n S R . H IV -1 e p id e m io lo g y a m o n g I V D U s in R io d e J a n e ir o , B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n fe re n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 6 7 , 1 9 9 1 .

3 5 . L in h a r e s A C , M e llo W A . T h e p re v a le n c e o f H IV - a n tib o d y in a g o ld m in in g c a m p in th e A m a z o n re g io n a s a g u id e to th e d a te o f e n tr y o f A ID S in to B ra z il: th e fu tu r e im p o r ta n c e o f su c h c o m m u n itie s a s “ d is tr ib u tio n c e n t r e s ” . R e v is ta d o In stitu to d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 3 1 :5 9 , 1 9 8 9 . 3 6 . L o n g o I, F lo r e s P O , M e n d e s N ,C a m a m o L ,L in d s e y

P C , N u n e z G , H e r n a n d e z H J , O liv e r W R , A ra n te s H , P e ix in h o Z . S e ro p r e v a le n c e o f H IV -1 in P u e rp e ra l w o m e n in S ã o P a u lo , B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te r n a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Italy p . 3 5 2 , 1 9 9 1 .

3 7 . M a tid a A , S a n c h e s K , V a le n te K . C h a n g e s in th e p r o f ile o f A ID S e p id e m ic in R io d e J a n e ir o , B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n fe re n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 7 5 , 1 9 9 1 .

3 8 . M e s q u ita F , M o s s A R , R e in g o ld A L , R u iz M , B u e n o R C , P a e s G T . P ilo t stu d y o f H IV a n tib o d y s e r o p r e v a le n c e a m o n g IV D U s in th e c ity o f S a n to s - S ã o P a u lo , B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 0 0 , 1 9 9 1 . 3 9 . M iu r a S R , G u id u g li R , B a ro llo C R , G u e r r a M A T ,

L o re n ç o R , J o h n s o n W D , A y ro z a -G a lv ã o P A . V io le n t d e a th a n d H IV s e r o p o s itiv ity in S ã o P a u lo , B ra z il.

In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 1 2 , 1 9 9 1 .

4 0 . O s m o A A , H o n d a J , B a ld a c c i E R , O k a y Y , M a n is s a d jia n A . A s e r o lo g ic a l in q u iry f o r th e d e t e c t i o n o f a n t i b o d i e s a g a i n s t h u m a n im m u n o d e f ic ie n c y v ir u s (H IV ) in c h ild re n in a g e n e r a l w a r d . R e v is ta d e S a ú d e P ú b lic a d e S ão P a u lo 2 4 :1 1 3 - 1 8 8 , 1 9 9 0 .

4 1 . P a p e J W , L ia u ta n d B , T h o m a s F , M a th u rin J R , A m a n d S M M A , B o n c y M , P e a n V , P a m p h ile M , L a r o c h e A C , J o h n s o n W D . C h a ra c te ris tic s o f th e a c q u ir e d im m u n o d e f ic ie n c y s y n d r o m e (A ID S ) in

H a iti. N e w E n g la n d J o u r n a l o f M e d ic in e 3 0 9 :9 4 5 - 9 5 0 , 1 9 8 3 .

4 2 . P e ix in h o Z F , M e n d e s N F , L o n g o IM , M o u r a N C , H e r n a n d e z H J , L a c o u tu r e C L , D in e s I, C o sc in a A L , G o n z a g a A L , G ira ld e s P R . S e ro e p id e m io lo g ic a l stu d ie s o f H IV -1 in fe c tio n in la r g e B ra z ilia n c itie s. N a tu ra l Im m u n ity a n d C e ll G ro w th R e g u la tio n 9 :1 3 3 - 1 3 6 , 1 9 9 0 .

4 3 . P e s ta n a J O M , C e n d o ro g lo M N , P e re ira C A P , L u c o n i P S , P e ix in h o Z , M e n d e s N , R a m o s O L . Im p a c t o f H IV in fe c tio n o n th e s u r v iv a l o f c h r o n ic re n a l fa ilu re . In : A b s tr a c t o f V I In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , S F , U S A p . 3 6 7 , 1 9 9 0 .

4 4 . R a m o s M C , F e r r e ir a J , V irm o n d M C , M o n d in i L , T o r r e s C C , B e c k e r F F , W il le r s D C . H IV -1 s e r o p r e v a le n c e tr e n d s a n d a s s o c ia tio n w ith s y p h ilis • in a h a lte r n a tiv e te s t s ite ; in P o rto A le g f e , R S , B r a íil.

In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p .3 6 0 , 1 9 9 1 .

4 5 . R o m ã o - J u n io r J E , D a h e r E F , M a c h a d o M M , S a b b a g a E . P r e v a le n c e o f a n ti-H IV a n tib o d ie s in d ia ly s is p a tie n ts . R e v is ta d o H o s p ita l d a s C lín ic a s d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a d e S ã o P a u lo 4 4 :8 0 - 8 3 , 1 9 8 9 .

4 6 . S a n to s R , C ru z A , R ib e iro T T , B a d a ró R , J o h n s o n W D . H IV s e r o p r e v a le n c e in tu b e r c u lo s is p a tie n ts in B a h ia , B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , S F , U S A p . 2 4 5 , 1 9 9 0 . 4 7 . S e lw y n P A . A I D S : w h a t is n o w k n o w n . I.

E p id e m io lo g y . H o s p i t a lp r a c t ic e 2 1 : 1 2 7 - 1 6 4 ,1 9 8 6 . 4 8 . S o u z a -D ia s M B , L im a J N , A b r e u W B , P e d ro R J,

S ilv a L A M , A o k i F H . F o llo w - u p o f g r o u p s a t risk fo r H IV in fe c tio n ( C a m p in a s , S P ). In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , S F , U S A p . 2 2 7 , 1 9 9 0 .

4 9 . T o n d o M , C ru z C M , M c G r e e d y P , C o r te E . T h r e e y e a r t stu d y o f fe m a le p r o s titu te s in a r u r a l a r e a in B ra z il. In : A b s tr a c t o f V II In te rn a tio n a l C o n f e r e n c e o n A ID S , F lo r e n c e , Ita ly p . 3 1 6 , 1 9 9 1 .

5 0 . V a n d e P itt J , V e r w ilg h e n R , Z a c h e e P . A ID S a n d c ry p to c o c c o s is ( Z a ir e , 1 9 7 7 ). L a n c e t 1 :9 2 5 -9 2 6 , 1 9 8 3 .