Relatório proposta de atenção à saúde da mãe no Hospital Santa Catarina de Blumenau SC

UNIVERSIDADE CENTRO Dn RELATÓRIO PRCPCSTA DE ATENÇÃO

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p-‹ UFSC ENF 005 tzke Lucian or o propo .‹ ,._. TCC m. to Bu o: Re at _,_.__ __._-_- _{_..-_-} __f- ____»- _,__.-- __._- _í._.; _._._- __»- ,_.í- ___._- __.¢.-_ ___-- __.-- ____.- í__-- _._-- __._>- _._.-- ___._- ___._- __._- ___í- _{íp-_}

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TCC UFSC ENF 0051 Ex.

FEDERAL DE SANIA CATARINA

1 CIENCIAS DA SAÚDE A SAÚDE nA MÃE Ac. 240020 25 8648 .- 97 FSC BSCCSM CCSM Ex. U -ú PCT. LUCIANA BUTZKE Florianópolis, Junho de 19850

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAUDE

DEPARTAMENTO DE ENEERMAGEM

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM - _{ENSINO INTEGRADO} UNIDADE CURRICULAR VIII - _{INT 1108} . _,,

,;. .-.Rg |

RELATÓRIO í

PROPOSTA DE ATENÇÃO A SAÚDE DA MÃE No HOSEITAL SANTA OATARI NA DE BLUMENAU sc.

AcADENIOAz LUCIANA BUTZKE ORÍENTADORAz VERA RADUNZ §

sUPERvIsORAsz IVONE EARTHEL §§

`

SOLANGE WINE

§' _{Profa Assistente do Departamento de Enfermagem - UFSC.} §§ Enfas do Hospital Santa catarina - Blumenau ~ SCA

Supervisoras e Orientadora

" _{Nada podemos fazer}

pelos demais homens. Ainda assim, é bom saber que. podemos ser algo para eles: saber ( e isso pode

av

mos saber com certeza ) que nao há ho

mem _{ou mulher, da mais humilde condição} que possa _{ser realmente forte,delicado,} puro e bom, sem que o mundo se torne

_me

lhor por isso, _{sem alguém ser ajudado}

e confortado pela simples existência da

bondade ."

Aos Pacientes

~w*'

D

" _{Quando cambaleares ao peso da dor,} « quando teus olhos não tiverem mais

lágrimas, Pensa nos campos de _flo res que brilham depois da chuva. Quando o esplendor do dia te exaâ perar, quando desejares que uma noite eterna desça sobre o mundo ,

pensa no despertar de uma criança,

Aos Fais '

`

" _{Com muito carinho agradeço o}

estímulo e apoio que _{me fizg}

'U'

I

. ram chegar ate aqui."

Para U] msH ₀₃₂ |_:. O

__ Q

" _{For muito longe que 0 espírito}

, I øv

_ alcance, nunca 1ra tao longe cg

mo o coração."

Aos colegas

›

Quem sabe colocar em acordo _ig

"

1

timo a realidade da vida com seu mundo interior, consegue infqn dir na existência prosaica de _ea da.dia um esplendor fabuloso."

A

enfermagem é uma arte; e para _real;

za - la como arte, requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigorg

‹so _{como a obra de qualquer pintor ou}

escultor; pois o que é tratar da tela

morta ou do frio mármore comparado ao tratar do corpo ¬ vivo - _{o templo do} espírito de Deus. -

É uma das artes; poder-se~ia dizer, a mais bela das artes."

"â SUMÁRIO OQOOOOOIÔÓÍÍÓÓÓOÓOOOIOIÇOOCIIOIOÓOQÓÕIÍ II '_ _{IÍOOI.ÓOIOOOODOOIOOÍÓÍIOÍÓOOÚOÍOÕOÓÍÔÓI} _' _{OÔI CQCOÍIOQIOIIOOOIOOOOÕOCQÓI} .O ÍIOOOÍÓOO IOOOOOOCOOOOOOOOOOIOIIOOIOOOOOOOIOOO .. 0 _V '_ OOOOOOOIONOOOIICIOOOOOOOOOOOOOO00000. fiví- OOOÓQQIOOOOIOOOOOOOOOOOOOÔOIÓOOOIOÓIOOOOOCO

Q

M

I - INTRODUÇÃO

Apresento neste relatório os resultados do estágio da VIII Unidade Curricular na àrea de Saude da Mãe no Hospital Santa catarina de Blumenau SC, no periodo de 24/O3/86 à 12/

oõ/86 . z

`

O estágio foi dividido em três etapas do ciclo grávido puerperal: Centro Obstétrico, Unidade de Puerpério e Unidade

Neonatológica Normal.

Através de consultas bibliográficas, surgiram muitas _ques tões que despertaram meu interesse para a importância da _ag sistência â mulher no ciclo grávido - _puerperal.

`

_ Kaplan(l967) diz: "No amadurecimento psicológico, são

observados três periodos críticos, que são considerados de transição - a adolescência, a gravidez e o climatério. _Com o

advento da gravidez a mulher tem necessidade de reajustar~se

e readaptar-se a essa nova situação, razão pela qual ocorre um periodo de crise no seu desenvolvimento psicológico."

Como recomenda Klaus & Fanaroff(l982): " _{O curso dos}

acontecimentos neonatais depende, em grande parte dos _fato res pré - _{natais e em alguns casos, o maior dos esforços ou} experiências em tratamento neonatal não vai alterar estes resultados indesejáveis."

" _{A enfermeira que assiste a mulher durante o trabalho}

de parto deve possuir habilidades extraordinárias no que _tan ge aos cuidados fisiológicos e técnicos, bem como no que se refere ao calor humano e a sensibilidade que demonstra a

.

š

O2

grandeza e a profundidade da resposta emocional do ser huma

no." _{(ziegei, 1980, 235).} ›

Acredito que a gravidez, vista no processo de desenvol

no

vimento da mulher, apresenta aspectos críticos que lhe sao peculiares, salientando-se as modificações fisicas, fisiolé gicas, psicológicas e ampliação do seu papel social, que impõem novas adaptações, reajustamentos interpessoais, inter psiquíco e reestruturação de sua identidade pessoal» perante

novas responsabilidades.

"Durante o puerpério, o corpo da mãe sofre várias mg

danças. Essa mudança é um processo fisiológico normal. Contu do, a rapidez desse processo pode perturbar a mulher, a me nos que entenda o que está acontecendo ao seu corpo.

Além disso, qualquer ocorrência fora do normal que _{possa sur} gir será melhor tratada se for percebida no início. Por isso a _{mulher necessita} de informações e instruções sobre mudag

ças fisicas esperáveis." (Ziegel, 1980, 440).

~

P

Segundo Pizzato (1985) "as condições de normalidade -

dos primeiros minutos de vida, bem como o estado das prime; ras horas, das primeiras semanas e do primeiro mês, são fatg

,_ .uv

res decisivos para um crescimento e um desenvolvimento equi

iibrados do indivíduo." '

Enfatizo aqui que o nascimento de uma criança é uma experiência da família como um todo. Portanto, se se preteg de oferecer uma assistência global no periodo perinatal

e necessário pensar não somente em termos da mulher grávida, mas da familia participante deste processo.

Para Gesteira (1974) " _{é insofismável a superioridade}

do aleitamento ao seio e, no estado atual do conhecimento

humano, ainda nenhuma outra forma de alimentação lhe suplan ta de modo irrefutável ou duradouro." _

Pela minha experiência, pelo tempo de estágio e pela

w.

'

Q

e os

Entretanto, observei, na apresentação deste relatório u

que minha prática e alguns dos resultados obtidos, parecem de acordo com as afirmaçoes dos autores.

Segundo Ziegel (1980), " _{a enfermeira atenderá} '

aos principais interesses das pacientes grávidas, se ela se _man tiver sempre em busca de aperfeiçoamento, através do conheci mento das bases científicas da assistência perinatal ~ _biolé gica, médicas e comportamentais."

9

9

5 .

tv

II - RESULTADOS

Os obgetivos Ja foram formulados no planejamento° As altera ções que se impuserem no transcorrer do estágio estarão 4 ez

plicitas, quanto da apresentação dos resultados.

Avaliaçao No planegamento me propus a avaliar os objetivos quantitativamente.

La elaboraçao deste relatório sinto a importância de uma avaliaçao qualitativa

Utilizei então os seguintes critérios:

Sou aluna da VIII Unidade Curricu larme _{em breve serei profissional.} Durante o curso recebi_formação tg

I . I ,

orico - pratica sobre o assunto

"Obstetrícia" enfocado neste está

gio. -

As técnicas e/ou procedimentos _rea lizados nos diversos campos envol veram.conhecimentos e análise cien

tífica«

Usei de honestidade na elaboração, execução e apresentação deste tra

1 - _{Centro Obstétrico}

Objetivo número l: Prestar assistência de enfermagem à vip

te _{parturientes, e ao concepto, no pré, trans e p6s~ parto}

imediato.

Avaliação: O _{objetivo será considerado alcançado se ao final} do estágio 80 _{% das vinte parturientes e conceptos forem} assistidos no pré, trans e pôs - parto imediato,considerando

os itens abordados no plano de ação do Centro Obstétrico (vide _{planejamento item III).} A z

'Sala _{de Admissão:}

“Í

A

Foram realizadas 27 admissoes conforme o plano de ação da sala de admissão (vide planejamento ítem III).

Os dados obtidos foram negistrados em prontuário especifico do.Centro 'zz ., Obstétrico do _-IHospital Santa Catarina (Anexo ' I)°

_

Além dos itens abordados no plano de ação da sala de admis

vv

sao realizei os _{seguintes procedimentos:} “

,. A . Exame fisico da paciente.

,¡ _ .

. Exame ginecolõgico, onde observei

altura da apresentação e dilatação

do colo ( em cm ).

. Orientações à pacientes quanto aos

sinais e sintomas característicos-

» do trabalho de parto

e retorno das

II1€SII1aSø

z Arrumação e limpeza da maca após

cada admissão realizada.

. Dez enemas.

'

. Dez tricotomias.

sivzq

-

O6

Através dos dados coletados e aplicação de regra de três atingi _{35 %} a mais do objetivo proposto em planejamento.

ll

1'

,

No periodo de tempo que permaneci neste setor observei:

sl*

Q

-3.

Sala de Pré - _Parto

A admissão não é realizada por

_má

dico, a parteira realiza a triagem

I I ,

e so em caso de duvida recorre ao médico. '

Não é dado devida importância para

o relato da paciente.

Na-triagem o que prevalece é o _ni

vel de dilatação cervical. Sendo que o exame ginecológico "toque" é feito _{imediatamente sem atenção de} vida à sinais e sintomas do parto.

Lixos sem tampas.

Frascos de _H2O2 e álcool iodado ex postos a luz, sem devida proteção. Grades abertas durante o diac

I

Neste local houve maior atuação. O espaço fisico é maior. Encontrei maior acesso as parturientes e oportunidades para

exercitar meus conhecimentos. `

Assisti neste setor 26 pacientes conforme plano de ação da sala de pré - _{parto ( vide planejamento item III ).}

Além dos objetivos propostos foram executadas outras ativi dades como:

Orientações quanto ao aleitamento materno (vide planejamento anexo

11).' -

Controle de indução. `

Informaçöes sobre a evolução e con dições das _{pacientes aos médicos} responsáveis.

97

Cuidados de enfermagem no Ikscola mento Prematuro de Placenta.

Controle da dilatação cervical ›pg lo exame ginecológico.

Quatro cateterismos vesicais, Doze fluidoterapias.

Controle rigoroso de BCF e dinâmi ca uterina na bolsa rota _{com liqui} do meconial.

Massagens de conforto.

Colocação de um cartaz de incehti vo ao aleitamento materno _distri buido pelo D.Á.S.P. ( Departamento

Autonõmo de Saude Publica)°

Através dos dados coletados e aplicação de regra de três - atingi 30

_%

a mais do _{objetivo proposto em planejamento.} Neste setor observei

J*

_1I.

' _‹*

0 . ..

Há controle rigoroso quanto _{a indu}

no _ ~ I

çao, sendo que 0 _gotegamento nao e

›

seguido com o que se prega teorica menteo

Médicos entram na sala de _{pré- pag} to sem paramentação. -

Não é realizada desinfecção concog rente a cada saída de pacientes. Ham er aberto, onde or vezes per P

_{_}

manecem lençois, forros e .campos

com sujidades (sangue, liquido _am

0

Não é realizado preparo pré- opera tório quanto a limpeza e desin

fecção do local à ser cirurgiado

x

3

Sala de Tarto

O8

Neste setor prestei assistência à 21 pacientes e conceptos

conforme plano de açao da sala de parto (vide planejamento item III)

Além dos ítens abordados no plano de ação da sala de parto realizei os seguintes procedimentos:

Discussão com os médicos sobre os procedimentos realizados durante 0

partoz

Favorecí a aproximação da mãe ao RN deixando-o alguns momentos ao lado da mãe antes de. encaminhar a unidade de neonatologias

Na última semana que permaneci no setor realizei 4 partos. Tive opor

tunidade de realizar desinfecção da região perineal, colocação de campos, anestesia locoregional,epi siotomia, auxílio na expulsão e

episiorrafia. ~

'

Através dos dados coletados e aplicação de regra de três, atingi 5 % a mais do obgetivo proposto em planejamento.

No periodo de tempo que permaneci neste setor observei:

Existem duas salas de parto, sendo que uma é quase completa, necessi tando ainda de um berço aquecidoo Não existe maca própria para levar a paciente até a entrada da sala de pré ¬ parto, a maca da unidade de puerpério entra na sala de _par

tÔ'o

Médicos entram na sala de parto sem paramentação.

09

Não é realizada desinfecção concor

rente a cada saída de pacientes. Técnica de aspiração do RN incor reta, introdução da sonda com asp; rador ligado - _{narina X boca}

_X

_na rina.

Alguns aventais utilizados para o

parto não estão dobrados correta mente»

A

grande maioria de partos são rea lizados pelas parteiraso

Objetivo numero 2: _{Adquirir e/ou aprofundar conhecimentos}

o I ‹ I

relacionados ao pre, trans e pos partoo

Avaliação: O _{objetivo será considerado alcançado se ao final} do estágio forem realizados estudos bibliográficos referen tes as pré, trans e pós-parto.

Durante a minha permanência no Centro Obstétrico realizei rg visão de conhecimentos, bem como obtive auxilio das Vsupervi sorasâde estágio quanto a bibliografias. -

Cabe aqui ressaltar que os estudos realizados _surgiram a partir de situações vivenciadas no Centro Obstétrico, o

que contribuiu muito para o aprendizado.

Relaciono os seguintes

Retenção da Placenta (Anexo II), Inoompatibiiiâaao ao Fator Rh

_(mg

xo III)o

Liquido Amni6tico-- Passagem de

_Me

cõnio (Anexo IV). '

Descolamento Prematuro de Placenta (Anexo V).

10

É

~ _{Unidade de Tuerperio}

vó

Objetivo numero 1: Prestar assistência de enfermagem à vinte pacientes internadas na unidade de puerpério. _

Avaliação: O objetivo será considerado alcançado se ao final do estágio for prestada assistência à 80 _% das vinte puérpg ras, considerando os itens abordados no plano de ação da _Uni dade de Puerpério ( vide planejamento item III).

Foram assistidas 53 puérperas conforme o plano de ação da Unidade de Puerpério (vide planejamento item III)°

Destas 53 puérperas 30 eram primíparas e 23 multiparas. Quanto ao plano de ação no que se refere à: '

l e Prestar cuidados quanto _á; - _{Mamas e mamilos}

- Tomar providências para seios doloridos e engurgitados

Estas medidas não foram aplicadas a todas as puérperas ;

_

- somente as

que apresentaram problemas.

2 - Prestar cuidados quanto à:

- _{Asseio diário}

- _{Uso de soutien apropriado} H

Estes itens foram enfocados apenas a nivel de ‹ orienta

ção. O asseio diário das puérperas é observado pelo peg soal da unidade de forma excelente.

Além dos ítens abordados no plano de ação da Unidade de Puez pério realizei os seguintes procedimentos:

. Visita diária à todas as puérperas

com resolução de alguns problemas.

. Coloquei na unidade 5 cartazes com

figuras de mensagens de incentivo, bem como, de orientações sobre o

aleitamento materno do D.A.S.P.,os mesmos foram emolduradcs.

S 1

v ll

. Auxílio às atendentes de enferme

° _{gem nas arrumações de cama,higiene}

das puérperas e administração de medicamentos.

. Cuidados de enfermagem na trombe

flebite, hemorragia pós - parto e

curetagem pós - aborto.

. Presenteei todas as funcionárias -

da unidade com um cartão pela _pae sagem da semana da enfermagem.

. Forneci diversas informações se

bre o estado geral das puérperas e

R9 I ,

evoluçao das mesmas aos , medicos

responsáveis.

. Orienta ₉ ões à uér eras cesariadas '

quanto ao regime de .solicitação pás - operatórias.

. Coleta de leite com bomba manual e

8

encaminhamento ao berçario.

›i

Através dos dados coletados e aplicação de regra de três

›._ ‹

atingi 165 % a mais do objetivo proposto em planejamentoa Para as puérperas que prestei assistência foi entregue. uma lista de alguns cuidados à serem tomados (Anexo VI) _{apos se} rem prestadas as devidas orientações. '

No período de tempo que permaneci neste setor observei:

`

. Algumas das orientações prestadas-

pelos funcionários às _{puérperas ee} tão incorretas. '

_

' I

~ IV

.

A

desinfecçao concorrente nao se

gue a técnica preconizada.

. Algumas campainhas estão estrage

das. _

. O curativo nas cesareadas não se

d. zz 3 «áàf ' Ç i 12

. Não é respeitada a individualidade

da paciente quanto ao _{silêncio, al} gumas funcionárias falam alto dg mais no setorc

. Não é relatado no prontuário da pa

ciente observações e cuidados de enfermagem.

"

-

. A limpeza no setor pode ser consi

derada de qualidade excelente.

Objetivo número 2: Adquirir conhecimentos relacionados as

principais intercorrências clinicas no puerpërioz

Avaliação: O objetivo será considerado alcançado se ao _fi nal do estágio forem realizados estudos bibliográficos sobre

. ..' I: . I . . I .

intercorrencias clinicas ocorridas no puerperio.

Qi

+3

'

Durante a minha permanência na Unidade de Puerpério realizei revisão de conhecimentos e aprofundamento de intercorrëncias

clínicas ocorridas nesta unidade. '

Realizei algumas discussões com médicos sobre os _estu

dos realizados e respectivos cuidados de enfermagem, o que

foi plenamente aceito e apoiado pela equipe médica.`

Os estudos realizados surgiram de situações presentes _{na Uni} dade de Puerpërio, bem como, da minha necessidade individual

de realizá+los. ,

Relaciono os seguintes:

. Puerpério - Involução Uterina (Ang

xo VII).

O Flebite, Trombose Venosa,Trombofl§

bite (Anexo VIII). '

. Hemorragia Pos - Parto (Anexo IX). . Leite Humano - Composição (Anexo

2).

e 13

Objetivo numero 3: Realizar duas palestras sobre o aleitameg

to mafernoz

Avaliação: O objetivo será considerado alcançado se ao final do estágio fprem realizadas duas palestras sobre o _aleitamen

to materno.

Realizei no período de 23/O4 ã 21/O5/86 duas palestras sobre

o aleitamento materno (Anexo XI), nos dias 30/O4 e O8/O5/86.

A primeira palestra teve duração de 50 minutos com a participação de 10 puérperas; na-segunda a duração foi de 45

. . . I

minutos e participaram 13 puerperas. 4

af

Houve participaçao efetiva das puérperas, onde as _{mesmas rg} lataram algumas experiências próprias e tiraram algumas duvi

das através de perguntas.

ãn

Ao final de cada palestra foi entregue à cada puérpera um folheto sobre opaleitamento materno do _{Departamento Autê} nomo de Saude Publicaz " '

_ A palestra foi avaliada através de "feedback" onde pg

de-se _{considerar alcançado} o objetivo pois observou-se que a

assimilação e 0 aprendizado foram muito bons.

Objetivo numero 4: Realizar visita domiciliar à uma`das _puer

peras. '

Avaliação: O objetivo será considerado alcançado se ao final do estágio for realizada visita domiciliar a uma puérperaz Realizei duas visitas domiciliares nos dias O2/O5 e 09/05/

86. '

Partindo do principio de que a visita domiciliar é 0 _atendi

mento de enfermagem prestado em domicílio a um paciente ou'a família, estabeleci os _{seguintes objetivos:}

›`\ Lá

- I

_ 14

~ _{Prestar cuidados de enfermagem no domicilio, quer sob o}

. . Í . _

aspecto social ou psicologico.

~ _{Orientar membros da familia para a prestação de cuidados e}

maneira de realiza-los em domicílio.

~ _{Coletar informações sobre as condições sócio- econômicas-} sanitárias da família por meio de entrevista e observação.

Acredito que a importância fundamental da _{visita dom;} ciliar é que o _{ambiente familiar quer} sob os aspectos físi cos, se _{constitua no conjunto das mais poderosas forças que} influenciam à promoção, proteção e recuperação da saude dos individuos.

A visita domiciliar apresenta as seguintes vantagens:

- _{Proporciona o conhecimento do individuo dentro do seu va;} dadeiro contexto ou meio ambiente. .

- _{Facilita a adaptação do planejamento da assistência de eg} fermagem de acordo com os recursos de que a família _dis - _{PrÔporciona_aumento do relacionamento profissional com a}

familia e paciente por ser menos _formal e sigiloso.

- _{Proporciona pelo maior tempo dedicado um aumento da libag}

¡4

%gade para os pacientes ou familia exporem seus problemas»

ú.

Identificação das pacientes:

E.M.F., 28 _{anos, sexo femenino, cor parda, casada, Para III,} com 19 _{grau incompleto, do lar, seu esposo trabalha como opg}

rador de máquinas. Religião evangélica. Procedente da _{rua Há} lio Coelho Gumes, 148 - Itoupava Norte, natural de Blumenau~ SC. Foi admitida no Hospital Santa Catarina no .dia 27/O4/86 com diagnostico de trabalho de parto (gestação ã termo). A alta foi em 29/O4/86 e a visita domiciliar no dia O2/O5/86.

15 L.?., 27 anos, sexo femenino, cor parda, casada,Para II,anal fabeta, seu esposo trabalha como motorista no Expresso Íca ro. _{Religião catdlica. Precedente da rua Vinte} e Cinco de _Ju

lho, sN - Fortaleza, natural de Taió - sc. Foi admitida no Hospital Santa Catarina no dia O6/O5/86 com diagnóstico de trabalho de parto (gestação à termo). A alta foi em O8/O5/86

e a visita domiciliar _{no dia O9/O5/86.}

Os principais problemas O O O O O -O O O

Algumas orientações foram

encontrados foram:

Mamas engurgitadas (l)

Fissura mamilar (2)

Técnica incorreta do curativo do éotø umbilical (1) ”

Uso de contraceptivo oral (1)

Tabagismo (1)

Vida sexual ativa (2)

Uso de mamadeira de chá (2)

Alimentação da puérpera baseada em

amidos (2) _

Desconhecimento do esquema de img

nização (1) ›

a

Grande número de pessoas manusean do o RN sem devidos cuidados (1)

Uso de faixa abdominal em torno do como umbilical ao RN (2)

prestadas com demonstração:

Higiene do RN (vide planejamento - (Anexo IV).

Massagens na mama no engurgitamen to mamário (vide planejamento (Ang

xo II). ' À

As orientações prestadas foram avaliadas através de "feed backfl.

Ó

, À

Objetivo proposto na *I 13" apresentação do planejamento: Realizar

. _v

um estudo sobre a problemática em torno do Aleitamento Mater

no. u

Tendo em vista a necessidade de obtermos maiores e mais con

cretos resultados sobre os _{problemas em torno do aleitamento}

materno, bem _{como por diversas sugestões de docentes de en} fermagem da UFSC, tomamos a iniciativa de realizar um estudo sobre o assunto. 4

Formulamos, então, um questionário (Anexo XII) visando obter informações e _{opiniões que nos proporcionassem subsídios}

pa ra termos dados do indice de aleitamento, bem como, o conhg cimento das pessoas em torno do assunto.

No período de _{23/O4 à 2l/O5/86 na Unidade de Puerpério} do Hospital Santa Catarina - _Blumenau - _{SC, foram entrevista} das _{117 puérperas, sendo que 28 %-primiparas e 72}

_%

_multípg

I`a.S Ê* ~

Os _{resultados obtidos foram os seguintes:}

Primiparas= _{28 %} 1,- Idade: menos de 20 anos = _{24 %} entre 20 e 30 anos = 63 % mais de 30 anos = _{13 %} 2 ~ Estado _civil: casada =V88 _% I-' f\J _EQ solteira =

vv - _Ocupaçao: . do lar = 48 _% costureira = _{36 %} empregada doméstica = _9.% balconista _{= 3,5 %} química = _{3,5 %}

4 O que acha da amamentação, qual a sua importância boa para o filho = 67 _%

_ imprescendivel para mãe e filho = 30

%

não é importante = ₃

_%

_ '

- _{Fretende amamentar:} sim = ₇₆

_%

Qnão = _{3 %}

. sim, se tiver leite á 21

%

4”.

o .

¬ Em caso negativo porque:

. 9 -

«meu leite secou = _{3 %}

n

- _{Em caso afirumtivo porque:}

a criança cresce com mais saude = _{57 %}

é mais prático = 16'%

6

de baixo custo = _3% ~

todas afirmativas acima =

(Ds ms 2 3 4 5 6 mais saudável = 12 _% mais forte = _{3 %} meses = _{3 %} meses = _{6 %} meses = _{3 %} meses = _{6 %} - meses = 26 _% \.O E3.

«a 7 meses = 10 % 8 meses = 12 _% 1 ano = ₃₁

_%

~ 2 anos = ₃

_%

Multíparas = 72 % 1 - Idade: menos de 20 anos = _{3,5 %} entre 20 e 30 anos = 63 % entre 30 e 40 anos = 31 _% mais de 40 anos = _2,5

_%

2 - ESÍadO Õivil ‹casada = 89

%

vive com companheiro = ll

_%

3 ¬ Ocupação: do lar = 63 % ,~, costureira = 26 _% ar '- _{_empregada doméstica = 6}

_%

auxiliar administrativo = _3,5 i cabelereira = 1,5 % 4 - Número de filhos: dois filhos = 39 % três filhos = 30 % 2Q % cinco filhos = 5

%

seis filhos = 3,5 % dez filhos = 2,5 % quatro filhos =

5 - Amamentou os filhos anteriores

'sim = 23 % não = _77%

iq:. “Lliflv š 1 W. .Ef ' 'Si s 'É

9

z 19

eflün caso negativo porque: Ívoltei a trabalhar = _{27 %}

'não tenhe leite = 26 _% meu leite secou = 17 %

o bebê não pegou = 13 % meu leite é fraco = _{5 %}

o _{bebê era prematuro} = _{4 %}

Ud ÉÃ

tive infecção np seio = não tenho biee = _{3 %}

N ÉÃ o bebê morreu =

OBS: _{Considero como tempo mínimo para resposta afirmativa 6}

UN. I ~ V3 *e .7 _ 8.. 9 _ meses de amamentação., - a_ `°@~ ~ f

_ 6*}¿$empo de lactaçao anteriores:

Neste item não foi possšvel obter dados concretos, haja

ou

visto que muitas puérperas nao recordaram por quanto _tem po amamentaram, e o tempo de amamentação de um filho _pa ra outro também foi bastante variadoo

No entanto, observei que o tempo de _{amamentação mais ci} tado pelas mesmas foi de uma semana e de 3 meseso

O que acha da amamentaçao, qual a importância; boa para o filho = 58 _% ~

no

imprescendível para mae e filho = ->O `<›%

não é importante = _2.% Pretende amamentar: sim = 88 _%

não = ₃

_%

KO ÉÃ

sim, se tiver leite =

Em caso negativo porque: meu leite é fraco = U) Ézä

r if

10-,Em caso afirmativo porque

a criança cresce com mais saude = _{59 7}

é mais prático = 12 _% de baixo custo = (Us (Us (D\

E

ll- . 2 meses 3 meses 4 meses -6 l ano = IIIGSGS ais forte = = ₃₉

34%

I*-' ÉÃ mais vitaminoso = 37°

todas afirmativas acima = _{9 7} mais saudável = _{ll %}

xn E9.

Por quanto tempo acha importante amamentar

=27z

=7%

= _{2 %} »2 anos = _{9 %} D 3 anos = 7 %

Apos a efetivação deste estudo da problemática em torno do Aleitamento Materno chego a conclusão de que um con junto de fatores devem ser observados e avaliados com muita

‹›

seriedade e 'dentro de um contexto real.' '

, Podemos observar que na pergunta número 3 do questioná

rio (Anexo XII) que 45 % das puérperas são trabalhadoras,não tendo condição de amamentar seus filhos.

Segundo Aaronõ-45 _{% da força do trabalho no Brasil é femeni}

'

ao

na. Porém metade dessas trabalhadoras estao separadas dos seus filhos não podendo amamentá-los. O autor acha que não adianta estimular o aleitamento materno através de campanhas institucionais se a legislação trabalhista não é cumprida. Diz ainda que dependendo da situação do mercado de trabalho, muitas exigências absurdas são feitas pelas empresas como:

15*

_ 21

agmulher _{para ser admitida no emprego deve provar que não eg} -täšgrãvida, que não teve filhos recentemente e, algumas _vg

av I -'

zes, que foi esterelizada e que nao e casada.

Observei também segundo os resultados obtidos que exis te muita desinformação e despreparo no que se _{refere a impor} tãncia e conhecimento do leite materno,

Para Maria _{Lucia Ferrari3 há necessidade de} se _reedu

car a mulher para a _{amamentação, tendo em vista que passaram} décadas de _{condicionamento contrário. Não só as mães apre} sentam despreparo com relação a questão, também os profissig nais de saude demonstram _{parcos conhecimentos a esse respei}

to. l

Observei que as puérperas chegam a desconfiar do real valor do _{leite materno. A puérpera que desconhece o} ~ leite

pode concluir pela aparência ao _{ver aquele leite ralo,} que ele é fraco passando a dar leite em pó,

Este estudo demonstra a exatidão do que nos colocou Aaron salientando que com a industrialização começou a ida da mulher _{ao trabalho, paralelamente a esse processo e a con} sequente liberação da mulher outras coisas ocorreram como a urbanização, o _{surgimento do leite em pó, a popularização da}

mamadeira, a transformação da mama em símbolo sexual. Tudo isso ajudou a desistimular o aleitamento materno. ‹

z

Acredito que a educação para a mulher desde a adolescência,

I . _{. .} N

o _{preparo pre} - _{natal Juntamente com a conscientizaçao do}

pessoal que atua na área de saude seria de vital importância para que _{ocorresse uma mudança representativa nos índices de} mulheres _{que amamentam, principalmente por “este fator ser} -

22

3 - Unidade Neonatológica Normal

Objetivo número 1: _{Prestar assistência} de enfermagem à _quin ze recém - _nascidos.

Avaliação: O _{objetivo será considerado alcançado se ao final}

do estágio for prestada assistência à 80 _% dos quinze recém- nascidos, considerando os _{itens abordados no plano de ação}

da Unidade _{Neonatológica Normal (vide planejamento item III)}

lu

Foram assistidos 26 recém - _{nascidos conforme o plano açao} da Unidade _{Neonatológica Normal (vide planejamento item III)} Quanto ao plano de ação no que se refere à: -

1;- aspirar secreções “Í

Este procedimento não foi aplicado aos RN uma vez que os

mesmos são aspirados na sala de parto.

No periodo de tempo que passei por este setor, me senti à vontade para desenvolver técnicas com habilidade e aperfei

çoamento cientifico. .

_

-

Além dos itens abordados no plano de ação da Unidade Neonatg lógica Normal realizei os _{seguintes procedimentos:}

.. Higiene dos recém - _nascidoso

. Exame físico dos recém - nascidos.

. Levei os recém ~ nascidos para a

amamentação. Este ítem poderia ser incluido em meu plano de ação, o

que poderia influir positivamente, no nivel de assistência,

.. Administração de vitamina

K

nos _rg

I . ‹ . .

cem - _{nascidos por mim assistidos.}

,_,. - ._ ,. =›‹~.._~ 'z..,›:» Ã ._ z _ ;›.,-›` ¿ «a *L . _, vn ¿_ 4, flf _. O

No período de tempo que permaneci no setor observei:

H 23

Coleta de sangue para exames. A

Auxiliei-a reanimar um recém - _nas cido que posteriormente foi a _óbi to por problemas respiratórios. Orientei às mães quanto aos cuida dos com os recém - _{nascidos e sg} bre o aleitamento materno ( vide

planejamento anexo II e IV).

Realizei coleta de leite com bomba manual nas puérperas com recém - nascidos prematuros e orientei as mesmas sobre a técnica de retirada

e _{conservação do leite materno.}

Levei alguns recém - _{nascidos para} realizar exame RX.

Alimentei alguns recém - _nascidos» por sonda nasogástrica. Ê

Auxiliei as atendentes de _enferma gem na limpeza, preparo e guarda

de material. _ `

Através dos dados coletados e aplicação de regra de três, eu atingi 73 % a mais do objetivo proposto em planejamento.

Na coleta de sangue arterial para gasometria ë puncíonada somente a artéria femural.

É realizado banho com àgua corrente à todos os recém - _nascidos.

Não é vereficada a temperatura anal nos cuidados imediatos.

» “24

Todos os curativos do coto _umbili cal são realizados com alcool ioda

ao-mfoumâ,

Acondicionamento do Kanakion com

nf

facilidade para a contaminaçao. É administrado Nanon e água com

glicose para os recém -' _nascidos

das mães que referem não ter leite Não existe o _{espaço recomendado en}

tre um leito e outro devido a plan

fisica do berçario ser muito _pe

quena. ,

Não existe espaço-no prontuário do recém - _{nascido normal para anota} ç5es_de enfermagem,. _i

äbservei que a equipe de enfermagem desta unidade é bastante

›

atenciosa com os recem - _nascidos.

Obletivo número 2 Realizar estudo bibliográfico sobre a ictericia fisiológica e/ou outras intercorrëncias clinicas no recem - _nascido.

Segundo Pizzato (1985) "a assistência integral ao _re

ao

cem ~ _{nascido obgetiva a promoção, proteção, recuperaçao e} reabilitaçao da saude.

logo, visa também o atendimento às necessidades básicas '

do neonato

Para que a enfermagem possa atender a estas necessi dades, torna-se indispensável o conhecimento das caracteris

ticas do recem ~ _{nascido e destas necessidades biopsicossg}

ciais "

Durante a minha permanência na Unidade Neonatológica - realizei varios estudos que surgiram de situações presentes nesta unidade

av,

à 4 ,_

R)

F

\J`I

Obtive auxilio das supervisoras quanto ao solucionamento de

alggmas duvidas e quanto ao suporte bibliográficoo

W

Convém ressaltar aqui o aprofundamento realizado sobre

a ictericia fisiológica.

Não foi necessário transmitir aos funcionários os cuidados ~ que devem existir na fototerapia (vide planejamento item III), observei que os mesmos são seguidos e aplicados corre

tamente.

Dentre os estudos realizados relaciono os seguintes:

. Aspectos Clínicos da Icterícia Fi

_ siolõgica (Anexo XIII).

. Caracteristicas anatômicas e fun

cionais do recém - _{nascido ( Anexo} XIV).

, z Prematuriaaae - Perigo Respirató

rio (Anexo XV).

. A Vantagem de te ver com...

Os efeitos da iluminação em berça rios quanto a incidência da reting terapia (Anexo XVI).

III - coNcLUsÃo

.

A

experiência por mim vivenciada durante o

desenrolar da VIII Unidade Curricular, _{"oportunizou" uma constante evg} lução de várias _{qualidades para} o meu desenvolvimento _pes

soalo Apesar das _{dificulades iniciais no sentido de} 'abandg nar a visão de "aluno" _{para começar} a caminhada em '

direção ao universo _{profissional, acredito que a luta foi e será du} ra, mas alguns obstáculos já foram _{vencidos. Este trabalho} representou um "salto" qualitativo e quantitativo em _rela

ção a todos os _{estágios realizados anteriormente nas outras} Unidades Curriculares.

_

A necessidade de acompanhar três etapas do ciclo grávido puerperal, exigiu, estágio em locais diferentes°'Uma _{das con} sequências foi que o tempo _{de permanência em cada um destes}

setores ficou reduzido, dificultando a_possibilidade de _aná lise _{mais criteriosa. Também meu senso_crítico não pode ser} exercido de maneira mais satisfatória, já que muitos dos _da dos _{coletados não proporcionaram subsídios para aprofundar} meus questionamentos.

Acredito, porém, que muitas portas foram abertas para que outras pessoas que se interessam pela área materno- infantil, aproveitem estes espaços e os utilizem da melhor forma possível.

49

6/‹¿¿é¿(¶

- 27

< Quanto ao relacionamento com as enfermeiras supervisg

ras e orientadora considero que foi otimoz Houve valorização da importância da comunicação em si, o que proporcionou o sp lucionamento de muitas questões. As mesmas contribuiram de forma muito valiosa e real para o meu desenvolvimento profig

sional, mostrando-me muitas vezes em situaçoes não vivencia das anteriormente o caminho a seguir.

O Hospital Santa Catarina é uma instituição que _oferg

ce condições de ensino consideradas favoráveis na área de Obstetrícia para a enfermagem. ;

A

JV

Os _{valores culturais da regiao} de Blumenau e a _{realidade hqs} pitalar encontrada são muito diferentes de Florianópolis, acredito que este fator é fundamental para que ocorra um amadurecimento profissional. .

Gostaria de enfatizar a importância da _{manutenção deste cam} po de estágio, o qual pela primeira vez foi utilizado por aluno da VIII Unidade Curricular.

.áfi

›

Q

Iv - _{RECOMENDAÇÕES}

Tendo em vista os resultados obtidos com a execução deste trabalho e as conclusões por ele proporcionadas, _a autora

recomenda: A '3 Ja -\ 4. ›a .EQ

Ao Ministério _{da Educação que prq} curasse enfocar nos currículos de

19 e 29 graus disciplinas como _Pug ricultura (Aleitamento Materno) e

Preparação para a maternidade.

A

Coordenadoria do Curso de _Enfer magem, que durante a graduaçäo,di§ ciplinas como Sociologia, Psicolq gia e Pedagogia quando ministradas

por professores de outros- centros procurassem enfocar a necessidade do ensino da Enfermagem°

A Coordenadoria do Curso de Enfer magem que introduzisse nos está gios curriculares assistência ao recém ¬ nascido de alto riscoo

Ê L *Ya .- :*‹‹¿'.\:. `› ~~ ¿-. -.fz r -=‹2"-.. *f 0”. ' O ` 29 Ao Hospital Santa Catarina que _pro curasse estruturar um setor de _Ban co de Leite. “

Ao Hospital Santa Catarina que _pro curasse ativar um setor de Aloja mento Conjunto na Unidade de _Puer pério.

Aos alunos da VIII Unidade Curricu lar que procurem envolver-se ao _má ximo com os projetos, e na medida

do possível contribuam com criti cas; material, etc...

Que os acadêmicos interessados na área materno - _{infantil investi} guem a possibilidade de realizar projetos no Hospital Santa Catari na - _{Blumenau - SC°}

=

vã

V - _BIBLIOGRAFIA

1 - ALCANTAPA, P. & MARCONDES, E. Pediatria Básica. 55 _Edi

ção, Sarvier, São Paulo, 1975. ~

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‹

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7ê Edição, Interamericana, Rio de Janeiro, 1980.

I

4”. ¬.

6 1 _

INPS-SAM

c|.lmcA _{EMI. Leno}

DATA ULT. Réu. / I essn 'FÉ N^T^'- _Po nas

DATA Pnov. nszio I _/ PARA _Não uma _na

PART

B T N`ÁTÍ›'|§ÃÍ. . ' . Í _ ' ' -'Ê-fÂ'‹'›sPs cEsÁmos E×P- PR°V

D

N°

D

GERAL rEcTAoo "'"°° 5” rsnu.

ESTADO GERAL NUTRIÇÃO DENTES VARIZE8 _{EDENA EH USO DE OUTROS}

EXAME OORTIOOIDES ABDOME (Pnrøde-Volume) E T _{B A O} I A N E D I D A8 nasua . O vowua A|.TunA" _oo úTsno ~ nous Ass|'sTENc|A

(do exumo) HORA

P. ART. - T. Axuum _{_} ' z‹_:‹_¿, TORU3 E SISTOLE cormuçbss Eu V = _ao a `.. m|.ATA'‹;Ão s oo_ T OOLO E 4 Q 4 ' 2 z (EM OMS) ALTURA APnEsENTAcÃo `-'.'. ao|.$As o'ÁeuAs #80 180 HO B. 0. F. 120 100 00

CONCLUSÃO

DATA s|TuA¢Ã0 |.ocA|.|zAoÃo APnEssuTA¢Ão N° an.

TR

_HO

_PARTO

Nous no usolco - cm:

vsRso,nEscm‹;ÃoPAnTo

EVOLUÇÃO

OBSTÉTRICA

á¡,”0â;¡sf1?'‹:IÉ' `S`a12/fa

Éafarlha

E

SA'-A

DE

F'

P

À

R

T

Ó

BLUMENAU RUA AMAZONAS 301 CAIXA POSTAL 75 TEL 22 2966 'Médico

_ Hora Categ.

Mãe Reg, Qto./Leito

Domicilio

_

Pai Ida°de _Cor Est. Civil

GS. RH. Gst. Ant. Nasc. VÍVOS

Atualmente Vivos Abortos _Doenças Anteriores

Gestose nesta Gravidez -

.

'

Mamas Lact. Anterior

Parto Atual Hora Data _{/ /} Duração da Gestação

Pré-Natal _{Duração do Trabalho, Etapas I e II}

Ruturas das Membranas

Horase Antes Liquido _ Apresentação

Posição. -

Tipo ~- _{Drogas Administradas-A »}

Motivos se foi Operatório Anestesia A

Complicações

_

-

Feto Sexo Cor Peso Altura

'

Pec. Gran. - 'Pec.

Torax

As `

CEM Apqar. '

s|NA|s Físicos: pellfes

1 -«Blatimentos Cardíacos i Ausente Abaixolzde 100 A I Acima de 100 K 2 \ Ativ.fRespirat. A J

Apné Lenta e lrreg. Normal _{_}

_

3 z lrrit. Reflexa

`

Ausente Careta _Tosse e Espasmo " .

,- 4 Tônus Muscular Flacidez Disc. Flex.

í I Ampla Flexão

H

5 Cor

A

Pálido ou Cianótico ÊÍEÍOAÊSÊGO E

i Todo Roseo i

As. V

EXAME DO

FETO

_ .

'

A G af (Amadurec Tônus, Muscul

1 ¶S_P°°f°.¿ ,ef Num., _sáëmzz " D|scR|M|NAçÓEs DE smms |MPoRrANrEs

2 Péle G

_i

Cabeça e Pescoço _‹t_ Olhos A ` .

__i

Ouvido, Nariz, Boca e Garganta

__i

Tórax

_l

Pulmões

ii

Coração

_i

Abdomem

A

Genitãlias

L

Tronco e Coluna _IMPRESSÃO GERAL

12 Extremidades '

13 Reflexos 14 Ãnus

Normal O

I / :

Ànormal X Data e Hora do Exame MÉDICO

OD. 001

i .

_ _ _ OG 8ããme_Hoo _ ãã

8

goHäãH~_ \ ¡\¿ ¬ \ › \ E ¬H¡zb wwnnllll ____ _ __ A _ HãH8¡_

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BOLETIM

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GASTOS

Inten/›enção:_ ... ...‹ z . . . ... --- --.-.-«-z.z vw z--.--.-..._ ..._..._. Quant. ... _. ..;_- . . . . . . ._ ...‹› Mod. 33 ~ 50 Material Água Dgstilada Alfatesin Aloferinl Alotano Amplictil Araminol z 'Atadura de Crepon Atropina Brletal ' Catgut Cromado Catgut Simples Dannula Dernerol Diempax ` Dilexanz Dofãntina Dreno “ Epídural-Cannula Equipos Plásticos Êter Anestésico Pabantol**___ _ Fenergan «Í Fluothane ' Gaza Iodofqrmada

Gaze para Limpeza

Gelfoan Haemaucelá Inova] Ketalar 1% Kata]-ar 5% _ Lactato Na l/6

M

Luvas Me'r¢úrio Cromo Merthiolate Methergin 0,2 _g Mononylon Nalorfina 5 mg Novocaína 50% Oxigênio Pavulon Pentrane Premarin Prostigmine bls. 5nx2 - ₀₃₁₈₅ - Aslro Cf$ Quant. Material Sangue Sêda Sintaverin Solução Glicerina 12% ____ __ Solucão Folay n° Sonda Nellaton _ Sõro Sôyo Sôro Sôto ___ Sõro _____ __ Sôro Fisíológico 250 ml Fisíológico 500 ml Glicofisiológico 250 ml Glícofisiológico 500 Glicosado 250 ml Glicosado 500 ml Styptanon Sutupack Syntocinon 2 u Syntocinon 5 u Taquicurin 'Phionembutal 0,5 _g Thionembutal 1,0 _g Vagi-Sulfa Valium "` SOMA:

Xilocaína 2°/0 com ADR.

Xilocaina 2% sem ADR. -

. . » . n

CURATIVO GRANDE: .

CURATIVO PEQUENO: .

TOTAL:

. _ ..

Blumenau, _____________ __4__de ____________________________________________ __de 19-___

I'$

Médico Auístenèe CRM

N-›

-É

O2 Quando começarem a atravessar a placenta anticorpos mate; nais no sentido de destruir o sangue do feto, o organismo

deste p'5e _{em jogo mecanismos defensivos a fim de neutral;}

*_**~*-- - « ~ ~»~<--‹- f f---. -. 1 _{_..} _-I.--.I.'c›¬¿.Ô...-_..v._. ...._._._'..____,__.í___.___!.__._._._____'I__._.--...¶ _. -._. ___- __.. _{_.} __.._z. .__ - ..`__.. . ...__'_ _.. . -___ .____. ._._ W 7 M... <sub>'H</sub> ni "«~^""_`í""" <sub>*"`</sub> Í " '- ' ¬¬‹-- `-~- .‹._.._z _ __ _ , _____________' _ __À__V__ _ _ ' III T I 'I " v `I _-_: .,.. _* . 1 1 vuøl. v nyn ... . \...-. z _-nvvflynv | 1 . 1' 1 I I 1 1 1 I I I I 1 | - I Í , I I Í V 1 ' 1 1 I

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H. s. c. ARTO ____________________ _; ____________________________ __ LE|1'0*_______ ____ "_'______._________

~

04 determinará uma imunidade passiva; A gamaglobulina anti - D destruirá as celulas fetais antigënicas antes que elas tg nham oportunidade de estimular a produção ativa de aanticog

pos maternos. `

'

_Uma vez que não se conhece o período~de tempo _neceg

sário à formação de anticorpos, recomenda-se que o RhoGwm

seja administrado à mãe 72 horas primeiras após o parto. Uma dose de 300 microgramas do preparado é injetada por via intramuscular.

Â

,_ u " ›. zz._-;" «ag ' i.

U

a

, oi

'* _{ANEXO - IV}

LÍQUIDO AMNIÓTICO - _{PASSAGEM DE MECÕNIO}

A

passagem de mecônio no utero é sinal de sofrimento fetal. O intestino mostra um aumento da peristalse durante, ou quando, existe hipõxia, expelindo seu conteudo.

O feto pode eliminar mecõnio durante qualquer periodo de sg frimento, quer na parte final da gravidez quer durante o

trabalho de parto.

À

medida que o mecönio é liberado, mistu ra-se ao liquido amniõtico, atribuindo-lhe _{uma cor} amarelo- esverdeada ou verde escura.

Esse liquido descolorado é descrito como um liquido amnié

tico tinto de mecõnio. ‹

_ O mecõnio pode aparecer como

um

material de drenagem

espesso, cor de alcatrão, liberado pela vagina, ou mistura ao ao líquido amniótico.

A cor do liquido parece escura quando o mecõnio é de origem reëënte; torna-se mais amarela e esverdeada se o mecônio é liberado vários dias ou semanas antes. ç

z

`

O líquido amniötico tinto de mecônio deve ser conside rado como um sinal de hipoxia fetal prévia e como um aviso,

de que ocorreu uma piora das.condiç5es fetais. A sua preseg ça deve ser prontamente comunicada ao médico. O feto deve ser cuidadosamente protegido contra estresse indevido e

_mi

nuciosamente observado durante o restante do trabalho de parto. Movimentos fetais excessivos são ocasionalmente _per cebidos em associação com a passagem de mecõnio e são consi

derados como evidência de sofrimento fetal.

O mecõnio é eliminado sob condições anormais bem como sob circunstâncias normais quando a parte em apresentação é a nádega. As contrações uterinas imprimem

ua

considerável pressão sobre o abdomen do bebê, e o mecõnio é facilmen

1.» d * O1 ANEXO - _V ` 5 à

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA

Algumas vezes a placenta normalmente inserida se _deg

cola prematuramente, tendo como consequência inevitável a hemorragia.

Se o _{sangue escapa da vagina com o descolamento, a hg}

morragia é dita externa. Se ficar retido na cavidade uteri na, ela é chamada oculta. O ultimo tipo é muito mais grave

e ocorre com menos frequência. ~

Todos os graus de descolamento placentar podem ocg rrer.

A

área de _{separação pode ser de apenas alguns milímg} tros, ou a placenta inteira pode se destacar. Os sinais e

f‹

.

sintomas variam com o grau de descolamento.

O sangramento pré - _{natal de'deve algumas vezes a um} pequeno descolamento marginal da placenta, o que nem sempre pode ser demonstrado ou diagnosticado. No descolamento _prg maturo de placenta, o sangramento se dá primeiro para a dg

#9

cídua basal, formando um-hematoma»no seu interior e sepazag do a decídua basal em duas porções ~ uma próxima à.placenta

e _{a outra próxima a parede uterina. A medida que o hematoma}

aumenta, uma parte da placenta separa-se do utero. O _sangra mento pode.ser pequeno e só será identificado _{ao secundamen}

to, quando a área de descolamento é identificada como uma área _{deprimida, contendo sangue escuro e coágulos.} '

Se o _sangramento é mais profuso, o sangue pode aparecer ~e§

ternamente, escapando entre as membranas e a parede uterina

É«o sangramento externo. _

Na hemorragia oculta o _{sangue permanece atrás da pla}

centa, ou ode em al s casos infiltrar-se no . lí Quido amni

_

ótico com a ruptura das membranas. De um modo geral haverá

. _,s «L

3

1 .iu , sw 4 ~ _.. z O2 an:

mais tarde um sangramento externo,¿mas, se a cabeça do H fg

to ëstiver fixa na pelve ou as membranas estiverem firme mente aderentes, o sangue não surge de imediato.

A causa do descolamento prematuro de placenta é 'des

conhecida. a

A deficiência de ácido fólico foi considerada como um fg tor etiológico, mas os pesquisadores foram incapazes de com provar este fato.

A toxemia hipertensiva, especialmente a toxemia aumeg ta o risco.

O traumatismo pode precipitar Ó descolamento da _pla

centa, embora isso ocorra menos frequentemente do que se acredita.

V.

A descompressão súbita do útero que pode ocorrer se existir

um

grande hidrâmnio é esvaziado, pode levar a pla centa a se descolar da parede uterina O A manipulação uteri

e ._~0 _ _'

nafäurante

ua

versão pode também aumentar o risco de descg

"'›"':

lašento prematuro _de placenta.

' 9.1 Sintomas ._~.! . šangramento vaginal. . Dor abdominal. . Hipersensibilidade uterina. . Rigidez uterina.

. Batimentos cárdio-fetais ausentes.

. Não ocorre contrações e relaxamento uterino alternados, a

. . I I _

`

rigidez e continua. ~

. Aumento gradual e acentuado do utero. ,_

. Sintomatologia de choque hipovolêmico (hipotensão, taqui

\

.n

O .Tratamento

-«

Cesareana se o sangramento for profuso.

Em caso de sangramento moderado prossegue-se normalmente

.o trabalho de parto. Complicaçoes , O O Ê _nz »

Coagulaçäo Intravascular Disseminada. Choque Õ W ,Ç '›.. s 3 \

O1 ANEXO - _VI

oR1ENcn1›.çõEs No ros - PARTO

Puerpério ou "resguardo" é o período de recuperação

durante o qual se espera que o organismo materno volte ao seu estado normal.

. Observar frequência, quantidade e aspecto das elimina

ções.

-,

`. Não fazer _{esforço para evacuar pois} facorece _{a forma}

W O

ção de hemorróidas.

Tomar líquidos com maior frequência e menor quantidade.

. Os alimentos deverão ser hiperproteicos e hipercalóricos,

sem muito condimentos, dando preferência à-derivados do leite, carne, fígado, ovos, peixe, frutas, verduras e _lg

.

A

alimentação do recém - nascido deverá ser leite materno z Tomar banho diário com água corrente, de chuveiro ou cane

quinha. (evitar banho de banheira).

ou

. Usar calcinhas de algodao para que possam ser passadas. a

ferro. '

. Evitar atividade sexual durante os primeiros 40 dias pa

ij _o2 É

. Em caso de pontos no períneo passar mercúrio, apos uma

f -

_ ~

boa higiene, os pontos caem naturalmente. 3

«D

. Evitar levantar peso.

z Descansar apos o almoço.

. O bebê poderá receber o primeiro banho de imersão 48

no

ras após a queda do coto umbilical.

. O curativo do coto umbilical seráàfeito com a paplicäçäo

de merthiolate ou mercúrio após a limpeza com cotonete ou gaze e apos proteger com gaze esterelizada°

.U _

. Êetornar gradativamente as atividades normais.

.Av

›

"Àmêmmwmâfl DÁ SAÚDE, PRoTEçÃo E CARINHO Ao SEU FILHo",

OBS: Elaborado por Luciana Butzke (acadêmica de enfermagem)

zi; e aprovado por Ivone Barthel (enfermeira do Hospital -

santa catarina)d .

P O › ' 5;* 1 9 n O1 ANEXO - VII PUERPÉRIQ

O puerpério é o espaço de tempo que se segue ao se cundamento até o retrocesso das modificações que a gestação

e 0 parto determinam no organismo materno. Este estende-se

até 0 409 dia. .

É

mais ou menos dificil delimitáèlo exatamente.

O puerpério termina quando ocorre o início das funções' _ova

rianas.

O puerpério divide-se em:

. Imediato - 19 ao 109 dia.

. Tardio - 109 ao 409 dia. Êeríodo de transição e recupg

.¬

. ção genital.

_ Longíquo - 409 dia em diante. .ñ

^z' A reconstituição fisica no puerpério não é completa,

permanecem as laceraqões de hímen as fendas transversais do colo, as estrias, a flacidez abdominal e perineal.

Características:

Caracteriza-se por uma série de fenômenos regressivos ou involutivos do aparelho genital, além do estabelecimento de uma nova função de lactação, que traz profundas repercug sães na evolução dos processos puerperais,q sobretudo em _rg lação ao retorno do ciclo menstrual.

O2

Involução Uterina

Logo a os o parto 9 o fundo do utero encontra-se ao

meio caminho, entre a cicatriz umbilical e o bordo superior

da sinfese pubica. No dia seguinte, isto é, no primeiro dia

de puerpério, eleva-se um pouco, para posteriormente, regrg dir. Mede em torno de 15 à 20 cm de altura; à 12 e 8.cm de espessura. Em média involui 0,7 à 1,5 cm por dia a altura

_E

terina.

O utero logo após o parto é mais globoso, constituin do assim, o chamado "globo se segurança de Pinard".

O utero pesa em média 1000 gr apos o parto; no final ç do

terceiro dia 7OO gr e no final da primeira semana 300 gr.

Até o décimo dia Ó útero é um orgão abdominal, depois reto;

\

na

a pelve.

»¡' _O úetro _{É de consistência mais dura e resistente ,nas}

rimi aras e um ouco mais mole nas multi aras ¶ variando em função das contraçães uterinäs.

'

Nas primeiras horas após o parto, em geral o utero _sg

fre um pequeno desvio para a direita.

Nas lactantes e primiparas o _utero involui mais . rapidamen

te. Mede-se a altura uterina, colocando a fita métrica _sg bre_o bordo superior da sinfese pubica, estendendo-se sobre

o utero, marca-se a altura do fundo do utero. '

Vagina:

A

vagina além do edema, mostra-se muito congestig nada pela dobrada repleção de seus plexos venosos, em se quência mais ou menos longa da apresentação fetal. Nas_ _pri miparas há laceração e contusão dos remanescentes do himem, que passarão a constituir as carunculas mirtiformes.

›‹

..-_ 03

Vulva: A vulva da recém - _{parida apresenta-se edemaciada,} notando-se o _{apagamento dos pequenos lábios. Podem ocorrer}

roturas sobretudo na comissura inferior.

Colo: Inicialmente o colo é flacido, possue.bordas disten síveis, denteadas e irregulares. Comprimido o fundo uterino

-.-4

vem o _{colo facilmente à vulva, A cérvice apresenta-se forte}

mente hiperemiada. Aparece delineadaa nas porções laterais, ficando com o _{aspectode fenda transversal. Em 12 horas de}

puerpério o colo _{readquiriu seu aspecto} de focinho de ten

ca, embora o _{orifício externo possua dilatação de 2 ou 3 de}

dosa

Lóquiosz Com o nome de lóquios designa-se o _fluxo que escoa pelo trato genital nos dias de puerpério.

Tipos de loquios: _

1 até o 39 _{dia são quase exclusivamente sanguíneos, mesmo}

iconpendo coágulos.

a.do 39 ao 79 _{dia serosanguinolentos, contendo alguma serg} pgdade. Seus aspectos já são outros, são mais claros.

. do 109 ao 179 dia são serosos, compreendendo elementos de

linha branca e hiatióaitos.

Perdas: Em média; as perdas de lšquios são de 100 à 150 ml nos primeiros dias, num total de mais ou menos 500 ml na primeira semana. O cheiro de lõquios é característico a do

líquido amniótico. -

Em média do 89 _{ao 149 dia o utero alcança sua completa in}