Análise do teste de urease na pesquisa do helicobacter pylori na mucosa gástrica.

(1)

UNIUERSIBÊDE FEÊEEÊL BE Sâﬂíâ ÊäTâRIHâ

FÉEULBÊDE DE HEÚIÉINä

âM¿LI5E EG TESYE SÉ UREÊÊE Hà PEEGUIBÊ DO HELICGEQETER PYLÓEÍ Há HUCÚEÊ EÁSTRÍEQ

Trabalho apresaâiêdnr par HQEÍTÉNÊ ä- BERTÚLLQ

1

J

(2)

1. 2. 3. 4. Índšce Introducão Objetivo . . . . . . . ... . . . . . . ... . . . . . . . .. 03 Materiais e métodos . . . . . . . . . ... 04 Resultados.. . . . . . . . . . . . . . . . ._ 05 Discussão . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . ._ 06 Conclusão . . . . . . . . . ... . . . . ...._ Q8 Re$erência bib1iográFica. . . . . . . . . . . ... 09 Bibliografia consultada. . . . . . ... . . . . . .. 10 Anexo 01 . . . . . . . . ... . . . . . .. 12

(3)

-'i ₅₃₃2112' _EU_EZ

'E1 DEO

IH -

O helicobater pglori era conhecido anteriormente por campglo-

bater pglori. O nome €oi trocado porque ela é uma bactéria su€i~

cientemente di€erente do campglobacter pglori para garantir um gênero próprio. Trata-se de uma bactéria 9ran*negativa em forma de S, que coloniza preferencialmente a superFicie das células

epiteliais e criptas gástricas humanas. O microorganismo, com

multiplos Flagelos e movimentos serpentiformes, é capaz de atra- vessar a camada de muco que recobre o estômago antes de ser des- truído pelo suco gástrico, atingindo assim a super€icie epitelial e as criptas gástricas(2,3).

"Infecções com helicobacter são comuns e a maioria das pesso~ as inPectadas são assintomáticas”(ó,13). A evidência sugere que ela é um patógeno, executando um papel,-importante na etiologia

da gastrite (4,5), úlcera pepticas e possivelmente câncer gástri-

co (1,13,1ó,17). ,

*

O helicobater pglori está associado a gastrite crônica num

(4)

i. Qbjetive

03

Esie trabalho tem por objetivo colocar em discus- são a validade do teste da urease na pesquisa do helicobacter Pylori.

(5)

04 I"›.II

I ﬁaterëais e ﬁéiodos

êbordei 20(vinte) paciente'da clínica de gastroentrologia do Dr. Almiro de Miranda Ramos de Chapecó.

Este grupo de Pacientes tem como caracteristica em comum, gastrite endoscópica eritematosa. Nestes pacientes a pesquisa do heiicobacter pglori foi feita através do teste da urease e colo-

cação pelo Giemsa no método hinsfológico .

O método estatístico utilizado neste trabalho e a percenta-

gem.

(6)

3. Reãultadoﬁ

Tabela 1. Detecção do helicobacter Pglori pelo teste dos urease e colocação Giemsa.

Teste da urease + (6) Teste da urease - ₍₁₄₎ N Histologia / Giemsa + ._ 6 0 19 4 ló 4

(7)

06

4. Eiscussão

Num grupo de 20 (vinte) pacientes analisados, sendo 16 (deze-

seis) homens e 4 (quatro) mulheres, pertencentes a classes so-

ciais variadas, na faixa etária entre i8(dezoito) e ó2(sessenta e

dois) anos de idade, apresentaram gastrite eritematosa no diag- nóstico endoscópico, e gastrite crônica de graus variados pelo

anâtomo patológico, pela classificação de Sgdneg, sendo que 3

(três) pacientes apresentaram metaplasia intestinal.

Neste grupo de pacientes foi feita a pesquisa do helicobacter

pglori que utilizou-se o teste da urease (gastro teste) e colora- vu

çpo pela Giemsa.

O teste da urease identifica apenas a presença do urease

pré-formada pelo helicobacter pglori na mucosa gástrica biopsiada pela endoscopia. Para aplicação do teste, uma biópsia endoscópica pré-pilórica do antro gástrico é inserida no gel do gastro-tes-

te. A urease presente hidrolisa a uréia com produção de ions amô-

nio com mudança do pH.(1,12). Esta mudanca do pH é detectado pela

alteração da cor amarelo claro para vermelho na primeira e ter-

ceira hora, e após 24 horas (1). Um halo róseo normalmente Já pode ser observado em torno da biopsia. Modificações da cor num prazo maior de 24 horas devem ser desconsiderados(1).

Na coloração pelo Giemsa a presença de fragmentos, é sugesti-

vo de helicobacter pglori, pois se tratando de uma bactéria somente a cultura derá o diagnóstico definitivo.

Dos 20<vinte) pacientes analisados (tabela 1) 14(guatorze)

pacientes (70%) apresentaram teste da urease negativo e Ó (seis)

pacientes (30%) positivo. Pode-se observar alta percentagem de

falso negativo, isto se deve ao uso de blogueadores H2 e antiãci-

dos (até uma semana antes do exame) e antibióticos e sais de bis-

muto (até um mês antes do exame), em 1®®Z dos pacientes. Sabe-se hoje, Já comprovadamente (3) que vários são os fatores responsá- veis pelo aparecimento de falso-negativo no isolamento do helicobacter pglori de biópsias endoscópicas do estômago. Além dos an- tibióticos, antiácidos, bloqueadores H2, sais e bismuto, outros

relacionados com a endoscopia comoi xilocaina deglutida, uso pré-

vio de simeticone, pinça de biópsia contendo gluteraldeído ou ál- cool, ausência de epitélio antral no espécime obtido. Fatores relacionados com as histologia! espécimes contendo áreas de metaplasia intestinal, coloração precária, pequeno numero de bacté- rias no fragmento examinado. Relacionados com a microbiologia!

(8)

Considerando que todos os pacientes estavam tazendo uso de medicação comprovadamente causadoras de Falso-negativo, podemos atirmar que o teste da urease apresenta uma alta sensibilidade, quando afastados os Fatores responsáveis pelos Falsos-negativos

(1).

Não observa-se a presença de falso-positivo, onde todos os

pacientes que apresentaram teste da urease positivo apresentaram na microscopia (Giemsa) positivo, demonstrado uma especificidade de 100% na biópsia teste da urease, quando comparada com Giemsa.

Na histológia (Giemsa) houve uma maior sensibilidade, pois dos 14 (quatorze) pacientes com teste da urease negativa, 10

(dez) apresentaram-se positivo pelo Giemsa, podendo-se observar neste grupo de pacientes analizados que embora Fazendo uso de Fa- tores responsaveis por Falso negativo, há maior sensibilidade pe-

lo Giensa do que no teste da urease para pesquisa do helicobacter pglori.

Sabendo-se que o helicobacter pglori é o principal agente

etiológico de gastrite crônica e que sua presença está diretamen-

te associado`a prevalência e recorrência da úlcera duodenal

(7,9,15). A erradicação do helicobacter pglori leva a cura da gastrite e uma baixa recorrência da úlcera duodenal.

Um dos grandes problemas desta patologia infecciosa está no seu tratamento. As drogas neutralizadoras ou redutoras da secre-

ção ácida, não causam na resolução da gastrite crônica nem a eli-

nimação do helicobacter pglori. Muitos gastroenterologistas não indicam o tratamento da infecção pelo helicobacter pglori em pa-

cientes que não apresentem ulceração argumentando que existem pacientes intectados, com gastrite, mas assintomáticos, e que a te-

rapêutica nem sempre oferece a erradicação da bacteria. Estudos

entretanto demonstram uma melhora significativa da sintomatologia dispéptica e dos achados endoscópicos e histológicos com a elimi-

nação do helicobacter pglori. Muitos esquemas terapêuticos pro- postos não oferecem uma real eliminação do helicobacter pglori(9) Frequentemente o estômago apresenta uma recolonização, pela

mesma colônia da bactérias, após um periodo de tratamento. Isto ocorre porque certas drogas causam apenas uma supressão circuns- tancial da infecção, permanecendo esta em locais restritos da mucosa gastrica, em densidade reduzida, não detectável pela inves- tigação de rotina(9).

A erradicação ou eliminação deFinitiva do helicobacter pglori

deve ser comprovada e acompanhada por exames de controle a partir

de um mês do término do tratamento. A reinfecção ocorreria em

cerca de 1% ao ano dos casos efetivamente tratados(9).

Por isto, para diagnósticos clínicos comuns é esperado que

testes mais baratos, rápidos e não invasivos sejam desenvolvidos,

os quais também seriam uteis para estudos epidemiológicos. Obvia- mente sempre haverá necessidade para endoscopia e biópsia em al- guns pacientes, para excluir malignidade, mais rápido visualiza- ção e acompanhamento de Fácil tratamento, são objetivos bastante

(9)

08 Conclusão

1. O teste da urease é um método de Fácil execução, rápido,

baixo custo e com alta sensibilidade e especiFicidade, dando in-

iormacão diagnóstica significativa, devendo-se sempre leva em consideração os Fatores responsáveis pelo aparecimento de Fal- sos-negativos para maior sensibilidade do teste como: uso de blo~ queadores H2, antiácidos prévios (uma semana antes do exame), an- tibióticos e sais de bismuto (um mês antes), xilocaina deglutida

no exame endoscópico, uso prévio de simeticone, pinça de biópsia

contendo glutaraldeido ou álcool, ausência de epitélio antral no espécime, biópsia de área de metaplasia intestinal.

2. É incognita a correlação entre gastrite crônica, sintomas

dispépticos e helicobacter pglori. Segundo comunicação pessoal,

observa-se na prática diária melhora da sintomatologia dispéptica

e dos achados endoscópicos e histológicos, de um grande número de

pacientes submetidos ao tratamento tríplice (sais de bismuto, amoxacilina, metronidazolä.

3. O diagnóstico complementar da infecção da mucosa gástrica pelo helicobacter pglori, deve fazer parte da rotina atual dos exames endoscópicos, sendo indicado o teste da urease como o pri~

meiro exame a ser feito quando necessária a endoscópia.

4. Como sugestão, em casos endoscopicamente normais com teste

da urease positivo parece haver melhora simtomática quando Feito

a erradicação do helicobacter pglori pelo esquema triplice.

5. O teste da urease, histopatológica com coloração pelo Giemsa, são métodos diagnóstico para pesquisa do helicobacter pglori, porém são métodos que sugerem a presenca da bactéria, sendo

que somente a cultura dara um diagnóstico definitivo.

6. Existem métodos sorológicos, histológicos e microbiológi-

cos para diagnóstico do helicobacter pglori, porém o melhor méto-

do é aquele em que o endoscopista e patologista estão mais e×pe~

(10)

®9

äeferência Eibliügráfšca

NULTY, CAMM. DENT, JC. GEAR, MWL. _Deiaçijqnof Camügíobâç- Lere gglqri by ihe biopsämurease íest; on assessmenh in

(11)

19

Eibiiográfia Eonsultada

BLASER,Martin J. Gastric _Campulobacter like Orqanismsk

Gastritis, and PeptiçmUlcer Diseaseë âmerican Jornal of Gastroenterologg. 93(2)= 370 - _8®. _1989.

CHANBERLAIN, MCE- Çamnulobacter (Qelicobacter) pulori is

peptic Disease a Bacterial In€ection2 Arch Interm Med.

150, 951 - 5. 199®

COELHO, LGU. Campulobacter oulori.sGastrite Crônica e úl-

cera pépticai Fato ou Fantasia? Contoversias em Gastro- enterologia.

CONNOR, HJ. NEW BOLD, KM. NILLIAMS, JA. et al. Effgrt Q? Rouxfen-u¬B¡liaryt Diversion on ”Campglobacteﬁ._pglor1- Gastroenterologg. 972 958 - 64, 1989.

CORMICK, PA. 8ANKEY,EA. DHILLON, AP. Qongestiye Qëãtro- parths and Helicobaqter ipulogii _on endoscopia and

morphometric study. GUT. 32= 351 ~ 4, 1991.

DOOLEY, CP. COHEN,H. FITZGIBBONS,PL. et al. Prrgyalençe of

Helicobaçter Pglori Infection and Histologia Gastritis

in asumptomatic persons. The New England Jornal oF Medi-

cine. 7: 1502 - Ó, 1989.

GRAHAN, DY. MICHALETZ, PA. Should I Search For Qaﬂoulgbac-

ter Pylori in mgwgatientes? Muçh ado about not muchﬁ The

êmerican Jornal of Gastroenterologg. 83(53)=481 ~ 3,

1988.

HESSEY, SJ. SPENCER, J. WYATT, JI. _Bagterialâdhgsion anq Disease Activity in Helicobaterﬂâssoçiatedw Chonic Gas-

tritis. GUT. 31, 134 - _8. _1999.

ISERHARD, Ricardo. As ultimas do HelL;Qha;ter Pulori. Jor- nal Sobed. Porto Alegre, 3a Ed. 1991, p.7.

LOFFELD, RJLF. POTTER8, HUJP. STOBBERINGH, E. et al. Camo- globacter Associated Gastritis in patients with Wnon~uLí

Cerfduspegsiai a double blind plaçebo contro1leg_ trial

gith Colloidal bismuth subçjtrate¿ GUT. 392 iãüó- 12,

1989.

MADDOCKS,AC. Heliçgbagter Pulori íígrmeﬁlu Campulobacteg pglori) 1986 ~ ₁₉₈₉₂ _A_review. _O _{Cim Pathol.} ₄₃₂ ₃₅₃ - 6, 1990.

(12)

11

MARSHALL, Barry J. _{MB.BS., F.R.A.C.P. ãçhould}we Npw, Rou: tinelgi Be Examining Gastric Biopsies For íCampg1obaCter Pgiori ? The ﬁmericam Jornal of Gastrdenterologg, B3(5), 1987 - _8. _1988.

NêRWICKz Chãfleã- Heiicobaçteri New Name.. New Hqpothesis Iflvolviflg tgpe OF GaãLfiC CãflCBC- JQNÂ. 2&4(21}3 2724 - 5, 199®.

MISIENICZ, JJ. TYTGAT, CS. PRICE,AB. et al. Thg ãgdngu System = A new classification 0? Qaâtritis-

QUEIROZ, DMM. BARBOSA, AJA. MENDES, EN. et al.. Qigtribgi- tion 9 Campglobacter Pglori and Gastritis in the Stomaçh

OF Patients with and withond Duodenal Ulcerh The Ameri- can Jornal of Gastroenteroiogg. 83(12)= 1368 - _70, _1988.

SIPPONEN, PENTTI. Chrontg Gaãtritis and Uicer Risk. Second J.Gastroentero1. 25! 193 - _Ó, _1990.

SITAS, F. FORMAN, D. YARNELL, JNG. et al. Helicobactgz P5-

lori InFection Rates in relaçion to age and class in a

(13)

(14)

1.DEFINICõES

1.1.Gastrite endoscópica (segundo classificacäo de Sudneuä São todas as anormalidades macroscópicas do revestimento gástrico, que não esteJam incluídas nas categorias de en~ tidades especificas, tais como úlcera gástrica, carcino- ma, ou pólipo (14).

astrite endoscopica eritemaLgsa tsegundo classificação 1.2 G.

de Sgdneg)

É a Forma mais frequentemente encontrada na prática en~ doscopica caracteriza-se por pequenas áreas ou placas avermelhadas, superfície mucosa firmemente granulosa, perda de brilho normal da mucosa e exudato puntiforme.

Ocasionalmente, pode estar presente leve Friabilidade da mucosa. Esse tipo de gastrite endoscopica é usualmente

antral, mas pode ser também pangastrica na distribuição.

(15)

TCC UFSC

CM

0247 Ex.l N-Chan* _{TCC UFSC}CM _024.7 Autor: Beüollo, Marítima

Título: Análise do teste de urease na_p

Ex. 1 UFSC BSCCSM

-w

`