Relatório estágio profissional

RELATÓRIO FINAL

Estágio profissionalizante | 6º ano

Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Olívia Leal da Silva | 2012282

Ano letivo 2017/18

ÍNDICE

5. Medicina Geral e Familiar ... 5

6. Pediatria ... 5

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL ... 6

Saúde Ocupacional ... 6

PPC – Preparação para a Prática Clínica ... 6

ATIVIDADES EXTRACURRICULARES ... 6

III – REFLEXÃO CRÍTICA ... 7

IV – ANEXOS ... 9

ANEXO I – Cronograma do Ano Letivo ... 9

ANEXO II – Trabalhos apresentados ... 10

ANEXO III – Atividades extracurriculares ... 11

Certificado de participação no CNEM ... 11

Certificado de participação em workshops ... 13

Certificado de participação como voluntária na associação ReFood – São Sebastião ... 15

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I – INTRODUÇÃO

O estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCMUNL), tem como principais objetivos a aquisição e consolidação de competências teóricas e práticas, além de comportamentos, atitudes e valores essenciais para a uma boa prática da Medicina. Neste sentido, o aluno é aproximado da prática clínica hospitalar e dos cuidados primários de saúde, através do contacto com diversas áreas médicas e cirúrgicas basilares, transversais a uma grande parte da população portuguesa. Desta forma, é possível uma transição plena da condição de aluno para médico interno, com aumento progressivo da sua responsabilidade e autonomia nas atividades clínicas.

No início do ano letivo, defini como objetivos principais consolidar os meus conhecimentos teórico-práticos nas patologias mais frequentes em cada uma das especialidades e desenvolver as minhas capacidades na abordagem ao doente, recolha de anamnese, realização de um exame objetivo metódico e completo, formulação de hipóteses de diagnóstico, seleção e interpretação de exames complementares de diagnóstico e realização de um plano terapêutico adequado. Pretendia ainda desenvolver competências de comunicação com os doentes, familiares e outros profissionais de saúde e aquisição de autonomia para a prática médica. Durante este ano, comprometi-me a atingir todos estes objetivos, além de manter um estudo ativo para a Prova Nacional de Seriação e frequência de atividades extracurriculares, essencialmente em associações de voluntariado.

Com o presente relatório, pretendo sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo do ano letivo. Nesse sentido, começo por fazer uma pequena introdução, onde refiro a estrutura do relatório e defino os objetivos propostos para o estágio profissionalizante, seguida do corpo de trabalho, onde descrevo sucintamente as atividades desenvolvidas nos diversos Estágios Parcelares e no Estágio Clínico Opcional. Termino com uma reflexão crítica do trabalho desenvolvido ao longo do ano, com análise dos objetivos atingidos e da gestão de receios e expectativas. Em anexo, apresento o cronograma do ano letivo, os trabalhos realizados e os certificados de atividades extracurriculares desenvolvidas que contribuíram para o enriquecimento da minha formação pessoal e profissional.

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II – CORPO DE TRABALHO

O estágio profissionalizante do 6º ano decorreu entre 11 de Setembro de 2017 e 18

de Maio de 2018, sendo constituído por 6 Estágios Parcelares em áreas de especialização

basilares na formação médica, nomeadamente: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. Complementando esta formação, tive ainda a oportunidade de realizar um Estágio Clínico

Opcional de 2 semanas em Saúde Ocupacional, além de ter frequentado a Unidade

Curricular teórica Preparação para a Prática Clínica (PPC) e ter participado em diversas atividades extracurriculares.

Apresento de seguida uma síntese de cada um dos estágios, organizados por ordem cronológica.

ESTÁGIOS PARCELARES

1. Cirurgia Geral

O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz, tutorado pelo Dr. Carlos Ferreira. Este estágio foi divido numa componente teórica, com a duração de uma semana e uma componente prática, que se estendeu durante as restantes 7 semanas. A componente teórica decorreu durante a primeira semana, no Hospital Beatriz Ângelo, onde assisti a sessões teóricas e teórico-práticas, que permitiram consolidar conhecimentos essenciais na prática clínica, sendo alguns relacionados com Cirurgia e outros transversais a diversas especialidades. A semana culminou com a realização do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) da ATLS, na Faculdade de Ciências Médicas. A componente prática consistiu em 5 semanas no serviço de Cirurgia, onde acompanhei o Dr. Carlos Ferreira no Bloco Operatório, Pequena Cirurgia, Consulta Externa e ocasionalmente na Enfermaria, intercaladas com 2 semanas na opcional de Anestesiologia.

A passagem pelo bloco operatório foi a atividade mais predominante durante o estágio e enriquecedora para a minha aprendizagem no contexto cirúrgico, onde observei e inclusivamente participei em inúmeras cirurgias. Na pequena cirurgia pude observar e participar como ajudante em diversas intervenções eletivas. Na consulta externa, observei, na sua maioria, consultas de seguimento pós-operatório, tendo contactado com uma

3 grande variedade de patologias cirúrgicas, além de ter realizado e melhorado algumas técnicas comuns, nomeadamente, de limpeza e desinfeção, remoção de agrafos, colocação de pensos e drenos. Durante o estágio de Anestesiologia pude realizar pela primeira vez inúmeras técnicas, sob orientação do anestesista responsável.

Pude ainda assistir às sessões clínicas do Hospital e reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica, além de ter apresentado no minicongresso um trabalho intitulado “ A

“Isca” da Dona M.: O Caso de um Quisto Hepático”.

2. Medicina Interna

O estágio parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu na Enfermaria de Medicina II do Hospital Egas Moniz (HEM), tutorado pela Dra. Raquel Domingos. A atividade assistencial na Enfermaria constituiu a base do estágio, onde pude integrar uma equipa médica e participar na sua rotina. Neste contexto, acompanhei diariamente a situação clínica de dois a quatro doentes, realizando o registo de diários clínicos, colheita de histórias clínicas para elaboração de notas de entrada, realização do exame objetivo, proposta e interpretação de meios complementares de diagnóstico, ajustes terapêuticos, participação na discussão da situação clínica dos doentes e das atitudes terapêuticas a adotar e elaboração de notas de alta. No internamento, observei

várias técnicas diagnósticas e terapêuticas, nomeadamente realização de

eletrocardiograma, toracocentese diagnóstica e evacuadora e colocação de cateter venoso central, além de ter realizado algumas técnicas, como punção arterial para gasimetria e punção venosa. Tive ainda a possibilidade de frequentar o Serviço de Urgência (SU), onde assisti e participei ativamente na abordagem de doentes com sintomas de especificidade e gravidade variáveis. O SU foi fundamental para desenvolver o raciocínio clínico, tendo aperfeiçoado a minha capacidade diagnóstica. Durante o período de estágio, apresentei doentes nas visitas médicas, assisti a sessões clínicas hospitalares e aos Journal Club, participei nas reuniões de notas de alta e apresentei para o serviço o tema “Púrpura

Trombocitopénica Imune: A Propósito de um Caso Clínico”.

3. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Lusíadas, tutorado pela Dra. Andreia Rodrigues. Ao longo do estágio, tive contacto com diversas áreas desta especialidade, nomeadamente, consulta de

4 Ginecologia e Obstetrícia, realização de ecografias ginecológicas e obstétricas, consultas de infertilidade e técnicas de procriação medicamente assistida (PMA), consultas destinadas a realização de meios complementares de diagnóstico e terapêutica (histeroscopia e colposcopia), internamento, SU, bloco de partos e bloco operatório. Pude ainda assistir às reuniões de serviço semanais, onde apresentei o tema “Mola Hidatiforme: A Propósito de

um Caso Clínico”.

A atividade predominante durante o estágio foram as diversas consultas externas. Este contacto alargado possibilitou conhecer a abrangência da especialidade, além de aprofundar conhecimentos em áreas mais específicas.

4. Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Talina, decorreu no internamento do HEM, tutorado pelo Dr. Hugo Simião. O estágio é constituído por uma componente teórica, que decorreu nos dois primeiros dias, no edifício escolar da FCM e uma componente prática, que decorreu no restante período de estágio, na enfermaria do HEM, SU do Hospital São Francisco Xavier e Centro Comunitário de Caxias.

O estágio centrou-se principalmente no internamento de Adultos do HEM, onde pude acompanhar doentes com as mais variadas perturbações psiquiátricas, desde a sua admissão no internamento, evolução clínica e resposta à terapêutica, até à alta hospitalar. Tive a oportunidade de assistir e realizar entrevistas a doentes para levantamento da história clínica e posterior discussão com o tutor. Assisti a várias entrevistas familiares, as quais são particularmente importantes nos doentes sem crítica para a sua condição clínica. Assisti ainda às reuniões semanais do internamento, às sessões de apresentação de psicofármacos e aos Journal Club, onde apresentei um artigo publicado na revista The

Lancet, em Fevereiro de 2018, intitulado “Comparative Efficacy and Acceptability of 21 Antidepressant Drugs for the Acute Treatment of Adults with Major Depressive Disorder : A Systematic Review and Network Meta-analysis”. Tive ainda a oportunidade de acompanhar

a terapeuta ocupacional durante uma sessão de terapia. A permanência no SU permitiu-me o contacto com doentes com agudização de doença psiquiátrica. Na passagem pelo Centro Comunitário de Caxias, pude assistir a consultas externas, normalmente após internamento por patologia psiquiátrica no serviço do CHLO, tendo como principal objetivo o seguimento da evolução clínica, prescrição e/ou instituição terapêutica e implementação de sessões de psicoterapia em grupo.

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5. Medicina Geral e Familiar

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu na UFS Novo Mirante, tutorado pela Dra. Maria Hortênsia Amaral. Pude assistir e participar ativamente em consultas de doença aguda, Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes e Hipertensão. Este estágio destacou-se pela diversidade e abrangência inerente a esta especialidade, bem como pela autonomia que me foi conferida em iniciar uma consulta e efetuar o exame objetivo, com discussão de um plano adequado ao doente. Destaco ainda as consultas domiciliárias efetuadas com a equipa médica e de enfermagem, que permitem manter o acompanhamento de doentes com mobilidade reduzida temporária ou permanentemente, prestando os cuidados de saúde adequados no domicílio.

Ao longo do estágio pude perceber o papel fundamental dos cuidados primários de saúde como ponte entre a população portuguesa e o restante Serviço Nacional de Saúde, além do excelente trabalho que têm vindo a desenvolver na prevenção da doença e promoção da saúde.

A conclusão e fonte de avaliação do estágio parcelar em MGF consistiu na elaboração e discussão do Diário de Exercício Orientado (DEO).

6. Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luis Varandas, decorreu no Hospital Dona Estefânia, tutorado pela Dra. Mafalda Paiva. A atividade predominante durante o estágio foram as diversas consultas externas, nomeadamente, consultas de Pediatria Médica, Hematologia, Neurologia, Imunoalergologia e Gastrenterologia. O contacto com diversas especialidades não só permitiu ter conhecimento da grande abrangência da Pediatria, como também consolidar conhecimentos teóricos e práticos específicos de cada especialidade. No âmbito do SU, entrei em contacto com diversas patologias, sendo estas mais frequentes e representativas da população Pediátrica. Durante a permanência na enfermaria 5.1 de Pediatria Médica, participei no acompanhamento diário da situação clínica dos doentes, com discussão de um plano adequado e redação de diários clínicos. Pude ainda assistir a técnicas de Gastrenterologia e acompanhar uma manhã de visitas domiciliárias com a equipa médica e de enfermagem da Unidade Móvel de Apoio ao Domicílio (UMAD).

6 Além destas atividades, assisti às reuniões da enfermaria 5.1 de Pediatria Médica, a reuniões gerais do Hospital, a sessões clínicas e apresentações realizadas por outros alunos da FCM. Durante o estágio, realizei uma história clínica de um lactente internado na enfermaria 5.1 e apresentei no seminário de Pediatria um trabalho intitulado “Síndrome de

Marfan: Uma Breve Revisão Teórica”.

ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL

Saúde Ocupacional

O estágio clínico opcional, sob a regência do Prof. Doutor José António Alves, decorreu no Hospital Santa Maria (HSM), tutorado pela Prof. Doutora Ema Leite - coordenadora do serviço de Saúde Ocupacional do Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN). Escolhi este estágio, por ser uma das poucas especialidades com a qual ainda não tinha contactado na prática clínica durante o MIM. A principal atividade do estágio foi observação e participação nas consultas a profissionais do CHLN, que decorreram no HSM e Hospital Pulido Valente. Pude ainda acompanhar as atividades desenvolvidas pela equipa de enfermagem e técnicos de Higiene e Segurança e assisti às reuniões de serviço, onde são discutidos casos complexos pela equipa médica, com o objetivo de implementação de um plano adequado.

PPC – Preparação para a Prática Clínica

A Unidade Curricular de PPC apresenta apenas uma componente teórica, constituída por 7 aulas, onde são expostos casos clínicos abordados segundo a perspetiva de diferentes especialidades, mediante o diagnóstico diferencial. A avaliação final foi realizada por uma prova de escolha múltiplas através da plataforma MedQuizz.

ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Durante o ano letivo, participei ainda no Congresso Nacional de Estudantes de Medicina, onde assisti a várias palestras e realizei 3 workshops (ver ANEXO III).

Fui voluntária da ONGD GASTagus, onde tive formação ao longo do ano de 2017 e fiz angariação de fundos, com o objetivo de partir em missão durante o mês de Agosto para Mumemo, Moçambique. Foi sem dúvida uma experiência inesquecível, onde não só tive a oportunidade de pôr em prática alguns conhecimentos que adquiri ao longo do MIM, principalmente na prevenção da doença e promoção da saúde, como também cresci imenso como pessoa. Além do voluntariado internacional, sou voluntária da ReFood – São

7 Sebastião, onde faço a gestão do núcleo e dos voluntários e recolho alimentos de hotéis e restaurantes locais para distribuir por famílias sinalizadas.

III – REFLEXÃO CRÍTICA

O 6º ano do MIM, sendo um ano letivo essencialmente profissionalizante, pressupõe a consolidação de conhecimentos basilares, desenvolvimento do raciocínio clínico, integração de competências sociais e humanas, promoção da autonomia e um envolvimento e integração mais próximos da realidade médica, constituindo uma ponte entre o estudante de Medicina e o Interno do Ano Comum. Considero que todos os estágios parcelares e a Unidade Curricular de PPC foram idealizados e orientados cuidadosamente de forma a permitir ao aluno conseguir alcançar os seus objetivos e preparar as próximas etapas do seu percurso profissional.

No início deste ano letivo, as minhas expectativas eram enormes quanto ao desenvolvimento de novas competências fulcrais para a prática clínica, no entanto, mantinha igualmente muitos receios. A minha experiência ao longo dos últimos 5 anos do MIM foi essencialmente observacional, tendo ainda algum receio de abordar um doente sozinha, apesar de ter apoio de um tutor graduado, além de ter alguma insegurança em aplicar os conhecimentos teóricos na prática. No entanto, o que inicialmente considerava serem receios e que poderiam ser uma barreira para a minha formação, passaram progressivamente a ser uma enorme motivação para retirar o máximo partido de cada estágio e para rever conceitos teóricos de forma a complementar a componente prática.

Realizando uma análise retrospetiva, creio que os objetivos principais a que me tinha comprometido no início do ano foram alcançados. Considero que, ao longo da passagem pelas diferentes especialidades consegui enriquecer exponencialmente os meus conhecimentos teóricos e práticos, ganhando progressivamente mais confiança em abordar os doentes e em discutir os casos observados com o tutor responsável. Ainda assim, numa área tão exigente e vasta como a Medicina, sei que é imprescindível uma atualização e aprendizagem constante para prestar o melhor cuidado aos doentes.

Paralelamente, melhorei as minhas competências sociais, incluindo a capacidade de comunicação com os doentes e familiares e a capacidade de integração com os restantes profissionais de saúde. Com a crescente autonomia e, consequentemente, o contacto mais próximo com o doente, constatei a importância da construção de uma boa relação médico-doente, baseada na empatia e confiança, essencial para o cumprimento do plano idealizado

8 para o doente, bem como o sucesso da prática médica, dependente desta relação de compromisso. Com a presença em diversas reuniões multidisciplinares, tomei consciência da importância da comunicação com outras especialidades e profissionais de saúde de diferentes áreas, desde enfermeiros, auxiliares, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, entre tantos outros profissionais. Todos são importantes para a abordagem do doente segundo o modelo biopsicossocial, avaliando em equipa o doente como um todo, como um conjunto de variáveis que influenciam a sua condição de saúde.

Avaliando cada um dos estágios em particular, concluo que todos acrescentaram algo à minha formação como futura médica. O estágio de Cirurgia Geral foi um dos estágios que mais gostei, pois tive a oportunidade de participar em inúmeras cirurgias, além de ter efetuado pela primeira vez várias técnicas enquanto estive em Anestesiologia. Considero que Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar foram as especialidades que mais contribuíram para a aquisição de autonomia, tendo a oportunidade de observar os doentes sozinha, melhorando assim o meu raciocínio clínico e a minha capacidade de comunicação com os doentes e familiares. O estágio de Pediatria permitiu-me assistir a uma grande variedade de consultas, entrando em contacto com patologias muito diversificadas, além de ter melhorado e sistematizado a anamnese e exame objetivo nesta faixa etária. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia proporcionou uma visão global desta especialidade tão abrangente, tendo consolidado conhecimentos na área da saúde da mulher e, principalmente, no acompanhamento da gravidez. Relativamente ao estágio de Saúde Mental, destaco o desenvolvimento das minhas competências para seguir uma entrevista a doentes com perturbações psiquiátricas em fase aguda. Por fim, o Estágio Clínico Opcional em Saúde Ocupacional permitiu-me contactar com uma nova especialidade, que até então me era desconhecida.

Refletindo sobre o meu percurso durante este ano, penso ter alcançado os objetivos traçados, tendo consciência que me esforcei para alcança-los, dando sempre o meu melhor, mantendo uma postura interessada e uma boa capacidade de adaptação. Foi sem dúvida um período de grande aprendizagem e concretização pessoal, onde não só adquiri capacidades práticas essenciais ao exercício da Medicina, como também cresci como pessoa.

Termino agradecendo a todos aqueles com quem contactei ao longo do meu percurso académico e que contribuíram de alguma forma para a minha formação, deixando um agradecimento especial aos meus tutores pelo apoio e conhecimentos transmitidos.

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IV – ANEXOS

ANEXO I – Cronograma do Ano Letivo

ESTÁGIO LOCAL DATA DURAÇÃO REGENTE TUTOR

CIRURGIA GERAL

Hospital da Luz 11/09/17 – 03/11/17

8 semanas Prof. Doutor Rui Maio Dr. Carlos Ferreira MEDICINA INTERNA Hospital Egas Moniz 06/11/17 – 12/01/18

8 semanas Prof. Doutor Fernando Nolasco Dra. Raquel Domingos GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Hospital dos Lusíadas 22/01/18 – 16/02/18

4 semanas Prof. Doutora Teresa Ventura Dra. Andreia Rodrigues SAÚDE MENTAL Hospital Egas Moniz (internamento) 19/02/18 – 16/03/18

4 semanas Prof. Doutor Miguel Talina Dr. Hugo Simião MEDICINA GERAL E FAMILIAR USF Novo Mirante 19/03/18 – 19/04/18

4 semanas Prof. Doutora Isabel Santos Dra. Hortênsia Amaral PEDIATRIA Hospital Dona Estefânia 23/04/18 – 18/05/18

4 semanas Prof. Doutor Luis Varandas Dra. Mafalda Paiva OPCIONAL: SAÚDE OCUPACIONAL Hospital Santa Maria 21/05/18 – 01/06/18

2 semanas Prof. Doutor José António Alves

Prof. Doutora Ema Leite

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ANEXO II – Trabalhos apresentados

ESTÁGIO APRESENTAÇÃO

CIRURGIA GERAL

A “Isca” da Dona M.: O caso de um quisto hepático

Claudia Cunha, Ester Moya, Olívia Silva, Paulo Lucas

MEDICINA INTERNA

Púrpura Trombocitopénica Imune: A propósito de um caso clínico

António Santos, Olívia Silva, Rita Freitas

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

Mola Hidatiforme: A Propósito de um Caso Clínico

Olívia Silva

SAÚDE MENTAL

Journal Club: Eficácia e aceitabilidade de 21 antidepressivos no tratamento agudo de perturbação depressiva major

Margarida Baptista, Olívia Silva

PEDIATRIA

Síndrome de Marfan: Breve revisão teórica

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ANEXO III – Atividades extracurriculares

Certificado de participação no CNEM – Congresso Nacional de Estudantes de

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Certificado de participação em workshops (12/11/17):

 ABC do Erro Médico  PrEP e HIV: Sexo + Seguro

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Certificado de participação como voluntária na associação ReFood – São Sebastião (Janeiro 2017 – presente)

16

Certificado de participação como voluntária na Organização Não Governamental para o Desenvolvimento GASTagus (Dezembro 2016 – Outubro 2017)