Uso de cenários estratégicos para planeamento de recursos humanos em saúde : o caso dos farmacêuticos comunitários em Portugal 2010-2020

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Artigo

original

Uso

de

cenários

estratégicos

para

planeamento

de

recursos

humanos

em

saúde:

o

caso

dos

farmacêuticos

comunitários

em

Portugal

2010-2020

João

Gregório

∗

e

Luís

Velez

Lapão

CentroColaboradordaOrganizaçãoMundialdeSaúdeparaPolíticasePlaneamentodaForçadeTrabalhodaSaúde,UnidadedeEnsinoe InvestigaçãodeSaúdePúblicaInternacionaleBioestatística,InstitutodeHigieneeMedicinaTropical,UniversidadeNovadeLisboa, Lisboa,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo:

Recebidoa4denovembrode2011 Aceitea10dedezembrode2012

On-linea6demarzode2013

Palavras-chave:

Planeamentorecursoshumanos dasaúde

Farmacêuticocomunitário Análisedecenários

Inovac¸ãodeservic¸osfarmacêuticos Portugal

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Introdução: OplaneamentodeRecursosHumanosemSaúdeassumeespecialimportância numaenvolventeeconómicaepolíticadegrandeincertezacomoaatual.Paraos farma-cêuticos comunitários, um ambientecomumacrescente inovação tecnológicaemaior capacitaçãodoscidadãosemquestõesdesaúde,bemcomoafaltademédicoseareforma doscuidadosdesaúdeprimários(CSP),podeapresentarumaoportunidadeparaqueestes profissionaisalteremoseupapelnosistemadesaúde,consumandoassimamudançade paradigmaaqueaprofissãoassistedesdeosanos90.

Método:Enquantoferramentadepensamentoestratégico,aanálisedecenários prospeti-vospermiteanalisarofuturodofarmacêuticocomunitário,observandováriasalternativas. Aconstruçãodoscenáriosdecorreuem3fases,as2primeirasemworkshopsdecenarização, ondeutilizámoscomotécnicaderecolhadeinformaçãoatécnicadebrainstorming,euma fasefinal,ondefizemosevoluiroscenáriostemáticosdestesworkshopsparacenáriosde decisão,combasenainformaçãorecolhidanosworkshopsenaliteraturacientíficasobreo papeldofarmacêuticocomunitárioeosfatoresqueoinfluenciam.

Resultados: Estaanálisepermitiu-nos identificar enquantoprincipaisincertezas críticas, istoé,asqueterãomaiorinfluêncianofuturodofarmacêuticocomunitárioportuguês,o «AmbienteLegislativo»ea«CapacidadedeInovaçãodeServiços».Resolvendoestas incer-tezasnumamatriz2x2,construíram-se3cenáriosquedenominámos«Pharmacy-Mall», «e-Pharmacist»,e«Reorganizeordie».

Conclusões:Nestescenáriosficaevidentequeanecessidadedefarmacêuticoscomunitários nofuturoestarádependentedaprestaçãodeserviçosfarmacêuticosparaládoprocesso dedispensademedicamentos.Estesfuturosfarmacêuticosterãodeadquirirmais compe-tênciasemáreastradicionalmenteforadoseuâmbito,taiscomocompetênciasdegestão, liderança, marketing,tecnologiasdeinformação,aptidõesparaotrabalhoem equipae técnicascomportamentaisecomunicacionais.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:jpgregorio@ihmt.unl.pt(J.Gregório).

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rev port saúde pública.2012;30(2):125–142

Use

of

strategic

scenarios

for

health

human

resources

planning:

community

pharmacists

case

in

Portugal

2010-2020

Keywords:

Humanresourcesforhealth planning Communitypharmacists Scenarioanalysis Pharmaceuticalservices innovation Portugal

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Introduction: TheplanningofHumanResourcesforHealthisespeciallyimportantinan environment ofpolitical andeconomicuncertaintyasitistoday.For community phar-macistspractice,anenvironmentcharacterizedbyconstanttechnologicalinnovationand increasingempowermentofpatientsconcerninghealthissues,aswellasashortageof pri-marycarephysiciansandaPrimaryHealthCareReformthatiscurrentlytakingplace,may representanopportunitytorethinktherolethatcommunitypharmacistsmayplayinthe PortugueseHealthSystem,accomplishingtheparadigmshiftfromaproduct-centeredtoa service-centeredmodelofpractice,thattheseprofessionalsareexperiencingsincethe90s.

Method: Asatoolofstrategicthinking,prospectivescenarioanalysisallowsustoimagine andanalyzedifferentalternativesforcommunitypharmacist’sfuture.Thedesignofthe scenariostookplaceinthreestages:thefirsttwostageswerescenariobuildingworkshops, for which we invited experts from practice and academic settings where the main toolforcollectinginformationwasthebrainstormingtechnique.Inthefinalstage,webuilt thefinalscenarioswiththeinformationobtainedintheworkshopsandwiththe infor-mationcollectedinthescientificliteratureoncommunitypharmacists’roleandfactors influencingit.

Results: This analysis allowed us to identify the critical uncertainties that will have more inﬂuence in the future forPortuguese community pharmacists, the «Legislative Environment» and «Ability to innovate and develop services». Resolving these uncer-taintiesina 2x2matrix, webuiltourﬁnal scenariosthatwenamed «Pharmacy-Mall», «e-Pharmacist»,and«Reorganizeordie».

Conclusions: Inthesescenarios isclearthatthe futureroleofcommunitypharmacists isdependentofpharmaceuticalservicesprovision,beyondthedispensingofmedicines. Thesefuturecommunitypharmacistswillalsohavetogainnewcompetenciesinareas traditionallyoutoftheirscopesuchasmanagement,leadership,marketing,information technologies,teamworkabilitiesandbehavioralandcommunicationtechniques.

Introduc¸ão

O planeamento estratégico é basilar em saúde pública, revestindo-sedeespecialimportânciaparaoplaneamentode recursoshumanos,aavaliaçãodaeficiência,aqualidadedos serviçoseapesquisadesoluçõesinovadorasparaproblemas desaúdeedosistemadesaúde1–3_._O_planeamento estraté-gicodevidamenteutilizadoéumaimportanteferramentade gestão4_._É_o_processo_que_determina_o_que_uma_{organização} querser no futuro,ecomo vai fazer para chegar lá.É por isso muitomais determinista em comparaçãocom o pen-samentoestratégicoque,emcontrastecomoplaneamento, envolveintuiçãoecriatividade5_._Um_plano_estratégico_deve ajudarumaorganizaçãoalidarcomascontingênciasque sur-gemnumambientedinâmicocomoodoscuidadosdesaúde eajudaraestabelecerumposicionamentoparaosucessoa longoprazo,sendoparticularmenteútilparaasorganizações desaúdequandotêmdelidarcomasalteraçõesnopadrãode prestaçãodecuidados1,6_.

Osrecursoshumanosemsaúdesãoumdospilares essen-ciaisdeumsistemadesaúde,sendonestemomentoofocode atençãoparaoreforçodessesmesmossistemas2,7_._O plane-amentoderecursoshumanosemsaúdepretendeassegurar queonúmero eotipo adequadodeprofissionaisde saúde

estãodisponíveisparaprestarotipocertodeserviçoscoma maioreficiênciapossível6_._A_crescente_importância_dada_ao papeldesempenhadopelosprofissionaisdesaúdecoloca-os numaposiçãodedestaquenadefiniçãodepolíticasdesaúde pelosdiferentesagentesdesaúdepúblicaanívelglobal2,8_.

Umadasquestõesquedevesertidaemcontano planea-mentodosrecursoshumanosdasaúdeéoambientenoqual têmdeexercer.Estesprofissionaisenfrentamhojeemdiaum ambientecaracterizadoporumacrescenteinovação tecnoló-gica,comtendênciaemfocaroscuidadosdesaúdenodoente, emaiorcapacitaçãodoutenteemquestõesdesaúde.Nocaso particulardosfarmacêuticos,afaltaeocustomaiselevado deprofissionaismédicos,oambienteeconómicoepolíticoe apresente reformadoscuidadosde saúdeprimários(CSP), contribuiparanestemomentoexistirumaoportunidadepara reflectirsobreopapelqueofarmacêuticocomunitáriopode ter nosistemadesaúde.Vivendo-seumcontextode incer-teza,emqueédifícilfazer previsões, énecessário analisar o problema dofuturo do farmacêutico comunitário portu-guêscombasenumavisãoestratégica,permitindoobservar váriasalternativas,mesmoasqueàpartidapareçammenos prováveis.Emtaiscondiçõespode-serecorreraométodode «AnálisedeCenáriosProspetivos», umadasferramentasao dispor dospolicy-makers nafasedepensamento estratégico aquando da elaboração do planeamento a longo-prazo. A

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análisede cenários éuma ferramenta de grandeutilidade naplaniﬁcac¸ãoderecursoshumanos,utilizandoummétodo misto,queenquadratécnicasqualitativasequantitativas.

Oobjetivoda análisedecenáriosnãoépreverou escre-verofuturo,massimmelhoraracompreensãodoambiente noqualaorganizaçãoestáinseridaeusaressacompreensão paraapoiaratomadadedecisão,tantonopresentecomono futuro5,9,10_._A_{organização}_pode_determinar_os_objetivos_que queralcançar,usandoacombinaçãodoscenáriosparaapoiar arealizaçãodoplanoestratégico,antecipandocondicionantes eobtendopistassobreoseuposicionamento9_._Esta metodolo-giatemsidousadaparaapesquisadefuturosdeorganizações emesmodegruposprofissionaiscomoosfarmacêuticos11,12_. Antesdeiniciarmosautilizaçãodestemétodo,recolhemos algumasquestõesrelevantessobreaatividadedestes profis-sionais,comooapoioaodesenvolvimentodoscenários.Por exemplo,senadasealterar,haveráaindaanecessidadedeum farmacêuticocomunitárionofuturo?;serápossívelencontrar outropapelparaofarmacêuticodentrodosistemadesaúde?; dequeformapodeofarmacêuticoserintegradoaparticipar maisnarededosCSP?;oquepodeaconteceraumgrande número dejovens profissionais qualificados,nummercado cadavezmaissaturado?

Paraconferir maior objetividadea esteprocesso, defini-mos como nossos objetivos: analisar a evolução do futuro papeldofarmacêuticocomunitárioemPortugal,mediantea elaboraçãode3cenáriosalternativos,tendoemcontaas possi-bilidadesdeparticipaçãodofuturofarmacêuticocomunitário dentrodosistemadesaúdeemPortugal,sobretudodentroda rededeCSP;identificarasforçasmotrizesdemudançae defi-nirindicadoresqueassinalemastendênciasfuturas,afimde ajudaraoprocessodetomadadedecisãoparaoplaneamento derecursoshumanos.

Evoluc¸ãodopapeldofarmacêuticocomunitário nosistemadesaúde

Noinício do século xx, o farmacêuticocomunitário ou de oficina, era responsável pela disponibilização, preparação eavaliaçãodefármacosqueeramutilizadosnotratamento dediversasenfermidades.Asuaprincipalobrigaçãoera ava-liar seos produtos que vendia eram puros e devidamente preparados,emboraoaconselhamentosobremedicamentos equestõesdesaúdejáfosseumaatividadeexpressiva.Este papeldepreparadoreavaliadordefármacoscomeçoua desa-parecer, sobretudo nos países mais industrializados, entre 1930e197013_,_com_a_{diminuição}_da_necessidade_de_{preparação} demedicamentos magistrais,à medidaque cada vezmais formasfarmacêuticasiamsendoproduzidasindustrialmente. Para acompanhar a inovação e o desenvolvimento das novas tecnologias ocorreram, nestas últimas 4 décadas, mudanças de práticas nas farmácias, afastando-se estas gradualmentedoseuobjetivooriginaldeapenasprovidenciar medicamentosàpopulação,passandotambémaestarmais atentasaodoente,comprestaçãodecuidadosespecializados ecomdisponibilizaçãodeinformação14_._A_atenção_centrada nodoenteresultounapromulgaçãodosprincípiosdaprática clínica, serviços de informação e dosserviços farmacêuti-cosenquanto novoparadigmada prática farmacêutica14,15_. Estes traduzem-se em valor para os profissionais mas

também para o sistema de saúde,não só pelaspotenciais poupançasquegerammastambémpelopotencialque apre-sentamemtermos demelhoriada eficiênciadosistemade saúde16,17_._Para_além_da_dispensa_de_produtos_{farmacêuticos,} os serviços farmacêuticos podem incluir a informação, a educação eacomunicação parapromoverasaúdepública, a disponibilização de informação sobre medicamentos e aconselhamento,osserviçosregulamentareseeducaçãoea formaçãodeequipas18_._No_contexto_da_farmácia_{comunitária,} osserviçosfarmacêuticostambémpassaramaincluiroutro tipodeserviços,taiscomoasmediçõesdeparâmetros bioquí-micos(glicemia,uricemia,colesterolemia,etc.),asmedições de tensão arterial, a determinação de índice de massa corporal,osprogramasdegestãodedoença,entreoutros13,19_. Naperspetivadeumsistemadesaúdeondeexistecarência demédicoseenfermeirosnosCSP,autilizaçãodo farmacêu-ticocomunitárioparaprestaçãodecuidados,particularmente paraamonitorizaçãoterapêuticadedoentescrónicos,pode ajudaraminimizaroimpactodestasituação.Os farmacêu-ticoscomunitáriostêm umaposiçãoprivilegiadadentrodo sistema desaúde, pelasuaacessibilidade à população20,21_. Asuaformaçãopermite-lheatuaraoníveldaprevençãoda doença enarecomendaçãoemonitorizaçãodaterapêutica paraalcançarosefeitosclínicosdesejadosediminuiros efei-tosadversos.

Atualmente, os farmacêuticos comunitários exercem a suaatividade numambienteonde nãoéfácil acompanhar osúltimosdesenvolvimentostecnológicos,ondeos utentes estão cadavezmaisemelhorinformados,recorrendo com frequência àInternet antes de irem ao médico ou consul-taremumfarmacêutico22_._Ao_mesmo_tempo,_tanto_a_venda aretalhocomoadispensademedicamentosanível hospi-talarcomeçamjáaprocurarnovasformasdedispensaque não necessitem do envolvimento de um profissional caro comoofarmacêutico14_._Entre_as_inovações_que_visam_diminuir esseenvolvimentosurgeaprescriçãoeletrónica,sistemasde suporteàdecisãoclínica,certificaçãodetécnicos,robotização ediversas aplicaçõesde telefarmácia,incluindosupervisão farmacêuticaàdistância15,23_.

Aevoluçãodopapeldofarmacêuticocomunitárioestáa ocorrer a um ritmolento, influenciada por inúmeros fato-res externos e por barreiras que os próprios profissionais apresentam (fig.1). Fatores como a pressão exercidapelas alteraçõesdemográficas,aprevalênciadedoenças,as expec-tativasdosdoentes,osavançostecnológicoseoaumentodos custostêmmotivadoumamudançaparaoscuidados preven-tivos,ondeosmedicamentostêmumpapelessencial,assim comoconceitoscomoaqualidade,asegurança,aabordagem multidisciplinar,earelaçãocusto-eficácia24_.

No entanto, existem resistências à intervenção do far-macêutico para lá da dispensa de medicamentos.Um dos fatoresquecontribuiparaessaresistênciaéodilemaemque o farmacêutico comunitário vive, entre o negócio eo pro-fissionalismo,entreoscuidadosinformaiseprofissionais13_. O farmacêutico comunitário é, aparentemente, o profissi-onal de saúde cujo vencimento está mais dependente da vendadeumproduto,oquelevaaqueosfarmacêuticos comu-nitáriossejamvistosdeformaambíguapelapopulaçãoepor outros profissionais de saúde, mantendo simultaneamente uma imagem de comerciante e profissional de saúde25–27_.

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rev port saúde pública.2012;30(2):125–142 Economia Diminuição das despesas Mais MNSRM Pressões comerciais Novas terapias

Soluções de T.I. para prestação de cuida-dos farmacêuticos Dispensadores automáticos Utentes Procura de serviços vs. produtos Literacia informática e em saúde Política do governo Liberalização do mercado das farmácias Papel do farmacêutico comunitário Farmacêuticos comunitários Atitdudes e valores pessoais Profissionais de saúde Interação com os médicos Apoio de outros profissionais de saúde Fontes: (Anderson, 2002,

Maddux et al, 2000, Roberts et al, 2005, van Mil et al., 2004a Zellmer, 2010). Modelo de sistema de saúde Liderança da profissão Inovações tecnológicas

Figura1–Fatorescominﬂuêncianopapeldofarmacêutico

comunitárionumsistemadesaúde.

Alémdisso,ofacto deaaquisic¸ãodas novascompetências ter sido feita de forma muito heterogénea, com a maioria dosfarmacêuticoscomunitáriosaindaalimitarassuas ativi-dadesàdispensademedicamentos,nãocontribuiuparaque estaimagemmelhorasse15_.

Ofarmacêuticocomunitárioportuguês

EmPortugal,ofarmacêuticocomunitário éummembroda ordemdosfarmacêuticos(OF)queexerceasuaatividade pro-ﬁssionalnasfarmáciascomunitárias,tambémdesignadasde farmáciasdeoﬁcina28_.

Cercade2/3dosfarmacêuticos exercemasuaatividade nosetor da farmácia comunitária29_._No _final_de ₂₀₀₉ exis-tiam7178farmacêuticoscomunitários30_._Destes,_cerca_de_65% têmidadeinferiora45anos,e80%sãodosexofeminino31_. Oráciodefarmacêuticoporfarmáciaéjásuperiora2desde 200530_, _tendo _cada _farmácia, _em_média, ₆_{trabalhadores}31_. O número de farmacêuticos a exercer a suaatividade em farmáciacomunitáriaaumentou74%entre2000e200930,32_, numamédiade340novosprofissionaisporano.Esteaumento podeser explicado peloaumento de novosdiplomados na últimadécada, fruto da aberturade novoscursos de ciên-ciasfarmacêuticasemdiversasuniversidades. Entre2000e 2007houveumaumentode43%nonúmerodediplomados33_, numamédiaanualnesteperíodode702novosdiplomados. Atualmente,9universidadesoferecemocursodemestrado integradoemciênciasfarmacêuticas,essencialparaoacesso àprofissão.Nototalingressaramnestecursoem2010cercade 1114alunos,umaumentode6,5%emrelaçãoaosingressos de200834_.

Umadasconsequênciasdoaumentodeprofissionaisfoia maiordistribuiçãodestesprofissionaispeloterritório,tendoo

númerodefarmacêuticoscomunitáriospor100000habitantes aumentado 67%, existindo hoje aproximadamente 68 far-macêuticos comunitáriospor100000habitantes30,32,33_. _Esta distribuiçãodemonstraquealegislaçãorelativaàinstalação de farmácias comunitárias proporcionou uma distribuição homogéneadasfarmáciaspelopaís,oqueobviamentelevou a que existatambém uma distribuiçãohomogéneade far-macêuticoscomunitários35_._Neste_indicador,_Portugal_tem_um melhorresultadodoqueamédiadospaísesdaOCDE,estando acimadepaísescomoaHolanda,oReinoUnidooua Alema-nhamasaindadistantedeEspanhaoudeFrança36_.

Afonteprincipalderemuneraçãodosfarmacêuticos comu-nitários faz-se a partir das margens de lucro fixadas pelo governo para os medicamentos de prescrição obrigatória. Após diversasalterações,asmargensatualmenteemvigor, definidasnoDecreto-Lei112/2011, sãocalculadascombase nopreçodevendaaoarmazenista(PVA)acrescidosdeuma taxa,podendovariarentreos27,9%semsobretaxapara medi-camentoscomPVAinferiora5euros,atéaumataxafixade 10,35 euros para medicamentos de PVA superior a 50 euros.Estesmedicamentosrepresentavamem2009,83%em volume e 93% em valor domercado de medicamentos no ambulatório37.Amaioriadosmedicamentosdeprescriçãoé comparticipadapeloEstado,tendoestesidoresponsávelem médiaporcercade70%doPVPfinaldestesmedicamentosaté 200930,32_.

Além das margens de lucro sobre os medicamentos e outrosprodutos,aremuneraçãosobreserviçosfarmacêuticos constituiu-serecentementecomomaisumafontealternativa deremuneraçãoparaasfarmáciasefarmacêuticos.Na ausên-ciaderegulaçãoespecíficaemPortugal,asfarmáciasforam implementandoserviçoscomorespetivoaconselhamentoao longodosúltimos20anos19_._Foram_também_desenhados pro-gramasparairemaoencontrodenecessidadesespecíficasda comunidade,comoarecolhadeembalagensede medicamen-tosusados,umprogramadetrocadeseringas,detomadireta observadademetadona,eprogramasdecuidados farmacêuti-cosedegestãodeterapêutica,conseguindoasustentabilidade dessapolíticacomoapoiodaAssociaçãoNacionaldas Far-mácias(ANF)19_._Estes_serviços_prestados_nas_farmácias,_são pagospelosutentes,comexceçãodosserviçosgratuitos(ex. toma observadade metadona) e doprogramade cuidados farmacêuticos nadiabetes, que foipago a75% peloEstado português38_. _Em_novembro _de _2006, ₂₆₂ _farmácias _tinham implementado este programa, seguindo 1941 doentes, em médiacercade7doentesporfarmácia19_._Este_programa_já_não seencontraemvigor,masemoutubrode2009,2mesesantes deoprogramaterminar,405farmáciastinhamimplementado oprogramadadiabetesseguindoemmédia3doentes39_.

EmPortugalexistiamem2010,2803farmácias distribuí-das pelo território segundo os critérios de capitação e de distânciadefinidos emdecreto-lei. Onúmero de farmácias aumentoudesdeo iníciodadécadapassada,traduzindo-se numaumentode9,5%em10anos,ou24novasfarmáciasem médiapor ano33_. _Verifica-se _que_o_crescimento _do_número de farmácias não acompanhou o crescimento do número deprofissionais queseverificadesde osfinaisdosanos90. Atéagora,osnovosfarmacêuticostêmsidoabsorvidospelas farmáciasexistentes,comonúmerodefarmacêuticospor far-máciaaaumentarem60%desde200030_._Com_o_número_de

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farmacêuticosporfarmáciaaaproximar-sedos3ecomas difi-culdadesfinanceirasquealgumasfarmáciasatravessam40,41_, énaturalquesereduzamascontrataçõesde novos farma-cêuticos,oquepoderálogicamentelevaraumaumentodo desempregoentreosfarmacêuticos.

Comtodasasalteraçõesquetemenfrentadoultimamente, eperanteaatualsituaçãodesaturaçãodomercado,o farma-cêuticocomunitárioportuguêsencontra-senumlimboonde começaaverasuafunçãoaperderimportância,sendocrucial quepossaencontraramelhorformadefazeratransiçãopara oseunovopapelcomoprestadordecuidadosdesaúde.

Métodos

Paraseconstruiroscenáriosparaofuturodofarmacêutico comunitário português, usou-se o método proposto por Lapão42_,_que_condensa_os₁₀_passos_do_procedimento_descrito porSchoemaker10_em₃_fases,_nas_quais_o_envolvimento_de umaequipade cenarizaçãoéfundamental. As2primeiras fasesdecorreramem2workshopstemáticosquedecorreram em 2dias diferentes, com uma duração máxima de 3h: o primeiro é um workshop de contextualização da análise de cenários para o problema em estudo, seguindo de um segundoworkshoppara aseleçãoevalidaçãodosprimeiros cenários,paranaterceirafasesedesenvolveremeanalisarem oscenáriosfinais.Oscritériosparaaescolhadaequipaforam baseadosnaexperiência profissionaleacadémica, sendoo painelcompostopor6farmacêuticos(3doutoresemFarmácia comfunçõesdocentesedeinvestigação,ummestreemSaúde Públicaecoproprietáriodefarmácia,umespecialistaem Far-máciaComunitáriaeumdiretorexecutivodeagrupamentode centrosde saúde), um gestor especialistaem avaliaçãode fármacos e um especialista de cenarização, doutor em EngenhariadeSistemaseInformáticaMédica.Nenhumdos farmacêuticos exerce atualmentefunções emorganizações representantesdosprofissionais,peloqueconsiderámosnão haverconflitosdeinteresserelevantesparaestetrabalho.

Oprocedimentoinicia-secomadefiniçãodeumperíodo detempoparaoqualsequeremimaginarosdiversos cená-rios,ecomaidentificaçãodasprincipaisforçasdemudança queafetamomundoeopaísqueterãoimpactonaquestão emestudo.Aescolhadoperíododetempomaisadequado dependede diversosfatores,tais comoaevolução tecnoló-gicaouoperíodopolítico10_. _Escolheu-se_para_este_trabalho umperíodode10anosporquepermitepensaremmais alter-nativas para o futuro do farmacêutico comunitário, sendo suficientementecurtoparacertoselementos predetermina-dos como os elementos demográficos, conferindo alguma previsibilidadenestefactor,enquantoincertezascríticascomo aevoluçãotecnológicaouoambientepolíticotenderãoa evo-luirmaisrápidaeimprevisivelmenteduranteesteperíodo.

Paraprepararassessõesdecenarização,foipreviamente efetuadaumarevisãodaliteratura,comoobjetivode iden-tificarasprincipaisincertezascríticaseforçasdemudança, queproporcionoumaisde100artigossobreopapeldo far-macêuticocomunitárioeastendênciasfuturas.Asanálises quantitativasdosnúmerosdeprofissionaistiveramporbase osrelatórios«Estatísticadomedicamento»,disponibilizados

regularmentepeloINFARMED30,32_,_assim_como_dados consul-tadosnossítiosdainternetdaOFedaANF29,31_.

Todosestesfatoresforamexploradosemequipano decor-rerdosworkshops,demodoadeterminarquaisserãoas«forças motrizes»,ouseja,quaisosfatorescríticosquemaispoderão moldarofuturodofarmacêuticocomunitário.Sãoas diferen-tescombinaçõesdestasforçasqueoriginamdiversashistórias dofuturo.Oprimeiroworkshopiniciou-secomumpequeno semináriodeformaaintroduzirasideiasdaanáliseprospetiva decenários,talcomorecomendadoporGodet5_,_permitindo aosparticipantesdosworkshopstornarem-semais familiari-zadoscomoconceitoeasferramentasdestetipodeanálise. Ambososworkshopsforamgravadosparapermitirposterior análisedeconteúdo,demodoamelhordetalharosresultados obtidos.

Aplicando este método conseguiu-se, na primeira fase, fazerumpontodasituaçãodofarmacêuticocomunitárioem Portugal,identificandoasprincipaistendências,osprincipais atores-chave(stakeholders)easprincipaisincertezas,e fato-rescríticoscompossívelimpactonopapeldofarmacêutico comunitário.Parainiciaressadefinição,asprincipais incerte-zasefatorescríticossãocondensadosem2incertezascríticas: as«forçasmotrizes»(oudriving forces)doscenários43_. _Estas forçasmotrizesrepresentamosfatoresmaissignificativosque poderãoinfluenciaropapeldofarmacêuticocomunitárioem Portugal,eépartirdelesquesecomeçamadesenharos pri-meiroscenários.

Na segunda fase, concebeu-se um papel para o farma-cêutico comunitárioemcadaumdoscenários,construídos estrategicamenteemtornodas«forc¸asmotrizes»,testandoa consistênciaeaplausibilidadedosprimeiroscenários.

Numaterceirafase,jásócomaparticipaçãodosautores deste estudo,trabalhou-seo materialrecolhido para carac-terizarcadaumdoscenários,fazendo-seevoluiroscenários encontradosnasfasesanterioresparapossíveiscenáriosde decisão, e identificando pontos-chave, mais sensíveis, que poderão influenciar a tomada de decisão dos diferentes actores-chaveenvolvidos. Paratal,construiu-seuma narra-tivaedefiniram-seindicadoresparafazeramonitorizaçãoe, senecessário,aatualizaçãodoscenários.Énestafasequese conseguedeterminareidentificarmaisfacilmenteas neces-sidadesdefuturasinvestigaçõesparaamenizarasincertezas encontradas10_.

Esteestudofoiefetuadodeacordocomasnormasecódigo de éticaem investigaçãodeserviços desaúdedoInstituto deHigieneeMedicinaTropical,UniversidadeNovadeLisboa. Oprotocolodoestudofoiaprovadopelocomitédeéticadeste Instituto(Parecern.◦:7-2012-PN).Partedesteestudotemsido financiandopeloprojeto«ePharmaCare»daFundaçãoparaa CiênciaeTecnologia(PTDC/CCI-CIN/122690/2010).

Resultados

Nodecursodosworkshopsdecenarização,foramabordados edebatidos temasquepoderão influenciardeforma signi-ficativaopapeldofarmacêuticocomunitárionosistemade saúdeportuguês,comoobjetivodeidentificarincertezas crí-ticaseasrespetivas«forçasmotrizes».Noprimeiroworkshop

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Tabela1–Fatoresmaisrelevantesparaofuturodo farmacêuticocomunitárioportuguês

Factoresmaisrelevantes Outrosfactoresdiscutidos Ambienteeconómico

Organizac¸ão/liberalizac¸ãodo SNS

PoderdaANFvsOrdem Situaçãofinanceiradas farmácias Tipodeutente Vontadepolítica Ausênciadecarreirade farmacêuticocomunitário Desenvolvimentotecnológicoe velocidadedeadaptaçãoanovas tecnologias

Evoluc¸ãoparaUSFmodeloC Fatoresculturais

Formaçãodosfarmacêuticos Gestãodaqualidadee diferenciaçãodosserviços prestados

Inconsistênciadeservic¸os entrefarmácias

Literaciainformáticadosutentes Saúdemaisdescentralizada

tendênciasatuais(mercado,númerodefarmacêuticos,etc.) levando os participantes a partilharem as suas perceções sobreaposiçãodofarmacêuticocomunitárionosistemade saúdeemPortugal.Destaforma,encontrou-seoconjuntode fatoresquemaispoderãocontribuirparaafetaramudança do papel do farmacêutico comunitário em Portugal e que de seguida se descrevem, tal como foram discutidos nos

workshops.Natabela1,apresentamos,deformasucinta,todos osfatoresqueforamenunciados.

Servic¸osfarmacêuticos

Osservic¸osfarmacêuticossurgiramcomotemacentralnos

workshops de cenarização, tendo mesmo sido considera-dos o motor do desenvolvimento e satisfação profissional edopotencial de diferenciaçãoentre farmácias.Assumem assim umaimportância crescente, especialmente, desde a publicação do Decreto-Lei 307/2007. A constatação de que todasasfarmáciastêmosmesmosprodutoslevouos especia-listasaconcluirque,nofuturo,adiferenciaçãoentrefarmácias poderáserfeita pelotipo deserviçosprestados.A tendên-ciapoderápassarporserviçosmaissofisticadosequesejam remunerados.Aovalorizarem-seosserviços,pretende-seque estessirvamdeâncora,tendocomoobjetivoafidelizaçãodos utentes,massobretudoacrescentarvaloràprestaçãodo far-macêutico.

Aideiado«centrocomercialdasaúde» emergiuna discus-sãocomoumcenárioplausível,masquepoderáacentuaro dilemadainconsistênciadeserviçosentrefarmácias, verifi-cadaentreasfarmáciasquepreferemadiferenciaçãopelos serviçosemdetrimentodapráticadedescontos.Dentrodeste tema,discutiu-seapossibilidade deoutrosprofissionaisde saúdeprestaremosseusserviçosnasfarmáciasaomesmo tempoqueosprópriosfarmacêuticosprestamosseusserviços inovadores(comoaconsultafarmacêutica).

Para que o alargamento dos serviços farmacêuticos a todasas farmáciasseja exequível, poderãosernecessários incentivosàsfarmácias.Naperceçãodosespecialistas,as far-máciasnãovãooferecerserviçosquenãosejamsustentáveis economicamente.Noentanto,mesmoestespodemnãoser disseminadostãorapidamente.Oexemplodo«Programade

CuidadosFarmacêuticosdaDiabetes»,comadiminuiçãodo númeromédiodedoentesseguidosporfarmácia,demonstra quepodenãosersuficienteremunerardeterminadoserviço para que este seja aceite pelas farmácias, além de que a predisposiçãodosutentesparaopagarpodetambémserum entraveàdisseminaçãodesseserviço.

Ambienteeconómico/situac¸ãoﬁnanceiradasfarmácias

Asfarmáciassãopequenasempresasprivadascujaatividadee rendimentoestãodependentesdasmargensestipuladaspelo governo para osmedicamentos comparticipados, da venda demedicamentos nãosujeitosareceitamédica(MNSRM)e davendadeoutrosserviços.Paraosespecialistas,asituação financeiradasfarmáciasbemcomooambienteeconómicoem Portugalterãoimpactonopapelqueofarmacêutico comuni-tário poderádesempenhar.Comapressãoqueexistesobre o preçodosmedicamentos,frutodaconjunturaeconómica atual,éprovávelquesecontinueaverificaradiminuiçãodas margens decomercialização,asfixiandofinanceiramenteas farmácias.

Nofinaldadiscussãodestetema,ficouaperceçãodeque quantomaisonegócio forestrangulado,maisoatoclínico podeter tendência adesaparecer,noqueseráumbalanço difícildefazer,peloqueasfarmáciasdevemprocuraroutras fontes definanciamento. Estaspassariam porvendermais produtosou cobrarmaisserviços. Outrasugestão apresen-tada foi que a constante redução das margens pode levar aodesaparecimentodosfornecedoresgrossistas,permitindo quesereforcemasmargensdaindústriaedasfarmácias.No futuropoderãoocorrermudanças,potenciadaspelas sucessi-vasreduçõesdepreços,oquepoderátrazeraofarmacêutico novosdesafiosaníveldegestão.Osespecialistas concorda-ramqueosagrupamentosdefarmáciasquevêmsurgindojá podemserumsinaldessatendênciadefacilitaçãodagestão.

Vontadepolítica

Em torno dos temas discutidos,surgiu recorrentemente o temadavontadepolíticadogovernoemfunçõescomoumdos fatorescommaisimportânciaparaopapelqueofarmacêutico comunitáriopodedesempenhar.Avontadepolíticaé necessá-riaàintroduçãodemedidasquealteremalegislaçãovigente nosetordafarmácia,dependendodeinúmerosfatores,tais como as pressões degrupos económicos, grupos profissio-naisou arelação dopartidode governocom os principais atores-chavedosetor,nomeadamentecomaANF.Alémdisso, anoção dequepodecomeçarahaverdesemprego paraos farmacêuticos dentropoucotempo,gerandomais instabili-dade,levouosespecialistasaconsiderarqueumaintervenção governamentalnestesetorseráinevitável.

No entanto, o entendimentodos especialistas éque as recentesalteraçõeslegislativastêmsidoimpulsionadaspor pressões económicas, como se tem verificado nos últimos anosemPortugal,comaliberalizaçãodapropriedadede far-mácia,apossibilidade devendademedicamentosfora das farmáciasecomassucessivasdiminuiçõesdasmargensde lucro, com o objetivo declarado pelos vários governos de diminuiropesodocustocommedicamentosnoorçamento de Estado. Com as crescentes dificuldades orçamentais, é

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possívelqueocorraumaintervençãogovernativanosetorda saúde, nãosendo asfarmácias exceção. Pode haver,nesta situação, uma tendência para a verticalização do setor tal comoajáverificadaemalgunspaíses,compropriedadee aber-turaliberalizada.Ascrescentesdificuldadesdefinanciamento doSNSpodemtambémlevaraalteraçõesmaisoumenos pro-fundasdosistema,nãosónaformadefinanciamento,mas tambémnaformadefuncionamentoeprestaçãodeserviços.

Utentes

Ocomportamentodosutenteséumfatordeterminantepois assuasnecessidadeseperceçõespodeminfluenciaraprocura deserviçosmaisdoqueaprocurademedicamentos,dadaesta serumaprocuraqueéinduzida.

O entendimento dos especialistas é que os sucessivos aumentosdocopagamentodosmedicamentospodem influ-enciaropúblico,levando-oaprocurarasfarmáciascomos preços mais baixos, independentemente dos serviços ofe-recidos, ouainda pressionando ogoverno para reduçãode margensdelucroedopreçodosmedicamentosnas farmá-cias.Nadimensãodaparticipação dosutentes noprocesso de tratamento, oentendimento éque abaixa literacia em saúdeaindaéalgoprevalenteemPortugal.Abaixaliteracia podeassimcontribuirparatravaraextinçãodasfarmáciasno futuromaispróximo.Emrelaçãoàliteraciatecnológica, ape-sardeasprimeirasexperiênciasdevendademedicamentos pelasfarmáciasnaInternetnãoserempositivas,aperceçãode queosportuguesesaderemcomfacilidadeàsnovas tecnolo-giasdeixanoarapossibilidadedenofuturoestaviraseruma áreaimportante,comimpactonaprocurademedicamentose serviços.

Papeldasorganizac¸õesproﬁssionais

Naopiniãodosespecialistasnoprimeiroworkshop,as farmá-ciaseosfarmacêuticoscomunitários,apesardeinterligados, sãoentidadesdistintasepodemnaturalmenteser indepen-dentes. A carreira de farmacêutico não necessita de estar ligada à sobrevivência das farmácias, mas sim ao desen-volvimentodoprofissional.Este desenvolvimentotem sido fomentadopelaformaçãocontínuaobrigatória,instituídanos estatutosdaOrdemdosFarmacêuticos.Foiigualmente abor-dadaanecessidadedeumacarreirafarmacêutica,dadoque osfarmacêuticoscomunitáriosnãotêmevoluçãonacarreira, peloqueosítioondetrabalham(urbanovs.rural)éoqueacaba porinfluenciarodesenvolvimentodassuascapacidades.

Para os especialistas, as 2 entidades mais representati-vas do setor (ANF e OF) poderão desempenhar um papel fundamentalnadefiniçãodofarmacêuticofuturo,apesardo previsívelcrescenteantagonismo,tendoemcontaquea maio-riadosassociadosdaOrdemjánãoéproprietáriadefarmácia. OsespecialistasconsideramquedeveseraOrdemo princi-palparceiroparaasfuturasnegociaçõescomoSNSenãoa ANF.Noentanto,aperceçãodeque«opodereconómicoéque manda»,emreferênciaàANF,levouaconjeturarqueseráeste oprincipalplayerateremcontadentrodasassociações profis-sionais.AANFdefendeosinteressesdasfarmácias,tendonas últimasdécadasfavorecidoomovimentodeumserviço cen-tradonomedicamentoparaumserviçocentradonosutentes,

istoé,aANFtemprestadomaioratençãoaosaspetos relacio-nadoscomaprestaçãodosserviçosfarmacêuticoscognitivos emdetrimentodadispensademedicamentos.Os especialis-tas consideraramque estemovimento foi positivo para os profissionais,constatando-se quegrandepartedoque tem sidofeitopelaprofissãofoiobradaANF,desdeo desenvolvi-mentodesoftwareeaajudaàinformatizaçãodasfarmácias,o desenvolvimentodeserviçoseaapostaemprogramascomoa trocadeseringas,aterapêuticadesubstituiçãocommetadona eosprogramasdecuidadosfarmacêuticos.

Cuidadosdesaúdeprimários

OtemadosCSPemerge nocontexto dapresentereformae no impacto que esta terá no mercado das farmácias e no papel queofarmacêuticocomunitáriopoderávira desem-penhar.ComaevoluçãodosCSP,existeumatendênciapara aharmonizaçãodosprocedimentosclínicos,oquepodeter impacto na gestão das farmácias. Além disso, pode tam-bémhaverumamaiorinfluênciadaprescriçãohospitalarna prescriçãodosCSP.

Duranteodebateemergiramalgumasideias,dentrodeste quadro, onde o farmacêuticocomunitário pudesse desem-penhar um papel ativo dentro das unidades de cuidados continuados(UCC). O farmacêuticopoderiafazer uma ges-tãointegradadosdoentes,estandopresentenasunidadesde saúde familiar (USF),havendo, ou não,ligação com as far-mácias.Podehaverumaequipadefarmacêuticos,quepode fazeradistribuiçãoeentrega,comaintençãodepoupar cus-tos.Paraofarmacêuticocomunitáriopoderintegrar,defacto, arededosCSP,alémdasalteraçõeslegislativasfoi identifi-cada anecessidadedemelhoraroshábitos detrabalhoem equipa entreos profissionais de saúde envolvidos, nomea-damente,comosmédicoseosenfermeiros,sendoqueesta relaçãoéinfluenciadapordiversosfatores,comoolobbying,o ambientedeconfiançaeosfatoresculturais.

Desenvolvimento

dos

cenários

Decisãodeincertezascríticaseescolhadoscenários

A identificação das incertezas críticasque serão as forças motrizesdamudançapassouporquestionarosespecialistas noprimeiroworkshopsobrequaisos2fatores,entreos discu-tidos,queconsideravammaisimportantesparaofuturodo farmacêuticocomunitário.Davotaçãoemergiramcomo prin-cipaisincertezascríticasaorganização/liberalizaçãodoSNS,a situaçãofinanceiradasfarmácias,otipodeutente,avontade políticaeodesenvolvimentoeinovaçãotecnológica.

Considerámos que os fatores «vontade política» «organização/liberalizaçãodoSNS»,e«ambienteeconómico» iriam definir uma das forças motrizes que designámos «AmbienteLegislativo».Este refleteamaiorou menor ten-dênciapara aliberalizaçãodosistemadesaúdeemercado das farmácias. Este eixo reflete também asituação econó-micadopaís,poisestatemsidoomotorparaasalterações legislativasquepoderãoalteraraformadefinanciamentoe defuncionamentodoSNS.Avontadepolíticaeasatitudesdo governoentão emfunçõesserãodeterminantes nomodelo

(8)

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definanciamentoqueestaráemvigornofuturo.Assim, con-siderámoscomoextremosdesteprimeiroeixoumextremo ondeoambientemacroeconómicoestámenosliberalizado, com poucas alteraçõeslegislativas relativamente às atuais regrasdosetor;eumoutroextremoemquesãointroduzidas alteraçõesnosentidodeliberalizaraaberturaepropriedade dasfarmácias,etambémopróprioSNS.

Estadecisãoésuportadanofactodequeaalteração legisla-tivaquepodeproduzirmaisefeitosnomercadodasfarmácias éaliberalizaçãodepropriedadeeainstalaçãodestes estabele-cimentos,devidoaumadiminuiçãodaregulamentação44–46_. EmPortugal,aposiçãodaAutoridadedaConcorrênciasobre esta matéria, baseada no estudo efetuado por Rodrigues et al.44_, _tem _sido _a _base _das _{justificações} _políticas _para as recentes alterações na regulamentação. Nesse estudo, considera-se que as restrições à propriedade de farmácias estão a restringir a «bolsa de talento», condicionando a inovação,oquecriaentravesaosurgimentodenovassoluções quepudessemserdoagradodosconsumidores,gerandouma potencial perda de eficiência. Noentanto, relativamente à liberdadede instalação,asevidênciasapontamqueaatual legislaçãoéaquemelhorgaranteaequidadedeacesso45,46_. Aescolhadamelhorsoluçãoparaainstalaçãodefarmácias pareceresidirnumequilíbrioentreasseguraraequidadede acessoemelhoraraeficiênciaenquantomantêmumelevado níveldeserviços47_.

Em Portugal,tanto a ANF como a OF, têm defendido o modelo atual, em defesa da independência das farmácias e dos farmacêuticos. Advogam que só o modelo de uni-cidade entre propriedade e direção-técnica permite que a dispensa de medicamentos seja feita com independência, sempressõesexternasecomqualidade,apesardenão exis-tiremevidênciasquesuportemessefacto45,48_._Assegurando a presença de um farmacêutico na farmácia, assegura-se aqualidade da dispensa eprestaçãode serviços, pois este está sujeito ao cumprimento de um código deontológico queajudaaprotegerasuaatividadeenquanto profissional desaúdeindependente,tendoodoentecomofocoprincipal dosseuscuidados49_.

Paradefinirasegundaforçamotriz,considerámosos fato-res «situação financeira das farmácias», «tipo de utente» e«desenvolvimento tecnológico» comoos que terão maior impactonopapeldosfarmacêuticoscomunitários,podendo potenciardiferenciaçãoentre farmácias.Essa diferenciação poderáserconcretizadapelacriaçãodeserviços farmacêuti-cos.Assimdesignámosasegundaforçamotrizde«capacidade deinovaçãodeserviços».Esta«capacidade»dependerá simul-taneamente,dasituaçãofinanceiradasfarmácias,dacontínua erápidaevoluçãotecnológicaedamaioroumenorprocura dessesserviços pelos utentes,caracterizados porum cres-cente envelhecimento, com maior prevalência de doenças crónicas, mas também com uma crescente capacitação a níveldeinformaçãoetecnologias.Comoextremosdesteeixo definiu-seumestadodepoucodesenvolvimentoeinovaçãode serviços,porausênciadeincentivos,deprocuraedecondições financeirasdasfarmáciasenooutroextremo,umamaior pro-curaeapostanainovaçãoenodesenvolvimentodaprestação deserviços,devidoànecessidadedeasfarmáciasse diferen-ciaremparaaumentaremacaptaçãodeclienteseassimasua faturação.Écertoqueaexistênciadeserviçosfarmacêuticos

diferenciadossósejustificarásehouverprocura.Estaprocura podeserinduzida,talcomooéaprocurapor medicamen-tos, masnocaso dosserviçosfarmacêuticosdiferenciados, a barreira constituída pela imagem dupla do farmacêutico queexistenaopiniãopúblicaseráumadasquetemdeser vencida14,27,50_._Também_a_atitude_dos_{farmacêuticos}_perante amudançaseráumfatorateremconta.Robertsetal.51 cons-tatam,numestudoefetuadocomfarmacêuticosaustralianos, aimportânciadamotivaçãoparaamudança.Reconhecera existênciadestasmotivaçõesevalorespessoaisdos farmacêu-ticospoderáserimportanteparaosucessodeumafarmácia naimplementaçãodeserviçosfarmacêuticosdiferenciados, deformasustentada.

Na óticados proprietários de farmácia, o interesse nos serviçosfarmacêuticossóseráaprofundadoseestesse revela-remumamais-valiaemtermoseconómicosparaafarmácia. Uma remuneração adequada pelos serviços farmacêuticos prestados seráessencial para assegurar que mais profissi-onais adotemesta nova filosofiade trabalho45,51_. _Contudo, a faltade rigorda larga maioria dosestudos jáefetuados, sobretudonoqueconcerneàavaliaçãoeconómica,constitui umsérioobstáculoparaqueestessejamremuneradospelos financiadores dosdiferentes sistemasde saúde52_. _Havendo demonstração das mais-valias económicas que osserviços farmacêuticosdiferenciadostrazem,cabeaosfarmacêuticos assegurarqueoníveldedesenvolvimentoeinovaçãoé uni-forme,precisandoigualmentedemostraraosconsumidores ovalordessesserviços,contribuindoassimparaaequidade dosistemadesaúde.Comestabase,seránaturalqueos pro-prietáriosdefarmáciasantevejamnosserviçosfarmacêuticos uma fonte de receitas a não menosprezar, principalmente numcontextodedificuldadeseconómicas53.

Com as forças motrizes dos cenários definidas, podem construir-se os cenários finais (fig. 2), que de seguida se descrevem.Estas descriçõesconstituemhistóriasdofuturo, hipótesesparaofuturodafarmáciaedofarmacêutico comu-nitário, discutindo-se posteriormente as implicações nos profissionaisenosistemadesaúde.Aescolhadosnomespara oscenáriosfinaisreveste-sedeespecialimportância,sendo crucialserem nomesmarcantesparaserem maisfáceisde recordar.Aescolhadoinglêsparanomearoscenários prende-secomofacto deatraduçãocerta paraalgunsdostermos utilizadosretirarimpactoaonomedocenário.

Capacidade de inovação de serviços Ambiente legislativo Cenário III Reorganize or die Cenário II e-Pharmacist Cenário I Pharmacy-Mall

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CenárioI–«Pharmacy-mall»

Nestecenário,considera-secomopremissaquenasequência dealteraçõeseconómicaselegislativasocorreualiberalização totaldapropriedadeeinstalaçãodefarmácias.Asalterações legislativasnãoabrangemaremuneraçãodasfarmácias, con-tinuando estas a ter como principal fonte de receitas as margensdecomercializaçãodosmedicamentos.Nãoforam acionadas medidas para incentivar o desenvolvimento de serviços,nemestessãoremuneradospeloEstado.Alémdisso, aprocura de serviçosfarmacêuticos pelosutentes ébaixa. Comotambémmelhoraramasmargensdecomercialização (com concentração horizontal e vertical no setor),os pro-prietáriosdasfarmáciastambémnãosentemanecessidade deinovar,nãoapostandonodesenvolvimentodosserviços, mantendo-seumnívelbaixodeinovaçãodeserviços farma-cêuticos.Nestecenário,háumapressãomaiornacomponente doprodutoe umadependência grandeda política do pro-prietário. Poderão ainda surgir farmácias na Internet, não necessitando nesse caso o utente de sedeslocar à farmá-cia.Todooprocessodedispensaestáautomatizadodesdea prescrição–omédicoenviaaprescriçãoparaumservidore outentedecidedepoisondequerreceberosmedicamentos dessaprescrição,senumafarmáciatradicionalseemcasapor correioouestafeta.

Neste cenário, a acentuada redução da necessidade de farmacêuticoscomunitários,asdificuldadeseconómicasea introduçãodefarmáciasonlineteriacomoconsequênciauma diminuiçãodasnecessidadesdefarmacêuticoscomunitários, oquepoderiaconduziraumaumentodedesempregoentre farmacêuticos.Outraconsequênciadoexcessode farmacêu-ticos,poderáserquemuitosirãoescolheremigrarembusca demelhoresoportunidadeslaborais,melhorescondições eco-nómicasemelhorsatisfaçãoprofissional54_.

Onúmerodefarmáciasnaszonasurbanasdemaior den-sidadepopulacionaltenderáaaumentarligeiramente,masa viabilidadedasfarmáciasmaispequenaseindependentese dasfarmáciasdaszonasruraispodeestarameaçada.Como consequência,onúmerototaldefarmáciastenderáa dimi-nuiraolongodadécada(fig.3).Paramelhoraracompreensão doquepoderãoseros impactosdosvárioscenáriosforam incluídas(deacordocomametodologiadoscenários)as ten-dênciasassociadasacadacenárioem3indicadores(figs.4y5), tendoporbaseainformaçãorecolhidaduranteosworkshops

decenarizac¸ão.

Apresençadeumfarmacêuticocomunitárionasfarmácias continuará aser obrigatória maso trabalho de aconselha-mentoe dispensairia serrealizado sobretudoportécnicos defarmácia,ficandoapenasreservadoaofarmacêutico aspe-tosdecontroloegarantiadequalidadedadispensa.Onúmero defarmacêuticosporfarmáciatenderáadiminuir(fig.4),e aumentaronúmerodetécnicoseauxiliares,devidoà neces-sidadedecontercustos.

Com o farmacêuticoa ver desvalorizada a sua posição social,remuneraçãoecomotrabalhodeaconselhamentoe dispensa a ser realizado por técnicosde farmácia, os far-macêuticosrecém-diplomadosdeixariamdeseguirestavia profissional.Asremuneraçõestendemasermaisbaixaseo factodenãoexercerafundoasuafunçãoclínicatornaaopção porfarmáciacomunitáriapoucoaliciante.Estasituaçãoteria

Número de farmácias comunitárias

4000 3000 2000 Número total 1000 1995 2000 2005 2010 Año 2015 2020 2025 Cenário I Cenário III Cenário II

(Fontes: INFARMED, Estatística do medicamento 2004; INFARMED, Estatística do medicamento 2009; Tendências para o futuro elaboradas pelos autores com base nas perceções dos cenários)

Tendência elaborada pelos autores Absoluto Tendência atual para 2020

Figura3–Evoluc¸ãodonúmerodefarmáciasaolongo

dadécadaemcadaumdoscenários.

reﬂexosnonúmerodefarmacêuticosenaprocuradoscursos deciênciasfarmacêuticas(ﬁg.5).

Ascompetênciasnecessáriasao desempenhodo farma-cêuticocomunitárionestecenáriosãorelativasàsupervisão dadispensaeàgestãodeprocessosnafarmácia.Assimestes profissionaisteriamdeadquirirmaiscompetênciasnos aspe-tosdeliderança,dagestãodoespaçodafarmácia,gestãode colaboradores, aspetosregulamentares efarmacovigilância. Para os farmacêuticos que fossem contratados por farmá-ciasdevendaonlineseriaindispensávelodomíniodasnovas tecnologias de dispensa e das tecnologias de informação, pelo que também seria necessário reforçar o ensino des-tascompetências.Aspectosrelacionadoscomaprestaçãode serviçosfarmacêuticosnãoseriamtãovalorizadoscomohoje

4,00

3,50

3,00

2,50

Ratio de farmacêuticos por farmácia

2,00

1,50

1,00

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020

(Fontes:INFARMED, Estatítica do Medicamento 2004; INFARMED, Estatística do Medicamento 2009; Tendências para o futuro alaboradas pelos autores com base nas perceções dos cenários)

2022 2024

Cenário II

Cenário III

Cenário I

Evolução do número de farmacêuticos por farmácia

Tendência elaborada pelos autores Absoluto Tendência atual para 2020

Figura4–Evoluc¸ãodonúmerodefarmacêuticospor

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rev port saúde pública.2012;30(2):125–142 12000 10000 8000 6000 Número total 4000 2000 200020012002200320042005200620072008 Ano Cenário I Cenário III Cenário I Cenário II Cenário III Cenário II 200920102011201220132014201520162017201820192020 0

Evolução do número total de farmacêuticos comunitários e novos diplomados

Farmacêuticos comunitários Farmacêuticos recém-diplomados

(Fontes: INFARMED, Estatística do medicamento 2004; INFARMED, Estatística do medicamento 2009; PORDATA, Dados estatísticos da área da saúde 2000-2009; Tendências para o futuro elaboradas pelos autores com base nas perceções dos cenários)

Tendência elaborada pelos autores

Figura5–Evoluc¸ãodonúmerodefarmacêuticoscomunitáriosedefarmacêuticosrecém-diplomadosaolongodadécada

emcadaumdoscenários.

emdia, sendo maisvalorizadaacapacidade de gestão.Na perspetivadaformaçãodenovosprofissionaisseria necessá-riaaadaptaçãodo2.◦ ciclodeestudosdocursodeCiências Farmacêuticas com maiscomponentes de gestão e menos investimentonadiferenciaçãodofarmacêutico,poispodem surgircursosdeGestãoqueconcorramcomofarmacêutico paraaáreadagestãodosprocessosdafarmácia,oquepoderá limitar ainda mais a ação do farmacêutico comunitário à supervisãodosaspetostécnicosdadispensade medicamen-tos.

Paraosfarmacêuticos,ocenário«pharmacy-mall»éaquele quemenoshipóteseoferecededesenvolvimentoprofissional, alémde representarumacontraçãoclaradas necessidades dos farmacêuticos comunitários. Além disso, num cenário ondesurgemcadeiasdefarmáciamaisorientadasparaolucro, emergemconflitosentreoaconselhamentoeosobjetivosde negócio27,55_, _que _teriam _também _{consequências}_a_nível _da satisfaçãoprofissionalecondiçõeslaboraisparaos farmacêu-ticos,sendoprevisívelumadegradaçãodestesparâmetros.

Paraosutentes,omaiorbenefíciodestecenárioéamaior equidadevertical,comospreçosdosmedicamentosa dimi-nuíremdevidoàmaiorcompetição46_._Para_o_sistema_de_saúde, este cenáriopode trazer poupanças emgastos com medi-camentos,tal comoobservado nospaíses comummodelo semelhante,tendonoentantoconsequênciasanívelda aces-sibilidadeaomedicamento, sobretudoemmeios rurais45,46_. Acautelandoestepormenor,esteéumcenáriofavorávelpara esteator-chave.

CenárioII–«e-Pharmacist»

Neste cenário, as alterações legislativas são ainda mais profundas. O ambiente mais liberalizado, por pressão das instituições europeias e dos mercados e pela necessidade premente de conter os custos com os medicamentos, irá reflectir-se não só na instalação e propriedade de farmá-ciasmas tambémnuma reformadoSNS,sendo esteagora um sistema repartido em diferentes subsistemas depen-dentedautilizaçãodeseguros,tantopúblicoscomoprivados. Essa alteração permite a entrada de prestadores privados que operam num mercado mais aberto, onde a prestação de serviçosdosprofissionais desaúdeéconvenientemente remunerada pelas diferentes entidades financiadoras. Os farmacêuticos comunitários estariamentreos profissionais maisrequisitadospelosdiferentessubsistemas,poisa mais-valia dos serviços farmacêuticos diferenciados teria sido demonstrada, não só a níveldos ganhosem qualidade de vida, mas também a nível da segurança na utilização de medicamentos e na poupança de recursos económicos com medicamentos e outras tecnologias de saúde. Devido a esse reconhecimento, as terapêuticas mais avançadas que anteriormente eram apenas dispensadas nas farmá-cias hospitalares,são agoradispensadaspor farmacêuticos comunitários.Odesenvolvimentodemaisserviços diferenci-adoséincentivado,tornando-seofarmacêuticoreconhecido como um profissionalde saúdeessencial à boa gestão da saúde.

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Como Estado easdiferentes entidadesfinanciadoras a remunerarosserviços,ofarmacêuticoveriavalorizadaasua prestaçãoprofissional,podendoatéexercerforadafarmácia poisteriacondiçõesparafazerumagestãointegradados doen-tessemestardependentedafontedereceitasquesãoos medi-camentos.No entanto, muitos farmacêuticos comunitários continuariamaexercerdentrodoespaçodafarmácia, depen-dendoa diversidade dosserviços existentesda políticade desenvolvimentoeaprestaçãodosrespetivosproprietários.

Também neste cenário tenderão a existir farmácias na Interneteapossibilidadedadispensademedicamentos ocor-reràdistância,sobaresponsabilidadedeumfarmacêuticoou deoutroprofissionaldesaúde.Ainovaçãodeserviçoslevaà entradadasnovastecnologiasemforçanomercadodos cui-dadosdesaúde.Osfarmacêuticoscomunitárioscontinuarão nalinhadafrenteeagorageremumespaçovirtual,ogabinete electrónico,ondeépossívelainteracçãocomomédicoecom outente,oacessoaalgumainformaçãodoregistododoentee ondesefazagestãodadoençaedaterapêutica.O farmacêu-ticoseráoresponsávelpormanterestegabineteafuncionar, pela informação de saúde publicada e por estabelecer a comunicaçãoentreoutenteeomédico.Tambémfoijá imple-mentadoumsistema quepermite aofarmacêutico fazer a gestãodadoençaàdistância,recolhendoainformação neces-sária(parâmetros bioquímicos,efeitos adversoseadesão à terapêutica)semodoenteterdedeslocar-seàfarmácia.

A necessidade de farmácias comunitárias diminui. O número de farmácias, após um ligeiro aumento ini-cial, poderásofrer um decréscimo (fig.3), pordificuldades económicas das farmácias mais pequenas e das que não conseguirem adaptar-se ao novo paradigma. Apesar da diminuição do número de farmácias, a necessidade de prestarserviços farmacêuticos diferenciados leva a que as farmácias recrutem mais farmacêuticos. Iria assistir-se de inícioaumamaiorprocurade farmacêuticoscomunitários (fig.4),com formaçãoadequadaà prestaçãodeserviços.O númerodeoutrosprofissionaisestabilizaria,sendoqueasua principalatividadeseriaadispensademedicamentos, assis-tida pelas novas tecnologias de robotização e informação, deformaadeixarmaistempolivreparaofarmacêutico.No entanto, com a possibilidade de o farmacêutico ser remu-nerado sem necessitar de vender medicamentos, haverá muitos profissionais que optariam por exercer de forma independente.

Este ambiente seria favorável para o desenvolvimento profissionaldosfarmacêuticos comunitários. Énaturalque com as novas responsabilidades e as possibilidades de participação no sistema de saúde, o farmacêutico comu-nitário setorne numa profissão com maiorprocura (fig.5) reflectindo-senonúmerodediplomadosqueiriamoptarpor estaviaprofissional.

Desenvolvendo-seosCSPnumalógicadeserviços,a neces-sidade de conter os custos com os medicamentos pode impulsionaraintegração deste novofarmacêuticonosCSP. EstefarmacêuticopodeintegraraequipadoAgrupamentode CentrosdeSaúde(ACES),deumafarmáciadazona,ouserum profissionalindependente,mantendoumainterligaçãocom osoutrosprofissionais,nomeadamentemédicose enfermei-ros,comosquaispartilhariaresponsabilidadesnagestãoda doença.

No cenário «e-Pharmacist», as questões de emprega-bilidade que surgem com a liberalização da propriedade de farmácia serão compensadas pela possibilidade de o farmacêutico poder exercer de forma independente, com a remuneração assegurada pelos serviços farmacêuticos. O desenvolvimento deste novo papel traria a necessidade deadquirir novascompetências.Paratal,além dosaspetos técnicosrelacionadoscomousodemedicamentos,o farma-cêuticocomunitárioterádedominartambémoutrosaspectos daprestaçãodeserviçosnomeadamente,umaforteformação emfarmacoterapia,farmáciaclínicaeemgestãode progra-masdecuidadosfarmacêuticos.Terádeserumutilizadorde tecnologiasdeinformação,comoaWeb2.0,usadano auxí-lioàprestaçãodosserviçosenacomunicaçãocomosutentes ecomosoutrosprofissionaisdesaúdeenvolvidosnagestão doença.Seriafundamentalpromover-seumamaiorculturade trabalhoemequipaentreofarmacêuticoeosrestantes pro-fissionaisdesaúde,dandoapoioaofarmacêuticocomunitário paraqueesteseintegrenosCSP:terádeexistirumamaior ligaçãocomomédicodefamíliaecolaboraçãonagestãodo medicamentoedadoença.

Para os utentes, este cenário pode revelar-se valioso. Agestãodadoençaedaterapêutica,podendoserefetuadaà distância, pode implicar diminuição dos custos associados àgestãodadoençaereduçãodeidasaomédico.A conveniên-ciadaproximidadedosfarmacêuticoséumdosfatoresque atualmenteinfluinasatisfaçãocomosseusserviços38_,_sendo provávelqueamelhoriadaacessibilidade,característicadeste cenário,possaaumentaraindamaisasatisfaçãodosutentes. Paraossistemasdesaúde,aintegraçãodosfarmacêuticos narededeCSPiriafazerentraroscustosdoscuidados farma-cêuticos noorçamento.Masadiversidadede financiadores característica deste cenário,iria reconhecer os ganhosem saúde e eficiênciadesta nova forma de atuação, sendo os custos com os cuidados farmacêuticos compensados com reduções em outros custos relevantes para o financiador. Além disso, umcompromissoentre acontenção decustos com os medicamentos e a qualidade é possível, e estes novosserviçosemmuitopodemcontribuirparaaqualidade doscuidadosdesaúde16_.

CenárioIII– «Reorganizeordie»

Neste cenário considera-se que o ambiente legislativo mantém-se pouco alterado não existindo alterações na lei da propriedadedefarmácia,naformadefinanciamentodo SNS nemnaforma de remuneraçãodas farmácias. Assim, as farmáciasteriam deprocurar outras fontesde financia-mento parasobreviverememanteremlucros,ouconstituir agrupamentosdefarmáciasparatentardiminuiroscustos. Odesenvolvimentodeserviçosaconteceráapoiadona neces-sidade das farmáciassediferenciarem umasdas outras de modoa aumentarema procuradosseus serviçose produ-tos,fazendoassimfaceàreduçãodasmargens.Nemtodas as farmácias evoluirão no mesmosentido, dependendo da vontade dos proprietários emcontinuar independentes ou unirem-seagruposjáexistentes.Éprovávelquesurjam fran-chisesdefarmácias.

Algumasfarmáciasiriamapostaremserviços farmacêu-ticos, dando ênfaseàinovação e àintrodução desoluções

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tecnológicas. Iriam recorrer a outros profissionais para serviçosquenãosejamdoâmbitodofarmacêutico,comopor exemplo,nutricionistasparaconsultasdenutrição, enfermei-rosparatratamentosmaisespecíficos(pédiabético,pensos, etc.)eoutrosprofissionais(psicólogos,podologistas, medici-nasalternativas,etc.).Poderiam serestabelecidas parcerias comestesprofissionais,dependendoomixdeserviçosda polí-ticaqueoproprietárioquerparaoseuespaço.

Onúmerodefarmáciastendeaestabilizar(fig.3)pois a aberturade farmácias iria continuar condicionadaao con-curso público com os critérios agora em vigor. A maioria dasfarmáciasterásítios naInternetmas,comonãohouve alteração da legislação e a venda de medicamentos sujei-tosareceitamédicasópodeserfeitaindividualmenteapós oenvio peloutente da prescrição médica, seráumserviço pouco requisitado. Os sítios ficam vocacionados para a comunicaçãocom o utente eavenda de MNSRM eoutros produtosdesaúdeebem-estar.Osfarmacêuticosserão res-ponsáveis pela produção de conteúdos para esses sítios, adaptadosàrealidadesocioeconómicadecadafarmácia.Não sendonecessários muitosfarmacêuticos porfarmácia, este cenário leva a uma diminuição do ratio de farmacêuticos porfarmácia(fig.4),sobretudodevidoaosconstrangimentos económicos.Onúmerodetécnicosnasfarmáciastenderáa aumentar,sobretudoparaafunçãodedispensade medica-mentosedevendadeoutrosprodutos.Aprocuradocursode ciênciasfarmacêuticaspodediminuir(fig.5),empartedevido àmenornecessidadedefarmacêuticoseempartedevidoà reduçãodoapelopelaprofissão,poisnemtodososdiplomados têmapetênciaparaservendedores.

Umaoutratendênciaseráoaumentoanívelnacionalde casosdeintegraçãodosACESemhospitais,criandounidades locaisdesaúde(ULS),comointuitodeotimizaragestão clí-nicaeoscustos.Estasituaçãopodepromoveraintegraçãodos serviçosfarmacêuticos doshospitais comos comunitários, potenciandomais-valiasrelativasàcompraedistribuiçãode medicamentoscombenefícioparaoutilizadoreparao finan-ciador,mascomimpactoaníveldasfarmáciasdaregião.Seria maisum fator a contribuir para o estrangulamento finan-ceirodasfarmácias,masqueabririamaisoportunidadespara osfarmacêuticosdesenvolveremasuaatividade integrados nasULS,comfunçõesdegestãodeinformaçãorelativaaouso dosmedicamentos prescritosnaULS,controlandoaindaos custosdasprescriçõesepodendotambémprocederàdispensa dealgunsmedicamentos.Estasituaçãotrariaapossibilidade demelhorararelaçãocomosmédicos.

Neste cenário o farmacêutico comunitário assume um papelmaiscomercial.Seria oprofissionalresponsável pela dispensadosmedicamentos masotimizou essadispensa e deixou-aparaostécnicos.Poderiaaindadesenvolvere ino-varaprestaçãodeserviços.Dadoquemuitosdessesserviços nãoseriamda suaresponsabilidade,ofarmacêutico comu-nitário(nãoproprietário)seráapenasmaisumprofissional dentro de um espaço de saúde. Será naturalque venha a especializar-senavendadeoutrosprodutos(suplementos ali-mentares,produtosdeóptica,produtosdeortopedia,produtos dedermocosmética),necessitandodeadquirirmais compe-tênciasnestasáreas,paraassimverreforçadaasuafaceta de vendedor. Simultaneamente, terá de cuidar dos aspec-tosrelacionadoscomosserviçosfarmacêuticos,procurando

desenvolvê-los, continuandoa assumir adireção técnica e a responsabilidade pela dispensa de medicamentos. Num ambienteemqueaeficiênciatemdesermáxima,situações comoostressrelacionadocomotrabalhoe«burn-out»podem começaraocorrerentreosfarmacêuticos,podendo-oslevara abandonaraprofissão27_.

Maisdo queacompetênciatécnica,será arelação com o cliente que terá um maior peso neste cenário, pois a remuneraçãodosserviçoséasseguradaemexclusivopelos utentes,peloqueomarketingdeserviçosassumiráumpapel decisivoparaseaumentaraprocura.Deverádedicargrande atenção a aspetos relacionados com a venda de produtos de saúde e com aspetos relacionadoscom aqualidade da dispensa dos medicamentos. As técnicas de venda ou de

marketing deprodutos,eastécnicascomunicacionaisserão importantesparaﬁdelizarclientes.

Paraosutentes,estecenárionãoémuitovantajoso,pois começariamasermaisencaradoscomoconsumidoresde pro-dutos eserviçosemdetrimento deserem encarados como utentes de umserviçodesaúde. Nemtodos teriamacesso aosserviçosfarmacêuticospoiscontinuariamadependerda localização da farmácia maispróxima, da política adotada pelos proprietários e da capacidade individual para pagar pelosserviçosfarmacêuticospropostosemcadafarmácia.

Para osistema desaúde, anãointegração deste farma-cêutico comunitárionaredede CSPlimitaria osganhosde eficiência associados aos cuidados farmacêuticos. O facto deofinanciamentodestesserviçosserdaexclusiva respon-sabilidadedoutente levaaqueaequidadedosistemasaia prejudicada.Nemtodososcidadãosquerealmente necessi-tariamdestesserviçosteriamdisponibilidadefinanceirapara os adquirir. A disponibilidadede mais farmacêuticos pode levaràsuaintegraçãoemserviçosdesaúdedaULSmascom funçõesdistintasdosfarmacêuticoscomunitários.Passariam aterfunçõesdecontrolodeprescrições,definiçãode guide-linesterapêuticasedisponibilizaçãodeinformaçãojuntodos restantesprofissionaisdesaúde,paraobterpoupanças eco-nómicasnousodosmedicamentosemelhoraraeficiênciado sistemadesaúde.

Desenvolvimento

de

indicadores

para

os

cenários

A mais-valia da análisede cenárioséestimular novas for-mas de pensar ede debater o futuro.É importante deixar para trás velhos hábitos se realmente a profissão quiser mudar, abordando o futuro com uma mente aberta. Os resultadosdosworkshopsdecenarizaçãopermitiramconstruir 3cenáriosdiferentes,representandofuturosplausíveis, base-adosnasevidênciasobservadasemváriosestudosnacionaise internacionais.Nenhumdelespretenderepresentaro«futuro real».Aantecipaçãodestescenáriospermitirápreparar estra-tégiaseestimularacriaçãodenovasformasdeprática,numa sociedadeemmudança.

Todos oscenárioselaboradostêm aspectoscomunsque seprendemcomaevoluçãodascompetênciasdostécnicos defarmáciaecomaevoluçãotecnológica,quelevamauma diminuição da necessidade de farmacêuticos comunitários no aconselhamento e dispensa. Na tabela 2 resume-se as

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Tabela2–Resumodasprincipaiscaracterísticaseimplicac¸õesdoscenárioselaborados

CenárioI«Pharmacy-mall» CenárioII«e-Pharmacist» CenárioIII«Reorganizeordie» Necessidadedefarmacêuticos

comunitários

Diminui Aumenta Diminui

Principaisfunc¸ões Supervisão Prestadordecuidados Vendedor/inovador

Competênciasaadquirir Liderança Gestãodefarmácia ederecursoshumanos Aspetosregulamentares Farmacovigilância Tecnologiasdeinformação Reforçarcompetênciasde farmacoterapiaefarmáciaclínica Tecnologiasdeinformação avançadas(Web2.0)

Aptidõesparatrabalhoemequipa

Gestãodeclientes

Marketingdeprodutoseservic¸os Técnicascomportamentais ecomunicacionais

Integrac¸ãodosfarmacêuticos comunitáriosnosCSP

Não EquipamultidisciplinarnasUSF

Policlínicas

NasULS,comcompetências distintasdosfarmacêuticosa exercernasfarmácias

principaiscaracterísticaseimplicaçõesdoscenários,deforma arealçarosaspetosmaisimportantesateremconsideração paraaelaboraçãodeestratégias.

A importância de dados empíricos sólidos para a elaboraçãodepolíticas,decisãoemonitorizaçãodoprogresso dosrecursoshumanosde saúderumoaodesenvolvimento e reforço dos sistemas de saúde, está já amplamente reconhecida2_. _Tendo _em _conta _os _fatores _de _mudança, _as

barreiras e as tendências de evolução já identificadas, Zellmer15 _sugere _indicadores _para _que _os _líderes _e _os estrategas dentroda profissão e sistemade saúde possam monitorizara situaçãode implementaçãodosserviços far-macêuticos,comonovapedrabasilardapráticafarmacêutica. Com base nestes indicadores, definiu-se um conjunto de indicadoresadaptadosàrealidadeportuguesaatualefutura, demodoaacompanharaevoluçãodopapeldofarmacêutico

Tabela3–Indicadoresparaacompanharaevoluc¸ãodamudanc¸adopapeldofarmacêuticocomunitárioemPortugal

Principaisdomínios Indicadores

Farmacêuticos •Númerodeproﬁssionaishabilitadosaprestarservic¸osfarmacêuticosdiferenciados •Númerodefarmacêuticosporfarmácia

•Rácioentrevagasemfarmácias«tradicionais»evagasemfarmáciascomumaorientac¸ãomaisclínica •Númerodefarmacêuticosaexercerfunc¸õesclínicasforadasfarmáciasehospitais

•Númerodefarmacêuticosdesempregadosefarmacêuticosemigrantes •Níveldesaláriodosfarmacêuticos

•Númerodefarmacêuticosindependentesquepublicitaasuaatividade •Númerodeorganizac¸õesproﬁssionaisindependentes

Procuradeservic¸os •Númerodeservic¸osprestados

•Rácioentreservic¸osdiferenciadoseindiferenciados

•Númerodeoutrosprofissionaisaprestarserviçosnasfarmácias •Gastosdosutentescomosserviçosfarmacêuticos

•Númerodeanúnciosemtodososmeiosdecomunicaçãoapublicitarserviçosfarmacêuticos •Graudecorrelaçãoentreaescolhadafarmáciaeomixdeserviçosdafarmácia

Sistemadesaúde •Númerodeprestadoresquerequeremfarmacêuticosparaprogramasdegestãodedoenc¸aeterapêutica •Gastoscomcampanhasparainformac¸ãosobreondeencontrarestenovofarmacêutico

•Númerodesubsistemasquepagamaofarmacêuticoosserviçosdegestãodedoençaeterapêutica •Númerodemédicosdefamíliaqueesperaterumfarmacêuticoaprestarestesserviços

Evoluçãodosserviços •Númerodeserviçosquerecorrematecnologiasdeinformaçãoasuaprestaçãoesuporte •NúmerodefarmáciascomautorizaçãoparavendermedicamentosporInternet

•Númerodeartigospublicadossobreserviçosfarmacêuticosinovadores,relacionadoscomavanços nodiagnósticoetratamentodadoença

•Númerodeartigospublicadosincidindosobreosservic¸osfarmacêuticosesuaintegrac¸ãonosistema desaúde

•Númerodeartigoscomanáliseeconómicadeservic¸osemrevistaspeer-reviewed

Mercado •Númerodefarmáciasindependentesouintegradasemgrandesorganizac¸õesqueoptampelapráticaclínica. •Gastoscommedicamentosem%doPIB

•NúmerodenovosMNSRMaprovados

Educação •Númerodefaculdadeseoutrasinstituiçõesdeensinocomcursosdeformaçãoparaodesenvolvimento deserviçosfarmacêuticoseconomicamentesustentáveis

•Númerodefaculdadeseoutrasinstituic¸õesdeensinocomcursosdegestãoparaaáreadefarmácia Técnicosdefarmácia

eoutrosproﬁssionais

•Númerodetécnicoseauxiliaresporfarmácia

•Númerodetécnicoshabilitadoscomlicenciaturaemfarmácia •Númerodetécnicosinscritosnassuasorganizac¸ões