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em Medicina
Relatório Final de Estágio
Gonçalo Pereira Fernandes
Lisboa, 28 de Junho de 2018
Índice
Introdução 3
Descrição das Atividades Desenvolvidas 3
Estágio Parcelar | Medicina 3
Estágio Parcelar | Cirurgia 4
Estágio Parcelar | Medicina Geral e Familiar 5
Estágio Parcelar | Pediatria 6
Estágio Parcelar | Ginecologia e Obstetrícia 6
Estágio Parcelar | Saúde Mental 7
Estágio Clínico Opcional | Radiologia 8
Reflexão Crítica Final 8
Anexos 11
1 | Trauma Evaluation and Management 11
2 | Projeto “Saúde Porta a Porta” 12
3 | Projeto “Hospital da Bonecada” 13
4 | Intercâmbio Clínico 14
5 | Curto Estágio Médico Em Férias 15
6 | Curso “Controlo Sintomático e Medicina da Dor” 16 7 | Curso Rápido de Intervenções e Técnicas no Doente Crítico 17
8 | Jornadas Leaping Forward Oncology 18
9 | Congresso iMed 19
10 | Conferência “Farmacologia na Grávida” 20
11 | Curso de Direito Médico e Medicina Legal 21
Introdução
O 6º e último ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) é constituído por um Estágio Profissionalizante (EP), nas áreas de Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia (GO), Medicina, Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria e Saúde Mental (SM). Para além deste, existem ainda duas Unidades Curriculares (UC) adicionais - Preparação para a Prática Clínica e a Opcional, no meu caso um estágio clínico na especialidade de Radiologia. O presente relatório descreve as actividades desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares, organizados por ordem cronológica, bem como os seus objectivos e uma reflexão crítica final.
Objectivo principal do EP define-se como o desenvolvimento de competências teóricas e práticas que contribuam para o exercício autónomo em Medicina. Espera-se assim a aquisição de competências em raciocínio clínico, discussão diagnóstica, pedido e interpretação de exames complementares (ECD) e proposta terapêutica, com ganho gradual de independência e responsabilidade. Outros incluem a consolidação e aplicação dos conhecimentos teóricos para abordagem das doenças mais prevalentes, reconhecimento de situações de urgência, integração nos diversos serviços e aquisição de uma atitude cooperativa no trabalho em equipa, assim como a interação com o doente e seus familiares, com aproximação à actividade clínica num futuro breve.
Descrição das Atividades Desenvolvidas
Estágio Parcelar | Medicina
11/09/2017 a 03/11/2017 | Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO) | Dr.ª Ana Lynce
Dos objectivos pré-estabelecidos destaca-se a estimulação do raciocínio clínico e aplicação de conhecimentos que permitam o diagnóstico, abordagem e terapêutica das patologias mais prevalentes, aquisição de competências práticas com o treino de procedimentos médicos e de enfermagem, identificação de situações urgentes, e comunicação com outros profissionais, doentes e familiares.
Acompanhei a actividade da equipa na enfermaria, consulta externa (CE) e serviço de urgência (SU). Considero ter adquirido competências na realização da anamnese e exame objectivo (EO), elaboração de notas médicas, requisição justificada e interpretação de ECD, realização de procedimentos práticos e na relação e comunicação estabelecidas com os profissionais de saúde, doentes e seus familiares. Diariamente tinha em média dois doentes para acompanhar, sendo posteriormente cada caso discutidos em equipa com um elemento mais diferenciado. Na visita médica semanal apresentei doentes para análise da sua evolução clínica, diagnóstico diferencial e opções terapêuticas ou de suporte aconselhadas. Semanalmente acompanhei os internos do equipa no SU, onde colhi histórias clínicas (HC), realizei EO, defini diagnósticos diferenciais, requisitei ECD e propus planos terapêuticos para as patologias mais comuns. Assisti a várias sessões formativas, além dos seminários teórico-práticos leccionados na NMS|FCM, e apresentei um journal
club (JC) sobre recomendações da American College of Physicians no âmbito do projeto
“Choosing Wisely”.
Estágio Parcelar | Cirurgia
06/11/2017 a 12/01/2018 | Hospital Beatriz Ângelo (HBA) | Dr. Paulo Oliveira
Os principais objectivos definidos foram a observação e realização dos procedimentos nas diferentes vertentes de atividade do cirurgião, aplicação correta da terminologia cirúrgica, conhecimento, abordagem e tratamento das síndromes cirúrgicas mais frequentes e abordagem integral do doente cirúrgico, tendo em conta as suas crenças e necessidades.
Uma semana foi dedicada a sessões sobre temas transversais à área cirúrgica, tendo realizado o curso TEAM (anexo 1). Acompanhei durante quatro semanas as actividades do meu tutor e equipa no bloco operatório (BO), CE e enfermaria. Tive contacto com diversas técnicas cirúrgicas, com ênfase na patologia do fígado, pâncreas e vias biliares, desde as mais comuns (colecistectomia) às mais diferenciadas (hepatectomia, metastasectomia). Participei e realizei vários procedimentos na pequena cirurgia de forma tutorada. Dediquei duas semanas à Anestesiologia sob orientação da Dr.ª Vânia Pacheco, onde assisti e realizei procedimentos anestésicos no BO (intubação, sedação, anestesia loco-regional e geral) e acompanhei-a no recobro e consulta de pré-operatória. Acompanhei também durante uma semana a equipa do SU nos vários balcões de atendimento, tendo assistido a consultas, pedidos de ECD, estratificação dos doentes e opções terapêuticas consoante a gravidade clínica. No mini-congresso de cirurgia, apresentei um caso clínico (CC) a propósito de tumor mucinoso papilar intra-ductal e realizei uma HC sobre metástases hepáticas de adenocarcinoma do cólon.
Estágio Parcelar | Medicina Geral e Familiar
22/01/2018 a 16/02/2018 | Agrupamento de Centros de Saúde de Cascais - Unidade de Saúde Familiar Cidadela | Dr.ª Sónia Leal
Os principais objetivos estabelecidos visaram a abordagem holística do doente, valorizando o contexto sócio-cultural, identificação de situações para referenciação e realização consultas de forma tutorada.
Observei doentes de faixas etárias, etnias, classes sociais e patologias diversas, tendo assistido a consultas de Saúde de Adultos, Infantil, Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão, Diabetes e Aberta. Estatisticamente a maioria das consultas foram de seguimento, avaliação de ECD e renovação de receituário ou atestados. Participei ativamente na observação do doente, requisição de ECD e proposta terapêutica, bem
como na realização de citologia cervico-vaginal, avaliação do desenvolvimento estaturo-ponderal e psico-motor, entre outros.
Estágio Parcelar | Pediatria
19/02/2018 a 16/03/2018 | Centro Hospitalar Lisboa Central | Dr. António Campos
Decorreu na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais do Hospital Dona Estefânia.
O conhecimento das principais patologias da criança e adolescente, a aprendizagem dos princípios gerais da atuação, a prescrição de terapêutica adaptada, o desenvolvimento de técnicas de comunicação adequadas e o reconhecimento dos critérios de gravidade foram os objetivos específicos estabelecidos.
Acompanhei o meu tutor nas atividades da enfermaria e CE onde contactei com uma série de distúrbios gastrointestinais, com foco na hepatologia e Síndrome do Intestino Curto; bem como no SU, com patologias epidemiologicamente frequentes, principalmente respiratórias e infecciosas. Assisti a reuniões multidisciplinares, sessões formativas e consultas de Imunoalergologia. No final, apresentei um CC sobre colestase intrahepática familiar progressiva e realizei uma HC sobre bronquiolite e otite média agudas.
Estágio Parcelar | Ginecologia e Obstetrícia
19/03/2018 a 20/04/2018 | HBA | Dr.ª Leonor Aboim
Os objetivos a que me propus foram o treino do exame objetivo ginecológico, interpretação de ECD, observação e seguimento de grávidas durante a gestação e parto, e a participação na cirurgia ginecológica.
Acompanhei a atividade da equipa na CE, enfermaria, ECD (ecografia ginecológica e obstétrica, colpo-histeroscopia) e BO, permitindo contacto com diferentes formas de abordagem da utente consoante a patologia ou gestação. Na Obstetrícia observei grávidas
de risco, de termo ou do primeiro trimestre para rastreio combinado, bem como puérperas e grávidas internadas para indução do trabalho de parto. Em Ginecologia observei mulheres de todas as faixas etárias, com patologia diversa, tendo assistido a cirurgias de laqueação tubárica, oorforo-salpingo-histerectomia, estadiamento oncológico e remoção de focos de endometriose, a maioria por via laparoscópica. Semanalmente no SU, realizei exames ginecológicos e obstétricos, assisti a inúmeros partos eutócicos e distócicos, nomeadamente cesarianas. Durante o estágio, participei nas visitas médicas, assisti a sessões clínicas e apresentei um JC sobre “Planning management and delivery of the
growth-restricted fetus - Review”.
Estágio Parcelar | Saúde Mental
23/04/2018 a 18/05/2018 | CHLO, Hospital Egas Moniz | Dr.ª Catarina Jesus
Os principais objetivos estabelecidos foram o treino do exame de estado mental e a realização de entrevistas clínicas, identificação dos sinais e sintomas das principais perturbações psiquiátricas, conhecimento das valências de apoio existentes e diminuição do estigma associado à doença psiquiátrica.
Nos primeiros dias houve sessões nas quais se promoveu a sistematização da abordagem prática de situações clínicas frequentes no SU e abordou-se o estigma inerente a estas patologias. No restante período acompanhei as atividades da minha tutora na enfermaria, CE e SU, tendo participado em entrevistas clínicas, familiares e planos de reabilitação. Contactei com patologias variadas na Consulta de Psiquiatria de Ligação, especialmente na áreas da saúde comunitária, dor crónica e sexologia, permitindo uma visão geral da patologia psiquiátrica e das diferentes abordagens existentes. Apresentei um JC intitulado “Post-SSRI Sexual Dysfunction: A Literature Review” e uma HC sobre esquizofrenia.
Estágio Clínico Opcional | Radiologia
21/05/2018 a 01/06/2018 | Centro Clínico Fundação Chamapalimaud | Dr. Celso Matos
Integrei a equipa de médicos e técnicos, sendo o objetivo contactar com a especialidade e perceber a sua dinâmica. Participei na execução de técnicas imagiológicas (Radiografia convencional, Ecografia, Tomografia computorizada, Ressonância Magnética) e de intervenção (biópsia, colocação de catéter) e acompanhei a sua interpretação, relato e integração no contexto clínico. Consoante a técnica e doente foram realizadas pequenas explicitações teóricas, que contribuíram para um melhor compreensão.
Reflexão Crítica Final
Este foi um ano em que se pretendeu o desenvolvimento de um conjunto de competências nucleares e essenciais à formação do futuro médico. Organizado em 6 estágios obrigatórios, permitiu um contacto próximo com a prática médica, com particularidades inerentes a cada especialidade.
O estágio de Medicina permitiu a integração na rotina hospitalar e colaboração em equipa, tendo superado as minhas expectativas, pelo modo como fui incluído e me foram atribuídas confiança e responsabilidade.
A Cirurgia possibilitou a aprendizagem e treino do gesto cirúrgico, técnicas de assepsia e de pequena cirurgia, não esquecendo o importância que a Anestesiologia teve na abordagem da via aérea e técnicas de analgesia transversais à formação médica.
Em MGF constatei que não há uma assistência abrangente e continuada sem o conhecimento integral do doente e o estabelecimento de uma relação de confiança. Apesar de não existir uma equipa de visitas domiciliárias que pudesse acompanhar, a participação anterior no projeto Saúde Porta a Porta colmatou esta falha (anexo 2).
A Pediatria permitiu o conhecimento e abordagem das patologias mais frequentes e forneceu ferramentas para a comunicação com os mais novos, complementado pela
frequência em anos anteriores na iniciativa “Hospital da Bonecada” (anexo 3). A gestão das preocupações das crianças, adolescentes e dos pais foi um ponto-chave, indispensável para o diagnóstico e adesão à terapêutica.
A GO proporcionou a prática do exame ginecológico e obstétrico e o conhecimento das diversas patologias, com enfoque na clínica e sinais de alarme. O seguimento de grávidas de risco foi uma mais-valia, sendo essencial o conhecimento das normas de atuação, para uma referenciação atempada aos cuidados diferenciados. Destaco que no HBA não existe consulta de Infertilidade, pelo que o Intercâmbio Clínico nesta área foi bastante vantajoso, na medida em que me permitiu um conhecimento mais aprofundado das técnicas e opções terapêuticas atualmente existentes (anexo 4).
Na SM pude constatar a interligação da Psiquiatria com as restantes especialidades e as formas de reabilitação e reintegração dos doentes na sociedade. As técnicas de comunicação usadas foram importantes na aquisição de estratégias transversais à entrevista clínica.
Em termos gerais, considero que os estágios e o meu desempenho foram bastante positivos, notando grande evolução relativamente aos precedentes. O rácio tutor-aluno de 1:1 na sua maioria permitiu uma melhor integração nas equipas, mais competência, responsabilidade e uma maior exigência, o que foi desafiante e motivador. Foi um período enriquecedor, no qual adoptei uma atitude pró-ativa e de interesse, com aquisição de maior capacidade de trabalho, o que se repercutiu nos conhecimentos e capacidades adquiridos, sejam teóricos, práticos ou de relacionamento com os outros.
Os objetivos foram globalmente cumpridos, tendo presente que a formação médica é um contínuo e reconhecendo que a área da terapêutica farmacológica continua a ser a minha maior dificuldade, a qual tenho de melhorar. Agora sinto-me mais capaz de observar o doente de forma holística, dando relevância ao contexto sócio-cultural em que se insere e ao estabelecimento de medidas terapêuticas personalizadas. Creio ter maior experiência
em lidar com situações inesperadas, na decisão e realização de atos médicos, e na compreensão da dinâmica laboral.
As discrepâncias na carga horária, critérios de avaliação inter-hospitalares, localização dos estágios e rácios tutor-aluno de 1:3, são pontos que considero menos positivos e que podem ser melhorados no futuro, com vista à excelência na qualidade do ensino.
Destaco as atividades extra-curriculares desenvolvidas ao longo da minha formação académica, como a participação em várias conferências, jornadas, congressos e cursos (exemplos anexos 5-10), ou em áreas complementares (e.g. Gestão em Saúde, Direito Médico, voluntariado)(exemplos anexos 11-12) permitiram uma melhor percepção da realidade em medicina e dos princípios gerais que devem reger o ato médico e o seu exercício. Quanto à investigação, frequentei por dois semestres a UC opcional de Projecto de Investigação, quer molecular, quer clínico, onde participei em trabalhos na área das Neurociências e Cardiologia.
Por fim, este ano foi fundamental na minha formação enquanto pessoa e futuro médico, pelos exemplos de dedicação e humanismo que presenciei e que devem pautar o exercício da profissão, deixando um agradecimento a todos os que contribuíram para tal.
Anexos
