GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL

UPSC

•IbIloteca Jecort•I CICS-U

SAMUEL KLEINSCHMIDT

GUIA

ROTACIONAL

EM

PRÓTESE

PARCIAL REMOVÍVEL

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00

I

SAMUEL KLEINSCHMIDT

GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL

Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Prótese Dentária da Universidade Federal de Santa Catarina como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista em Prótese Dentária. Orientador : Prof. Dr. Darcy Zani

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GCS-U

Samuel Kleinschmidt

" Guia rotacional em prótese parcial removível.

Esta monografia foi julgada adequada para obtenção do titulo de Especialista em Prótese Dentária e aprovada em sua forma final pelo Curso de Especialização em Prótese Dentária.

Florianópolis, 16 de fevereiro 2002.

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RESUMO

KLENSCHMIDT , Samuel. Guia rotacional em prótese parcial removível. 2002. p. monografia ( Especialização em Prótese Dentária ) .Curso de Especialização em Prótese Dentaria ,Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.

Revisão de literatura sobre guia rotacional em prótese parcial removível a fim de discutir e exemplificar as diversas possibilidades de indicação e aplicação clinica , com objetivo de conseguir uma melhor estética com a redução de grampos anteriores em prótese parcial removível com duplo eixo de inserção

ABSTRACT

Literature revision about rotational path in removable partial denture , discut and give examples of some possibilities of indication and clinical aplication , with the objective of obtain a better estetic with a reducion of anterior clasps in removable parcial denture with double axis of insercion .

RESUMO 4

ABSTRACT 5

1 INTRODUCA.0 6

2 REVISÃO DE LITERATURA 7

3 DISCUSSÃO 20

4 CONCLUSÃO 26

1 INTRODUÇÃO

A Prótese Parcial Removível com Guia Rotacional ou Duplo Eixo de Inserção tem sido uma excelente alternativa para reabilitação de areas edentulas anteriores e posteriores, objetivando reduzir e modificar grampos no seu desenho em relação a prótese parcial removível convencional , para obtenção de uma melhor estética, não exibindo grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores.

0 Guia Rotacional caracteriza-se por utilizar retentores diretos rígidos , constituindo de um apoio e um conector menor rígido . A extensão gengival deste conector menor serve como um elemento de retenção rígido .Um ou dois retentores rígidos podem ser utilizados em conjunto com um ou mais retentores convencionais do lado oposto da estrutura metálica.

As principais diferenças do desenho da prótese parcial removível guia rotacional em comparação com a prótese parcial removível convencional são: na guia rotacional ha um duplo eixo de inserção ao invés de um eixo de inserção imica , os componentes retentivos são rígidos ao invés de flexíveis , e a colocação é feita em dois tempos ao invés de simultânea como é feita na inserção da prótese parcial removível convencional.

O propósito deste trabalho foi discutir as possibilidades do uso da prótese parcial removível guia rotacional para obtenção de uma melhor estética, sem comprometer os requisitos mecânicos , biológicos e funcionais da reabilitação protética , principalmente na resolução das prótese parciais removíveis dento-suportadas classe IV e classe III de Kennedy.

2 REVISÃO DE LITERATURA

Humphrey

(1935) ( apud

ROCHA;

TEDWIRA ; BONFANTE , 1994 )

foi quem

primeiramente descreveu

o planejamento de um caminho duplo de

inserção

em

prótese

parcial removível, objetivando reduzir grampos nas vestibulares das

próteses

parciais removíveis visando estética sem comprometer

requisitos biomecânicos.

Mann

(1958) ( apud

ROCHA

; ".t.EIXEIRA ; BONFANTE

,1994) descreveu o sistema que utiliza o encaixe tipo Hart-Dunn

,

requerendo um caminho modificado de

assentamento

para

situações

de espaços unilaterais visando a

redução

de grampos vestibulares nos dentes anteriores.

Garver

(1978) ( apud

ROCHA; TEIXEIRA

; BONFANTE ,1994 )

também

descreveu um processo de assentamento modificado

,

porém para

resolução

de

c

as

os

distais unilaterais aproveitando e utilizando as

inclinações

dos dentes molares

mesializados .

King

(1978) ( apud

ROCHA

;

TEIXEIRA;

BONFANTE ,1994 )

descreveu que o plano

duplo

de

inserção

poderia ser

errôneo ,

por implicar ou compreender dois planos separados e completos de inserção

,

algo impossível com uma única armação. No plano duplo, o primeiro plano ou aproximação da

armação

aos dentes é uma manobra para se obter acesso as retenções,

então

inacessível no plano

único

de inserção. Quando a

armação

ganha acesso as

retenções

desejadas

,

ela é girada para o seu local final até o completo assentamento da estrutura

metálica

da prótese.

A

armação

é

posicionada firmemente

como resultado da

colocação

final

,

e

permanece literalmente instalada no local

,

contudo nenhuma outra

pressão

a não ser o peso da

prótese é

exercida sobre o dente pilar. Quando há perda de dentes anteriores, é mais favorável

quando

esta é bastante

, devido

o acesso as

retenções

dos dentes pilares se

apresentarem mais

fáceis .

Outra

determinação

é a

retentividade

dos dentes pilares e apoios na area de

cingulo ,

que

deverão

ser convexos com

retentividades ,

ou pelo menos, criar

S

pequeno , menos de

três

dentes fica dificil fazer

o

desenho guia rotacional .

Para

o

desenho guia rotacional nos dentes

posteriores,

quando há perda de um

grande número de dentes posteriores mandibulares

e

encontram-se inclinados mesialmente ,

é

a posição ideal para retenção posterior, porque a mesialização dos dentes posteriores criam

uma

área

convexa onde

irá o

primeiro plano da

inserção, e

consequentemente

o

segundo

plano de inserção it'd buscar os pilares anteriores , tendo assim um plano póstero-anterior de

inserção. Descreveu também ,

o

processo de dupla inserção limitado as próteses

dento-suportadas,

de grande versatilidade porque não necessita de uma

prótese

fixa , diferentemente

dos autores citados anteriormente.

Jacobson

e

Krol (1982) descreveram dois tipos de plano rotacional , para a falta de

dentes anteriores classe IV de Kennedy

e

para repor dentes posteriores onde os molares

estavam mesialmente

inclinados.

Para os dentes anteriores procurando evitar grampos convencionais nas

vestibulares,

são feitos nichos na superficie palatina dos caninos com 1,5rrun de profundidade em forma de

V

invertido.

Também procura-se obter um intimo contato nas superficies mesiais da

convexidade do caninos através de um conector menor

rígido

para obter

retenção.

No plano Antero-posterior, , primeiro assenta-se a porção nas mesiais do caninos

e

num segundo

plano,

insere-se

e

gira a segunda porção da prótese parcial

removível

guia

rotacional para posterior.

No plano póstero-anterior para repor dentes posteriores

e

algumas vezes juntamente

alguns anteriores onde molares estão mesialmente inclinados favorecem a retenção posterior.

Após a colocação posterior gira-se em um segundo plano a outra porção para anterior prótese

parcial

removível

guia rotacional .

Algumas considerne•es

técnicas

são criticas

e

devem ser reconhecidos para garantir

o

sucesso de um design de plano rotacional 0 local de descanso deve ser adequadamente

preparado para evitar movimento do dente

e

perda do contato intimo do componente retentivo

rígido

. Isso pode requerer a incorporação de resinas compostas

restauradoras.

A preparação

Ha importantes considerações laboratoriais, o acabamento abrasivo da superficie tecidual do

componente retentivo rígido deve ser evitado no modelo de gesso, para garantir intimo

contato do modelo com as superficies dentais.

0 relevo porém pode interferir com o plano de inserção. São necessários divisores

quando determinar o desbloqueamento

As vantagens de usar o plano rotacional se baseiam na diminuição do uso de grampos

convencionais, aumentar a estética e diminuir a cobertura dental o que diminui o acúmulo de

placa evitando cáries e preservando estrutura dentária.

Jacobson (1982) descreveu a satisfação dos pacientes que usavam a prótese parcial

com guia rotacional classe IV de Kennedy sendo questionado para os pacientes sobre estética

e função mastigatória em prótese parcial removível guia rotacional .

A técnica básica requer que os componentes rígidos , como os conectores menores

com placas proximais são usados Ao invés de usar grampos convencionais na vestibulares

de dentes anteriores , usa-se o design

guia

rotacional

Enquanto na prótese convencional , usam-se grampos convencionais e um único

plano de inserção , no design rotacional a prótese entra em dois planos, ou duplo eixo de

inserção , onde primeiramente os conectores menores e placas proximais entram em contato

intimo com as retentividades e convexidade dos dentes anteriores e após este assentamento o

restante da prótese entra num segundo plano.

Para ter uma boa estética anterior, faz-se nichos na superficie palatina dos dentes

anteriores e pelo menos dois terços do espaço mésio-distal com 1,5mm de profundidade em

forma de V invertido e assim sendo não aparece grampos na superficie vestibular dos dentes

anteriores promovendo uma melhor estética sem comprometer os requisitos biomecânicos

Além disso evita movimentos prejudiciais véstibulo-linguais causados por grampos

convencionais nocivos ao periodonto . Há uma grande satisfação estética por parte dos

pacientes usdrios deste tipo de prótese sem comprometer a função mastigatória

Firtell e Jacobson (1983) citaram o propósito de reenfatizar os problemas do uso do

10

não ficarem desencorajados a utilizar um design rotacional quando indicado a sua confecção. Foram citados os planos rotacionais ântero-posteriores , póstero-anteriores e o plano rotacional lateral . Também foram classificadas duas categorias, a categoria I para repor dentes posteriores e a categoria II para repor dentes anteriores.

Enfatizar= problemas como o acabamento e polimento destas próteses , que são críticos em fornecer retenção e estabilidade adequada de uma prótese parcial removível que utiliza um plano rotacional . Quando a prótese esta no local , o retentor rígido deve estar em intimo contato com a superficie proximal do pilar . 0 acabamento e polimento deve ser minimizado na superficie , desde que haja mobilidade de qualquer tipo não podem ser tirados. Se um espaço aparece, a prótese ficará instável e facilmente deslocada

O contorno e colocação de descansos são outros fatores críticos. Longos descansos, mais da metade da largura mésio-distal do dente pilar, com aproximadamente paredes

paralelas devem ser usadas , com essa configuração se fornece reforço e distribuição vertical de forças para o pilar.

No planejamento de um descanso intero-posterior , , a superficie proximal utilizada para a retenção e as paredes do descanso devem ser paralelas para permitir o plano de inserção direto inicial. Checando este paralelismo com um inspensor é facilmente acoplado no molde , cerca dos pilares posteriores , um erro comum feito por estudantes é formar um descanso perpendicular ao plano oclusal . Ao invés disso as paredes do descanso devem ser paralelas bilaterais em relação a cada uma no plano vertical de inserção. Sem esta relação , a inserção é impossível até mesmo para o plano convencional. Os descansos devem ter pelo menos 1,5mm de espessura para uma adequada rigidez quando são utilizadas ligas de cromo.

A análise das retenções são feitas através de divisores para determinar o plano rotacional . Portanto , seguindo alguns cuidados no planejamento sera minimizado os possíveis erros no decorrer da elaboração da prótese guia rotacional .

Gans e King (1984) apresentaram um estudo de Prótese Parcial Removível Guia Rotacional , devido sua prótese convencional antiga não estar mais confortável nem estável.

situações dento-suportadas para evitar torções de dentes pilares . Retenções convexas nos dentes pilares proximais são importantes para evitar movimento apical da armação. Dentes instruidos devem ser contornados para encontrarem o arco de rotação imposto pela segunda trajetória ou colocação final da armação.

Grampos visíveis nos dentes anteriores são desagradáveis para a maioria dos pacientes e para este paciente especificamente , devido a cicatrização cirúrgica do lábio superior a estética foi uma importante consideração . A trajetória dupla anterior cria a retenção desejada sem grampos convencionais.

Há melhora tanto na estética, como na função ,e uma obtenção de um melhor controle de placa devido a redução de grampos foi conseguida com sucesso, através do design guia rotacional em prótese parcial removível.

Schwartz e Murchison (1987) relataram que o plano rotacional pode potencialmente ser usado para restaurar espaços edentulos em qualquer parte da arcada, mas o uso mais comum é na regido anterior. A eliminação de grampos anteriores ajuda em um prazeroso resultado estético. Variações do design modelo , primariamente no uso em classe IV de Kennedy de prótese parcial removível e em algumas classes III de Kennedy.

A variação do design , ou seja, o plano rotacional modificado, é indicado para arcos de classe IV de Kennedy que não são bem apropriados para design de planos rotacionais convencionais , mas podem ser restaurados com uma versão modificada do design no caso dos dentes pilares com angulações desfavoráveis onde duas zonas retentivas não estão disponíveis , poderá ser usado uma lâmina ou chapa e usualmente proporcionará retenção adequada, ou ainda pode ser confeccionada uma armação com um único plano de inserção e numa placa de metal rígido em uma area retentiva de apenas um lado, as retenções podem ser ampliadas por muitos planos únicos sem adição de grampos anteriores . A inserção pode requerer um leve movimento de rotação e se a armação não conseguir entrar a placa pode ser removido embora a estatística mostre que sempre entrou com nenhum esforço.

anteriores durante a função.

Uma

alternativa

para a retenção que mantém uma excelente estética é o grampo móvel.

t

um fio de grampo elaborado e soldado em um canal que foi

moldado

no

conector

maior.

0

fio

contata

uma retenção adjacente ao espaço

edêntulo

de uma maneira similar ao design de plano

rotacional

e é flexível

,

portanto

não

gera força excessiva vertical ao dente pilar

quando

a

extensão

distal da base

está

para

baixo .

Uma estabilização com descansos e

cercamento

parcial do dente pilar é

necessário

para prevenir movimentos danosos ao dente e

periodonto ,

como se fossem movimentos

ortod6nticos

incorretos.

Chow et

al.(1988)

citaram um plano duplo de inserção para pacientes classe IV de Kennedy, propondo a guia

rotacional

em

Prótese

Parcial Removível

,

para melhorar a estética evitando

grampos

convencionais na vestibular dos dentes anteriores. A

colocação

da

prótese

é feita primeiramente alcançando Areas retentivas dos dentes pilares anteriores

,

para depois girar a armação até o seu assentamento final

.

A sua retirada é ao

contrário ,

primeiramente retira-se a

porção

posterior da

prótese

parcial removível para depois remover a parte anterior da

prótese .Com

esse desenho

,

melhorou também a

retenção

com a

prótese

em

função

mastigatória ,

evitando um fulcro

danoso

aos

dentes

suportes

quando

se usa uma

prótese

parcial

removível convencional

nesses tipos de casos classe IV de Kennedy.

Yamaga

et al.

(1988)

apresentaram um estudo para

investigar

a

influência

do ponto e

direção

de deslocamento de

forças ,

e a retenção proximal de um retentor rígido do sistema de

grampos em um plano

rotacional .

Próteses

utilizando esse sistema de

modificação

foram aplicadas em

situações

clinicas para confirmar sua efetividade em tratamento clinico

.As próteses

foram colocadas utilizando o sistema de grampos com plano

rotacional ,

incorporado aos descansos

mésio-distais

e

braços

tonificantes e

revigorantes .

A retenção era insuficiente pelo grampo convencional.

Os pacientes receberam

várias explicações

e foram instruidos sobre a inserção da

prótese

e foi feito

uma

pesquisa constatando-se que os pacientes estavam se sentindo bem com as

próteses

e que a

sensação

de colocá-las e tirá-las era boa e confortável.

Os resultados mostraram que não houveram problemas na mastigação .Uma retenção

suficiente

é

ainda obtida após a

inserção, e

que a resistência à deformação desses grampos em

relação aos grampos convencionais é bem

maior.

Latta (1990) ofereceu uma

alternativa,

para casos classe IV de Kennedy onde a falta

de retenção

e

convexidade dos dentes pilares junto ao espaço protético era

desfavorável

para a

Prótese Parcial

Removível

Guia Rotacional

Para criar uma convexidade

e

retenção adequada nos pilares junto ao espaço edêntulo

o

autor fez com resina composta a convexidade necessária para a retenção , com a técnica da

aplicação do ataque

ácido e

posteriormente a resina

composta.

Ao longo dos anos a

restauração de resina composta muito

usada,

ou desgastada coin

o

tempo, pode ser reposta

ou substituida através da retirada cautelosa da Prótese Parcial

Removível

, coloca-se mais

resina

e

a polimeriza durante 20s com a prótese no local ,

e

depois finalizando a

polimerização durante mais 20s após a remoção da

prótese.

Luk

e

Chen (1993) mostraram um novo plano para desobstrução de procedimento em

guia rotacional para prótese parcial

removível

. Este plano tem três componentes : um bloco

de resina

acrílica, o

eixo rotacional

e

a parte funcional . Nos procedimentos de

desbloqueamento para Prótese Parcial

Removível

com dentes mandibulares inclinados ,

o

eixo de rotação da prótese

é

primeiramente localizado pelo desbloqueamento do

plano.

Uma

faca

afiada,

feita de resina duralay que corresponde a linha de levantamento para serem

usadas como suportes ,

é

feita

e

anexada a parte funcional do plano de desbloqueamento

Regiões de desbloqueamento são determinados por movimentos rotacionais da faca de resina

de duralay ao longo do eixo rotacional do plano de desbloqueamento . Acrescentando a

função de desbloqueamento ,

o

plano também pode ser utilizado para analisar diagnósticos

de moldes para retenções criticas . Tipos internos

e

externos de desbloqueamento também

podem ser

usados.

Esta técnica de desbloqueamento pode produzir um resultado mais preciso

para a confecção de uma prótese parcial

removível

com plano de rotação , por isso muda

o

resina duralay, , que é mais precisa que um divisor sugerido por outros autores.

Jacobson (1994) conceituou guia rotacional , suas categorias com finalidade didática e citou algumas considerações clinicas e laboratoriais.

0 conceito de guia rotacional usa um desenho com retentores rígidos diretos , cada qual de um suporte e conector menor. As extensões gengivais do conector menor servem como os elementos retentivos rígidos . Em cada situação, um ou dois retentores rígidos são usados em um lado da estrutura em conjunto com um ou mais grampos convencionais no lado oposto da estrutura.

Existem duas categorias em guia rotacional que dependem da localização dos centros rotacionais e aplicação clínica. A categoria I serve para repor dentes posteriores , e quanto a localização dos centros rotacionais pode ser : Antero-posterior, , póstero-anterior, e lateral. Os eixos de rotação sempre são assentados primeiro , exemplo : no ântero-posterior primeiro é assentado a porção anterior e depois a parte posterior.

Na categoria II serve para repor dentes anteriores e quanto a localização dos centros rotacionais podem ser Antero-posterior e lateral . Quando for lateral primeiro é assentada a porção do espaço edentulo unilateral , até rodar para o lado contralateral e assentar a segunda porção da estrutura metálica.

Esse tipo de prótese guia rotacional consiste na redução de grampos , menor desgaste dos dentes, obtendo uma melhor estética sem comprometer as propriedades biomecânicas da prótese. Sua principal indicação é para a classe IV de Kennedy , mas podendo ser aplicada em algumas variações.

Em condições clinicas referentes ao preparo , os nichos são preparados com uma profimdidade de 1,5 a 2,0mm com paredes vestibulares e linguais que são aproximadamente paralelas uma da outra e perpendiculares ao plano oclusa! . A linha de contorno oclusal dos preparos na forma "cauda de andorinha" e deve se estender mais que metade da largura mesio-distal da superfície oclusal . Planos guia não são usualmente recomendados pelo desenho da guia rotacional . Para aumentar a retenção proximal a preparação dos dentes suportes deveriam ser requisitadas , inserção de amalgama, ligas metálicas fundidas, ou restauração de composto resinoso podem ser requisitadas para promover apoios e contornos

C3013-0

do dente proximal.

Em condições laboratoriais , a superficie dos conectores menores que servem como retentores rígidos não devem ser aliviadas ou abrazionadas no final para assegurar intimo contato com a superficie do dente. Qualquer porção da estrutura que interfira com a guia rotacional de inserção deve ser aliviada. Um par de compassos pode ser usado para delinear a zona neutra requerida para posicionar um fim do eixo rotacional e outro contra a superficie que precisa de alívio. Longos espaços edêntulos requerem menos alívios porque o raio do arco definido "the blackout" é melhor modelo de diagnóstico, e modelo definitivo são delineados, como para qualquer PPR , colocando o modelo do delineador a 00 grau ou registro neutro ( que é com a ponta analisadora do delineador, perpendicular ao plano

oclusal ) . Nesta posição ou com leves modificações no registro do delineador, as linhas guias equatoriais para os elementos retentivos rígidos e grampos convencionais são localizados

Também esclareceu as atitudes e pensamentos a respeito do conceito do desenho da guia rotacional de inserção.

Foram questionados vários grupos de dentistas ,os quais relataram dificuldades de obter suporte laboratorial capacitado para auxiliar em fazer a estrutura guia rotacional

Um significado número de profissionais responderam o questionamento , e indicaram que eles não usavam o conceito guia rotacional por causa da ausência da

documentação do grau de sucesso clinico documentado e registrado na literatura. 0 autor tem usado o desenho da prótese parcial guia rotacional na prática em consultório particular de prótese , desde 1980 com resultados aplicáveis. Algumas próteses realizadas com

acompanhamento de 10, 11, 12 anos foram avaliadas após esse período e foi constatado a efetividade de retenção nos conectores menores rígidos com seas dentes pilares . Embora impossível avaliar através da análise estatística o controle clinico a longo prazo de pacientes que tem recebido PPR guia rotacional .Pode-se promover evidente apoio a eficácia clinica deste procedimento . No entanto o código de entendimento, ou seja, o entendimento superficial pode ser a razão para a aplicação reduzida deste procedimento nas situações indicadas.

16

objetivo de evitar o desgaste de superficies higidas de dentes pilares e favorecer o resultado estética. Idealizaram próteses parciais removíveis com eixos rotacionais de inserção e remoção : póstero-anterior, Antero-posterior e lateral . A póstero-anterior é indicada para espaços intercalados onde os dentes pilares posteriores estão mesializados . A antero-posterior tem sua indicação em espaços intercalados posteriores cujos pilares são dentes anteriores. plano lateral é utilizado para espaços intercalados anteriores, eliminando os grampos das faces vestibulares , favorecendo a estética. Este tipo de prótese é assentada em dois tempos, primeiramente assenta o eixo de rotação , e no segundo tempo assenta o restante da estrutura metálica

Geralmente para esse tipo de prótese usa-se um conector menor rígido e um apoio para retenção em pilares anteriores, e essa retenção acontece por último contato com a superficie proximal do espaço edêntulo , e para a parte posterior da estrutura no caso do eixo ântero-posterior , , usa-se grampos convencionais para estabilização e funcionalidade.

Para se indicar uma prótese ântero posterior é necessário que as superficies distais dos dentes pilares anteriores apresentam-se convexas , proporcionando retenção . Nestes dentes são preparados nichos na região do cíngulo com as seguintes características extensão mesio-distal ampla para permitir uma correta transmissão de foras para o periodonto , com ângulos internos arredondados e parede axial sem retenção e cervical perpendicular ao longo eixo do dente

Os autores concluíram que hi maior preservação de estrutura dental , pois não há necessidade de realizar desgastes nas superficies proximais , o resultado estético é superior ao das próteses convencionais, e a ausência de grampos de retenção na vestibular dos dentes pilares anteriores elimina as forcas no sentido vestíbulo-lingual prejudiciais ao periodonto de sustentação.

paciente , e concluíram que a prótese guia rotacional substituem certos grampos por um componente de retenção rígido , que é usado com nichos desenhados especialmente e possui duplo caminho de inserção . A técnica requer cuidadosa seleção do paciente , são indicados geralmente para a classe IV de Kennedy. Um bom planejamento deve ser executado . A principal vantagem é a obtenção de uma estética bastante favorável ,sem prejuízos dos

princípios biomecânicos que regem a confecção das próteses. Havia uma relutância, quanto a longevidade destas próteses , entretanto sabe-se da sua grande efetividade, mesmo após longo tempo de uso , não sendo portanto justificado nenhum receio em fazer uso deste procedimento, desde que o planejamento seja cuidadoso , e o técnico esteja motivado e preparado para executar esse tipo de trabalho.

Yamaga e Nolcube (1994) apontaram as relações entre inclinações e distancias entre os dentes pilares, que influenciam muito na retenção das próteses com desenho guia

rotacional ou duplo eixo de inserção. Quando as distâncias entre os dentes pilares

aumentaram de 10,9 mm para 27,7mm as forças retentivas diminuirarn significativamente Quando a inclinação das superficies proximais aumentaram de 0 ° para 50 ° as forças retentivas mostraram uma tendência a aumentarem. Quando a distância dos dentes pilares eram grandes e as inclinações das superficies proximais do dente pilar posterior eram pequenas , a prótese sempre deslocava durante a mastigação e nesses casos a prótese pode funcionar sem o plano rotacional . Quando o espaço edêntulo não era tão grande , e o dente pilar posterior apresentava boa inclinação , o design guia rotacional foi aceito pelo paciente e não houve problema durante a inserção e retirada da prótese e também na função mastigatória.

Ficou claro que a inclinação da superficie proximal do pilar posterior conjuntamente com a distância entre os dentes pilares influenciaram significativamente na retenção e força mastigatória das próteses no campo clinico do design rotacional .

18

A estética é melhorada e o número de componentes em relação a distorção é reduzido . 0 design citado neste caso , foi planejado para restaurar um grande espaço edêntulo com um plano lateral de inserção para pilares saudáveis.

Na região anterior nos pilares 23 e 24 foram usados conectores menores e apoio rígido para retenção . Da mesma forma foi feito para os pilares 26 e 27 constituindo o primeiro eixo de rotação e assentamento da estrutura. No pilar 17 foi confeccionado um grampo convencional . Para assegurar um melhor suporte também foi confeccionada uma cobertura palatal total para usar osso basal para completo assentamento da prótese.

Indesejáveis forcas nos pilares são reduzidas ao mínimo , enquanto os princípios de suporte, estabilidade , retenção e estética são obtidos.

Reagan e Dao (1995) apresntaram um caso de prótese parcial removível guia rotacional como uma alternativa em um paciente adulto com anodontia parcial congênita. paciente possuía problemas estéticos , oclusais , perda de dimensão vertical. Foi feito um modelo de encerramento e diagnóstico , e sugeriram um aumento de 4mm na dimensão vertical . Algumas exodontias foram feitas , e uma prótese imediata provisória foi colocada. Após um período de 2 meses , aproximadamente , notaram que o paciente se adaptou bem a dimensão vertical restituída. Após esta restituição da dimensão os dentes faltantes na maxila eram o: 12, 13, 14 , 22 ,23 ,24 e 25. Como só restaram os dentes anteriores 11 e 21 foram feitas próteses fixas nesses elementos com fresagens na sua porção lingual para posterior recebimento dos apoios e conectores menores rígidos para retenção anterior. Nos pilares posteriores 26 e 16 foram feitos grampos convencionais . Os autores sugeriram este tipo de prótese para o caso como alternativa no tratamento restaurador, devido ao paciente não querer se submeter a cirurgia, e os espaços edêntulos eram muito grandes para se realizar uma prótese fixa em todos os elementos faltantes .

Ivanhoe (2000) citou dois problemas que os técnicos ocasionalmente encontram, e que fazem com que a confecção da guia rotacional em P.P.R. seja dificultada ou

problema foi citado na categoria I outro na II. Na categoria I tem um alongamento posto sobre a

armação

que contacta o canal em repouso sobre os dentes e a

armação

gira até o

lugar

de sua

posição

final

.

A retenção posterior é pelo elemento rígido que gira em

urna porção

baixa na distal e a

retenção

anterior é usualmente obtida com um

grampo circunferencial

sobre os anteriores

.

Estes grampos geralmente giram em areas retentivas com uma minima interferência.

A categoria H guia

rotacional

em

P.P.R.

dependem do elemento rígido

retentivo

deslizando

na porção

sobre os

dentes anteriores para obter-se a retenção anterior e depois girando a

armação

em

posição

e obtendo

retenção

convencional posterior. Na categoria II geralmente é classe IV de Kennedy, mas se até mesmo a area anterior

edêntula

é um

espaço

de modificação, isso geralmente atravessa a linha mediana

,

e os dentes encaixados

são

os caninos ou primeiros pré-molares.

Na categoria I

,o

problema técnico surge

quando

na tentativa de girar esta armação em sua

posição

final o corpo do grampo entra em contato com a face vestibular dos dentes anteriores, encaixados

•

evitando a

armação

de ficar

completamente

encaixada.

3 DISCUSSÃO

A prótese parcial removível guia rotacional, tem sido uma excelente alternativa para se obter estética na resolução de problemas na ausência de dentes anteriores e posteriores e constitui-se em um duplo caminho de inserção reduzindo o niimero de grampos nas

vestibulares dos dentes anteriores proporcionando estética sem comprometer os requisitos mecânicos e biológicos em próteses dento-suportadas.

Em 1935, Humphrey, (appud ROCHA ; TEIXEIRA ; BONFANTE , 1994 )foi quem primeiramente descreveu um planejamento e execussão de um duplo caminho de inserção do design guia rotacional.

Mann em 1958, (appud ROCHA ; TEDCEIRA ; BONFANTE , 1994 ) descreveu um caminho modificado de assentamento da prótese em espaços unilaterais, porém, Garver (appud ROCHA; TEIXEIRA ; BONFAN'TE , 1994 ) em 1978 também descreveu um processo de assentamento modificado mas apenas para casos distais unilaterais.

Foi também descrito por King 1978 um duplo piano de inserção, mas apenas limitado as próteses parciais dento-suportadas e de grande versatilidade, pois não precisou de prótese fixa, diferente das anteriores citadas por Humphrey, Mann e Garver.

Jacobson (1982 ) trabalhou durante anos para aperfeiçoar o processo de dupla

inserção já descrito por King para poder melhor adaptar os princípios funcionais e mecânicos do uso do caminho rotacional de inserção.

Jacobson e Krol (1982 ), descreveram satisfação e estética pelos pacientes que usavam a prótese parcial removível guia rotacional em casos onde faltavam dentes anteriores classe IV de Kennedy.

A técnica básica requer que componentes rígidos, por exemplo ,os conectores menores com placas proximais buscam retenção nos dentes adjacentes ao espaço edêntulo e no caso são as convexidades mesiais dos caninos que retém a prótese ao invés de utilizar grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores. Enquanto nas próteses convencionais usam-se grampos convencionais nas vestibulares de dentes anteriores e um único plano de inserção, já no design guia rotacional a prótese parcial removível entra em dois planos ou duplo eixo de inserção, onde primeiramente os conectores menores e placas

proximais

entram em contato intimo com as

retentividades e convexiciades

dos dentes

anteriores,

e após

este assentamento

o

restante da

prótese

entra num segundo plano. Para

haver uma boa estética anterior, faz-se nichos nas superfícies palatinas dos dentes anteriores

com uma

extençâo

de dois

terços

do

espaço mésio-distal

com

1,5mm

de profundidade em

forma de

V

invertido, para

não aparecer grampos

na

superficie

vestibular dos dentes

anteriores

e com

isso promover uma melhor estética sem comprometer os requisitos

biomecanicos e

evitando movimentos

vestíbulo-linguais tão

danosos ao

periodonto.

Jacobson

e Krol (1982 ),

descreveram

não só

a reposição de dentes anteriores, como

também a

reposição

de dentes posteriores onde nestes

dentes

posteriores usaram as

retenções

dos molares que

estavam mesialmente inclinados.

Para os dentes anteriores procuraram evitar

grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores

e

procurou-se obter um

intimo

contato nas

superficies mesiais

das

convexidades

dos caninos

através

de um

conector

menor

rígido e uma

placa proximal para

obtenção

de

retenção.

Nesse plano

Antero-posterior

primeiro assenta-se a

porção

dos

conector

menor

rígido e

placa proximal nas faces

mesiais

dos caninos

e num

segundo plano, gira a

porção

posterior da

prótese

guia

rotacional,

assentando seus

grampos

posteriores.

No plano

póstero-anterior,

aproveitando as

inclinações

dos molares

mesializados,

primeiro assenta-se a porção posterior da

prótese

através dos

conectores

menores

rígidos e

placas

proximais

entrando em

intimo

contato

com

a

superficie mesial

dos molares inclinados

para

depois

girar sua porção anterior para assentar nos dentes pilares anteriores.

0

local da

confecção

dos nichos deve ser adequadamente preparado para evitar movimentos do dente

e

perda do contato intimo do

componente rígido retentivo e

isso pode requerer a

incorporação

de adicionais restauradores

e

a

preparação

dos planos guias paralelos ao plano

rotacional,

que

não

são

recomendados nos designs de guia

rotacional. Ri importantes considerações

laboratoriais a serem citadas

e

no caso do

acabamento

abrasivo da

superficie tecidual

do

componente

retentivo

deve ser evitado no modelo de gesso mestre,

e o

acabamento

e

polimento deve ser feito na boca do paciente.

Firtell e

Jacobson

(1983)reenfatizaram o

uso do design guia

rotacional , e alertaram

certas

dificuldades

na

confecção

deste tipo de

prótese,

para

não desencorajarem

os

21

rotacional

em duas categorias, a categoria um para a

reposição

de dentes posteriores e a categoria dois para

reposição

de dentes anteriores. Alertaram para possíveis problemas laboratoriais, tais como: o

acabamento

e

polimento

destas

próteses

também

não

deveriam ser ajustadas no

modelos

de gesso como citadas

anteriormente ,

por Jacobson e

Krol (1982)

e sim, deveriam ser ajustadas na boca do paciente no momento da

colocação

da

prótese

para evitar

distorções

nos grampos visando obter um excelente ajuste e

não

haver um

movimento

de

báscula

no caso de excesso de desgaste no modelo de gesso.

Além dos problemas laboratoriais enfatizaram sobre outros

fatores

críticos, tais como: os nichos devem ter mais de a metade da largura

mésio-distal

dos dentes pilares para dar estabilidade e resistência para a futura

prótese

parcial removível a ser

instalada,

as paredes dos nichos dos dentes posteriores devem ser

paralelas

entre si para uma correta

distribuição

vertical de

forças

para os dentes pilares. A profundidade dos nichos devem ter no mínimo

1,5mm

para se obter uma adequada rigidez

quando são

utilizadas ligas de cromo. Com estes devidos cuidados citados HA uma menor chance de erros na

confecção

do design guia

rotacional.

Gans e King

(1984) ,

também apresentaram o design guia

rotacional

como uma

opção

para

prótese

parcial removível, devido As

próteses convencionais não

estarem

confortáveis

nem

estiveis

nos

pacientes

que as usavam. Mas para obter sucesso no guia

rotacional

seria

necessário

que os desenhos fossem limitados apenas para

próteses

dento-suportadas,

para evitar

torções

nos dentes pilares, no caso com de

próteses com

extremos livre. Deveriam ser criadas

retenções

ou

convexidades

em dentes pilares que

não possuissem

este tipo de

contorno,

por exemplo

,

em caninos junto ao

espaço protético,

para evitar

movimento apical da armação

metálica,

e os dentes que estivessem

intruídos

deveriam ser

contornados

para encontrar o arco de rotação

imposto

pela segunda trajetória ou

colocação

final da armação. Foram evitados grampos convencionais nas vestibulares de dentes

anteriores para a

obtenção

de uma

melhor

estética e com a

redução

de grampos neste tipo de

prótese há

um melhor controle de

placa

reduzindo o número de

cáries

e doenças

periodontais.

objetivando um melhor resultado estético. Estes autores indicaram guia rotacional para classes IV e III de Kennedy, ou seja, para próteses dento-suportadas e contra-indicaram para

extremos livres para evitar movimentos nos dentes pilares como também haviam citado Gans e King 1984.

Chow et al. (1988) também apresentar= um duplo plano de inserção em prótese parcial removível para pacientes classe W de Kennedy, objetivando a estética com a eliminação de grampos nas faces vestibulares dos dentes anteriores. Foi concluído que este tipo de prótese , guia rotacional, melhorou a retenção com a prótese em função mastigatória em comparação com a prótese parcial removível convencional para arcos classe IV de Kennedy.

Um estudo para investigar a influência do ponto e direção de deslocamento de forças e retenções proximais de um retentor rígido do sistema de grampos do design guia rotacional foi relatado por Yamaga et al. (1988) . Foram feitas aplicações clinicas para confumar a efetividade dos grampos no tratamento clinico e constatou-se que os pacientes que utilizavam a prótese guia rotacional estavam satisfeitos e confortáveis durante a colocação e retirada da sua prótese tão quanto o seu uso. Os resultados também mostraram que não houveram

problemas na mastigação e uma retenção suficiente é obtida após a inserção da prótese, e que a resistência

a

deformação destes grampos em comparação com os grampos convencionais é bem maior.

Latta (1990) , ofereceu uma alternativa para prótese guia rotacional classe IV de Kennedy no caso de caninos pilares não possuírem a convexidade necessária para a retenção dos conectores rígidos e placas proximais no design guia rotacional. 0 autor sugeriu que a convexidade fosse criada através de uma restauração de resina composta, e no caso da restauração de resina desgastar ao longo dos anos poderia repará-la e o paciente poderia continuar usando a prótese sem perder a retenção.

24

convencionais do lado oposto da estrutura.As categorias são duas, sendo a categoria um para rep& dentes posteriores e a categoria dois para repeor dentes anteriores como o próprio , já citado por Firtell e Jacobson (1983) , e quanto aos centros rotacionais as próteses com design guia rotacional poderiam ser fintero-posterior, póstero-anterior e lateral no momento de sua inserção. Jacobson (1994) tentou esclarecer as atitudes e pensamentos a respeito do desenho guia rotacional entre colegas de profissão, cirurgiões dentistas e técnicos em prótese dentaria. Um significante número de profissionais responderam que tinham receio em planejar e confeccionar o design guia rotacional, devido à ausência de documentações registradas na literatura e também por não conhecerem o grau de sucesso clinico a longo prazo desse tipo de prótese. Porém, Jacobson (1994) utilizou o design rotacional na prática odontológica em seu consultório desde 1980 com resultados satisfatórios. Houve acompanhamento destas próteses durante 12 anos e após este período foi constatado a efetividade de retenção e distorção desse tipo de grampo no design rotacional e afirmou que a retenção é maior e a distorção é menor em comparação com as próteses parciais removíveis convencionais.

Yamaga e No'cube (1994) , apresentaram relações entre inclinações e distâncias entre os dentes pilares no design guia rotacional e concluíram que quando as distâncias

aumentavam as forças retentivas diminuíam e quando as inclinações aumentavam as forças retentivas aumentavam. Portanto quanto menor a distância e maior a inclinação dos dentes pilares, maior sera a força retentiva das próteses guia rotacionais, reforçando os conceitos de Yamaga (1988).

Baharav et al. (1995) , apresentaram um plano lateral de inserção em prótese parcial removível guia rotacional para um arco classe IV de Kennedy com grande espaço edêntulo, também citado por Jacobson (1994) .

Cs

rotacional como uma alternativa para pacientes com anodontia parcial congênita, em casos em que os pacientes não queriam se submeter 6. cirurgia de implantes

e

ao mesmo tempo estavam impossibilitados de receber uma prótese fixa devido a grande extenção dos espaços edêntulos.

4

CONCLUSÕES

Com base na

opinião

dos

autores

consultados

,

conclui-se

que :

1 -

A principal vantagem do uso do duplo eixo

rotacional

de inserção é que certos

grampos podem ser eliminados, sem comprometer

os

requisitos mecânicos básicos do retentor

direto

que

são retenção ,

suporte e estabilidade.

2 -

A ausência destes grampos convencionais na face vestibular, além de proporcionar estética, evita

forças vestibulo-linguais

dos

grampos

tão prejudiciais ao

periodonto .

3 -

A

reduzida

cobertura sobre os dentes diminui o

acúmulo

de placa, e com isso

há

redução

de cáries.

.

4 -

Este tipo de

prótese é

mais

conservativa ,

pois diminui a quantidade de preparo nos dentes

,

e

número

de dentes desgastados.

5 -

Pode ser um substituto adequado para uma

prótese

parcial removível com encaixes de

precisão

ou semi

precisão

com a vantagem de ser mais facilmente confeccionada, e também pelo seu baixo custo.

6 -

Estudos longitudinais com acompanhamento de

10

anos demonstraram a efetiva retenção mesmo

após

este período

,

diferente das

P.P.R.

convencionais que tem

retenção

em média por

5

anos, isso em

função

de se

tratar

de um retentor rígido que

não

necessita

flexionar-se

para ser assentado, portanto

não

corre o risco de provocar fadiga na liga.

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