CERVICALGIA. Alexandre Walter de Campos Grupo de controle de dor Hospital São Camilo Ipiranga e Santana

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CERVICALGIA

Alexandre Walter de Campos Grupo de controle de dor

Hospital São Camilo Ipiranga e Santana

IV Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da dor – 2014 –

Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP

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Coluna cervical

• Função primária

• Orientar a cabeça em oposição `a força da gravidade

• Movimentação multidirecional da cabeça

• Cada músculo têm sua participação específica na realização dos movimentos e no controle postural

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Anatomia

• Unidades funcionais • Occipito-atlantoaxial • Flexão e extensão • Rotação • Cervical caudal • Flexão e extensão • Lateralização

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Cervicalgia

• Epidemiologia

• Prevalência: 10%-20%

• Mulheres: 12% • Homens: 9%

• Incidência: 40%-50%

• Recorrência: 60%

• Limitação AVDs: 5%

• Condição debilitante e recorrente

caracterizada por períodos de remissão e

exacerbação

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Cervicalgia

• Avaliação dos pacientes

• Considerar todas as estruturas anatômicas

• Coluna vertebral,medula espinhal, nervos, músculos, vasos e vísceras

• Questionar sobre sintomas sistêmicos

• Febre, emagrecimento, inapetência

• Exame físico

• Palpação, movimentação, avaliação sensitiva e motora

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Principal causa de cervicalgia crônica

• Secundária

• Traumatismo, anormalidades

degenerativas ou inflamatórias da

coluna relacionadas a ocupação, má

postura, ansiedade e depressão

• Restricão de movimentação dos mmss,

alteração postural

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Ativação de pontos gatilho

• Encurtamento de membro inferior e

manutenção forçada da postura ereta da cabeça

• Elevação membro superior sem apoio

• Traumatismo em “chicote”

• Flexão sustentada do tronco

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Pontos gatilho

• Inserção clavicular, associação com m. supraespinhal

• Dor na região pósterolateral do pescoço,

ângulo da mandíbula, mastóide, hemicranio e região supra-orbitária

• Sensação de vertigem durante a infiltração

• Ângulo superior e medial da escápula

• Dor paravertebral entre C7-T1 e região interescapular

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Pontos gatilho

• Caudal na borda livre

• Dor referida na região occipital e orelha

• Paravertebral inferior

• Dor occipital, cervical posterior e mastóide

• Geralmente há pontos gatilho

contralateral no m. trapézio e

supraescapular bilateral

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Condições associada a dor

• Lacrimejamento, hiperemia conjutival, semiptose palpebral, turvação

visual,hipoacusia, zumbido, conjestão nasal e coriza

• Sudorese

• Limitação da rotação contralateral do pescoço

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Esternocleidomastóideo

• Sua contratura pode causar

compressão do n. espinhal acessório e

paresia no m. trapézio ipsilateral

• Comum acometimento associado dos

ms. escalenos

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo elevador da escápula

• Dor no ângulo do pescoço, borda medial

da escápula

• Amplitude de movimento do ombro é

mantida

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos esplênio da cabeça e

pescoço

• Dor cervical e retrocular

• Limitação da rotação e flexão lateral

• PG com dor referida ipsilateral no vértice

• Acometimento concomitante dos ms. esternocleidomastóideo e elevador da escápula

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos semi-espinhais da

cabeça e pescoço

• Dor referida desde a região

suboccipital até a borda superior

da escápula

• Dor em faixa ao redor da cabeça,

mais na região temporal e frontal

• Estressores: flexão sustentada do

pescoço

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos retos e oblíquos

posteriores

• Ocorre em condições de flexão

sustentada da cabeça

• Dor no interior do crânio sem

localização definida

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos escalenos

• Frequente em casos dolorosos de ombro e mmss

• Compressão do plexo braquial

• Dor e hipoestesia no ms ipsilateral

• Manobra de Adson

• Dor e restrição na flexão contralateral do pescoço

• Dor na rotação ipsilateral do pescoço

• Sua contração pode causar a síndrome do desfiladeiro torácico

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Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Tratamento

• Identificação e correção de fatores

desencadeantes: posturas inadequadas, estresse postural, anormalidades

psicológicas

• Alongamento muscular

• TENS

• Inativação de pontos gatilho com

agulhamento seco ou anestésico local

• Uso de fármacos: miorelaxantes, AINE, opióides e adjuvantes

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Cervicalgia

• Síndrome fibromiálgica

• Dor músculoesquelética generalizada e

crônica com a presença de 11 ou mais

de 18 pontos dolorosos difusos, na

ausencia de processos inflamatórios

musculares e/ou articulares

• Sintomas associados: fadiga,

depressão, insônia, síndrome do cólon

ou bexiga irritáveis

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Cervicalgia

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Cervicalgia

• Traumatismos

• Lesões por desaceleração

• Hiperflexão ou extensão

• Comprometimento de partes moles

• Músculos , tendões e ligamentos

• Estruturas viscerais

• Esôfago – disfagia

• Laringe – rouquidão

• Comprometimento ósseo

• Fraturas, luxações e herniações

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Cervicalgia

• Traumatismos

• Avaliação dos pacientes

• Protocolo ATLS

• Palpação cervical e exame neurológico

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Cervicalgia

• Traumatismos

• Tratamento

• Partes moles

• Lesão muscular ou ligamentar: Farmacológico, reabilitação

• Lesões ósseas: imobilização ou cirurgia

• Dor crônica

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Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Processo degenerativo ou traumatismo

• Pacientes com mais de 40 anos

• Espondilose: C4-T1

• Comum em indivíduos assintomáticos

• Hérnia de disco: C5-C6 e C6-C7 Degeneração do disco intervertebral Sobrecarga corpo vertebral Sobrecarga das facetas articulares Osteofitose e hérnia de disco Compressão de nervo espinhal e/ou medula espinhal

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Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Quadro clínico

• Dor cervical

• Dor radicular,

redução de força e sensibilidade

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Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Quadro clínico

• Dor axial

• Dor a palpação

óssea

• Piora na extensão

e rotação

• Sem dermátomo

definido

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Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

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Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Tratamento

• Farmacológico

• Quando não há comprometimento neurológico

• Cirúrgico

• Para preservação neurológica

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Cervicalgia

• Neoplasias

• Ósseas

• Tumor de células gigantes, condrossarcoma, osteossarcoma, sarcoma de Ewing, cistos ósseos, osteoblastoma e mieloma múltiplo

• Metástases

• Tireóide, rim, mama e pulmão

• Tumores extradurais: metástases

• Tumores intradurais e extramedulares: neurinomas e meningeomas

• Tumores intramedulares: ependimomas e gliomas

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Cervicalgia

• Neoplasias

• Diagnóstico

• Anamnese, exame físico e exames complementares

• Tratamento

• Dor: AINE, Opióides, inibidores de reabsorção óssea, inativação de PG

• Oncológico

• Estadiamento

• Ressecção tumoral

• Estabilização da coluna vertebral

• Métodos adjuvantes: radioterapia, quimioterapia e imunoterapia

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Cervicalgia

• Doenças infecciosas

• Osteomielite

• Agentes específicos: tuberculose

• Agentes não-específicos: pós-operatório

• Pode envolver estruturas moles

• Abscessos

• Diagnóstico

• Anamnese, exame físico (febre), exames

complementares(imagem e PCR + VHS), culturas (negativas mesmo em doença ativa)

• Tratamento

• Antibióticos

• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física

• Cirurgia: descompressão neural, restaurar anatomia, eliminar foco infeccioso

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Cervicalgia

• Doenças endócrinas e metabólicas

• Lesões ósseas e fraturas patológicas

• Hiperparatireoidismo: PTH – reabs. óssea

• Raquitismo: def. vit D

• Insuficiência renal: red. reabs. cálcio

• Acondroplasia: def. genética expressão do receptor tipo 3 para fator de crescimento de fibroblasto

• Diagnóstico: anamnese, exame físico, imagem e laboratório

• Tratamento

• Etiológico

• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física e cirurgia descompressiva

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Cervicalgia

• Doenças inflamatórias

• Geralmente doenças sistêmicas

• Artrite reumatóide

• Acometimento articulação atlantoccipital e atlantoaxial – cervicalgia em 80%