Curso: Metodologia do Ensino Superior - Capacitação de tutores e preceptores da residência multiprofissional em saúde
GRUPO 4
CASO CARLOS
Retirado e adaptado de: Campos N, Santos S, Silva MSC, Silva CTF, Soffe B, Campos L. Análise multidisciplinar de um paciente com doença crônica: relato de caso. Adolesc Saude. 2011;8(2):63-66.
C. é um adolescente de 15 anos que morava com a mãe e sete irmãos em casa de condições precárias e insalubres, caracterizando a extrema pobreza da família. Quanto à sua escolaridade, tem apenas conhecimento de combinações elementares de alfabetização.
Ultimamente encontrava-se em situação de risco, vivendo pelas ruas, talvez levado pelas dificuldades vivenciadas em família, chegando a ter experiências com drogas.
Em sua trajetória de atendimento, foi alocado pelo Conselho Tutelar em uma Casa de Passagem (unidade de acolhimento da Secretaria Municipal de Assistência Social). Por necessitar de cuidados médicos, passou por uma Unidade de Pronto Atendimento (Secretaria Estadual de Saúde e Defesa Civil), onde obteve o diagnóstico presumível de pneumonia, sendo tratado com antibioticoterapia venosa por 3 dias e transferido para o serviço X caracterizado como "morador de rua e usuário de crack".
C. ficou internado na enfermaria de adolescentes do sexo masculino por 69 dias. Inicialmente apresentava queda do estado geral e sonolência, permanecendo o dia inteiro deitado e sempre febril. Havia muita dificuldade em abordá-lo por ser muito introspectivo, dificultando a identificação dos seus sintomas físicos com exatidão. Por ter sido internado sem acompanhante, não sabíamos exatamente seu quadro clínico - quando a febre havia começado, qual era sua intensidade, se havia outros sintomas associados. Durante o período de internação, a
equipe interdisciplinar de saúde foi conseguindo saber gradativamente quais eram de fato os sintomas clínicos do paciente.
Apresentava quadro clínico de febre alta diária há mais de 15 dias, atingindo 39ºC (com um a dois picos por dia), rash cutâneo evanescente (de difícil visualização pelo paciente ser melanodérmico), poliartrite (coluna cervical, ombro e articulação costoclavicular esquerdos), sem melhora após antibioticoterapia. Após os resultados dos exames laboratoriais (leucocitose com desvio para a esquerda, provas de atividades inflamatórias muito elevadas e anemia de doença crônica) e afastados os diagnósticos diferenciais (tuberculose, leucose, endocardite bacteriana e outras infecções), concluiu-se tratar de um quadro de artrite idiopática juvenil (AIJ) da forma sistêmica (doença de Still). O paciente apresentou melhora clínica com corticoterapia oral (prednisona 2mg/kg/dia) e anti-inflamatório não hormonal (ibuprofeno 1,5g/dia), em acompanhamento ambulatorial mensal em nosso serviço, onde estão sendo feitas as retiradas das medicações com excelente resposta clínica e laboratorial.
