Dietoterapia na Diabetes
Dra. Tatiana Fernandes Prof. Dr. Themudo BarataCovilhã, 21 de outubro de 2015
Índice
Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Objetivos da sessão:
Dietoterapia na Diabetes
Baseada em guidelines importantes e actualizadas Diabetes Care
American Diabetes Association
Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes. Evert, Alison B., et al., American Diabetes Association, January 2014, Diabetes Care, Vol. 37 (Suppl.1), pp. S120-S143. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes
- 2015. January 2015, Diabetes Care ,The Journal of Clinical and Applied Research and Education, Vol. 38 (Supplement 1), pp. S1 -S94
Desmistificar mitos vulgares na diabetes, dado que o público
em geral solicita aconselhamento nas farmácias, junto de farmacêuticos.
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Noções gerais
É errado pensar-se que os diabéticos terão que ter uma
alimentação diferente das outras pessoas.
Baseada nos princípios da Roda dos Alimentos.
ALIMENTAÇÃO NA DIABETES
=
ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Noções gerais
Características importantes que diferenciam a alimentação
dos diabéticos:
Evitar açúcar, mel, refrigerantes e alimentos açucarados
(bolos, chocolates, compotas).
Distribuir os alimentos ao longo do dia.
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
Terapêutica Nutricional
A healthful eating pattern, regular physical activity, and often pharmacotherapy are key components of diabetes
management. (American Diabetes Association, January 2014, Diabetes Care,
Vol. 37 (Suppl.1), pp. S120-S143)
Esquema intensivo de insulinoterapia Método da contagem de HC à refeição
Controlo de porções ou escolhas alimentares saudáveis Terapia Nutricional
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Terapêutica Nutricional
Modificação do estilo de vida (alimentação + actv. física) Educação nutricional
Restrição energética de modo a promover perda de 5-10% do
peso (↓ peso 2-8Kg proporciona benefícios clínicos em DM2, especialmente no início da doença)
Controlo da glicémia de modo a realizar ajustes na alimentação
e/ou medicação
TN individualizada
↓ cerca de 0,3-1% na Hb A1c em diabéticos tipo 1 ↓ 0,5-2% na Hb A1c em diabéticos tipo 2
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Objetivos da TN
Indivíduos em risco de diabetes ou pré- diabéticos:
Indivíduos diabéticos:
Diminuir o risco de diabetes e de DCV
Promover o consumo de alimentos mais saudáveis e actividade física para promover perda de peso
Atingir e manter os níveis de glicose sérica nos valores normais ou o mais próximo possível
Perfil lipídico e lipoproteinas que baixam o risco doença vascular Pressão arterial dentro dos valores normais ou o mais próximo possível
Prevenir ou atrasar complicações crónicas
Objetivos da TN
Curto prazo
Repartição dos hidratos de carbono
Escolha do momento para a ingestão dos alimentos muito
hiperglicemiantes
Não ingerir alimentos isolados
Longo prazo Limitar a hiperglicemia Emagrecer
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
TN: Hidratos de Carbono
Dietas pobres em HC São vistas como abordagem lógica para ↓ a glicémia
pós-prandial.
No entanto, segundo a ADA, dietas pobres em HC (<130g/dia)
não são recomendadas para o tratamento da diabetes.
Prioridades no plano alimentar do diabético:
Quantidade de HC em cada refeição. Existem vários métodos:
Contagem de HC Substitutos alimentares
Contagem de equivalentes de HC
Proporcionar ao doente diabético:
Flexibilidade na escolha alimentar e tamanho das
porções
Ajustar as necessidades de insulina de acção rápida a
cada refeição.
É necessário:
Contagem de equivalentes de HC
Os alimentos são agrupados conforme a sua função
nutricional e porção.
Cada porção do alimento corresponda a uma quantidade de
Contagem de equivalentes de HC
Exemplo:
Informação nutricional Por 100g de bolacha Maria Por porção (6g) Valor energético (Kcal) 436 26 Proteínas (g) 8,4 0,5 HC (g) 72,0 4,7 Dos quais açúcares (g) 21,5 1,3 Lípidos (g) 12,2 0,7 Comer 4 bolachas: 4,7gr HC x 4 bolachas = 17gr HC 1 Eq de HCContagem de equivalentes de HC
Em terapêutica intensiva de insulina:
Insulina lenta + Insulina de ação rápida pré prandial
Tendo por base a quantidade de HC ingerida na refeição Exemplo:
Por cada eq de HC 1 Unidade de Insulina rápida Lanche:
1 Pêra (200g) + Meio pão integral (25g)
Índice glicémico
Classificação dos alimentos de
acordo com o IG foi desenvolvida para comparar os efeitos dos HC sobre a glicemia.
Classificação
IG
Baixo
≤ 55
Médio
55-70
Elevado
>70
Índice glicémico
Alimentos ricos em amidos:
Pão de mistura de cereais,
massas, batatas, ervilhas, feijão, lentilhas, grão de bico
Alimentos e bebidas açucaradas:
Bolos, rebuçados, sumos,
refrigerantes
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
TN: Proteínas
Diabetes + Função renal normal Recomendação idêntica à população em geral
(15 a 20% VET) Diabetes + Doença renal crónica
precoce
Limitar a ingestão: 0,8-1,0g/ Kg peso/dia
Diabetes + Nefropatia Reduzir a ingestão: 0,8g/ Kg peso/dia
TN: Proteínas
Alimentos proteicos Leguminosas Cereais Frutos secos Alguns vegetais Lacticínios Carne/peixe/ovoFeijão de soja 1 chávena 29 g Lentilhas cozidas 1 chávena 18 g Feijão/grão comum cozido 1 chávena 15g Ervilha cozida 1 chávena 9 g Tempeh 1 chávena 31g
Tofu 120g 8-15 g
Soja texturizada ½ chávena 8 g Arroz integral cozido 1 chávena 5 g Esparguete cozido 1 chávena 7 g Pão de trigo integral 2 fatias 5 g
Seitan 120g 15-31g
Batata cozida 1 média (180g) 4 g
Espinafre cozido 1 chávena 6 g Brócolos cozidos 1 chávena 5 g
Manteiga de amendoim 2 colheres chá 8 g Amêndoas ¼ de chávena 6 g Castanha de caju ¼ de chávena 5 g Sementes de girassol ¼ de chávena 6 g Leite de soja simples 1 chávena 3-10g
Iogurte de soja 180g 6 g Leite de vaca 1 chávena 8 g Queijo flamengo 1 fatia (30 g) 7 g
Frango assado 90 g 28 g Carne de porco assada 90 g 25 g Bife de vaca grelhado 90 g 24 g Ovo 1 unidade 6 g Linguado assado 90 g 21 g
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
TN: Lípidos
Ingestão de gordura deve ser moderada (25-35% do VCT).
Segunda ADA, a qualidade da gordura parece ser muito mais
importante do que quantidade.
Aumentar o consumo de alimentos ricos
em ómega 3 (peixe gordo)
Gordura saturada < 7% do VCT Colesterol total < 200mg/dia Gordura trans < 1% do VCT
Gordura monoinsaturada e polinsaturada
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
TN: Fibras
Tal como na população em geral,
Diabéticos devem ser encorajados a escolher alimentos que
contenham fibras: Leguminosas Frutas Vegetais Cereais integrais 14gr/1000Kcal/dia
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional
Micronutrientes/suplementação
Não há evidência clara de benefício de suplementação
de vitaminas ou minerais em pessoas com diabetes sem
deficiências nutricionais.
Excepto: Vegetarianos Idosos Grávidas
Lactentes sob medicação que afecte o metabolismo de
micronutrientes
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Adoçantes
Substituir Sacarose por Frutose
Não há vantagem
Frutose fornece 4Kcal/g (= outros HC)
Mesmo tendo resposta glicémica inferior, quantidade
excessiva de frutose leva a efeitos adversos nos lípidos
plasmáticos.
No entanto,
Não há motivo para que evitem frutose naturalmente
presente nas frutas
Adoçantes
Adoçantes com redução energética
Não Nutritivos Nutritivos
Sacarina, Sucralose, Acessulfame-k,
Aspartame
Sacarose, Frutose, Sorbitol, Xilitol, Manitol,
Maltitol, Eritritol
Quando ingeridos de forma controlada podem ser consumidos
por diabéticos
↓ calorias
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
Álcool
Abstenção alcoólica para aqueles com
abuso ou dependência de álcool
Quantidade moderada de álcool à refeição
Efeito mínimo nos níveis de glicose e insulina
No entanto, nenhum alimento deve ser omitido devido
à possibilidade de hipoglicemias
Quantidades excessivas de álcool hiperglicemias e
pressão arterial ↑ e peso ↑
1 dose p/mulher adulta e 2 doses p/homem: corresponde a 15g
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Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
Doces – Quando?
Em situações festivas/pontuais
Nunca em jejum
Glicemia minimamente controlada
Tratar hipoglicemias (<70mg/dL) Açúcar!
Índice
Objetivos da sessão: Dietoterapia na Diabetes Noções gerais Terapêutica Nutricional Objetivos da Terapêutica Nutricional TN: Hidratos de Carbono Contagem de equivalentes de HC Índice glicémico TN: Proteínas TN: Lípidos TN: Fibras Micronutrientes/Suplementação Adoçantes Álcool Doces – Quando? Alimentos “light, diet ou zero” Alimentos ricos em fibra ou
“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Mitos na diabetes
Alimentos “light, diet ou zero”
O produto “sem açúcar” pode conter outros açúcares (açúcar
invertido, xarope de glucose, dextrose, frutose, maltose, lactose, mel)
“light” - redução de calorias/açúcares/gorduras/sódio
“diet” - isenção de açúcar/gorduras. Podem ter valor calórico maior
“zero” - isenção de açúcar em relação ao produto original Desconfiar sempre das frases … “sem açúcar” ou “sem gordura”
Alimentos “light, diet ou zero”
Coca-cola Sumos/Néctares Compotas/Doces 29,7gr de açúcar 0 gr de açúcar 39,6 gr de açúcar 13,53 gr de açúcar 42 gr de açúcar/100gr 60 gr de açúcar/100grAlimentos “light, diet ou zero”
Gelatina
Leite com chocolate
Índice
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“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Mitos na diabetes
Alimentos ricos em fibra ou “dietéticos”
Produtos com adição de fibra têm mais açúcar e/ou gordura
Bolachas
Opção mais saudável:
Bolacha maria, torrada, arroz ou milho tufado, água e sal ou pão
Açúcares Gorduras Fibra
Maria normal 1,1 0,7 0,1
Digestivas ricas em fibras 2,1 2,8 0,5 Digestivas sem açúcar 0,5 2,2 0,7
Índice
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“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
Diabetes gestacional
TratamentoTerapêutica nutricional Terapêutica nutricional + insulínica
Definida como qualquer grau de intolerância à glicose
reconhecida ou diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez
Diabetes gestacional
Terapêutica nutricional:
Consoante o peso prévio à gravidez
De acordo com uma alimentação saudável
Gravidez
Diabetes
Exercício físico após refeições principais: caminhar 30 +
30 min
Vantagens:
↓ necessidade de insulina exógena ↓ complicações associadas à DG
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“dietéticos”
Diabetes gestacional Situações específicas na
diabetes
Situações específicas
Jovens com DM tipo 1
Plano alimentar com valor energético adequado ao
crescimento e desenvolvimento normais
Integrar insulina nos hábitos alimentares e actividade
física
Jovens com DM tipo 2
Alterações da alimentação e exercício de modo a reduzir
a resistência à insulina e melhorar o controlo metabólico
Situações específicas
Indivíduos em insulinoterapia
Educação para tratar e prevenir a hipoglicemia, doenças
agudas e problemas da glicemia relacionados com o
exercício
Risco de DM
Índice
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“dietéticos” Diabetes gestacional Situações específicas na diabetes Mitos na diabetes
Mitos na Diabetes
Consulta de nutrição... “Adoçante é pior que o açúcar”
“Eu nem como muitos doces, como é possível ser diabético?” “É preciso trazer registos da glicemia?!”
“O mel faz bem”
“Eu não uso açúcar.. Só uso do amarelo”
“O meu vinho ou o meu azeite é caseiro não faz mal” “Mas dizem que o azeite é saudável”
“É melhor não comer nada antes de deitar para não subir a
glicemia”
Resumo
Tratamento da Diabetes
Bibliografia
1.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2015. January 2015, Diabetes Care ,The Journal of Clinical and Applied Research and Education, Vol. 38 (Supplement 1), pp. S1 - S94 .
2. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With
Diabetes. Evert, Alison B., et al. s.l. : American Diabetes Association, January 2014, Diabetes Care, Vol. 37 (Suppl.1), pp. S120-S143.
3. American Diabetes Association. Position Statement: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2013, Vol. 36 (Suppl.1), pp. S67-S74.
4. Tabela de Composição dos Alimentos. Lisboa : Instituto Nacional de Saúde
Dr. Ricardo Jorge, 2010.
5. Mahan, L. Kathleen and Escott-Stump, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e
