do, para fins de indenização, a acidente pesso-al, observada a legislação em vigor;
• os acidentes decorrentes de ação da tempe-ratura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas o Segurado ficar sujeito em de-corrência de acidente coberto;
• os acidentes decorrentes de escapamento aci-dental de gases e vapores;
• os acidentes decorrentes de sequestros e ten-tativas de sequestros; e
• os acidentes decorrentes de alterações anatômi-cas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas. b) Excluem-se desse conceito:
• as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam as suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agrava-das, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível cau-sado em decorrência de acidente coberto; • as intercorrências ou complicações con-sequentes da realização de exames, trata-mentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
• as lesões decorrentes, dependentes, pre-dispostas ou facilitadas por esforços repe-titivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classifi-cadas sob a nomenclatura de L.E.R. - Lesão por Esforço Repetitivo, D.O.R.T. - Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Traba-lho, L.T.C. - Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; • as situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invali-dez por acidente pessoal, conforme definido neste item;
Agravação ou Agravamento do Risco é uma ATENÇÃO
O recebimento destas condições e de ou-tros materiais referentes a este seguro, bem como o preenchimento da Proposta de Con-tratação ou de Adesão, não configura aceita-ção pela Seguradora.
As Garantias Adicionais somente poderão ser adquiridas em conjunto com a Básica. Leia atentamente as condições antes de as-sinar a proposta.
CONDIÇÕES GERAIS DA APÓLICE DO SE-GURO UNIMED VIDA EM GRUPO MODULAR PREMIÁVEL – CAPITAL DECRESCENTE Contratação Individual
Reg. SUSEP- nº 15414.000134/2011-05 Garantias:
Morte
Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA)
1. OBJETIVO
1.1. O presente Seguro tem por objetivo garan-tir o pagamento do Capital Segurado contra-tado, ao Segurado ou a seu(s) Beneficiário(s), no caso de ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias contratadas, exceto se decorrentes de riscos excluídos e desde que respeitados os demais itens destas condi-ções gerais e do contrato, se houver.
2. DEFINIÇÕES
Acidente Pessoal é o evento com data ca-racterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de le-são física, que, por si só e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado, ou que torne necessário tratamento médico, ob-servando-se que:
a) Incluem-se, ainda, nesse conceito:
equipara-circunstância que, após a contratação do seguro, aumenta a probabilidade de ocorrência de sinistro, independente ou não da vontade do Segurado; Apólice é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que instrumentaliza o contrato de seguro celebrado entre a Seguradora e o Esti-pulante, e que é integrado por estas condições gerais. A apólice prova a existência e o conteú-do conteú-do contrato de seguro e é entregue ao Esti-pulante;
Beneficiários são as pessoas designadas pelo Segurado para receber o valor do Capital Se-gurado, na hipótese de sua morte devidamente coberta. No caso da garantia de Invalidez Per-manente Total por Acidente, do Segurado, o be-neficiário será o próprio Segurado;
Capital Segurado é o valor máximo a ser pago pela Seguradora para cada garantia deste se-guro. Nenhuma indenização poderá ser su-perior ao Capital Segurado;
Carência é o período de tempo ininterrupto, contado da data do início de vigência do seguro, durante o qual o Segurado permanece no se-guro sem ter direito às coberturas contratadas, sem prejuízo do pagamento dos prêmios; Carregamento é o percentual incidente sobre os prêmios pagos, destinado a atender às des-pesas administrativas e de comercialização do Seguro;
Certificado Individual do Segurado é o docu-mento emitido pela Seguradora que confirma a aceitação do interessado no Seguro subscrito. O certificado Individual é de emissão e envio obrigatórios, pela Seguradora, no início do con-trato e nas suas renovações subsequentes, de-vendo conter as seguintes informações:
a) data do início e término de vigência da cober-tura individual do Segurado;
b) capital segurado de cada cobertura relativa ao Segurado;
c) valor total do prêmio;
Condições Contratuais é o conjunto de
disposi-ções que regem a contratação, incluindo as cons-tantes da proposta de contratação, das condições gerais, da apólice, e, quando for o caso de plano coletivo, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual;
Condições Gerais é o instrumento jurídico, composto por um conjunto de cláusulas ou itens, que rege um mesmo plano de seguro e discipli-na os direitos e obrigações da Seguradora, do Estipulante, do Segurado e do(s) Beneficiário(s), bem como as características gerais do Seguro. As condições gerais serão previamente dispo-nibilizadas ao proponente para que delas tenha conhecimento antes de manifestar sua intenção de aderir ao seguro;
Contrato é o instrumento jurídico firmado entre o Estipulante e a Seguradora, que estabelecem as peculiaridades do plano coletivo, e fixam os direitos e obrigações do Estipulante, da Segura-dora, dos Segurados, e dos beneficiários; Corretor de Seguros é o profissional habilita-do e autorizahabilita-do a angariar e promover contratos de seguros, remunerados mediante comissões estabelecidas nas tarifas. O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros no site www.susep.gov.br, por meio do seu número de registro na Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF;
Doenças, Lesões e Sequelas Preexistentes são sinais, sintomas, estados mórbidos e doen-ças contraídas ou acidentes sofridos pelo Se-gurado, antes da contratação do seguro e que sejam de seu conhecimento, não declaradas na Proposta de Adesão;
durante sua vigência e não excluído nas condi-ções contratuais do Seguro;
Formulário de Aviso de Sinistro é o documen-to pelo qual é feita a comunicação de um sinis-tro à Seguradora;
Garantias são as obrigações que a Seguradora assume perante o Segurado quando da ocor-rência de um evento coberto;
Indenização é o valor a ser pago pela Segura-dora caso ocorra o sinistro durante a vigência do seguro. O valor da indenização será sempre limitado ao valor do Capital Segurado;
Início de Vigência é a data a partir da qual as coberturas de risco propostas serão garantidas pela Seguradora;
IPC-A/IBGE é o Índice de Preços ao Consumi-dor - Amplo, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, utilizado para atualização de valo-res, nas hipóteses previstas nas condições con-tratuais;
Médico Assistente é o profissional legalmente licenciado para a prática da medicina. Não se-rão aceitos como Médico Assistente o próprio Segurado, seu cônjuge, seus dependentes, pa-rentes consanguíneos ou afins, mesmo que ha-bilitados a exercer a medicina;
Nota Técnica Atuarial é o documento que con-tém a descrição e o equacionamento técnico do Seguro a que se referem estas condições ge-rais;
Preexistência: vide Doenças, Lesões e Seque-las Preexistentes, deste item;
Período de Cobertura é aquele identificado no Certificado Individual do Segurado com data de início e fim, em que o Segurado ou os benefici-ários, quando for o caso, farão jus aos capitais segurados contratados;
Prêmio é o valor a ser pago à Seguradora em contraprestação às coberturas contratadas.
Cada garantia contratada determinará a cobran-ça de um prêmio correspondente;
Proponente individual é a pessoa física cuja adesão ao seguro é solicitada, e que passará à condição de Segurado somente após a sua acei-tação pela Seguradora;
Proposta de Adesão é o documento com de-claração dos elementos essenciais ao interesse a ser garantido e do risco, em que o proponen-te, pessoa física, expressa a intenção de aderir à contratação coletiva, manifestando pleno co-nhecimento das condições contratuais;
Proposta de Contratação é o documento com a declaração dos elementos essenciais do inte-resse a ser garantido e do risco, em que o pro-ponente, pessoa física ou jurídica, expressa a intenção de contratar uma cobertura (ou cober-turas), manifestando pleno conhecimento das condições contratuais;
Regime Financeiro de Repartição Simples é aquele através do qual se repartem ou se di-videm entre os Segurados, num período consi-derado, os custos decorrentes da cobertura dos eventos cobertos e das despesas de comerciali-zação e administração, apurados neste mesmo período;
Riscos Excluídos são aqueles riscos, previstos nas condições gerais, que não serão cobertos pelo Plano;
Segurado é a pessoa física, regularmente acei-ta e incluída no seguro, responsável pelo preen-chimento da proposta de adesão e pelo cumpri-mento das condições contratuais;
Seguradora é a UNIMED SEGURADORA S/A, Sociedade Seguradora devidamente autorizada a comercializar seguros, registrada na SUSEP sob o número 694-7, que assume a responsa-bilidade pelos riscos cobertos pelo contrato de seguro, mediante recebimento dos respectivos prêmios;
pe-las garantias contratadas, desde que estas este-jam em vigor.
3. GARANTIAS DO SEGURO 3.1. Garantias:
• Morte - Garante ao(s) Beneficiário(s) o paga-mento do Capital Segurado contratado para esta garantia, em caso de morte do Segurado, seja natural ou acidental, devidamente coberta pelo seguro, exceto se decorrente de riscos excluí-dos, observadas as demais disposições con-tratuais e a legislação aplicável.
• Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA) – É a garantia do pagamento de uma indenização ao Segurado, relativa a perda ou à impotência funcional definitiva, total, de membros ou órgãos em virtude de lesão fí-sica, causada exclusivamente por acidente coberto, ocorrido durante a vigência do se-guro.
3.2. A indenização relativa a garantia de Inva-lidez Permanente Total por Acidente (IPTA) será paga de acordo com a Tabela inserida adiante:
Tabela para Cálculo de
Indenização em Caso de Invalidez Permanente Total INVALIDEZ PERMANENTE DISCRIMINAÇÃO % SOBRE CAPITAL SEGURADO TOTAL Perda total da visão de ambos os olhos 100 Perda total do uso de ambos os membros superiores 100 Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100 Perda total do uso
de ambas as mãos 100 Perda total do uso
de um membro superior e um membro inferior
100 Perda total do uso
de uma das mãos
e de um dos pés 100 Perda total do uso
de ambos os pés 100 Alienação mental
total e incurável 100 Nefrectomia
bilateral 100
3.2.1. Será considerado permanentemente in-válido o Segurado cuja reabilitação ou recupe-ração não seja possível pelos meios terapêu-ticos disponíveis no momento da constata-ção da invalidez.
3.2.2. Para invalidez total e permanente, inde-pendente da quantidade de membros ou órgãos invalidados, de acordo com a tabela acima, a indenização não excederá o valor total do capital segurado.
3.2.4. A perda de dentes, em consequência de acidente, NÃO dá direito à indenização por invalidez permanente.
3.2.5. A perda ou o agravamento da redução funcional de um membro ou órgão já defeitu-oso antes do acidente não dá direito a inde-nização, salvo quando previamente declara-do pelo Seguradeclara-do, caso em que se deduzirá do grau de invalidez definitiva o grau de in-validez preexistente.
3.3. A cobertura de Invalidez Permanente To-tal por Acidente não se acumula com a ga-rantia de morte. Com o pagamento da inde-nização por invalidez, o Segurado será auto-maticamente excluído da apólice, não tendo mais nada a reclamar em relação a este se-guro, mesmo que venha a morrer em decor-rência do acidente que o invalidou.
3.4. As garantias contratadas estarão expres-sas na proposta de contratação, na proposta de adesão, no certificado individual e serão reguladas pelas respectivas condições ge-rais e no contrato, se houver.
4. RISCOS EXCLUÍDOS
4.1. Estão EXCLUÍDOS de todas as cobertu-ras deste seguro os eventos ocorridos, di-reta ou indidi-retamente, em consequência de: a) uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear, provoca-da ou não, bem como provoca-da contaminação ra-dioativa, ou da exposição a radiações nucle-ares ou ionizantes, ainda que ocorridos em testes, experiências ou no transporte de ar-mas e/ou projéteis nucleares, bem como de explosões nucleares provocadas com quais-quer finalidades;
b) danos físicos consequentes de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, guerra civil, guerrilha, revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos de terro-rismo, ou outras perturbações da ordem pú-blica e delas decorrentes, excetuando-se os
casos de prestação de serviço militar ou de atos humanitários em auxílio de outrem;
c) doenças, acidentes ou lesões preexisten-tes ao início da respectiva cobertura indivi-dual, de conhecimento do Segurado e não declaradas na Proposta de Adesão;
d) suicídio e suas tentativas, ocorrido nos 2 (dois) primeiros anos de vigência do contra-to de seguro, ou de sua recondução depois de suspenso, conforme legislação em vigor;
d.1) Este seguro está estruturado sob o
Regime Financeiro de Repartição Simples,
impossibilitando, tecnicamente, a devo-lução de prêmio ou reserva, caso ocorra
suicídio durante o período de exclusão da cobertura;
e) tufões, furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras convulsões da natureza;
f) prática, por parte do Segurado, dos bene-ficiários ou pelo representante de um e de outro, de atos ilícitos dolosos ou por culpa grave, equiparável ao dolo, ou atos contrá-rios à lei, inclusive a direção de veículos au-tomotores terrestres, aquáticos, aéreos e si-milares, sem a devida habilitação legal;
g) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade justificada,
exceto quando do exercício de serviço militar, da prática de atos de humanidade em auxílio de outrem, utilização de meio de transporte mais arriscado ou da prática de esporte;
h) quaisquer alterações mentais consequen-tes do uso do álcool, de drogas, de entorpe-centes ou de substâncias tóxicas;
i) agravação intencional do risco por parte do Segurado.
4.2. Além dos riscos mencionados no item 4.1 acima, estão também expressamente EXCLU-ÍDOS da Garantia de Invalidez Permanente To-tal por Acidente, os eventos decorrentes de: a) doenças, inclusive as profissionais, quais-quer que sejam suas causas, ainda que pro-vocadas, desencadeadas ou agravadas, di-reta ou indidi-retamente, por acidente, exceto
b) intercorrências ou complicações conse-quentes da realização de exames, tratamen-tos clínicos ou cirúrgicos, exceto se
decor-rentes de acidente coberto;
c) qualquer tipo de hérnia e suas consequên-cias;
d) parto ou aborto e suas consequências, mesmo quando decorrentes de acidente co-berto;
e) perturbações ou intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as intoxica-ções causadas pela ação de produtos quími-cos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de acidente coberto;
f) choque anafilático e suas consequências, mesmo que o tratamento médico ocorra em virtude de acidente pessoal coberto;
g) envenenamentos, ainda que acidentais, por absorção de substâncias entorpecentes ou tóxicas, exceto os acidentes decorrentes de
escapamento acidental de gases e vapores;
h) quaisquer perturbações mentais, salvo a
alienação mental total e incurável, decorrente de acidente coberto;
i) lesões decorrentes, dependentes, predis-postas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos – L.E.R., Do-enças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – D.O.R.T., Lesão por Trauma Conti-nuado ou Contínuo – L.T.C., tendinite, sinovi-te ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas consequências pós-tratamentos, inclusive ci-rúrgicos, em qualquer tempo;
j) situações reconhecidas por instituições oficiais de previdência ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente no conceito de Acidente Pes-soal, previsto no item 2, destas condições gerais;
k) acidentes ocorridos em consequência de viagens em aeronaves que não possuam, em vigor, o competente atestado de navegabilida-de, em aeronaves oficiais ou militares em
ope-rações que não sejam de simples transportes ou de condução de autoridades ou de passa-geiros, em aeronaves furtadas ou dirigidas por pilotos não legalmente habilitados, em aerona-ves não homologadas, experimentais,
excetu-ando-se os casos de utilização de transporte mais arriscado, de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem.
4.3. Exclusão para Atos Terroristas
4.3.1. Não estão cobertos por este seguro perdas e danos causados direta ou indireta-mente por ato terrorista, cabendo à Segura-dora comprovar com documentação hábil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, indepen-dente de seu propósito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública competente.
5. ÂMBITO TERRITORIAL DE COBERTURA 5.1. Este Seguro abrange os eventos cobertos, ocorridos em qualquer parte do Globo Terrestre, sejam naturais ou acidentais.
6. CARÊNCIA
6.1. O período de carência será de 1 (um) ano, para a garantia de morte natural, contado a par-tir do início de vigência individual do Seguro. 6.2. Não haverá prazo de carência para sinistros decorrentes de acidentes pessoais cobertos, exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, quando o referido período corresponderá a 2 (dois) anos ininterruptos, contados da data da contratação ou de adesão ao seguro, con-forme legislação vigente.
7.2. A inclusão dos proponentes é feita median-te o preenchimento da proposta de adesão, bem como declaração pessoal de saúde e atividade, para análise e aceitação da Seguradora.
7.2.1. A recepção da proposta se dará mediante protocolo, fornecido pela Seguradora, com indi-cação da data e hora do seu recebimento. 7.3. Somente serão aceitos os proponentes que, no dia fixado para início do respectivo ris-co, se encontrarem em:
• Boas condições de saúde, e
• Condições de exercer atividade laborativa. 7.4. A Seguradora terá um prazo de 15 (quinze) dias corridos, contados da data do recebimen-to da proposta de adesão, para aceitar ou recu-sar a inclusão do proponente no seguro.
7.4.1. Caso a Seguradora exija elementos com-plementares para a análise do risco, o prazo de 15 (quinze) dias previsto no item anterior fi-cará suspenso, voltando a correr a partir da data do recebimento pela Seguradora das informações adicionais. A solicitação de infor-mações adicionais ou de documentos comple-mentares, para análise e aceitação do risco ou da alteração proposta, poderá ser feita apenas uma vez, durante o prazo previsto no item 7.4. 7.4.2. Decorrido o prazo acima estipulado sem que tenha havido manifestação da Seguradora, a proposta será considerada automaticamente aceita.
7.4.3. Caso o risco do Proponente não seja acei-to pela Seguradora, a recusa será comunicada formalmente, por escrito, justificando a recusa, e o respectivo prêmio eventualmente pago será devolvido, no prazo de 10 (dez) dias, contado da formalização da recusa, integralmente, ou deduzido da parcela “pro rata temporis” corres-pondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura.
7.4.4. A compensação do cheque ou o efetivo recebimento do valor do prêmio pela Segu-radora não implica na aceitação da proposta,
devendo-se observar o disposto no item 7.4 e subitens, destas condições gerais.
7.5. Caso seja admitida, em caráter excepcio-nal, a inclusão de menores de 14 (quatorze) anos, independentemente do valor contra-tado, o Capital Segurado se limita, apenas e tão somente, ao reembolso das despesas com funeral e desde que devidamente com-provadas com as notas fiscais originais, que podem ser substituídas a critério da Segurado-ra, por outros comprovantes satisfatórios, ob-servando-se que:
a) Incluem-se entre as despesas com funeral as havidas com o traslado;
b) Não estão cobertas as despesas com aqui-sição de terrenos, jazigos ou carneiros.
7.6. A inobservância a qualquer das condi-ções previstas neste item acarretará a perda da condição de Segurado.
8. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO DO SEGURO 8.1. A vigência deste seguro será vitalícia en-quanto o segurado mantiver os pagamentos dos seus prêmios em dia, observando o dispos-to nos itens 13 e 17 destas Condições Gerais. 8.2. A vigência do seguro, desde que aceita a proposta de adesão, terá início:
a) Para modalidade pagamento por carnê, car-tão de crédito ou débito em conta bancária: na data da aceitação da proposta ou em data pos-terior escolhida pelo Segurado;
b) Para modalidade desconto em folha:
• Na data constante na apólice, para os proponen-tes que tiverem solicitado sua inclusão até essa data e tenham sido incluídos no grupo inicial; • No 1º (primeiro) dia do mês seguinte ao da assinatura da proposta de adesão, para os de-mais.
8.3. O início e término de vigência da apólice, dos endossos e dos certificados se darão às 24 horas da data neles expressa para tal fim.
9. CAPITAL SEGURADO
9.1. É a importância a ser paga ao Segurado ou Beneficiário(s) em função do valor estabe-lecido para as coberturas contratadas, vigentes na data do evento.
9.2. O Capital Segurado será o resultado da multiplicação do valor do último prêmio pago pelo valor do Múltiplo correspondente à faixa etária reenquadrada do Segurado no mês de referência do início da vigência, con-forme a tabela de Múltiplos a seguir:
TABELA DE MÚLTIPLOS DO PRÊMIO
Faixa etária Valor do Múltiplo 14 a 34 anos 3000 35 a 39 anos 2500 40 a 44 anos 2000 45 a 49 anos 1500 50 a 54 anos 1000 55 a 59 anos 500 60 a 64 anos 300 65 a 69 anos 200 70 a 74 anos 100 75 a 80 anos 50
9.2.1. As partes poderão, de comum acordo, estabelecer através da Proposta de Adesão e no Contrato, se houver, múltiplos e/ou faixas etárias diversas das estabelecidas na Tabela estampada no item 9.2 acima, que constarão do Certificado Individual do Segurado.
9.3. Para a determinação do valor do capital segurado no momento da liquidação do sinis-tro, deverá ser considerada como data do evento: a) a data do falecimento, no caso de Morte; b) a data do acidente, no caso de Invalidez Per-manente Total por Acidente.
9.3.1. O capital segurado será decrescente
considerando a faixa etária atingida do Se-gurado, conforme Tabela descrita no item 9.2 e constará do Certificado Individual. 9.3.1.1. Cada Segurado receberá o Certifica-do Individual atualizaCertifica-do, sempre que houver o reenquadramento etário, no mês de referência da contratação do seguro, conforme disposto no item anterior. Constará no respectivo Certifi-cado Individual: o valor do capital segurado, o múltiplo correspondente a faixa etária e o prêmio vigente.
9.3.1.2. A partir da idade de 81 (oitenta e um) anos, o capital segurado sofrerá decréscimo de 15% (quinze por cento) ao ano aplicado sobre o múltiplo da idade anterior do Segu-rado.
10. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS
10.1. O Capital Segurado de todas as garantias contratadas, bem como os respectivos prêmios, serão atualizados anualmente, no mês de re-ferência da contratação do seguro, segundo a variação positiva do IPC-A/IBGE, apurada nos últimos 12 (doze) meses, imediatamen-te animediatamen-teriores a 60 (sessenta) dias da data da atualização.
10.1.1. Na falta ou extinção do índice indi-cado no item 10.1 acima será considerado como índice substituto o IGPM-FGV.
10.2. Quando a periodicidade de pagamento do prêmio for anual, os Capitais Segurados devi-dos por morte ou invalidez serão atualizadevi-dos pelo IPC-A/IBGE, desde a data da última atu-alização do prêmio até a data da ocorrência do evento gerador, considerando-se o índice ime-diatamente anterior.
atua-lizado pela taxa do seguro, conforme a faixa etária atingida.
10.3.1. A partir de 81 (oitenta e um) anos, a taxa do seguro sofrerá um acréscimo de 15% (quinze por cento) ao ano.
11. CUSTEIO DO SEGURO
11.1. Este Seguro será totalmente contribu-tário, ou seja, os Segurados pagarão o valor total do prêmio.
12. COBRANÇA E PAGAMENTO DOS PRÊMIOS 12.1. A responsabilidade pelo pagamento dos prêmios é do Segurado, que poderá fazê--lo conforme opção constante na proposta de adesão, através de:
a) carnês;
b) débito em conta bancária;
c) desconto em folha de pagamento; d) débito na fatura do cartão de crédito.
12.2. O pagamento do prêmio até a data de seu vencimento manterá o seguro em vigor, até o úl-timo dia do período de cobertura a que se referir, desde que cumpridas as demais condições contratuais, respeitado o disposto no item 13 destas condições gerais.
12.3. Se o sinistro ocorrer antes do prazo para pagamento do prêmio, o direito à indenização não fica prejudicado se o mesmo for realizado ainda naquele prazo.
12.4. Quando a data limite para pagamento do prêmio recair em dia em que não haja expedien-te bancário, o pagamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver ex-pediente.
12.5. Este seguro está estruturado no regi-me financeiro de repartição simples, razão pela qual não haverá devolução ou resgate de prêmios ao Segurado, ou ao beneficiário. 12.6. A periodicidade de pagamento dos
prê-mios será mensal, bimestral, trimestral, quadri-mestral, semestral ou anual, conforme constan-te da proposta de adesão e do certificado indi-vidual.
13. ATRASO NOS PAGAMENTOS DE PRÊMIOS 13.1. A falta de pagamento do prêmio até o ven-cimento não acarretará a suspensão automática das coberturas que continuarão vigentes duran-te o período de inadimplência, respeitado o pra-zo previsto no item 13.1.1.
13.1.1. O Segurado, em atraso com o to dos prêmios, será notificado para pagamen-to do prêmio em atraso, corrigido monetaria-mente pelo IPC-A/IBGE e acrescido de juros de 0,5% (meio por cento), ao mês, bem como da multa de 2% (dois por cento), tendo para tanto o prazo constante do novo documento de cobrança, que não será inferior a 10 (dez) dias, contado da notificação.
13.2. O não pagamento dentro desse prazo acarretará o cancelamento do seguro, não sendo permitida a reabilitação das coberturas. 13.3. Os sinistros ocorridos durante o período de inadimplência, até a data concedida para pa-gamento do prêmio em atraso, serão indeniza-dos, mediante o pagamento do(s) prêmio(s) em aberto ou seu abatimento da indenização a ser paga, conforme o caso, com os encar-gos previstos nos itens 13.1.1.
14. DATA E OCORRÊNCIA DO EVENTO
14.1. Considera-se como data do evento, para efeito de determinação do Capital Se-gurado das garantias contratadas:
a) a data do falecimento, no caso de Morte; b) a data do acidente, no caso de Invalidez Permanente Total por Acidente.
Segu-rado, ou por seus beneficiários, logo que o sai-ba, devendo constar da comunicação: data, hora, local e causa do evento, observado o disposto no item 15, destas condições gerais. 15. PAGAMENTO DO CAPITAL SEGURADO 15.1. Observado o disposto nos itens 14 e 15, destas condições gerais, para o recebimento da indenização, deverá ser comprovada sa-tisfatoriamente a ocorrência do evento, bem como todas as circunstâncias a ele relacio-nadas, facultado à Seguradora quaisquer medidas tendentes à elucidação do fato. 15.2. As despesas efetuadas com a compro-vação do evento e documentos de habilitação correrão por conta dos interessados, salvo as diretamente realizadas pela Seguradora.
15.3. Em caso de acidente, o Segurado aciden-tado deverá recorrer imediatamente, à sua custa, aos serviços médicos legalmente ha-bilitados, submetendo-se ao tratamento exi-gido para sua cura completa.
15.4. O pagamento de qualquer Capital Segu-rado ou de indenização decorrente do presente seguro será efetuado em até 30 (trinta) dias, após a entrega de todos os documentos bá-sicos, em cópias autenticadas, relacionados abaixo, observados o disposto no item 15.6 e seguinte, destas condições gerais:
• Aviso de Sinistro, contendo declaração do Mé-dico Assistente, indicando a data e a causa do evento, com firma reconhecida e, quando for o caso, com assinatura do Segurado;
• Documento de Identidade, CPF/MF e compro-vante de residência do Segurado sinistrado; • Cópia da Certidão de Óbito;
• Cópia da CAT - Comunicação de Acidente do Trabalho, do TC – Termo Circunstanciado ou do BO - Boletim de Ocorrência Policial (em caso de morte acidental);
• Cópia do Laudo do I.M.L. (em caso de morte acidental);
• Cópia do Laudo de Dosagem Alcoólica e/ou Toxicológico (se realizado);
• Cópia da Carteira Nacional de Habilitação (se houver acidente de trânsito e se o Segurado for condutor do veículo acidentado).
15.4.1. Para as coberturas de Invalidez Per-manente Total por Acidente, além dos docu-mentos listados no item 15.4 destas condi-ções gerais, mais relatório do médico assis-tente, com firma reconhecida, informando: • Diagnóstico;
• Alta definitiva; • Tratamento usado; • Grau de invalidez;
• Reconhecimento do estado de invalidez per-manente total.
15.4.2. O Segurado se compromete a sub-meter-se a exame clínico ou pericial, sempre que a Seguradora julgar necessário para es-clarecimento de condições relacionadas ao Quadro Clínico Incapacitante.
15.4.3. Documentação para habilitação do(s) beneficiário(s):
• Documento de Identidade, CPF/MF e compro-vante de residência, de cada um, mais:
• Cônjuge: Certidão de casamento, atualizada (emitida após a data do óbito);
• Companheira(o): prova de “união estável”. No caso de beneficiários menores ou incapazes: • menores sujeitos ao poder familiar: cópia da certidão de nascimento do menor e CPF/MF, se houver, e os documentos de identificação de ambos os pais (documento de identidade, CPF/ MF e comprovante de residência);
• menores sujeitos à tutela: cópia da certidão de nascimento do menor e termo de tutela e do-cumentos de identificação do tutor (documento de identidade, CPF/MF e comprovante de resi-dência);
• maiores sujeitos à curatela: cópia da certidão de nascimento do maior e termo de curatela e documentos de identificação do curador (docu-mento de identidade, CPF/MF e comprovante de residência).
todos os documentos necessários à análise da Seguradora.
15.6. A Seguradora poderá, no caso de dúvida fundada e justificável, solicitar outros documen-tos que se façam necessários, durante o pro-cesso de análise do sinistro, para sua completa liquidação.
15.6.1. Caso a Seguradora exija a apresentação de outros documentos, o prazo de 30 (trinta) dias previsto no item 15.4 será suspenso, vol-tando a correr a partir da data do recebimento pela Seguradora da documentação complementar. 15.7. Caso seja ultrapassado o prazo previsto no item 15.4, a Seguradora pagará o valor da indenização devido, acrescido de:
• juros de mora de 0,5% (meio por cento), ao mês, contados a partir do término do prazo pre-visto no item 15.4, destas condições gerais; • atualização monetária pela variação positiva do IPC-A/IBGE, aplicada a partir da data do evento coberto, variação esta apurada entre o último índice publicado antes da data da exigi-bilidade da obrigação pecuniária e aquele pu-blicado imediatamente anterior à data da sua efetiva liquidação.
16. COMPROVAÇÃO DA INVALIDEZ
16.1. A Invalidez Permanente Total por Aciden-te (IPTA) deverá ser comprovada mediante a apresentação, à Seguradora, de declaração médica apta a essa finalidade.
16.2. A Seguradora reserva-se o direito de submeter o Segurado a exame para compro-vação da invalidez e/ou avaliação do nível da incapacidade, sob pena de não pagamento da indenização, se o Segurado se recusar. 16.2.1. A aposentadoria por invalidez conce-dida por instituições oficiais de previdência, ou assemelhadas, NÃO caracteriza, por si só, o estado de invalidez permanente, pre-visto nesta garantia.
16.3. Divergências sobre a causa, natureza
ou extensão das lesões deverão ser submeti-das a uma junta médica, conforme disposto no item 22, destas condições gerais.
17. OBRIGAÇÕES DO SEGURADO
17.1. Sem prejuízo das demais obrigações previstas nestas condições gerais, o segura-do, sob pena de perder o direito a qualquer indenização e arcar com o prêmio venci-do, deverá declarar a existência de quais-quer outros seguros de vida e/ou acidentes pessoais que tenha contratado, bem como aqueles pendentes de aceitação na data de assinatura da proposta de adesão.
17.2. O Segurado está, ainda, obrigado a comunicar à Seguradora, logo que o saiba, qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder o direito à co-bertura, se ficar comprovado que silenciou de má-fé.
17.2.1. A Seguradora, desde que o faça nos 15 (quinze) dias seguintes ao recebimento do avi-so de agravação do risco, poderá dar-lhe ciên-cia, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a cobertura contratada ou cobrar a diferença de prêmio cabível.
17.2.2. O cancelamento do seguro, referido no item 17.2.1, se dará 30 (trinta) dias após a notificação da Seguradora ao Segurado, de-vendo ser restituída, se houver, a diferença do prêmio, calculada proporcionalmente ao perío-do a decorrer.
18. PERDA DO DIREITO À INDENIZAÇÃO 18.1. A Seguradora não pagará qualquer inde-nização com base no presente Seguro, fican-do o Segurafican-do obrigafican-do ao pagamento fican-do prê-mio, caso haja por parte do Segurado, do seu Corretor, seus representantes ou dos seus beneficiários:
pres-tadas no ato da contratação deste seguro ou du-rante toda sua vigência, bem como por ocasião da regulação do sinistro;
b) inobservância das obrigações convenciona-das neste Seguro;
c) dolo, fraude ou tentativa de fraude, simulação ou culpa grave, ou falta ao dever de lealdade durante o processo de contratação, para obter a indeniza-ção ou, ainda, se o Segurado ou beneficiário ten-tarem obter vantagem indevida com o sinistro; d) inobservância do artigo 768, do Código Civil, que dispõe que o Segurado perderá o direito à garantia do seguro se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato;
e) não fornecimento da documentação solicitada. 18.1.1. A Seguradora não pagará qualquer in-denização, ainda se o Segurado impedir ou dificultar quaisquer exames, diligências ou perícias, necessárias para resguardar os di-reitos da Seguradora.
18.2. Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de prêmio, ficando a Segu-radora isenta de quaisquer responsabilidades. 18.3. Se a inexatidão ou a omissão nas declara-ções, referidas no item 18.1, não resultarem de má-fé do Segurado, a Seguradora poderá: I – na hipótese de não ocorrência do sinistro: a) cancelar o seguro, retendo, do prêmio origi-nalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível ou restringindo a cobertura contratada.
II – na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento parcial do Capital Segurado: a) cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, retendo, do prêmio originalmen-te pactuado, acrescido da diferença cabível, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou
b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferença de prêmio cabível ou deduzindo-a do valor a ser pago ao Segurado ou ao beneficiário ou restrin-gindo a cobertura contratada para riscos futuros.
III – na hipótese de ocorrência de sinistro com pagamento integral do Capital Segura-do: cancelar o seguro, após o pagamento da indenização, deduzindo, do valor a ser indeniza-do, a diferença de prêmio cabível, efetuando o pagamento e deduzindo do seu valor a diferen-ça de prêmio cabível.
19. INSTITUIÇÃO E MUDANÇA DE BENEFICIÁRIO 19.1. Cabe ao Segurado, a qualquer tempo, no-mear ou substituir seus beneficiários, mediante manifestação por escrito à Seguradora, ressal-vadas as restrições legais.
19.1.1. Será considerada, em caso de sinistro, a última alteração de Beneficiários feita pelo Segurado, desde que recebida pela Segu-radora antes do pagamento do Capital Se-gurado a quem de direito. Será válido o pa-gamento feito pela Seguradora se realizado antes de receber a comunicação da altera-ção de beneficiário.
19.2. A substituição só poderá ser efetuada se o Segurado não tiver renunciado previa-mente a essa faculdade, ou se o seguro não tiver como causa declarada a garantia de al-guma obrigação.
19.3. Não sendo indicado beneficiário, ou se por qualquer motivo a indicação não pre-valecer, a indenização será paga de acordo com a legislação em vigor.
19.4. Para as garantias de Invalidez Perma-nente Total por Acidente, o beneficiário será o próprio Segurado.
19.5. A indicação de pessoa jurídica como beneficiária deste seguro somente será ad-mitida se comprovado o legítimo interesse para que ela figure nessa condição.
20. CANCELAMENTO DO SEGURO 20.1. O Seguro será cancelado:
b) automaticamente, com a morte do Segurado; c) automaticamente, com o recebimento do Ca-pital Segurado relativo à cobertura de Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA);
d) automaticamente, se o Segurado, seus re-presentantes, dependentes ou beneficiários agi-rem com dolo, culpa grave, cometeagi-rem fraude ou faltarem com o dever de lealdade durante o processo de contratação ou no decorrer da vi-gência deste seguro;
e) automaticamente, pela inobservância das obrigações convencionadas nas condições con-tratuais, por parte do Segurado, seus beneficiá-rios ou representantes;
f) A qualquer tempo, por mútuo e expresso con-senso entre o Segurado e a Seguradora.
21. INFORMAÇÕES CONFIDENCIAIS
21.1. O Segurado autoriza expressamente a Seguradora a obter, a qualquer tempo, por inter-médio de seu Departamento Médico, informa-ções e documentação acerca do evento ou do atendimento a ele prestado, mesmo que ocorri-do anteriormente à contratação ocorri-do seguro. Au-toriza, ainda, a Seguradora a utilizar, em qual-quer época, as declarações por ele prestadas, no amparo e na defesa dos direitos daquela, sem caracterizar ofensa ao sigilo profissional. 21.1.1. Para que a Seguradora obtenha as in-formações e documentação necessárias à elu-cidação de qualquer assunto que se relacione com o presente seguro, inclusive, dados sobre a evolução de qualquer lesão ou patologia, o Se-gurado dispensa médicos, clínicas e hospitais de qualquer dever de sigilo profissional.
22. DIVERGÊNCIAS DE NATUREZA MÉDICA 22.1. No caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, a Seguradora deve-rá propor ao Segurado, por meio de correspon-dência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestação, a consti-tuição de junta médica.
22.1.1. A junta médica será constituída por 3
(três) membros, sendo um nomeado pela Se-guradora, outro pelo Segurado e, um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro se-rão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela Seguradora.
22.1.2. O prazo para constituição da junta médi-ca será de, no máximo, 15 (quinze) dias a con-tar da data da indicação do membro nomeado pelo Segurado.
23. PROPAGANDA E DIVULGAÇÃO
23.1. O Segurado não poderá fazer propaganda ou divulgação do seguro sem autorização ex-pressa e supervisão da Seguradora, respeita-das rigorosamente estas condições gerais e o contrato, se houver, bem como a Nota Técnica Atuarial submetida à SUSEP e as normas deste seguro.
24. ALTERAÇÕES DO CONTRATO
24.1. O presente seguro poderá ser alterado, em qualquer tempo, mediante acordo entre as partes contratantes.
24.1.1. Qualquer modificação no contrato, du-rante a vigência, que implicar em ônus ou dever para o Segurado, ou redução dos seus direitos, dependerá da anuência expressa e escrita do Segurado.
24.2. Qualquer alteração nas condições contra-tuais em vigor deverá ser realizada por aditivo à apólice, com a concordância expressa e escrita do Segurado ou de seu representante, ratificada pelo correspondente endosso.
25. PRAZOS PRESCRICIONAIS
25.1. Os prazos prescricionais são aqueles previstos em lei.
26. DISPOSIÇÕES GERAIS
26.1. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
26.2. O registro deste seguro na SUSEP não implica, por parte dessa autarquia, incentivo ou recomendação à sua comercialização. 26.3. O Segurado poderá consultar a situa-ção cadastral do seu corretor de seguros no
site www.susep.gov.br, por meio do seu nú-mero de registro na SUSEP, nome completo e CNPJ ou CPF.
27. FORO
27.1. Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do beneficiário, conforme o caso, para dirimir quaisquer questões judiciais entre o Segurado ou beneficiário e a Seguradora.
27.1.1. Na hipótese de inexistência de relação de hipossuficiência entre as partes, será válida a eleição de foro diverso daquele previsto no item 27.1.
• OUVIDORIA
É um canal de comunicação diferenciado dos demais em função de suas características de autonomia, independência e imparcialidade. Para recorrer à Ouvidoria, o cliente deve esgotar as tentativas de solução do problema junto aos demais canais de comunicação da empresa e não ter ficado satisfeito com a solução apresentada.
As manifestações poderão ser feitas via e-mail: ouvidoria@segurosunimed.com.br,
internet: www.segurosunimed.com.br, ou por carta: Alameda Ministro Rocha Azevedo, 366 10º andar - CEP 01410-901 - São Paulo - SP • CENTRAL DE RELACIONAMENTO
Atendimento para solucionar dúvidas sobre os produtos, solicitar 2ª via de boleto e extrato e fazer alterações cadastrais. Entre outros. Atendimento Nacional: 0800 016 6633
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