CONDIÇÕES GERAIS
SEGURO COLETIVO DE ACIDENTES PESSOAIS
ÍNDICE
GLOSSÁRIO TÉCNICO ... 4
1. APRESENTAÇÃO ... 9
2. ESTRUTURA DAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS DO SEGURO ... 10
3. OBJETIVO DO SEGURO ... 10 4. ÂMBITO GEOGRÁFICO ... 10 5. RISCOS COBERTOS ... 10 6. RISCOS EXCLUÍDOS ... 12 7. CAPITAL SEGURADO ... 14 8. FRANQUIA ... 14 9. CARÊNCIA ... 14
10. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTROS ... 14
11. OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE ... 19
12. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO ... 20
13. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE ADESÃO ... 21
14. VIGÊNCIA ... 22 15. BENEFICIÁRIOS ... 22 16. RENOVAÇÃO DO SEGURO ... 23 17. PAGAMENTO DO PRÊMIO ... 24 18. COMUNICAÇÃO ... 26 19. ALTERAÇÃO DA APÓLICE ... 26 20. PERDA DE DIREITOS ... 26 21. RESCISÃO E CANCELAMENTO ... 28
22. ATUALIZAÇÃO DE VALORES CONTRATADOS E ENCARGOS MORATÓRIOS ... 29
23. CLÁUSULA DE DISTRIBUIÇÃO DE EXCEDENTE TÉCNICO ... 29
24. PRESCRIÇÃO ... 30
25. FORO ... 30
26. ARBITRAGEM ... 30
27. OUVIDORIA ... 30
CONDIÇÕES ESPECIAIS 28. MORTE ACIDENTAL (MA) ... 32
29. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE CRIME (MAC) ... 34
30. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE AÉREO (MAA) ... 36
31. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE DE TRÂNSITO (MAT) ... 39
32. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS, SEQUESTROS E BALAS PERDIDAS ... 41
33. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS, SEQUESTROS E BALAS PERDIDAS ... 43
34. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS E SEQUESTROS (BÁSICA) .... 49
35. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS E SEQUESTROS (BÁSICA) ... 51
36. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS E SEQUESTROS (COMPLETA) 57 37. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL EM DECORRÊNCIA DE ASSALTOS E SEQUESTROS (COMPLETA) ... 59
38. MORTE ACIDENTAL EM DECORRÊNCIA DE BALAS PERDIDAS ... 66
39. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL EM DECORRÊNCIA DE BALAS PERDIDAS ... 68
40. INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE (IPA) ... 74
42. INVALIDEZ PERMANENTE EM DECORRÊNCIA DE ACIDENTE TRÂNSITO (IPAT) ... 86
43. INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE MAJORADA (IPAM) ... 93
44. INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL POR ACIDENTE (IPTA) ... 96
45. DIÁRIAS POR INCAPACIDADE TEMPORÁRIA POR ACIDENTE (DITA) ... 99
46. DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR POR ACIDENTE (DIHA) ... 102
47. DESPESAS MÉDICO-HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS POR ACIDENTE (DMHOA) 105 48. FRATURA ÓSSEA (FO) ... 108
49. LUXAÇÃO (L) ... 110
50. QUEIMADURA GRAVE (QG) ... 112
51. DESPESAS DIVERSAS DECORRENTE DE ACIDENTE (DDA) ... 114
52. VERBAS RESCISÓRIAS DECORRENTE DE ACIDENTE (VRA) ... 116
53. CESTA BÁSICA POR ACIDENTE – MORTE ACIDENTAL (CBAMA) ... 118
54. CESTA BÁSICA POR ACIDENTE – INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL (CBAIPTA) ... 120
55. AUXÍLIO MEDICAMENTOS POR ACIDENTE (AMA) ... 122
56. AUXÍLIO FUNERAL POR ACIDENTE (AFA) ... 124
57. AUXÍLIO EDUCAÇÃO POR ACIDENTE (AEA) ... 126
58. CLÁUSULA SUPLEMENTAR DE INCLUSÃO DE CÔNJUGE (IC) ... 128
GLOSSÁRIO TÉCNICO
Um glossário é uma lista alfabética de termos de um determinado domínio de conhecimento com a definição destes termos.
Os termos e as expressões a seguir definidos, tem por objetivo elucidar as dúvidas que porventura possam existir na leitura e interpretação das Condições Gerais e Cláusulas que regem este Contrato de Seguro.
Para os fins deste Contrato de Seguro, essas palavras e expressões terão sempre os seguintes significados:
DEFINIÇÕES GERAIS
ACIDENTE PESSOAL: O evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito,
involuntário, violento e causador de lesão física, que, por si só e independente de toda e qualquer causa, tenha como consequência direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado ou que torne necessário tratamento médico, observando-se que:
a. Incluem-se nesse conceito:
i. O suicídio, ou sua tentativa, que será equiparado, para fins de indenização, a acidente
pessoal, observada a legislação em vigor;
ii. Os acidentes decorrentes de ação da temperatura do ambiente ou influência
atmosférica, quando a elas o segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto;
iii. Os acidentes decorrentes de escapamento acidental de gases e vapores; iv. Os acidentes decorrentes de sequestros e tentativas de sequestros;
e
v. Os acidentes decorrentes de alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral,
de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações, radiologicamente comprovadas.
b. Excluem-se desse conceito de “acidente pessoal”:
i. As doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em decorrência de acidente coberto;
ii. As intercorrências ou complicações consequentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto; iii. As lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos – LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo – LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como suas consequências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; e
ACEITAÇÃO DO RISCO: Ato de aprovação, pela Seguradora, da proposta a ela submetida pelo
segurado ou pelo corretor de seguros para a contratação do seguro.
ÂMBITO GEOGRÁFICO: Local para a abrangência da cobertura da apólice.
APÓLICE: Documento emitido pela seguradora formalizando a aceitação da cobertura solicitada
pelo proponente, nos planos individuais, ou pelo estipulante, nos planos coletivos.
AVISO DE SINISTRO: Documento por meio do qual o Segurado deve comunicar a ocorrência de
sinistro à Seguradora, de imediato, conforme previsto nas Condições Contratuais, a fim de que esta possa tomar as providências necessárias, em seu próprio interesse e no interesse do Segurado.
BENEFICIÁRIO: Pessoa física ou jurídica designada para receber os valores dos capitais
segurados na ocorrência do sinistro coberto.
BOA-FÉ: Um dos princípios básicos do seguro, exigido expressamente pela lei, pelo qual as partes
se obrigam a atuar com honestidade recíproca, dando à outra a convicção de ter agido nos termos da Lei, ou de estarem os seus atos por ela amparados.
CAPITAL SEGURADO: Valor máximo para a cobertura contratada a ser pago pela seguradora na
ocorrência do sinistro coberto.
CARÊNCIA: Período contado a partir da data de início de vigência do seguro ou do aumento do
capital segurado ou da recondução da vigência do seguro, no caso de suspensão, durante o qual, na ocorrência do evento coberto, o segurado ou os beneficiários não terão direito à percepção dos capitais segurados contratados.
CERTIFICADO INDIVIDUAL: Documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora no caso
de contratação coletiva, quando da aceitação do proponente, da renovação do seguro ou da alteração de valores de capital segurado ou prêmio, no qual estarão indicadas as coberturas efetivamente contratadas.
COBERTURA: Compromisso da seguradora no pagamento de um capital segurado, caso ocorra
um dos riscos definidos nas condições contratuais, desde que o evento causador não seja excluído dessa cobertura.
COMISSÃO: É a percentagem sobre os prêmios recebidos com que as Seguradoras remuneram o
trabalho de corretores de seguro.
CONDIÇÃO PREEXISTENTE: É a condição de conhecimento do segurado, seja pela existência de
antecedentes médico-hospitalares e odontológicas ou por exames diagnósticos comprobatórios, e não declarada na proposta de adesão.
CONDIÇÕES CONTRATUAIS: Conjunto de disposições que regem a contratação, incluindo as
constantes da proposta de contratação, das condições gerais, das condições especiais da apólice e, quando for o caso de plano coletivo, do contrato, da proposta de adesão e do certificado individual.
CONDIÇÕES ESPECIAIS: Conjunto de cláusulas que especificam as diferentes modalidades de
cobertura que possam ser contratadas dentro de um mesmo plano de seguro.
CONDIÇÕES GERAIS: Conjunto de cláusulas que regem um mesmo plano de seguro,
estabelecendo obrigações e direitos da seguradora, dos segurados, dos beneficiários e, quando couber, do estipulante.
CÔNJUGE: É a(o) esposa(o) do Segurado(a). A(o) companheira(o) equipara-se ao Cônjuge, desde
CONTRATO: Instrumento jurídico firmado entre o estipulante e a seguradora que estabelece as
peculiaridades da contratação do plano coletivo, e fixam os direitos e obrigações do estipulante, da seguradora, dos segurados e dos beneficiários.
CORRETOR DE SEGUROS: Pessoa física ou jurídica devidamente habilitada para intermediar a
comercialização de contratos de seguros. O Corretor de seguros responderá civilmente perante os estipulantes, Segurados e as Seguradoras pelos prejuízos que causar por omissão, imperícia ou negligência no exercício da profissão, bem como, é responsável por dar ciência ao estipulante/Segurado de qualquer informação relativa ao seguro e/ ou comunicação efetuada pela Seguradora.
COSSEGURO: Operação que consiste na repartição de um mesmo risco, de um mesmo
Segurado, entre duas ou mais Seguradoras, sem responsabilidade solidária entre si.
DOENÇA OU DEFICIÊNCIA PREEXISTENTE: Toda debilidade, congênita, adquirida ou
decorrente de acidente, que comprometa a função orgânica, ou motora ou coloque em risco a saúde do indivíduo, quer por sua ação direta, quer por suas consequências indiretas, existentes anteriormente à contratação do seguro, da qual ele tenha conhecimento, e que não seja informada no momento da contratação, de acordo com o declarado na proposta de adesão.
DOLO: Ato consciente por meio do qual alguém induz outro a erro, agindo de má-fé, por meio
fraudulento, visando um prejuízo pré-concebido, quer físico ou financeiro, em proveito próprio ou alheio.
ENDOSSOS (OU ADITIVOS): É o documento expedido pela Seguradora, durante a vigência do
contrato, pelo qual esta e o Segurado acordam quanto à alteração de dados, modificam as condições ou o objeto do seguro.
ESTIPULANTE: Pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo, ficando
investida de poderes de representação do segurado nos termos da legislação e regulação em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do plano, e como estipulante-averbador, quando não participar do custeio.
EVENTO COBERTO: É o acontecimento futuro e incerto, de natureza involuntária, ocorrido durante
a vigência do seguro e previsto nestas condições gerais.
EVENTO PRAZO CURTO: É o evento realizado pelo estipulante, por prazo curto e determinado,
com local definido e para o qual a cobertura do seguro é contratada.
EXCEDENTE TÉCNICO: Saldo positivo obtido pela seguradora na apuração do resultado
operacional de uma apólice, em determinado período.
FILHO: Para efeito da Cobertura Suplementar de Inclusão de Filhos é(são) o(s) filho(s), o(s)
enteado(s) e o(s) menor(es) considerado(s) dependente(s) do Segurado conforme regra estabelecida pela Receita Federal para o Imposto sobre a Renda - IRPF, exceto se houver Disposição Contratual em contrário.
FORO: Refere-se à localização do órgão do Poder Judiciário a ser acionado em caso de litígios
oriundos deste contrato.
FRANQUIA: Período contínuo de tempo, contado a partir da data da ocorrência do evento coberto,
durante o qual o segurado não terá direito à cobertura do seguro.
FRANQUIA DEDUTÍVEL: É o valor ou percentual que representa a participação obrigatória do
segurado nas indenizações em cada sinistro.
FRATURA ÓSSEA: É uma situação em que há perda da continuidade óssea, geralmente com
FRAUDE: Obtenção, para si ou para outrem, de vantagem ilícita, financeira ou material, em
prejuízo alheio, mantendo ou até induzindo alguém em erro, mediante ardil, artifício ou qualquer outro meio que possa enganar. Nos termos da legislação penal brasileira, é uma das formas de estelionato.
GRUPO SEGURADO: Totalidade do grupo segurável efetivamente aceito e incluído na apólice
coletiva.
GRUPO SEGURÁVEL: Totalidade das pessoas físicas vinculadas ao estipulante que reúne as
condições para inclusão na apólice coletiva.
HOSPITAL: É o estabelecimento legalmente habilitado, constituído e licenciado no Brasil ou no
exterior, devidamente instalado e equipado para tratamento médico, clínico e/ou cirúrgico de seus pacientes. Não se entende como estabelecimento hospitalar:
a. Clínicas, creches, casas de repouso ou casas de convalescência para idosos;
b. Local que funcione como centro de tratamento para drogas e/ou álcool, exceto casos
previamente autorizados pela seguradora;
c. Qualquer estabelecimento que não se enquadre na definição de Hospital acima; d. Instituição de saúde hidroterápica ou clínica de métodos curativos naturais; e. Casa de saúde para convalescentes e/ou reabilitação de quaisquer espécies; f. “Home care” (internação domiciliar).
HOSPITALIZAÇÃO: É a permanência em hospital por período mínimo de 12 (doze) horas em
regime de internação, caracterizada pela utilização de acomodação, qualquer que seja o tipo, para tratamento médico-hospitalar que não possa ser realizado em residência.
INDENIZAÇÃO: Pagamento em dinheiro efetuado pela seguradora ao segurado ou ao seu(s)
beneficiário(s), quando da ocorrência do evento objeto da cobertura contratada.
ÍNDICE DE ATUALIZAÇÃO DE VALORES: É o índice econômico adotado pela Seguradora para
atualização dos valores.
INÍCIO DE VIGÊNCIA: Data a partir da qual as coberturas de risco propostas serão garantidas pela
sociedade seguradora.
INVALIDEZ PERMANENTE POR ACIDENTE: É a perda, redução ou impotência funcional
definitiva, parcial ou total, de um dos membros ou órgãos previstos na Tabela para Cálculo de Percentuais de Indenização em caso de Invalidez Permanente por Acidente, em virtude de lesões físicas exclusivamente decorrentes de Acidente Pessoal coberto, desde que tais lesões sejam insuscetíveis de reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação.
LAUDO MÉDICO: Documento emitido por médico devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina, sobre as condições físicas e de saúde do proponente.
LUXAÇÃO: É o deslocamento repentino e duradouro, parcial ou completo, de um ou mais ossos
de uma articulação. Sucede quando uma força atua direta ou indiretamente numa articulação empurrando o osso para uma posição anormal.
MÁ-FÉ: Agir, propositadamente, de modo contrário à lei, aos costumes ou ao direito.
MÉDICO: É o profissional legalmente licenciado para a prática da medicina, que presta
seu cônjuge, seus dependentes, parentes consanguíneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prática da medicina.
OBJETIVO DO SEGURO: É a designação genérica de qualquer interesse segurado, sejam coisas,
pessoas, bens, responsabilidades, obrigações, direitos e garantia.
OMISSÃO: No seguro, é a ocultação de fato ou circunstâncias que, se fossem revelados, levariam
o segurador a recusar o contrato, ou a aceitá-lo com agravações tarifárias e/ou outras condições.
PASSAGEIRO: É o Segurado que esteja a bordo de aeronave, desde que não seja na condição de
tripulante, exclusivamente em voos de linhas regulares comerciais devidamente concedidas e aprovadas pelo Departamento de Aviação Civil – DAC ou Autoridade Internacional competente.
PERÍODO DE VIGÊNCIA: É o período de validade devidamente discriminado na apólice.
PRÊMIO: Importância paga pelo segurado à Seguradora em contrapartida à aceitação e cobertura
do risco a que o segurado está exposto.
PRÊMIO GLOBAL: É a soma das contribuições dos Segurados individuais, recolhida pelo
Estipulante, e que devem ser repassadas à Seguradora.
PRESCRIÇÃO: Princípio jurídico que determina a extinção de um direito em consequência do
transcurso do prazo legal para exercê-lo.
PRESTADOR DE SERVIÇOS: Para fins deste instrumento, são atividades exercidas por
profissionais não registrados, que mantenham vínculo através de contrato ou documento contábil comprobatório da atividade.
PRO RATA TEMPORIS: Método para calculo de prêmio de seguro com prazo inferior a um ano,
efetuado com base no total de dias de vigência do mesmo.
PROPONENTE: O interessado em contratar as coberturas, ou aderir ao contrato, no caso de
contratação coletiva.
PROPOSTA DE ADESÃO: Documento com declaração dos elementos essenciais do interesse a
ser garantido e do risco. Nela, o proponente manifesta o pleno conhecimento das condições contratuais e expressa a intenção de aderir ao seguro.
PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO: Documento legal pelo qual o estipulante solicita a sua inclusão
no Seguro de Acidentes Pessoais, manifestando pleno conhecimento e concordância das condições contratuais. Na proposta de contratação deverão ser prestadas todas as informações que permitirão a seguradora avaliar os riscos e manifestar a aceitação ou recusa do seguro.
QUEIMADURA DO 2º GRAU: A pele fica avermelhada e quente e há a sensação de calor e dor,
com a existência de bolhas com líquido ou flictenas. Esta queimadura já atinge a derme e é bastante dolorosa.
QUEIMADURA DO 3º GRAU: A pele costuma ser escura (carbonizada) com aspecto de couro ou
esbranquiçada com aspecto de cera, a dor é geralmente pequena pois a queimadura atinge as terminações nervosas da pele. Esta queimadura danifica tecidos mais profundos provocando uma lesão grave.
RISCOS EXCLUÍDOS: Os riscos, previstos nas condições contratuais que não serão cobertos pelo
seguro.
SEGURADO: Pessoa física sobre a qual se procederá a avaliação do risco e se estabelecerá o
seguro.
SEGURO CONTRIBUTÁRIO: Seguro no qual o pagamento do prêmio é de responsabilidade
SEGURO NÃO CONTRIBUTÁRIO: Seguro no qual o pagamento do prêmio é de responsabilidade
exclusiva do estipulante.
SINISTRO: É a ocorrência do evento coberto, durante o período de vigência da apólice.
SUB-ROGAÇÃO: É a prerrogativa conferida por Lei à Seguradora de assumir os direitos do
Segurado ante terceiros responsáveis por prejuízos indenizados.
SUSEP – SUPERINTENDÊNCIA DE SEGUROS PRIVADOS: É a autarquia com poderes de
normatização, controle e fiscalização do mercado de seguros no Brasil.
TABELA DE PRAZO CURTO: São níveis percentuais estabelecidos neste seguro, para devolução
de prêmios de seguro pagos à seguradora, ou para determinar o prazo de vigência do seguro, no caso de não pagamento de uma das parcelas do prêmio.
VIGÊNCIA: É o período pelo qual está contratado o seguro.
VÍNCULO: É a relação de mesma natureza, anterior ao contrato de seguro, existente entre o
Estipulante e determinado grupo de pessoas.
CONDIÇÕES GERAIS 1. APRESENTAÇÃO
Apresentamos as Condições Contratuais do seu Seguro de Acidentes Pessoais que estabelecem as formas de funcionamento das coberturas contratadas e dos riscos excluídos.
Este seguro é regido pela legislação aplicável aos contratos de seguro, pelas disposições legais, específicas do seguro de pessoas, pelas presentes Condições Gerais, Especiais, Contrato e eventuais endossos.
Serão consideradas em cada caso, somente as condições correspondentes às coberturas expressamente previstas e discriminadas nestas Condições Contratuais, desprezando-se quaisquer outras, mesmo que existentes em produto similar.
Salientamos que, para os casos não previstos nestas Condições Contratuais, serão aplicadas as leis que regulamentam os seguros no Brasil.
O contrato de seguro será emitido em moeda Brasileira, ou seja, todos os valores referentes aos valores segurados, franquias, prêmios e outros, permanecerão fixos nesta moeda.
Mediante a contratação do seguro, o Segurado declara conhecer e aceita as cláusulas limitativas que se encontram em destaque no texto destas Condições Contratuais.
Observações:
A ACEITAÇÃO DESTE SEGURO ESTARÁ SUJEITA À ANÁLISE DO RISCO;
O REGISTRO DESTE PLANO NA SUSEP NÃO IMPLICA, POR PARTE DA AUTARQUIA, INCENTIVO OU RECOMENDAÇÃO À SUA COMERCIALIZAÇÃO;
ESTE SEGURO É POR PRAZO DETERMINADO TENDO A SOCIEDADE SEGURADORA A FACULDADE DE NÃO RENOVAR A APÓLICE NA DATA DE VENCIMENTO, SEM DEVOLUÇÃO DOS PRÊMIOS PAGOS NOS TERMOS DA APÓLICE.
O SEGURADO PODERÁ CONSULTAR A SITUAÇÃO CADASTRAL DE SEU CORRETOR DE SEGUROS, NO SITE WWW.SUSEP.GOV.BR, POR MEIO DO NÚMERO DE SEU REGISTRO NA SUSEP, NOME COMPLETO, CNPJ OU CPF;
2. ESTRUTURA DAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS DO SEGURO
Esta apólice está subdividida em três partes assim denominadas:
Condições Gerais, Especiais e Contrato, as quais, em conjunto, recebem o nome de Condições Contratuais, fazendo parte integrante e inseparável desta apólice.
Condições Gerais são aquelas cláusulas comuns a todas as coberturas e/ou modalidades desta apólice de seguro, que estabelecem as obrigações e os direitos das partes contratantes, ou seja, do Segurado e da Seguradora. Fazem parte delas por exemplo: Aceitação da proposta, vigência, renovação, pagamento de prêmio, foro, prescrição, entre outras.
Condições Especiais são um conjunto de cláusulas que especificam as diferentes modalidades de cobertura que possam ser contratadas dentro de um mesmo plano de seguro.
Contrato são as cláusulas que especificam o plano de seguro contratado para esta apólice.
O Segurado contrata as coberturas de seu interesse, selecionadas entre aquelas existentes neste plano de seguro.
3. OBJETIVO DO SEGURO
Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento do capital segurado contratado ao próprio segurado ou a seu(s) beneficiário(s), caso ocorra algum dos eventos cobertos pelas coberturas contratadas pelo estipulante e indicada na proposta de contratação ou adesão, nas condições contratuais e no certificado individual, desde que o evento não se enquadre como “riscos
excluídos” ou “não cobertos” pela legislação vigente. 4. ÂMBITO GEOGRÁFICO
4.1. A cobertura de Morte Acidental, Morte Acidental em Decorrência de Crime, Morte Acidental em
Decorrência de Acidente Aéreo e Morte Acidental em Decorrência de Acidente de Trânsito são válidas em todo o globo terrestre.
4.2. As Coberturas de Acidentes Pessoais em Decorrência de Assaltos, Sequestros e Balas
Perdidas, Acidentes Pessoais em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Básica), Acidentes Pessoais em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Completa), Acidentes Pessoais em Decorrência de Balas Perdidas são válidas em território nacional.
4.3. As demais coberturas são válidas somente para o diagnóstico em território brasileiro, porém o
acidente causador poderá ocorrer em todo o globo terrestre.
5. RISCOS COBERTOS
Para fins deste seguro, consideram-se eventos cobertos aqueles definidos nas condições especiais, que fazem parte integrante e inseparável deste contrato.
5.1. AS COBERTURAS QUE PODERÃO SER CONTRATADAS SÃO AS SEGUINTES: a. Morte Acidental (MA);
b. Morte Acidental em Decorrência de Crime (MAC); c. Morte em Decorrência de Acidente Aéreo (MAA); d. Morte em Decorrência de Acidente de Trânsito (MAT);
f. Invalidez Permanente Total ou Parcial em Decorrência de Assaltos, Sequestros e Balas
Perdidas;
g. Morte Acidental em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Básica);
h. Invalidez Permanente Total ou Parcial em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Básica); i. Morte Acidental em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Completa);
j. Invalidez Permanente Total ou Parcial em Decorrência de Assaltos e Sequestros (Completa); k. Morte Acidental em Decorrência de Balas Perdidas;
l. Invalidez Permanente Total ou Parcial em Decorrência de Balas Perdidas; m. Invalidez Permanente por Acidente (IPA);
n. Invalidez Permanente por Acidente em Decorrência de Crime (IPAC); o. Invalidez Permanente em Decorrência de por Acidente de Trânsito (IPAT); p. Invalidez Permanente por Acidente Majorada (IPAM);
q. Invalidez Permanente Total por Acidente (IPTA);
r. Diárias por Incapacidade Temporária por Acidente (DITA); s. Diárias por Internação Hospitalar por Acidente (DIHA);
t. Despesas Médico-Hospitalares e Odontológicas por Acidente (DMHOA); u. Fratura Óssea (FO);
v. Luxação (L);
w. Queimadura Grave (QG);
x. Despesas Diversas de Acidente (DDA);
y. Verbas Rescisórias em Decorrência de Acidente (VRA); z. Cesta Básica por Acidente – Morte Acidental (CBAMA);
aa. Cesta Básica por Acidente – Invalidez Permanente Total por Acidente (CBAIPTA); bb. Auxílio Medicamentos por Acidente (AMA);
cc. Auxílio Funeral por Acidente (AFA); dd. Auxílio Educação por Acidente (AEA); 5.2. CLÁUSULAS SUPLEMENTARES:
a. Inclusão de Cônjuge (IC); b. Inclusão de Filho (IF).
5.3. CONDIÇÕES PARA CONTRATAÇÃO DAS COBERTURAS:
a. As Coberturas são livremente escolhidas pelo estipulante, observados os limites
estabelecidos para a contratação;
b. Deverá ser contratada, obrigatoriamente, pelo menos uma das seguintes Coberturas: MA,
MAC, MAA, MAT, IPA, IPAC, IPAT ou IPTA;
c. As Coberturas AFA e/ou VRA somente poderá ser contratada se for contratada a Cobertura
d. Em nenhuma hipótese as Coberturas DITA, DIHA, DMHOA, FO, L, QG, DDA, VRA, CBA,
AMA, AFA, AEA, ANA, e as Coberturas Suplementares do item 5.2. poderão ser contratadas isoladamente;
e. A Cobertura CBAMA somente poderá ser contratada em conjunto com pelo menos uma das
seguintes Coberturas: MA, MAC, MAA ou MAT;
f. A Cobertura CBAIPTA somente poderá ser contratada em conjunto com a Cobertura IPTA; g. As Coberturas, quaisquer que sejam, serão concedidas para todo o grupo segurado, de
acordo com o plano de seguro contratado;
h. As Coberturas e os planos escolhidos pelo estipulante serão definidos por Contrato
especificado na Apólice.
6. RISCOS EXCLUÍDOS
SALVO ESTIPULAÇÃO CONTRÁRIA EXPRESSA NAS CONDIÇÕES GERAIS DESTA APÓLICE, FICAM EXCLUÍDOS DO PRESENTE CONTRATO DE SEGURO:
a. O BENEFICIÁRIO NÃO TEM DIREITO AO CAPITAL ESTIPULADO QUANDO O SEGURADO SE SUICIDA NOS PRIMEIROS DOIS ANOS DE VIGÊNCIA INICIAL DO CONTRATO, OU DA SUA RECONDUÇÃO DEPOIS DE SUSPENSO, CONFORME O ART. 798 DO CÓDIGO CIVIL E CONTADOS:
• DO INÍCIO DE VIGÊNCIA INDIVIDUAL DO SEGURO; OU
• DA SOLICITAÇÃO DE AUMENTO DE CAPITAL SEGURADO FEITA EXCLUSIVAMENTE
PELO SEGURADO/ESTIPULANTE. NESTA HIPÓTESE A EXCLUSÃO SOMENTE SE APLICA À DIFERENÇA DO CAPITAL SEGURADO AUMENTADO;
b. USO DE MATERIAL NUCLEAR PARA QUAIQUER FINS, INCLUINDO EXPLOSÃO NUCLEAR PROVOCADA OU NÃO, BEM COMO CONTAMINAÇÃO RADIOATIVA OU EXPOSIÇÃO A RADIAÇÕES NUCLEARES OU IONIZANTES;
c. ATOS DE HOSTILIDADE OU DE GUERRA, INVASÃO, ATO DE INIMIGO ESTRANGEIRO,
OPERAÇÕES BÉLICAS CIVIS OU MILITARES, REVOLUÇÃO, TERRORISMO,
NACIONALIZAÇÃO, SUBVERSÃO, CONSPIRAÇÃO, REBELIÃO, INSURREIÇÃO,
CONFISCO, AGITAÇÃO, REVOLTA, SEDIÇÃO, SUBLEVAÇÃO, MOTINS, TUMULTOS, GREVES, LOCKOUTS OU OUTRAS PERTURBAÇÕES DA ORDEM PÚBLICA E DELAS DECORRENTES, EXCETO PRESTAÇÃO DE SERVIÇO MILITAR OU DE ATOS DE HUMANIDADE EM AUXÍLIO DE OUTRÉM;
d. CONDIÇÃO PREEXISTENTE DE CONHECIMENTO DO SEGURADO E NÃO DECLARADA NA PROPOSTA, QUE CONTRIBUA DIRETA OU INDIRETAMENTE NA CARACTERIZAÇÃO DE UM EVENTO PREVISTO NESTAS CONDIÇÕES GERAIS;
e. ATOS ILÍCITOS DOLOSOS PRATICADOS PELO SEGURADO, PELO BENEFICIÁRIO OU PELO REPRESENTANTE LEGAL, DE UM OU DE OUTRO;
f. ATOS ILÍCITOS DOLOSOS PRATICADOS POR SÓCIOS CONTROLADORES, DIRIGENTES E ADMINISTRADORES LEGAIS, EMPREGADOS DO SEGURADO, PELO BENEFICIÁRIO E SEUS RESPECTIVOS REPRESENTANTES, EM CASO DE SEGURO CONTRATADO POR PESSOA JURÍDICA;
h. ENVENENAMENTO POR ABSORÇÃO DE SUBSTÂNCIA TÓXICA, EXCETO ESCAPAMENTO ACIDENTAL DE GASES E VAPORES DE CARÁTER COLETIVO;
i. ATO RECONHECIDAMENTE PERIGOSO QUE NÃO SEJA MOTIVADO POR NECESSIDADE JUSTIFICADA E A PRÁTICA, POR PARTE DO SEGURADO, DE ATOS ILÍCITOS OU CONTRÁRIOS À LEI, SALVO SE DECORRENTES DA UTILIZAÇÃO DE MEIO DE TRANSPORTE MAIS ARRISCADO, DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO MILITAR, DA PRÁTICA DE ESPORTE, OU DE ATOS DE HUMANIDADE EM AUXÍLIO DE OUTREM;
j. EVENTOS EM QUE O SEGURADO TENHA INTENCIONALMENTE ATENTADO CONTRA A VIDA E INTEGRIDADE FÍSICA DE OUTREM, CONSUMADO OU NÃO, EXCETO EM CASO DE LEGÍTIMA DEFESA OU ASSISTÊNCIA À PESSOA EM PERIGO;
k. ERUPÇÃO VULCÂNICA, INUNDAÇÃO E ALAGAMENTO DE QUALQUER ESPÉCIE, VENDAVAL, FURACÃO, CICLONE, TORNADO E GRANIZO OU QUALQUER OUTRA CONVULSÃO DA NATUREZA;
l. PERDAS E DANOS CAUSADOS DIRETA OU INDIRETAMENTE POR ATO TERRORISTA OU RELACIONADOS A ATO TERRORISTA, CABENDO À SEGURADORA COMPROVAR COM DOCUMENTAÇÃO HÁBIL, ACOMPANHADA DE LAUDO CIRCUNSTANCIADO QUE CARACTERIZE A NATUREZA DO ATENTADO, INDEPENDENTEMENTE DE SEU PROPÓSITO, E DESDE QUE ESTE TENHA SIDO DEVIDAMENTE RECONHECIDO COMO ATENTATÓRIO À ORDEM PÚBLICA PELA AUTORIDADE PÚBLICA COMPETENTE, NÃO OBSTANTE O QUE EM CONTRÁRIO POSSAM DISPOR AS CONDIÇÕES CONTRATUAIS DO PRESENTE SEGURO;
m. INTERCORRÊNCIAS OU COMPLICAÇÕES CONSEQUENTES DE REALIZAÇÃO DE EXAMES, TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS, QUANDO NÃO DECORRENTES DE ACIDENTE COBERTO;
n. ACIDENTES SOFRIDOS ANTES DA CONTRATAÇÃO DO SEGURO, AINDA QUE SUAS CONSEQUÊNCIAS SURJAM DURANTE A SUA VIGÊNCIA;
o. MUTILAÇÃO VOLUNTÁRIA E PREMEDITADA OU SUA TENTATIVA EXCETUANDO-SE OS CASOS DE SUICÍDIO OU SUA TENTATIVA;
p. AS DOENÇAS, QUAISQUER QUE SEJAM AS CAUSAS, INCLUSIVE AS PROFISSIONAIS, AINDA QUE PROVOCADAS, DESENCADEADAS OU AGRAVADAS DIRETA OU INDIRETAMENTE POR ACIDENTE, RESSALVADAS AS INFECÇÕES, ESTADOS SEPTICÊMICOS E EMBOLIAS, RESULTANTES DE FERIMENTO VISÍVEL BEM COMO AS DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS TRANSMITIDAS POR PICADAS DE INSETOS; q. TRATAMENTO PARA ESTERILIZAÇÃO, FERTILIZAÇÃO E MUDANÇA DE SEXO E SUAS CONSEQUÊNCIAS, MESMO QUANDO PROVOCADO POR ACIDENTE;
r. CHOQUE ANAFILÁTICO E SUAS CONSEQUÊNCIAS, ACIDENTES
CARDIOVASCULARES, ANEURISMA, SÍNCOPE, APOPLEXIA, ACIDENTES MÉDICOS E SIMILARES E EPILEPSIA, QUANDO NÃO DECORRENTES DE ACIDENTE COBERTO;
s. PARTO OU ABORTO EXCETO QUANDO DECORRENTE DE ACIDENTE PESSOAL;
t. QUALQUER TIPO DE HÉRNIA E SUAS CONSEQUÊNCIAS EXCETO QUANDO DECORRENTE DE ACIDENTE PESSOAL;
u. PERDA DE DENTES E DANOS ESTÉTICOS;
CONSEQUENTES DO USO DE ÁLCOOL, DE DROGAS, DE ENTORPECENTES OU SUBSTÂNCIAS TÓXICAS OU PERIGOSAS, BEM COMO QUAISQUER EVENTOS DELES DECORRENTES, SALVO QUANDO ESSAS SUBSTÂNCIAS TIVEREM SIDO PRESCRITAS POR UM PROFISSIONAL MÉDICO HABILITADO E CONSUMIDAS DE ACORDO COM TAL PRESCRIÇÃO;
w. PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NO CÓDIGO BRASILEIRO DE ÉTICA MÉDICA E OS NÃO RECONHECIDOS PELO SERVIÇO NACIONAL DE FISCALIZAÇÃO DE MEDICINA E FARMÁCIA;
x. EVENTOS CAUSADOS EXCLUSIVAMENTE PELA NÃO UTILIZAÇÃO, PELO SEGURADO, DE EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA EXIGIDOS POR LEI;
y. EVENTOS CAUSADOS EXCLUSIVAMENTE PELA AUSÊNCIA DE HABILITAÇÃO DO SEGURADO PARA CONDUÇÃO DE VEÍCULO AUTOMOTOR;
z. VIAGENS EM AERONAVES OU EMBARCAÇÕES:
• QUE NÃO POSSUAM AUTORIZAÇÃO EM VIGOR DAS AUTORIDADES COMPETENTES
PARA VÔO OU NAVEGAÇÃO;
• DIRIGIDAS POR PILOTOS NÃO LEGALMENTE HABILITADOS;
• QUE, SENDO OFICIAIS MILITARES, NÃO ESTEJAM PRESTANDO SERVIÇO MILITAR.
7. CAPITAL SEGURADO
7.1. O Capital Segurado contratado para cada garantia constará no Certificado / Apólice Individual
do Seguro e é o valor que corresponde à importância máxima a ser paga ou reembolsada pela seguradora, na ocorrência de evento coberto pela Apólice;
7.2. Cabe exclusivamente ao Segurado a escolha do Capital Segurado em cada cobertura,
respeitadas as limitações de valores e coberturas disponíveis no plano;
7.3. O Segurado poderá solicitar aumento do Capital Segurado, mediante solicitação por escrito à
Seguradora, que analisará a aceitação ou não e responderá formalmente, as novas condições e alterações de prêmio, se aplicável.
8. FRANQUIA
8.1. FRANQUIA: Se houver período de franquia para uma cobertura contratada, este será definido
no Contrato e estará devidamente especificado nas Condições Especiais.
8.2. FRANQUIA DEDUTÍVEL: Se houver franquia dedutível para uma cobertura contratada, esta
será definida no Contrato e estará devidamente especificado nas Condições Especiais.
8.3. Não será estabelecida franquia nem franquia dedutível para as coberturas de morte e invalidez
permanente.
9. CARÊNCIA
Na cobertura de acidentes pessoais, há carência de dois anos, contados a partir da vigência inicial do contrato, ou da sua recondução, depois de suspenso, em caso de suicídio ou tentativa de suicídio praticada pelo segurado.
Para outros eventos, não há carência.
10.1.1. Ocorrendo um evento coberto, este deverá ser comunicado imediatamente pelo Estipulante,
Segurado, Beneficiário(s) ou seu Representante e dirigida à Seguradora aos cuidados do Departamento de Sinistros ou por meio da Central de Atendimento, logo que o saiba(m).
10.1.2. Será considerada como data da comunicação a data do protocolo de entrega e recebimento
pelo referido departamento da Seguradora. Se feita através de correio, igualmente será considerada a data constante do aviso de recebimento assinado pela Seguradora.
10.2. O Segurado, por ocasião do Sinistro, deverá recorrer imediatamente, a sua custa, aos
serviços de médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para uma cura completa.
10.3. Documentos básicos em caso de Sinistros:
Para agilidade no processo de regulação e liquidação do sinistro, o Segurado, Beneficiário ou Representante por ocasião da comunicação do sinistro, deverá apresentar os seguintes documentos/informações:
10.3.1. Segurado:
• Cópia da Carteira de Identidade; • Cópia do CPF (se Pessoa Física);
• Cópia da Certidão de Nascimento ou de Casamento; • Cópia Comprovante de Residência.
• Formulário de Aviso de Sinistro fornecido pela Seguradora, que deverá ser preenchido pelo Segurado ou seu Beneficiário.
10.3.2. Beneficiário: I. Pais:
• Cópia da Carteira de Identidade; • Cópia de CPF;
• Cópia do Comprovante de Residência.
II. Cônjuge:
• Cópia de Certidão de Casamento; • Cópia da Carteira de Identidade; • Cópia de CPF;
• Cópia Comprovante de Residência.
III. Companheiro(a):
• Cópia da Carteira de Identidade; • Cópia de CPF;
• Cópia do Comprovante de Residência;
• Cópia de Comprovação de Dependência na Carteira Profissional, União Estável ou Imposto de Renda, junto ao INSS.
• Cópia da Certidão de Nascimento; • Cópia da Carteira de Identidade; • Cópia de CPF;
• Comprovante de Residência.
• Filhos ou beneficiários com idade inferior a 16 (dezesseis) anos serão devidamente representados em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o representará. Na falta de ambos, o menor será representado pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei;
• Filhos ou beneficiários com idade igual ou superior a 16 (dezesseis) e inferior a 18 (dezoito) anos serão devidamente assistidos em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o assistirá. Na falta de ambos, o menor será assistido pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei.
10.3.3. Poderá ser exigida a autenticação das cópias de todos os documentos necessários à análise da Seguradora.
10.3.4. Deverá ser entregue ainda a documentação por tipo de ocorrência, constante das Condições Especiais das garantias contratadas.
10.3.5. Mediante dúvida fundada e justificada, a SEGURADORA se reserva ao direito de solicitar
cópia de outros documentos que venha a considerar necessário para liquidação do sinistro;
10.3.6. O prazo para a liquidação do sinistro está limitado a 30 (trinta) dias, contados a partir da
entrega de todos os documentos básicos previstos, ressalvado o disposto no próximo item.
10.3.7. No caso de solicitação de documentação e/ou informação complementar ao SEGURADO,
com base em dúvida fundada e justificável, o prazo de 30 (trinta) dias será suspenso, reiniciando sua contagem a partir do dia útil subsequente àquele em que forem completamente atendidas as exigências.
10.4. Perícia / Junta Médica
10.4.1. Em todas as notificações de internação hospitalar do segurado poderão ser realizadas
perícias médicas comprobatórias do enquadramento do evento e do número de dias de internação hospitalar, e análise das despesas médico-hospitalares e odontológicas.
10.4.2. O segurado, ao propor sua adesão ao seguro, autoriza a perícia médica da seguradora a
ter acesso a todos os seus dados clínicos e cirúrgicos, empreender visita domiciliar e / ou hospitalar e requerer e proceder exames. O assunto será tratado como de natureza confidencial e os resultados apurados, incluindo-se laudos dos exames, estarão disponíveis apenas para o segurado, seu médico e a seguradora.
10.4.3. No caso de divergências e / ou dúvidas de natureza médica relacionados ao objeto do
seguro, sobre a causa, natureza ou extensão de lesões, bem como a avaliação da incapacidade ou ainda sobre matéria médica não prevista expressamente nas Condições Contratuais, será proposta pela Seguradora, por meio de correspondência escrita ao Segurado, no prazo de 15 (quinze) dias a contar da data da contestação, a constituição de uma junta médica.
10.4.4. A junta médica será constituída por 3 (três) membros, sendo um nomeado pelo Segurado,
outro pela Seguradora, e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
10.4.5. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado; os do terceiro
10.4.6. O prazo para constituição da junta médica será de, no máximo, 15 (quinze) dias a contar da
data da indicação do profissional nomeado pelo Segurado.
10.4.7. A junta médica deverá ser realizada somente quando houver divergências do caráter da
causa, natureza ou extensão de lesões, bem como a avaliação da incapacidade, entre o médico assistente do segurado e o médico perito da seguradora.
10.4.8. Os casos de Invalidez Permanente deverão ser comprovados por Declaração Médica. 10.4.9. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de previdência, ou
assemelhados, não caracteriza por si só o estado de invalidez permanente.
10.4.10. Em caso de impossibilidade da realização da perícia, devido ao desaparecimento dos
sintomas ou da condição de invalidez, a seguradora devolverá a documentação ao segurado, que ficará sem direito ao recebimento de qualquer indenização exceto para os casos de incapacidade temporária, caso em que os sintomas podem desaparecer após o restabelecimento do segurado, ainda que tenha havido, de fato, sinistro.
10.4.11. Comprovado algum tipo de fraude, a seguradora suspenderá o pagamento da
indenização, e iniciará os procedimentos legais objetivando o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizações pagas, sem prejuízo das ações cíveis e criminais cabíveis.
10.5. Regulação de Sinistros
10.5.1. Para efeito de cálculo da indenização e da responsabilidade da seguradora, considera-se
como data do evento, quando da liquidação dos sinistros a data do acidente;
10.5.2. Para apuração e cálculo da indenização, será deduzida a FRANQUIA devidamente
discriminada no Certificado / Apólice Individual;
10.5.3. A indenização não poderá, em hipótese alguma, ser superior às quantias fixadas na
Proposta de Seguro – Ver Cláusula – ACEITAÇÃO DO RISCO, respeitados os Limites Máximos de Indenização para cada cobertura contratada.
10.5.4. Para o recebimento da Indenização, deverá ser comprovada satisfatoriamente a ocorrência
do evento, bem como todas as circunstâncias a ele relacionadas, facultada a Seguradora a adoção de quaisquer medidas tendentes à elucidação dos fatos.
10.5.5. As despesas efetuadas com a comprovação do evento e, quando for o caso, os
documentos de habilitação do(s) Beneficiário(s) correrão por conta dos interessados, salvo os exames solicitados pela Seguradora ou de providências pela mesma determinadas.
10.6. Pagamento de Indenização
10.6.1. Qualquer indenização por este seguro somente será devida se o Sinistro for caracterizado
como risco coberto por estas condições.
10.6.2. O pagamento de qualquer Indenização decorrente do presente seguro será efetuado em
até 30 (trinta) dias, contados da data de entrega de todos os documentos básicos, relacionados nas respectivas Cláusulas, observados os itens 10.6.3. e 10.6.5. destas Condições Gerais:
10.6.2.1. A relação de documentos necessários para a regulação de Sinistro, está prevista em cada uma das respectivas Cláusulas contratadas. O não fornecimento da documentação
solicitada acarreta a suspensão do prazo para pagamento da Indenização.
10.6.4. Independentemente dos documentos listados nas Cláusulas contratadas, a Seguradora poderá consultar, livremente e a seu critério exclusivo, especialistas de sua indicação, para apurar comprovação ou não do evento.
10.6.5. A documentação listada nas respectivas Cláusulas não é restritiva. A Seguradora poderá, no caso de dúvida fundada e justificável, solicitar outros documentos que se façam necessários durante o processo de análise do Sinistro, para sua completa elucidação.
10.6.5.1. Caso a Seguradora exija a apresentação de outros documentos, o prazo de 30 (trinta) dias previsto no item 10.6.2. acima será suspenso, voltando a contar a partir do primeiro dia útil subsequente àquele em que forem completamente atendidas as exigências. 10.6.6. Caso haja atraso no pagamento da Indenização, a importância devida pela Seguradora, relativa ao Evento Coberto, será atualizada com base na variação positiva do IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo), desde a data do Sinistro até a data do efetivo pagamento, acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, contados a partir da mora.
10.6.6.1. Os encargos decorrentes de eventual tradução para a língua portuguesa dos documentos necessários ao recebimento da Indenização serão de responsabilidade total da Seguradora.
10.6.7. O pagamento dos valores relativos à atualização monetária e juros de mora far-se-á independentemente de notificação ou interpelação judicial, de uma só vez, juntamente com os demais valores do contrato.
10.6.8. O pagamento da indenização poderá ser realizado sob a forma de parcela única ou de renda, nos termos definidos em cada Cobertura contratada;
10.6.9. Os valores relativos a sinistros sujeitam-se à atualização monetária pela variação do índice do IPCA/IBGE quando não forem cumpridos os prazos exigidos em lei, considerando-se as considerando-seguintes datas de exigibilidade abaixo:
10.6.9.1. A data da ocorrência do evento;
10.6.10. A solicitação de documentos e as demais providências ou atos que a Seguradora venha a praticar após o Sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer Indenização.
10.6.11. No caso de segurados menores de idade, a indenização por Invalidez Permanente Total ou Parcial será paga conforme a seguir:
10.6.11.1. Para segurados com idade inferior a 16 (dezesseis) anos - a indenização será paga em nome do segurado, devidamente representado em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o representará. Na falta de ambos, o segurado será representado pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei;
10.6.11.2. Para segurados com idade igual ou superior a 16 (dezesseis) e inferior a 18 (dezoito) anos, a indenização será paga em nome do segurado, devidamente assistido em conjunto por seus pais, com poder familiar; na falta ou impedimento de um deles, o outro o assistirá. Na falta de ambos, o segurado será assistido pelo tutor ou curador, conforme estabelecido em Lei.
10.6.13. As indenizações por Morte e Invalidez Permanente Total não se acumulam. Se depois de paga uma indenização por Invalidez Permanente Total verificar-se a morte do segurado dentro de um ano a contar da data do acidente e em consequência do mesmo acidente, a seguradora pagará a indenização devida para a garantia de Morte, deduzida da importância já paga por Invalidez Permanente Total.
10.7. Recusa de Sinistro
10.7.1. Quando a Seguradora recusar um sinistro, deverá comunicar os motivos da recusa ao
Segurado por escrito, dentro do prazo máximo de 30 (trinta) dias contados da entrega da documentação solicitada.
11. OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE
O Seguro somente poderá ser contratado através de Estipulante, e neste caso, constituem como suas obrigações:
11.1. Fornecer à Seguradora todas as informações necessárias para análise e aceitação do risco,
previamente estabelecidas pela Seguradora, incluindo dados cadastrais;
11.2. Em atendimento a legislação em vigor, os dados cadastrais devem conter: 11.2.1. Se Pessoa Física:
a. Nome completo;
b. Número de inscrição no Cadastro de Pessoas Fisicas, CPF;
c. Natureza e numero do documento de identificação, com o órgão expedidor e data da
expedição;
d. Endereço completo com número de telefone 11.2.2. Se Pessoa Jurídica:
a. A denominação ou razão social; b. Atividade principal desenvolvida;
c. Número de inscrição no Cadastro de Pessoas Juridicas, CNPJ; d. Endereço completo com número de telefone
11.3. Manter a Seguradora informada a respeito dos Segurados, seus dados cadastrais, alterações
na natureza do risco coberto, bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, acarretar-lhe responsabilidade, de acordo com o definido contratualmente;
11.4. Sempre que solicitado, fornecer ao Segurado quaisquer informações relativas ao contrato de
seguro;
11.5. Discriminar o valor do prêmio do seguro no instrumento de cobrança, quando este for de sua
responsabilidade;
11.6. Repassar os prêmios à Seguradora, nos prazos estabelecidos contratualmente;
11.7. Repassar aos Segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à Apólice, quando for
diretamente responsável pela sua administração;
11.8. Discriminar o nome da Seguradora responsável pelo risco, nos documentos e comunicações
11.9. Comunicar de imediato à Seguradora, tão logo tome conhecimento, a ocorrência de qualquer
Sinistro ou expectativa de sinistro referente ao grupo que representa, quando esta comunicação estiver sob sua responsabilidade;
11.10. Dar ciência aos Segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de
Sinistros;
11.11. Comunicar de imediato a SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregular quanto
ao seguro contratado;
11.12. Fornecer a SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado; 11.13. Informar o nome da Seguradora, bem como o percentual de participação no risco, no caso
de cosseguro, em qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caráter tipográfico maior ou igual ao do Estipulante;
11.14. Caso o Estipulante receba, juntamente com o prêmio, qualquer quantia que lhe for devida
seja a que título for, fica o Estipulante obrigado a destacar no carnê, tíquete, contracheque ou quaisquer outros documentos, o valor do prêmio do seguro de cada Segurado;
11.15. É expressamente vedado ao estipulante e ao Subestipulante:
a. Cobrar dos Segurados, quaisquer valores relativos ao seguro, além dos especificados pela
Seguradora;
b. Rescindir o contrato sem anuência prévia e expressa de um número de segurados que
represente, no mínimo, três quartos do grupo segurado;
c. Efetuar propaganda e promoção do seguro sem prévia anuência da Seguradora, e sem
respeitar a fidedignidade das informações quanto ao seguro que será contratado;
d. Vincular a contratação de seguros a qualquer de seus produtos, ressalvada a hipótese em
que tal contratação sirva de garantia direta a estes produtos.
11.16. Se o Estipulante deixar de recolher à Seguradora os prêmios recebidos, tal fato não dará
direito ao cancelamento da apólice ou à suspensão da cobertura dos Segurados que tenha efetuado o pagamento, por ferir direitos adquiridos e caracterizar apropriação indébita, sujeita às cominações legais;
11.17. Sempre que solicitado pelo Segurado, obrigatoriamente a Seguradora informará a situação
de adimplência do Estipulante ou Subestipulante;
11.18. Qualquer modificação ocorrida na apólice vigente que implicar em ônus ou dever ou redução
de direitos para os segurados dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo segurado.
12. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE CONTRATAÇÃO
12.1. A apólice será emitida com base nas declarações prestadas pelo estipulante na proposta do
seguro e assinadas por este. Essas declarações determinam a aceitação do risco pela seguradora e o cálculo do prêmio correspondente.
12.2. Se os dados da apólice estiverem diferentes dos informados na Proposta de Contratação, o
estipulante deverá solicitar à seguradora por escrito, dentro do prazo de 1 (um) mês a contar da data de emissão da mesma, que corrija a divergência existente. Decorrido esse prazo, considerar-se-á o disposto na apólice.
13. ACEITAÇÃO DA PROPOSTA DE ADESÃO
13.1. No ato da contratação será obrigatório o preenchimento e a assinatura, pelo proponente, da
Proposta de Adesão ao seguro, que será encaminhada à seguradora para análise de sua aceitação.
13.2. Para que o proponente seja elegível à contratação do seguro deverá atender,
simultaneamente, às seguintes condições:
a. Ter idade, na data da adesão ao seguro, entre as idades-limite mínima e máxima para
contratação que serão definidas na especificação da apólice;
b. Estar em plena atividade de suas funções e perfeitas condições de saúde na data da
respectiva contratação do seguro.
13.3. As Condições Gerais do seguro estarão à disposição do proponente previamente à
assinatura da respectiva Proposta de Adesão, devendo o proponente, seu representante ou seu corretor de seguros assinar declaração, que poderá constar da própria proposta, de que tomou ciência das Condições Gerais.
13.4. A inclusão individual deverá ser realizada mediante Proposta de Adesão. As Condições
Gerais deste Seguro deverão estar à disposição dos Segurados.
13.4.1. A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco pela Seguradora.
13.5. Havendo inexatidão ou omissões nas declarações, ficará determinada a perda da garantia,
conforme o disposto no artigo 766 do Código Civil Brasileiro, assunto melhor explicado na
CLÁUSULA - PERDA DE DIREITOS destas condições gerais;
13.6. A Seguradora terá um prazo de 15 (quinze) dias corridos, contados da data do recebimento
da Proposta de Adesão, para aceitar ou recusar a inclusão, alterações ou renovações do Proponente no seguro.
13.6.1. A Seguradora poderá solicitar documentos complementares para análise e aceitação do
risco ou da alteração proposta, uma única vez. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias previsto no item anterior ficará suspenso, voltando a correr a partir da data do recebimento pela Seguradora das informações adicionais.
13.6.2. É facultado à Seguradora solicitar, para efeito de aceitação, informação ao Proponente
quanto à contratação de outros seguros com coberturas concomitantes.
13.6.3. Decorrido o prazo estipulado no item 13.5. sem que tenha havido manifestação da
Seguradora, a proposta será considerada como automaticamente aceita.
13.6.4. Caso a Proposta de Adesão não seja aceita pela Seguradora, a recusa será comunicada
por escrito e o respectivo Prêmio eventualmente pago será devolvido, no prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, contados da formalização da recusa, integralmente ou deduzido da parcela “pro rata temporis” correspondente ao período em que tiver prevalecido a cobertura. Os valores pagos sujeitam-se a atualização monetária pela variação positiva do Índice IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo) ou outro índice que venha a substituí-lo, desde a data da formalização da recusa ate a data da efetiva devolução.
13.6.5. A compensação do cheque ou o efetivo recebimento do valor do Prêmio pela Seguradora
não implica na aceitação da Proposta de Adesão, devendo-se observar, na hipótese de recusa da referida proposta, o disposto no item anterior.
13.7.1. A Seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o recebimento do aviso de
agravamento do risco, dar ciência ao Segurado, por escrito, de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as partes, restringir a Cobertura ou cobrar a diferença de Prêmio cabível.
13.7.2. O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a notificação, devendo
ser restituída a diferença de Prêmio, calculada proporcionalmente ao período a decorrer. Tratando-se de Tratando-seguro de pagamento mensal, não haverá qualquer restituição de Prêmio.
13.8. A emissão ou renovação da apólice, do certificado ou do endosso individual será feita em até
15 (quinze) dias, a partir da data de aceitação da proposta o qual será entregue ao segurado contendo, no mínimo, as datas de início e término de vigência do seguro, os capitais segurados de cada garantia contratada e o prêmio total.
13.9. O pagamento da primeira parcela do seguro, assim como o preenchimento e assinatura da
Proposta de Adesão, caracteriza a ciência, aceitação e concordância, pelo segurado, das Condições Gerais deste seguro.
14. VIGÊNCIA
14.1. O prazo de vigência da Apólice será de 01 (um) ano, quando outro prazo não for estabelecido contratualmente.
14.2. As apólices, os certificados de seguro e os endossos terão seu início e término de vigência às 24 (vinte e quatro) horas das datas para tal fim neles indicadas.
14.3. Não havendo pagamento de prêmio quando do protocolo da proposta, o início de vigência da cobertura será a data de aceitação da proposta ou data distinta, mediante prévio acordo entre Segurado e Seguradora.
14.4. Caso a proposta seja recepcionada pela Seguradora, com adiantamento para futuro pagamento parcial ou total do prêmio, o início de vigência, será a partir da data de recepção da proposta pela Seguradora.
14.5. Os Certificados individuais seguirão a vigência da Apólice, observados os demais termos destas Condições Gerais, especialmente as hipóteses de cancelamento da Apólice ou do Seguro Individual.
15. BENEFICIÁRIOS
15.1. O Segurado poderá, por ocasião do preenchimento da Proposta de Adesão, indicar seus
Beneficiários, bem como os respectivos percentuais de indenização do seguro que competem à parte indicada, observando as limitações previstas na legislação em vigor.
15.1.1. O Segurado poderá alterar seus Beneficiários a qualquer momento mediante comunicação
por escrito à Seguradora e / ou Estipulante.
15.1.2. A alteração só poderá ser efetuada se o Segurado não tiver renunciado previamente a essa
faculdade, ou se o seguro não tiver como causa declarada a garantia de alguma obrigação. Não será aceita designação ou substituição de Beneficiário(s) por meio de procuração.
15.2. Será considerada, em caso de Sinistro, a última indicação e/ou alteração de Beneficiário(s)
feita pelo Segurado e recebida pela Seguradora antes do pagamento da Indenização. Caso a Seguradora não seja cientificada oportunamente da indicação e/ou alteração, desobrigar-se-á pagando a Indenização na forma anterior.
15.3. Quando não houver distribuição quantitativa do valor a ser indenizado pelos beneficiários, o
15.4. Em caso de contratação das coberturas suplementares de Inclusão de Cônjuge e Inclusão de
Filhos, o beneficiário será sempre o segurado principal.
15.5. Na hipótese de morte simultânea (Comoriência) do segurado principal e do(s) segurado(s)
dependente(s), os capitais segurados referentes às coberturas dos segurados, principal e dependente(s), deverão ser pagos aos respectivos beneficiários indicados ou, na ausência destes, aos herdeiros legais dos segurados.
15.6. Nas garantias de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, Despesas
Médico-Hospitalares e Odontológicas, Diárias por Internação Hospitalar e Diária por Incapacidade Temporária, o beneficiário será sempre o próprio segurado, podendo a quitação ser dada por seu representante legal no caso de sua impossibilidade. Na eventualidade do segurado falecer antes do recebimento da indenização, o pagamento correspondente será feito em conformidade com o item 15.1 desta cláusula.
15.7. No caso de não haver indicação de Beneficiário na Apólice, a indenização será paga
conforme os princípios estabelecidos na legislação em vigor.
16. RENOVAÇÃO DO SEGURO
16.1. A Apólice poderá ser renovada automaticamente, por igual período, salvo se o Estipulante ou a Seguradora se manifestarem em sentido contrário, mediante aviso prévio, por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias do final de vigência da Apólice. 16.1.1. A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma única vez, sendo que para as renovações posteriores deverá haver manifestação expressa do Estipulante e da Seguradora.
16.1.2. Na renovação da apólice será emitido pela seguradora o Certificado do Seguro, contendo,
no mínimo, as datas de início e término de vigência do seguro, os capitais segurados de cada garantia contratada e o prêmio total.
16.2. A renovação que não implicar em alteração da Apólice com ônus ou deveres adicionais para os Segurados ou a redução de seus direitos poderá ser feita pelo Estipulante, exclusivamente.
16.2.1. Na hipótese de alteração da Apólice que implique em ônus, dever ou redução dos direitos do Segurado, a renovação deverá ter anuência expressa de Segurados que representem, no mínimo, 3/4 (três quartos) do Grupo Segurado. Inexistindo Vínculo prévio ao seguro, entre Segurado e Estipulante, o tratamento da renovação será feito diretamente com o Segurado.
16.2.2. Anualmente será verificado o equilíbrio técnico-atuarial da apólice, podendo gerar reavaliação das taxas. Caso haja reavaliação das taxas, esta deverá ser realizada por endosso à apólice, e a modificação da apólice na data da renovação dependerá da anuência prévia e expressa de segurados que representem, no mínimo, três quartos do grupo.
16.2.3. Caso a Seguradora não tenha a intenção de renovar o seguro, deverá avisar o Estipulante /
Segurado com 60 (sessenta) dias de antecedência do final de vigência da Apólice.
16.2.4. No final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada, a cobertura de cada
17. PAGAMENTO DO PRÊMIO
17.1. Para fins deste Seguro, a forma de custeio será estabelecida contratualmente, levando em
consideração as seguintes possibilidades:
a. Não contributário: aquele em que os Segurados não pagam Prêmio, cabendo a
responsabilidade pelo pagamento do Prêmio exclusivamente ao Estipulante;
b. Contributário: Aquele em que os Segurados pagam Prêmio, parcial ou totalmente.
17.2. O prêmio do seguro poderá ser pago à vista ou em prestações mensais, na quantidade e
valores indicados no Contrato.
17.3. O prazo limite para o pagamento do prêmio é a data de vencimento estipulada no documento
de cobrança. Se esta data limite cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil subsequente em que houver expediente. O respectivo documento de cobrança será encaminhado ao segurado, ao seu representante legal, ou ao corretor do seguro, com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis em relação à data do respectivo vencimento.
17.4. A data limite fixada para pagamento do prêmio à vista ou da primeira parcela, no caso de
pagamento fracionado ou ainda, dos aditivos ou endossos, não poderá ultrapassar o 30º (trigésimo) dia da emissão da apólice, da fatura ou da conta mensal.
17.5. Em caso de fracionamento de prêmio, a data de vencimento da última parcela não poderá
ultrapassar a vigência da Apólice.
17.6. Se o sinistro ocorrer dentro do prazo de pagamento do prêmio, à vista ou de qualquer uma de
suas parcelas, sem que ele se ache efetuado, o direito a indenização não ficará prejudicado.
17.7. O não pagamento do prêmio com pagamento único ou da primeira parcela no caso de
pagamento fracionado, até a data do vencimento, implicará o cancelamento automático do contrato de seguro ou aditamento a ele referente, independentemente de qualquer interpelação judicial ou extrajudicial.
17.8. No caso de fracionamento do prêmio e configurada a falta de pagamento de qualquer uma
das parcelas subsequentes à primeira, o prazo de vigência da cobertura será ajustado em função do prêmio efetivamente pago, observada, no mínimo, a fração prevista na Tabela de Prazo Curto constante nesta cláusula. O segurado, ou seu representante legal, ou seu corretor de seguros será informado por meio de comunicação escrita, sobre o novo prazo de vigência ajustado.
90 /365 40% 270 / 365 85% 105 /365 46% 285 / 365 88% 120 / 365 50% 300 / 365 90% 135 / 365 56% 315 / 365 93% 150 / 365 60% 330 / 365 95% 165 / 365 66% 345 / 365 98% 180 / 365 70% 365 / 365 100%
Para percentuais não previstos na tabela acima, deverão ser aplicados os percentuais imediatamente superiores.
17.9. Restabelecido o pagamento do prêmio das parcelas ajustadas, acrescidas da cobrança de
juros moratórios de 0,5% (zero vírgula cinco por cento) ao mês, dentro do novo prazo de vigência, ficará automaticamente restaurado o prazo de vigência original da apólice.
17.10. Findo o novo prazo de vigência, sem que tenha sido retomado o pagamento do prêmio, ou
no caso de fracionamento em que a aplicação da Tabela de Prazo Curto não resulte em alteração do prazo de vigência da cobertura, se operará o cancelamento da apólice.
17.11. Na hipótese de sinistro durante o período em que o segurado esteve em mora, porém
beneficiado pelo prazo de vigência ajustado conforme a Tabela de Prazo Curto, deverão ser descontados das indenizações relativas a perdas parciais os valores das parcelas pendentes, caso seja de interesse do segurado o restabelecimento do prazo de vigência pactuado quando da contratação do seguro.
17.12. No caso de fracionamento de prêmio, será garantida ao segurado a possibilidade de
antecipar o pagamento do prêmio fracionado total ou parcialmente, mediante redução proporcional dos juros pactuados.
17.13. Em caso de parcelamento do prêmio, NÃO será cobrado valor adicional a título de custo
administrativo de fracionamento;
17.14. O pagamento do prêmio do seguro de forma parcelada não implicará na sua quitação total,
caso todas as parcelas não tenham sido pagas.
17.15. Quando o pagamento da indenização acarretar o cancelamento do seguro, as parcelas
vincendas do prêmio deverão ser deduzidas do valor da indenização, excluído o adicional de fracionamento.
17.16. A seguradora enviará comunicado, através de correspondência ao segurado, até 10 (dez)
dias antes do cancelamento, advertindo quanto à necessidade de quitação das parcelas do prêmio em atraso, sob pena de cancelamento do contrato, que será efetuado ainda que o segurado ou estipulante, conforme o caso, alegue o não recebimento da citada correspondência, que funciona apenas como um aviso de cancelamento.
17.17. O segurado e o estipulante obrigam-se a comunicar à seguradora eventual mudança de
