EXERCÍCIO SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM SAE – WILTON KEITI
1. SABESP - FCC – 2014 Um grupo de enfermeiros faz o seguinte questionamento:
"O processo de enfermagem deve ser realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde?".
Com base na Resolução COFEN no 358/2009, a resposta para esse questionamento é:
(A) não, porque nessas instituições, historicamente, já vem sendo desenvolvido a consulta de enfermagem.
(B) não, porque o processo de enfermagem deve ser realizado, apenas, em ambiente hospitalar onde ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
(C) sim, apenas se a instituição possuir vínculo com um estabelecimento hospitalar.
(D) sim, porque o processo de enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem.
(E) não, porque é uma unidade autônoma da rede hospitalar e não desenvolve cuidados de enfermagem a pacientes internados ou em estado de urgência e emergência.
2. SABESP - FCC - 2014
Leia os dados de um caso baseado na situação apresentada por Giordano (Lunney et al., 2011) e responda à questão.
Considere os cuidados de emergência de um homem de 52 anos que sofreu queimaduras de segundo e terceiro graus nas mãos, na face anterior dos braços, no tronco anterior e na face anterior das extremidades inferiores, devido a uma explosão.
Na consulta de enfermagem, ao exame físico, o profissional verificou ausência de escarro com carbono ou fuligem nas narinas ou na boca, presença de anasarca, pressão arterial de 100 x 45 mmHg, pulso apical de 125 b.p.m., FR = 36 i.p.m. e temperatura axilar de 36 graus. No atendimento, foi inserida sonda Foley, e o enfermeiro verificou débito urinário entre 25 a 29 mL/hora. Durante a consulta, o profissional formulou hipóteses diagnósticas e procurou testá-las (confirmá-las ou descartá-las). Quais diagnósticos de enfermagem, considerando-se a taxonomia da NANDA - Internacional, versão 2012-2014, estavam entre as hipóteses que ele buscou testar?
(A) Troca de gases prejudicada e volume de líquidos deficiente. (B) Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. (C) Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz.
(D) Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada.
3. HCFMB - CAIPIMES - 2013
Pacientes internados por longos períodos frequentemente podem apresentar problemas associados à falta de mobilidade. Para fazer a prescrição dos cuidados específicos, a enfermeira precisa: A) fazer o diagnóstico de enfermagem com as características definidoras e fatores relacionados e iniciar as intervenções específicas de enfermagem.
B) prescrever cuidados padrões para prevenir sequelas, iniciar protocolo para risco de queda e orientar a família.
C) chamar fisioterapeuta para iniciar tratamento e avisar o médico se o paciente sentir dor.
D) solicitar familiares para acompanhar o paciente e avisar a equipe de enfermagem para fazer os cuidados de higiene no leito.
4. Pref. Brumadinho/MG - GC – 2013. A Sistematização da
Assistência de Enfermagem, organiza-se em etapas
interrelacionadas, interdependentes e recorrentes. Numere a COLUNA II de acordo com a COLUNA I.
COLUNA I COLUNA II 1. Coleta de dados. 2. Diagnóstico de enfermagem. 3. Planejamento de enfermagem. 4. Implementação. 5. Avaliação de enfermagem.
( ) Processo deliberado, sistemático e contínuo, que tem, entre outras finalidades, a obtenção de informações e respostas em um dado momento do processo saúde e doença.
( ) Processo sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana.
( ) Determinação dos resultados que se espera alcançar. ( ) Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão.
( ) Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de planejamento de enfermagem.
Escolha a alternativa que contém a sequência CORRETA. A) 3 4 5 2 1.
B) 1 5 3 2 4. C) 4 2 3 1 5. D) 2 1 3 4 5.
5. UFPE - COVEST – 2013. Sobre a sistematização da assistência de enfermagem, é correto afirmar que:
A) a assistência de enfermagem é a ação planejada, deliberada ou automática do enfermeiro, resultante de sua percepção, observação e análise do comportamento, situação ou condição do ser humano.
B) problemas de enfermagem são estados de tensões, conscientes ou inconscientes, resultantes dos desequilíbrios hemodinâmicos dos fenômenos vitais.
C) o plano de cuidados é sistematizado em termos do conceito de ‘assistir’ em enfermagem, ou seja, encaminhamentos, supervisão, orientação, ajuda e execução de cuidados.
D) o diagnóstico de enfermagem corresponde à identificação das necessidades do ser humano que requer atendimento e à determinação pelo enfermeiro do grau de dependência desse atendimento, em natureza e em extensão.
E) a primeira etapa do processo de enfermagem é o diagnóstico de enfermagem, na qual ocorre a identificação de problemas. 6. UFMS - COPERVES/UFSM – 2013. O processo de enfermagem pode ser entendido como uma série de passos que incluem a coleta de dados, o diagnóstico de enfermagem, o planejamento, a implementação da assistência e a avaliação. Então, é correto afirmar que:
A. não necessita ser orientado por teorias ou modelos conceituais de enfermagem.
B. deve focalizar a individualização do cuidado através de uma abordagem de solução de problemas.
C. deve ser realizado pelo enfermeiro de maneira automática e burocratizada.
D. deve ser feito pelo técnico de enfermagem na impossibilidade de ser realizado pelo enfermeiro.
E. o enfermeiro deve escolher quais passos do processo de enfermagem deseja implementar na sua assistência.
7. Assembleia Legislativa/MT - FGV – 2013. Relacione cada etapa do Processo de Enfermagem com suas respectivas ações.
1. Histórico de Enfermagem 2. Diagnóstico de Enfermagem 3. Planejamento de Enfermagem 4. Avaliação de Enfermagem 5. Implementação
( ) Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
( ) Processo deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações a respeito do estado de saúde do paciente.
( ) Determinação dos resultados que se espera alcançar e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas e que foram identificadas com base no Diagnóstico de Enfermagem. ( ) Processo deliberado, sistemático e contínuo que objetiva determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado, bem como se há necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem.
( ) Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa do processo que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções que serão executadas.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. (A) 5 – 1 – 3 – 4 – 2. (B) 1 – 2 – 3 – 4 – 5. (C) 3 – 4 – 5 – 2 – 1. (D) 5 – 2 – 4 – 1 – 3. (E) 2 – 4 – 3 – 1 – 5.
8. Assembleia Legislativa/MT - FGV – 2013. De acordo com a Taxonomia da NANDA um dos fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem “Padrão Respiratório Ineficaz” é
(A) excursão torácica alterada. (B) síndrome da hipoventilação. (C) pressão expiratória diminuída. (D) batimentos da asa do nariz. (E) fase de expiração prolongada.
9. ILSL - IBFC – 2013. Considerando a Resolução do COFEN nº 358/2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), assinale a alternativa incorreta:
a) Ao enfermeiro, observadas as disposições da Lei nº 7.498/1986, incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem realizadas, face a essas respostas.
b) A SAE organiza-se em cinco etapas: Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem),
Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem.
c) A SAE deve ser realizada, de modo deliberado e sistemático, sendo compulsória apenas em ambientes hospitalares, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.
d) O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei nº 7.498/1986, participam da execução do SAE, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro.
10. IF/SC - IF/SC – 2013. Assinale a alternativa CORRETA.
O planejamento do cuidado de enfermagem (gestão do cuidado, da educação da assistência do trabalho) significa:
A) Metodologia. B) Sistematização.
C) Processo de enfermagem. D) Competência.
E) Prevenção e controle de doenças.
11. Fundação Pró-Sangue/SP - FGV – 2013. O Processo de Enfermagem organiza‐se em cinco etapas, devendo ser realizado de modo sistemático, em todos os ambientes públicos ou privados onde ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. A etapa na qual se faz a “determinação dos resultados que se espera alcançar e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença” é chamada de (A) coleta de dados.
(B) planejamento de Enfermagem. (C) diagnóstico de Enfermagem. (D) implementação.
(E) avaliação de Enfermagem.
12. EBSERH - IBFC – 2013. De acordo com a Resolução COFEN nº 358/2009, que revoga a de número 272, _______________ é um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentação da prática profissional, evidenciando sua contribuição na atenção à saúde da população, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional. Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
a) Sistematização de Assistência Enfermagem. b) Processo de Enfermagem.
c) Primary Nursing.
d) Consulta de Enfermagem.
13. UNIPAMPA - CESPE – 2013. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), por meio da Resolução COFEN n.º 358/2009, passou a exigir que o processo de enfermagem seja realizado de modo deliberado e sistemático. Com relação a esse assunto, julgue os itens seguintes.
( ) Os julgamentos, as decisões e as ações desenvolvidas durante o processo de enfermagem devem ser fundamentados na melhor evidência disponível.
( )O processo de enfermagem se inicia na investigação e perfaz outras etapas até a avaliação. Se os diagnósticos formulados forem precisos e os resultados apropriados, não será necessário retomar a avaliação.
( ) O processo de enfermagem é composto de coleta de dados, diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Essas etapas são realizadas de forma independente, cíclica e não linear. 14. EBSERH - HC-UFTM - IADES – 2013. Considere hipoteticamente que um paciente submetido a hemodiálise apresenta características que precisam ser avaliadas e diagnosticadas pelo enfermeiro no processo de sistematização da assistência de enfermagem. Dentro dos diagnósticos da NANDA, qual item representa um diagnóstico de enfermagem real nesse paciente dialisado?
(A) Risco para infecção.
(B) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos. (C) Risco para desequilíbrio eletrolítico.
(D) Volume de líquidos excessivo. (E) Risco para glicemia instável.
15. EBSERH - HC-UFTM - IADES – 2013. O processo de enfermagem é um método para organização e prestação do cuidado na área. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. (A) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem e prontamente constroem resultados dispostos em ordem alfabética.
(B) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as intervenções que os enfermeiros executam.
(C) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde. (D) Horta (1979) fundamentou a teoria da enfermagem transcultural.
(E) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem
fundamentados em diagnósticos médicos.
16. EBSERH - HC-UFTM - IADES – 2013. Um paciente portador de insuficiência cardíaca congestiva está em avaliação no ambulatório de arritmia. O enfermeiro constatou que o paciente apresenta escarros hemoptoicos, dispneia e equimoses, além de fazer uso de Marevan.
Considerando esse caso hipotético, o diagnóstico de enfermagem real e prioritário é
(A) risco de sangramento. (B) débito cardíaco diminuído. (C) troca de gases prejudicada. (D) eliminações urinárias prejudicadas. (E) risco de choque.
17. EBSERH - FCC – 2013. Segundo a Resolução COFEN-358/2009, no art. 2o, o Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. Uma dessas etapas apresenta a seguinte descrição: processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem.
Esta descrição corresponde
(A) ao Planejamento de Enfermagem. (B) à Avaliação de Enfermagem. (C) ao Diagnóstico de Enfermagem. (D) à Coleta de dados de Enfermagem. (E) à Implementação de Enfermagem.
18. SESA/AP - FUNIVERSA- 2012. Uma mulher de 49 anos de idade encontra-se internada na clínica cirúrgica de um hospital, após ter apresentado complicações no pós-operatório de cirurgia de adenocarcinoma do ceco, com realização de colectomia direita e enterectomia parcial, com esvaziamento linfonodal e ressecção com anastomose. Na primeira admissão, relatou que é asmática desde pequena e que houve perda de peso acentuado nos últimos anos. Fez a primeira intervenção cirúrgica após confirmação do diagnóstico de câncer, encontrando-se, à época, inapetente, desnutrida e com dores abdominais. Não houve intercorrências nessa primeira internação, apenas persistindo quadro geral de inapetência e fraqueza, e a paciente recebeu alta após dez dias. No domicílio, evoluiu com quadro de febre, vômitos e dores abdominais. Foi novamente submetida a procedimento cirúrgico, laparotomia, devido a abcesso na cavidade abdominal, com confecção de ileostomia. Encontra-se agora no 15.º dia do pós-operatório da segunda cirurgia. Está consciente, orientada, entristecida, acamada, com mobilização ativa no leito. Relata fraqueza importante e dores nos ossos da perna. Sabe pouco
sobre seu problema e prefere não conversar a respeito desse assunto. Está com cateter nasal e oxigênio a três litros por minuto, bolsa coletora drenável com sistema de fixação de duas peças na ileostomia, em flanco direito (com drenagem contínua), micções espontâneas em baixo volume e sonda Nasoentérica para reposição enteral. Devido a um quadro de diarreia e desidratação, iniciou-se reposição eletrolítica e hídrica por via venosa. Os sinais vitais avaliados foram: 36,5 ºC, 25 movimentos respiratórios por minuto, 80 batimentos por minuto, 110 mmHg x 60 mmHg. Apresenta peso atual de 44 kg e altura de 1,65 metros.
Considerando o caso hipotético apresentado no texto e com base no processo de enfermagem e na classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, assinale a alternativa correta.
(A) O diagnóstico de nutrição desequilibrada, insuficiente para as necessidades corporais, está presente e é evidenciado por peso corporal abaixo do ideal.
(B) Para o diagnóstico de desesperança, a meta é a obtenção de autoconceito positivo e o critério de resultado é encorajar a paciente a verbalizar sentimentos a respeito do estoma.
(C) O diagnóstico de integridade da pele prejudicada é de risco e os fatores de risco são o rompimento da superfície da pele (estomia) e o emagrecimento.
(D) Os dados relativos à inapetência, à desnutrição e a dores abdominais são todos objetivos, obtidos a partir do exame físico. (E) O diagnóstico de mobilidade prejudicada no leito está relacionado à ileostomia, pois a paciente está acamada.
19. SESDF - FUNIVERSA- 2011. Um homem de 45 anos de idade, solteiro, portador de pioderma gangrenoso, encontra-se internado em uma unidade de clínica médica para tratamento de úlceras em membros inferiores e tronco. Em sua história clínica, há registro de hipertensão arterial em uso de nifedipina oral. No início da doença, fazia uso de corticoide e dapsona, mantendo ulcerações estáveis. Há cerca de 40 dias, entretanto, interrompeu o uso dos medicamentos e evoluiu com piora das lesões de pele e surgimento de novas lesões, associado ao aparecimento de secreção purulenta há 15 dias. Apresenta dor e edema em membros inferiores.
Relata ainda febre há três dias. Queixa-se de dificuldades de se locomover devido às dores e às lesões. Os sinais vitais avaliados foram: 36,5 ºC, 16 movimentos respiratórios por minuto, 87 batimentos cardíacos por minuto e 130 mmHg × 90 mmHg. Nessa situação, considerando a sistematização da assistência de enfermagem aplicada ao paciente, assinale a alternativa correta. (A) A dor apresentada pelo paciente é um dado subjetivo obtido a partir da investigação, assim como as queixas de dificuldades para se locomover e o edema.
(B) Estão presentes os diagnósticos integridade tissular prejudicada, risco de infecção e hipertermia, segundo a classificação dos diagnósticos de enfermagem da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
(C) Entre as intervenções de enfermagem apropriadas a esse paciente estão a terapia com exercícios: deambulação e mobilidade articular, conforme a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC).
(D) A nifedipina usada pelo paciente é um exemplo de um hipotensor arterial que atua inibindo a enzima conversora de angiotensina e deve ser administrada com o estômago vazio. (E) A monitoração das características das lesões e a aplicação do curativo adequado são resultados esperados na situação apresentada, conforme a classificação dos resultados (NOC). 20. SESDF - FUNIVERSA- 2011. Um homem de 26 anos de idade, após ter sofrido um acidente automobilístico, evoluiu com quadro
de traumatismo craniano. Após instalação de cateter para monitoração da pressão intracraniana (PIC), foi encaminhado a uma Unidade de Terapia Intensiva. Chegou com tubo orotraqueal, apresentando cianose de extremidades, perfusão capilar diminuída, anictérico e afebril (36,6 ºC). Na presença de estímulos dolorosos, fazia movimentos inespecíficos de retirada ou de afastamento da causa da dor. Ausência de abertura ocular e de resposta verbal. As pupilas mostravam-se fotorreativas e isocóricas. A higiene oral apresentava-se precária, com lesões na língua, halitose e presença de sangue. A monitoração da PIC mantinha-se a 25 mmHg, e a pressão arterial média era de 55 mmHg. Pulso filiforme e rítmico. O acesso venoso era feito por via central em veia subclávia, sendo infundidas aminas vasoativas. A pressão venosa central (PVC) era de 4 mmHg. Mantinha-se sob ventilação mecânica, modo controlado por volume, PEEP de 5 mmHg e FiO2 de 50%. A saturação de O2 era de 90%. A ausculta pulmonar evidenciou roncos bilaterais esparsos. Estava com sonda vesical de demora, fluxo de 40 mL/h.
Com relação à condição apresentada pelo paciente do caso hipotético do texto, assinale a alternativa correta.
(C) O diagnóstico capacidade adaptativa intracraniana diminuída da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) pode ser confirmado pela evidência de diminuição da perfusão cerebral secundária ao traumatismo cranioencefálico (TCE).
Considerando o planejamento da assistência a ser instituído ao paciente da situação apresentada no texto, assinale a alternativa correta.
(A) Existem evidências clínicas que permitem a elaboração dos diagnósticos da NANDA mucosa oral prejudicada e desobstrução ineficaz de vias aéreas.
(B) Monitorar balanço hídrico, aspirar secreção da orofaringe, naso e do tubo orotraqueal, nessa sequência, são algumas das intervenções de enfermagem a serem instituídas.
(D) Algumas das ações que devem constar no plano de cuidados incluem: realizar banho no leito, limpar a cavidade oral diariamente, manter o paciente aquecido e controlar sinais vitais de duas em duas horas.
(E) Considerando que o diagnóstico da NANDA disfunção neurovascular periférica está presente, o resultado esperado a ser traçado é que o paciente deverá apresentar redução da disfunção neurovascular periférica em doze horas.
21. SESDF - FUNIVERSA- 2011. O processo de enfermagem é um instrumento metodológico que direciona o cuidado profissional de enfermagem. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.
(A) É importante que se formulem resultados esperados para atividades como higiene, nutrição e deambulação, na presença de diagnósticos reais nessas áreas, e que o paciente concorde com as metas estabelecidas.
(B) A Resolução n.º 272/2002 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEn) é a normatização mais atual que dispõe a respeito do processo de enfermagem e sua obrigatoriedade em todos os ambientes de cuidado.
(C) Diagnósticos de enfermagem orientados para o aspecto psicológico, como a ansiedade, vinculam-se a resultados esperados mais aplicáveis, os quais devem ter sempre a anuência do paciente para serem incluídos no plano.
(D) Para planejar um cuidado, o enfermeiro deve elaborar os diagnósticos, determinar as prioridades, formular as metas, registrar a evolução e prescrever as intervenções.
(E) Na redação dos fatores relacionados de um diagnóstico, deve-se deve-sempre acrescentar o diagnóstico médico, a exemplo do diagnóstico de ansiedade relacionada a câncer.
GABARITO 01. D 08. B 15. C 02. A 09. C 16. B 03. A 10. sem resposta 17. B 04. B 11. B 18. A 05. D 12. B 19. C 06. B 13. 79 C 80 E 81 E 20. 29 F 30 A 07. A 14. D 21. A
