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TENÍASE
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TENÍASE
CONTEÚDO: CÍNTIA MELLO
CURADORIA: CÍNTIA MELLO
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SUMÁRIO
INTRODUÇÃO ... 4
EPIDEMIOLOGIA ... 4
TRANSMISSÃO E CICLO DE VIDA... 4
QUADRO CLÍNICO ... 6
DIAGNÓSTICO... 7
TRATAEMNTO... 8
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INTRODUÇÃO
O Complexo Teníase / Cisticercose é cons-tituído por duas entidades mórbidas dis-tintas, causadas pelas mesmas espécies de cestódeos, porém em fases diferentes do seu ciclo de vida. A Teníase é conhecida popularmente como “solitária”, enquanto que a Cisticercose é conhecida como “lom-briga na cabeça”. Neste resumo, conhece-remos melhor a Teníase. Sua classificação científica se define por: Reino – Animalia; Filo – Platyhelmintes; Classe – Cestoda; Ordem – Cyclophyllidea; Família – Taenii-dae; Gênero – Taenia; Espécie – Taenia sp.
EPIDEMIOLOGIA
Trata-se de uma verminose cosmopolita, ou seja, pode ser encontrada em pratica-mente qualquer lugar do mundo. Possui alta prevalência (10%) nos países em de-senvolvimento, onde existem condições socioeconômicas desfavoráveis, sanea-mento básico precário e vigilância sanitária falha. O conjunto teníase / cisticercose re-presenta um grande problema de saúde pública. No Brasil, as espécies de Tênias são uns dos parasitas mais comuns, sendo encontradas em cerca de 5% dos bovinos e suínos inspecionados. Sendo a sua pre-valência variável dependendo da região e época investigadas. São mais comuns ou mais notificadas, nas regiões Sul e Su-deste. A provável baixa prevalência em
algumas regiões pode ser explicada ou pela falta de notificação ou porque os tra-tamentos são realizados nos grandes cen-tros, como Rio de Janeiro, São Paulo, Curi-tiba, Brasília, o que dificulta a investigação da procedência do local da infecção.
TRANSMISSÃO E CICLO DE VIDA
A teníase humana ou solitária pode ser causada pela Taenia solium ou Taenia sa-ginata, formas adultas hermafroditas, que parasitam o intestino delgado do ser hu-mano. Possuem como formas evolutivas: ovo, cisticerco e verme adulto. Os ovos das duas espécies são morfologicamente in-distinguíveis, possuindo as mesmas carac-terísticas, e por isso, se fala “ovo de tênia”. Trata-se de um ovo embrionado, apresen-tando formato esférico, medindo cerca de 300 µm a 400 µm de diâmetro, de cor amarelo-amarronzado, com estriações pe-riféricas radiais, embrióforo espesso e es-triado protegendo o embrião. Esse em-brião recebe os nomes de Hexacanto ou Oncosfera e possui três pares de acúleos ou ganchos, sendo formado por uma mem-brana-dupla. Os ovos são liberados no in-terior das proglotes grávidas juntamente com as fezes do hospedeiro e sobrevivem viáveis no ambiente externo por meses. Esses ovos liberados, serão então ingeri-dos pelos hospedeiros intermediários (suí-nos e bovi(suí-nos), juntamente com a água e alimentos contaminados.
5 Os bovinos serão infectados pela espécie
Taenia saginata e os suínos pela Taenia solium. Uma vez dentro dos organismos desses animais, mais precisamente na re-gião intestinal, o embrião hexacanto será liberado do ovo e usando seus 3 pares de ganchos, irá perfurar a mucosa intestinal, chegando á circulação sanguínea e, final-mente, alcançando a musculatura do hos-pedeiro.
Nesses músculos, o embrião hexacanto se desenvolverá até formar a larva ou cisti-cerco, que pode sobreviver por anos alo-jado nessa musculatura. No caso da Taenia saginata, seu cisticerco é o Cysticercus bo-vis; e no caso da Taenia solium, seu cisti-cerco é chamado de Cysticercus celullosae. Como a cisticercose humana é raramente causada pelo Cysticercus bovis, deno-mina-se que o termo “cisticerco” seja usado em referência ao Cysticercus celul-losae da Taenia solium. Essa larva perma-nece na sua forma encistada nos músculos dos animais, sendo constituída por uma vesícula com líquido translúcido. No seu in-terior, é encontrada a escólex ou cabeça da Taenia com suas quatro ventosas, rostelo com acúleos e colo já formados.
O ser humano é o único hospedeiro defini-tivo das Tênias e será infectado ao ingerir a carne crua ou mal cozida dos bovinos e/ou suínos, contendo essas larvas aloja-das na sua musculatura. Essas carnes são
conhecidas popularmente como “carne de canjiquinha” ou “carne com pipoquinha” e são muito procuradas por terem o sabor diferenciado. Uma vez ingeridas, che-gando ao estômago, a vesícula será dige-rida e haverá o desincistamento. A larva migrará até o intestino delgado e se desen-volverá até verme adulto por cerca de 2 se-manas.
Esse verme adulto se fixará à mucosa in-testinal usando a sua escólex e residirá nesse ambiente. Seguindo a escólex ou ca-beça, se localiza o colo ou pescoço do verme, região mais fina do seu corpo e com enorme potencial de multiplicação celular. A partir do pescoço, se forma o estróbilo do verme adulto formado por proglotes imaturas, maduras e grávidas. Cada pro-glote funcionará como uma unidade indivi-dual, reproduzindo-se de forma indepen-dente. Nas proglotes imaturas, são forma-dos os órgãos sexuais masculinos. Se-guindo a maturação, nas proglotes madu-ras, são encontrados os dois órgãos sexu-ais: masculino e feminino, aptos para a re-produção. Por fim, na última porção do es-tróbilo, são encontradas as proglotes grá-vidas, contendo os ovos no seu interior. As espécies de Tênia se diferenciam pelas características encontradas nas escólex e nas proglotes grávidas dos vermes adul-tos. No caso da Taenia saginata, a escólex é quadrangular, medindo 2 mm de
6 comprimento, com quatro ventosas, sem
rostelo e sem acúleos. Sua proglote grá-vida possui formato retangular, com mui-tas ramificações uterinas – 12 a 30 ramos -, contendo cerca de 160 mil ovos no seu interior. Já a Taenia solium possui uma es-cólex com 1 mm de comprimento, de as-pecto “solar” devido à presença do rostelo com acúleos, com 4 ventosas. Sua proglote grávida apresenta formato mais quadran-gular, com menos ramificações uterinas – 7 a 12 ramos -, contendo cerca de 80 mil ovos no seu interior. A Taenia saginata pode alcançar até 12 metros de compri-mento (em casos de crescicompri-mento exage-rado, pode chegar a 25 metros), com cerca de 2 mil proglotes formando o seu estró-bilo. A Taenia solium pode alcançar até 7 metros de comprimento com cerca de 1 mil proglotes formando o seu estróbilo. Com isso e considerando a extensão do intes-tino humano, somente 1 verme consegue habitar e parasitar o hospedeiro humano, por isso recebe o nome popular de “solitá-ria”. Em ambas, o verme adulto apresenta o corpo achatado dorso-ventralmente, em forma de fita.
Uma vez que as proglotes grávidas são de-senvolvidas, elas podem se desprender do restante do corpo do verme e migrarem até a região anal sendo liberadas espontanea-mente (6 or dia, em média) ou serem elimi-nadas juntamente com as fezes do ser hu-mano.
O ciclo biológico da Taenia sp. é heteroxê-mico, contando com dois tipos de hospe-deiros para se completar – o ser humano (definitivo) e os suínos e os bovinos (inter-mediários).
“Carne de canjiquinha ou com pipoquinha” – con-tendo as larvas de Taenia sp.
QUADRO CLÍNICO
O período de transmissibilidade da doença pode ser de Meses (considerando a viabili-dade dos ovos / proglotes liberados no am-biente externo) a Anos (considerando o tempo em que um indivíduo sem trata-mento libera as proglotes / ovos no
7 ambiente e o tempo de sobrevivência do
verme adulto no organismo do hospe-deiro). O período de incubação é de 3 a 4 meses.
Na maioria das vezes, o parasito perma-nece na luz intestinal sem causar sintomas ou apenas poucos sintomas, sendo o para-sitismo considerado “benigno”. Normal-mente, desconfia-se da infestação quando o indivíduo procura o serviço médico por ter percebido a eliminação espontânea das proglotes do verme, juntamente com as fe-zes ou nas roupas íntimas.
Proglote de tênia eliminada espontaneamente. Quando ocorrem sintomas, estão mais re-lacionados ao trato gastrointestinal, sendo muito comuns em outras parasitoses in-testinais. Tais como: dor ou desconforto abdominal, náuseas e vômitos, debilidade, anorexia, perda de peso, flatulências, diar-reia ou constipação. Em algumas crianças, pode haver atraso no desenvolvimento e crescimento.
Excepcionalmente, com há crescimento exagerado do cestódeo, pode ocorrer inva-são e obstrução de outras regiões. Nessas situações, podemos ter acometidos: o apêndice, colédoco e ducto pancreático.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico será realizado com base nos aspectos clínico-epidemiológicos, imuno-lógicos e, dependendo do caso, com exa-mes de imagem.
Como a maioria dos casos de teníase é oli-gossintomático ou assintomático, a sus-peita ocorrerá comumente pela própria ob-servação do paciente ou dos seus respon-sáveis (crianças), de proglotes sendo elimi-nadas juntamente com as fezes ou nas roupas íntimas.
Podem ser realizados exames laboratoriais para confirmação, como: tamisação fecal e fita gomada.
• Tamisação fecal: Amostra de fezes é
peneirada com o objetivo de encontrar proglotes para posterior separação dos ovos e análise pela microscopia óptica. • Fita gomada ou Método de Graham ou Swab perianal: utilizando uma fita
go-mada com a sua parte adesiva evertida sobre uma lâmina ou swab ou palito, pressiona-se o conjunto nas pregas anais do paciente e, inverte-se a parte adesiva colando-a numa lâmina para
8 posterior observação na microscopia
óptica. É a mesma técnica utilizada para pesquisa de ovos de Enterobius vermiculares.
TRATAEMNTO
O tratamento da teníase se baseia na utili-zação de antiparasitários.
• Como 1ª opção: Praziquantel, 5 a 10
mg/kg, dose única juntamente com a refeição – objetivo de eliminar o verme adulto, com eficácia de mais de 95% no tratamento.
• Como 2ª opção: Niclosamida, 500 mg,
dose única de 2 g para adultos e maio-res de 8 anos e dose única de 1 g para crianças de 2 a 8 anos.
Outras opções, porém, com menor eficácia (50 a 70%): Albendazol, 400 mg, dose única por dia, por 3 dias; Mebendazol, 200 mg, a cada 12 horas, por 3 dias, após as refeições. O tratamento será considerado bem sucedido quando após 1 a 3 meses do seu início, não for encontrado ovo de tênia nas fezes.
VIGILÂNCIA E PROFILAXIA
A vigilância epidemiológica deve ser rea-lizada visando manter constante articula-ção e trocas de informações entre a Vigi-lância Sanitária dos Setores de Saúde e as
Secretarias de Agricultura, para adoção de medidas sanitárias preventivas. Embora os casos de teníase são sejam de notificação compulsória, devem ser informados aos Serviços de Saúde para mapeamento das áreas acometidas e implementação das medidas de controle e prevenção.
Um caso confirmado de teníase é aquele onde o indivíduo elimina proglotes de tê-nia.
As medidas de controle são em torno do portador (identificação, tratamento e blo-queio dos focos de transmissão) e das con-dições de transmissão (educação em sa-úde com orientações sobre a doença e sua forma de transmissão e prevenção, ge-rando mobilização comunitária, sanea-mento domiciliar e ambiental nos focos da doença; vigilância sanitária sobre os bovi-nos e suíbovi-nos, bem como na qualidade das suas carnes. Reduzindo assim, ao menor nível possível, a comercialização ou o con-sumo da carne contaminada pelos cisticer-cos; Orientação dos produtores sobre as medidas de aproveitamento da carcaça desses animais, reduzindo suas perdas fi-nanceiras e fornecendo segurança ao con-sumidor; Estímulo ao consumo de somente de carne bem cozida). Utilizar somente água potável para consumo, lavagem dos alimentos e cozimento.
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@jalekoacademicos Jaleko Acadêmicos @grupoJaleko
