Enfermeira Mestre em Ciências da Saúde pela FAMERP, Departamento de Enfermagem Geral, São José do Rio Preto/SP. III

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RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO:

RESUMO: A crise hipertensiva caracteriza-se por uma elevação rápida, inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem risco de deterioração dos órgãos-alvo. Os objetivos foram: identificar pacientes hipertensos, em tratamento ambulatorial, que apresentaram crise hipertensiva, caracterizando-a; e analisar seus hábitos de vida. Trata-se de estudo retrospectivo e estatístico, realizado em 311 prontuários de pacientes cadastrados no Ambulatório de Hipertensão da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP, entre 2005 e 2006. Desses 311 pacientes, 39(12,54%) apresentaram crise hipertensiva, dos quais 29(74,4%) tiveram urgência hipertensiva e 10(25,6%) emergência hipertensiva; 21(53,8%) eram do sexo feminino, 18(46,1%) com idade acima de 60 anos, 15(38,5%) com sobrepeso, 7(17,9%) com cefaléia, 27(69,2%) sem alimentação especial e 19(48,8%) sedentários. Esses resultados proporcionam subsídios para intervenções e melhoria da assistência de enfermagem a esses pacientes, prevenindo a crise hipertensiva.

Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave:

Palavras-chave: Hipertensão; emergência; educação em saúde; enfermagem. ABSTRACT

ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT

ABSTRACT: : : : : Hypertensive crisis is characterized by rapid, inappropriate, acute and symptomatic elevation of blood pressure, with or without risk of target organ damage. The aims were: to identify hypertensive subjects who, during ambulatory treatment, suffered hypertensive crises, and to characterize them by crisis type and lifestyle. This paper reports a retrospective study conducted with 311 medical records of patients registered at the Hypertension Outpatient Department of São José do Rio Preto Medical School. Of the 311 subjects, 39 (12.54%) had hypertensive crises, 74.4% had hypertensive urgencies, 53.8% were women, 46.1% were over 60 years old, 38.5% were overweight, 17.9% complained of headaches, 69.2% were not on special diet and 48.8% were sedentary. These results provide input to treatment and to improving care for these hypertensive patients to prevent hypertensive crises.

Keywords: Keywords: Keywords: Keywords:

Keywords: Hypertension; emergency; health education; nursing. RESUMEN:

RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN:

MBULATÓRIO

U

NIVERSITARIO

Juliana Castilho Poloni GasquesI

Dalva Maria da Silveira RolandII

Cláudia Bernardi CesarinoIII

I_{Acadêmica do 4}o_{ano do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto-FAMERP, Bolsista pela}

BIC-FAMERP. E-mail: julianagasques06@yahoo.com.br.

II_{Enfermeira Mestre em Ciências da Saúde pela FAMERP, Departamento de Enfermagem Geral, São José do Rio Preto/SP.}

III_{Enfermeira, Professora Doutora em Ciências da Saúde pela FAMERP, Departamento de Enfermagem Geral – São José do Rio Preto/SP.}

I

NTRODUÇÃO

A

crise hipertensiva

é uma das complicações da hipertensão arterial, que se caracteriza por uma ele-vação rápida, inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem risco de deterioração rápida dos órgãos-alvo, podendo conduzir a um

ris-co imediato ou potencial de vida, sendo que ris- consi-dera a pressão arterial diastólica superior a 120 mmHg em indivíduos previamente hipertensos1,2_.

Reconhecendo a importância da prevenção das crises hipertensivas na vida dos pacientes hipertensos

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em tratamento ambulatorial, este estudo apresenta os seguintes objetivos: identificar os pacientes hipertensos que apresentaram crise hipertensiva, caracterizar o tipo dessa crise e analisar os hábitos de vida desses pacientes.

R

EFERENCIAL

T

EÓRICO

A

crise hipertensiva

pode ser de dois tipos: Urgên-cia e EmergênUrgên-cia Hipertensiva3_{. Na urgência}

hipertensiva, o aumento da pressão arterial (PA) não representa risco imediato de vida e nem dano agudo a órgãos-alvo, portanto, nessa situação, o controle, po-derá ser feito, reduzindo-se a PA gradualmente, em 24h. Já a emergência hipertensiva é a situação clínica carac-terizada por PA marcadamente elevada e sinais de le-sões de órgãos-alvo (encefalopatia, infarto agudo do miocárdio, angina instável, edema agudo de pulmão, eclâmpsia, acidente vascular encefálico, dissecção de aorta), requerendo internação hospitalar3-5 _.

As alterações de pressão detectadas parecem ter início com o aumento inadequado dos níveis cir-culatórios de substâncias vasoconstritoras, como norepinefrina, angiotensina ou a vasopressina, o que ocasiona elevação abrupta da resistência vascular sistêmica. Em conseqüência, forças de cisalhamento desencadeiam danos endoteliais, seguidas por depo-sição de plaquetas e fibrinas. Nos hipertensos crôni-cos, as repercussões ocorrem com menor intensida-de, em virtude de alterações vasculares hipertensivas, como a hipertrofia e a remodelação que elevam o limiar de auto-regulação do fluxo sanguíneo e per-mitem a adaptação dos órgãos-alvo aos níveis tensionais elevados1,6,7_.

As condições clínicas do paciente precisam ser prontamente avaliadas; a anamnese consiste na ob-tenção de informações indispensáveis para caracte-rizar o quadro e estabelecer a estratégia de tratamen-to. O exame físico é feito para se obter dados objeti-vos do quadro clínico e os exames complementares para a avaliação do estado hipertensivo e das lesões de órgão-alvo, especialmente os exames neurológi-cos, cardiológineurológi-cos, pulmonares e vasculares6_.

Uma vez definida a condição de urgência ou emergência hipertensiva e colhidos os exames laboratoriais e complementares, o tratamento deve ser iniciado em seguida, estabelecendo-se metas de duração e intensidade da redução da pressão arterial e dos níveis tensionais a serem atingidos7,8_.

A redução inicial não deve ultrapassar de 20 a 25% dos níveis prévios da pressão arterial média. Um critério prático e seguro é não reduzir de imediato a

pressão arterial diastólica (PAD) a níveis inferiores a 100 mmhg e 110 mmhg. Nas emergências hiperten-sivas, devem ser usadas sempre drogas injetáveis, se possível com bombas de infusão contínua e, nas ur-gências, drogas de uso oral ou sublingual, ou, de-pendendo da situação, drogas injetáveis7,9_.

A monitorização do tratamento deve ser dirigida não só para os níveis tensionais seguindo os critérios, mas também para o quadro clínico, visando detectar o mais precocemente possível qualquer sinal ou sin-toma de hipofluxo cerebral ou coronariano, permi-tindo ajustes imediatos das doses de medicamentos usados, assim como remodelação das condutas admi-nistradas em ambientes hospitalares e ambulatoriais10_.

Os cuidados de enfermagem tornam-se efeti-vos no controle da hipertensão arterial, sendo ne-cessário investir na educação dos pacientes e dos fa-miliares, estimulando-os ao autocuidado e à adesão ao tratamento5_.

M

ETODOLOGIA

T

rata-se de um estudo

retrospectivo, em que os dados foram coletados, por meio de um formulá-rio própformulá-rio da instituição – campo de estudo, em 311 prontuários de pacientes cadastrados no Ambulató-rio de Hipertensão Arterial da Faculdade de Medici-na de São José do Rio Preto (FAMERP), São Paulo. Foram incluídos todos os prontuários dos pacientes atendidos nesse ambulatório, no período de janeiro de 1996 a janeiro de 2007, tendo sido preservado o anonimato dos indivíduos pesquisados.

As variáveis estudadas foram: episódio de crise hipertensiva, em algum momento do tratamento ambulatorial e sua classificação, dados demográficos (sexo, cor, idade, estado civil, escolaridade e ocupa-ção), médias da pressão arterial sistólica (PAS) e PAD, sinais e sintomas e medicações prescritas, registrados em seus prontuários, índice de massa cor-poral (IMC) e hábitos de vida desses pacientes.

Utilizou-se a estatística descritiva na análise dos dados, os quais serão apresentados em tabela. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-quisa da FAMERP (Parecer nº 3188/06).

R

ESULTADOS

D

os 311 prontuários

de pacientes do Ambula-tório de Hipertensão Arterial, analisados 39(12,54%) apresentaram crise hipertensiva em algum momen-to do tratamenmomen-to ambulamomen-torial. Os resultados refe-rentes a esse subgrupo são apresentados a seguir.

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Quanto à caracterização demográfica desses

39(100%) sujeitos, 21(53,8%) eram do sexo feminino e 18(46,2%) sexo masculino; 34(87,2%) da cor bran-ca, 3(7,7%) da cor negra; 18(46,1%) tinham idade acima de 60 anos, 14(36%) tinham entre 51 a 60 anos, 3(7,7%) tinham entre 41 a 50 anos; 29(74,4%) casa-dos, 4(10,2%) divorciacasa-dos, 3(7,7%) solteiros; 27(69,2%) com ensino fundamental incompleto, 6(15,4%) com ensino médio completo, 4 (10,2%)eram analfabetos; 12(30,9%) exerciam atividades no lar e 10(25,6%) eram profissionais liberais.

Com relação ao tipo de crise hipertensiva, ve-rificou-se que, dos 39 pacientes, 29(74,4%) foram de urgência e 10(25,6%) de emergência.

Os sintomas prevalentes durante as crises hipertensivas no setor de emergência foram a cefaléia 7(17,9%), cefaléia e tonturas 6(15,4%) e cefaléia, palpitações e precordialgia 5(12,8%). As medicações mais utilizadas foram captopril 25(64,1%) e captopril e nifedipina 6(15,4%).

As médias da PAS e PAD aferidas no inicio e no final da crise foram, respectivamente: PAS 202,3mmHg e PAD 125,64 mmHg; e PAS 158,8 mmHg e PAD 97,407 mmHg.

Quanto ao IMC e hábitos de vida dos pacien-tes, ressalta-se que 15(38,5%) apresentaram IMC entre 25 e 29,9; 27(69,2%) não ingeriam dieta es-pecial; 19(48,8%) eram sedentários; 30(76,9%) não eram tabagistas; 33(84,6%) negaram o consumo de bebida alcoólica e 25( 64,1%) consideravam - se nervosos, conforme mostra a Tabela 1.

D

ISCUSSÃO

D

os 311 pacientes

do grupo de hipertensão, ve-rificou-se que 39 (12,54%) pacientes apresentaram crise hipertensiva em algum momento do tratamen-to ambulatratamen-torial. Vale destacar que um estudo regis-tra a falta de dados precisos sobre a incidência de crises hipertensivas na população hipertensa, sendo que os índices não são altos e a literatura mundial indica valores como 27,5% de todas as emergências clínicas ou 3% das admissões em salas de emergên-cia, podendo afetar cerca de 1% dos indivíduos hipertensos1_{. A prevalência de crise hipertensiva nos}

pacientes desta pesquisa pode ser justificada pelo lo-cal em que ela foi realizada, por tratar-se de um am-bulatório de referência, cujos pacientes apresentam hipertensão acima do estágio 2.

Com relação ao sexo, o estudo mostrou o pre-domínio de mulheres (53,8%), achados encontra-dos também na pesquisa com pacientes hipertensos

nas unidades de emergência em Fortaleza-Ceará. Os autores afirmam que a presença mais significativa de mulheres com crise hipertensiva pode ser decorren-te do fato de constituírem a maioria nos programas de tratamento da hipertensão arterial11_{. A}

prevalência do sexo feminino nos programas parece ser resultado de uma característica de gênero, acres-cida das mudanças sociais nos últimos anos, como o aumento da jornada de trabalho das mulheres12,13_.

Já com relação à idade e à cor, foi constatada uma predominância de pessoas acima de 60 anos de idade (46,1%) e de indivíduos brancos (87,2%). Araújo14_{afirma que a hipertensão arterial está}

dire-tamente relacionada com a idade, aumentando sua incidência nos indivíduos a partir da quinta década de vida. As V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial15_{descrevem o aumento linear dos níveis}

tensionais com a idade.

TTTTTABELAABELAABELAABELAABELA 1: 1: 1: 1: 1: Distribuição das variáveis clínicas e hábitos de vida dos pacientes cadastrados no ambulatório de hipertensão arterial. São José do Rio Preto, SP, 2007.

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Quanto à cor, um estudo da adesão ao trata-mento da HAS confirma os dados desta pesquisa, em que 228 (83,5%) dos casos de urgência e 155 (86,6%) de emergência hipertensiva — a maioria — ocorreram nos indivíduos de cor branca14_{. Esses}

resultados contradizem as diretrizes, sendo a hiper-tensão prevalente em mulheres afro-descendentes, com excesso de risco de hipertensão de até 130% em relação às mulheres brancas15_.

Os fatores de escolaridade e ocupação obtidos foram: 69,2% tinham o ensino fundamental incom-pleto e 30,9% eram do lar. Nível socioeconômico mais baixo está associado à prevalência de hipertensão arte-rial, além de maior morbi-mortalidade cardiovascular14_.

No estudo de caracterização dos pacientes que tiveram suspensão de cirurgias por hipertensão arterial perioperatória, 37,7% dos pacientes eram do lar, ou seja, também foram maioria na pesquisa, a justificativa que também cabe a este estudo é de que houve uma predo-minância feminina no grupo16_.

Observou-se que o tipo de crise hipertensiva prevalente foi a urgência hipertensiva 29 (74,4%), corroborando os achados do estudo de Martin et al.17_,

que analisaram prontuários de pacientes sintomáti-cos com elevação dos níveis de pressão arterial diastólica > 120 mmHg, atendidos em setor de emer-gência de um hospital universitário durante 12 me-ses, os quais também constataram prevalência de urgências hipertensivas(60,4%).

Este estudo revelou que, entre os sinais e sin-tomas apresentados, os mais comuns foram cefaléia (17,9%), cefaléia e tonturas (15,4%), cefaléia, pal-pitação e precordialgia (12,8%). Uma pesquisa rea-lizada em um hospital de ensino em Recife, Pernambuco, que verificou o uso de medicamentos sintomáticos em pacientes hipertensos atendidos em um setor de emergência com crise hipertensiva, mostrou que os principais sintomas apresentados fo-ram cefaléia (35%), dor precordial (21%) e dispnéia (16%)18_{. Já no estudo de pacientes atendidos em um}

pronto atendimento teve como sintomas registrados: cefaléia, tontura, dispnéia, déficit neurológico e dor torácica. Os achados destes estudos foram semelhan-tes com esta pesquisa17_.

Entre os medicamentos administrados durante a crise hipertensiva, o captopril, associado com outros medicamentos, ou não, foi a opção mais utilizada, con-forme os registros dos prontuários estudados. Na pes-quisa do referido hospital de Recife, constatou-se que o critério de alta foi alcançado por 58,8% dos pacien-tes tratados com medicação sintomática (analgésico ou ansiolítico) e por 44,9% dos pacientes tratados com

medicação anti-hipertensiva (captopril)18_{. O captopril}

é um inibidor da ECA eficaz no tratamento da hiper-tensão arterial, reduzindo a morbidade e a mortalidade cardiovasculares nos hipertensos, pacientes com insu-ficiência cardíaca, paciente com infarto agudo do miocárdio, entre outros15_.

Neste estudo foram analisadas as médias da PAS e PAD antes e após crise hipertensiva; já em uma outra pesquisa, as médias dos níveis tensionais sistólico e diastólico foram verificadas somente no momento da admissão do paciente no setor de emer-gência, e encontraram resultados semelhantes ao da presente investigação, sendo as médias da PAS 186,4 mmHg e 107,2 mmHg para a PAD18_.

Os valores do IMC predominante variaram de 25 a 29,9 kg/m², classificando os pacientes com sobrepeso. Pesquisa realizada em um hospital de ensino constatou um IMC de 18,6 a 44,3 kg/m2_,

sendo que 62 pacientes apresentavam sobrepeso e obesidade grau I18_{. O excesso de massa corporal é}

um fator predisponente para a hipertensão, poden-do ser responsável por 20% a 30% poden-dos casos de HAS e a obesidade central um importante indicador de risco cardiovascular15_.

Quanto à prática de exercícios físicos, este es-tudo verificou que 48,8% dos pacientes relataram que eram sedentários, dados também observados em outra pesquisa, em que se realizava a prática de ati-vidades físicas com menos freqüência. Há evidênci-as de que a prática regular de exercícios físicos pro-duz redução das pressões sistólica e diastólica e con-trola os desvios metabólicos freqüentemente associ-ados no portador de hipertensão11_.

Dos 39 pacientes estudados, a maioria conside-rava-se nervosa, sedentária, não realizava dieta sepa-rada da família ou qualquer restrição. Esses achados estão de acordo com os resultados encontrados no estudo de 27 portadores de hipertensão arterial11_,

tam-bém desenvolvido com indivíduos em tratamento ambulatorial que tiveram crises hipertensivas, em que verificaram que o fato de comparecerem às consultas e receberem orientações parece não modificar o com-portamento, uma vez que a maioria dos entrevistados não praticava exercício físico e demonstrava déficit de conhecimento sobre a doença e seu controle.

C

ONCLUSÃO

A

prevalência de

crises hipertensivas nos paci-entes em tratamento ambulatorial de hipertensão arterial da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP demonstrou discordância com dados

(5)

da literatura, que pode ser justificada pelo fato desse ambulatório ser referência para atendimento de hipertensos acima do estágio 2. Verificou-se também que tais pacientes não demonstraram adesão ao tra-tamento não medicamentoso.

A partir desses dados, conclui-se que, mesmo estando em tratamento ambulatorial, os pacientes apresentaram crises hipertensivas, o que pode ser de-vido à falta de conscientização quanto aos hábitos de vida saudáveis, sendo que os resultados deste estudo proporcionarão subsídios para a implementação de intervenções para melhoria da assistência a esses pa-cientes hipertensos, prevenindo a ocorrência de cri-ses hipertensivas.

R

EFERÊNCIAS

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Recebido em: 11.09.2007 Aprovado em: 15.12.2007