PHMETRIA ESOFAGIANA PROLONGADA
O QUE É PHMETRIA ESOFAGIANA PROLONGADA?
É um exame para diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Avalia a quantidade de ácido que sobe do estômago para o esôfago (refluxo) durante 24 horas e também informa quanto tempo esse ácido permaneceu no esôfago.
É normal que haja refluxo de ácido para o esôfago algumas vezes ao dia, mas que permaneça lá pouco tempo. Se o ácido reflui ao esôfago muitas vezes ao dia e lá permanece por muito tempo pode levar a inflamação (esofagite). Se ele atinge a garganta ou as vias aéreas pode gerarsintomas como tosse crônica, rouquidão, chiado no peito e outros.
A DRGE é definida como uma condição que se desenvolve quando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas incômodos e/ou complicações. Os sintomas podem ser chamados detípicos como azia (pirose) e regurgitação (de conteúdo ácido ou alimentar), ou atípicos. Estes últimos incluem a dor torácica não cardíaca, sintomas otorrinolaringológicos (pigarro, rouquidão) e respiratórios (tosse, chiado no peito,pneumonias de repetição). Podem ocorrer também sensação de globo(bolanagargantaou no pescoço), erosões dentárias, otites e sinusites recorrentes.
A pHmetriaprolongadapermite a análise adequada do que acontece com o ácido no esôfago e ajuda a orientar qual o melhor tratamento. Estabelece o padrão de refluxo, que pode ser anormal quando o paciente não está deitado (refluxo do tipo ortostático), anormal quando o paciente está deitado (do tipo supino) ou anormal nas duas posições (deitado ou não, chamado de refluxobiposicional).
Outra utilidade importante e exclusiva deste exame é pesquisar se os sintomas coincidem com a ocorrência de refluxo ácido(queda do pH do esôfago, ou grau de acidez para menos de 4) , o que poderia estabelecer uma relação de causa e efeito entre os sintomas apresentados pelo paciente e a ocorrência de refluxo.
INDICAÇÕES DA PHMETRIA ESOFAGIANA PROLONGADA
A pHmetria pode ser realizada sem medicação (pHmetria diagnóstica) ou com medicação (para avaliação da eficácia do tratamento que está sendo realizado). I.pH-metria esofágica sem medicação - indicações:
1. Pacientes com pirose (azia) e/ou regurgitação com endoscopia sem erosões esofagianas (sem esofagite);
2. Portadores de sintomas atípicos (dor torácica, queixas otorrinolaringológicas ou respiratórias) com endoscopia sem erosões esofagianas;
3. Antes de cirurgias anti-refluxo, para documentar a doença; 4. Após as cirurgias anti-refluxo, para documentar se foi efetiva;
II.pH-metria esofágica com medicação (do tipo inibidores bomba de prótons, tais como omeprazol, rabeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol e outros) - indicações:
1. Pacientes com DRGE e sintomas típicos ou atípicos que não estão obtendo boa resposta ao tratamento clínico;
2. Para avaliar a eficácia do tratamento clínico, principalmente em DRGE complicada (úlceras,estenoses ou esôfago de Barrett), onde é importante assegurar que esteja ocorrendo inibição ácida com a terapia.
INSTRUÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DE PHMETRIA PROLONGADA
O paciente já deverá ter realizado esofagomanometria, pois é necessária a informação do limite superior do esfíncter esofagiano inferior,que é dado em centímetros em relação às narinas e consta no laudo daquele exame. O posicionamento da sonda de pHmetria no esôfago é feito em relação a este limite (ver abaixo).
As seguintes intruções devem ser dadas no ato da marcação:
Trata-se de um exame de 22-24 horas de duração em que o paciente vai para casa portando o equipamento e voltará no dia seguinte para retirá-lo, logo, o paciente deve ter disponibilidade no trabalho e junto à família.
A solicitação do exame(se é com ou sem medicação) é feita pelo médico. A orientação na marcação do exame é feita pelo técnico de enfermagem.
1. Vir em jejum por 4 horas.
2. Para paciente do sexo feminino – vir em traje de duas peças, de preferência com blusa aberta na frente.
3. Não é permitido banho de chuveiro portando o equipamento (o aparelho não pode ser molhado).
4. Vir de relógiose possível.
5. Há necessidade de preenchimento de uma folha durante o exame. Caso o paciente não possa fazer isto ou não se sinta capaz , é desejável vir acompanhado de alguém para receber as instruções.
pHmetria esofágica sem medicação:
Suspendercaso estiver em uso, os seguintes medicamentos: 1. Dezdias antes do exame:Medicamentos à base de
- Omeprazol (Losec, Victrix, Gasec, Peprazol), -Pantoprazol (Pantozol, Pantocal, Zurcal) -Lansoprazol (Lanzol, Prazol)
-Rabeprazol (Pariet) - Esomeprazol (Nexium)
- Pantoprazol magnésico (Tecta)
2. Três dias antes do exame – medicamentos à base de: - Ranitidina (Antak, Zylium, Logat, Label)
- Cimetidina (Tagamet) - Famotidina (Famox) - Nizatidina (Axid)
3.24 horas antes do exame - Bromoprida (Digesan, Plamet) - Metoclopramida (Plasil, Eucil) -Domperidona (Motilium, Peridal)
pHmetria esofágica com medicação:
Não interromperas medicações em uso nem no dia do exame.
No dia do exame:
1. Antes da entrada do paciente a sonda de pHmetria deverá ser calibrada em relação a soluções de pH conhecidos, ou seja pH 7 e pH 1. Cada marca de aparelho tem suas especificações, mas basicamente a sonda e o eletrodo de referência (peças amarelas )são mergulhados nas soluções de pH 7 e após
na solução com pH 1 sendo aguardado o sinal emitido pelo aparelho de que a calibração foi satisfatória.
2. O paciente será cadastrado no livro da Unidade de esôfago após assinar o Termo de Consentimento Informado.
3. Faz-se anestesia das duas narinas com lidocaína gel (anestesia local). Não é feita sedação.
4. O eletrodo de referênciauntado previamente com gel apropriado é afixado com esparadrapo na região esternalalta , havendo alternativas em caso de pelos excessivos.
5. Sabendo-se a distancia em centímetro do limite superior do esfíncter inferior, marca-se com esparadrapo a distância igual a 5 cm acima deste valor.
6. Uma sonda de fino calibre (2 mm), que pode ou não já estar conectada ao aparelho, será introduzida em uma das narinas e o paciente instruído a degluti-la com a cabeça fletida e auxílio de goles de água (copo com canudo).A introdução da sonda se faz até o estômago, que é reconhecido pelo encontro de pH muito ácido, em geral em torno de 2. Após isto, traciona-se o cateterpara cima até a marca de esparadrapo, traciona-sendo ancorada na narina, também com esparadrapo. Observa-se o pH do esôfago que deve estar entre 6-7. Pode haver náuseas durante a passagem da sonda, que melhoram rapidamente. Pode haver pequeno sangramento nasal durante a introdução.O aparelho que grava as informações do exame ficará fixo por uma alça no pescoço do pacienteou pode ser preso à cintura com um cinto. 5. Após a instalação do aparelho, o paciente recebe uma folha-diário onde deve anotar os horários em que se deitou e se levantou (mesmo que não seja para dormir) e os horários em que iniciou e terminou todas as refeições, incluindo lanches e líquidos (com exceção de água). Sintomas tais como azia,golfada, dor no peito,tosse e chiado no peito, que surjam durante a monitorização devem ser anotados (nome e hora de surgimento).
6. O exame terá duração de 22-24h, portanto o paciente retornará no dia seguinte para a retirada do aparelho.O diário preenchido pelo paciente deve ser rigorosamente checado, para a compreensão das informações. O aparelho deve ser desligado e a retirada da sonda é rápida (1 minuto) e não requer jejum.
7. O aparelho posteriormente será conectado ao computador e a análise dos dados será feita pelo médico.
8. A sonda de exame devera ser esterilizada conforme instruções do Serviço de enfermagem.
