Intercorrências do puerpério imediato e tardio estudo de 100 puérperas na MCD.

(1)

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(2)

K \ ~. ¶ fl _ ›. - ,.» ~..~.. _ ._ ›«¡, .; .._,. AGRADECEMOS :

A

Dante, Sr. Hélio, Prof. Lúcio Botelho, Dr. Nélson Grisard

- pelo apoio

\ I

e as Puerperas

.lb

pela presteza e paclencia com que nos acolheram.

_ . ` _ ..,.,.. --‹-wzz.:-z.-.â . . . _, . . 4» .~ . »~›‹:-. l › .. ~ w- __ - ~ ~.¬v . ¬ ~.~ .¬ `‹~.-~.‹. ; .~‹»'=~ ' ~~ .~'. ‹,'. ='. - . ,. , › , J , â‹ A , ,M .¬ 1.-__...‹-W _....¡..,~ , r V1. â, ›_..z‹\,_.N * . . . . _ _, a ' . , . ., -, .à 3 ._-ez ¬.:“¬*‹|i%_fi~›'c‹w‹HRI¢*~4fi- 'naufi ‹¢›=¢Al\«›w:›~›-D-u‹~¢›¢oQ\IID‹‹flnN0'nø~ún›~afi» - ú uú . w ¶i -uu¬,¡ »~›.z-4-f¡z›~«,;.~ az -us › -@~ \ ~› .. ›~›.._ .yu ,. .¬.. 4‹‹. ¬¬...v.w -›.-.nz ¢¢‹ ,,.¡, É O 9 1 › W i ‹ ä u ¢ §

(3)

'_ _INDICE = PÁGINAS old -pr~aOOOOC0O¢O0OCIIOIOoIIOOl¢DtIOIrIIOIIOOOOOIOQOQOOOO 020 000000O¢O0OlInOOIQOO¢OOOIOOOOu1øøaøctøaitiinaøbtf 03. cAsUIsTIcA E MÉTODOS ... 04 040 II0000Oaøøøøofløoocnøi0000000IIDIOOOIIOIOOIIOIDOO 050 nfidøøitnoiøløvunifiufløbdQOIOOOOOIOOIOIIOIOOOIOOQQQ 060 OOOOOIQcltøbnlccdcønøononticø0o0OOOOO¢OøIO0O¢lø'ø 070 nøønofiøioøooøtødonrfltuønaaQDQOOOQQQQUDOOIQQQQQQ01000 gøøoøølnttlpttiootøciønIo000011000QOOODQOQQUIQOOOQOOI! 09O ' C.IOOfiC9i7II.I.ÓII.lOUIII.IIIIII_Á . 2 . 99 É Í É' QNQ' '‹ \*_'~m‹ vq ur- ^› ¬"*~"f'*“_'K'°““'°' «zw-;u|y‹›..¡.¡-e «zw-4 › 41 4 \ x ~ 2. › fi -_ f _{_.} ¬ "' ,, -. _ ›. _. _ -. .- . -~ - "“ ` "*' ~ « ` ‹ .¬ . ' _‹‹1 _ - ~ - _, _ _ __«_ ‹ - _- - _ ,_ __ . _ - z. . , -› __ _ :. _. _ \ - _ ‹ z. ~ -. ›-‹- « ¬~ ~~« ..z ~ _.» _ _-- M ,-_ - _. f w . .--‹ -- ~ J, __‹›"› ›› ›‹ -z _.. " -"› ' _. z - ‹«›,~ ~,‹¬ V. = _ , vv- -_ f _ _- - ~ __ _. -‹- \«,¬z_ Az -‹-.' .^. -1 __- _; z_~__›_› ~¬ _ -` zt-zw-__ ‹_ ___ Y z.. V -_. .‹.~. _{_.~»¢. 5}› \~.'f-.‹,¿ « .-_ :_-^:« ,_ `3'*_› ' - .¬'_"_~£ '×~*›‹" _‹›z _' _{‹_¿z-2} > .z._;›. _..«___--.___-_-\_,v¡_‹~*›_ «_--._ ›-‹ ¬ - - _1-., __ _ _ _{__} -~ _ __, '_ _ _ _z_ _ ___ __. ,_ ,_ __ _ __ \ _{__} __ _ . ._ _{__} ;____ _ _ _ _ ___ _ _ _ a , __ _. - _ . _ _ . _ V _ {¡ _ _ . zz _ z_ _- ¬ - _ _ _{¡__} 5

(4)

'

/

'

O1

I _¬RESUMO

Visando detectar intercorrëncias puerperais, l0O mulhe ~

res foram visitadas em torno do 409 ao 459 dia Pós partoz

Houve 45 mulheres acometidas por 14 tipos de alterações,

-

~

~ -

totalizando 60 intercorrências.

~ Alguns fatores, que poderiam contribuir para o apareci -

mento destas alterações, foram listados _ediscutidos.Foram eles :

idade materna, raça, paridade, tipo de parto, tempo de trabalho de

parto, rotura de membranas, número de toques, condições sócioﬂeco-

nõmicas, amamentação. Dentre estes, houve uma relaçäo estatisti -

ca apenas entre o parto cesárea e a primiparidade, '

__

, of õA¡intercorrëncia mais frequente foi a,fissura mamária

( 36,67% ), seguida por infecção de episiotomia ( l3,3¢% ) e engur_

Q 'gitamento mamário ( 10,00% ) . _f Í . VV 0* Ã *V Í ` . z 1 '

- A atitude mais frequente das puêrperas frente aos seus 1

problemas foi a utilização de recursos caseiros ( 55,00% ) , segui

'

É

da de retorno a Maternidade Carmela Dutra ( 21,67% ) . ,

3» i~ ~.‹ n «vw ›- .«.z .. ...›-.¡,. `«_` c 1 L» õ Y ; ‹ ›' -. '.~ -‹ ,‹.z- as -'.›¿¬‹ '~z~«q.,›‹ . ‹ .-..,.. gr..-.' z- 4 1 z_›_f,,'z,-1.-z .`x¬`-=.¿_‹-¬~.:›×~'..._._-,...z › .,¡ . - '..‹ v.;zﬂ›¡ 1- .. -ñ. mz. z.. i-›. . na.. n ,.._ ‹›› -. , - - _. ' ~ _3.›.- '-J-› ¬ " '=2«› *éh - .‹ › .¬ r .z . « -.,- z « ,. ~ -À -. > ›. : *V :ri - ~- . - .~ «› ‹- _ .~ '

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(5)

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Este trabalho surgiu do interesse de se estudar as in -

tercorrências puerperais mais comuns nas mulheres que têm filhos

na Maternidade Carmela Dutra. _v “

V _

Segundo Rezende : " O puerpério ê um periodo de. involu-

e recuperação do organismo materno, que se adaptou e sofreu V

nz gn!O

fundas modificações durante a gravidez e o parto; podem surgir in-

fecções decorrentes da regressõo dos tecidos ( 16 ) " .

A

Tem seu inicio pós dequitação placentária e seu têrmi - ;

|

_ I . \ _ V z N z

no quando ha retorno do organismo materno as condiçoes anteriores

\ - “a _gravidez. _ _ V Â . _ _ _ a V

Q_ Divide-se em puerpêrio imediato ( l9 ao 109 dia ), puer- _s

M1-»

n-.›u-

pério tardio ( 109 ao 459 dia ) e puerpêrio remoto ( 459 dia em di

ante ) ( 17 ). _,

"

^.

£_"_

_{__} _p_

»

As primeiras 24 horas do pós parto, por terem peculiari-

› '

~

dades, e os sobrepartos imediato e tardio, por serem os periodosde

maiores alterações, foram os limites temporais estabelecidos por

I G

este estudo ( 5, l6 ) .

'

no

ø.,...r.

1.10 A

separaçao entre puerperio risiologico e patologicoe _tg

nue, e para facilitar o entendimento _{do que são intercorrências pg} 1

z ₃

›

erperais foi utilizada a tabela de Rezende ( 16 ) :

' i

I - Patologia puerperal genital :

1. Processos infecciosos : endometrite, parametrite 7 _

'

z

2. Processos de subinvolução uterina 7 j

`\

_ 3. Hemorragias por.restos ovulares 7

4. Hematmma puerperal

"5.

Distopias : roturas perineais. prolapscs genitais 7

W

ﬁ

_. .‹› .¬,,=.._ 7 __ 1; _, _ _ . 7-fiyflgapq -‹ 7 W ,.. -› 3; V\_<;¢:-“‹?`¿*.=á "";›"1¶'>;.à§z«,,é'.›;¿,{i;;'~\;"_~_.›i' ›¡v :šfi "f.,i!:-..‹.g_ ›'»-W ~ _13€.” , ;' _ 2:2; , 5- ~__- - me ¬¬- _{A' 2,,_} *>i,¿;`¬-_".,'=¿* _fx;_ ~"¬¿1',‹z›‹¬_'f' ?,.,_ 't 'Aff :.:«,`;.°z3¬ '_‹';_ r:_^' - N- _ -Q ›x -. ¬ - ' .. . -,_‹ .-»› W ‹ - _- › ' * ' . _¡, .-‹_-.~›‹›¬_.'¬ Hz- \ .`›- ' ' ' ' _{_'} 1

(6)

~.:_z ,... _Ji. .SE _.~“¢_-'.¡ - -- .›,›,e:!¬. ._., ., });_¿_-?,,_ _`_.v z,..__“. ;'U__, .N _ ...¬ .Ç __ , ,_ _ __: `¢__v 7, ` ,V _`/.`_ V__›,__T¿,`., ._,›,b_ ___, _› ;_.___ __ \ \! _ o `I , , O U0 ghz, A

6- Neoplasias trofoblásticas gestacionais 7

Varizes vulvares

8. Patologias mamãrias : mastite, fissuras-7 ~

ë

II - _Patologiapuerperal extragenital :

_

1. Infecções : cistite, pielonefrite, pneumonia 1 ₃

2. Doenças vasculares e hematolôgicas : anemia, varizes 2 _

Ê

3. Nervosas e neurológicas : psicose puerperal 7

'

4. Endôcrinas : Sheehan,

Chiari-Fromel.

-- . -

Destas, sô as intercorrëncias observadas na amostra se- Ê

á _ rão discutidas. _ . ` ~~ ' . .

Como fatores associados as patologias cita-se na litera-

tura : idade materna ( 12, 15 ), raça ( 12, 15 ),, paridade ( 12, -v

16 ), parto cesárea ( 7, 12, 14, 15 ), rotura de bolsa amniôtica _¿

Â

3

4

É

( 3, 4, 5, 7, 12, 14, 15 ), numero excessivo de toques ( 3, 4, 12`

'“"~'*'<ﬂ9:4l*PQH›y›‹,Q=¡!r¢¢I~=‹ 1-‹'_|›=.-›-fzqngp.-.çy

- 14, 15

), baixas condições sócio-econômicas ( 7 ), tempo de traba-

..\››

lho de parto prolongado ( 2, 3, 4, 7, 12, 14 ), amamentação ( 16,

_-.Í -.

n

18 ), idade gestacional ( 6, 12 ), estado nutricional da gestante

( 12, 15 ), tocotraumatismos ( 3, 6, 7, 11,) e cardiotocografia in -‹ wwflúgérwwvfiwfiwvánwwzflwuopvwnw-«www ‹z›.«qA›`z.¢_§g;«.,,.§, ,, terna ( 3, 4, 7, 12, 14, 15 ), _ ' '

O objetivo do presente trabalho volta-se para o estudo das intercorrëncias puerperais encontradas numa amostra de mulhe-

res que tiveram partos na Maternidade Carmela Dutra. Pretende tam-

bém associar estas patologias com alguns possiveis fatores relacig

'

nados, pesquisados na literatura. E, por fim, visa saber qual a a- '

titude das puêrpéras frente ao seu problema. '

" ›. i. rf \ . .ÍÍ .-› _ _ - “Ê ` ' › ø -. ,- ' : _ .z -. - -W.. ...L ~ , ,,¬¿,, . ,_._ .›.._ "_, .›. '‹›~.z-_ ,.'- `.¡. `. _. '-'_""~ ›., .. ' _". _: -.=›» -....- \. ." 1 .,_.> ,_, . .-. 1 .,¶-.-,-',- ...z .. › = ' 'W' z ~-5-"' ' -- ›«*"-5 '

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(7)

'*_L" É ' ".¿ ‹¿_*3‹›?Tõ›Í;' Í Í¿'Í~Ê;« '_'-“I :I-_,'f; ,.¬ ›";_J.¿Í.f¿% ,c_¬;~' '-1 ",- *_ . ‹-\‹'j¡ " W gl '-¿,,.z«š',;;V¿,,..‹ 4 'O4

III - _cAsUIsTIcA_EMÉTODOS' 0

No período de 21 de agosto a 21 de _{setembro de 1986 fo} -

ram registrados 663 partos na Maternidade Carmela Dutra. Destes' _,

foram selecionados 127 que caracterizavam dentro dos quesitos.pré- estabelecidos por este estudo. " _

`

,

Efetuou-se visitas domiciliares até que se atingisse um

total de 100 mulheres entrevistadas. Este número representou _ 15%

dos registros deste período, e foi escolhido para maior facilidade

de manuseio dos dados. p V

_

_ _

N Os métodos utilizados foram : o estudo do livro-de regis

tros da sala de parto, pesquisa de prontuários e visitas domicilia

res. Foi aplicada ficha de coleta de dados ( anexo 1 ) que cconsta

de duas partes : a primeira, contendo informações colhidas dos

prontuários, e a segunda, constando de entrevista realizada com as

puérperas em suas residências, em torno 40? ao 459 dias do pôs'pag

\ .

to. .

¿ .

A amostra foi selecionada segundo os requisitos :

- _Quanto_ao_{local de}_moradia: Florianópolis ( Centro, Agronômica,

» _{Trindade, Pantanal,}_Córrego_{Grande, Itacorobi, Saco Grande, Car-}

voeira, Estreito, Saco dos Limões ) e São José ( Kobrasol, Bar -

reiros, Procasa, Campinas ) pela facilidade de acesso 7

- _Quanto_a_idade: que tivessem entre 18 e 40 anos 7

- _Quanto_a_raça: proporcional ã distribuição racial de Florianôpg

lis 7

`

«

- _Quanto_ao_{tipo de parto}: conforme a incidência de partos ncrmab

e cesáreas no período estudado ( 72% de partos normais e 28% de

cesáreas )'. _{Foram desprezados}_{dois partos É forcipe}{ 0,30% );§

i www-1 am-›onn¡¿¬4ø-.ø-‹.~¢‹-1.» 1 ›-Jau.: 5 _4'‹-».. i À r X 1 I n § Ê š - ,--~.; .fm-‹» 'f~..f= ;›==¿ ._ 1.*-›>;z»z~ﬁ°3- §='.=<.,.;.»*,- Í'-“_'› ““_.‹*”."-'› ' .Y "^~z¬ 4 V '-ti* `^`Ç -`~‹.,~f¬››=:›‹~›_-..__¿ .»* z;-››«.«,«*.. ff” ~ , " , ,,r~

(8)

' / z É - › - _ â

la pouca representatividade na amostra 7 »~

' _í

- _Quanto_a_categoria_{de internação}: segundo a proporção de leitos

particulares e de unidade, respectivamente 15 e 85% 7 _

- _Quanto_a_gestação: que não tivesse distúrbios metabólicos, toxš

z - N 0 z . I . _

micos, infecçoes genito-urinarias 7 » .

- _Quanto_ao_{trabalho de}_parto: que fosse a termo ( 37 a 42 sema -' §

nas ) , com a evolução fisiológica, feto único, vivo .

'

As intercorrëncias foram listadas conforme diagnóstico ,

sintoma ou sinal, dependendo das_informações fornecidas pelas puég

'

ullkm

peras. '

_ _

t

Após seleção, os dados foram grupados, tabulados e _expli 1

_ ,

3

citados

em

quadros estastísticos .V _

' \ x ¬ V - _ _* ` _ ,‹ \ f ú 1 i ø ‹ ¡› › â | .-,. -¬ :-4- : > ,- -:›f,;ze› 5. ._ _ ~¢_V .zw-.;_1. =: _-.: .-_.,-. _ _ r. . _- ‹ -Q :›:_' ¬Hf .zc-¿ - ,_,›-_ ;.«`~ .- _ ‹› _`~- fz _. ~ _.~.,'7_x_-. i -1-~›¡,,.\ U3 .‹ 5 Í"-"Ç'Y“`- Í * '73 ¡_Zí~`*`¡ 1« ` .›.› Í `“'5- Í ` É Í”. "`*. '¿ Y ` `"Ê'.. X ' '› ` " = Tš "^P-‹?¬'_-."›”-_'Ê~ 'i ff* . >`"” . ' _{Í1". z_'-'**"} ' "W ` ' .-1 3 ^-` - "~'.\ _ ' z -= V' .. _ z f ' H ' >` ¬ ' - " ` ›. .< '- "~›~

(9)

.- ' _>‹ - _ _ ,-- _ _ f ₁ .ê . ›.; «fr -›. cz 1-..,,' .,- ., .Am ,, 1 . _ . . _ . . _ _ › ' _ _, - - , _. .. ._ _ _ . \Í',, ._¡ ,W-5 -F '~ '. V .‹"_ * Y ¬ '* '¬_<)9¢`¢\Q\ , _ ›\.p~ - __ - .› ›‹ _ _. ,- . < _ _ ‹ _._ _ , ¿ .___. -_f-_-_ f. :__ __ ,_ . _{,_..} ..,.,,,,z. .\,,.4.,.,....‹.__.g¡.~__ ›,_._Wz* É; ¡V___w,_,__‹_ ._-_‹_-_ “__ É _; _ ' ' °. ' ^~.«.2 _E-'Í' ff- > ' _1-*

'~~›.-.\-››=.~-,L ~:.s.1,~'›.~ ra: ~›-' tw-‹ -,»'iz.f'.~- ~ ', * '@`" _wa./'

.,..-,. ~z¶" ‹~ 5 - .~ _ \_›. . z' '¬ - Ê7:--,.›,,,_,z›, ~' - u ﬁ` > ' É *' _f- _ = T '.`«:“' '. .:'›. °- _{.._..‹,}›* >.~.. * ~Y .à '*‹›*;»L~ JJ” ` *"~ _ »~ › ff . 1? _.i , * ' z~ " ' Q-" \= .`**Í3.5¿~Í*-"` *F 'it 'z›'f~" . . ¡ - H 06 Á "13 V4 IV - RESULTADOS ' , 3 ¿‹ '

Das 100 mulheres estudadas, 85 pertenciam a categoria \

1 Í? ‹ : Ê de unidades e 15 a de apartamentos. _ V _ _ _

~ Quanto ao tipo de parto, a amostra foi distribuída se ~

gundo a proporção verificada no livro de registros da sala de pag

to, sendo, na unidade, 67 partos normais e 18 cesáreas e, nos a -

mawﬂø.

partamentos, 5 partos normais e 10 cesáreas, respectivamente 4 :l

Í li r › r z 1 \ r › â i . ,, ¡â ›-¬›;'u*_1›\c-f e 1 : 2 ( Tab. 1 ). 1

Tab; 1 Õategoria de internação e tipo de parto.

._ 21 de agosto a 21 de setembro de 1986 ₅MCD _ 5 . Tipo de parto _ '_ Total PN _ c Categoria V 4 'I J" Í "W

ñ

a Ã. i 67 18 15,

1.10

- Ê85 15 Unidade' Apartamento _ f l 2* 7 1 Í Total ' «vu «sz 72 - 28 - ;.flOO ~ -v ¬›-... ¬.

Fonte : pesquisa das autoras. . _

V

f 1

A

distribuição racial manteve as características da pg

\f_~z`‹ g.

pulação de Florianópolis, sendo 11% da raça negra e 89% da ra -

1 ç g š § lí š A

ça fbfanéa ( Tab. 2 ).

' Tab. 2 Raça. ' ` V 21 de agosto a 21 de setembro de 1986 - _MCD ' W my"- zé; ,fo-. Raça A

N

9 › ._ ,¡.,... _ _ 89 1 Branca . , J' 89 › Negra 1l___ ll-À fp~..__ff _ , _ ,_ 100 Tatal _ 100 zm- ___ ._-..- «=-- ._-_ ~; ;_._ * ' _{ff-..¬_f._fz-__~:}- _{_.¬‹›,-_} ›-_ f

Fonte : pesquisa das autoras. 4

ef* Í ; -._, _:.»_=n=-. . ..« - › . -- f _‹ › -›- _ .z › _v› ,_ 1-ea .~: _ , .¬ - -›,;-,‹- ,¬_ W, ' z;_~ fz 4... 4~.,~ ‹ ¡ ‹ .

(10)

/ - 07 “ ` ~ . . ‹ -. Ê -é

Foram catalogados 14 tipos de intercorrëncias, dentre e-

las, patologias mamárias, uterinas, referentes a incisão cirúrgica

e sintomas isolados ( Tab. 3 ). O total de intercorrëncias foi ide

60, distribuídas em 45 mulheres, observando-se que houve mulheres _M com mais de uma alteração. ~

` 6 - ' _ Ê " '“'"& -

Tab. 3 Intercorrëncias detectadas.

Outubro de 1986 - _Fpolis Tipo N9 À

%

Fissura mamária ¿ 22 36,67 _ Infecção de episiotomia '_ _{8._} _13,34 V * ' Engurgitamento mamário , 64 - lO,G0` “ Infecção de parede N35 ' 8,33 Deiscëncia de episiotomiar 0 4_ _ 6,67 V_Mastite ~» ' _ 1 ~ ' 3 ' s,00_~ ` 'Febre ' - “f . 3” ' › -5,00 . Rejeição de pontos » 2 -- i« 3,33 Endometrite ' » 2 - 3,33 Deiscência_de parede '-1 _,l,67 . _ _ V , ‹- Hematoma de episiotomia _¬ _l« _ ~`« _1,57 _f 'Atonia uterina * ' * ¿l » 1,67 ~ Restos ovulares *›' ` b l `

1,67

9 Dor na episiotomia ~» 1 _ 1,67 _ ' Total 60 100,00

Fonte : pesquisa das autoras

* _{Manifestaram-se}_{por sangramento.}

6

As intercorrências foram distribuidas quanto ao perío-

'

1

do puerperal, verificando-se predomínio de manifestações no puer-

pêrio imediato ( 78,33% ). Destas, 5 ( 8,33% ) apareceram nas pri

' meiras 24 horas Í ' ). Í., ' ,

@

F. Q, F-' 1 A ,,› . -_ _. -..._ .-, zz,,. = z..z ‹. _ ,~.. ---.,›.,_-1... 1 . ; 1' z - _. '1›~-:f'- '*- Y _ .z f^"‹' '- ~' ‹»›‹;~' ›‹› ~-*- ,z ~' *l › ›'-1-P .' '- ‹.› . À» ' " §"`. *'‹"; ^ 'f' * _ '‹:~ 'z'~ «U 1, ""× ã‹,~'¬: ' _^f'' t ' .. ~."-ig. 'r_¿,","'-zw m`g'\'5-,'_ -' 'sf " 4' “. V* ¡=›”'*"*°'*`;" W* "", z '_ À' f‹'fí”'”;«`›:*^›‹:^*."'› '.,"í*°1I?* ; " -'ZH 0-_-, ' “ '~ '. "' `_*°-1.: _-5, _ V › V - " I ' ' ` ' . _ -` _› ›-

(11)

P'^¡`§;`-‹›-`-^¬... f ,« -z".'¡*'*Í£'¿,.- '»¬ ;,_~*v:f”~` 15?-"_f°f';'f*f=¡‹_›~› ƒ›',¿}; 'L-V;-;-.QE _. ,, `“ “Í” ';“z." _,'31^.;.;“.f*,';_V:_`;,'*z*¡“¿.i,;.:¬i'.:«*,:-.~<;-› ;-_' -¬í-z»,.;»¶.W ¿_..._¿ M _{,~'¡¢ 6- *q¿°f',¡,-_¡&¡t¬;¡É"} _fz “ " M-›' _ﬂfà . z . _ .é~«À›~ ,3-~ _ _ __ _, . _{_} _. _____ _,,_f 08 .

Fig 1. Época de inicio da intercorrëncia.

H _ ' Outubro de 1986 - _Fpolís 4

lr

,AIIIIIIIIIIIIIl. . . . ` ' '~Í . ~ primeiras 24 horas _' 8,33

%

` puerpêriç imediato 78,33 4

mm

zpuerpério tardio 21,67 Q \ I

_ Fonte : pesquisa das autoras.

' -

Relacionando-se os fatores listados na literatura com as-

intercorrëncias observadas, verificou-se os seguintes resultados :

'

1

¿ » Quanto

a raça, percebeu-se que as intercorrências apare-

ciam em cinco negras ( 45,45

%

) e quarenta brancas ( 44,94

%

) , Ç «z

fator este e não mostrou rela ão estatística si nificativa ( vi- z

. _ Ç __ _ ç _ ã de tab. 5 ) . ` " -É -‹ az..-

Tab. 5 Raça e número de intercorrëncias.

' ,

"-

Outubro de 1986 - Fpolís ° Raça ' Intercor. . P _ B Total Com intercorrência ` 5 40 45 Sem intercorrëncia . 6 49 55 Total 11 89 100* ~

Fonte : pesquisa das autoras .

X2 _Ns ' ç

'

V

'Das 100 mulheres_estudadas, a mais jovem tinha 18 anos e ,

a mais idosa 40 anos.

X

idade das puêrperas com intercorrëncias ﬁﬁ¬ '

24,42 anos e'sem,1ntercorrëncia.26,58 anos;( Tab. 6 ).¡ »

V ' : _ f ea i ` _ . .z. . . zzz f .. ¬ V - ' V 3.5'z.'2;-¡_,.z;,_.,¿¿¿,,›,`~.äﬂ›._¿¿ › Y,-_ ¡ﬁ,¡___‹,§E§~.›..¿`,›_ __ «B3

Â5

fz”, ¡z§“'*¶"lT2,¿,‹ Qu -/_z,¿.;54.§Y‹5'=¶"'_..,.. _` _'°,~.'›¶ §"¿;-"^«.'_›».§ﬂ9E”'_ _ ._ 4 '‹!›.,'.ƒ_-¿u¿ 1, F`\¡'5F. ‹5.,,¿!,Ê:.Í§r.-_,¿§‹z.. '«›.,¡-¿Í1~' -¬~.-‹›;‹,~i_'1! _-f`.'›f%,êv`!~.àš'f§,â'5`§,,_\_~_,,:. _ - ¿ “' ~'f¡~ .'¬z*j_. Í at,

(12)

. . _.› ' ' ~~ - ..,' _» .j 1 '_ -^ _;.¬v -,J ‹ “_ - ' _ Y; ~¡.¿, ¡ _.¿, «_ . ,_,›. _J *z- .ƒ‹_ .z _z.~¿_. ¬ _~‹§ P; _' __ -_ .,;~ › , › ¬. -_ _{.,.r¡,_,V¿__}›..;›-››, _U› À‹ ._ ;-¬-. ._ , .QV -z

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Tab. 6 Média de idade das mulheres com e sem intercorrências.

~ 21 de agosto a 21 de setembro de 1986 - MCD ._ '

X

idade ' * N9._mulheres_-Com intercorrëncia _ 24,42 45. -Sem intercorrëncia 26,58 -55 . ' z f ____ _{__} __ f-.:, 1 '

-Fonte : pesquisa das autoras. .

.

› ` _

_ à

Fhxrelação a.paridade; das 45 puêrperas

com

intercorrên

-ä

'

ciass24 eram primiparas e 21 tinham dois ou mais filhos. Houve uma

relação estatistica, embora fraca entre ser primipara e ter inter-

»correncia ( Tab. 7 ).

'

4 .

` ^ ` '

a

Tab. 7 Relação entre.intercorrëncia e paridade.

_ ~;21 de agosto a 21 de setembro de 1986 - MCD

› _ z.

Paridaded '

com interc. sem interc. _Total

' 1 z Primípara 24 18 - ~ 42 _ 2 ou + 21 37 58 ‹›ú‹-» Total 45 55 1oo

Fonte : pesquisa das autoras .

x2 _,4¡31 _ -`

Y

0,40 . › - J '

Quanto a integridade das membranas, foi observado que-` 33 mulheres tinham bolsa rota das-quais 15 tiveram interoorrênci-

as. A relação estatistica entre ter íntercorrëncia e «texêazbolsa

rota não foi significativa. O tempo de rotura das membranas «não

foi pesquisado neste estudo ( Tab. 8 )..

' -? \. v ` . _ . ‹ L _, V' - . v .. -~ . - ~. -f-›. z- -‹zzz~ , -.,.‹~z~w~ ~›‹ -¬ . ›~'“›^i: . z~f = ‹ ,, 7. ‹.' Hz! zz-¬› zf '..~.-~*".zâ V--zr--= ._ 1"~!7« ..!'z'‹ﬂY _- f.. I .- _{f‹¡.›'ƒ,} ›* \_;~. ` ›.‹ ,››;.,_ ..,z.‹__.,._‹1V_;_~_.,¿». z.‹¡¬À _~¿,,, ¢-_-"z 's;.;',_,¬ ¡...›,-., `~,_ _›i _. .qc ¡.'_ --K1' 3. `_ .-*z-'_ _ rw _, ,'__¡¿___-._.-¿_V¡›¡.¿. ;›f V _ ~_«. ‹,›__ ›_

(13)

. . › z › , R. .› . -..‹ _.-,,. . '_ . ¬:_^- ›' s*-.zé ' vz -‹,-.-As-a----gv'-‹›` -'¿.'.¬~.-¬"'f*""« _~2_ ""z-›"'_-. .;1~ _{,_} '_-"¡›`› , , _ , g. z; zz_ _.- zz-ge 1'-zf, ..', ‹'.- _ vz _ ~\ à,'*`;›z›'z\" .,¿,;¡.,-à, :'=w;Í3Í“z xyz:-Í'~›.~' km ~ \§s›Êe*~'¢'›'›-~“'* '. *"" .«‹.¬.›--fz - _ -T* ff' ` › :lvl .. ..; ‹. -_z".1:-s.u‹^';¡f}' -›^ " - _ ›.¬,.='¿:,~‹--‹_'; -_"='~' _E~:_ J' ' ›¡¿_j~,.-. ` ~".~' ‹'1' _ * ›' 2,, .z ~_ _› > ›‹_:z,‹ __ ',‹,Y gn' .› .- _, ' 1~ .ô-. ' _{-' .,} 1 _‹ - '.-:Px .z _ . 10 t

Tab. 8 Interçorrëncia e rotura de membranas.

'

21 de agosto a 21 _{de setembro de 1986}- _MCD

_ ,Intercor.

' `

»

`.Rotura Slm Naç Total

sim _ 15 ' 1a _ Não 30 37 33 67 Total ₄₅ ₅₅ ' ' 100

Fonte : pesquisa das autoras.

X2 _Ns

4 ~.

'

_ O tempo de trabalho de parto foi dividido

em_ menor ou

igual a l2 horas e.maior que 12 horas, sendo que o tempo máximo

registrado foi.l8 horas. Nas 45 _{mulheres com intercorrëncias,qua-}

“

tro tinham tempo de trabalho de parto maior que 12 horas. _{Não hou}

ve relação estatistica com este fator ( Tab. 9 ).

Tab. 9 _{Intercorrência}e tempo de trabalho de parto. n

2l¡de agosto a 21 de setembro de 1986 ~ _MCD

Interc. ' V › . Tempoi ' U .S¿m, '-'Não . Total Maior que 12 h _ 4 3 Menor que 12 h ~4l ' 52- ¿ ₇ 93 - Tqtal ' - 45. _ 55 100

Fonte : pesquisa das autoras.i

X2 _.NS .

V

p. _{_Quinze}mulheres ficaram.em _apartamentos_e₈₅_em _unida~

« des, apresentando respectivamente

8 (-53,33% ) e-37 (.é3,53%.)

mu

lheres com alterações puerperais em cada categoriade internaçãoz

mento e intercorrëncias ( Tab. 10 2. «

“'

›.. _{M, w,} z›

` x z ,. ‹-.-¿ * f *

J 9 A _{_*} _vm ‹ -1 «.,

Não houve relaçäo estatística significativa entre tipo de aloja-

` á | i J 7 ‹ - ,-...f ~.à›a‹.4.-nzø›...›~hó.znnnnc\n -úø›À,p»¢z-».9.z.\a-w-- «. Ê Í #1 1 › ~ - 4-‹~ __..z. ,-z- .z . -~n4v'..Z3 ¡“.»2'..";;-z‹ff-.›;- ‹« ~»z¬_.-...¬. _... - ..._ W.-- .z_.¬,_,‹. .,,. ..., _., H... , lííig, ` ngm , , --Iliiáqn-z -sw-'-¬¬.¬ f_'f==_-_." ~¬.«¬ à` .‹

(14)

u

ll

Tab. 10 Intercorrëncias por local de internação.-

21 de agosto a 21 de setembro de 1986 ~ MCD

Categoría ~

`

_

‹

Interc. _ Apto _ Vünidade. Total

Sim Não ._ ₃ ` 37 ' ' 45 7 48 ^»55 Total . _ 15 _ 85 '100

.x2_Ns

. ‹

i'

O total de partos normais e_cesareas, no periodo estudâ

do foi de 72 e 28, respectivamente. Observou-se que o número de ig

tercorrëncias ocorridas após cesâreas foi estatisticamente maior

que as detectadas apÔs_parto normal Ç Tab. ll ). f

'

Tab. FJ |-J Número de intercorrências e tipo de parto.

*

21 _{de agosto}a 21 de setembro de 1986 - MCD `

Interc TiP° Part° c

'

PN 'metal

Sim 22 as eo

‹`Não' 6 34 4o

Total 28 72 100

xz 5,

Y. _o,

56

53

O número-de toques variou de 0.a 10. As 45 mulheres com

alterações _, tiveramzem média 4,83 toques e as demais 3,79, diferera á'

não significativa í Tab. 12 ). _ _

_ l

.

'

_Tab. 12 Intercorrëncias e média de toques.

›"> *~ """"- 'i *Í _Ízzäi" z.-'Z ~ aff' `“ ~ ‹ä.. '› *`""*¬?' "" . * ‹f*"`.:'*-z.¬""' - 7* .zz -À. `* _3* ~ " '^"'<-3* ›'í"` _uz..₁"" "››"`-*\' "¬` ' `Í` ^ _f-.fl*A . ,v ‹, ..,_ . , .l , . ._ . _ .,, ,.-››, ., ,_. ..), ~z ¡ .__ ._,_ _ , ›. _ -,›,›, .,.__›..- .. â.4 ¬› «‹‹ .. x›_~.,_¬. . - T «_ .V }_ __ ,,I 'fz 3,4 ‹- , _ - - _- ,.-_ V _¿` .fmz v « J, ,}_z~¿«_ . V ¬ _ -,›_ .- . ~ _z, /-_.__` _._ ¿_,› ‹- ` ~-z_ _›. ¬ × ‹ zg- - _ .~ ¿ .- __ ,«z. .. _ -_ ~ ¿ . _ \ _› . 3 â é äz _» š i š 'À 5 ›u~›».»-«@g¡q¡›uâw/‹~ ma ... ya... .-W. uz _ i ' I I . Í I J K' t u É

(15)

Â

/

t

12

Tab. 12 Intercorrências e média de toques. .

21 de agosto a 21 de setembro de-1986 - _MCD

Intercorrência '

Í

de toques sim V . 4,83 Não ' 3,79

'

. No período estudado, 64 mulheres da amostra fizeram uso

de antibiótico. Destas, 28 pôs cesárea, 31 pós parto normal conta

minado e em três mulheres não se identificou o motivo do seu uso. ( Tab. 13 ). .

' `

Tab. l3_ Intercorrëncias e antibioticoterapia. . -

. 4

"

421 de agosto _a21 de setembro de 1986 - MCD~ _t

Atb_' -

Interc_ ,Sim ﬂiﬂaov i

iotal . ú ` sim ' ~ 33 12 45 1 24_ 55 Não “ 7 31 36 100' ,Total - 64

_Fonte : pesquisa das autoras

X2 _NS

Em torno do 409 ao 459 dia, 27 puêrperas já não estavam

amamentando. Especificamente, 14 ( 31,11% ) das mulheres com in-

tercorrëncia e 13 ( 23,63% ) das mulheres sem intercorrëncia. Não se verificou associação estatística significativa xccmn amamenta¬~

ção ( Tab. 14 ). -

“

'_

É 0 mQﬁjvQ.;zimo¢d¿èl para abandono do,aleitamento foi a

alegação de que tinham “ _pouco_leite_"._{Os-outros motivos}_se_en-.

contram listados na tabela 15. '

,, , ' ~ ' ' __ _ V _ . ¬»- .. .--§~_~~_4._ . zfa-wg rf âP"+z" Hz z-_ AH. .-+. - . ~, M. . mà ¿._z,,`Ê ,<_i_, .tgp-¿__,,,,,._ _f'¿»¿~_5 \\¿V,.¢¿_¡¿.à›-¬_-z.,

W

z,_¿.,,¡,._;,,¬. qi (_ z, .. ,¿›\m_, _? ?_.,.¿_`_.z.¬ . , 2 ._

¬- _zi- ~z-z-.-› _uqr.¬-, ~~w~>«;*¡:% ezšsx--';--» fnfázøi *_ 2"' v vv. ¬¬.«';*w.fr,°¡`›\.*- f

: -,- ' _{.*'“..;`›}' - _- ¬ ~f' '* J* .i f- “-2 \- _ . 5-QS1-`›L Í* _» 7 5; ¿ «_›_- ¿` -_-»‹3‹ › -Q; - -mg z Aí;-‹~ ~ Í* “"»*ÍJ_g:‹¿«-›¡¿-¡,›»»~=_›- _-~e`›;.ê~.¿;»._¿¿# _Ê ›z .›-.‹- ...pç .zàw vmä-›=kz›~.c‹-›-~ í ,i r-1: :-.1:,.~â-, -»- za ›~›-::u-- z..A..~›~|»u.-‹›;¡‹f=.‹'Q-asävvr-¢:.^:.¬-.;,-gu¡.»y;¢.zy,^:;¬z .aqueàﬁae-.¬‹.. 4! Õ Í I Í 4 Ô a u \ 1 ¡ F à 2 š

(16)

~.

zz~

13

Tab. 14 ` Intercorrencias e amamentação. u Outubre de 1986 - Fpolis ~Amamentação › _ - ~ Sim Interc. . Não Total Sim A .3l Não 42 14

"13

45 55z Total 73 27 100

X2 _NS e

Tab, 15 - Motivos alegados para o não

z Outubro de 1986 - Fpolis r aleitamento ff _ ' ¬-za.: _ Motivo N9 A =›é Pouco leite .6 Leite secou ._ 5

Leite não sustenta - -3

~ Uso de antibiótico _ 2 voou Q fi1hQ'- 2 Engurgitamento mamário z' l ' _K Eissura mamária `z l - Não sugou _ l Mamilo invertido 1

Não quis amamentar - 1

. ` `_` Uso de Cannabis ' ` Í l Não informaram 3 22,22 ‹1s,52 '11,11 7,41 7,41 3,70 3,70 3,70 3,70 3,70 3,70 1l,ll Total .'27 100,00

Fonte : pesquisa das autoras ~~~

V

0

.

A

renda familiar das 100 mulheres estudadas é demonstra

da na tabela 16. Não foi possivel aplicar relaçäo estatistica dëè ~

I`vído afalta de dados. ,

3 fv .z.z....¡'*\|.›.~‹‹¡ .un Q.-vv.. *Mm :ong-az -nz... 4.-fium, 4;.. 4.-'lH.I'\7r fiñflr zu .- ... Mw- ~.a¬,.__«¿,¿ 1 H ›-...›« .zu .. ..1z f É É w à 1 À š â . _ . . .‹ . › ¬ ' - ,- . _ , › , › _ 4 _ . V, -_f _ , - ._ ` N, X -'¬ "` zf'~.-` ,' ._‹*._." . , ._ ,, J ' , _. _ ".- -. ' ='¬,,. , ' .~ . 1' ' ` ' 7' - z ›' " rf; 1-Ãfiw J 1 «.' " 'Tá ,‹ ' ='. ¬. - _ , , . ""*'f` ^. -`f."› ' .-‹. ' . ` _” -. .‹ ~ z? 2" ,~.: ,_‹-..» .af “._ _›¿._,. «-1. _¡W! '.¿_¿¡__¿~¡¿,;_zz_¡,_.- ,._.,,‹¿.`-,¡m,›<, 46,3 _ _¿¿›¢, H. › _,.- .__, _ ¿ . . . v_-z _‹ ›;_, ¡__.¬¬< › ».-, _¡ _; - ,, Y .- ` 1* 'Y ~z _~'›:› _ Y. _,Vz 1. _ _* _ 'z `:. .› - -- ~ \z '_. _. ':^.. . _ V-' ' ` › _, šƒ

(17)

Z -` “E-3,: ' ' "" -' -"*.~.,1._.‹t .'~,f-*.^r~.' «'_-.-¬s=¬‹;.'~_--¿:Jz~«x›. z¬'_._.:~.¬z;.z=^¬z-_,.- _¬.~._.ú‹»‹.^.~*‹¬ _ ' '_',~'f,.,5;: ,. - V ~^.- _ _ . '*- -ag › '-'=¬.-_'.- -:=‹ ..-_” -“* - - " * \ _ _ ‹ .-.i ‹¬ / 14'

Tab: 16 Intercorrência e renda familiar.

Outubro de 1986 - _Fpolis

Renda Com interc. Sem interc. Total

I

1

- ₃ _sm

15,

14'

_29

4-7

sm 19 21

.4o

8 - ₁₁ _SM ' 4 9 13. + de ll SM 7 - ll [18 Total ' 45 ' 55- 100

d

_

¬ '

_ p

. Quanto a atitude das entrevistadas frente aos seus a

-gravos, pode-se notar que 13 retornaram a MCD em busca de auxilio

e as outras 47 foram atitudes alternativas com a utilização de rg¡«

_ z

` 6

. - z n fls'

cursos caseiros, farmaceuticos e procura de_outros hospitais ›nao

especializados ( Fig. 2 )._n»' _ _i 'u ` ` ' . 45--v‹ «-~»

Fig. 2 Atitude das puérperas frente as suas intercorrëncias.

- ' Outubro de 1986 - _Fpolis _ ` › -' 4 _\ .4o« ₀ ¡ A/9 A 7/ 7'uOES

š

%

8

1 ä'-" _~|øL=-_-w 2 _ |'__-_ - z4J , f 20- { › ê /ô _ i_ ¿ __

J

. /2'\l. H I 35/z€0S Q ._ I »w¢z-1, ou rf-ro ﬁoâg .ee rom/0 Ã MÇD /ee cuâ sos c,q /A/faq /V4 045 . _ _ t

4-.-»

0 '-_-f~ _ f ¬ _ zz' > _ ` ¿ À* i _" . ¡. .V¿_. _ _ _› p , › _ M., L, *_ H_,w¬_ _ _{._`_}_ ._ __ V. _ :fz ,z,_.,j' -z. ,_,_`_.› _fr, ..4»ç'¬_____z¡+-_., ¡._._z-_¬›f_ _ ›¿v.A!_ -‹.‹, _{*_} __ ¿__ ¿____ ¡_¡ ¿ 1% _{__} \_,¿_‹. .`. .¿‹¿_ _ `_.› _{,___`,¿~¿} --)~ _‹›_- ._ _- _--«E -; › «_ 'VQÍ `;› '~.~^..›_\~_- W; .>~. _{_,›,__-_.`,ê‹~,} _{_-_;¡v:w__} '›¿ _~j~_.-~›_y _{.‹\›V_.} _›

(18)

.

15

v

- _DISCUSSÃO

-\

No presente estudo detectou-se 14 tipos de alterações pu

erperais, totalizando 60 intercorrências (-tab, 3 ). ._

4

A

maior frequência verificada foi de fissuras- mamârias

( 22 casos ), seguida de infecção de episiotomia ( 8 casos ) e en-

gurgitamento mamário ( 6 casos ). ç

, As fissuras mamãrias e o engurgitamento mamário figuram

_ . _`

¡.ø.D HsO |-I.O

como as queixas cotidianas mais comuns no da ~ lactação

( 18 ). As fissuras tem como fatores predisponentes a primiparida-

de, anomalias do mamilo e as más condições de higiene .que podem

cercar as mamadas e como fator desencadeante a sucção pelo lacten-

( 16 ). _ , . _ ~.4.p p Q ._

Outra alterção mamária observada foi a mastite, com .um

total de 3 casos. A mastite é a patologia quase que exclusiva da

fase puerperal devido a maior atividade da glãndula e ao aleitameg

to, que obriga a uma intensa manipulação dos seios e, consequente-

vmente, aumenta a possibilidade de infecção piogënica. Sua incidên-

cia na população obstétrica ê de cerca de 1% ( 16 ). Neste estudo

a incidência foi de 3%. Isto talvez se deva ao alto índice de fis-

suras mamárias, que ê um fator etiopatogênico importante ( 16 ).

- O engurgitamento mamário caracteriàa-se por mamadas dolg

rosas, mamas túrgidas e distendidas a ponto de impedir a amamenta-

ção. É decorrente de estase láctea ( não do aumento da produção )

0 ' 1 I c . o

e posteriormente estase venosa e linfatica. Ocorre por esvaziamen-

to imcompleto dos seios após cada mamada. Pode ser fator predíspoe

nete de fissuras mamärias e mastite ( 18 )i

'

` `

As.demais intercorrëncias verificadas também estão lista

f . ç T, ›¬ _ ff ,Í'¬ -.;;~; _ 1. z -*Í "-«En .,‹›‹f _.IÍ-z..<_z~' ‹-._¬p,í qq ,ç " ;«"*T`° _7-, _, « «Í* " _ ” Y 4. ›f.z.ríf*Í-” `z " -5 -1 W- ›,. ff "‹f.&z. .°`-7"» 1. r» _ ~ i _ “fã .err ,..^`›=‹..;_. _ , . ;-_ '. ` _‹- -' ' . .> ' '.. \ _' ~,¬ ` " ~. 1 ' * _ . ›' . 4' *- É AA r ê f 1 U â 5 É 4 à 1 s V 3 x Í É É F 1 \ r Í Q: ø ¡›

(19)

/ f

16

das na tabela 3 e são referentes a episiotomia. incisão abdominal

( cesârea ),útero e febre como sinal-sintoma isolado. . _

A

A infecção de episiotomia manifesta-se com dor localiza

da, edema, vermelhidão, febre e ocasionalmente presença de secre-

ção purulenta. São, em geralpôs hematoma ou técnica deficiente no

fechamento da episiotomia. Sua incidëncia_segundo Rezende_é apro-

ximadamente 0,09% a 0,3%: dado discordante desta amostragem que

teve taxa de 8%. »

__

'

_A deiscëncia_de episiotomia ê decorrente de infecção na

episiotomia. Nesta amostra ocorreu em 4 puêrperas.

'_' _Quanto_ao_hematoma_{de episiotomia.} _foi_detectado_l_caso

nesta amostra. Tem_como caracteristica clinica a dor e o apareci-

mento nas primeiras 24 horas. Pode evoluir para |.a.D H5 (D i Q. ção, encistg

mento, ou reabsorçao espontanea. A

.

A

`v. _-A_dor_na_episiotomia_{apareceu em}_l_{entrevistada como}um

sintoma isolado; foi listado devido-a sua magnitude.

` '

A

infecção de parede, apanâgio da cesárea, pode ser al-

tamente incidente se houver má técnica cirúrgica e de antissepsia

porém, mesmos os mais rigorosos cuidados com a eliminação de fatg

c I ' f _¢ ÍV 1 1 ,

res de risco pre e trans operatorios nao consegue eliminar uma ta

xa mínima desta morbidade ( 16 ). Neste estudo houve 5 infecções,

z e l deiscëncia de parede. V - 1 ` ^ ¡ A

A rejeição de pontos, l caso da amostra, esta.diretameQ

te relacionada ao tipo de fio e ãs condições imunolôgicas de cada

mulher. _

-

“ _JÍ

_A

_endometrite_{ê a}_{infecção puerperal, da genitália,} -def

maior-incidencia ( 16 ). Caracteriza-se clinicamente por episõdi-

os de febre ( 38,5 a 39,090 ), útero amolecido, aumentado de voíg

‹, _

me, doloroso ã mobilização e lôquios fétidoë ( 3 ). Os autores

cg

wi»-wi-‹-‹ ›-ow É Ê -~unV›-¡›-_.. ». € n . z-‹-.»- w- mp-‹«›z‹g›.,,¶.\... -ua ø.-v . 4 f .y~ ›-.¬1». g › ú 1 ¡ z R I I i a

IIQÉL zÀ¿~.¬-A--PÇ if, PEEZ f fg- & ¬-É-«nt 4-

~,

--;!:+¶-. z .~¬}"'%¿¿? W ._ _.¡'___ I- _

Em ‹ * ' '“'‹- ' _* xi» f,_f,§¿:_,,;;_ Qu - 'zaz';_ ¢; *ff nfwfz, ^ _' ` z_¡_ ~¬ *-' _“z,¬‹.- z,-' _{"V,_.1;.,-,-;g:,_} _ .z.›_1_-:Vai-»»¿_~_z.‹¢f.:`.¿¿ E, :__ ,y ,, .› V .¬¬¿- ¬- V.__.`^ ) _,.¿~ .Í _ rw.. _Í`_›,v LU

(20)

'-^:1'›ê_jÊ5z;;-'.;;x 11 ,_, Í. --~“¬*';5,,§.;.:›;\, A ,t -¬ 4 ¬,. ,¿~z.¿; 1 15"" '*';..“z'.*z..'f'{ ¬¿-';'f*-“:.‹. V.”-z› :¬¬...- -2 'É' ¡ '-;,~§t¿_t;¿_¿¿"'V,f¿¿_`.ër¿__.,V ¿¡ 17

tam como sendo já na primeira semana pós parto a época de apareci-

mento dos sinais e sintomas ( 3, 6, 16 ). Ocorre tanto após

cesâ-'

rea ( 14 ) como após parto normal ( 6 ). Na pesquisa houve duas eg;

dometrites, sendo uma após cesárea e outra após parto normal.

' 'Í

Duas intercorrëncias desta amostra se manifestaram por

hemorragia uterina. Uma de inicio precoce ( primeiras 24 horas ) , .representada por atonia uterina, e outra de aparecimento mais tar-¿_

dio, originada por retenção de restos ovulares ( 219 dia ). Estas

4

IV V » z I

sao as causas mais comuns de hemorragia pos parto segundo Rezende

‹1õ›.

'

Três mulheres tiveram como intercorrencía puerperal uni-

camente o sintoma- sinal febre. Uma apresentou esta manifestação no mesmo dia do parto, configurando a febre das primeiras 24 ~ho-.

ras. Costuma ter como causa : " desidratação, bloqueio loquial, in

fusão de proteínas fetais, engurgitamento mamário, mastite ou in -

fecção respiratória "

( 3 ). Outra manifestou a febre no 39dia que =›

coincide com a pojadura e que é geralmente taxada como a " _febre

_ 1» ~‹' w--.-- --~›«---›.- --amu-u-'Q -art* wa Ô ~'#f-f¿r-sm-zH›¢`-ﬁâgwçgnnnw ›{ Ê1 ' r_. :-« › ã I

do leite ". _{Êa verdade}_a_{causa desta}seria a abundante prolifera - _{_}

ção de germes na vagina e a ascenção destes ã cavidade do útero

, (¿l7 ). Por fim, a outra puérpera, apresentou elevação de tempera-

tura no 62 _dia, e não foi possivel determinar o motivo para tal _ma

‹₁ !

nifestação. '

`×\

,

¿ _ Conforme a época de aparecimento, as intercorrências po-

dem ser encaíxadas no periodo puerperal imediato, tardio ou remo-

to. O presente estudo limitou-se a estudar os dois primeiros períg

1 ›

à

I N I . '

dos, onde se verificou predominio-de_alteraçoes.no puerperio ime~-

diato. É neste último periodo que domina a crise genital,. podendo

II I I N _. Q

surgir assim desvios de involuçaq do utero e demais orgaos geni -

tais ( 16 ) Q fig. 1 }. i ” a-7 .Í-ga ,. _ .-. ~, z n-135-3 .‹ , ‹.,_ , . . . _ ,._. V . ¬.z ;..;V,.›f~'¬2'.‹`«'5rzff`›'. É-*z¬“”*“",'~= .A-f›'~.z‹*«.z. -_-aê... ».êÍ.-*'T.¿*._â›.~_-;z¬`:__ - ~.~¡_›' ;_‹=;:f..z.-› J=' z-J-2 ›q,1íz.,_›,-'~‹"_*Í\-"*j›z,;‹ ' ;. ,,_ .-“¿-uz-* . -« -- .\_i;-`.+~_'¬'~1¬ _¿' ' =^ 5' _ _{`,_,,š¿}

(21)

/

*_ A distribuição racial desta amostra não _apresentou prg

dominio estatístico das intercorrências nem para negras, nem para

brancas. Concorda portanto com o trabalho de Matheus, Approbato &

sala ( 12 )_( tab. 5 ). ' ›_, ¿ _ . ,H v . _ A

Conforme tabela 6, a idade média das mulheres com inter

corrência foi um pouco menor que a das sem intercorrëncias, dife-

rença não-significativa. Não é considerado fator de risco por alf

guns ( l5 ), mas outros ressaltam a importância da idade menor de

18 anos como fator associado as patologias pôs parto ( l2 ).

Este trabalho mostra uma rela ão estatística, _Ç embora

fraca, entre ser primipara e ter intercorrências ( 16 ) ( tab.7 L

_ '

. _ . ,

"

^a- _{Não houve.relação}_{significativa entre ter} _{.intercorrën-}

cia e ter bolsa rota. Alguns autores estudados referem que ,ter

bolsa rota por si só não ê fator importante, e sim, o tempo H

que

estaxrota ( 7, l2, 14 ). Outros não concordam nem com isto ( 4 ,

15 ). Cícero F. Costa, citando outros autores ( 3 ), questiona o

tempo de rotura de bolsa como fator isolado, referindo sua impor

tãncia quando-associado a um número de toques excessivo. Nesta a~

mostra não foi estudado o tempo de rotura de membranas devido a

falta de dados ( tab. 8 ) .

V

'

Em relação ao número de toques, não houve diferença sig

.. , ,

nificativa entre as mulheres com e sem intercorrëncias. Este re-

sultado é compatível com algumas referências ( 4, 15 ) e discor-

dante de outras ( 3, l4 ) ( tab. 12 )._ _ _1

. ~ A literatura pesquisada ê unânime em relacionar tempo

prolongado de trabalho de parto e patologias puerperais ( 2,ﬁ3, 4

7; 12, 14 Í. Neste trabalho não foi»possível demonstrar esta -reﬁ

lação pelo baixo nümero de mulheres com tempo de trabalho de par+ to maior de 12 horas ( ?% das mulheres )~e nenhuma acima de3l8_hQ

âsaaseeesÉssssssaswﬂmeswessessraisﬁsrse-v¬

Ê

s;sââ«»~~‹zc-.

la É ›-.¬Gli,1-`--Í I 9 .I .-n,...¬,.. .,¡¬ , - wi..-¬-‹\uà= ‹nod.w.z4rv»ø›‹›»›‹-g›¡;ú..,._,.',‹.,. .›‹ 8 f v É 5 I e Ê 1 -1 | - . _ ., - f: ¬H=¢. "ÍÍz§R'¡¬ « .›. Wflflfiu.. ,.›¬ ' _{« ¬ .} > _ *Ui-"15-, ~ f V, ¬¶%z¬.z .-, . _» ff ' 5" - 1.- WWÊFÉ. .~ ._ , '. Í 'Í ä z- .¶.,.-‹.":›,_¿.¿-I .› ¢~ ,,›.f _~ __ _;:5;`; {,',§,_z_`¿¿¿§»_q_ __-.‹r_à¡.`,›_¬ _,‹,_zÁ`‹_¿. A y z _. ¡ ”;›,¡ , ___ _ " »_¬`, ?‹:f.. _ .4`L_~. ,¿. .‹ _ F , ___ . __ af _, , _ _ _ . , __ _ . _ , _ . , ¬ ` . _* i - ~ ' ar

(22)

z .z... ; - --..«...-- z -.¬ . - -

_, l

.. - - _uz.. _ _,l

,Sz....I Na. sl Jw-5» “Sr âz<1'.‹v›õ! “á .azatí Í, JI ¬1L›¿¡" Í-`.'«$"w; *

¿(:‹ ,za Hx» . _. ;.z :_. .- »‹,¬_'- .` «__ .< .__ -››;_.- ~$.... - _ ›-,,._ ..-.V _ ›. _{,_} __ _ _. _.. -.,_` . .zâ '_' z.,;- _, ` _ _ _ _› ›_,,_., . _ _ _ __ _ _ 3 , -_z_. N., _-A _' _.._‹>^ 1-rw: 1.- À › ~_ '_ _ -* › __ 'fs -. _ ,vz-.›~ -=_« - . _ »_, ‹, ¢ 4, Â.-.Í * _ __ - _ﬁ_f *_ -zh. x ›¬§” . «__ z ¿_¡_ _ _-_ x .I à_."¡5f'i,¿¡Í›w¡¿r¿.”_¿›»~>.§Ê¿i; ,_ _ ._ ,_ Ez. *^ *_ .“.~ A __;¿_7_. \_ 7;: Wi _19 ras ( tab. 9 )- A ^ ‹ › _ ~ '

Toda.bib1iografia relaciona como um dos fatores mais im

portantes o parto eperatório na gênese de alterações do sobrepar-

to. Nesta pesquisa, também foi o parto cesárea que manteve a maior significãnaia estatísàâ¢a_da âmastra L 7,`12,.14, 15 ) ( tab. 11 )- _{_} _ i _ . lã '. '

Não ê pretensão deste trabalho dizer que a categoria de

internação ê fator associado as patologias puerperais. A pequena

relação observada entre estar em apartamento e ter intercorrãnci~

as) não significativa estatisticamente, poderia refletir a maior

proporção partos cesáreos nos apartamentos ( 2C : lPN ), ao cog

trário das unidades ( lC : 4PN ) ( tab. 10 ). _

' V

i

.A

lactação ê protetora para algumas patologias puerpe-

rais por sua ação sobre o útero ( reflexo de Ferguson ) ( 17 ) ,

ao mesmo tempo que pode predispor ã outras como as fissuras mami-

lares e mastites ( 16 ). Neste estudo não foi_possivel observar

relação estatística importante entre amamentação e intercorrãncia

(tab.

14 ). _ ._ _ .

_

l

'

. . N I . 0 . .

As baixas condiçoes socio-economicas citadas como asso-

ciadas a distúrbios do pôs parto por Gibbs & Weínstein ( 7 ) não

._

puderam se analisadas neste estudo devido a falta de dados ( tab.

_ ` _

_

16 ).

V '

Com intuito de apenas levantar a porcentagem do uso de

antibióticos numa amostra da MCD, foi feita a tabela 13. Não há referãncia,entre as citadas neste trabalho, que relacione o uso de antibiótico como fator associado ã intercorrãncias do sobrepag

E

tQ_4~ _ ._

_A _. _-

- Dentre todos os fatores mencionados, alguns não foram›

estudados_.entre eles : idade*gestacional; estado nutricional das

z 1 .rizaâ 1...;-_/z _-_-,U :_-zzu-4. HM.. ‹›~ú¬¬›z.-.¬ «.¬‹ .nr _. ...._,,,,,.›... __, _,_,,,._ r Í _---1-.¡.-9_|›..-_, -~¡~ >- --w -,w-›»«« À i › 1 n ..-‹ ~.~'- »â-=*f`^'_ ‹=.'« ^«:~' °'-1'›~°~F£'*$-" ~ _-‹*1~_{**?«-V-:vv-'} _' »'< ' _{_}_"-.' Í 'ff , ~ f > .. '<›>_”*› _.*¬w`Z¡'!«-=›z?"z‹='~z 1¬f‹¬».-.*¬› =,* agir

(23)

` Q E .n

~× .r u , «‹ . . .

¢

«n

20

gestantes, tocotraumatismos, cardiotocografia interna. _

Houve interesse em investigar a atitude de cada puérpe-

ra frente ao seu problema. Foi observado que a maioria das mu1he~

não procurou recursos na MCD, e que a atitude mais frequente IES

foi a utilização de recursos caseiros. Por um lado era de se espe .

pois houve predomínio de intercorrëncias_de pouca gravidade 7

`

rar

outro lado é possível se questionar se estas mulheres tiveram

por

condições (orientação, recursos ) de procurar um centro obstêtri- z

co que as pudesse atender. Não foi possivel comparar estes resul-

tados com outros trabalhos, ficando assim esta impressão privada

É .de comprovaçao . . ' ' V. --4: -‹___«_,. I 1 __r' _. 1 à 1 ‹ x 4 I 'Ç \ f; s "~. 4 1 à ¡.. 1 “ \

»›m». " ' * ~ " .HMU¬,».zz> " ' -“-f " * "` ¬‹ ›

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(24)

_

ao

_

21'

VI - _coNcLUsõEs

Houve 45 mulheres acometidas, num total de 60 intercorrências.

A

intercorrência mais frequente foi a fissura mamária. ¬

O periodo onde se detectou a maior frequência de intercorrên

cias foi o puerpêrio imediato.

Dois fatores se mostraram estatisticamente significativos: _pa;

to operatório ( cesárea ) e primiparidade. «

_ V

Os fatores - _raça, _{idade materna, rotura de membranas,} _número

de toques, tempo de trabalho de parto, condições sôciÓ~econ6m¿

cas, amamentação e antibioticoterapia - _não_mostraram _intera-

ção estatistica importante com as intercorrëncias encontradas.

A

atitude preponderante das puérperas frente aos seus agravos

foi a utilização de recursos caseiros. ` '

__ Seria importante que este trabalho não fosse em vão,

Que os resultados aqui apresentados servissem como estímulo para

um estudo mais amplo e uma posterior ação efetiva que buscasse a

x melhoria das condições de atendimento das gestantes que passam

pela Maternidade Carmela Dutra. " â 4 I É 1 É vw. ...._z«~.¿z w-vz... ~¢ -aa z.,,¢-.z ¬-‹.,¢ 4,, v‹ \ 1 9 .M9 *I 6 I \ _ _ ,. _ _ ._ ._ . _ _ _{_,} _ __ _. __, › .,_ . .. -,.;¬'_'¬,-1 ›_ 1, ._-› . , ." _`z_-;._ ..\,. mi-' -4 _ .Í ,_,_ z. â ... , 1 ‹-,› .. _, ¿,.- -. .~__ _ “vv 4-, ~ . _ . -_, _.. _ , › _ . __ . .~,z__ H _{,_} . _ . _».. _ ,- '~.z ._ _ . _ _{___} . -, i MH z‹_-fr V , \_ .,:. _.. , ~_ .¿ _ z. ., _. ,«-z _ _ _ . ,__ -_;; . › _ _ _. ..,_‹ _ _»lz-!z 5._~_ ~-_~ ' - _ _ «_ *f _ -_ ~

(25)

,:/.

_22

VII - _SUMMARY

The authors have studied a group of 100 women in order

to detect puerperal intercurrence and correlated factors.

It has been found a number of 60 intercurrences, occur -

ing in 45 women. The mostly signifícative estathistical relations

.` _

were among the variable surgical parturition and women at their

first parturition. '

.

. V

A most frequent intercurrence was breast fissure.

It has been observed that the attitude

ofie

majority

of

women in~reaction to their problems was to utilize homely resour-

ces; ' " d 1 -i - - _ . . - . ~ -\ ,- - - _. -I L z‹ A ~. Í 5 Q š ¬=-Iwráiqynﬁr 9. av vs « I r ¢r.¡~q¿w.-¬» fz 1 -wma na; ‹ -nn»-n-4 -na-» í i 5 I ? \ n 3 ë w-Deh š Í E u. è É I I `~`. c I ø _ .. - ` v z'-,.,, ››. . _ › _- ` ,:'.,¬ ~'.' ~'_ ›~-9 .-1 ,_ i. 4-é:r'*,«_ y «_ R - . , 1 . r . › -» W . - ~ '~ > _. H _. -- ~,z, ...~¿:z‹', ~z,_,.-_, V, .m fz « ,. z. - i . --à.;-,-w va. ~-,~›>.¿r¿ .,â¿.. - »~.,; ~;zâzz '¿›,_- _' 1- f V › ' ,V ~ -' z . ' _* H ~z¬--.aí _. -- 1 *'¿,,-,§ ':_.g-za.-.z .`- ' ` » › . ~ - _ _ ,. __ .- - '¬ _~~.°= ' › _ 'j - lg.

(26)

I .~>- - - - -, ..¬ " I _»-_ ~ .I -. - .;. ^ _Ip- _'z~..,. ~.~~ .›~ I " z:..I›..«~ _›- _. - I II . -rf. ._, I, -_~_' ' - ._ ,I ‹_.› A ›..I¡\,‹ ,g_›I *¬-~ -._-.mw

_› I If» _-:_ z. II_ ›.,,¡z I..._,.¿,.¡ ‹¢.>.-›.I›.. ‹~ - .. z z .› I * . . -.‹-. .. 1.. .I 1. _ . ~ .xr . .

23

I 'VIII - ANExo`

Anexo 1. Ficha de coleta de dados

I Endereço : -I .~.. .‹..-.¬'4....-.uz..».-Iu.. .-um z.«n-q..‹n-‹z....|.¢.›..‹z.- I. IDENTIFIcAçÃo*: Nome :

-

_{_}_{_I __}II _ _I .F . Prontuário : -___ . _ 'Idade z -_________ Raça

II. ANTECEDENTES oBsTÉTRIcos*z ~

Gesta :

-

P-ara_ t "'

___________

Aborto : -' Causa ‹=

”;;._'___

Cesárea :

-

IndiCaç'ã0 2

í_______

III. LocAL DE TRABALHQ DE pARTo*z I

Sala de pré-parto ( ) Apartamento~( ) ~

= ( ) B ( ) P .-‹..- ‹.z...-au _ »».;._..=-4-.›\ z. › Y \ ' Í I zz -› M .--›-»~..n ...lr .nú ¡ H Data

de

admissão : _- I _, HOIB. 1-__ I 7 -_ . ¡ _ _

"Bolsa; Rota ( ) Íntegra ( )

H N9' _de110911165 1 "___.__._. .. . ° , I . ‹ ' . -Iv. PARTo*:

`

Cesárea : ( ) Íf1diICãÇã0 2 -_ .¡ 1' 1 Ó I ‹ P ' À v V

Parto normal : (l) Epi'Si0fOmia 2. Sim (~ ₎ NãO ( )

› " ~

`

Contaminação : 'Sim ( )- Não ₍ ₎

V. PRÍMEIRAS 24 HORAS*°':

Norrnal ( ) .Alterado.( ) 2 -... _{_I} .I._f=¿z;“

1 .‹

Medicamentos i .-;__¶_I, _ﬁ›_:_¡_____i__,_,I I,__I__ Il; - MI..

§ I _ _ I _ I. -_ ._ ›. . - . f "~` . u-N '...-_- Ã --as .'-'.. ¬_.- 4 ¬'‹' ' . .k ._ IU I_ ¿_, -\‹.-.f . I-›=_' \ I ~I ›I_ *v +_. ››.-,,'_›‹. .r'.~~ , _» 4. ;\-›\ z ~ - I. '~ L- J, ... " -'- ' ¬-1., _ › .- , . I -I I; ...u-,I _.. I. «z Y' " _; « I- ‹›

.I V_‹ .-.›~ -\.¿1I..›-¡z¿.f,,‹Á/\_¿`~z_-I_,,_::\› ¿¿_ , ‹ :_, NI ,LK _, ¡z‹, `.,“_.V,.°-¡ .¿.=I`_ I. .\ I._ _{_/¿v}I _ É :~“`r

. I

‹- _M,z f

‹«I,_¡-- I› I-¡. . :Ê V I H _.

(27)

. Dia da intercorrëncia :

-_ « N ›!> * *~":"Iﬂﬁ39\-`‹rn#nn‹›-»‹

VI; PUERPERIQ IMEDIATQ E TARDIo*? I

¡\¶'¶ a. Intercorrências 2' » ' _' “ “. _ o

Hematoma de episiotomia ( ) Infecção de episiotomia (_) Deiscêg

Í

icia _de_{episíotomía}( ) Infecção de Àparede («) Deiscëncia de pg

rede ( ) Rejeição de pontos (D) Mastite (.) Endometrite ( ) Fe

bre ( ) Fissura mamária ( ) Sangramento ( )

Dor ( ) Local É

W

- ' ~ Outras :

_

__Ú › ,» ..»...« .Q-n›qq‹....ç.. ._ __

Atitude : Retorno ã MCD ( ) Farmácia ( )

H

A -

`

Outro hospital ( ) Qual": -; D

_ _

Recursos caseiros ( ) Quais :

f

' - b. Amamentação : ¬ Sim ( ) ' , - _.

4Não ₍ )' _Por_que:

-

;;%

- w É

f

VII. coNDIçõEs sócio-EcoNÕMIcAs*Ê .

- Renda familiar _: ₅

‹›1

- ₃

SMM*

(') 4 - ₇ _su _ ₁ ( )-8 - 11 sm . i ( )

â

de 11 sm

* _Dados_colhidos_nos_prontuários- _MCD _

** _Dados_{colhidos em entrevistas}- _visitas_domiciliares

*** _{Salário minimo}- _{Cz$ 800,00} ^ § 1 É _ Br» "' --~ 7%; ,-_ ' ‹. \ ' .- ‹' - _, V '. “ w

› - .z'.,-- _ ›1.,,;. -.e f 1.- -,‹‹_‹ ,‹,_‹~_›t*-'›«f- u *~ _ ~.~ zigéz -“°_: ¡~::›- .. ~¬'- . . ‹ . ¬›...›_¬.., -.'_ . _ _,z' .:,_A ¬ .,¬._ , ¿..; _ .- _ .___ z ,__ gv . ..__. ___ - V f.. __ ,__ _ . . \¿ ~4z -, ¿.~_ _ ›. ¬~ _, _ _ .-__, ._ ._‹_ _‹f:;.__ __, ~ _{__.} _f;_' _» ›› ,‹ V- _ ‹._ _ ~ >v¬‹ z_ 4 .›~ __-. 4 . ~r .r .¬ _ ‹ _ _ -_ .›_.~. ,_, ‹z_ _ ._ , ›_ vz.) ‹_

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(28)

O

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__ '« ~ _o‹ 4°.- ~'× -_ -I., ‹.› *>. , W. ef. z ,vz _.\,z _«_.›.. ',¿,¡¡ V

,§.,;'¡,› .«,-_' ›- A ,~ '__ 1 ‹ ,- ‹ , '*› __, ›* . ¬ f. __ _ ‹ ~, . "' - '-~ V ' ' " . s _'&'¬> ' >' " ` »-. ` ~' ` *'*'~'f ' _.zz `§ "'A "*",:^` ' " `5' ' ¬ 4' ‹ * ~“ _ * ~'“`~`~`.-»_`»,c-.- ,"- "*"='- 9 ¬_›¡.~Í _ . ¬. › ›- _. - -- ¬. .I › 9 i Í 1 26 _

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(30)

TCC UFSC « ' TO 0319 Ex.I

N-Ch={l1i'- TCC UFSC 'TO 0319 o

Autor: Coelho, Maria Emil

Título: Intercorrências do puerpério ifne

C

IIIII ||l|9l8|I|\I|

L JL

97281.,2 _

- AC. 544

Intercorrências do puerpério imediato e tardio estudo de 100 puérperas na MCD.

V5

¶<>5

O

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