Prognóstico imediato do acidente vascular encefálico.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA 'CATARINA _;

CENTRO DE CIÊNCIAS DA' _SAÚDE

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DEPARTAMENTO .DE CLINICA CIRÚRGICA CURSO 'DE- _MEDICINA .-

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PROGNÕSTICO IMEDIATO DO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÃLICO

v A _ FLORIANÓPOLIs,, NOVEMBRO DE 1979. 0 a , . Lumlcari - Formato A4 - _210x291 mm D .n _ " .- Q.

UNIVERSIDADE ~FEDERALf DE SANTA CATARINA

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CENTRO DE 'CIENCIAS _DA SAUDE.

DEPARTAMENTO .DE CLÍNICA CIRÚRGICA

CURSO DE MEDICINA'

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PROGNÕSTICO IMEDIATO^ DO ACIDENTE" VASCULAR ENCEFALICO

MAURICIO LAERTE sILvA RITA DE CÁSSIA/ BARBI ROQUE LUIZ

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Do CU~_R_sQ_

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+2'

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. PAULo NQRBERTO DISCHER DE SÁ, pela orientação dada na elaboração 'deste trabalho;

Aos Profs. Drs; LUIZ CARLOS CORAL e NORBERTO AL

VES DOS ANJOS FERREIRA, pela colaboração 'dis-

pensada. _. _A '

Aos Funcionãrios-do Serviço de Arquivo Médico e

Estatística (SAME) do Hospital Governador Celso'

-f

Ramos, pela colaboraçao dispensada.› zƒ.

I

x

Lumlcar! - Formato M - _2101291 mm H

I II III Iv ' v VI VII VIII , 'I _{N D I} RESUMO ~ INTRODUÇAO MATERIAL E RESULTADOS t ~ DISCUSSAO CONCLUSÕES SUMMARY REFERENCIAS CIE MÉTODO BIBLIOGRÁFICAS _ ₃ I \ Lumlcari - Formato A4 - _210x297 mm

_ ₄ _

I - RESUMO

'

Os autores analisaram ll7 casos de Acidente Vascular Encefãlico (AVE), com a idade mêdia de 57,72 anos para pacientes do

sexo masculino e 59 anos para o sexo feminino. ç

-4

A trombose cerebral incidiu em 78 pacientes, seguida pela hemorragia cerebral (19 casos), Isquemia cerebral transitõria

ICT (12 casos) e embolia cerebral (8 casos).

Houve ligeira predominância do AVE no sexo masculino UNI

I

em relaçao ao sexo feminino. '

'

.

'

As doenças associadas mais encontradas foram, ,princi- palmente, a hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias e diabe-

tes mellitus, todas relacionadas ã etiologia do tipo de AVE em que

ocorreram com maior frequência. '

_

O tempo de permanência hospitalar variou de acordo com a gravidade do tipo de AVE, sendo menor na ICT e hemorragia ce- rebral, na primeira pela menor gravidade e na segunda pela elevada taxa de mortalidade precoce. “

~

~

Quanto ã localizaçao cerebral, o.acometimento

bilate-~

ral determinou õbito em lO0% dos casos e a localizaçao ä direita ou

_ .

ã esquerda nao influiu na taxa de mortalidade, somente condicionou

~

menor ou maior tempo de hospitalizaçao.

Em termos de prognõstico imediato do AVE, a situação definiu-se nas primeiras quatro semanas apõs a instalação do mesmo, levando-se em consideraçao principalmente as taxas de mortalidade.

_ 5 _

II - INTRQDUÇÃO

O Acidente Vascular Encefãlico (AVE), síndrome clinico

.

.

que envolve todos os sinais e sintomas de infarto e hemorragia cere

bral, entre as doenças cerebrovasculares é responsável porá elevada

taxa de mortalidade e incapacitaçao funcional, assumindo real im- portância não sô na neurologia como em todo contexto da patologia

médica. Isto representa, em termos médicos e sociais, ônus

razoa-~

velmente significativo quanto ã assistência imediata e reabilitaçao

dos pacientes (4, 8). V

`

Nos Estados Unidos, a mortalidade situa-se em torno de

200.000 por ano, ou seja, terceira causa mais comum de morte, prece

dida somente pelas Cardiopatias e Neoplasias malignas. Como a as-

sitência médica continuada promove um aumento da sobrevida, a popu-

lação de pacientes idosos torna-se maior, e, consequentemente, _i a

incidência do AVE eleva-se,eâda mortalidade e incapacitaçao física

também (4, 5, 7 e 8) = (4, 5, 7 e 8). “

Entre as emergências médicas, o AVE, frequentemente

a-~

carreta dificuldades diagnõsticas; estas persistem nao por incapaci

~

dade ou erro médico mas porque, além.de contradiçoes semânticas ing rentes ã denominação do síndrome, muitas vezes o AVE provoca dubie- dade diagnõstica devida a sua fisiopatologia, ou seja, a trombose, embolia e hemorragia cerebral traduzem-se, muitas vezes, por qua-

dros clínicos não muito característicos, além de estarem em algu- mas situações associadas entre si, dificultando de imediato o diag-

nõstico etiolõgico (1, 6). A

'

`

_ Sabe-se por estudos realizados, que doenças como hiper

tensão arterial sistêmica, cardiopatias, aterosclerose e diabetes

mellitus, guardam relação íntima.com o AVE, sendo por ele responsš

~

veis, frequentemente- Estas entidade sao perfeitamente. preveni- veis, quando diagnosticadas e tratadas precocemente. Porém, quer-

nos parecer que muito pouco se faz neste sentido, com isto contri- buindo indiretamente para a alta incidência do AVE (5, 6, 7 e 12),

Muitos estudos foram realizados para avaliar aspectos epidemiolõgicos e etiolõgicos em relação ao AVE, quase todos - che-

`

n ' - .

-6-

gando ãs mesmas conclusões.l Porém, poucos foram feitos para ava- liar o prognõstico.imediato e tardio desta entidade nosolõgica, os

~

quais dependem diretamente da prevençao e da _{conduta terapêutica to}

mada frente ao tipo de AVE (3, 4, 5, 7 e 8).~ . ~ » `

t

`

Com o objetivo precípuo de avaliar o prognõstico ime-

diato do AVE, entre pacientes internados no _{Hospital Governador Cel} so Ramos, os autores analisaram os respectivos.prontuãrios e corre-

lacionaram entre si os principais aspectos etiolõgicos e epidemiolê

gicos, relacionados ao AVE, procurando com.os resultados obtidos, demonstrar a situação real do prognõstico imediato dos pacientes a-

cometidos de AVE,-internados no referido hospital, durante o ano de

1976. _

_

_7_

0

III - _{MATERIAL E MÉTODO}

' ¡

- Para

a elaboração do presente trabalho, analisamos 156

prontuários.arquivados no serviço de arquivo mêdico e estatística

(SAME) do Hospital Governador Celso Ramos (HGCR), correspondentes

aos casos de AVE internados durantè`o~àno de'l9Ú6 neste hospital,

. _

_

sendo que neste ano o nümero geral de internações foi de 6.001, 423 das quais na Clínica Neurolõgica. Destes 156 prontuários, 39 foram desprezados por encontrarem-se incompletos e ll7_foram pesquisados, apesar de alguns deles acharem¬se parcialmente incompletos. Nestes,

~ ~

computamos as informaçoes dado por dado para nao alterar a amostra globalmente, assinalando-se quando necessário os dados ausentes, u-

tilizando para estes casos a denominação "sem dados". _ V

Para o estudo, colhemos informações referentes ã iden- tificação do paciente, como:.nümero de registro, nome, sexo, idade,

raça e procedência, e referentes ã enfermidade, durante a interna-

~ OU l

çao: tipo de AVE, localizaçao cerebral, doenças associadas, tempo

~

de permanência hospitalar e _condiçoes de alta.

`

Consignamos.sistematicamente, o sexo em masculino e'fÊ minino; a raça em branca e negra. .

A

*

-

'

Para a classificação da procedência seguimos as orien¬ tações'do Instituto de Planejamento Urbano de Florianõpolis (IPUF),

~

que subdivide-a micro-regiao da Grande Florianõpolis nas seguintes

zonas: .

V

l - Área do aglomerado urbano de Florianõpolis:

1.1 - Zona Urbana - _{compreende a área. conurbanada}

H

de Florianõpolis, definida como "área.de

ur-~

banizaçao contínua ao longo da faixa litorâ-

nea". É formada por:

- _{Distrito sede de Florianõpolis (Centro} .C e

bairros prõximos: Bom Abrigo, Capoeiras, Ca-

riano, Cõrrego Grande, Costeira do Piraju-

baê, Coqueiros, Estreito, Itacorobi,_Itagua§

sü, Prainha, Pantanal, Trindade; etc.).

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1'

Lumicari - Formato M - _2101291 mm

_ 3-_

- ~

.

- _{Distrito sede de Barreiros, em Sao Jose.}

_ - Distrito sede de Biguaçü.

- _{Distrito sede de Palhoça.}

1.2 - Zona Rural - _{constituída por:}

ç

.

- _{Interior da Ilha de Santa Catarina (Distri-}

tos de Canasvieiras, Lagoa da Conceição, Pãn

tano do Sul, Ratones, Ribeirão da Ilha, São João do Rio Vermelho e Santo Antônio de Lis-

boa. E

_ _

- _{Interior do Município.de Sao Josê.}

- _{Interior do Município de Biguaçu.} - _{Interior do Município de Palhoça.}

- _{Municípios de: Águas Mornas, Antônio Carlos}

e Governador Celso Ramos.

~

2 - Demais Municípios_componentes _da micro-regiao, _a

saber: Angelina, Anitápolis, Canelinha, Garopaba, Leoberto Leal, Major Gercino, Nova Trento, Paulo

._ 4 ~ ~

Lopes, Rancho Queimado, Sao Bonifacio, Sao Joao _Ba tista e Tijucas. `

_

`

Incluiu-se em outros Municípios os que não

enquadra-~

ram-se nesta classificaçao. " '

.Classificamos o tipo de AVE em embõlico, trombõtico,h§ .

morrãgico, e _{isquemia cerebral transitõria;} a localizaçao cerebral em direita, esquerda.e bilateral.. Consideramos como doenças

asso-~

ciadas as _{pneumopatias, cardiopatias, hipertensao arterial sistêmi-} ca, diabetes mellitus e, em "outras", aquelas.menos frequentes e

sem relação direta com a etiologia e prognõstico do AVE, e condi-

'ções _{de alta.em.melhorando, inalterado ou õbito, segundo} as _informa

ções contidas nos prontuãrios.' O tempo de permanência hospitalar

foi considerado em dias, agrupados em intervalos de 7 dias. A

~

_ '

Apõs a computaçao dos dados, nossa amostra ficou as-

sim constituída: quanto ao sexo, 65 pacientes masculinos e 52 femi-

ninos; quanto ã raça, ll0 brancos e O7 negros; quanto ä procedên-

cia, 65 da zona urbana, 26 da zona rural e 26 de outros municípios;

quanto ao tipo de AVE, O8 embõlicos, 78 trombõticos, 19 hemorrági-

cos e 12 com isquemia cerebral transitõria.

i Estes

e outros dados foram interrrelacionados entre si

e agrupados em quadros e tabelas. . .

IV_....

-9-

RESULTADOS

.

Nas páginas qúe se seguem apfesentamos em quadros e

tabelas os resultados obtidos em"nossaManãlise

'Ã

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Tabela II: Tipo de AVE segundo a faixa etária (em anos)

(Prognóstico Imediato do AVE, HGCR, 1976).

-ll-

TIPO D0 AVE .

FAIXA '

ETÃRIA Emb' Tromb. H€m0P} ICT

TOTAL NQ ‹/3, NQ 1 % NQ % NQ % NO ,š 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 '71 - ₈₀ )~81 Sem Dados 02 01 02 01 02 25,00 12,50 25,00 12,50 25,00 03 05 07 15 24 19 05 03,55 00,41 08,97 19,23 30,77 24,36 A 06,41 02 01 08 03 03 01 01 10,53 05,26 42,11 15,79 15,79 05,26 05,26 02 01 07 01 01 - ₀₅ 16,67 09 - ₀₉ 08,33 23 58,34 36 08,33 24 08,33 09 - ₀₁ 04,28 07,69 07,69 20,51 30,77 20,51 07,69 0,86 T 0 T A L 08 100,00 78 100,00 19 100,00 12 100,00 117 I 100,00

Fonte: Dados primarios

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Tabela III: Relação entre condições de alta hospitalar e faxia etá-

_ ₁₄ _

ria em anos (Prognóstico Imediato do AVE, HGCR, 1976).

FAIXA'ETARIÂ

(em anos)

Condições de A1ta Hospitalar

Ina1terado Me1horado Obito Sem Dados TOTAL

NQ % NQ % N9 % No

"%

NQ , %

gso

31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -470 71 - 80

>

81 Sem dados 01 14,28 03 42,86 03 42,86 03 05,45 07 12,72 05 ¬09,09 13 23,64 12 21,82 14 25,46 01 01,82 01 02,13 02 .04,26 01 02,13 10 21,27 17 36,17 10 21,27 05 10,64 O1 02,13 01 12,50 03 37,50 04 50,00 05 09 zé 24 36 24 09 01 r. 04,28 07,69 07,69 20,51 30,77 20,51 07,69 00,86 T 0 T A L 07 100,00 55 100,00 47 100,00 08 100,00 117 100,00

Fonte: Dados prímarios

Tabela IV:

0

Relação entre o tipo de AVE e doenças associadas

(Prognóstico Imediato do AVE, HGCB, 1976).

15 -

DOENÇAS

Assoc1ADAs

TIPO DE AVE

EMB. TROMB. HEMOR.. ICT TOTAL

N9 % NÇ % N9 % NO 1% No % Pneumopatias H.A.S. Cardiopatias Diabetes Outras S/Doenças S/Dados 01 03 08 04 03 05,26 13 15,79 33 42,11 25 21,05 17 15,79 36 - ₀₄ - ₀₃ 09,92 25,19 19,09 12,98 27,48 03,05 02,29 07 16 07 07 17 02 12,50 28,57 12,50 12,50 30,36 03,57 02 03 03 02 05 13,33 23 20,00 55 20,00 43 - ₂₈ 13,33 58 08,94 09 - ₀₅ 10,41 24,89 19,46 12,67 26,24 04,07 02,26 T 0 T A L 19 100,00 131 100,00 56 100,00 15 100,00 221 1 100,00

Fonte: Dados primarios

Formato A4 _{^v¡¢ça“a¶}

0

.

Tabela V: Relaçao entre tipo de AVE e permanencia hospitalar em ias

(Prognóstico Imediato do AVE, HGCR, 1976)

_l6_

.. ._ _d. PERMANÊNCIA HOSPITALAR (dias) TIPO DE AVE

mb¬ Tromb. Hemor. ICT TOTAL

N9 % E % % NO % NQ % 1 -1 7 7 ~4 14 14 -4 21 › 21 -4 28 28 -4 35 35 -4 42 >-42 01 01 01 04 01 12,50 12,50 12,50 50,00 12,50 f 16,67 23,06 20,51 10,26 07,69 02,56 19,23 36,84 10,53 15,79 15,79 05,26 05,26 10,53 05 03 02 02 41,67 26 25,00 24 16,66 22 16,67 17 - ₀₇ - ₀₄ - ₁₇ 22,22 20,52 18,80 .14,53 05,98 03,42 _ 14,53 SEM DADOS 08 100,00 100,00 100,00 12 E 100,00 117 'T Í 100,00 Fonte: Dad0 Fmmato A4 _{.^,,¡B“m_Q} s primários

ÚCWQHO HHH" WOHWQWO QUÚHW O WHÚO gm ><m Q O ÚQSÚO BWQHO gm ÚQHSWDWSOHW SOMÚHÚWHQH ^®5 QHWmv_ ^mHOQ| SOMÚHOO HBQQHBÚO QO ><m` mmOw` H©¶®V_ <>ÊHn<TH% %HÚ© TT ><T TEÚ m_ \ \ *OO ¬TO3UO_¿ÔO IWBOTTQQÀÔO Hofi ze am ÕQWOW HQBÚO EQQÉO um UmTš_:OmÚ Am; Qámmv QW XX

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l8 -

Tabela VI: Relaçao entre condiçoes de alta hospitalr e permanên-

cia hospitalar em dias. (Proqnõstico Imediato do AVE, HGCR, 1976).

PERMANENCIA HOSPITALAR

(em dias)

CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR

Ina1terado Me1horado '

0b1to Sem Dados TO TAL NQ % % % NO V _fz, NQ % 1 -4 7 7 *fi 14 14 ~421 21 -4 28 28 -*¡35 35 -4 42 3> 42 02 02 01 02 28,57 28,57 14,29 28,57 15,37 25,45 21,52 20,00 05,45 01 ,02 09,09 25,53 19,15 14,89 10,64 04,26 04,26 21,27 03 01 01 01 01 01 37,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 26 24 22 17 07 04 17 22,22 20,52 18,00 14,53 05,90 03,42 14,53 T 0 T A L 07 100,00 100,00 100,00 08 100,00 117 100,00

Fonte: Dados primaríos

¶€@Ú®HW <HH" WQHWQWO QSÚHQ O ÚHÚO QQ ><m Q OODQHMWO QQ QHWW 2 _ 1 V AWHOQBQMÚHOO HBmQHmfiO QO v<H` EQOW` H©¶mV_ äOmwHfi@HWH Ê®Z@H@Qm% ÉT V >r%> %HÚ© @T ><T šU_ ¬¶O3U_ ImšOT_ H@% %©%>r 20

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Tabela VIII: Relaçao entre as condiçoes de alta hospitalar e doen-

cas associadas.

(Prognõstico Imediato do AVE, HGCR, l976).

_20_

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00ENçAs

Ass0c1A0As

CONDIÇÕES DE ALTA HOSPITALAR

InalteradO MeThorado Obito Sem Dados

TOTAL NÇ % NO % NO V' % NQ "% NO % Pneumopatias H.A.S. Cardiopatias Diabetes Mel Titus _ Outras S/Doenças S/Dados OT T2,5O OT T2,5O O4 50,00 OT T2,5O OT T2,5O 05 05,38 32 34,41 T5 T6,T3 TT TT,83 22 23,65 O6 O6,45 O2 O2,T5 T7 20 22 T5 35 OT T5,45 T8,T8 20,00 T3,64 3T,82 O,9T O2 O2 O2 O2 O2 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 23 10,41 55 24,89 43 19,45 28 T2,67 58 26,24 O9 O4,07 O5 O2,26

T O T A L O8 TO0,00 93 TO0,00 TTO TO0,00 TO TO0,00 T22T 100,00

Fonte: Dados primãrios

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_22._

Tabela X: _{Relação entre} a localização cerebral do AVE e a permanên-

cia hospitalar em dias

(Prognóstico Imediato do AVE, HGCR, 1976)

PERMANÊNCIA LOCALIZAÇÃO CEREBRAL DO AVE

1WSPNALAR Direita F Esquerda Bilateral

(em dias)

Sem Dados TOTAL

NQ % N9 %. NQ % . NQ % % 1 -4 7 7 '4 14 14-121

21-128

2_8-135

35-+42

I> 42 09 os io os 02 oa O5 20,00 17,78 22,22 17,78 O4,44 06,67 11,11 O5 11 O8 O9 O4 O9 10,87 23,91 17,39 19,57 O8,7O 19,57 O2 O1 O1 O1 40,00 _ n 20,00 20,00 20,00 1O O5 O3 O1 O2 47,62 23,81 14,29 O4,76 O9,52 22,22 20,52 18,80 14,53 V O5,98 03,42 514,53 T O T A L _{45 100,00 46 100,00 O5 100,00} 21 100,00 100,00

Fonte: Dados primarios

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_ ₂₄ _

V - _DISCUSSÃO

As primeiras quatro semanas apõs a ocorrência do Aci- dente Vascular Encefãlico, constituem um periodo durante o qual

~

nuiüm pacientes vao a õbito; mas ê também neste período que muitos

obtém uma recuperação funcional quase completa (5). Este período

~

constitui, entao, um intervalo de tempo em que torna-se possível avaliar o prognõstico imediato do AVE, considerando-se fatores dire tamente relacionados com a etiologia e epidemiologia desta~ doença

cerebrovascular. ‹~ '

Segundo a literatura revisada, trombose cerebral

ocor-~

re com maior frequência, enquanto que em relaçao ã isquemia cere-

bral transitõria (ICT) hemorragia e embolia cerebrais, as frequên-

cias divergem de acordo com o local em que foi realizado o estudo

(l, 4 e 7). Em nossa amostra de ll7 casos de AVE, trombose cere- bral ocorreu com maior frequência, seguida de hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitõria e embolia cerebral, o que está de a-

cordo com os resultados do estudo realizado por GLYNN (1956), no

St. Mary Abbots Hospital (6). `

.

V De acordo com o sexo, a ocorrência de AVE foi maior no

sexo masculino (55,56%), sendo de 44,44% no feminino (tabela I).Con forme esta mesma tabela, o embolismo cerebral foi _{mais frequente en} tre as mulheres e a hemorragia cerebral entre os homens. 'Conside- rando-se embolia e trombose cerebrais como infarto cerebral, obser-

~ '

vamos que nao houve diferença significativa na incidência segundo

§ ‹

o sexo. Este dado nao corrobora com a literatura, a qual afirma

ser o infarto cerebral duas vezes mais frequente no sexo masculino

~ -

em relaçao ao feminino.(8).

A tabela II nos mostra que a ocorrência do AVE modifi- cou-se conforme a faixa etária analisada¿` O quadro I melhor demons

tra este fato, onde verificamos que a idade média variou de 59 e

62,7 anos (embolia e trombose, respectivamente) sendo de 59,7 anos

para a hemorragia cerebral e 60,3 anos para a ICT.

-Considerando-se o sexo, o quadro II nos mostra que a

idade média foi equivalente entre os dois sexos, em relação ao AVE

Lumlcari . Formato M - 210x297 mm

V

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_2~5_

trombõtico. Jã no hemorrãgico a média de idade variou de 61,53 a- nos para o sexo masculino e 57 anos para o feminino; para a isque- mia cerebral transitõria, as médias foram de 65,85 anos para os ho-

mens e 52,60 anos para as mulheres. Quanto ao embõlico, a idade _mé dia para o sexo feminino foi de 65 anos e de 41 anos para o masculi

no. Porém, somente ocorreram dois casos de embolia cerebral em pa-

cientes do sexo masculino, um com l8 anos e outro com 64 anos. Por

~

tanto, a média obtida nao representa um dado real de ocorrência. Segundo FORD e KATZ (5), considerando-se o AVE generi- camente, não relacionado ao sexo, a idade média de seu aparecimento

é de 71 anos para homens e 74,6 anos para mulheres, mais elevadas, portanto, do que as obtidas em nossa amostra.

_ `

Relacionando condições de alta hospitalar com a faixa

` ' ~

etãria dos pacientes (tabela III), verificamos que praticamente nao

~

houve prevalência.significativa de faixa etãria entre as condiçoes

de alta "melhorado" e "õbito", que demonstrasse o fator idade como condicionante de melhor ou pior prognõstico imediato. A literatura

~

(7) cita que a faixa etãria até 60 anos nao influi em termos Q de

prognõstico. Jã a faixa acima de 60 anos é considerada como fator

de pior prognõstico. Nossos resultados nao corroboram com estes

dados. _

Segundo a tabela IV, a embolia cerebral teve como prin cipais doenças associadas as cardiopatias (42,19%) e o diabetes mel

litus (21,05%). Em relaçao ãs cardiopatias, verificamos que os

ca-~

sos de embolia cerebral (8 vezes), 75% apresentaram fibrilaçao a- trial, 12,50% estenose mitral e 12,50% endocardite bacteriana, cor-

4»

respondendo ãs _{condiçoes clínicas que precipitaram} o AVE embõlico

(7). A trombose cerebral teve como associaçoes predominantes a

hi-~

pertensao arterial sistêmica (HAS) e as cardiopatias, coincidindo com as causas de trombose cerebral descritas na literatura (l). Cha

ma~a atenção que na ICT, 33,34% dos casos não apresentaram quais- quer doenças associadas e que a frequência de HAS foi bem menor do

que a relatada pelos autores (1 e 12). Na hemorragia cerebral a

HAS mostrou-se muito frequente (16 vezes em 19 casos), também cor- roborando com as descrições da literatura (1, 3, 3, 5, 6, 7, 8, 9 e

12). _

`

É Considerando-se o tempo de permanência hospitalar e o

tipo de AVE (tabela V), verificamos que aquela foi pouco variável

_

-26-

entre os quatros tipos. Jã no quadro III percebemos que o tempo

~

médio de internaçao variou significativamente, sendo de 10,6 dias para a ICT, 17,7 dias para a hemorragia, 24,8 dias para trombose e 22 dias para embolia, Estas diferenças muito provavelmente decor- reram da maior ou menor gravidade.do tipo de AVE: A ICT, por* exem- plo, é uma entidade relativamente benigna e conforme a tabela VII,

nenhum dos casos foi a êxito letal, justificando o menor tempo de

~ V

hospitalizaçao. .A hemorragia cerebral é o tipo de AVE mais grave,

em'termos de prognõstico (9). Em nossa amostra, dos 19 casos de

hemorragia, 16 foram a õbito (tabela VII), justificando o menor tem

po médio de internação (quadro IIIO. Jã a trombose cerebral con-

correu com o mais alto percentual de melhoria; e na embolia, 50%

dos casos foram a õbito (tabela VII). 1 '

As doenças associadas, principalmente HAS, cardiopa-

tias e diabetes mellitus, são, ao mesmo tempo, agentes etiolõgicos

e fatores de agravo ao prognõstico imediato do AVE, principalmente

nas primeiras 48 horas (9 e 12).

-ç

Foram estas as principais doenças que.incidiram em nos sa amostra. Analisando a tabela VIII, verificamos que as. . mesmas

~ `

interferiram na evoluçao clínica dos pacientes já que, dos que tive ram alta hospitalar melhorados, seis nao possuíam doença aassociada

enquanto dos que.foram a õbito, todos possuíam uma ou mais' destas

doenças. As pneumopatias, agravadas durante a internação, contri- buiram sobremaneira para a mortalidade pois dos 47 pacientes que fg

ram a õbito, 17 deles apresentaram tam enfermidade, corroborando com a literatura (4, 12).

` A loca1ização.cerebral-do AVE tem fundamental importân

cia quanto ao seu prognõstico e a paralisia bilateral acarretalmüor

mortalidade do que a unilateral (5). Este fato também ocorreu no

grupo de pacientes analisados, onde a mortalidade foi de _{100,00% en} tre os que tiveram dano cerebral bilateral. A localizaçao ã.esquer

da ou ã direita determinou diferenças discretas quanto ãs condiçoes

de alta (tabela XI) e interferiu no tempo de permanência hospita- lar (tabela X): 19,57% dos pacientes com AVE localizado no hemisfé- rio esquerdo permaneceram hospitalizados por um período maior que

42 dias, enquanto apenas 11,11% permaneceram internados por igual período quando o acometimento cerebral foi ã direita. Estes, tam- bém, foram os que, no período de 1 a 7 dias, concorreram com a

maior frequência. Quanto ao tipo de AVE relacionado ã localização

_ ₂₇ _

cerebral (tabela IX), verificamos que embolia e trombose foram mais.

frequentes ã direita e isquemia cerebral transitõria e z hemorragia

cerebral acometeram com maior frequência o _{hemisfério esquerdo. CQ}

mo_a hemorragia cerebral foi responsável por alta taxa de mortalida

de (16 dos 47 õbitos), a localização ã esquerda talveà não deva ser

considerada fator de pior prognõstico_pois a hemorragia, por si sô,

ê causa de elevada taxa de mortalidade precoce (12).

/

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parativo com achados da literatura, chegamos às seguintes conclu- sões 1.; 2 _¬ 3.- 4-'

5-

6.. _ ₂₃ _ V VI, - coNcLUsõEs

Analisando os dados obtidos apõs o desenvolvimento com

A trombose cerebral foi o tipo de AVE mais frequente, seguida pela hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitõria (ICT) e

embolia cerebral. . _ . _

'

De acordo com o sexo, ocorreu uma ligeira predominância do AVE

no sexo masculino em relação ao sexo feminino. .

A idade mëdia.de ocorrência do AVE foi de 57,72 anos para i

ho-

mens e 59 anos para mulheres, faixa etária bem mais baixa que

a relatada pela literatura... _

As doenças associadas prevalentes foram as cardiopatias e diabe

tes mellitus para a embolia cerebral,.HAS _e cardiopatias para a

trombose cerebral e HAS na hemorragia cerebral e ICT, »'Vtodas

ou -

guardando relaçao com a etiologia do tipo de AVE em que estive- ram associadas. ._ .

' `

. .

A

O tempo médio de permanência hospitalar foi menor na ICT devido

a menor gravidade deste tipo de AVE, o mesmo ocorrendo com a

hemorragia cerebral por ser esta doença cerebro-vascular respon sãvel por elevada taxa de mortalidade precoce.. .

A localização cerebral do AVE concorreu como fator, influente

em termos de prognõsticos imediato, sendo que os pacientes aco-

metidos bilateralmente foram todos a õbito. No entanto, a loca lização em hemisfério direito ou.esquerdo_não determinou maior mortalidade,.levando,-apenas, a um maior ou menor tempo de hos- pitalização, de acordo com_o hemisfêrio atingido e com o tipo

de AVE, sendo que ICT e hemorragia cerebral predominaram mais ã

esquerda e embolia e trombose cerebral mais â direita.

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.-29-

- _{A presença de doenças associadas ao AVE teve valor em termos de}

prognõstico_imediato visto que todos os pacientes que foram a

êxito letal apresentaram uma ou mais destas doenças.

- _{Pode-se afirmar que a realidade, em termos de prognõstico .ime-}

diato _{do AVE,} define-se, nas primeira 4 _(quatro) semanas apõs

da _{instalação do mesmo, levando-se em consideração, fundamental-}

mente as taxas de mortalidade

CVII - _SUMMARY

_ The authors of this paper analysed 117

_ cases of

Cerebro Vascular Accident (CVA), with the average age of 57,72 yäms

for patients of the masculine sex and 59 years old for the feminine

sex. , .- _

The cerebral Thrombosis fell upon in 78 patients,being followed by Cerebral Hemorrhage (19 cases), Transient Ischaemic Attack (TIA) (12 cases) and cerebral Embolism (8 cases).

There was some predominance of CVA in the masculine

sex in relation to the feminine sex. '

The associated diseases largely found 'were mainly« Systemic Arterial Hypertension (SAH), Heart Diseases and Diabetes Mellitus, each of them related to the etiolog of the type CVA in

which occurred more frequently.

'

The permanence in the hospital varied according to the

gravity of the type CVA, being less in TIA and CerebralHemorrahge,

in the first, for being less grave and in the second, for the high.

tax of precocious mortality._ _ _

-

-

As to the cerebral localization, the bilateral onset determined the death on 100% of the cases and the localization on the right or on the left didn't influence on the mortality tax,

but only conditioned less or more time of hospitalization.

A In terms of immediate prognostic of CVA, the situation

was determined in ürafirst fimufmeeks after its installation, taking

into consideration, mainly, the mortality taxes. `

1

-31-

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Tccí UFSC CC ` 0029 Exll' . N-Chaim _{TCC UFSC CC ()_029} Autor: Silva, Maurício La ‹'

Título: Prognóstico imediato do acidente

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