Relatório estágio profissional

Estágio profissionalizante

6ºano

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Tutor: Dr. António Mário Santos

José Pais | 2012210 | 6ºMIM

Nova Medical School

Faculdade de Ciências Médicas

Mestrado integrado

em Medicina

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Índice

I- Introdução ... 3

II- Objetivos ... 3

III- Atividades desenvolvidas ... 4

Estágio Parcelar de Pediatria ... 4

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia... 4

Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar... 6

Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 6

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 7

IV- Elementos valorativos ... 8

V- Análise crítica ... 9

VI- Anexos ... 11

Siglas

MIM- Mestrado integrado em Medicina HSFX- Hospital São Francisco Xavier HDE- Hospital Dona Estefânia

SU- Serviço urgência

USF- Unidade de Saúde Familiar

DII- Doença inflamatória intestinal EDA- Endoscopias digestivas altas

CPRE- Colangiopancreatografia retrógrada

I.

Introdução

A formação médica pré-graduada permanece um assunto de discussão a nível nacional e internacional podendo, ainda assim, estabelecer-se um objetivo geral que passa por permitir a aquisição de competências necessárias à prática médica. O Estágio Profissionalizante do MIM da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas partilha o mesmo objetivo, que urge atingir através da orientação tutelada de estágios parcelares focando aquelas que considera serem as principais áreas clínicas. O presente relatório pretende de forma sequencial: estabelecer os objetivos gerais e particulares a atingir nos diversos estágios parcelares; sintetizar atividades desenvolvidas em cada um, segundo a ordem cronológica de ocorrência; destacar os principais elementos valorativos referente ao ano letivo 2017/2018; realizar uma reflexão crítica almejando a realização de uma auto e heteroavaliação integrando os objetivos supracitados.

II. Objetivos

O estágio profissionalizante apresenta-se como o último momento formal de formação pré-graduada, pelo que a sua realização pretende, na minha perspetiva, aprofundar e/ou atingir objetivos necessários à prática médica ulterior. Esses objetivos foram discutidos por amplos grupos de trabalho que resultaram na criação de documentos como “O licenciado Médico em Portugal” e “The Tunning Project (Medicine)”. Reúno então objetivos pessoais baseados nos documentos mencionados: consolidação e aplicação prática de conhecimentos previamente adquiridos na elaboração de anamnese, exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas com respetiva marcha diagnóstica e plano terapêutico adequados, resultando num aperfeiçoamento de raciocínio clínico; treino de procedimentos clínicos básicos, de comunicação e de relação interpessoal, com o objetivo de adquirir segurança e autonomia progressivas; desenvolvimento de uma abordagem holística, promovendo a prevenção de doença e a promoção de saúde; procura constante pelo conhecimento e atualização, ditadas por um espirito crítico orientador e despretensioso. Os objetivos específicos de estágio serão apontados na descrição respetiva.

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III. Atividades Desenvolvidas

Estágio Parcelar Pediatria

Coordenação: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital São Francisco Xavier

O Estágio Parcelar de Pediatria teve uma duração de 4 semanas e foi realizado sob a tutela do Dr. Edmundo dos Santos. Como objetivos específicos destaco o treino de competências na colheita de anamnese, realização de exames objetivo e abordagem clínica das patologias mais frequentes das diferentes etapas de desenvolvimentos pediátrico, incluindo urgências. Considerando o facto de o meu tutor exercer a sua atividade na unidade de Neonatalogia, integrei um sistema de rotação que permitiu contactar com as diferentes áreas da Pediatria. Iniciei atividade na equipa de internamento e posteriormente, no Berçário. Reuni esporadicamente com o tutor no Serviço de Neonatalogia. Desta forma, foi possível contactar com um conjunto de patologias comuns a qualquer internamento de pediatria e com patologia específica da neonatalogia. A autonomia ao longo do estágio foi progressivamente maior permitindo-me a observação autónoma de recém-nascidos no Berçário. Realizei a história clínica de um adolescente com anemia falciforme e posterior apresentação do caso incluindo uma revisão teórica do tema. Tive a oportunidade de assistir às reuniões de serviço, sessões clínicas, bem como a sessões teóricas realizadas quer no HSFX quer no HDE.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Coordenador: Prof.ª Doutora Teresa Ventura Local: Hospital CUF Descobertas

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu durante 4 semanas sob a orientação do Prof. Doutor Jorge Lima e a tutela da Dr.ª Eugénia Chaveiro. Como objetivos específicos deste estágio aponto a identificação de situações que requeiram um exame mais detalhado ou referenciação, bem como a participação nos diversos componentes da especialidade (seguimento em ambulatório, internamento, bloco operatório; bloco de partos e urgência). Integrei um sistema de

rotação diária que permitiu experienciar as diferentes áreas de intervenção da especialidade nomeadamente: a consulta de Ginecologia/Obstetrícia, de Grávida de alto risco e Senologia, onde contactei com patologia frequente da área Ginecológica e acompanhei o seguimento da grávida; unidade de exames especiais, onde tive a oportunidade de observar colposcopias, histeroscopias e a realização de conizações; ecografia, onde pude observar ecografias morfológicas de 1º e 2º trimestre bem como ecografia do 3º trimestre e ecografia ginecológica; bloco operatório, onde observei cirurgia ginecológica e uro-ginecológica; bloco de partos, onde observei partos por via vaginal e cesarianas, tendo participado como 2º ajudante nas mesmas. Assisti a sessões de formação realizadas no serviço e apresentei um artigo de revisão da terapêutica médica e cirúrgica de fibromiomas uterinos.

Estágio Parcelar de Saúde Mental

Coordenação: Professor Doutor Miguel Talina Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

O estágio de Saúde Mental decorreu durante 4 semanas, maioritariamente no serviço de Psicogeriatria sob a orientação da Dr.ª Ana Margarida Baptista. Como objetivos específicos de estágio destaco o desenvolvimento de competências de entrevista clínica, exame de estado mental, práticas de diagnóstico e intervenção clínica na área da Psiquiatria. Acompanhei a minha tutora na atividade de um serviço de internamento de agudos dedicado à patologia psiquiátrica no doente idoso, dotado de valências como psicoterapia individual e terapia de grupo. Assisti ainda a consultas de psicogeriatria bem como de neuropsiquiatria onde pude observar doentes que sofrem de patologia com componente neurológico e psiquiátrico, exigindo a colaboração de especialidades. Frequentei semanalmente o SU onde pude realizar entrevista clínica, comunicar com a equipa de enfermagem e assistir às diversas apresentações e processos de internamento de um doente psiquiátrico. Realizei ainda uma história clínica de uma doente com apresentação tardia de esquizofrenia e assisti a sessões de formação das quais destaco o Journal Club no serviço de Psicogeriatria.

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Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

Regência: Prof.ª Doutora Isabel Santos Local: USF Jardim dos Plátanos

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu durante 4 semanas sob a orientação daDr.ª Joana Azeredo. Como objetivos específicos aponto o desenvolvimento de uma abordagem biopsicossocial aquando a abordagem do doente e dos seus problemas. Por outro lado, pretendi consolidar competências no que toca à realização de consulta, identificação de fatores de risco e situações que exijam referenciação às restantes especialidades. No estágio acompanhei as atividades diárias da minha tutora, participei ativamente em consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Juvenil, Planeamento Familiar, Doença Aguda bem como em Domicílios. Os últimos, permitiram-me integrar no raciocínio clínico elementos dificilmente considerados noutro contexto de que são exemplo: fatores de exposição ambiental ou que predisponham ao aumento do risco de queda. As aptidões na realização de exame objetivo, aprendizagem de indicações no pedido de exames complementares bem como terapêutica a prescrever foram mais facilmente alcançadas num processo tutelado, de conversação franca com a minha tutora, permitindo-me realizar consultas de forma parcialmente autónoma. Desenvolvi um documento de consulta rápida sobre gota e controlo do ácido úrico que pretende disponibilizar uma visão geral de uma patologia frequente com manifestações particulares e orientar linhas gerais no que toca ao diagnóstico e tratamento, baseando-se em fontes bibliográficas e recomendações recentes.

Estágio Parcelar de Medicina Interna

Coordenador: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital S. Marta

O estágio de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas decorrendo no Serviço de Medicina 4 do Hospital de Santa Marta, sob a responsabilidade do Dr. Mário Santos e tutorado pela Dr.ª Teresa Garcia e Dr.ª Patrícia Cachado. Como objetivos específicos do estágio aponto a integração de conhecimentos das diferentes áreas médicas, aplicadas a casos particulares, nos quais é necessária hierarquização de necessidades. Esta integração foi maioritariamente atingida através

das diferentes atividades realizadas em contexto de enfermaria. Tive a oportunidade de realizar observação parcialmente autónoma de uma média de 2 doentes por dia. Realizei, com progressivo ganho de autonomia, registos de diários clínicos, pedidos de meios complementares diagnósticos e notas de alta, discutindo com o médico assistente os principais diagnósticos, bem como o plano terapêutico. O ganho de autonomia foi proporcional ao aumento do sentimento de responsabilidade. Esta foi também uma oportunidade de treinar técnicas de comunicação não só com o doente, mas também com a família e profissionais de saúdes de áreas distintas. Destaco a oportunidade de acompanhar alguns dos médicos no SU onde a patologia se apresenta de forma aguda requerendo uma abordagem clínica e implementação da estratégia diagnóstica e terapêutica mais céleres. Numa fase final do estágio apresentei o trabalho intitulado “O problema no centro: A propósito de um caso clínico” que consistiu num caso clínico de uma doente com um mesotelioma, permitindo uma revisão teórica integrada da abordagem clínica de massas mediastínicas.

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

Coordenação: Professor Doutor Rui Maio Local: Hospital Beatriz Ângelo

O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu durante oito semanas, sob a tutela do Dr. Vítor Moura Guedes. O estágio está organizado num sistema de rotação com 4 componentes: 1 semana de componente teórico-prática, 2 semanas de estágio opcional, 1 semana de SU e 4 semanas de Cirurgia Geral. Como objetivos específicos de estágio destaco o conhecimento das principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua etiopatogenia e semiologia, os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento bem como saber identificar as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva ou indicação cirúrgica urgente. O componente teórico-prático permitiu a introdução de temas gerais relativos à prática clínica hospitalar, nas quais se inclui a gestão de recursos e técnicas de comunicação, tendo estes sido partilhados numa perspetiva crítica por parte dos oradores. Nos temas especificamente relacionados com a Cirurgia Geral foi dada especial importância ao contexto pré e pós-operatório dos doentes. Houve ainda lugar para sessões sobre procedimentos comuns

8 na prática clínica, simulação de procedimentos invasivos e 2 dias destinados à realização do curso

TEAM(anexo). O estágio opcional foi realizado no serviço de Gastroenterologia o que me permitiu

obter uma outra perspetiva de patologias que frequentemente necessitam de intervenção cirúrgica e contactar com a apresentação inicial das mesmas. Assisti a consultas gerais de Gastroenterologia e consulta de DII, bem como a colonoscopias, retosigmoidoscopias, EDA, ecoendoscopias e CPRE. No SU destaco o dia destinado à Pequena Cirurgia onde colaborei na sutura de feridas e na drenagem de um seroma. No componente de Cirurgia Geral acompanhei a atividade do meu tutor na enfermaria, bloco operatório e consulta. Observei doentes no pré e pós-operatório tendo tido oportunidade de colher histórias clínicas e observar doentes de forma parcialmente autónoma. O bloco operatório permitiu o contacto com diferentes técnicas cirúrgicas e o desenvolvimento de uma atitude e comportamento adequados, havendo inclusive, oportunidade de participar numa cirurgia como 2º ajudante. Assisti ainda a consultas de Cirurgia Geral onde pude treinar exame objetivo e contactar com patologia cirúrgica diversificada. No último dia de estágio participei no Mini-Congresso de Cirurgia Geral tendo apresentado um caso clínico e revisão teórica de síndrome compartimental abdominal como complicação de pancreatite aguda intitulado “Como lidar com a pressão? Um caso de síndrome compartimental abdominal”.

IV. Elementos valorativos

A procura de conhecimento e formação poderá e deverá ser realizada dentro da estrutura abrangida pelo MIM, mas também através da frequência por parte do estudante em ações formativas extracurriculares. Procurei realizar formações predominantemente práticas e cursos nas diferentes áreas de interesse do estágio profissionalizante, bem como algumas de interesse pessoal, encontrando-se os respetivos diplomas em anexo. Tive ainda a oportunidade e felicidade de receber durante a Cerimónia Comemorativa do 40.º Aniversário da NMS|FCM o prémio Biosurfit(anexo).

V

.

Análise crítica

O Estágio Profissionalizante apresentou-se como uma oportunidade no final do ciclo de formação pré-graduada para aplicar e enriquecer conhecimento prévio, bem como para explorar fragilidades não colmatadas ao longo do curso. Seria inconsequente pensar que 6 anos de formação serão o suficiente para atingir níveis de maturidade que permitam o exercício autónomo da profissão médica. No entanto, a procura dessa autonomia e formação, que se traduzem no atingimento dos objetivos gerais propostos, ditaram este estágio e continuarão a ditar a minha carreira futura. Particularizando os objetivos específicos relativos aos estágios parcelares, existem alguns pontos que deverão ser destacados. O estágio de Pediatria apresentou características positivas que permitiram o contacto com patologia variada, no entanto, o sistema de rotação e o limitado contacto com o tutor não permitiram a obtenção de autonomia desejada, nomeadamente em contexto de urgência. Optei por frequentar de forma voluntária a urgência do HDE e realizar um curso de urgências pediátricas com o intuito de colmatar tais falhas. Em relação ao estágio de Ginecologia

e Obstetrícia penso ter atingido os objetivos participando ativamente nos locais de rotação onde

estive integrado e através da observação de diversos exames complementares de diagnóstico, consulta de senologia e consulta da grávida de alto risco, o que me permitiu contactar com casos referenciados frequentemente pelo médico de família e a sua respetiva orientação clínica. No que diz respeito ao estágio de Saúde Mental, receei ter dificuldade em atingir os objetivos específicos considerando as características particulares de um Serviço de Psicogeriatria onde a demência, muitas vezes presente, eleva a complexidade e dificuldade na realização do exame do estado mental. Tive então necessidade de desenvolver essas capacidades atingindo um objetivo que se reveste de grande utilidade. As visitas a outros serviços e permanência no SU permitiram-me ampliar o conjunto de patologias psiquiátricas com as quais tive contacto, contribuindo para o atingimento do objetivo proposto. O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me, através da realização de consulta e domicílios, compreender como o componente psicológico, o contexto

10 social, as crenças, as particularidades culturais e a experiência adquirida levam a que, os mesmos problemas em pessoas diferentes, possam ter soluções distintas, mas igualmente eficazes. Como estágio opcional realizei 2 semanas de Medicina Geral e Familiar numa região rural, o que me permitiu desenvolver uma ideia mais generalizada da especialidade e do impacto que o contexto sociodemográfico tem sobre a mesma. O estágio de Medicina Interna foi uma pedra basilar deste estágio profissionalizante permitindo, ao nível de objetivos gerais, a aquisição de autonomia progressiva, o treino de comunicação, bem como a integração numa equipa que permitiu obtenção dos mesmos num contexto otimizado. O desenvolvimento da capacidade de lidar com a responsabilidade da decisão, a incerteza e a dúvida constante, que tantas vezes testaram os limites do meu conhecimento e fomentaram a minha procura pelo mesmo, foram importantes lições que retirei deste estágio. O Estágio de Cirurgia permitiu introduzir de forma estruturada e consciente conhecimentos-chave na área cirúrgica tão essenciais à formação médica. Esta estrutura implicou uma revisão teórica de temas gerais, a prática da atividade clínica tutorada em diferentes contextos, culminando então na apresentação de casos clínicos no minicongresso que permitem consolidar e certificar a correta aquisição de conhecimentos. A escolha de uma especialidade opcional permite que haja autonomia por parte do aluno na formação profissional de acordo com os seus gostos ou necessidades. Como aspeto a otimizar considero que a permanência na Pequena Cirurgia poderá ser mais prolongada, permitindo uma maior aquisição de autonomia nesta área essencial da Cirurgia Geral. Em suma, considerando os objetivos a que me propus, penso ter atingido com alguma profundidade os objetivos gerais, e, de forma global, os objetivos específicos. No entanto, a formação e atualização deverão ser constantes na profissão médica, permitindo a exposição de falhas e fornecendo os instrumentos necessários à sua correção. Por fim, gostaria de agradecer à Faculdade de Ciências Médicas e, em particular, a todos os profissionais que acompanharam a minha formação moldando e melhorando a minha prática clinica bem como à minha família e amigos que me deram o suporte necessário neste processo.

VI. Anexos

12 II. Nefropatia diabética- Discussão interativa

III. 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa

14 IV. 2º Encontro com a Neurocirurgia

16 VI. Saúde Mental nos Cuidados Primários – Dúvidas Frequentes