ANATOMIA E FISIOLOGIA Meninges O encéfalo e a medula são envolvidos e protegidos por lâminas ( ou membranas) de tecido conjuntivo,em conjunto, meninge

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FÍSTULA LIQUÓRICA

DERIVAÇÃO LOMBAR DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA EXTERNA

Érica Cristina Alves Santos Érica Cristina Alves Santos

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ANATOMIA E FISIOLOGIA

MeningesMeninges

O encéfalo e a medula são envolvidos O encéfalo e a medula são envolvidos

e protegidos por lâminas ( ou e protegidos por lâminas ( ou

membranas) de tecido conjuntivo,em membranas) de tecido conjuntivo,em

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membranas) de tecido conjuntivo,em membranas) de tecido conjuntivo,em conjunto,

conjunto, meninges.meninges.

Estas lâminas são, de fora para dentro: Estas lâminas são, de fora para dentro: a dura

a dura--máter, a aracnóide e a piamáter, a aracnóide e a pia--máter

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A duraA dura--máter é a mais espessa delas máter é a mais espessa delas

e pia

e pia--máter mais fina. Está última máter mais fina. Está última está intimamente aplicada no

está intimamente aplicada no encéfalo e á medula espinhal. encéfalo e á medula espinhal.

DuraDura--máter é separada da aracnóide máter é separada da aracnóide

por um espaço denominado subdural. por um espaço denominado subdural. por um espaço denominado subdural. por um espaço denominado subdural. E o espaço entre a aracnóide e a E o espaço entre a aracnóide e a pia

pia--máter denominado subaracnóide, máter denominado subaracnóide, onde circula o líquido

onde circula o líquido

cefalorraquidiano(LCR) ou líquor. cefalorraquidiano(LCR) ou líquor.

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4 4

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LÍQUOR

O líquor ou líquido cefalorraquidiano O líquor ou líquido cefalorraquidiano

( LRC). ( LRC).

Aspecto fluido aquoso, incolor e Aspecto fluido aquoso, incolor e

límpido. límpido. límpido. límpido.

Composição pobre em :proteína, Composição pobre em :proteína,

glicose, potássio e sódio. glicose, potássio e sódio.

Ocupa, o espaço subaracnóide e as Ocupa, o espaço subaracnóide e as

cavidades ventriculares. cavidades ventriculares.

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LÍQUOR

Produzido nos plexos coróides nos Produzido nos plexos coróides nos

assoalhos dos ventrículos laterais e no assoalhos dos ventrículos laterais e no teto do terceiro e quarto ventrículo.

teto do terceiro e quarto ventrículo.

Flui para fora do sistema ventricular Flui para fora do sistema ventricular

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Flui para fora do sistema ventricular Flui para fora do sistema ventricular

através dos forames de Luschkas e de através dos forames de Luschkas e de Magendie ( ambos no lV ventrículos). Magendie ( ambos no lV ventrículos). A seguir, circula para todo S.N.C.

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LÍQUOR

Reabsorvido para sistema venoso Reabsorvido para sistema venoso

através das granulações da aracnóide. através das granulações da aracnóide.

O volume total do líquor é de 125 a O volume total do líquor é de 125 a

150ml, esse é completamente 150ml, esse é completamente 8 8 150ml, esse é completamente 150ml, esse é completamente

renovado a cada 8 horas. Portanto, renovado a cada 8 horas. Portanto, aproximadamente 450ml de LCR é aproximadamente 450ml de LCR é produzido diariamente.

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FUNÇÕES DO LÍQUOR

É a proteção mecânica do S.N.C, atuando É a proteção mecânica do S.N.C, atuando

com um coxim líquido entre este e a caixa com um coxim líquido entre este e a caixa óssea;

óssea;

Barreira de proteção hematoencefálica do Barreira de proteção hematoencefálica do

S.N.C; S.N.C; S.N.C; S.N.C;

O LCR também influência na regulação da O LCR também influência na regulação da

pressão intracraniana; pressão intracraniana;

Funciona com interface entre o cérebro e o Funciona com interface entre o cérebro e o

sangue na troca de fluídos e eletrólitos; sangue na troca de fluídos e eletrólitos;

Obs. através coleta do líquor pode ser Obs. através coleta do líquor pode ser

diagnosticado várias patologias diagnosticado várias patologias

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FÍSTULA LIQUÓRICA

A fístula liquórica decorre da lesão da A fístula liquórica decorre da lesão da

aracnóide, dura

aracnóide, dura--máter, osso e máter, osso e

mucosa, que resulta em fluxo extra mucosa, que resulta em fluxo extra craniano de líquor craniano de líquor 10 10 craniano de líquor craniano de líquor Causas:Causas:

Traumáticas acidentais ou cirúrgica, Traumáticas acidentais ou cirúrgica,

aguda ou crônica por aguda ou crônica por

tumor,hidrocefalia congênita ou tumor,hidrocefalia congênita ou aumento da PIC.

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SINAIS E SINTOMAS

RinorréiaRinorréia OtorréiaOtorréia

Saída de líquor pela incisão Saída de líquor pela incisão

cirúrgica cirúrgica

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DIAGNÓSTICO

Exame físico( ás vezes é obvio, é Exame físico( ás vezes é obvio, é

evidente a saída do líquor) evidente a saída do líquor)

Anamnese: Relato( descarga nasal de Anamnese: Relato( descarga nasal de

líquido claro, intermitente, quando líquido claro, intermitente, quando

inclina a cabeça).Procurar antecedentes inclina a cabeça).Procurar antecedentes

12 12

inclina a cabeça).Procurar antecedentes inclina a cabeça).Procurar antecedentes como:cirurgias prévias, traumas

como:cirurgias prévias, traumas

fechados, tumores nasais, condições fechados, tumores nasais, condições

que aumentem a pressão intracraniana que aumentem a pressão intracraniana subitamente como:tosse, levantamento subitamente como:tosse, levantamento de peso;

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Diagnóstico

RinoscopiaRinoscopia CT CT

RNMRNM

Tira reagente ( dextro)Tira reagente ( dextro)

13 13

Obs.Níveis superiores a 30mg por decilitro ( Obs.Níveis superiores a 30mg por decilitro (

30mg/dl) ou 2/3 terço da glicemia apontam 30mg/dl) ou 2/3 terço da glicemia apontam a favor da fístula, porém não método

a favor da fístula, porém não método definitivo. Mistura muco e lágrima pode definitivo. Mistura muco e lágrima pode apontar falso

apontar falso--negativo. Em caso de negativo. Em caso de

meningite a glicose estará em níveis baixos. meningite a glicose estará em níveis baixos.

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TRATAMENTO

Cirurgia reparadoraCirurgia reparadora

Repouso no leito com decúbito de 0 ou Repouso no leito com decúbito de 0 ou

até 30graus; até 30graus;

Medicação: antitussígenos, laxantes, Medicação: antitussígenos, laxantes,

14 14

Medicação: antitussígenos, laxantes, Medicação: antitussígenos, laxantes,

antibiótico, manitol, corticóides, antibiótico, manitol, corticóides,

acetazolamina

( inibidor da ( inibidor da anidrase carbônica que inibi anidrase carbônica que inibi

formação de líquor no plexo coróide. formação de líquor no plexo coróide.

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DERIVAÇÃO

LOMBAR EXTERNA

É a passagem de um cateter na É a passagem de um cateter na

região lombar, que vai até espaço região lombar, que vai até espaço

subaracnóide, para drenar o líquor.A subaracnóide, para drenar o líquor.A subaracnóide, para drenar o líquor.A subaracnóide, para drenar o líquor.A derivação lombar externa diminui a derivação lombar externa diminui a PIC ( valor normal 05

PIC ( valor normal 05--15mmHg).Com 15mmHg).Com a PIC baixa favorece o fechamento da a PIC baixa favorece o fechamento da fístula.

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16 16

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COMPLICAÇÕES:

Meningite;Meningite; Pneumoencefalo;Pneumoencefalo; Cefaléia severa; Cefaléia severa;

Cefaléia severa;Cefaléia severa;

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

Decúbito 0 ou 30 graus ( conforme Decúbito 0 ou 30 graus ( conforme

orientação médica); orientação médica);

Manter a bolsa coletora sobre a cama na Manter a bolsa coletora sobre a cama na

altura da cintura ou elevada no suporte de altura da cintura ou elevada no suporte de soro ( zerar), conforme orientação médica; soro ( zerar), conforme orientação médica;

18 18

soro ( zerar), conforme orientação médica; soro ( zerar), conforme orientação médica;

Anotar débito, aspecto e cor da drenagem do Anotar débito, aspecto e cor da drenagem do

líquor ( U.I no mínimo 1 vez por plantão e na líquor ( U.I no mínimo 1 vez por plantão e na UTI em 2/2 ou ACM). Obs. usar uma régua UTI em 2/2 ou ACM). Obs. usar uma régua de esparadrapo;

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Observar sinais e sintomas de Observar sinais e sintomas de

infecção: infecção:

•• Mudança na coloração do líquor normal Mudança na coloração do líquor normal

( incolor e límpido), febre, confusão ( incolor e límpido), febre, confusão

mental,calafrios, rebaixamento do nível mental,calafrios, rebaixamento do nível de consciência,alteração pupilar, de consciência,alteração pupilar, 19 19 de consciência,alteração pupilar, de consciência,alteração pupilar,

leucocitose,déficits motores, cefaléia, leucocitose,déficits motores, cefaléia, rigidez de nuca e vômitos;

rigidez de nuca e vômitos;

Em caso de coleta do líquor, certificarEm caso de coleta do líquor,

certificar--se do local da coleta ( feita a punção se do local da coleta ( feita a punção ou a coleta do cateter) e anotar;

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Manipular com cuidado o paciente para Manipular com cuidado o paciente para

evitar o tracionamento do cateter.Se evitar o tracionamento do cateter.Se houver a tração, nunca reposicionar e houver a tração, nunca reposicionar e comunicar a equipe médica;

comunicar a equipe médica;

Nunca aspirar ou injetar solução no Nunca aspirar ou injetar solução no

cateter. Em caso de obstrução, notificar cateter. Em caso de obstrução, notificar

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cateter. Em caso de obstrução, notificar cateter. Em caso de obstrução, notificar equipe médica;

equipe médica;

Não realizar aspiração nasal, quando a Não realizar aspiração nasal, quando a

fístula for na região na base do crânio fístula for na região na base do crânio ou apresentar rinorréia ou otorréia;

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Realizar o curativo uma vez por dia e se Realizar o curativo uma vez por dia e se

necessário. Não molhar no banho. necessário. Não molhar no banho. Observar se há extravasamento do Observar se há extravasamento do líquor ou sinais flogísticos;

líquor ou sinais flogísticos;

Fechar o cateter de derivação lombar Fechar o cateter de derivação lombar

externa durante o transporte ou quando externa durante o transporte ou quando externa durante o transporte ou quando externa durante o transporte ou quando alterar o nível da cabeceira, evitar

alterar o nível da cabeceira, evitar

drenagem excessiva do líquor. Nunca drenagem excessiva do líquor. Nunca

esquecer de abrir após o procedimento. esquecer de abrir após o procedimento.

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Avaliar sinais precoces de rápida Avaliar sinais precoces de rápida

drenagem de LCR: cefaléia intensa e drenagem de LCR: cefaléia intensa e náuseas e comunicar ao médico;

náuseas e comunicar ao médico;

Recomendações para esvaziar a Recomendações para esvaziar a

bolsa coletora de líquor: bolsa coletora de líquor:

Esvaziar a bolsa ou trocar quando for a Esvaziar a bolsa ou trocar quando for a

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•• Esvaziar a bolsa ou trocar quando for a Esvaziar a bolsa ou trocar quando for a

bolsa hemoderivado apenas quando bolsa hemoderivado apenas quando estiver com ¾ da sua capacidade

estiver com ¾ da sua capacidade preenchida. Manipular o sistema de preenchida. Manipular o sistema de drenagem o mínimo possível.

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Material:Material:

•• Luva de procedimento;Luva de procedimento; •• Óculos de proteção;Óculos de proteção;

•• Gaze estéril;Gaze estéril;

•• Cuba rim estéril;Cuba rim estéril; •• Cuba rim estéril;Cuba rim estéril;

•• Cálice graduado limpo e seco;Cálice graduado limpo e seco; •• Álcool á 70%.Álcool á 70%.

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Técnica:Técnica:

•• Higienizar as mãos com água e sabão e Higienizar as mãos com água e sabão e

aplicar álcool á 70%; aplicar álcool á 70%;

•• Utilizar luvas de procedimento e óculos de Utilizar luvas de procedimento e óculos de

proteção; proteção;

•• Pinçar na parte distal do sistema;Pinçar na parte distal do sistema;

Abrir na técnica asséptica: o pacote com a Abrir na técnica asséptica: o pacote com a

24 24

•• Abrir na técnica asséptica: o pacote com a Abrir na técnica asséptica: o pacote com a

cuba rim e a bolsa ( hemoderivado) se for cuba rim e a bolsa ( hemoderivado) se for o caso;

o caso;

Obs. Não é necessário o uso da cuba rim na Obs. Não é necessário o uso da cuba rim na

troca da bolsa ( hemoderivado) troca da bolsa ( hemoderivado)

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•• Realizar a desinfecção da parte distal que Realizar a desinfecção da parte distal que

será aberta para drenagem ou será aberta para drenagem ou

desconectada para troca da bolsa( desconectada para troca da bolsa( hemoderivado) ;

hemoderivado) ;

•• Despinçar o sistema; Despinçar o sistema;

•• Passar o débito da cuba rim para o cálice Passar o débito da cuba rim para o cálice

graduado.Obs. Se a quantidade de débito graduado.Obs. Se a quantidade de débito graduado.Obs. Se a quantidade de débito graduado.Obs. Se a quantidade de débito for grande , levar um cálice maior ou

for grande , levar um cálice maior ou outro recipiente ;

outro recipiente ;

•• Anotar aspecto e volume do líquor ;Anotar aspecto e volume do líquor ; •• Notificar alterações.Notificar alterações.

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OBRIGADA!

26 26

OBRIGADA!

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Referência bibliográficas:Referência bibliográficas:

Lobo, RD et al. Manual prático de Lobo, RD et al. Manual prático de

procedimentos: assistência segura para o procedimentos: assistência segura para o paciente e para o profissional de saúde. paciente e para o profissional de saúde. SP: HCFMUSP,2009, 72p.