LAS PRÁCTI CAS DE ENFERMEROS EN UNI DADES BÁSI CAS DE SALUD EN UN
MUNI CI PI O DEL SUR DE BRASI L
Taís Mar ia Nauder er1
Maria Alice Dias da Silva Lim a2
En la Salud Colect iva los enferm eros pueden influir efect ivam ent e en la at ención de las necesidades de la salud
de las poblaciones. El obj et ivo de est e est udio es caract erizar y com prender las práct icas de los enferm eros en Unidades Básicas de Salud. Se t r at a de una inv est igación cualit at iv a, en la cual fuer on r ealizadas ent r ev ist as
sem i- est r uct ur adas con 15 enfer m er os act uant es en Puer t o Alegr e, Br asil. Los dat os fuer on t r at ados con base en el an álisis d e con t en id o d el t ip o t em át ico. Los r esu lt ad os in d ican q u e las accion es ej ecu t ad as p or los
en f er m er os son in f lu en ciad as p or el sist em a d e la salu d y p or su s lim it acion es, esp ecialm en t e la f alt a d e t r abaj ador es. Los enfer m er os son solicit ados par a r esolv er pr oblem as que no siem pr e pr esent an una r elación con su t r abaj o, dem ost r ando la diver sidad de sus pr áct icas. Se concluye que la pr esencia del enfer m er o en lo
cot idiano y su papel ar t iculador cont r ibuy en par a m odificar las r ealidades de la salud.
DESCRI PTORES: enfer m er ía en salud com unit ar ia; enfer m er ía en salud pública; r ol de la enfer m er a; cent r os de salud
NURSES’ PRACTI CES AT HEALTH BASI C UNI TS I N A CI TY I N THE SOUTH OF BRAZI L
On Public Healt h, nur ses can influence t he car e of t he healt h needs of t he populat ion. The obj ect iv e of t his
paper is t o feat ur e and under st and t he pr act ices of nur ses w or k ing at Healt h Basic Unit s. I t is a qualit at iv e r esear ch w her eby sem i- st r uct ur ed int er v iew s w er e m ade w it h 15 nur ses w ho w or k at Por t o Alegr e- Br asil. The
t r eat m en t of t h e dat a w as based on an aly sis of con t en t of t h e t h em at ic t y pe. Ou t com es in dicat e t h at t h e act iv it ies per for m ed by nur ses ar e influenced by t he Healt h Sy st em and it s lim it at ions, especially t he lack of
nursing workers. Nurses are sought t o solve problem s t hat are not always relat ed wit h t heir work, dem onst rat ing t h e d iv er sit y of t h eir p r act ices. Th e con clu sion is t h at t h e p r esen ce of n u r ses in t h e d aily car e an d t h eir ar t iculat ing r ole cont r ibut es t o change t he r ealit ies of healt h.
DESCRI PTORS: com m unit y healt h nur sing; public healt h nur sing; nur se’s r ole; healt h cent er s
PRÁTI CAS DE ENFERMEI ROS EM UNI DADES BÁSI CAS DE SAÚDE EM
MUNI CÍ PI O DO SUL DO BRASI L
Na Saúde Colet iva, os enfer m eir os podem influir efet ivam ent e no at endim ent o das necessidades de saúde das populações. O obj et iv o dest e est udo é car act er izar e com pr eender as pr át icas dos enfer m eir os em unidades
básicas de saú de. Tr at a- se de pesqu isa qu alit at iv a, n a qu al f or am r ealizadas en t r ev ist as sem i- est r u t u r adas com 15 enfer m eir os at uant es em Por t o Alegr e, RS, Br asil. Os dados for am t r at ados com base na análise de
cont eúdo do t ipo t em át ica. Os result ados indicam que as ações execut adas pelos enferm eiros são influenciadas pelo sist em a de saúde e suas lim it ações, especialm ent e a falt a de t rabalhadores. Os enferm eiros são procurados
par a r esolv er pr oblem as que nem sem pr e apr esent am r elação com seu t r abalho, dem onst r ando a div er sidade de suas pr át icas. Conclu i- se que a pr esença do enfer m eir o no cot idiano e seu papel ar t icu lador con t r ibuem par a m odificar as r ealidades de saúde.
DESCRI TORES: enfer m agem em saúde com unit ár ia; enfer m agem em saúde pública; papel do pr ofissional de
en fer m agem ; cen t r os de saú de
I NTRODUCCI ÓN
L
a Salud Colect iva es considerada un áreaprivilegiada para la Enferm ería y para el t rabaj o en eq u ip o, en el cu al cad a p r of esion al m an t ien e su espacio y núcleo de com petencia y responsabilidad( 1). En est a ár ea, los en f er m er os h an en con t r ad o u n a m p l i o esp a ci o d e d esa r r o l l o p a r a su a ct u a ci ó n diaria( 2), proponiendo sus acciones, est ableciendo la m a n e r a co m o se r á co n st i t u i d o su t r a b a j o y m a n t e n i e n d o co n si d e r a b l e a u t o n o m ía e n su s práct icas, ya que el m odelo de at ención les perm it e una m ayor libertad en el uso de los espacios para la t ransform ación de las realidades locales.
Los ser v icios de la salud y sus est r uct ur as influencian el trabaj o de los enferm eros, que pueden, encont rar líneas de escape en ese cont ext o y buscar alt ernat ivas dist int as a las t radicionalm ent e previst as par a las sit u acion es. Por m edio de esas lín eas de e sca p e , l o s t r a b a j a d o r e s p u e d e n m o d i f i ca r d e t e r m i n a d a s r e a l i d a d e s, u t i l i za n d o l o s p r o p i o s r ecur sos pr ev ist os en los ser v icios, em pleando una visión social y no biológica del cuerpo, dem ost rando así la intención de la determ inación social del proceso salud- enferm edad, propuest a en la Salud Colect iva( 1).
A partir de esta perspectiva, se entiende que las líneas de escape pueden dem ostrar, tam bién, com o los en f er m er os h an act u ad o p ar a t r an sf or m ar la realidad de su t rabaj o. Por ser la Salud Colect iva un ár ea en l a cu al l o s p r o f esi o n al es est ab l ecen l as prioridades de acción, se cuest iona: ¿Cuáles son las prácticas de los enferm eros que actúan en la atención básica? y ¿Que aspect os influencian la const rucción de esas práct icas?
La p er sp ect i v a d e est e est u d i o t o m a l as práct icas de los enferm eros com o práct icas sociales, que adem ás de la dim ensión t écnica y pr ofesional, consideran dinám icas que incluyen la producción del co n o ci m i en t o , l a r ep r o d u cci ó n so ci o eco n ó m i ca y política y la inserción de los suj etos en ese contexto. Así, el t rabaj o de los enferm eros es ent endido com o t e n i e n d o u n a f i n a l i d a d so ci a l , q u e p r e v é u n a perspectiva biológica y que incluye, tam bién, aspectos psicosociales y cult urales( 3).
El núcleo de com pet encia y responsabilidad de los en f er m er os en el equ ipo de la salu d es el cu i d a d o . En e l á r e a d e l a Sa l u d Co l e ct i v a , l a s pr ofesionales desar r ollan div er sas act iv idades par a a t e n d e r a l o s u su a r i o s d e l o s se r v i ci o s( 1 ). Esa s
act ividades son la base de su t r abaj o y los m edios
los cuales ellos ut ilizan en la búsqueda de conseguir cam biar la realidad.
Est e a r t ícu l o , el a b o r a d o a p a r t i r d e u n a d i ser t aci ó n d e m aest r ía( 4 ), t i en e co m o o b j et i v o :
ca r a ct e r i za r y co m p r e n d e r l a s p r á ct i ca s d e l o s enferm eros en Unidades Básicas de Salud.
MÉTODO
Se t rat a de un est udio desarrollado con una per spect iv a cualit at iv a( 5). Los par t icipant es de est a in v est ig ación f u er on 1 5 en f er m er os act u an t es en Unidades Básicas de Salud ( UBS) del m unicipio de Puert o Alegre. Fueron int encionalm ent e seleccionadas dos gerencias de distritos del Municipio, que estuvieron d e a cu e r d o y d e m o st r a r o n d i sp o n i b i l i d a d p a r a participar del estudio. Am bas gerencias abarcan áreas d e p o b l a ci ó n co n p r e ca r i a s co n d i ci o n e s socioecon óm icas, con h ab it an t es en sit u ación d e r iesgo.
Com o t écn ica de r ecolección de dat os, se u t ilizó la en t r ev ist a sem iest r u ct u r ada in div idu al( 5 ), basada en un cuestionario, con preguntas que fueron elaboradas a part ir de lo encont rado en la lit erat ura y de los obj et ivos del est udio. Las ent revist as fueron realizadas en los m eses de j ulio y agost o de 2006.
Se obt uvo aut orización del coordinador de la Red de At ención Básica de la Secret aria Municipal de Salud y la aprobación del proyect o por el Com it é de Ét ica en I nvest igación de la Secret aria Municipal de Salud, conform e el proceso n .001.034383.03.9. Cada e n f e r m e r o e n t r e v i st a d o r e ci b i ó u n t é r m i n o d e co n se n t i m i e n t o i n f o r m a d o , a se g u r a n d o l a s p r e r r o g a t i v a s b a sa d a s e n l o s p r e ce p t o s d e l a Resolución n. 196/ 96, del Consej o Nacional de Salud. Para el tratam iento de los datos, se utilizó la t écn ica de an álisis de con t en ido, del t ipo an álisis t em át ico( 6).
RESULTADOS Y DI SCUSI ÓN
Actividades de los enferm eros en la rutina de trabaj o
Las actividades de los enferm eros pueden ser clasificadas com o: act ividades adm inist rat ivas en la Un i d a d d e Sa l u d ; a ct i v i d a d e s d e co o r d i n a ci ó n , or ganización, ent r enam ient o, cont r ol del t r abaj o de en f er m er ía; act i v i d ad es d e at en ci ó n d e car áct er i n d i v i d u al y act i v i d ad es d e at en ci ón d e car áct er colect ivo( 7).
Div er sas act iv idades fuer on cit adas por los en f er m er os com o con st it u y en t es d e su r u t in a d e trabaj o. La descripción aquí presentada no contem pla todas las actividades por ellos realizadas en las UBSs d e Pu e r t o Al e g r e , e l l a co n si st e a p e n a s e n l a p r esen t ación d e las q u e f u er on in d icad as p or los profesionales en la recolección de los dat os.
Las act ividades gerenciales en la Unidad de Sa l u d f u e r o n e j e m p l i f i ca d a s p o r m e d i o d e l a s not ificaciones de enferm edades, pedidos de m at erial, planificación de consultas en la propia unidad de salud, p lan if icación d e con su lt as con esp ecialist as en la cent ral de coordinación de consult as, elaboración de inform es diversos. Todos los enferm eros entrevistados indicar on, com o par t e de su pr áct ica de r ut ina, la coordinación del equipo de enferm ería de la Unidad de Salud; t am bién infor m ar on que las acciones de esa equipo est aban baj o su responsabilidad.
Co m o a ct i v i d a d e s d e co o r d i n a ci ó n , or ganización, ent r enam ient o, cont r ol del t r abaj o de enferm ería fueron cit ados: regist ros de asist encia al t rabaj o, regist ros de falt as, organización de descanso y de v acaciones, super v isión de los equipos en las act i v i d ad es ej ecu t ad as en l a u n i d ad d e l a sal u d ( cur at ivos, acogim ient o, vacunas) .
La s a ct i v i d a d es d e a t en ci ó n d e ca r á ct er i n d i v i d u a l i n cl u y e r o n : a co g i m i e n t o , v i si t a s d o m i ci l i a r e s, co n su l t a s d e e n f e r m e r ía e n l o s program as ( para el bebé, hiperdía, salud de la m uj er y pr enat al, pr o- v ida, t abaquism o, or ient ación par a niños con asm a) , aplicación de vacunas, realización de pr uebas del piecit o, colect as de cit opat ológico, realización de exám enes para prevención de cáncer d e m a m a s, i n st a l a ci ó n d e so n d a s v e si ca l e s, r ealización de cur at iv os quir úr gicos, inst alación de n e b u l i za d o , v e r i f i ca ci ó n d e t e n si ó n a r t e r i a l , v e r i f i ca ci ó n d e g l i ce m i a ca p i l a r, so l i ci t a ci ó n d e ex ám enes, ev aluación de ex ám enes de labor at or io so l i ci t ad o s p o r l o s m éd i co s ( r ay o s X, eco g r af ía, elect r ocar diogr am a) , en t r ev ist a de ev alu ación con p a r e j a s p a r a p r o ce d i m i e n t o d e v a se ct o m ía ,
atenciones en la ventanilla, atenciones en la portería, dist ribución de m edicam ent os.
Para ej em plificar las act ividades de at ención d e car áct er co l ect i v o , l o s en t r ev i st ad o s ci t ar o n : grupos educat ivos de planificación fam iliar, grupos de tabaquism o, grupos de diabéticos, grupos de asm áticos y grupos pediát ricos.
Se p u ed e en t en d er q u e l a a si st en ci a d e enferm ería está dirigida, tam bién a la salud colectiva, la atención individual y a su sistem atización, orientada a la at ención de gr upos pr ior it ar ios car act er izados por r iesgo biológico, com o hiper t ensos, diabét icos, niños en j ardines infant iles, ent re ot ros. Est a idea se confirm a en el estudio sobre la investigación nacional de la Clasificación I nt er nacional de las Pr áct icas de En f er m er ía en Salu d Colect iv a( 8 ) q u e af ir m a q u e,
cuando se t rat a de obj et os grupales o colect ivos, las a ct i v i d a d e s d e l o s e n f e r m e r o s se e n cu e n t r a n som et idas a recort es cronológicos, por pat ologías o lugares en los cuales se da la asistencia, por ej em plo j ardín infant il, escuelas, ent re ot ros.
No h u b o p r e o cu p a ci ó n e n i n v e st i g a r l a dist r ibución del t iem po de los enfer m er os en cada act ividad de rut ina, sin em bargo fue ident ificada una variedad m ayor de actividades de caráct er individual, que no necesar iam ent e cor r esponden a la div isión d e t iem p o d ed icad o a cad a t ip o d e act iv id ad . Un est udio( 9) indica que las act ividades realizadas en la
r u t i n a d e t r ab aj o d e l o s en f er m er o s p u ed en ser cu an t if icad as d e la sig u ien t e f or m a: 2 8 % d e las accion es cor r esp on d en a la at en ción d e car áct er individual, 23,9% a la colect iva, 33% a las acciones adm inistrativas y 13,8% se refieren a la coordinación, organización, entrenam iento, control y supervisión del t rabaj o de Enferm ería.
Los ent revist ados cit aron la ej ecución de las act ividades que son exclusivas del enferm ero, com o las consult as de enfer m er ía y la super v isión de los au x iliar es y t écn icos. Sin em b ar g o, las accion es m e n ci o n a d a s i n cl u y e n d i v e r sa s a ct i v i d a d e s n or m alm en t e ej ecu t ad as p or los p r of esion ales d e nivel auxiliar y técnico de enferm ería. Esas actividades pueden ser t am bién ej ecut adas por los enferm eros, sin em bar go est a sit uación se t or na un pr oblem a, cuando dej an de ej ecut ar sus act ividades privat ivas, com o la consulta de enferm ería, para ayudar al equipo de en f er m er ía en los pr ocedim ien t os t écn icos, en virt ud de la falt a de t rabaj adores.
condiciones locales en las prácticas de los enferm eros, en especial la falt a de t r abaj ador es de enfer m er ía. Esa car en cia de pr of esion ales es con sider ada u n a co n d i ci ó n d e t o d a r ed b ási ca d el Mu n i ci p i o . Lo s enferm eros dej an de ej ecut ar acciones propias de su com pet encia profesional para cubrir el t rabaj o básico d e en f er m er ía d e las Un id ad es d e Salu d , q u e d a soporte a todos los otros trabaj os del equipo. La visita dom iciliar, considerada una act ividad est rat égica en la at ención básica, es una de las acciones lim it adas por la falta de profesionales de enferm ería. Conform e relat o de un ent revist ado, al salir de la Unidad para est a acción, el enfer m er o dej a los pocos aux iliar es de enfer m er ía solos, sin poder ay udar en caso de n ecesidad y, en la ev en t u al au sen cia de los ot r os profesionales, ellos quedan com o profesionales de la salud responsables por la UBS.
Un est u dio r ealizado en u n a capit al de la región sur de Brasil( 10) , identificó aspectos sem ej antes
a los encont r ados en Puer t o Alegr e, aclar ando las d i f i cu l t a d e s e n co n t r a d a s p o r l o s e n f e r m e r o s e n ej ecutar sus actividades en virtud de otras dem andas. Lo s a u t o r e s r e l a t a n l a i m p o r t a n t e d i f i cu l t a d d e est ablecer h or ar ios par a r ealizar las con su lt as de enferm ería y la no realización com o consecuencia de la gran dem anda del enferm ero en ot ras act ividades. Las pr áct icas de los enfer m er os no pueden ser caract erizadas apenas por la descripción de sus act iv idades. El an álisis de esas pr áct icas ex ige el exam en de lo que es considerado en su planificación, de las caract eríst icas y especificidades de su t rabaj o. Por m edio de la proposición de acciones, los e n f e r m e r o s b u sca n a t e n d e r l a s n e ce si d a d e s identificadas por ellos o por el equipo de la salud. La propuest a de acciones al equipo viene acom pañada d e co n t r a p r o p u e st a s, p o r p a r t e d e l o s o t r o s profesionales, relacionadas con el reconocim ient o del t r abaj o r ealizado. O sea, en la m edida en que las acciones propuestas por los enferm eros se establecen y generan un resultado positivo para el equipo o para la población, m ás ideas y propuestas son presentadas a los enferm eros por sus com pañeros de equipo. Esta si t u a ci ó n ca r a ct e r i za u n p r o ce so d e co n t i n u a ev alu ación y m od if icación d e las p r áct icas d e los profesionales, que son definidas por la división técnica, e n t r e l o s m i e m b r o s d e l e q u i p o , d e l a s á r e a s y act ividades pert inent es a cada uno y, principalm ent e, basadas en las dem andas de la población local. Un est udio realizado en la realidad de las UBSs de ot ra capit al( 10) indica el hecho de que en la organización
del trabaj o de la Unidad de Salud, algunos enferm eros se dirigen para act ividades que no son de asist encia directa o se especializan en algunos tipos de atención: por afinidad, por la dem anda o por la propia división del t rabaj o.
Entre las com petencias de los enferm eros en la at ención básica, descr it as en la lit er at ur a( 11), se
d e st a ca e l h e ch o d e q u e l o s e n f e r m e r o s se r esp on sab ilizan p or la at en ción a la salu d y p or contribuir a la organización de esta atención, así com o por prom over el com prom eterse y el com prom iso con la salud com o derecho individual y colect ivo.
La presencia de los enferm eros en las UBSs es un elem ent o a ser dest acado en su cot idiano. Las características de la j ornada de trabaj o de la m ayoría d e l o s e n f e r m e r o s, q u e se d i f e r e n ci a d e l o s profesionales de otras categorías por perm anecer m ás t iem po en la UBS, por act uar en las diversas áreas dent ro de la unidad y por ej ecut ar m ás act ividades e x t r a m u r o s, p e r m i t e n e l r e co n o ci m i e n t o d e l e n f e r m e r o co m o u n p r o f e si o n a l a cce si b l e a l a población.
At r ib u t os com o b on d ad osos, g en er osos y hum anos ya fueron atribuidas a los enferm eros de la Salud Pública( 12). En v ir t ud de esas car act er íst icas,
reforzadas por el ideario social que represent a a los enfer m er os com o ángeles, ellos son solicit ados por los u su ar ios par a la at en ción de n ecesidades qu e m u ch as v eces v an m ás al l á d e su cap aci d ad d e r esolución.
Las especificidades del t rabaj o de los enferm eros
Ent re las com pet encias del enferm ero en la atención básica, un estudio( 11) destaca la contribución de los enferm eros para la construcción de un cuidado h u m a n i za d o e n l a m e d i d a e n q u e se u sa l a s com pet encias com o un saber escuchar al usuar io y dem ost r ar capacidad de acogim ient o y sensibilidad. El uso de esas habilidades const it uye elem ent os que t am b ién or ien t an y or g an izan las p r áct icas en la at ención básica.
La polivalencia del trabaj o de los enferm eros se refiere t ant o a las acciones j unt o a los usuarios, com o a las relacionadas al equipo de trabaj o, ya que inclusive no ocupando el cargo de coordinación en la UBS, los enferm eros part icipan de los problem as de los otros m iem bros del equipo, fuera del ám bito de la Enferm ería. Un ej em plo de eso es un enferm ero que fue llam ado para resolver un conflicto entre el auxiliar de higienización y el portero de la unidad de la salud. Ot r a s p r o f e si o n e s, co m o e l p si có l o g o , asist ent e social, m édico y hast a el abogado, fueron citados en las entrevistas para ej em plificar los m otivos de búsqueda por los usuarios, los cuales consideran q u e l o s e n f e r m e r o s p u e d e n r e so l v e r o d a r e l encam inam ient o adecuado a t odo t ipo de problem a. Así, no es a la figura de ot ros profesionales que los enferm eros se aproxim an en esa analogía, y sí a la función de esos profesionales.
El d e sco n t e n t o co n l a s si t u a ci o n e s p r e se n t a d a s q u e d ó e v i d e n t e , si n e m b a r g o l o s enfer m er os dem ost r ar on acept ar esa sit uación, y a q u e acep t an los d iv er sos p r ob lem as q u e les son encam inados, inclusive afirm ando que no hacen parte de su t rabaj o. Al acept ar la función de resolver esas sit uaciones, los enfer m er os asum en un t r abaj o que no t iene m ensuración, no est á definido y no puede ser clasificado. Así, es un trabaj o invisible, que no es considerado fácil o m enos im port ant e debido a est a car act er íst ica, sin em bar go se apr ox im a al t r abaj o f em en in o dom ést ico qu e acom pañ a a la pr of esión desde sus orígenes.
La asociación de su t rabaj o al del bom bero, realizada por un ent revist ado, indica la am plit ud de las acciones de los enferm eros delante de la dem anda present ada, at endiendo las necesidades de la salud de la población y t odo t ipo de pr oblem a. Algu n os e n f e r m e r o s p r e se n t a n a ct i v i d a d e s f i j a s, pr edet er m inadas, com o la agenda de consult as de enferm ería y los grupos. Sin em bargo todos alegaron que, adem ás de ej ecutar esas acciones, asum en todo el rest o, indicando que hay un t iem po considerable dedicado a ese t rabaj o no definido.
Los en f er m er os se h an ap r op iad o d e su s esp aci o s d e f o r m a co n f u sa, so b r ecar g án d o se d e act ividades, en su cot idiano, sin la cor r espondient e o cu p a ci ó n p o l ít i ca d e e so s e sp a ci o s. Esa caract erización reflej a la int ención de que t odos los asuntos son pertinentes al enferm ero y, por lo tanto, deben ser resuelt os por él( 12).
Al absor ber t odo com o suy o, el t r abaj ador de esa área puede volverse invisible a la inst it ución, a l e q u i p o d e l a sa l u d y a l a so ci e d a d . Así, l o s p r of esion ales se v u elv en in v isib les en v ir t u d d el trabaj o invisible que ej ecutan. Al indicar a un usuario l o s l o cal es d o n d e se p u ed e o b t en er el car n é d e trabaj o, al participar en los problem as que un paciente encont ró por recibir un cert ificado m édico incom plet o en u n am b u lat or io p ar t icu lar, al acon sej ar a u n a u su a r i a so b r e p r o b l e m a s co n y u g a l e s ( e j e m p l o s cit ad os en las en t r ev ist as) , los en f er m er os est án ej ecutando una acción im portante para esos usuarios, que corresponde a la necesidad que ellos present an en el m o m en t o , si n em b ar g o q u e n o p u ed e ser co n si d e r a d a co m o u n a a t e n ci ó n d e n t r o d e l a s act ividades previst as en el sist em a.
Ot r o e l e m e n t o co n si d e r a d o e n e sa pr oblem át ica puede est ar r elacionado con la for m a de or ganización de algunos ser v icios de salud, que t o d a v ía o b l i g a n a l o s u su a r i o s a a d a p t a r su s necesidades a la ofert a de at ención. Los relat os de los enferm eros perm it en inferir que los ent revist ados están consiguiendo escuchar a los usuarios y, de cierta form a, indicar una vía de resolución para sus variadas necesidades. Sin em bar go con eso, el pr oblem a de la adecuación a la oferta de la atención pasa a ser de los enfer m er os, que gast an consider able t iem po en a cci o n e s q u e n o p u e d e n se r r e co n o ci d a s y cu an t if icadas, y qu e n o son v alor izadas por ot r os profesionales y por el Sist em a - cont ribuyendo para la invisibilidad profesional.
sign if icado en la asist en cia de en f er m er ía, sien do indispensable para la adecuada prestación del cuidado al pacient e”( 14).
Las prácticas y los espacios de los enferm eros fueron, hist óricam ent e const it uidos, con obj et ivos de garantizar el funcionam iento de las instituciones y dar seguim ient o a las or denes m édicas, así com o par a a t e n d e r a l a s n e ce si d a d e s d e l o s p a ci e n t e s, desar r ollando con eso las habilidades y la t r adición de una visión integrada, m uy citada para caracterizar e l t r a b a j o d e l o s e n f e r m e r o s. D e e st a f o r m a , j u st a m e n t e l a s a cci o n e s q u e co l a b o r a n p a r a l a invisibilidad de este trabaj o son las que garantizarían el funcionam ient o de las inst it uciones de la salud.
La v i si b i l i d a d d e l t r a b a j o m é d i co y l a invisibilidad del trabaj o de enferm ería en la actualidad es com par ada en u n est u dio( 1 5 ) qu e in dica qu e el
p r i m e r o e st á co m p u e st o p o r a ct o s co n cr e t o s y cuantificables, legitim ando un m ayor salario y el pago p o r el a ct o r ea l i za d o , en cu a n t o el seg u n d o se incor por a a los fines del pr im er o, inclusiv e con su exist encia concret a, cont inua e indispensable.
Al discu t ir los pu n t os r elacion ados a est a p r o b l e m á t i ca , h a y u n e st u d i o q u e cu e st i o n a l a necesidad que t ienen los enfer m er os de definir un papel al ej er cer el cuidado, y a que, al desar r ollar v ar ias m an er as d e cu id ar, p oseen u n ar sen al d e conocim ientos específicos y prácticos, que ellos utilizan al est ablecer una r elación con un por t ador de una necesidad de salud, asum iendo un papel diferent e a cad a r elación est ab lecid a( 1 6 ). Los d iálog os d e los ent revist ados denot an que un sent ido im port ant e en su t rabaj o es at ender a las m ás diversas dem andas d e l o s u su a r i o s y q u e p r o b l e m a s q u e e st á n absolutam ente fuera del alcance de su trabaj o generan frust ración y agot am ient o.
La in t en ción d el p ap el d e los en f er m er os r eq u i er e l a co m p r en si ó n d e l a En f er m er ía co m o p r á ct i ca so ci a l h i st ó r i ca m e n t e i n f l u e n ci a d a . La En f er m er ía p osee con t r ad iccion es in t er n as en su saber / hacer, com o la asist encia en enfer m er ía que no es pr est ada ex clusiv am ent e por enfer m er os, la dificult ad en m ensur ar en el m er cado su fuer za de trabaj o y las num erosas actividades desarrolladas que
no siem pre poseen relación con la enferm ería o con el client e, sit uaciones que se pr esent an com o base para un cotidiano que produce conflictos y, es a veces frust rant e para los profesionales( 12).
Lo s n u m e r o so s r e l a t o s so b r e e l p a p e l ar t icu lador de los en f er m er os en la r esolu ción de diversos problem as perm it en considerar la hipót esis de qu e a los en fer m er os les cabe j u st am en t e ese t r a b a j o , o b v i a m e n t e si n d e sco n si d e r a r o t r a s act iv idades y a descr it as. Ar r eglar o cor r egir lo que se v olv ió u n pr oblem a, at en dien do a solicit u des y dem andas de diversas órdenes, consiste en un trabaj o sof ist icad o d e ar t icu lación . Así, esa car act er íst ica podría ser int erpret ada no com o una dificult ad en la definición de los roles del enferm ero, y si m ás bien com o j ust am ent e una especificidad de su t rabaj o, de m ucho valor para el desarrollo del t rabaj o en equipo y, especialm ent e, para la at ención a las necesidades de los usuarios.
CONSI DERACI ONES FI NALES
Las pr áct icas de los enfer m er os pr esent an, al m ism o t iem po, caract eríst icas de las Unidades de Sa l u d , co n su s e sp e ci f i ci d a d e s l o ca l e s, y ca r a ct e r íst i ca s r e l a ci o n a d a s a l a p r o f e si ó n d e enferm ero y su trabaj o. El contexto histórico y político act ual influye decisivam ent e en las relaciones que se establecen dentro del servicio, entre los profesionales y con la com unidad.
El con ocim ien t o y la com p r en sión d e las práct icas de los enferm eros necesit an cont em plar la ar t iculación de esas pr áct icas con las de t odos los trabaj adores de la salud, que participan en el proceso de trabaj o. Así, no considerar las perspect ivas de los otros profesionales es una de las lim itaciones de este est u dio, qu e se det ien e en u n lado del t em a: los diálogos de los enferm eros. A part ir de la visión de los enfer m er os sobr e sus pr áct icas, se pr iv ilegió la dim ensión del suj eto com o m odificador de la realidad, que construye las posibilidades de cam bio e innovación dent ro de la organización est ruct ural ya est ablecida de las act ividades.
REFERENCI AS
1. Mat um ot o S, Mishim a SM, Pint o I C. Saúde Colet iva: um d esa f i o p a r a a en f er m a g em . Ca d Sa ú d e Pú b l i ca 2 0 0 1 ; 1 7 ( 1 ) : 2 3 3 - 4 1 .
2 . Go m es AMT, Ol i v ei r a D C. A r ep r esen t ação so ci al d a aut onom ia profissional do enferm eiro na Saúde Pública. Rev
Br as Enfer m 2005 j ul/ ago; 58( 4) : 393- 8.
4. Nauderer TM. Prát icas de enferm eiras em unidades básicas d e saú d e n o m u n icíp io d e Por t o Aleg r e. [ Disser t ação d e Mest rado] . Port o Alegre ( RS) : Escola de Enferm agem / UFRGS; 2 0 0 7 .
5 . Mi n a y o MCS. Pe sq u i sa so ci a l : t e o r i a , m é t o d o e criat ividade. 7ª ed. Pet rópolis ( RJ) : Vozes; 1994.
6. Bardin L. Análise de cont eúdo. Lisboa ( PT) : Edições; 1977. 7. Chianca TCM, Ant unes MJM organizadores. A Classificação I n t e r n a ci o n a l d a s Pr á t i ca s d e En f e r m a g e m e m Sa ú d e Colet iv a: CI PESC. Br asília ( DF) : ABEn; 1999.
8. Cubas MR, Egry EY. Classificação int ernacional de prát icas de enferm agem em saúde colet iva: CI PESC. Rev Esc Enferm USP 2 0 0 8 ; 4 2 ( 1 ) : 1 8 1 - 6 .
9. Silva EM, Nozawa MR, Silva, JC, Carm ona SAMLD. Prát icas de enfer m eir as e polít icas de saúde pública em Cam pinas, São Pau lo, Br asil. Cad Saú de Pú blica 2 0 0 1 j u lh o/ agost o; 1 7 ( 4 ) : 9 8 9 - 9 8 .
10. Cubas MR, Albuquerque LM, Mart ins SK, Nóbrega MML. Av aliação da im plant ação do CI PESC em Cur it iba. Rev Esc Enfer m USP 2006; 40( 2) : 269- 73.
11. Witt RR. Com pet ências da enferm eira na at enção básica:
cont ribuições às funções essenciais de saúde pública. [ Tese de Dout orado] . Ribeirão Pret o ( SP) : Escola de Enferm agem / USP; 2 0 0 5 .
1 2 . Go m e s AMT, Ol i v e i r a D C. A a u t o e h e t e r o i m a g e m profissional do enferm eiro em saúde pública: um est udo de r epr esen t ações sociais. Rev Lat in o- am En fer m agem 2 0 0 5 nov em br o/ dezem br o; 13( 6) : 1011- 8.
13. Leite JCA, Maia CCA, Sena RR. Acolhim ento: reconstrução da prática de enferm agem em Unidade Básica de Saúde. Rev Min Enferm 1999 j aneiro/ dezem bro; 3( 1) : 2- 6.
14. Santos SR, Paula AFA, Lima JP. O enfermeiro e sua percepção sobre o sistema manual de registro no prontuário. Rev Latino-am Enferm agem 2003 janeiro/ feveiro; 11(1): 80-7.
1 5 . Lop es MJM, Leal SMC. A f em in ização p er sist en t e n a qualificação profissional da enferm agem brasileira. Cad Pagu 2005 j aneir o/ j unho; 24( 1) : 105- 25.
16. Friedrich DBC, Sena RR. Um novo olhar sobre o cuidado no trabalho da enferm eira em Unidades básicas de saúde em Juiz de Fora, MG. Rev Lat ino- am Enferm agem 2002 novem bro/ dezem br o; 10( 6) : 772- 9.
