Rev Bras Med Esporte vol.3 número1

Rev Bras Med Esp ort _ Vol. 3 , Nº 1 – J an/ Mar, 1 9 9 7

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ARTIGO

ORIGINAL

Sauna: uma atividade saudável?

Marcos Aurelio Brazão de Oliveira

1 . Pós-graduado em Med. Desp . p ela UFRJ ; Cardiolog. e Méd. Desp . do Serv. Social do Com. (SESC-RJ ); Pres. da Soc. de Med. Desp . do Rio de J aneiro; Editor Científico do “J or nal de Medicina do Exercício”.

INTRO D UÇÃO

A sauna ou o “banho de sauna” é uma prática relativa-mente comum em clubes recreativos, possui bom número de adeptos em nosso meio e, não raro, o médico é consul-tado sobre os riscos e benefícios desse tipo de atividade, seja para indivíduos aparentemente sadios, seja para os por-tadores de determinadas patologias, com ou sem uso de medicamentos. Por essas razões, iremos abordar alguns as-pectos importantes relacionados com aconselhamento mé-dico para os praticantes desse tipo de atividade.

RES POS TAS GERAIS D O ORGANIS MO AO CALOR

Para se adaptar às grandes variações de temperatura am-biente o organismo humano lança mão de um mecanismo de termorregulação altamente eficiente cujo centro de con-trole se encontra no hipotálamo(1 )_{. Esse centro de controle}

de temperatura funciona como um termostato que é ajusta-do a um ponto crítico para cima e outro para baixo. No caso da exposição ao calor, quando a temperatura do sangue se encontra acima do ponto crítico, o hipotálamo envia uma mensagem aos vasos cutâneos com o objetivo de provocar uma vasodilatação que irá facilitar a perda de calor. Haverá, então, duas possibilidades: a) se a temperatura do ar for inferior à da pele, os mecanismos de irradiação, condução e convecção poderão ser suficientes para “ajustar” a tempera-tura do corpo; b) se a temperatempera-tura do ar for mais elevada do que a da pele, os dispositivos citados serão insuficientes para eliminar o calor excedente e ocorrerá, então, a evaporação do suor que é produzido por cerca de 2 ,5 milhões de glân-dulas sudoríparas(1 7 ) _{e cuja ativação é feita através da via}

colinérgica e dos neurônios pós-ganglionares.

Bligh e J ohnson(2 ) _{chamaram de “aclimatação” ao}

con-junto de alterações fisiológicas que sofre o organismo quan-do submetiquan-do a um stress calórico induziquan-do artificialmente.

D IFERENÇAS D E RES POS TA D E EXPOS IÇÃO AO CALOR

– Na m ulhe r

Os fenômenos adaptativos descritos anteriormente apre-sentam certas particularidades em relação a sexo e idade.

Está bem demonstrado que a mulher é mais vulnerável ao calor e os fatores que concorreriam para isto seriam: menor volume sanguíneo e maior área de superfície em relação à massa corporal, o que faz com que a quantidade de sangue que a pele recebe por unidade de superfície seja menor, o que dificulta a troca de calor. Outro fator seria a existência de temperaturas centrais ligeiramente superiores na mulher em sua fase luteínica do ciclo hormonal. Todos esses fatores contribuem para que a mulher seja mais sensível ao calor do que o homem. Corroborando com essa assertiva, J ezova et

al.(7 )_{, em trabalho publicado em março de 1 9 9 4 ,}

investigan-do em oito mulheres e oito homens (toinvestigan-dos sadios) a respos-ta neurendócrina durante e após o banho de sauna a 8 0 ºC através da análise dos níveis de cortisol, ACTH, adrenalina e noradrenalina, concluíram que a hipertermia induzida pela sauna provocou ativação neurendócrina mais pronunciada nas mulheres do que nos homens.

– No ido s o

A resposta do organismo ao calor no idoso não difere muito dos mais jovens, apesar de ele possuir uma reserva circulatória menor; entretanto, é importante lembrar que comumente o idoso faz uso de algum tipo de medicamento que pode modificar sua resposta ao calor.

– Na criança

Segundo Becerro(1 )_{, nas crianças a resposta do}

organis-mo nos ambientes quentes difere bastante da resposta dos adultos. Isto é explicado pelo fato de elas possuírem uma área de superfície corporal em relação à massa muscular 3 5 % maior que a dos adultos, razão pela qual o corpo ga-nha temperatura com maior rapidez quando exposto ao ca-lor. Finalmente, apesar de as crianças possuírem maior nú-mero de glândulas sudoríparas por cm2 _{de pele, a}

quantida-de quantida-de suor produzido por cada uma quantida-delas é 2 ,5 vezes infe-rior à dos adultos.

RES POS TAS CARD IOVAS CULARES AO BANHO D E S AUNA

Existem poucos estudos controlados do ponto de vista médico e fisiológico disponíveis na literatura em relação ao banho de sauna. Um dos trabalhos clássicos é o de Sohar et

al.(1 2 )_{, que estudaram 3 3 homens e 2 7 mulheres cujas}

cutâ-1 2

nea, pressão arterial, freqüências cardíaca e respiratória e eletrocardiograma 2 0 minutos antes, durante e 2 0 minutos após deixarem a sauna. As marcadas alterações fisiológicas surgiram nos primeiros minutos sem nenhum pródromo. Aos 2 0 minutos a FC média atingiu 1 4 3 ± 2 5 bpm (em 3 2 % dos indivíduos ultrapassou 1 6 0 bpm); a média da pressão sistólica ficou em torno de 1 3 0 ,5 ± 2 6 ,6 mmHg (maior que 1 6 0 mmHg em 1 7 % dos casos) e a média da pressão diastó-lica chegou a 6 6 ,6 ± 1 5 ,9 mmHg (menor que 5 0 mmHg em 1 7 % dos casos). Três indivíduos tiveram síncope e um de-senvolveu an gin a pectoris. Não houve queda da pressão arterial nos indivíduos que apresentavam hipertensão arte-rial prévia. Em 1 2 indivíduos (2 0 %) foi observada no ECG uma depressão da onda T e em dez indivíduos (1 6 ,6 %) uma dep ressão significativa do segmento ST. Essas alterações eletrocardiográficas foram atribuídas ao stress cardiovascu-lar induzido pelo calor. Alterações semelhantes já haviam sido descritas por Taggart et al.(1 3 )_.

Os autores concluem que o banho de sauna pode se cons-tituir num elemento de risco para a saúde e que os efeitos indesejáveis provocados por ela podem surgir subitamente sem sinais prodrômicos.

Em outro trabalho, Trezza et al.(1 6 ) _{estudaram 4 6 adultos}

do sexo masculino antes e após o banho de sauna seca (1 7 indivíduos) e úmida (2 9 indivíduos), os quais foram analisa-dos como um grupo único, por não terem apresentado dife-renças nas variáveis estudadas nos dois tipos de sauna. Nes-se estudo não houve diferença significativa da freqüência respiratória. A FC passou de 9 7 para 1 0 8 bpm na posição ortostática. Após o banho de sauna, foi observada hipoten-são postural, com diminuição mais intensa da P. diastólica. Dois indivíduos apresentaram lipotimia quando adotaram a posição de pé (um deles com perda da consciência). No gru-po havia dois hipertensos cujas resgru-postas foram totalmente distintas: um deles mostrou hipotensão postural (1 8 0 x 1 1 0 para 1 3 0 x 8 0 mmHg) e o outro revelou exacerbação. Dife-rentemente do trabalho de Sohar, o ECG não mudou signi-ficativamente e não foram constatadas alterações da repola-rização ventricular após a sauna.

Ao final do trabalho os autores alertam para os riscos de hipotensão arterial em pacientes com uso de coronariodila-tadores ou anti-hipertensivos.

Luurila(1 1 )_{, por sua vez (em artigo citado por Trezza),}

ad-vertiu para o risco de picos hipertensivos importantes pro-vocados pelo banho muito frio logo após a sauna, já tendo registrado cifras tensionais de até 3 0 0 mmHg de P. sistólica e até 2 0 0 mmHg de diastólica.

S AUNA E FUNÇÃO RES PIRATÓRIA

Kiss et al.(9 )_{, analisando os efeitos do banho de sauna}

sobre a capacidade de difusão, função pulmonar, débito e índice cardíacos, concluíram que o calor do banho de sauna

provocou discreto, mas não significativo, aumento da capa-cidade de difusão (p = 0 ,2 3 9 ) e nenhuma alteração nos ou-tros parâmeou-tros da função pulmonar. Os autores encontra-ram, também, discreto, mas não significativo, aumento do débito cardíaco (p = 0 ,2 4 5 5 ) e do índice cardíaco (p = 0 ,2 7 1 9 ).

S AUNA E INS UFICIÊNCIA CORONARIANA

Luurila et al.(1 1 )_{, estudando a resposta cardiovascular em}

3 7 pacientes com história de infarto do miocárdio que, tar-diamente, voltaram a freqüentar sauna, encontraram baixa incidência de alterações cardiocirculatórias, alterações essas bem menores do que as provocadas pelo teste ergométrico nesses mesmos pacientes, tanto no que diz respeito às anor-malidades do segmento ST tipo isquêmicas, quanto em re-lação à incidência de arritmias cardíacas. Esses resultados diferem daqueles encontrados por outros autores, que acre-ditam que a taquicardia e o aumento do débito cardíaco nesses pacientes seriam fatores predisponentes para o apa-recimento de incidência maior de alterações clínicas e/ ou eletrocardiográficas.

S AUNA E INS UFICIÊNCIA CARD ÍACA

Em artigos publicados em maio/ 9 4 e junho/ 9 5 , Tei et

al.(1 4 ,1 5 )_{, estudaram os efeitos hemodinâmicos da}

vasodilata-ção térmica provocada pelo banho de sauna (BS) e banho de água quente (BAQ) em 3 4 pacientes portadores de insu-ficiência cardíaca crônica. A média de idade do grupo foi 5 8 ± 1 4 anos e a fração de ejeção 2 5 ± 9 %. Após a colocação de um cateter Swan-Ganz na veia jugular direita, o paciente era submetido a um BAQ por 1 0 minutos a 4 1 ºC ou BS por 1 5 minutos a 6 0 ºC. Foram monitorizados a pressão arte-rial, o eletrocardiograma, o ecodoppler e as pressões intracar-díacas. Os resultados mostraram aumento da fração de eje-ção tanto no BS quanto no BAQ; a pressão sistólica não revelou alterações significativas e a pressão diastólica dimi-nuiu significativamente durante o BS. As médias das pres-sões da artéria pulmonar, capilar pulmonar e do átrio direito aumentaram significativamente durante o BAQ, mas não no BS. Os autores acreditam que as melhoras hemodinâmi-cas após o BS e BAQ se deveram à redução do pre-load e

after-load e propõem a utilização térmica, segundo eles com

pouco risco, como forma de terapia não farmacológica em portadores de insuficiência cardíaca crônica, desde que uti-lizada de maneira adequada.

S AUNA E D IABETES MELITO

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utilizavam de insulina por via subcutânea e que se submete-ram a um banho de sauna duas vezes por 2 5 minutos, a uma temperatura de 8 5 ºC, constatou, através de um marca-dor radioativo (iodo 1 2 5 ), que houve aumento na absorção de insulina em cerca de 1 1 0 %, em comparação com a sala com temperatura normal. Após a sauna, as concentrações de glicose foram 3 ,0 e 3 ,3 mm/ l (5 4 ,1 -5 9 ,5 mg%) mais bai-xas do que no dia-controle (p < 0 ,0 5 ). A queda da glicemia foi proporcional à absorção de insulina (r = 0 ,3 0 ; p < 0 ,0 1 ). O autor adverte que esse efeito hipoglicemiante que a sauna exerce sobre os diabéticos insulino-dependentes pode ser minimizado com a diminuição da dose de insulina nos dias em que os mesmos forem se submeter a esse stress térmico.

S AUNA E PORTAD ORES D E MARCAPAS S O CARD ÍACO

Em recente artigo (fevereiro de 1 9 9 7 ) sobre “Orientações a respeito de interferências sobre marcapassos artificiais”, Gauch et al.(3 ) _{explicam que, apesar da sofisticação}

progres-siva dos marcapassos que envolvem os sensores, sua ade-quação fisiológica para as diversas solicitações hemodinâ-micas ainda é incompleta. Os autores concluem afirmando que, embora não interfiram diretamente nos marcapassos, situações que p rovocam vasodilatação imp ortante, como saunas prolongadas, podem, dependendo do tipo e do modo de estimulação, ocasionar sintomas de baixo débito e que isso não deve ser interpretado como interferência no mar-capasso e sim como uma inadequação da resposta crono-trópica frente a uma solicitação metabólica exacerbada.

ACONS ELHAMENTO MÉD ICO PARA OS CAND ID ATOS AO BANHO D E S AUNA

Não existe consenso em relação aos riscos do banho de sauna. Alguns autores o consideram uma atividade segura. Kauppinen(8 )_{, por exemplo, afirma em artigo recente que os}

banhos de sauna são muito bem tolerados e não se consti-tuem em risco para pessoas sadias, tanto para crianças como para adultos, incluindo mulheres com gravidez em curso sem complicações. Apesar de a bibliografia não ser muito rica em trabalhos abordando os riscos do banho de sauna, os estudos desenvolvidos até o momento nos permitem tirar algumas ilações em relação ao aconselhamento médico para os freqüentadores deste tipo de atividade.

1 ) É conveniente uma avaliação médica de todo candida-to ao banho de sauna, com particular ênfase para o apare-lho cardiovascular.

2 ) Não é recomendável que indivíduos portadores de car-diopatia freqüentem sauna, pelo menos desacompanhados. Essa opinião emitida por Luurilla e corroborada por Trezza se justifica pelo fato de que pacientes portadores da mesma patologia podem apresentar respostas totalmente distintas

frente a altas temperaturas, muitas das vezes com efeitos deletérios para o aparelho cardiovascular (pico hipertensi-vo, hipotensão, arritmias, alterações de ST, etc.), existindo, inclusive, casos de morte súbita durante o banho de sauna descritos na literatura(1 8 )_.

3 ) Deve-se atentar para o fato de que o banho muito frio logo após a sauna pode provocar efeitos indesejáveis, como p icos hip ertensivos ou crises anginosas devido à abrup ta vasoconstrição.

4 ) Em indivíduos aparentemente sadios não existem tra-balhos que comprovem cientificamente algum benefício do banho de sauna(5 -7 ,1 2 )_.

5 ) Nos pacientes diabéticos insulino-dependentes deverá ser diminuída a dosagem da medicação nos dias em que estes forem se expor ao banho de sauna, para evitar o risco da hipoglicemia pelo aumento da absorção de insulina pro-vocado pelo stress térmico.

6 ) Gumener et al.(4 )_{, estudando as respostas adaptativas}

de crianças ao banho de sauna, observaram que existem grandes diferenças nessas respostas em crianças da mesma idade. Esta é uma das várias razões pelas quais a sauna não parece ser uma atividade adequada para crianças.

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