Trata-se do(a) trabalhador(a) que já tem asma e que esta piora em função de estímulos presentes no ambiente de trabalho.

Asma ocupacional

• Definição: existência de obstrução reversível ao fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade brônquica devido a causas e condições atribuíveis a um determinado ambiente de trabalho e não a estímulos externos.

No entanto, observa-se o desencadear de crises por estímulos inespecíficos.

Asma que piora pelo trabalho

• Trata-se do(a) trabalhador(a) que já tem asma e que esta piora em função de estímulos presentes no ambiente de trabalho.

Para a Medicina do Trabalho = sem distinção.

Work-related asthma

Occupational asthma,

caused by work (AO) Work-exacerbated asthma_(WEA)

Sensitizer-induced OA _{including reactive airways}Irritant-induced AO dysfunction syndrome

Diagnosis and Management of Work-Related Asthma, ACCP Consensus Statement ; CHEST / 134 / 3 / september, 2008 supplement

Fisiopatologia

A broncoconstrição pode se dar por mecanismo

• Imunológico: mais frequentemente mediado por IgE específica • Inflamatório – inclui SDRVA

• Reflexo – geralmente asmáticos prévios • Farmacológico

Não são excludentes entre si.

SDRVA

• Ausência de doença respiratória prévia • Início de sintomas após exposição única

• Agente irritante em altas concentrações (gás, fumo, vapor, etc) • Início de minutos a horas (<24h) após exposição

• Presença de hiperreatividade brônquica inespecífica • Obstrução ao fluxo aéreo

Prevalência

Resultados variáveis em diferentes estudos • 10-15% dos adultos asmáticos

• 2% dos adultos asmáticos

Varia também em função do agente causador

• 50-66% dos ocupacionalmente expostos a enzimas proteolíticas • 4% dos ocupacionalmente expostos a poeira de cedro-vermelho Quanto maior a exposição, maior é a prevalência.

40% casos após 2 anos exposição / 20% casos após 10 anos de exposição. Atopia ou tabagismo: fatores de risco.

AMBULATÓRIO DE DOP-FUNDACENTRO,

1984-1994

Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais ramos de atividade econômica

Indústrias de plásticos...13,3% Indústrias de material mecânico, elétrico e eletrônico...13,3% Montadoras de veículos...8,3% Serviços de limpeza...8,0% Indústrias químicas e farmacêuticas ...7,6% Outras...49,5%

Principais agentes referidos (1)

Produtos de limpeza

Fumos de degradação de plásticos e borrachas Solventes

Irritantes respiratórios Metais e fumos metálicos Antígenos biológicos

Isocianatos

Resinas e adesivos Pigmentos

Principais agentes referidos (2)

Poeiras de madeira Névoas de óleo Fibras têxteis

Formaldeído, glutaraldeído

Névoas de banhos de galvanoplastias Poeiras de papel e papelão

Medicamentos

Colofônio e outros fluxos de solda Anidridos

Aminas

Agentes causadores

http://www.neumologica.org/List%20of%20Agents%20Causing%20Occupational%20Asthma.htm

São muitos e cada vez em maior número, seja pela inserção de novos produtos no mundo do trabalho, seja por novas utilizações de produtos já conhecidos.

Sergio R Lazarini - XVI Seminário Regional Sul de Saúde no Trabalho da ANAMT - Curitiba 2012

Diagnóstico

Manter alto grau de suspeição

Críticas:

• Depende do paciente

• Exige alguma formação educacional • Rigor na execução e anotações

• Não observado

Sensibilidade: 72% Especificidade: 89%

Padrão Ouro: teste de broncoprovocação específica • E se não trouxer de volta....?

Diagnóstico: Pico de Fluxo Expiratório Seriado.

Programar conforme sintomatologia: • 2 semanas 2/2h

Sintomas imediatos

• 3-5 semanas 4 x dia, c/ afastamento Sintomas não imediatos - noturnos Critérios:

• Análise visual

• Amplitude de Variação • Coeficiente de Variação

Motivos de ausência de curvas

(192 pacientes)

• Desempregados...36,5% • Afastados por doença ou por AT....29,2% • Asma grave...13,0% • Registros incompletos...6,8% • Nível educacional baixo...5,7% • Afastados da exposição...5,7%

Prognóstico

Incerto, vai da cura à morte.

Muito dependente da duração dos sintomas, da função pulmonar à época da intervenção, da duração da exposição, da hiperreatividade brônquica e do agente (os de alto peso tendem a pior prognóstico quando comparado aso de baixo peso molecular).

Prevenção primária

Medidas de higiene ocupacional: eliminação de agente, enclausuramento, isolamento, ventilação, uso respirador.

Exemplos:

• uso de luvas não talcadas no sistema de saúde reduz casos de asma e alergia ao látex. • alteração nas enzimas usadas na fabricação de detergente.

• melhoria da ventilação reduzindo o nível de particulado – expostos a endurecedor de resina epoxi (tetrachlorophthalic anhydride), reduziu ocorrência de novos casos de asma.

Quais as principais estratégias de proteção respiratória para

trabalhadores em ambiente de risco inalatório?

Nos ambientes de trabalho com risco inalatório, conhecido ou presumido, aos aerodispersóides (poeiras, fumos, névoas, gases e vapores), recomenda-se a implantação de um programa de proteção respiratória, estabelecendo prioridades para o devido equacionamento do problema.

O objetivo primordial desse programa deve ser a eliminação ou redução desses riscos. Para tanto, sempre que possível, o programa deverá propor medidas de proteção coletiva tais como, enclausuramento ou confinamento das operações, ventilação e exaustão adequada, modificações operacionais ou de tecnologia e substituição da matéria-prima, entre outras. O uso de equipamento de proteção individual (EPI – máscaras e respiradores), deverá ser implementado em situações especiais, quando as medidas de proteção coletiva não são exeqüíveis ou são ineficazes para o controle da exposição.

Prevenção secundária

Diagnóstico precoce + tratamento adequado + afastar da exposição.

Asma caracteristicamente apresenta obstrução reversível ao fluxo aéreo, porém a

persistência do infiltrado inflamatório e os efeitos do ciclo lesão-reparo na parede

brônquica pode levar ao remodelamento brônquico trazendo obstrução crônica ao

fluxo aéreo.

J40-J47 0810 1031 1220 1311 1321 1351 1411 1412 1610 1622 1629 2330 2342 2539 3101 3102 3329 4120 4211 4213 4292 4299 4313 4319 4399 4921 8121 8122 8129 8411

Asma e NTEP

CID J45

Administração pública em geral 4721-1/01

Conceitos principais:

Saber diferenciar asma de outras doenças pulmonares obstrutivas;

Diagnóstico: história clínico-ocupacional + pico de fluxo seriado;

Não precisa identificar o agente para firmar o diagnóstico a relação

causal se dá com o ambiente de trabalho;

Asma ocupacional requer afastamento da atividade;

Novas exposições qdo asma é grave podem ser fatais.

Não esquecer!!!!!!!

Vale para qualquer situação em Medicina do Trabalho Escala de prioridades de intervenção:

1 – eliminar o perigo

2 – atuar na fonte do perigo 3 - atuar no ser humano

Monitorar as consequências no trabalhador é parte, e não a Medicina do Trabalho;