Casos Clínicos Neoplasias Genitourinárias

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Casos Clínicos

Neoplasias Genitourinárias

André P. Fay, MD, PHD

Chefe do Serviço de Oncologia da PUCRS Professor da Escola de Medicina da PUCRS

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Masculino, 66 anos

• HAS, DBPOC

• Hematúria macroscópica indolor

• Sem particularidades ao exame clínico, PS: 0 HDA

Hábitos

• Tabagista: 1 carteira de cigarro/ano desde os 17 anos • Consumo de 1 taça de vinho/dia, há 15 anos

HF

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Masculino, 66 anos

• USG abdome: lesão expansiva de 4,1 x 3,3 cm na parede lateral E da bexiga.

• RTU bexiga: AP: Carcinoma urotelial invasivo de alto grau com focos de diferenciação escamosa. Neoplasia invade o músculo detrursor

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• Laboratório: hemograma normal, Creat 0,9 (GFR estimado 85 mL/min), LDH normal, albumina: 4,5.

• TC abdome e pelve: Lesão na parede lateral esquerda e cúpula vesical com sinais de extensão perivesical. Ausência de linfonodomegalias.

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• Após completar QT neoadjuvante, o paciente foi submetido a cistoprostatectomia radical, linfadenectomia pélvica e derivação uretero-cutânea bilateral trans-ileal (Bricker).

– AP: carcinoma urotelial invasor; comprometendo focalmente a gordura perivesical ypT3a ypN0

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• Seguimento.

• 4 meses após: imagens evidenciaram lesões pulmonares,

linfonodos mediastinais e retroperitoniais compatíveis com implantes secundários.

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Opções de Tratamento

• Pembrolizumabe (Não aprovado no Brasil) • Quimioterpia (Taxanos, Vinflunina)

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• Junho/2016: dor lombar associada a hematúria - Procura atendimento de emergência

- US do aparelho urinário: dilatação pielocalicinal à direita,

observando-se material amorfo, sem vascularização, no interior da pelve renal (sangue? pus?)

• Litíase renal (Dez/2015) • Asma

HMP

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Caso 2: feminina, 48 anos

• TC: Defeito de enchimento da pelve renal esquerda (trombo? Cálculo? Lesão tumoral)

• Junho/2016:

– Cistoscopia: normal

– Ureteroscopia: identificação de lesão tumoral em pelve renal D – Nefroureterectomia direita

• AP: Carcinoma urotelial papilífero de alto grau (3,5 x 2,3cm) com invasão da

camada muscular na junção uretero-pélvica. Margens cirúrgicas livres. Ausência de invasão angiolinfátiva. pT2Nx

• Persistência da hematúria + surgimento de linfonodo cervical à esquerda.

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Carcinoma Urotelial Metastático

• Lesões vesicais

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Novembro/2016: DANUBE trial

ClinicalTrials.gov. Available at:

http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02516241

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Toxicidades

• Neuropatia Periférica • Zumbido

• Náuseas • Anorexia

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Primeira reavaliação após C3:

• Linfonodo mediastinal: 2,4  1,2

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Março/2017: Completou 6 ciclos:

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Maio/2017

• 8 semanas após término quimioterapia: não se identifica linfonodo subcarinal

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Clinical Case #3: 57 years-old female

• January/2015:

– lumbar pain and impairment of clinical status

• ER:

– CT showing a 8.7cm lesion in her left kidney, retroperitoneal lymph node with 4 x 3.5cm and left pleural nodules

• CT-guided biopsy of the retroperitoneal lymph node: metastatic poorly differentiated carcinoma with clear cell features suggesting renal cell carcinoma as the primary site

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Poor Risk mRCC in a 57y/o woman

• Weekly Vinblastine!!??

• Clinical response  11 months of treatment

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Poor Risk mRCC in a 57y/o woman

December 2015:

• Second opinion regarding the management of her mRCC • At this point:

• PS:1

• Dyspnea and cough

Staging

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• Worsening of dyspnea

• VAT: pleurodesis and biopsy of pleura and mediastinal lymph node

• Histology: metastatic clear cell renal cell carcinoma in both specimens

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What is the best systemic therapy in this situation? A) Sunitinib B) Pazopanib C) Everolimus D) Nivolumab E) Axitinib F) Vinblastine

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Cytoreductive Nephrectomy

A) Yes

B) No

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• March/2016:

• Started on Pazopanib 800mg/day • It was well tolerated

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• July/16 (first re-staging): • Disease progression

• Retroperitoneal lymph nodes • Inguinal lymph node

• Subcutaneous lesion in the left side of her thorax

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What is the best treatment approach, considering the current Brazilian reality?

A) Everolimus B) Nivolumab C) Axitinib

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September/2016:

• She started with nivolumab 3mg/Kg every 2 weeks in the Expanded Access Program

• Clinical response was observed in the subcutaneous lesion and in the inguinal lymph node

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July/2017: Re-staging CT

Mixed response:

Interval increase in the size of primary tumor and retroperitoneal lymph nodes

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68 y/o man with a Stage I ccRCC in 2000

• In 2016, the patient had a seizure • CNS CT scan:

• 2.7 cm in the right parietal lobe • 0.8 cm in the occipital lobe

• Metastatic sites:

• Bone

• Lung Surgical treatment in the CNS

metastatic ccRCC (Favorable Risk)

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Hand-Foot Syndrome G3

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