A enfermagem e a questão do aborto: análise de publicações em eventos científicos [Nursing and the issue of abortion: analysis of publications at scientific meetings]

RESUMO – Introdução: Conhecer perfil e tendências das pesquisas em determinada área é fundamental para seu desenvolvi-mento. Objetivo: mapear a inserção da temática do aborto em eventos científicos da enfermagem brasileira. Método: revisão de literatura dos resumos em Anais do VII e VIII Congressos Brasileiros de Enfermagem Obstétrica e Neonatal e dos 16º e 17º Seminários Nacionais de Pesquisa em Enfermagem. A seleção dos resumos se deu por meio de busca nos títulos dos termos aborto, abortamento, interrupção da gravidez, antecipação do parto e planejamento familiar. Analisaram-se todos os resu-mos com pelo menos um destes terresu-mos no título, sendo este o único critério de inclusão. Foram identificados 25 resuresu-mos, dentre o total de 4.265 resumos publicados. Resultados: a temática do aborto ainda é restrita, representando apenas 0,58% de 4.265 resumos. Verificou-se que 68% eram resultados de pesquisa; 76% apresentaram abordagem quantitativa; 60% eram provenientes da Região Nordeste, e apenas 20% não estavam vinculados pós-graduação senso estrito. Conclusão: novos estudos desta natureza são fundamentais, avaliando estas tendências em outros eventos ou diferentes meios de divulgação do conhecimento produzido pela enfermagem, tais como teses ou dissertações e artigos de periódicos, ou em outros mais abrangentes para aprofundamento do conhecimento sobre o assunto.

Descritores: Enfermagem Obstétrica; saúde da mulher; aborto; saúde sexual e reprodutiva.

ABSTRACT - Introduction: knowing profile and trends of research in a particular area is essential to its development. Objective: to map the insertion of abortion as issue in scientific events of Brazilian nursing. Method: it is a literature review based on abstracts published in VII and VIII Brazilian Congress of Obstetric and Neonatal Nursing and in the 16th and 17th National Seminars on Nurs-ing Research. The selection of abstracts was through search in the titles of the expressions: abortion, miscarriage, interruption of pregnancy, delivery anticipation and family planning. All abstracts with at least one of these terms in the title, which was the sole inclusion criterion, were analysed. Among 4,265 published abstracts, 25 were identified. Results: the topic of abortion is still limited, representing only 0.58% of 4,265 abstracts. It was verified that 68% were search results; 76% had a quantitative approach; 60% came from the Northeast, and only 20% were not an outcome of Master or PhD degree. Conclusion: further similar stud-ies are critical, evaluating these trends in other events and different ways for dissemination of knowledge produced by nursing, such as theses or dissertations and journal articles, or in other more comprehensive for deepening of knowledge on the subject. Descriptors: Obstetrical nursing; women’s health; abortion; sexual and reproductive health.

RESUMEN - Introducción: conocer el perfil y las tendencias de la investigación en un área es esencial para su desarrollo. Objetivo: mapear la inserción del aborto como tema en eventos científicos de la enfermería brasileña. Método: revisión bibliográfica basada en resúmenes publicados en VII y VIII Congreso Brasileño de Enfermería Obstétrica y Neonatológica y en los XVI y XVII Seminarios Nacionales de Investigación en Enfermería. La selección de los resúmenes se realizó mediante la búsqueda de tí-tulos con las expresiones: aborto, abortamiento, interrupción del embarazo, anticipación del parto y planificación familiar. Se analizaron todos los resúmenes con por lo menos uno de estos términos en el título, el único criterio de inclusión. De los 4.265 resúmenes publicados, 25 fueron identificados. Resultados: el tema aborto sigue siendo limitado, representando sólo el 0,58% de los 4.265 resúmenes. Se comprobó que el 68% eran resultados de investigación; el 76% tenía un enfoque cuantitativo; 60% procedían del Nordeste, y sólo el 20% no era resultado de posgrado. Conclusión: estudios similares son esenciales, evaluando estas tendencias en otros eventos y diferentes formas de difusión del conocimiento, como tesis o disertaciones y artículos de periódicos, o en otros más amplios para la profundización del conocimiento sobre el tema.

Descritores: Enfermería Obstétrica; salud de la mujer; aborto; salud sexual y reproductiva.

A enfermagem e a questão do aborto: análise de publicações em eventos científicos

Marie Dominique Hood1_{; Carla Marins Silva}2_{; Octavio Muniz da Costa Vargens}3

1_{Enfermeira Obstétrica. Chefe da Maternidade do Hospital Municipal Miguel Couto – SMS-RJ. Brasil. E.mail: dominiquehood@uol.com.br} 2_{Enfermeira Obstétrica. Doutora. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Brasil. E.mail: carlamarinss@hotmail.com} 3 _{Enfermeiro Obstetra. Doutor. Professor Titular. Faculdade de Enfermagem da UERJ. Brasil. E.mail: omcvargens@uol.com.br}

Enfermagem Obstétrica, 2016; 3:e42.

Introdução

É senso comum que, mesmo diante de todas as quistas da mulher em nosso meio, a questão do aborto con-tinua sendo um assunto polêmico, envolvente, intrigante. É o responsável por alta taxa de morbimortalidade materna, principalmente em países em desenvolvimento1-3_{. Sabe-se}

que os abortos provocados são realizados principalmente entre as classes sociais menos favorecidas, que buscam uma solução em clínicas clandestinas, na maioria das vezes

correndo grande risco para sua saúde física e mental, e para sua vida4_.

Sabe-se que o aborto já existe desde os primórdios da história da humanidade, porém ainda hoje continua um tema bastante atual. Muitos países desenvolvidos já possuem o aborto legalizado. Com isto conseguiram a diminuição da taxa de agravos à saúde decorrentes de sua prática ilegal e clandestina5,6_.

Frente a esta perspectiva consideramos ser muito interessante analisar, no campo da pesquisa em enferma-gem, como a enfermagem obstétrica brasileira tem tratado esta questão. Mapear a incidência e as características do material divulgado em eventos científicos da enfermagem a respeito desta temática representará com certeza uma valiosa contribuição para a enfermagem. Entendemos que estes espaços são relevantes para a divulgação de ideias e resultados de pesquisa, principalmente considerando o grande afluxo de estudantes ou de profissionais em forma-ção específica (cursos de especializaforma-ção).

Sendo assim, o presente estudo tem por questão: qual a perspectiva de enfermeiras, enfermeiras obstétricas e obstetrizes sobre a questão do aborto provocado, a partir dos trabalhos apresentados em eventos científicos da área.

Para desenvolver este estudo formularam-se as se-guintes questões norteadoras: Como se configura a inserção da temática do aborto provocado no contexto dos traba-lhos apresentados em eventos científicos da enfermagem brasileira?

O objetivo definido foi: mapear a inserção da temática do aborto em eventos científicos da enfermagem brasileira através dos resumos publicados.

Acreditamos que com este estudo poderemos con-tribuir de modo significante para a enfermagem obstétrica brasileira, visando sua consolidação no contexto da huma-nização da assistência à mulher.

Revisão de Literatura

Muito se tem falado, no âmbito das políticas públicas para a mulher no Brasil, sobre as questões relacionadas à saúde sexual e reprodutiva, mesmo que essa questão ainda não esteja consolidada.

É muito recente ainda a grande mudança da perspec-tiva do cuidado à mulher no Brasil, passando do cuidado à maternidade e à infância para o cuidado integral à mulher. Somente na década de 1980, com a criação e publicação do Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM)1_.

Com este programa a saúde da mulher passou a considerar os diferentes aspectos relativos às diferentes fases da vida da mulher, e não apenas ao período gravídico puerperal. Neste programa a questão do planejamento familiar, e por consequência a questão do aborto foram consideradas.

Em 2007, como desdobramento e evolução das pro-postas contidas no PAISM, foi aperfeiçoado o Programa Especial de Planejamento Familial7_{. Neste documento}

a mulher passou a ser considerada responsável por sua própria liberação sexual, bem como ganhou maior auto-nomia quanto à sua vida reprodutiva, com todas as suas implicações. Além do direito de escolha, teoricamente seria oportunizado a essa mulher um local com espaço para diálogo, troca de experiências. Um local/serviço que oportunizasse informações suficientes para uma escolha consciente, incluindo a possibilidade da contracepção de emergência8_.

A partir daí tem início um novo problema: livre para suas escolhas, porém limitada em suas informações para

decidir e limitada quanto às consequências de suas escolhas – a gravidez indesejada e/ou não planejada.

Então, o que fazer? Lançar mão de seu livre arbítrio para decidir sobre levar adiante uma gravidez indesejada ou recorrer ao aborto?

Apesar de a mulher ter o direito de ser dona de seu próprio corpo, na realidade ela ainda não tem o direito de decidir sobre este corpo quando a questão é o aborto4. Isto porque o aborto ainda é considerado crime por nossa sociedade e pela legislação vigente, quando não enquadra-do em algumas situações específicas, como por exemplo, o risco de vida constatado9_.

O aborto ocorre em 10% de todas as gestações no Brasil, o que significa dizer que existem falhas importantes no programa de planejamento familial. O aborto é consi-derado um problema de saúde pública mundial, principal-mente no s países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, configurando-se com a terceira ou quinta causa de morte materna, dependendo do país ou da região5,10_.

O ato de abortar no nosso país de modo geral é realizado frequentemente em clínicas clandestinas, em condições precárias, podendo acarretar graves consequ-ências para a saúde física e psíquica das mulheres, quando não, custando-lhes a própria vida. As complicações mais comuns são as infecções, as hemorragias, a esterilidade, a perfuração uterina, a peritonite, o tétano, a septicemia e os processos inflamatórios das trompas e do útero6_.

Estudo de 2012 apontou que

para além de todos os confrontos éticos, legais e morais com que se deparam os profissionais no cuidado às mu-lheres em situação de abortamento, a adoção de atitudes sem julgamentos e imposição de valores, e a identificação das necessidades são fundamentais para o acolhimento e poderão incentivar as mulheres a falarem de seus sen-timentos e necessidades em busca da atenção integral e humanizada, referenciais comprometidos com práticas e saberes essenciais voltados ao exercício de direitos humanos11:145_.

Dada a magnitude do problema, entende-se que esta temática é de interesse e deveria constituir prioridade nas pesquisas envolvendo profissionais de saúde e diferentes setores da sociedade.

Método

A presente pesquisa constitui revisão de literatura dos resumos em Anais do 16º (2011) e do 17º (2013) Seminários Nacionais de Pesquisa em Enfermagem (SENPE), realizados em Campo Grande/MS e Natal/RN, respectivamente e do VII (2011) e VIII (2013) Congressos Brasileiros de Enferma-gem Obstétrica e Neonatal (COBEON) ocorridos em Belo Horizonte/MG e Florianópolis/SC, respectivamente12-15_.

A seleção dos resumos analisados se deu por meio de busca nos títulos dos termos aborto, abortamento,

inter-rupção da gravidez, antecipação do parto e planejamento familiar. Estes termos foram escolhidos por serem

conside-rados direta ou indiretamente relacionados com a questão do aborto provocado e com a enfermagem obstétrica.

Constituíram fonte de informação para o presente estudo todos os resumos que apresentavam pelo menos um destes termos em seus títulos, tendo sido este o único critério de inclusão na amostra. Na busca, feita a partir dos anais dos eventos, divulgados em suas páginas de

inter-net12-15 _{foram identificados 25 resumos, dentre o total de}

4.265 resumos publicados, os quais constituíram a amostra estudada (Figura 1).

Para análise dos resumos foi elaborado instrumento contendo as variáveis do estudo, que foram: temática central do estudo, tipo de estudo (pesquisa, revisão de lite-ratura ou relato de experiência), abordagem metodológica (quantitativa, qualitativa ou quanti-qualitativa), titulação dos autores e sua vinculação institucional, distribuição geográfica por regiões do Brasil, foco ou população alvo (mulheres que vivenciaram o aborto provocado ou pro-fissionais de saúde) e os descritores apresentados pelos autores nos resumos.

Estas variáveis compuseram uma planilha que serviu de base para a coleta e análise dos dados. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva simplificada, e apresentados em tabelas.

Resultados e Discussão

Dos 4.265 trabalhos publicados nos Anais dos quatro eventos nacionais de pesquisa em enfermagem e enferma-gem obstétrica, apenas 25 (0,58%) tiveram como temática central a questão do aborto. Ressalte-se que a questão do aborto foi praticamente inexistente nos SENPEs, eventos de cunho generalista, nos quais apenas 2 (0,04%) trabalhos abordaram essa temática (Tabela 1).

Quanto à modalidade ou tipo de estudo realizado, e considerando os 25 trabalhos da Enfermagem, verificou-se que 17 (68%) constituíram relatos de resultados de pesqui-sa; a seguir 5 (20%) foram revisão sistemática de literatura e, finalmente, 2 (8%) relatos de experiência. (Tabela 2).

Dos 25 trabalhos analisados 4 (16,0%) foram estudos com abordagem quantitativa e 19 (76,0%) qualitativa, sendo que 2 (8,0%) foram estudos quanti-qualitativos, indepen-dente de se tratarem de relatos de pesquisa, de experiências ou revisão de literatura.

No que diz respeito à fonte de informação, foco ou população alvo dos estudos, verificou-se a predominância de informações obtidas com as mulheres 11(44%),

poste-Eventos Assuntos por títulos

16º SENPE (2011) Sentimentos manifestados por mulheres frente ao aborto.

17º SENPE (2013) O sentimento de prostitutas em relação à prática do aborto: uma contribuição para a enfermagem. VII COBEON (2011) Mulheres que provocaram aborto: quotidiano nas relações familiares

Caracterização sociodemográfica de mulheres em pós-abortamento internadas em uma unidade de alojamento conjunto.

Significado da internação no alojamento conjunto para as mulheres em situação de pós-aborto. Abortamento legal e suas implicações para a equipe de saúde.

Características sociodemográficas de mulheres que vivenciaram o abortamento. Aborto provocado: representações sociais de mulheres.

Abortamento provocado e a busca de assistência em unidade de emergência obstétrica. Enfermagem ética: o aborto em questão.

Atenção integral à paciente obstétrica pós-abortamento.

VIII COBEON (2013) Interrupção da gestação dos fetos anencéfalos: uma revisão sistemática.

Mortalidade materna associada ao aborto: uma revisão sistemática de literatura científica do Brasil. Aborto induzido e religião: revisão sistemática da literatura científica brasileira no campo da saúde. O aborto na produção científica brasileira de enfermagem.

Mulheres que induziram o aborto: uma abordagem compreensiva da ação social.

A interrupção voluntária da gravidez e a regulação da fertilidade das mulheres: perspectivas de um rupo de enfermeiras.

Seis anos de produção científica sobre interrupção voluntária da gravidez em Portugal: uma revisão sistemática de literatura.

Características sociodemográficas e reprodutivas de mulheres cadastradas em ESF com história de abortamento.

Perfil epidemiológico de mulheres com diagnóstico de abortamento em uma maternidade pública de Teresina – PI.

Caracterização de mulheres atendidas em processo de ameaça ou abortamento em um hospital municipal.

Cuidado de enfermagem à mulher em situação abortiva. Aborto provocado e sua interface com a gravidez não planejada.

Aborto provocado: estudo com mulheres atendidas em uma maternidade pública de São Luís – MA. Discutindo as questões jurídicas do abortamento e a qualidade da assistência.

Figura 1: resumos sobre a temática do aborto publicados on line nos anais do 16º SENPE - Campo Grande-MS (2011) e 17º SENPE - Natal-RN

riormente com os profissionais de saúde 8 (32%). Fontes bibliográficas apareceram 6 vezes (24%) e todos os resumos que com esse tipo de fonte de dados foram publicados no VIII COBEON, em 2013.

É muito importante estudar a questão do aborto sob diferentes perspectivas uma vez que envolve diversos aspectos da vida em sociedade. Por isso mesmo estudá--lo a partir da perspectiva da própria mulher e também dos profissionais de saúde apresenta-se como estratégia primordial para a implementação de ações visando sua redução e o cuidado às mulheres que o vivenciam16,17_.

Esse fato foi observado no presente estudo uma vez que a maioria dos trabalhos apresentados nos eventos analisados buscou abordar a questão do aborto do ponto de vista das mulheres e dos profissionais.

Quanto à distribuição geográfica, verificou-se que a maior concentração o dos estudos está na região Nordeste com 15 (60%) trabalhos. A seguir aparece a região Sudeste com 5 trabalhos (20%). Foi observado que apenas 1 (4%) trabalho foi oriundo da região Centro-Oeste e nenhum tra-balho procedeu da região Norte. Foram ainda apresentados 02 trabalhos (8%) procedentes de Portugal. (Tabela 3).

No conjunto total dos trabalhos apresentados nestes eventos, pode-se verificar a média de três autores por ar-tigo, variando entre pesquisadores, doutores, estudantes de doutorado, mestrado, especialização e da graduação.

Dos 25 trabalhos apresentados, observou-se que 09 (36%) e 07 (28%), respectivamente, estão concentrados nos programas de pós-graduação senso estrito (cursos de doutorado e mestrado). (Tabela 4).

Tabela 1: Ocorrência da temática do aborto nos resumos publicados on line nos anais do 16º SENPE - Campo

Grande-MS (2011) e 17º SENPE - Natal-RN (2013), VII COBEON – Belo Horizonte-MG (2011) e VIII COBEON – Florianópolis-SC (2013), 2015.

EVENTOS Total de trabalhos

apresentados Total de trabalhos sobre aborto % de trabalhos sobre aborto

16º SENPE (2011) 717 1 0,13 (0,02) 17º SENPE (2013) 1.235 1 0,08 (0,02) VII COBEON (2011) 1.125 9 0,80 (0,21) VIII COBEON (2013) 1.188 14 1,17 (0,32) TOTAL 4.265 25 100,0 (0,58) Modalidade ou tipo de

trabalho 16º SENPE (2011) 17º SENPE (2013) VII COBEON (2011) VIII COBEON (2013) Total de trabalhos apresentados

n % n % n % n % n %

Resultados de Pesquisa 1 4,0 1 4,0 8 32,0 7 28,0 17 68,0

Revisão de literatura - - - 5 20,0 5 20,0

Relato de experiência - - - - 1 4,0 2 8,0 3 12,0

Total 1 4,0 1 4,0 9 36,0 14 56 25 100,0

Tabela 2: Distribuição dos resumos sobre a temática do aborto publicados on line nos anais do 16º SENPE - Campo Grande-MS (2011)

e 17º SENPE - Natal-RN (2013), VII COBEON – Belo Horizonte-MG (2011) e VIII COBEON – Florianópolis-SC (2013), de acordo com a modalidade ou tipo de trabalho, 2015.

Regiões de

Origem 16º SENPE (2011) 17º SENPE (2013) VII COBEON (2011) VIII COBEON (2013) Total de trabalhos apresentados

n % n % n % n % n % Sul - - - - 1 4,0 1 4,0 2 8,0 Sudeste - - - - 2 8,0 3 12,0 5 20,0 Nordeste - - 1 4,0 6 24,0 8 32,0 15 60,0 Norte - - - -Centro Oeste 1 4,0 - - - 1 4,0 Outra origem* - - - 2 8,0 2 8,0 Total 1 4,0 1 4,0 9 36,0 14 56,0 25 100,0

Tabela 3: Distribuição dos resumos sobre a temática do aborto publicados on line nos anais do 16º SENPE - Campo Grande-MS (2011)

e 17º SENPE - Natal-RN (2013), VII COBEON – Belo Horizonte-MG (2011) e VIII COBEON – Florianópolis-SC (2013), de acordo com a região de origem, 2015.

Interessante notar que, mesmo havendo maior concen-tração de cursos de mestrado e doutorado nas regiões Sul e Sudeste, a maioria dos trabalhos foi oriunda do Nordeste, perfazendo um total de 16 trabalhos (64%) de toda a pro-dução cientifica da enfermagem brasileira, no que concerne à questão do aborto. Sabe-se que a região Nordeste há um quantitativo muito elevado de abortos. Em estudo de 2015 foi verificado que 39,2% dos abortamentos provocados no Brasil ocorreram na região Nordeste, seguida da região Sudeste, com 38,5%, da região Norte com 10,1%, da região Sul com 6,9% e, por fim, da região Centro Oeste com 5,1%. Ainda segundo o mesmo autor, as condições socioeconômi-cas, culturais, baixo nível de escolaridade, entre outros, são fatores fundamentais, sendo verificado que na Região Nor-deste o percentual de mulheres sem instrução que fizeram aborto provocado foi sete vezes maior que o de mulheres com superior completo18_.

No entanto, mesmo considerando a maior incidência de abortos na região Nordeste e também a maior concen-tração de estudos oriundos desta mesma região do Brasil, a quantidade de estudos da enfermagem brasileira sobre a temática, divulgada nesses eventos, ainda é diminuta dada a magnitude do problema.

Com relação aos descritores, observou-se o emprego de um conjunto de 36 descritores. Destes descritores os mais utilizados foram: aborto 14 (56%), saúde da mulher 09 (36%), enfermagem 07 (28%), aborto induzido 05 (20%), aborto provocado 04 (16%), saúde sexual e saúde reprodu-tiva 03(12%), violência 03 (12%) e aborto espontâneo 03 (12%). Outros descritores, apareceram apenas uma vez (21 descritores) ou duas vezes (6 descritores).

Conclusão

A análise dos resumos publicados nos anais do 16º e 17º SENPEs e no VII e VIII COBEONs, alvo deste estudo, evi-denciaram que a pesquisa de enfermagem brasileira quanto à temática do aborto ainda é muito restrita, representando apenas 0,58% de 4.265 resumos publicados nos anais dos quatro eventos estudados.

Dos 25 trabalhos estudados apresentaram o seguinte perfil: na maioria, os estudos são resultados de pesquisa, tendo fonte de informação as próprias mulheres e a seguir os profissionais de saúde. A maioria dos estudos está

con-centrada nos programas de pós-graduação senso estrito (mestrado e doutorado). Também na maioria os estudos são oriundos da região Nordeste do Brasil.

Como esperado, a questão do aborto esteve muito mais presente nos COBEONs, eventos temáticos específicos da enfermagem obstétrica, e praticamente inexistente nos SENPEs.

Entende-se como muito importante que enfermei-ros façam novos estudos desta natureza, avaliando estas tendências em outros eventos ou diferentes meios de divulgação do conhecimento produzido pela enfermagem, tais como teses ou dissertações e artigos de periódicos, ou em outros mais abrangentes para aprofundamento do conhecimento sobre o assunto.

Conclui-se também que, apesar de ser o aborto um grave problema de saúde pública no país, com importante impacto na mortalidade materna e com expressiva deman-da de cuideman-dados deman-da enfermeira obstétrica, este aindeman-da não se configurou tema com presença significativa no campo da pesquisa em enfermagem.

Conhecer perfil e tendências das pesquisas em de-terminada área é fundamental para seu desenvolvimento. Constitui excelente indicativo para estudos futuros, além de permitir a identificação de como esta vem sendo abordada no campo da pesquisa. Urge, portanto, que enfermeiras se debrucem mais sobre este assunto desenvolvendo es-tudos e produzindo evidências que sustentem o cuidado requerido por estas mulheres nos diferentes cenários de sua prática profissional.

Referências

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Titulação/Vínculo

dos autores 16º SENPE (2011) 17º SENPE (2013) VII COBEON (2011) VIII COBEON (2013) Total de trabalhos apresentados

n % n % n % n % n % Graduação - - - -Especialização - - - 5 20,0 5 20,0 Mestrado 1 4,0 - - 2 8,0 4 16,0 7 28,0 Doutorado - - 1 4,0 3 12,0 5 20,0 9 36,0 Não especificado - - - - 4 16,0 - - 4 16,0 Total 1 4,0 1 4,0 9 36,0 14 56,0 25 100,0

Tabela 4: Distribuição dos resumos sobre a temática do aborto publicados on line nos anais do 16º SENPE - Campo Grande-MS (2011)

e 17º SENPE - Natal-RN (2013), VII COBEON – Belo Horizonte-MG (2011) e VIII COBEON – Florianópolis-SC (2013), de acordo com a titulação/vínculo dos autores, 2015.

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