Dificuldades na regulação das emoções nas perturbações do comportamento alimentar: implicações para a prevenção em contexto escolar

Texto

(1)ŝĮĐƵůĚĂĚĞƐŶĂƌĞŐƵůĂĕĆŽĚĂƐĞŵŽĕƁĞƐŶĂƐ WĞƌƚƵƌďĂĕƁĞƐĚŽŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽůŝŵĞŶͲ ƚĂƌ͗/ŵƉůŝĐĂĕƁĞƐƉĂƌĂĂƉƌĞǀĞŶĕĆŽĞŵ ĐŽŶƚĞǆƚŽĞƐĐŽůĂƌ

(2)

(3)

(4)

(5)

(6) . ! "# 1 Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade do Porto, Portugal

(7)

(8) Portugal. $storres@fpce.up.pt. ZĞƐƵŵŽ %& '( Vários autores têm defendido a ligação entre as Perturbações

(9)

(10)

(11) lação dos afectos, sustentando o estudo da relação existente

(12)

(13)

(14) conhecimento desta relação realizaram-se dois estudos que

(15)

(16)

(17) ! "

(18)

(19) " #

(20)

(21) $

(22)

(23) ) % "

(24)

(25) &

(26) '(

(27)

(28)

(29) ) *+./+01*23.

(30) '(" # ) *+./(0 1 * 456 %

(31) 7 /3

(32)

(33)

(34) ) */+61*62 +2

(35) $

(36) ) */661*5(

(37)

(38) 8

(39)

(40) 9 : ; 8

(41) 7/(

(42) Resultados % 7 <

(43) )

(44)

(45)

(46)

(47) =

(48) #

(49) =

(50) <

(51) ) apresentavam um padrão emocional semelhante aos indivíduos com bulimia nervosa. Revista SPESE Nº3. * +. Globalmente os resultados reforçam a necessidade dos programas de prevenção das PCA, que por excelência se desenvolvem em contexto escolar, privilegiarem a abordagem da área emocional nos seus conteúdos, favorecendo a capacita!:

(52) !: : !? WĂůĂǀƌĂƐĐŚĂǀĞ͗

(53) % @ % . ďƐƚƌĂĐƚ %& '(. B 99 9 = 9

(54) D$ E

(55) ;

(56) 17 ;1

(57) 9 F

(58)

(59)

(60)

(61) 9

(62) 9

(63)

(64)

(65) 9 H 9

(66) 9 between ED and alexithymia. With the aim of deeply under

(67)

(68) 9

(69) 9$ E

(70) 9 $ E E

(71) &

(72)

(73) H 9

(74) 9H

(75)

(76) E 9

(77)

(78)

(79)

(80) 9 9H

(81)

(82) 9 thymia levels in both ED subtypes (anorexia nervosa e bulimia nervosa). Methods 8E

(83) E

(84)

(85) H&

(86) '(

(87) E 9

(88)

(89)

(90) * +./+0B1*23.

(91)

(92)

(93) '(9 9H

(94)

(95) *+./(0B1*456B H

(96)

(97) /3

(98) E 9

(99)

(100)

(101) */+6B1*62

(102)

(103) +2

(104) E 9$

(105)

(106) */66B1*5(

(107) 9

(108) 8

(109) 9H B M/( items. 14.

(110) Results

(111) H

(112) E 9

(113)

(114)

(115) 99 els of alexithymia when compared with control group. In study 9

(116) H$ E

(117) $ 9;1$ H 9

(118) E 9

(119)

(120)

(121)

(122) E 9$

(123)

(124)

(125) O

(126) Conclusions Overall, these results reinforced the need to work the emo

(127) H 9 $ H

(128) H

(129)

(130)

(131) ;1

(132)

(133) E 9

(134) schools. Keywords:

(135) % @ % 9H. /ŶƚƌŽĚƵĕĆŽ A Anorexia Nervosa (AN) é uma perturbação do

(136)

(137)

(138)

(139)

(140) S considera que existem factores biológicos, psicológicos, familiares e socioculturais envolvidos no seu desenvolvimento, bem como vulnerabilidades indi %:$

(141) o reconhecimento de diferentes variáveis envolvidas na sua génese, têm emergido com consistência posições teóricas que conceptualizam a AN como uma perturbação ao nível da auto-regulação, com

(142) ) !: afectos (1). Esta leitura teórica surgiu fortemente sustentada em descrições clínicas que relatavam <

(143) )

(144) !?

(145)

(146)

(147) 7 U7

(148) <U

(149)

(150) te face a diálogos que envolviam a comunicação de

(151)

(152) /748

(153) $

(154) !

(155) mentar perturbado tem sido interpretado como um mecanismo regulador de estados emocionais inten

(156)

(157)

(158) !: !?

(159)

(160) !:26 Reconhecendo a incapacidade para processar e re !? #

(161) U

(162)

(163) !:

(164) . % M )

(165) 7 que condiciona o modo como o indivíduo vivência !?

(166)

(167) Revista SPESE Nº3.

(168)

(169)

(170)

(171) 7

(172) !?

(173)

(174) $.

(175)

(176)

(177)

(178) 9 ou fantasias), e (d) a tendência para o indivíduo se focar em detalhes concretos de acontecimentos ex

(179) 7

(180)

(181) M 5' ; < = #

(182) U

(183) U

(184) )

(185) % + Y @D 8 H D @ $H . pioneiro nesta área, detectando a presença de ale 55+Z 9

(186) ) 65Z

(187)

(188) Y $ 9 <

(189)

(190)

(191) = & 9

(192) @ E

(193) [

(194) \ +( $ $ %

(195) 6(Z0B9 ]E

(196) H 8 ++

(197) 2(Z0

(198) 1 9 \ =

(199) 1

(200) ^

(201) _ H

(202) +/ U

(203) 222Z U

(204) $ registada por Råstam, Gillberg, Gillberg e Johansson (13) numa amostra comunitária de mulheres com %/3Z;

(205) <

(206) #

(207)

(208)

(209) ) < "

(210) 1

(211)

(212) $ %

(213) 7 {

(214)

(215) U

(216) % ;= +4 U

(217)

(218)

(219) ) 26Z

(220) |

(221)

(222)

(223)

(224) )7 $ 6'/Z !:

(225) :

(226)

(227)

(228) !

(229)

(230) $

(231) < ) $#

(232)

(233) pessoas com AN em geral (9, 10). De facto, tem-se registado com consistência a saliência das caracte S

(234)

(235) %<

(236) comparados com grupos de pessoas saudáveis (5, 13-19). As principais inconsistências neste domínio centram-se, essencialmente, em dois pontos: 1) na.

(237) #

(238)

(239) ? / na análise das diferenças entre indivíduos com AN e @ % @%. 15.

(240) No que se refere ao primeiro ponto, a presença.

(241)

(242)

(243)

(244) +

(245)

(246) / 7 <

(247)

(248)

(249) tes com AN (14, 17), contudo, o mesmo não se tem !:|

(250) !

(251)

(252)

(253) 3 "

(254) U

(255)

(256)

(257) %<

(258)

(259) +6+5

(260)

(261) 7 < :& :

(262) % S< @%

(263)

(264) $ # $ 9 < ) pressiva na AN (11, 14, 15). No entanto, é de realçar <

(265) !

(266)

(267)

(268)

(269) ) bulímicas nem sempre têm assumido um nível de

(270)

(271) S 2+6/( Em Portugal, e que seja do nosso conhecimento, não existe nenhum estudo que tenha analisado a

(272) !

(273) %

(274)

(275)

(276)

(277)

(278) U

(279) deste constructo em sujeitos com AN e em sujeitos # ;

(280)

(281) S

(282) 7

(283) de doentes portugueses com PCA, os níveis de ale

(284)

(285) % @% ;tudo II).. DĠƚŽĚŽƐ ' . Estudo I % & posto por doentes com AN (grupo AN) e outro com

(286) # %

(287) Y %

(288) '(

(289)

(290)

(291) compreendidas entre os 13 e os 34 anos (média *+./+01*23.1 2/

(292)

(293) 9

(294) %_

(295) /'

(296) < %

(297) : Y

(298) * D/

(299) %

(300) Revista SPESE Nº3. +/4 +52) *+2/5D/01*+4. Y

(301)

(302) em seis hospitais gerais do Norte ao Sul do país e em duas clínicas privadas, e todos se encontravam em tratamento. Os critérios de inclusão para este gru

(303) !

(304) %

(305) )

(306) 1

(307)

(308) B

(309)

(310) 1 7 4 9

(311) 1B70 21) e um período mínimo de doença de seis meses. Y

(312)

(313) '( pantes do sexo feminino com idades entre os 13 e 34

(314) ) * +./(0 1 * 456 ;

(315) 7 #cas semelhantes ao grupo clínico no que concerne. :

(316)

(317)

(318) seleccionada em escolas secundárias e universi

(319)

(320)

(321) ou prévio de PCA e com peso normal de acordo com. !: [\ 9Y

(322) =

(323)

(324)

(325) +'2 /4.

(326)

(327) grupo de controlo. O IMC neste grupo variou entre +.( /4/) */+('D/01*+3. O teste t aplicado para comparar as médias de idades e dos anos de escolaridade nos dois grupos indicou <

(328) :

(329) !

(330)

(331)

(332) & +2'*(+60*.'' +2'*+5'0 *('

(333) Estudo II %

(334) 7

(335) % %

(336) @% @% )

(337) clusão para o grupo AN foram considerados a idade +474(

(338)

(339)

(340)

(341) AN segundo os critérios propostos pelo DSM-IV (21). Tendo por base estes critérios, o grupo AN foi

(342) /3

(343)

(344)

(345)

(346) %

(347)

(348) +4 4(

(349) */+61*62%@% = )

(350) : 9

(351) & +474(

(352)

(353)

(354)

(355) @%

(356) ) 1B7 /+%

(357) @%

(358) +2

(359)

(360)

(361) @%

(362) +6 3.

(363) */66 1* 5( Y

(364) $

(365) Serviço de Psiquiatria do Hospital de S. João (Porto).. 16.

(366) Material. Estudo II. Estudo I Foi aplicada no grupo AN a “Interview for the Dia

(367) ;

(368) 1 71;170//$"

(369)

(370) % )

(371)

(372) 1B7/+ : portuguesa da IDED-IV apresenta propriedades váli

(373) =

(374) <

(375)

(376) %/3Y

(377)

(378) <

(379) #

(380)

(381) qual se despistou a existência de história actual ou anterior de problemas de comportamento alimentar, o IMC e o uso de medicação. Y

(382) $

(383) 9 a Toronto Alexithymia Scale (TAS-20; 24). A TAS-20 é um instrumento de auto-registo para a avaliação da. /(

(384) < pantes são solicitados a registar o seu grau de con

(385)

(386)

(387)

(388) D 2

(389) <

(390) discordo totalmente e o concordo totalmente (25). ;

(391)

(392) $ 9

(393)

(394) ado por parte dos seus autores, de forma a melhorar as propriedades psicométricas da escala, sendo que a versão mais actual da escala possui uma boa

(395) U

(396)

(397)

(398) 7

(399) intervalo de 3 semanas, validade convergente, dis

(400)

(401) $

(402)

(403) /6 A TAS-20 foi adaptada para português por Prazeres, Parker e Taylor (25) e os resultados do estudo apontaram para uma adequada consistência interna e

(404) : 7 3 6 manas de intervalo, possuindo uma estrutura factorial comparável (de acordo com a análise factorial

(405) = | 3 :

(406) & +

(407)

(408)

(409) 0 $ /

(410)

(411) 0 3 pensamento orientado para o exterior (24, 25). A pontuação de cada factor resulta do somatório dos itens que o compõem. Os pontos de corte propostos pelos autores indicam que scores totais iguais ou su 6+

(412) ! Y indivíduos que obtenham resultados iguais ou infe 2+ :

(413)

(414) :7 S <

(415)

(416) 2/ 6(

(417) encontram-se na zona fronteira. Revista SPESE Nº3. Y

(418) % @%

(419) estabelecido em conjunto com os psiquiatras que acompanhavam as doentes, mediante os critérios

(420)

(421)

(422) 1B7/+Y pantes de ambos os grupos preencheram a versão portuguesa da TAS-20 (25). Procedimento Ambos os estudos foram revistos pela Universidade $ !:)

(423) 9

(424) !:

(425)

(426) # Y

(427)

(428) % @% dos estudos I e II assinaram, primeiramente, o for#

(429)

(430)

(431)

(432)

(433)

(434) completaram individualmente a TAS-20 durante o tempo de espera para a consulta médica. No grupo

(435) ; <

(436) #

(437) 8 B7 /(

(438)

(439)

(440)

(441) !:

(442)

(443) 8

(444)

(445) <

(446) $"

(447) Em ambos os estudos foram efectuadas análises

(448) ! )

(449)

(450)

(451) dĂďĞůĂϭ͗WƌĞǀĂůġŶĐŝĂĚĂĂůĞǆŝƟŵŝĂŶŽƐŐƌƵƉŽƐE ĞĐŽŶƚƌŽůŽ;ƐƚƵĚŽ/Ϳ͘ %Y%8_YY %Z%Z S Zona Fronteira %: S Total. 2(6/2Z +'//2Z +/+2(Z '(+((Z. +(+/2Z +'//2Z 2/62(Z '(+((Z. Nota. %*

(452)

(453)

(454) 0

(455) *

(456) . 17.

(457) dĂďĞůĂϮ͗ŝĨĞƌĞŶĕĂĚĞŵĠĚŝĂƐĞŶƚƌĞŽƐŐƌƵƉŽƐEĞĐŽŶƚƌŽůŽŶĂd^ͲϮϬ;ƚŽƚĂůĞĨĂĐƚŽƌĞƐͿ;ƐƚƵĚŽ/Ϳ͘ %%*'( M (DP) TAS-20 TAS-20 (F1) TAS-20 (F2) TAS-20 (F3). 6322++3( /2('6+6 17.59 (4.59) /('.4(4. Y%8_YY%*'( M (DP) 4'63+/3( +55+26. 13.37 (4.59) +5562((. t 5'. 5'2 5.77 4.32. p* ͘ϬϬϭ ͘ϬϬϭ ͘ϬϬϭ ͘ϬϬϭ. , - /0 1 2 3 /4

(458) 506 7 '7 ' 3 /4 506 7 ( ' 3 /48509 ' 1 3,0; ' 1 ( 3* 0; <% ( ; 7= > ' -. ZĞƐƵůƚĂĚŽƐ.

(459) % $ 3

(460) um valor próximo do encontrado no Estudo I nesta mesma patologia.. Estudo I U

(461)

(462)

(463) os pontos de corte testados na amostra portuguesa.

(464) # <U

(465)

(466) < 6/2Z

(467) % ++'Z

(468)

(469) S $ + dĂďĞůĂϯ͗WƌĞǀĂůġŶĐŝĂĚĂĂůĞǆŝƟŵŝĂŶŽƐŐƌƵƉŽƐE ĞE;ƐƚƵĚŽ//Ϳ͘ %@% %Z%Z S Zona Fronteira %: S Total. +262/Z 3+3+Z 2/+5Z /3+((Z. ++533Z 3/((Z +65Z +2+((Z. , -,0; ' 1 ( 3",0; ' ( -. Seguidamente foram realizados testes t para amostras independentes para analisar as diferenças )

(470) %

(471)

(472) | Y %

(473) 7

(474)

(475) e factores) quando comparado com o grupo de controlo (ver tabela 2). Estudo II % @% U

(476) 533Z 62/Z

(477)

(478) Revista SPESE Nº3.

(479)

(480) < seus factores apresentaram uma distribuição normal nas duas amostras, aplicou-se o teste t para analisar.

(481) ! )

(482) % @%

(483) que concerne a estas variáveis. O valor do alpha foi ajustado para .10 para compensar o tamanho reduzido das amostras. Os resultados revelaram que as

(484) !

(485) :

(486)

(487) nem ao nível do score total nem ao nível dos três

(488)

(489) $ 4. ŝƐĐƵƐƐĆŽ Globalmente os resultados sugerem que a prevalên

(490) ) % 7

(491) <

(492) )

(493)

(494)

(495)

(496) = .

(497) #

(498) =

(499) <

(500) ) $ apresentavam um padrão emocional semelhante.

(501) U

(502)

(503) % @%

(504)

(505)

(506)

(507) S descrita em vários estudos, tal como previamente o referimos, e esta associação vem sustentar os modelos teóricos que consideram a patologia alimentar como uma perturbação na regulação dos afectos (1-3, 27-29). Este dado parece ser algo consistente

(508)

(509) !? ) $

(510) superiores aos do grupo de controlo. Tal seria pre18.

(511) dĂďĞůĂϰ͗ŝĨĞƌĞŶĕĂĚĞŵĠĚŝĂƐĞŶƚƌĞŽƐŐƌƵƉŽƐEĞEŶĂd^ͲϮϬ;ƚŽƚĂůĞĨĂĐƚŽƌĞƐͿ;ƐƚƵĚŽ//Ϳ͘. TAS-20 TAS-20 (F1) TAS-20 (F2) TAS-20 (F3). %%*/3 M (DP). @%%*+2 M (DP). 6/25++(/ /432626 17.00 (4.72) 21.22 (4.24). 66+3'3+ /6.32(6 +5653.( /+233'.. t. p. -1.07 -1.29 -.45 -.23. .292 .204 62/ '+'. , - /0 1 2 3 /4

(512) 506 7 '7 ' 3 /4 506 7 ( ' 3 /48509 ' 1 3,0; ' 1 ( 3",0; ' ( . visível para F1 e F2 tendo em conta os estudos já anteriormente realizados (14, 17), contudo, a dúvida principal centrava-se em F3. Neste ponto, o nosso <

(513) %

(514) . =

(515)

(516)

(517)

(518)

(519)

(520) $dos por Eizaguirre et al. (14). O presente estudo sugere ainda que a intervenção

(521) #

(522)

(523) $ as patologias alimentares e não apenas para a AN. É de salientar, inclusivamente, que a prevalência da.

(524) @% | % apesar da diferença entre os valores médios não ter

(525)

(526) inconsistência entre estudos anteriores, esta ausência de diferenças entre ambas as PCA já foi igual

(527)

(528)

(529)

(530) $ 92+6/( Todavia, este resultado não exclui a hipótese dos

(531) @%

(532)

(533) !: !? <

(534)

(535) % D 8 H @ $H3( 7 ferem que as estratégias de evitamento (e.g. ingestão alimentar compulsiva) e os comportamentos orientados para as emoções (e.g. dizer a si próprio que a situação não está a acontecer) são os mecanis

(536) <

(537)

(538)

(539) possível que o recurso a estas estratégias não seja igual em ambas as PCA. Acresce salientar que o estudo II apresenta um cariz exploratório, tendo sido implementado com amostras clínicas reduzidas, o que

(540) $= $

(541) 9 ses. No futuro seria desejável ampliar o número de

(542) $

(543)

(544) para poder analisar separadamente diferentes grupos etários, considerando que o desenvolvimento

(545)

(546) !? | Revista SPESE Nº3. idade. Adicionalmente sugere-se a inclusão de uma bateria complementar de instrumentos de avaliação no domínio da regulação emocional com vista a analisar mais aprofundadamente as possíveis dife

(547) !

(548) % @% Em conclusão, podemos referir que os resultados ob !

(549)

(550) :

(551) na expressão das PCA. A leitura deste dado poderá ter implicações ao nível da prevenção, na medida < $ <

(552) 9 mento do processo de desenvolvimento da patologia alimentar (31). O actual conceito de “universal

(553)

(554)

(555)

(556)

(557) !: cisamente, que os programas desenvolvidos nesta área considerem os diferentes factores de risco envolvidos e sejam implementados em estruturas sociais existentes nos quais se incluam os grupos etários

(558) # %

(559) 7 um contexto de excelência para a implementação de programas de prevenção das PCA, pois representa o contexto natural de socialização dos adolescentes (faixa etária na qual se regista o pico de incidência desta perturbação) (32). A implementação de programas de prevenção no nosso país é ainda exígua, mas é nossa convicção que os actuais currículos permitem algum espaço para uma sensibilização dos estudantes para temas centrais neste domínio, tais como a pressão cul =

(560) !: ção com os outros e a forma como se lida com as !? %

(561) !:

(562) 9

(563) !: : de afectos poderá ser um contributo muito válido para a prevenção da patologia alimentar.. 19.

(564) @ A " ;B7 !"

(565) #$%$ &'() *+%/:;*; (* (:(* <; =*

(566) >??A (:

(567) (* ( *( *( ** / *

(568) (:. ;" ?B>D+GAH?D J*H

(569) KK "&H ) *+L ;* &; therapy in the treatment of anorexia nervosa. New York: Jason % * *>?GQ 4. Strober M. Disorders of the self in anorexia nervosa: An organismic developmental paradigm. In: Johnson C, editor. Psychodynamic treatment of anorexia nervosa and bulimia. New X #+&

(570) >??JQDHAJ Q (#H L *: ' " Z[[D\ : ;( & & H ; *: ;* ;; */:;*)* ]]$ ![[D>+Q?HBJ B^ *%_ *;*` *"])* j:) * & ) _ *); ) * /*(<*

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