Genotypic Resistance Interpretation Tool

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R

esistance

I

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T

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Aviso legal

Material de distribuição exclusiva para profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. Mais informações a disposição, sob solicitação ao serviço de informação médica (0800 701 22 33 ou http://www.sim-gsk.com.br).

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Sumário

Resultado da Análise (GRIT) ... 10

Trocar senha ... 13

Histórico ... 13

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Termos de uso

O GRIT é um aplicativo GSK / ViiV Healthcare que tem como objetivo contribuir para o aprimoramento do atendimento ao paciente, não contendo definições quanto a prescrição e tratamento ideal da pessoa vivendo com HIV, que pelas características de seu tratamento seja considerado multiexperimentado. Dessa forma, a GSK oferece um aplicativo capaz de unir em uma única ferramenta, alguns dos mais conhecidos algoritmos de resistência aos

antirretrovirais (Renageno e Stanford), visando auxiliar os profissionais de saúde habilitados a prescrever medicamentos na melhor tomada de decisão e, consequentemente, trazendo benefícios às pessoas vivendo com HIV.

O resultado disponível na plataforma não substitui a análise e avaliação clínica dos profissionais de saúde habilitados a prescrever medicamentos em relação a saúde e

necessidades do paciente. Este aplicativo foi desenvolvido com o intuito de ser um serviço de auxílio ao profissional de saúde habilitado a prescrever medicamento na prática clínica, visando à mobilidade e facilidade no acesso à informação.

A GSK não se responsabiliza pelo uso da plataforma pelo público médico, sendo esta uma responsabilidade integral, por todas as informações fornecidas, do próprio profissional. A atuação da GSK é limitada ao desenvolvimento da plataforma e sua atualização na App Store e no Google Play, não tendo qualquer responsabilidade quanto a manutenção/atualização da ferramenta no aparelho do usuário.

A GSK não tem acesso às informações dos pacientes e nem aos seus respectivos exames. É responsabilidade dos profissionais de saúde, usuários deste dispositivo, o correto uso e proteção de tais informações.

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Introdução

O Genotypic Resistance Interpretation Tool é um aplicativo da GSK/ViiV Healthcare com o objetivo de unir em uma única ferramenta alguns dos mais conhecidos algoritmos (Renageno & Stanford). Coordenação médico-científica: Dr. Gustavo Magalhães - CRM-RJ: 52.64313-0, Dr. Ricardo Diaz - CRM-SP: 57803 e Dra. Tânia Vergara - CRM-RJ: 52.28505-8.

Figura 1: imagem do GRIT

Esse aplicativo busca auxiliar o médico na melhor tomada de decisão, não contendo definições quanto à prescrição do tratamento antirretroviral ideal para o paciente.

Primeiros passos

Acesse o site www.gritgsk.com.br para realizar seu cadastro na ferramenta.

Por ser um aplicativo desenvolvido especialmente para médicos, sua utilização é restrita a estes profissionais de saúde. Dessa forma, é necessário um código de acesso para efetuar o cadastro. Se você não possuir o código de acesso, clique no link “Clique aqui para solicitar um código de ativação” preencha com os seus dados e em seguida clique no botão “Solicitar”. Com o código de acesso em mãos (enviado pela GSK), ative-o com os passos a seguir:

1. Clique no link “Clique aqui para fazer seu cadastro” na tela de login. 2. Insira o código e faça a ativação clicando no botão “Validar”.

3. Ao ser validado o código, preencha os seus dados na tela de cadastro e verifique os Termos de Uso.

6 4. Estando de acordo, clique no aceite e na declaração a seguir e, por fim, em “Registrar”.

Figura 2: Tela de cadastro web

Você receberá as informações para login no e-mail que forneceu durante o cadastro. Caso encontre um problema no código ou no processo de cadastro, entre em contato com o suporte da GSK através do e-mail [email protected].

Instalação

Você pode utilizar o GRIT pelo site na web ou instalar o aplicativo no seu smartphone ou tablet. O

aplicativo é gratuito.

Para instalar o GRIT no seu iPhone ou iPad: 1. Abra a App Store de seu aparelho. 2. Na área de Busca, digite “GRIT GSK”.

3. Localize o aplicativo e aperte em “Grátis” ou “Free” (caso seu aparelho esteja em inglês). *Você deve possuir um login na App Store, caso não possua, você pode criá-lo através do seu aparelho ou do iTunes em seu computador.

4. O aplicativo será instalado no seu aparelho, procure pelo ícone do GRIT e abra a aplicação.

Para instalar o GRIT no seu Android (smartphone ou tablet): 1. Abra a Play Store do seu aparelho.

2. Na área de Busca, digite “GRIT GSK”.

3. Localize o aplicativo e aperte “Instalar” e depois em “Aceitar e fazer download”. *Você deve possuir um login na Play Store. Caso você não possua, siga o passo a passo de criação de conta ao abrir a Play Store.

4. O aplicativo será instalado no seu aparelho, procure pelo ícone do GRIT e abra a aplicação.

7 Para utilizar o GRIT pela web, você não precisa fazer instalação. Basta acessar o site

www.gritgsk.com.br e utilizar a ferramenta.

Login

O login no aplicativo e a sua utilização exigem conexão com a internet

Para o usuário web, de posse das informações de login, basta preencher os campos de Usuário e Senha.

Figura 3: Tela de login web

Caso tenha esquecido a senha, clique no link abaixo do botão de login e informe o seu e-mail para receber uma nova senha temporária, essa senha poderá ser alterada após realizar o login no sistema.

No smartphone ou tablet, após efetuar o login, o aplicativo receberá as regras de cálculo mais recentes. Esse processo poderá durar alguns minutos.

O sistema periodicamente verifica se houve alguma alteração nas regras necessárias para realizar a análise. Sempre que uma atualização estiver disponível, a aplicação irá realizar o download e instalação das regras mais recentes.

Para o correto funcionamento do aplicativo, é importante que essas regras estejam sempre sincronizadas. Uma vez atualizado, o aplicativo poderá ser utilizado mesmo sem conexão com a internet. Contudo, em função da criticidade da informação, se a ferramenta não conseguir realizar a verificação por três meses consecutivos, para a segurança dos pacientes, o acesso será bloqueado até que consiga se conectar a internet. Ao perceber que esse prazo se aproxima, o aplicativo apresentará notificações solicitando a conexão.

Obs.: A versão vigente das regras necessárias para realizar a análise será informada no site da ferramenta (www.gritgsk.com.br).

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Conhecendo o aplicativo

Como já citado, o GRIT tem como objetivo unir em uma única ferramenta os algoritmos (Renageno e Stanford) de resistência aos antirretrovirais (ARV).

Essa ferramenta atua no segundo passo do seguinte fluxo:

1. Médico insere sequências de mutações acusadas no teste de resistência genotípica. 2. GRIT identifica a resistência aos ARV, de acordo com as regras dos algoritmos

Renageno e Stanford.

Figura 4: Tela principal no tablet

Caso acesse o GRIT pela web, a tela principal do sistema oferece as seguintes opções:  Home – Pressione esta opção para voltar à tela inicial.

 Análise Mutacional – Pressione esta opção para gerar novas análises.  Trocar senha – Caso deseje, troque sua senha.

 Sair – Clique para sair do sistema.

Nos aplicativos para smartphones e tablets, existem também as opções de:

 Histórico de Análises – Acesse suas análises geradas anteriormente pressionando essa opção.

 Sobre o GRIT – Para mais informações sobre o aplicativo e acessar um guia rápido de uso.

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Análise Mutacional

Para iniciar uma nova análise, clique em “Análise Mutacional” na tela principal do sistema. Essa análise deve ser realizada com base no exame de genotipagem do seu paciente.

Com o exame em mãos, siga os pontos abaixo e veja como o GRIT poderá contribuir na análise dos algoritmos Renageno e Stanford:

1. Preencha o nome ou identificação do paciente e, se desejar, uma observação.

Figura 5: Etapa de identificação

2. Informe o resultado do teste de tropismo caso tenha sido realizado.

Figura 6: Antagonista de CCR5

3. Para inserir as mutações, utilize a classe pertinente e em seguida selecione a posição e mutação:

a. Clique na caixa da posição desejada em que houve a mutação e o sistema exibirá as mutações disponíveis para essa posição.

10 b. Clique uma vez na letra da mutação para selecionar e uma segunda vez caso

queira retirar a seleção.

c. O sistema deixará em destaque as posições preenchidas e, para cada uma dessas, exibirá as mutações selecionadas.

Figura 7: Inclusão de mutações

4. Após preencher todos os dados presentes no exame de genotipagem do seu paciente, clique no botão “Gerar GRIT” ou “Gerar”.

O sistema realizará a análise e exibirá o resultado. Caso deseje alterar algum dado inserido anteriormente, basta clicar no botão “Voltar” (no caso de aparelhos Android, utilize o botão “Voltar” do teclado físico do aparelho) e, após realizar as alterações, clique novamente no botão “Gerar GRIT”.

Resultado da Análise (GRIT)

Utilizando os algoritmos de resistência aos antirretrovirais (Stanford e Renageno), essa tela exibe o resultado da análise para as respectivas drogas. Antes de prosseguirmos,

apresentaremos os principais pontos considerados em cada um dos algoritmos. a) Algoritmo Stanford:

 Para cada classe de medicamento, dois tipos de regra:

 Simples e combinadas.

 Regras simples – Cada mutação confere um peso numérico significativo para cada droga. No fim, é feito um somatório dos pesos.

 Regras combinadas – Há mutações que quando combinadas com outras conferem pesos extras ao somatório estabelecido.

 De acordo com a escala abaixo, é classificado o nível de resistência a cada droga:

11  Classificação em Maior ou Menor. Isso serve para dar ao médico, caso ele ainda tenha

dúvida sobre qual droga prescrever, uma noção de quão grande é o comprometimento daquela mutação sobre a determinada droga.

b) Algoritmo Renageno

 Estabelece o peso de cada mutação para uma determinada droga, dentro de um grupo de outras drogas. Para melhor visualização, vejamos o exemplo abaixo para a ddl:

 Regra 1 - Resultado R: Ter pelo menos 1 [69ins,151M/L,67del].

 Regra 2 - Resultado R: Ter pelo menos 1 [65R, 69D/N, 74V/I].

 Regra 3 - Resultado R: Ter pelo menos 5 [41L, 67N/E/G, 70R/G/N, 210W, 215Y/F, 219E/Q/N/R ] e ter pelo menos 1 [184V/I].

 Ou seja, o paciente terá resistência à ddI caso as mutações que apareceram na genotipagem se encaixarem em alguma dessas regras.

No GRIT, os cálculos sobre as regras de Stanford serão representados pelos resultados em “Resistente”, “Intermediário” e “Sensível”. Para os cálculos das regras do Renageno, teremos “Resistente”, “Intermediário”, “Sensível” e “Não se aplica”.

Lembrando que polimorfismos não estão sendo considerados na análise. Vejamos um exemplo de resultado da análise:

12 Vamos analisar um bloco do resultado separadamente e apresentar os principais elementos de atenção.

Figura 9: Destaque para alguns elementos do grit

Figura 10: Legenda para os ícones do GRIT

Utilizando a ferramenta pela web, é possível fazer a impressão do resultado clicando no botão “Imprimir” ou gerar um arquivo em PDF clicando em “Salvar em PDF”*.

*Caso você não possua o Adobe Reader instalado clique em “Fazer download do Adobe Reader”

Na web, o GRIT não armazena um histórico dos resultados gerados por motivos éticos e compliance da empresa. Assim, após iniciar uma nova análise, os dados do resultado anterior serão descartados e não poderão ser recuperados.

Já nos aplicativos para smartphones e tablets, o GRIT manterá um histórico das Análises Mutacionais finalizadas. Basta clicar no botão “Finalizar” ao final da Análise Mutacional.

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Trocar senha

Apenas através da web. Acesse www.gritgsk.com.br.

Para modificar sua senha de acesso, escolha “Trocar Senha” no menu principal. Informe a senha desejada, faça a confirmação e clique em “Salvar”

Figura 12: Troca de senha

Histórico

Apenas nos aplicativos instalados em smartphones ou tablets (iOS ou Android).

Nessa área, é possível visualizar as análises que foram realizadas e armazenadas no GRIT. Os resultados são exibidos com o nome ou identificação do paciente e a data na qual o resultado foi finalizado.

Figura 12: Histórico de análises

Para acessar os resultados salvos, clique no nome ou identificação na lista de Histórico. Caso deseje gerar uma nova análise, basta clicar no botão “Adicionar novo GRIT”.

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FAQ

Perguntas mais frequentes sobre o Grit.

- Como adquirir um código de ativação?

Se você não possuir o código de acesso, clique no link “Clique aqui para solicitar um código de ativação” na tela de login. Preencha com seus dados e em seguida clique no botão “Solicitar”. Um profissional da GSK/ViiV Healthcare irá entrar em contato para efetivar seu cadastro.

- Quais são os browsers compatíveis?

O GRIT é compatível com os seguintes browsers: Google Chrome, FireFox, Safari, Internet Explorer 8/9.

- Quais são os smartphones e tablets compatíveis?

Versão iOS: o GRIT é compatível com iPads e iPhones que possuam versões de iOS iguais ou superiores a 5.

Versão Android: o GRIT é compatível com smartphones e tablets com versões de Android iguais ou superiores a 2.2.

- Consigo utilizar o aplicativo sem estar conectado a internet?

Apenas nos aplicativos para smartphones e tablets (iOS ou Android). Contudo após instalar o GRIT será necessário que você tenha conexão com a Internet para fazer o download das regras mais atuais. Após download, você pode trabalhar off-line, porém é recomendável que você ative o recebimento de notificações para que o GRIT informe quando houver atualizações.

- O aplicativo envia dados para a web?

O GRIT envia seu usuário/senha para validação de acesso e também estatísticas de uso do aplicativo. Enfatizamos que o GRIT não envia nenhuma informação técnica ou cadastral do paciente, tampouco mutações inseridas ou resultados de análises.

- As informações de meus pacientes estão seguras? Onde ficam armazenados os dados dos pacientes?

As informações dos seus pacientes estão seguras, pois são armazenadas apenas no seu smartphone ou tablet e não podem ser acessadas por terceiros. Na web, nenhum dado é gravado.

15 - Como fazer backup das minhas análises?

Esse procedimento é possível apenas via iOS, o backup das análises pode ser feito através do iTunes e a restauração pode ser feita com o mesmo iTunes. Mais informações na página de suporte da Apple em http://support.apple.com/kb/HT1766?viewlocale=pt_BR&locale=pt_BR.

- Se eu desinstalar o aplicativo eu tenho como restaurar minhas análises em outro dispositivo?

Sim, apenas em dispositivos iOS, através da restauração de um backup no outro dispositivo. Dados que não fizerem parte do backup não serão transferidos/restaurados.

- Como faço para obter mais ajuda? Envie um e-mail para [email protected].

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