OMBRO
♦
Complexo articular (20 mm, 3
art, 3 art funcionais)
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Articulação proximal do MS
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Direciona a mão
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Aumenta o alcance
Osteologia
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Úmero, escápula, clavícula,
esterno, costelas
Definição de Movimentos
Úmero
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Cabeça
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Colo
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Tubérculo maior
♦
Tubérculo menor
♦
Sulco intertubercular
Escápula
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Face costal
♦
Espinha
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Fossa supra-espinhal
♦
Fossa infra-espinhal
♦
Acrômio
♦
Margens ou bordas
♦
Ângulo inferior
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Cavidade glenóide
Clavícula
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Extr. acromial
♦
Extr. esternal
Esterno
♦
Manúbrio
Artrologia
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Triaxial
Complexo Articular
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Gleno-umeral
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Acrômio-clavicular
♦
Esterno-clavicular
♦
Escápulo-Torácica
♦
Supra-umeral
(subacroimial)
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Sulco bicipital
ADM
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flexão: 180º, hiperextensão: 40-60º
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Abdução: 180º, adução: 0º, adução + flexão 45º
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Rot. ext.: 90º, rot. int.: 70-80º
♦
Abdução horizontal: 100º
Artrocinemática
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Abdução (rolamento, deslizamento)
Gleno-umeral
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Esferóide, triaxial
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Sup. articulares (cavidade glenóide, cabeça úmeral)
Ligamentos
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Gleno-umerais (superior, médio e inferior)
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Córaco-acromial
♦
Córaco-umeral
Estabilidade da Gleno-umeral
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Fatores passivos:
- ligamentos (rots, abd, flex, ext)
- cápsula
- labrum glenoideo
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Fatores ativos: tonus muscular
Acrômio-Clavicular
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Plana, deslizamento (rotação da escápula)
♦
Ligamentos
o
Acrômio-clavicular anteriores posterior
o
Coracoclaviculares (trapezóide/conóide)
Esterno-Clavicular
♦
Selar, triaxial
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Disco articular
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Conecta a extremidade superior ao esqueleto axial
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Elevação/depressão, anteposição/retroposição, rotação
automática, adução/abdução
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Ligamentos (interclavic., estrenoclavic., costoclavic.)
Escápulo-Torácica
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Elevação,
Depressão
♦
Abdução, Adução
♦
Rotação lateral,
medial
Subdeltoideana
♦
Art. Falsa /
funcional
♦
Bursa
subdeltoideana
Ritmo Escápula-Umeral
♦
2:1 (gleno-umeral:escápulo-torácica)
♦
Tempos da abdução:
o
1º tempo (GU)
o
2° tempo (GU+ET+AC)
o
3° tempo (GU+ET+AC+ ext. e incli. lat. coluna)
Músculos motores da Gleno-umeral
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Deltóide
♦
Peitoral maior
♦
Peitoral menor
♦
Córaco-braquial
♦
Grande dorsal
MÚSCULOS DO MANGUITO ROTADOR
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supra-espinhal
♦
infra-espinhal
♦
redondo menor
♦
subescapular
Músculos
Flexores
Músculos
Extensores
♦
Grande dorsal
♦
Redondo maior
♦
Tríceps braquial
♦
Deltóide posterior
+ abd horiz
♦
Deltóide (porção anterior) +add horiz
♦
Córaco-braquial
♦
Peitoral maior (porção clavicular) +adh
♦
Bíceps braquial (porção longa)
Músculos Abdutores
♦
Deltóide
♦
Supra-espinhal
♦
Bíceps braquial (cabeça longa)
Músculos Adutores
♦
Peitoral maior
♦
Grande dorsal
♦
Redondo maior
♦
Tríceps braquial
♦
Deltóide posterior
Rotação Lateral
♦
Infra-espinhal
♦
Redondo menor
♦
Deltóide posterior
Rotação Medial
♦
Subescapular
♦
Redondo maior
♦
Peitoral maior
♦
Grande dorsal
♦
Deltóide anterior
Elevação da Escápula
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Trapézio superior
♦
Elevador da escápula
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Peitoral maior
♦
Trapézio inferior
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Peitoral maior e grande dorsal atuando sobre o úmero
Abdução da Escápula
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Serrátil anterior
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Peitoral maior
♦
Peitoral menor
Adução da Escápula
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Trapézio
♦
Rombóides
Rotação Superior da Escápula
♦
Trapézio
♦
Serrátil anterior
Rotação Inferior da Escápula
♦
Elevador da escápula
♦
Rombóides
O COMPLEXO DO OMBRO
O ombro (articulação proximal do membro superior), é um conjunto anatômico e funcional que permite unir o membro superior ao tórax, é o mais móvel de todas as articulações do corpo humano.
Tem como função:
q Permitir uma mobilização com grande amplitude do braço, à qual se acrescentam as o cotovelo e do punho, permitindo movimentar a mão por um espaço muito grande;
q Permitir uma boa estabilidade quando o membro superior necessita de força.
ESTRUTURAS Ósseas: ü Esterno ü Clavícula ü Escápula ü Acrômio
Possui 3 graus de liberdade graças a três eixos principais:
Ø Eixo transversal (latero-lateral), permite movimentos no plano sagital Ø Eixo antero-posterior, permite movimentos no plano frontal Ø Eixo vertical, permite movimentos no plano horizontal (transversal)
Obs: O eixo longitudinal do úmero, permite movimentos de rotação do braço e do membro superior
ARTICULAÇÕES
o Articulação Glenoumeral – art. do ombro propriamente dita; o Articulação Acromioclavicular;
o Articulação Esternoclavicular o Articulação Escapulotorácico (funcional) o Articulação Subdeltoideana (funcional)
Forma-se dois grandes conjuntos os quais trabalham em interdependência: Ø O conjunto da cintura escapular (escapulotorácico)
Adução-abdução
Adução: abdução absoluta é mecanicamente impossível, em razão da presença do tronco. A partir da posição de referência, a adução só é possível acompanhada de uma extensão (adução muito pequena) e de uma flexão (adução atinge 30 a 45o).
A partir de uma posição qualquer de abdução (adução relativa) ela é sempre possível até a posição de referência.
Abdução: grande amplitude (180o)
Abdução Observações:
A partir d 90º, a abdução aproxima o membro superior do plano de simetria do corpo;
Do ponto de vista do jogo articular, a abdução passa por três estágios: O a 60º se dá unicamente na articulação escápuloumeral. 60 a 120º necessita da participação da articulação escapulo-torácica
120 a 180º além da participação anterior, também requer a inclinação do tronco para o lado oposto.
ROTAÇÕES
Posição de referência: o cotovelo deve estar fletido a 90º, com o antebraço contido no plano sagital. Sem esta precaução as rotações do braço estariam acrescidas dos movimentos de prono-supinação do antebraço. È uma posição puramentearbitrária.
Rotação externa: 80º
Rotação interna: 100 a 110º (passando o braço atrás do tronco, com um certo grau de extensão do ombro). Até os primeiros 90º se acompanha obrigatoriamente de uma flexão do ombro.
MOVIMENTOS DA CINTURA ESCAPULAR NO PLANO HORIZONTAL
Só ocorrem graças ao das articulações do conjunto escapulo-torácico.
Retroposição da cintura escapular (menor amplitude) Anteposição da cintura escapular (maior amplitude)
Elevação – desloca a escápula ligeiramente superior e anteriormente
OBS: quando esses movimentos são produzidos, a cavidade glenoidal da escápula pode orientar-se em muitas direções. Desse modo, a amplitude dos movimentos glenoumerais é razoavelmente aumentada.
FLEXÃO-EXTENSÃO HORIZONTAL
Ocorre ao redor de um eixo vertical, ou mais exatamente de uma sucessão de eixos verticais, porque o movimento ocorre não só na articulação escapulo-umeral, mas também na escapulo-torácica.
Posição de referência: membro superior em abdução de 90º Flexão horizontal: movimento combinando flexão e adução. Atinge 140º.
Extensão horizontal: movimento combinando extensão e adução. Mais limitado atinge 30 – 40º. Obs: a amplitude global desse movimento chega quase a 180º.
MÚSCULOS DA ART. DO OMBRO
• Deltóide: (porções anterior, medial e posterior) A porção medial entra em insuficiência ativa se não houver participação da escápula;
• Supra-espinhal;
• Peitoral maior;
• Grande dorsal;
• Redondo maior: Acompanha o grande dorsal na axila e faz tudo o que o grande dorsal faz menos a hiperextensão;
• Redondo menor: está relacionado com o infra-espinhal tanto anatomicamente como funcionalmente;
• Infra-espinhal;
• Subescapular;
• Coracobraquial: estabilizador e secundariamente flexão e abdução;
• Bíceps braquial: é somente sinergista;
• Tríceps braquial (porção longa): é somente sinergista.
