2ª PARTE – CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CIRURGIA VASCULAR
21. Assinale a alternativa que corresponde CORRETAMENTE ao mecanismo de ação da droga Cilostazol:
a) Inibição da via da fosfodiesterase cíclica do tipo 3. b) Inibição da glicoproteína IIb/IIIa.
c) Bloqueio da atividade da ciclooxigenase-2. d) Ativação da antitrombina III.
22. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE uma contraindicação para utilização de uma endoprótese bifurcada sem free flow para tratamento de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal.
a) Distância entre as artérias renais e o aneurisma inferior a 15 mm. b) Ângulo entre a aorta e artérias ilíacas de 160°.
c) Diâmetro colo proximal de 29 mm. d) Estenose de artérias ilíacas comuns.
23. Assinale a alternativa que corresponde CORRETAMENTE ao sinal de Nicoladoni-Branham no exame físico vascular.
a) Hiperemia do membro após a realização de deambulação em consequência de uma vasodilatação provocada por uma obstrução arterial troncular.
b) Manchas cutâneas hipercrômicas na face medial da perna em pacientes com antecedente de trombose venosa profunda.
c) Aumento da pressão arterial e queda da frequência cardíaca com a compressão sobre uma fístula arteriovenosa de alto débito.
d) Dor na musculatura da panturrilha em pacientes com trombose venosa profunda, quando se realiza a dorsiflexão do pé.
24. Paciente apresenta dermatofibrose, dermatite ocre, eczema crônico e úlcera aberta. Dado esse caso, pergunta-se: em que classe clínica da classificação CEAP o paciente estaria integrado?
a) Classe 1 b) Classe 3 c) Classe 4A d) Classe 6
25. Assinale a alternativa CORRETA que corresponde às seguintes características clínicas: hemangioma plano acometendo somente um membro inferior, assimetria dos membros inferiores e presença de varizes no membro acometido pelo hemangioma. a) Doença de Burger
b) Síndrome de Klippel-Trenaunay c) Síndrome de Leriche
d) Arterite de Takayasu
26. A terapia física complexa (TFC) é o tratamento conservador para o linfedema por apresentar bons resultados na maioria dos pacientes e é recomendado pela International Society of Lymphology. Esse tratamento consiste em :
a) O uso de drogas diuréticas associado à meia elástica.
b) Drenagem linfática manual, cuidados da pele, compressão adequada do membro e exercícios miolinfocinéticos.
c) Drenagem linfática manual associada à medicação linfocinética . d) Uso continuado de meia elástica de alta compressão.
27. Considerando as alterações hemodinâmica causadas por ateromas arteriais, julgue as afirmativas abaixo:
I. A porcentagem de estenose, medida pelo diâmetro da artéria, corresponde à uma porcentagem maior de estenose quando medida pela área de secção transversa.
II. Duas ou mais estenoses em série têm o mesmo efeito sobre a pressão e o fluxos distais do que uma lesão única de igual redução na área de secção transversa.
III. Na pesquisa de estenoses arteriais proximais, a queda na pressão sistólica é mais sensível do que a queda na pressão diastólica.
a) Somente I está correta.
b) Somente II e III estão corretas. c) Somente I e III estão corretas. d) Todas estão corretas.
28. Considerando os aspectos técnicos da Ultrasssonografia Doppler as cores das artérias carótidas, julgue as afirmativas abaixo:
I- Uma velocidade de pico de sistólico maior que 100 cm/s na carótida externa pode ser encontrada sem que ocorra estenose nesta artéria.
II-Para um examinador medir a velocidade de pico sistólico na carótida comum, deverá atentar que ocorre um aumento fisiológico da velocidade ao aproximar o transdutor do arco aórtico.
III- A pulsatilidade é um dos critérios utilizados no Doppler em cores para diferenciar a carótida externa da carótida interna.
a) Somente I e II estão corretas. b) Somente II e III estão corretas. c) Somente III está correta. d) Todas estão corretas.
29. Considerando a Ultrassonografia Doppler das artérias carótidas e vertebrais, julgue as afirmativas abaixo:
I- Os seguintes achados de fluxo em uma área de placa na carótida interna- velocidade de pico sistólico igual a 250 cm/s e razão da velocidade de pico sistólico entre a carótida interna e a carótida comum igual a 4,5 indicam uma estenose moderada ( abaixo de 70%).
II- Estenoses pré-oclusivas da carótida interna podem ter medidas de velocidades altas, baixas ou indetectáveis.
III- No controle ultrassonográfico da endarterectomia carotídea, é mais comum a progressão da doença contra-lateral para estenose grave do que a reestenose grave da artéria endarterectomizada.
a) Somente I e II estão corretas. b) Somente II e III estão corretas.
c) Somente III está correta. d) Todas estão corretas.
30. Julgue as afirmativas abaixo sobre a displasia fibromuscular:
I- As artérias mais afetadas, pela ordem, da mais para menos frequente, são carótidas, renais, mesentéricas e artérias das extremidades.
II- A apresentação clínica mais comum é o sangramento intracraniano, devido à associação da condição com aneurismas cerebrais.
III- O processo patológico é o crescimento excessivo de células musculares lisas e tecido fibroso na parede arterial.
a) Somente I e II estão corretas. b) Somente II e III estão corretas. c) Somente III está correta. d) Todas estão corretas.
31. Sobre a avaliação ultrassonográfica das artérias vertebrais, é CORRETO afirmar: a) A maior parte das estenoses por aterosclerose ocorre no segmento V3, onde a artéria se curva posteriormente ao atlas.
b) A tortuosidade do segmento V2 é um fator limitante de sua avaliação não invasiva. c) É mais raro medir o fluxo no segmento V2 do que o V1, uma vez que os processos transversos não permitem passagem do feixe de ultrassom.
d) Na maior parte dos exames é possível coletar imagens e dados de fluxo do segmento V1.
32. Em razão do elevado risco de acidose lática, devemos ter a preocupação de suspender determinadas medicações durante a realização de exames contrastados com agentes iodados. Dentre as opções abaixo, qual a medicação que deve ser impreterivelmente suspensa:
a) Diosmina b) Metformina c) Anlodipina
d) Metoclopramida
33. Com o objetivo de proteger a função renal de pacientes antes da realização de exames contrastados com agentes iodados, algumas medidas vem apresentando resultados benéficos. Dentre estas podemos destacar como a mais importante o uso de: a) N-Acetilcisteína
b) Hidratação com SF 0,9% c) Diuréticos
d) Teofilina
34. Assinale a alternativa CORRETA, em relação ao tratamento da doença arterial obstrutiva dos membros inferiores:
a) As revascularizações distais com prótese de PTFE ou Dacron apresentam resultados similares às realizadas com veia safena.
b) A tromboangeíte obliterante é responsável por cerca de 30% a 40% dos casos de isquemia crônica dos membros inferiores.
c) Pacientes com insuficiência renal crônica dialítica têm resultados de revascularização semelhantes a de pacientes com função renal normal.
d) Pacientes diabéticos têm pior prognóstico em relação à perviedade das reconstruções arteriais em comparação com pacientes não diabéticos.
35. Qual é o método diagnóstico considerado padrão quando se pretende planejar correção cirúrgica de um aneurisma da aorta abdominal?
a) Ecografia Vascular b) Aortografia Trans lombar c) Angiotomografia Multislice d) Arteriografia por subtração digital
36. Sobre a importância na prática médica, da divisão de trombose venosa profunda (TVP) de membro inferior em distal e proximal, é CORRETO afirmar que:
a) A probabilidade de ocorrer uma embolia pulmonar independe da localização.
b) A probabilidade de ocorrer uma embolia pulmonar na TVP distal é maior. c) A probabilidade de ocorrer uma embolia pulmonar na TVP proximal é maior.
d) Tanto a TVP distal quanto a proximal têm igual incidência de embolização pulmonar.
37. Em relação à avaliação angiotomográfica da Dissecção Aguda de Aorta: a) A luz verdadeira tem maior propensão à trombose.
b) A luz falsa tem área transversal maior devido ao alto fluxo.
c) Quando uma luz envolve a outra, a luz interna é invariavelmente a luz verdadeira. d) A luz falsa encontra-se comprimida na maioria dos casos.
38. Dentre as opções de medicações abaixo, aquela que representa uma linha de ação na profilaxia de pacientes sabidamente alérgicos ao iodo e que necessitam realizar exames contrastados é:
a) Fluimicil b) Nitrofurantoína c) Corticosteróides d) Cilostazol
39. Nos pacientes com Arterite de Takayasu que envoluem com comprometimento cerebrovascular a melhor indicação de intervenção para o tratamento pode ser considerada:
a) Trombólise in situ
b) Angioplastia sem proteção cerebral c) Trombectomia mecânica
d) Cirurgia de revascularização convencional.
40. Nos pacientes submetidos a endarterectomia carotídea, a lesão do nervo hipoglosso pode ser reconhecida no período pós operatório pelo seguinte achado clínico:
a) Diminuição do timbre da voz. b) Rouquidão
d) Desvio da língua para o mesmo lado da incisão.
41. O cirurgião vascular foi chamado para avaliar um paciente de 25 anos no setor de emergência com sinais de isquemia infra patelar direita e um ferimento perfuro-contuso no 1/3 inferior da coxa por projetil de arma de fogo. Uma radiografia exclui fratura do fêmur. O paciente estava em bom estado geral, apesar de um hematoma na coxa e de referir dor. Não havia lesão no outro membro inferior. Na cirurgia foi encontrada lesão na artéria femoral superficial e também na veia femoral. É CORRETO afirmar sobre o caso:
a) É importante preparar os dois membros inferiores no campo cirúrgico. b) A lesão venosa deve ser reparada logo após a reconstrução arterial.
c) A veia safena interna ipsilateral à lesão (segmento da croça) é a melhor escolha como conduto para o reparo da lesão arterial.
d) A fasciotomia profilática é obrigatória.
42. São indicações de derivações extra-anatômicas: a) Isquemia crítica
b) Alto risco para o procedimento clássico.
c) Claudicação incapacitante, sem sucesso no tratamento clínico. d) Todas as alternativas estão corretas
43. Sobre os aneurismas viscerais:
a) O de artéria hepática é o mais frequente.
b) Os de mesentérica superior ocupam o terceiro lugar em frequência.
c) A dor abdominal é o sintoma mais frequente do aneurisma de tronco celíaco. d) Geralmente a artéria renal esquerda é a mais acometida por aneurismas.
44. Sobre a isquemia cerebral de origem extra craniana, é INCORRETO afirmar que: a ) O comprometimento das artérias vertebrais determina isquemia das áreas cerebrais posteriores, cerebelo e tronco do encéfalo.
b) Em pacientes assintomáticos, a indicação cirúrgica é para estenoses carotídeas acima de 70%.
c) A endarterectomia carotídea apresenta maior incidência de AVC como complicação, quando comparada à angioplastia com Stent.
d) Pequeno diâmetro interno da artéria carótida interna é indicação de patch carotídeo.
45. Sobre as trombofilias hereditárias, é INCORRETO afirmar que:
a) Deficiências heterozigóticas de proteína C e S são associadas a risco aumentado de TEV em 10 vezes, quando comparados a indivíduos normais.
b) A mutação G20210A é encontrada em 1% a 3 % dos indivíduos da população geral. c) Os principais representantes dos anticoagulantes naturais são a antitrombina, proteína c e proteína S.
d) A mutação do fator V de Leiden é considerada o segundo defeito genético mais frequente na etiologia das trombofilias.
46. Em relação à doença aterosclerótica periférica, são considerados fatores de risco que influenciam a evolução natural da mesma, EXCETO:
a) Hiperomocisteinemia
b) Hiperlipidemia c) Tabagismo
d) Insuficiência renal crônica
47. Sobre a etiologia e fisiopatologia dos aneurismas aórticos podemos AFIRMAR: a) A aterosclerose e o diabetes mellitus são considerados os fatores mais frequentemente relacionados com a gênese dos aneurismas.
b) Os aneurismas sifilíticos, hoje bem menos frequentes, são encontrados com maior incidência na aorta descendente.
c) Atualmente os aneurismas micóticos mais frequentes são consequentes de endocardite bacteriana.
d) A observação de diversos fatores relacionados à gênese dos aneurismas de aorta em estudos clínicos e modelos experimentais sugerem que a etiologia desses aneurismas seja multifatorial.
48. Um paciente de 60 anos foi submetido à tromboembolectomia fêmoro poplítea para tratamento de oclusão arterial aguda, com pulso pedioso presente ao final do procedimento. Três horas após o procedimento apresenta dor intensa no membro acometido, sendo observado ao exame, panturrilha tensa e ausência de pulsos distais. A conduta mais apropriada para este paciente é:
a) Elevação do membro e administração de manitol intra venoso.
b) Mensuração das pressões intracompartimentais para a avaliação de fasciotomia. c) Fasciotomia descompressiva imediata.
d) Arteriografia imediata do membro afetado.
49. Os aneurismas viscerais acometem mais frequentemente a artéria:
a) Hepática b) Esplênica
c) Mesentérica superior d) Tronco celíaco.
50. Sobre a síndrome do aprisionamento da artéria poplítea, na classificação de Delaney e Gonzales, observamos:
a) No tipo III, o músculo poupa a artéria poplítea, mas aprisiona a veia poplítea. b) No tipo IV, a artéria poplítea tem trajeto posterior em relação ao normal.
c) No tipo I, a artéria poplítea passa medialmente e anteriormente à cabeça medial do músculo gastrocnêmio.
