UniSALESIANO
Centro Universitário Católico Salesiano Auxillium Curso de Fisioterapia
Juliani Carolini Velasco
EFEITOS DE TECNICAS DE TERAPIA MANUAL EM PACIENTES COM CEFALEIA DO TIPO
TENSIONAL: REVISÃO SISTEMÁTICA
LINS – SP
2020
Resumo
A cefaleia do tipo tensional (CTT) interfere frequentemente no cotidiano das pessoas afetando grande parte da população geral e doentes acabam procurando um pronto-socorro ou recorrem a medicamentos por conta da dor de cabeça e da intensidade da dor. O uso de medicamentos é frequente para sessar a dor. Entretanto que diz respeito ao tratamento fisioterapêutico, vários procedimentos podem ser aplicados desde eletroterapia, Dry needling, alongamento até técnicas de tração cervical e mobilizações cervicais globais aplicadas sobre tecidos musculares, ósseos, conjuntivos e nervosos podem apresentar uma melhora nesse quadro. Com base nisto, o presente projeto tem como objetivo revisar a literatura, e analisar os resultados encontrados que justifiquem os benefícios das técnicas de terapia manual sobre a dor de indivíduos adultos com CTT. O projeto tem como objetivo revisar a literatura, e analisar os resultados encontrados que justifiquem os benefícios das técnicas de terapia manual sobre a dor de indivíduos adultos com CTT. A revisão sistemática foi baseada na base de dados da PubMed, MedLine e Google Acadêmico. Para a realização foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: a) publicações em português e inglês; b) período de publicação de 2016 a 2020; c) população alvo composta por indivíduos adultos de ambos os sexos com histórico de cefaleia tenciona; d) Entre os artigos encontrados aqueles que se correlacionaram com os resultados benéficos da terapia manual sobre a cefaleia do tipo tensional foram incluídos na pesquisa. Forão utilizados neste estudo artigos de estudos randomizados, revisão sistemática, revisão de literatura e monografia sobre o tema de terapia manual e cefaleia do tipo tensional sendo excluídos artigos relacionados à disfunção temporomandibular, manifestaçãoes otorrinolaringológicas, ação farmacológica envolvida, testes musculares e terapia manual voltada para pediatria À seleção dos artigos foi feita através da leitura do titulo dos artigos, tradução dos artigos, leitura do resumo e dos resultados dos artigos e após leitura na integra dos artigos.
Palavra – Chave: Cefaleia do tipo tenciona (CTT) e Terapia manual.
Abstract
Tension-type headache (CTT) frequently interferes with people's daily lives, affecting a large part of the general population, and patients end up looking for an emergency room or resort to medications due to the headache and pain intensity. The use of medication is frequent to relieve pain. However, with regard to physiotherapeutic treatment, several procedures can be applied, from electrotherapy, Dry needling, stretching to cervical traction techniques and global cervical mobilizations applied to muscle, bone, conjunctive and nervous tissues can improve this condition. Based on this, the present project aims to review the literature, and analyze the results found that justify the benefits of manual therapy techniques on pain in adults with CTT. The project aims to review the literature, and analyze the results found that justify the benefits of manual therapy techniques on pain in adults with CTT. The systematic review was based on the database of PubMed, MedLine and Google Scholar. For the accomplishment, the following inclusion criteria were used: a) publications in Portuguese and English; b) publication period from 2016 to 2020; c) target population composed of adult individuals of both sexes with a history of intentional headache; d) Among the articles found, those that correlated with the beneficial results of manual therapy on tension-type headache were included in the research. Articles from randomized studies, systematic review, literature review and monograph on the topic of manual therapy and tension-type headache were used in this study, excluding articles related to temporomandibular disorder, otorhinolaryngological manifestations, pharmacological action involved, muscle tests and manual therapy aimed at pediatrics The selection of articles was done by reading the title of the articles, translating the articles, reading the abstract and the results of the articles and after reading the entire articles. From the selected studies, the following aspects were analyzed; (a) applied methodology of physiotherapeutic techniques and (c) results obtained.
Keyword: Tension-type headache (CTT) and Manual therapy
Introdução
As dores de cabeça são queixas comuns a serem relatadas nos consultórios médicos. “Revisões sistemáticas revelam que a maioria da população apresentou ou apresentará dor no segmento cefálico em algum período da vida e mais de 90% da população apresentou ou apresentará enxaqueca, cefaleia tensional ou outras modalidades da cefaleia e alguns autores citam que a cefaleia é a dor que mais abrange jovens trabalhadores, destacando-se como um problema de saúde publica grave com serio impacto sócio econômico.” (KRYMCHANTOWSKI, 2001; MEJIA, 2003).
As cefaleias podem ser classificadas como primarias que ocorrem sem uma causa registrada em exames clínicos, tendo sua localização craniana onde pode ser descrita como uma desordem neuroquímica encefálica que causa o desequilíbrio dos neurotransmissores e secundarias que são decorrentes de doenças como, por exemplo, infecção sistêmica, hemorragia cerebral, meningite dentre outra. Elas podem se apresentar nas cefaleias primarias como explosiva, onde ocorrem abruptamente em segundos, aguda atingindo um grau máximo em minutos e horas, episódicas que se instala de forma silenciosa atingindo seu pico em dias ou poucos meses e depois sessam até uma nova crise e as cefaleias crônicas que duram meses ou anos podendo ser redicivantes e ocorrer em um período variável (minutos, horas e dias).
(SPECIALI, 1997)
A CTT é persistente e caracterizada por uma dor constante, latejante, em pontadas e com sensação de pressão em volta da cabeça sendo explicada anatomicamente por conta do tensionamento dos músculos pericrânianos.
(HOFFMANN, TEODOROSKI, 2003).
A cefaleia primaria podem influenciar muito no bem estar, causando prejuízos na produtividade do trabalho em geral. Tendo como conseqüências custos diretos, com na saúde causando insônia, náusea, fotofobia dentre outras patologias e indiretos, como faltas no trabalho e pouca produtividade podendo produzir stress, sintomas de ansiedade, depressão que podem levar a uma postura inadequada causando enrijecimento das musculaturas que se fixam nas estruturas dos ossos da cabeça, cintura escapular e coluna vertebral podendo surgir pontos gatilhos e hipersensibilidade do local. (SILVA, 2008;
MACEDO, CARDOSO, PRADO et al., 2007; BRIGANÓ,MACEDO, 2005;
VARJÃO, JORGE, NEPELENBROEK, ALENCAR JUNIOR, 2008).
A fisioterapia é abundantemente utilizada no tratamento dos casos de cefaleia tensional utilizando numerosas técnicas dentre elas a terapia manual que reestabelece a normalização e o equilíbrio membranoso com utilização de micro movimentos que diminuem compressões nervosas e relaxam os tecidos moles que vão suavizar a sintomatologia da dor dos pacientes. A pompagem é uma das técnicas de terapia manual que é executada de forma lenta e rítmica no segmento corporal onde proporciona alongamento das estruturas envolvidas e aumento da circulação de líquidos de modo que possibilita o relaxamento da musculatura tencionada pela CTT. (SILVA, 2008; MACEDO, CARDOSO, PRADO et al., 2007; BRIGANÓ, MACEDO, 2005; HOFFMANN, TEODOROSKI, 2003).
Com base nisto, o presente projeto tem como objetivo revisar a literatura, e analisar os resultados encontrados que justifiquem os benefícios das técnicas de terapia manual sobre a dor de indivíduos adultos com CTT.
Objetivos
Analisar a influência da terapia manual, em portadores de cefaleia tensional.
Identificar com base nos resultados das pesquisas em artigos e livros se a terapia manual alivia os sintomas de portadores de cefaleia tensional;
Justificativa
A Sociedade Internacional de Cefaleia (IHS, InternationalHeadacheSociety) classifica as cefaleias em três tipos, cefaleia primária (por tensão) sem causa estabelecida, cefaleia secundária (associadas a condições clínicas) e terciária (neuralgias). A cefaleia primaria do tipo tensional pode ser provocada por diversos fatores, e a principal queixa é a dor.
Segundo a associação Internacional para Estudo da Dor (IASP, InternationalAssociation for theStudyofPain) a dor é como uma “experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real ou potencial”, que seria quando uma pessoa reage a um estimulo que é disparado pela estimulação nociceptiva, provocando assim um estresse, onde a reação
disparada da dor é maior que sua intensidade. Os sintomas da cefaleia podem causar sonolência, distúrbios visuais, estresse psicogênico, dor cranianas, dor facial, ansiedade, depressão e até mesmo estresse muscular. O tratamento da cefaleia é medicamentoso, porém, várias técnicas, com finalidades terapêuticas podem ser utilizadas, como terapia manual, alongamento, acupuntura e entre outros recursos que se e mostram eficazes para o alivio da dor e relaxamento.
A cefaleia tensional é frequentemente descrita como uma dor de cabeça surda, difusa e indescritível, que apresenta distribuição ao redor da cabeça como se fosse tirar um chapéu, podendo ser pouco frequente, episódica ou crônica.
(GROSSMAN, PORTH, 2016, Cap 18, Pag,154,462,520; HOFFMANN;
TEODOROSKI, 2003)
Os pacientes portadores de cefaleia do tipo tensional (CTT) são sensíveis a métodos não farmacológicos, mas a terapia manual já se mostrou eficaz, pois as técnicas aplicadas na cervical proporcionam diminuição de dor tensional, relaxamento muscular, e diminuição de crises frequentes. Em um estudo feito com seis pacientes com diagnóstico de cefaleia tensional os indivíduos foram submetidos a um tratamento fisioterapêutico de terapia manual, três com alterações vertebrais associadas (indivíduos portadores - IP) e três sem alterações vertebrais (indivíduos não-portadores – INP). Foram acompanhados os seis indivíduos durante dez sessões de tração cervical manual, alongamentos, mobilização vertebral e massagem. E conclui-se que o protocolo de tratamento por terapia manual foi eficaz no alivio da dor da cefaleia tensional, e em relação ao limiar de dor por pressão (LDP), verificou-se que os indivíduos portadores apresentaram melhora acentuada.
(MORELLI, REBELATTO, 2007)
As técnicas de terapia manual são manipulações, mobilizações e exercícios específicos com objetivo de estimular a propriocepção, produzir elasticidade a fibras aderidas, estimular o líquido sinovial e promover a redução da dor. Destaca-se perante a intervenção de doenças ortopédicas e neurológicas estimulando da propriocepção, produção de elasticidade das fibras aderidas e estimulação do líquido sinovial para promover assim a redução significativa da dor.
(DE ANDRADE, DE ALMEIDA, 2011)
Desta maneira, esperamos uma redução nos sintomas relatados por indivíduos diagnosticados com cefaleia do tipo tensional (CTT), de acordo com estudos que abordem técnicas de terapia manual aplicadas na cervical, que se mostram relevante para a diminuição da dor e alivio de sintomas manifestados pela patologia que é fortemente presente no cotidiano de jovens e trabalhadores, incapacitando-os de trabalhar e ter um convívio social o que pode acabar levando ao adoecimento na maioria dos casos. Desta maneira, tendo a terapia manual inúmeros resultados benéficos, esperamos apresentar no presente projeto resultados satisfatórios que terão como base para servir como estudo e referência para projetos fisioterapêuticos e outros na área da saúde.
Revisão de literatura
Cefaleia tensional
A cefaleia do tipo tensional abrange grande parte da população adulta sendo bilateral leve ou moderada. Pode ser classificada como primaria, secundaria e terciaria sendo a mais comum a secundaria impactando bastante as atividades de vida diária, no trabalho e até mesmo acarretando outras doenças como depressão por ter aspectos multifatoriais, físicos e emocionais, onde o publico alvo que se sobressai são as mulheres por fatores genéticos e psicológicos.
(DEL BLANCO MUÑIZ, ZABALLOS LASO, 2018).
Em questão de tratamento os indivíduos procuram fármacos para tratamento agudos e profilático onde as crises são frequentes onde antidepressivos são bastante procurados já que a doença se intensifica com o nível de estresse que a dor gera nos pacientes e outros meios de tratamento são procurados com o intuito de sanar as crises como acupuntura, psicoterapia e fisioterapia com técnicas de terapia manual.
(ERTSEY et al., 2019)
COVID e cefaleia tensional
Durante surgimento da pandemia dentre o período de dezembro 2019 ao ano de 2020 a Organização Mundial da Saúde relatou vários casos de cefaleia associados ao SARS-Cov-2 e dentre eles o numero de pessoas que apresentou dores de cabeça foi grande assim como em profissionais da área da saúde que foram expostos ao vírus onde estudos recentes apontam a cefaleia como sintoma 6% a 15% nos casos acometendo 60% dos pacientes com COVID-19. Onde os sintomas de cefaleia tipo tensional podem ser caracterizados como um diagnostico diferencial sendo um dos sintomas junto a febre e a ansiedade e estrese por conta do período de isolamento social.
(PORTA‐ETESSAM et al., 2020)
Terapia Manual
Estudos apontam inúmeros tipos de terapia ao invés de ingestão de medicamentos para prevenção e controle da cefaleia do tipo tensional e dentre elas dentro da fisioterapia a terapia manual se destaca. A literatura aborda os benefícios das técnicas de terapia manual em relação à redução da frequência, intensidade e duração dos sintomas de CTT.
(MAISTRELLO, RAFANELLI, TUROLLA, 2019; FACÓ et al., 2016)
A cefaleia tensional tem como fator de estresse o tensionamento da musculatura que se insere na região cervical e torácica como as fibras do musculo trapézio, músculos escalenos e disfunções de ATM tem um forte impacto no surgimento de crises de CTT e a terapia manual atual de forma importante alongando e estirando esses músculos gerando informações ao cérebro causando mudanças na sensibilização central do individuo causando o relaxamento dessas estruturas.
(SATPUTE, BEDEKAR, CORREDOR, 2020).
Metodologia
O projeto tem como objetivo revisar a literatura, e analisar os resultados encontrados que justifiquem os benefícios das técnicas de terapia manual sobre a dor de indivíduos adultos com CTT. A revisão sistemática foi baseada na base de dados da PubMed, MedLine e Google Acadêmico e na busca foram utilizados os seguintes termos/descritores “tension headache”, “manual therapy”, “treatment in tension headache”, “cefaleia tensional”, “terapia manual”
e “tratamento fisioterapêutico” com os complementos “and”, “in” e “e” e “na”.
Para a realização foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: (a) publicações em português e inglês; (b) período de publicação de 2016 a 2020;
(c) população alvo composta por indivíduos adultos de ambos os sexos com histórico de cefaleia tenciona; (d) Entre os artigos encontrados aqueles que se correlacionaram com os resultados benéficos da terapia manual sobre a cefaleia do tipo tensional foram incluídos na pesquisa.
Foi utilizados neste estudo artigos de estudos randomizados, revisão sistemática, revisão de literatura, monografia, dissertações sobre o tema de terapia manual e cefaleia do tipo tensional sendo excluídos artigos relacionados à disfunção temporomandibular, manifestaçãoes otorrinolaringológicas, ação farmacológica envolvida, testes musculares e terapia manual voltada para pediatria A seleção dos artigos foi feita através da leitura do titulo dos artigos, tradução dos artigos, leitura do resumo e dos resultados dos artigos e após leitura na integra dos artigos. Dos estudos selecionados foram analisados os seguintes aspectos; (a) metodologia aplicada das técnicas fisioterapêuticas e (b) resultados obtidos
Resultados
Forma analisados 8 (oito) artigos e 3 monografias que atenderam aos critérios de inclusão. Na base de dados PubMed 4 (quatro), MedLine 1(um), Google Acadêmico 3 (três) referente ao tema.
Quadro 1 síntese dos artigos apresentados: Autores, ano, artigo, metodologia e resultados.
Autores Ano Artigo Metodologia Resultado KIRAN 2019 Headache
symptom modification:
the relevance of appropriate
manual therapy assessment
and management
of a patient with features
of migraine and
cervicogenic headache – a
case report
Foram feitas seis sessões de terapia manual Mulligan, exercícios para
controle craniocervical e educação paciente.
A frequência da dor de cabeça em seis
meses de acompanhamento foi
reduzida de 16 para três dias por mês e intensidade de 72 a 23 na Escala Visual
Analógica
ESPÍ-LÓPEZ 2016 Manual Therapy and Quality of Life in People with Headache:
Systematic Review and Meta-analysis of Randomized
Controlled Trials
Os pacientes foram divididos em quatro grupos: pressão inibitória suboccipital; manipulação espinhal suboccipital; Uma
combinação dos dois tratamentos; A qualidade
de vida foi avaliada por meio do questionário SF-
12.
Dentre todos os grupos exceto o grupo
controle
demonstraram melhor no físico, dor e reintegração social e
ressaltando o grupo com intervenção de técnicas combinadas ressaltando a eficácia da terapia manual em indivíduos com CTT
quando aplicada técnicas na região
suboccipital além duma melhora na qualidade de vida no
geral.
ИСКРА 2019 Manual differential diagnosis of
migraine and cervicogenic
headache
Técnicas de terapia manual e manipulação craniovertebral e cervico
torácica em indivíduos com CTT
As dores de cabeça após um curso de procedimentos de
manipulação constaram que ouve melhora no alivio de do de um período de
6 a 10 meses
Autores Ano Artigo Metodologia Resultado BATISTA 2019 Effectiveness of
physical therapy on the
suboccipital area of patients
with tension- type headache. A meta-analysis of randomized controlled trials
Foi realizado um estudo clinico randomizado com
13 indivíduos com Cefaleia Tensional divididos em dois grupos o placebo e intervenção.
Com liberação miofascial e questionário HIT-6
Conclui-se com o estudo que o tratamento de terapia
manual foi eficaz e obteve bons resultados sobre o alivio da dor e tensão
em indivíduos com CTT.
RAMOS 2019 EFFICACY OF MANUAL THERAPY IN
THE TREATMEN
OF CERVICOGENI C HEADACHE:
A SYSTEMATIC
REVIEW
Foram incluídos artigos que investigaram a aplicação de terapias manuais em pacientes portadores de cefaleia cervicogênica. Os estudos
selecionados foram submetidos a avaliação
quanto à qualidade metodológica com a escala PEDro, baseada na lista Delphi, descrita por Verhagen e colegas
do Departamento de Epidemiologia da
universidade de Maastricht, e apresentaram score ≥ 6.
O resultado com base da revisão de dados
não pode afirmar a total eficácia da terapia
manual sobre a CTT
LEMOS 2016 A
FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO
DA CEFALÉIA TENSIONAL NA TERAPIA MANUAL:
REVISÃO BIBLIOGRÁFIC
A
O estudo foi uma revisão bibliográfica e descritiva que utilizou 20 artigos de
2009 a 2013
O estudo aponta a importância da fisioterapia sobre a CTT e que as técnicas
de terapia manual se mostram eficazes.
Autores Ano Artigo Metodologia Resultado COSTA 2016 TERAPIAS
MANUAIS EM CASOS DE
CEFALÉIA TENSIONAL:
UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFIC
A
Na elaboração desta revisão bibliográfica foi realizada uma pesquisa
através de artigos científicos, entre os anos
de 2006 a 2016. Artigos que fizessem referência
às palavras chave cefaleia tensional, ponto
de gatilho, terapia manual, liberação miofascial, artigos que possuíssem relação direta
com o tema proposto, artigos em sua forma completa e com livre acesso, artigos na língua
portuguesa.
A terapia manual se mostrou benéfica no tratamento de cefaleia
do tipo tensional em questões de prevenção diminuindo
o uso de medicamentos como forma de tratamento.
Na seleção dos estudos, os resultados serão apresentados em forma de publicação cientifica após a realização da discussão dos artigos. Os resultados foram analisados de acordo com os objetivos impostos e foi feito uma seleção de artigos sobre o tema abordado onde foi verificado a eficácia de técnicas de terapia manual em indivíduos com cefaleia tensional.
Conclusão
Dentre o tema delimitado os autores citam a terapia manual de forma positiva no tratamento de indivíduos com cefaleia do tipo tensional mostrando a importância da fisioterapia e das técnicas aplicadas de modo preventivo e reabilitador. Os resultados encontrados na pesquisa mostram a real necessidade das técnicas de terapia manual e vários outro métodos fisioterapêuticos sendo aplicados para redução de crises da CTT, seja ela primaria, secundaria ou terciaria, episódica ou crônica ambos os resultados evidenciam a redução da frequência, dor e episódio de crises.
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