Bárbara Aline Alves Estellita
O Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias: um cenário de êxitos e ruínas inseridos na proposta de reorientação da atenção básica à
saúde
Rio de Janeiro 2006
Universidade do Estado do Rio de Janeiro Centro Biomédico
Instituto de Medicina Social
Bárbara Aline Alves Estellita
O Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias: um cenário de êxitos e ruínas inseridos na proposta de reorientação da atenção básica à saúde
Dissertação apresentada,como requisito parcial para obtenção do grau de Mestre, ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Área de concentração: Política, Planejamento e Administração em Saúde.
Orientadora: Prof.a Dra.Jane Dutra Sayd
Rio de Janeiro 2006
CATALOGAÇÃO NA FONTE UERJ / REDE SIRIUS / BIBLIOTECA CB/C
Autorizo, apenas para fins acadêmicos e científicos, a reprodução total ou parcial desta dissertação, desde que citada a fonte.
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Assinatura Data E79 Estellita, Bárbara Aline Alves.
O Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias: um cenário de êxitos e ruínas inseridos na proposta de reorientação da atenção básica à saúde / Bárbara Aline Alves Estellita. – 2006.
134f.
Orientadora: Jane Dutra Sayd.
Dissertação (mestrado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social.
1. Programa de Saúde da Família (Brasil) – Rio de Janeiro (RJ) – Teses. 2.
Cuidados primários de saúde – Teses. 3. Pessoal da saúde pública – Teses. 4. Pessoal da área médica – Teses. I. Sayd, Jane Dutra. II. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. III. Título.
CDU 614:658.3(815.3)
DEDICATÓRIA
Ao Deus, a quem sirvo, que nos últimos tempos se tornou meu amigo, o verdadeiro autor deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Jader e Leda. Com eles aprendi a nunca desistir diante das lutas da vida e a seguir em frente.
Aos meus amigos Josias e Angélica, pelo carinho, paciência e dedicação nos dois anos que levei elaborando este trabalho. É possível sonhar...
Ao meu amigo Mário Sérgio, iluminador de mentes que decidem voar, galgando modos de viver em liberdade... Minha admiração e carinho.
À minha orientadora, Jane Sayd, profissional brilhante, empreendedora, criativa e cuidadora. Uma professora escolhida a dedo por Deus para ampliar meus horizontes, quebrar paradigmas, reafirmar novos conceitos. Plantar sementes de esperança na árdua tarefa de ser profissional de saúde compromissado com os princípios e diretrizes do SUS é uma de suas especialidades.
A Ruben Mattos, pela grandeza de alma, pelo incentivo intelectual e competência. Sua capacidade notável em provocar novas formas de pensar, analisar e enxergar os fatos, despertou audácia, capacidade crítica e generosidade nos percursos sucedidos.
Ao IMS, pelo brilhantismo de seus professores e por cultivar um ar democrático nas veredas do ensino. Tenho muito orgulho de ter sido aluna de Ruben Mattos, Jane Sayd, Kenneth Camargo Júnior, Rosângela Caetano, George Kornis, Alba Zaluar, Luiz Antônio de Castro Santos e outros que contribuíram, direta ou indiretamente, para o desenvolvimento desta dissertação.
Agradeço, ainda, aos funcionários da secretaria do IMS: Márcia, Ariadne, Paulo e a Ana Silvia, pela paciência e dedicação.
Aos amigos Márcia Constância e Rogério Bittencourt, pela sua dedicação, paixão e compromisso com o SUS, que tanto me influenciaram nos rumos da Saúde Coletiva.
Aos amigos da CAP.5.2, Maria Dalva Marques, Denise Tavares, Rita, Ângela, Silvia Regina e Denise Castor, por acreditarem no sonho de um porvir melhor na luta pela consolidação do SUS na prática. Compartilhar desafios e contrariedades na construção de uma saúde mais justa e legítima nos une a cada dia.
A todos os agentes comunitários de saúde e moradores da comunidade de Jardim Cinco Marias, meu carinho, respeito, cuidado e vínculo.
A todos os profissionais que acreditam e lutam pela estruturação do SUS em suas diversas instâncias, dedicando suas pretensões e o afeto.
A todas as adversidades e obstáculos que foram transpostos para a conclusão deste trabalho, pois tenho a certeza de que
Aquele que sai chorando, levando a semente para semear, voltará com cânticos de júbilo, trazendo consigo os seus molhos.
Cântico de Degraus Sl. 126: 6
RESUMO
ESTELLITA, Bárbara Aline Alves. O Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias: um cenário de êxitos e ruínas inseridos na proposta de reorientação da atenção básica à saúde. 2006. 139 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva) – Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. 2006.
Esta dissertação consiste num estudo em forma de narrativa que permite percorrer o cotidiano das práticas dos profissionais de saúde, tendo como pano de fundo o Programa de Saúde da Família, do Ministério da Saúde. A opção pelo PSF se fundamenta no fato de que, desde sua institucionalização, ele vem assumindo relevância no discurso político, institucional e social, no âmbito da política nacional de saúde, o SUS concebido como uma estratégia importante para reorganização do modelo assistencial em saúde. Todo modelo inovador requer descobertas inevitáveis, em que idas e vindas, sucessos e fracassos nos permitem traçar um cenário das situações vivenciadas. O campo de estudo foi o Programa de Saúde da Família em Jardim Cinco Marias, localizado no bairro de Guaratiba, Zona Oeste do município do Rio de Janeiro. O processo de implantação do PSF nessa comunidade trouxe algumas inquietações a respeito das questões de demanda, trabalho e organização da equipe de saúde da família e do relacionamento e das expectativas da população em relação ao PSF. A partir desse olhar, o presente trabalho pretende apontar problemas e discutir questões relacionadas a esses três maiores temas, à luz da bibliografia apresentada.
Palavras-chave: Programa Saúde da Família; Atenção básica à saúde; Organização da equipe de saúde da família;
ABSTRACT
This dissertation is a narrative studies that let us go through the daily practices of health professionals based on the Health Ministry’s Family Health Program (PSF). The option for PSF is due to the fact that, since its implementation, it has become relevant in the political, institutional and social discourses, through the National Health System (SUS), conceived as an important strategy to reorganize the health care model. All innovation processes require inevitable findings, where up and downs help us delineate the scenery of experienced situations. The study field was the Jardim Cinco Marias Family Health Program, in Guaratiba, in the West Zone of Rio de Janeiro. The PSF implementation process in this community brought some concerns on demand, work, PSF team organization, relationship and expectation about the community to PSF. Based on the subjects’ views, this work aims to show problems and to discuss issues concerning these three major topics based on specific bibliography.
Key words: Family Health Program; Primary health care; PSF Team Organization;
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO ... 9
1 INTRODUÇÃO AO TEMA: A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA E O SUS ... 12
2 SOBRE O VALOR DA NARRATIVA: PROPOSTA METODOLÓGICA ... 21
3 HISTÓRICO DO PSF EM JARDIM CINCO MARIAS ... 30
3.1 Mapeamento: descrição e peculiaridades ... 38
3.2 Algumas propostas e projetos da equipe já iniciados ... 53
3.3 Divergência com unidades de referência ... 62
3.4 Conteúdos do treinamento introdutório dos ACS ... 64
4 AS QUESTÕES DA DEMANDA ... 65
5 O TRABALHO EM EQUIPE: APONTANDO PROBLEMAS NO COTIDIANO DO PSF ... 86
6 RELACIONAMENTO E EXPECTATIVAS DA COMUNIDADE EM RELAÇÃO AO PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA: PEQUENAS HISTÓRIAS ... 110
6.1 Reuniões comunitárias: embrião para um futuro conselho local de saúde ... 112
6.2 A baixa credibilidade nas ações governamentais ... 114
6.3 As possibilidades do exercício do controle social ... 116
6.4 A descrição de clientela, a criação de vínculos e as escolhas da comunidade ... 119
6.5 O acesso à saúde em diversos níveis de complexidade ... 121
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 127
REFERÊNCIAS ... 130
