IMPORTÂNCIA DOS NUTRIENTES EM GRUPOS POPULACIONAIS ESPECÍFICOS: IDOSOS

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IMPORTÂNCIA DOS NUTRIENTES EM GRUPOS POPULACIONAIS ESPECÍFICOS:

IDOSOS

Profa Dra Rita de Cássia de Aquino

Universidade São Judas Tadeu

Mestrado em Ciências do Envelhecimento

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• Epidemiologia

• Alterações do envelhecimento

• Avaliação de consumo alimentar

• Dados Nacionais (POF 2009)

• Nutrientes Importantes

• Aconselhamento Nutricional

• Conclusão

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ALTERAÇÕES NO ENVELHECIMENTO

FISIOLÓGICAS BIOLÓGICAS

PSICOLÓGICAS SOCIAIS

ESCOLHAS ALIMENTARES

CONSUMO ALIMENTAR

Academy of Nutrition and Dietetics, 2013.

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• Redução das necessidades de energia: mudanças na composição corporal .

• Alteração na percepção de paladar e olfato: redução para detectar doces e salgados, principalmente.

• Dificuldade de deglutição: disfagia e outras alterações na cavidade oral, dentição e próteses inadequadas.

• Declínio da capacidade absortiva e funcional: redução de secreções digestórias, na capacidade de regeneração da mucosa intestinal e motilidade.

• Mudanças na dieta: dificuldades de aquisição e preparo, alterações de consistência e quantidades, mudanças qualitativas.

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• Contexto social e econômico: solidão, depressão e baixa renda.

• Alta frequência de doenças crônicas: HA, DM, osteoporose e outras, com impacto nas escolhas alimentares e estado nutricional.

• Polimedicamentos: efeitos colaterais diversos.

• Infecções frequentes: comprometimento na resistência imunológica.

• Alterações neurológicas: doenças que comprometem a independência.

• Moradia com parentes ou INSTITUALIZAÇÃO: fragilidade e dependência.

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DIETA

ALIMENTOS

NUTRIENTES

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Estágio de Vida

Ferro Zinco Cálcio Fósforo Selênio Sódio Cloro

(mg/dia) mg/dia) (mg/dia) (mg/dia) (µg/dia) (g/dia) (g/dia)

EAR RDA ^UL EAR RDA ^UL AI UL EAR RDA UL EAR RDA UL AI UL AI UL

Crianças

0 - 6 meses ^ND ^0,27_* ⁴⁰ ^ND ^2* ⁴ ^210* ^ND ^ND ^100* ^ND ^ND ^15* ⁴⁵ ^0,12* ^ND ^0,18_* ^ND

7 - 12 meses ^6,9 ¹¹ ⁴⁰ ^2,5 ³ ⁵ ^270* ^ND ^ND ^275* ^ND ^ND ^20* ⁶⁰ ^0,37* ^ND ^0,57_* ^ND

1 a 3 anos ³ ⁷ ⁴⁰ ^2,5 ³ ⁷ ^500* ²⁵⁰⁰ ³⁸⁰ ⁴⁶⁰ ³⁰⁰⁰ ¹⁷ ²⁰ ⁹⁰ ^1* ^1,5 ^1,5* ^2,3

4 - 8 anos ^4,1 ¹⁰ ⁴⁰ ⁴ ⁵ ¹² ^800* ²⁵⁰⁰ ⁴⁰⁵ ⁵⁰⁰ ³⁰⁰⁰ ²³ ³⁰ ¹⁵⁰ ^1,2* ^1,9 ^1,9* ^2,9

Mulheres

9 - 13 anos ^5,7 ⁸ ⁴⁰ ⁷ ⁸ ²³ ^1300* ²⁵⁰⁰ ¹⁰⁵⁵ ¹²⁵⁰ ⁴⁰⁰⁰ ³⁵ ⁴⁰ ²⁸⁰ ^1,5* ^2,2 ^2,3* ^3,4

14 - 18 anos ^7,9 ¹⁵ ⁴⁵ ^7,3 ⁹ ³⁴ ^1300* ²⁵⁰⁰ ¹⁰⁵⁵ ¹²⁵⁰ ⁴⁰⁰⁰ ⁴⁵ ⁵⁵ ⁴⁰⁰ ^1,5* ^2,3 ^2,3* ^3,6 19 - 30 anos ^8,1 ¹⁸ ⁴⁵ ^6,8 ⁸ ⁴⁰ ^1000* ²⁵⁰⁰ ⁵⁸⁰ ⁷⁰⁰ ⁴⁰⁰⁰ ⁴⁵ ⁵⁵ ⁴⁰⁰ ^1,5* ^2,3 ^2,3* ^3,6 31 - 50 anos ^8,1 ¹⁸ ⁴⁵ ^6,8 ⁸ ⁴⁰ ^1000* ²⁵⁰⁰ ⁵⁸⁰ ⁷⁰⁰ ⁴⁰⁰⁰ ⁴⁵ ⁵⁵ ⁴⁰⁰ ^1,5* ^2,3 ^2,3* ^3,6

51 - 70 anos ⁵ ⁸ ⁴⁵ ^6,8 ⁸ ⁴⁰ ^1200* ²⁵⁰⁰ ⁵⁸⁰ ⁷⁰⁰ ⁴⁰⁰⁰ ⁴⁵ ⁵⁵ ⁴⁰⁰ ^1,3* ^2,3 ^2* ^3,6

> 70 anos ⁵ ⁸ ⁴⁵ ^6,8 ⁸ ⁴⁰ ^1200* ²⁵⁰⁰ ⁵⁸⁰ ⁷⁰⁰ ³⁰⁰⁰ ⁴⁵ ⁵⁵ ⁴⁰⁰ ^1,2* ^2,3 ^1,8* ^3,6

Fonte: Institute of Medicine - Dietary Reference Intakes, 1999, 2000, 2001, 2002, 2004.

RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES

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EAR RDA

Valor médio de ingestão diária estimado para

atender às

necessidades de 97,5%

dos indivíduos.

RECOMMENDED DIETARY ALLOWANCES

(RDA)

RDA: EAR + 2 x DP Valor médio de

ingestão diária estimado para atender

às necessidades de 50% dos indivíduos.

UL

Quantidade associada com risco

de excesso

RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES

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TRICHOPOULOS e LAGIOU, 2001.

Relacionar as escolhas com

DCNT Monitorar as

tendências dos Hábitos Alimentares

Avaliar a aderência às Recomendações

Dietéticas Nutrientes

ÍNDICES DIETÉTICOS

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Componentes

Pontuação (pontos)

0 5 8 10 20

Frutas totais 0 ---- 1,0 porção/1000 kcal Frutas integrais 0 ---- 0,5 porção/1000 kcal Vegetais totais 0 ---- 1,0 porção/1000 kcal

VeveaL 0 ---- 0,5 porção/1000 kcal

Cereais totais 0 ---- 2,0 porções/1000 kcal Cereais integrais 0 ---- 1,0 porção/1000 kcal

Leite e derivados 0 --- 1,5 porção/1000 kcal Carnes, ovos e

Leguminosas 0 --- 1,0 porção/1000 kcal Óleos 0 --- 0,5 porção/1000 kcal Gordura saturada ≥15 --- 10 ---- ≤ 7% VET

Sódio ≥2,0 --- 1,0 ---- ≤ 0,75g/ 1000 kcal

Gord_AA ≥35 --- ≤10% VET

Pontuação das porções e dos componentes do IQD-R.

Previdelli et al., 2011.

IQD-R (ÍNDICE DA QUALIDADE DA DIETA)

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Hu, 2002; Freitas et al., 2011; Olinto, 2007.

É uma maneira de analisar a dieta “agregando”

alimentos e grupos de alimentos em função da frequência e modo do consumo na população.

PADRÃO ALIMENTAR

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Jurgen Bauer et al. JAMDA 14 2013: 542-559 Inadequada

INGESTÃO

anorexia, perda de apetite, alterações do TGI

Perda da FUNCIONALIDADE

(músculo, osso, sistema imune)

Aumento das NECESSIDADES

inflamações, modificações na oxidação proteica

Ineficiente UTILIZAÇÃO

inflamação crônica, resistência a insulina, resistência anabólica, inatividade

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RECOMENDAÇÃO PROTEICA

IDOSOS MAIORES QUANTIDADES

Jurgen Bauer et al. JAMDA 14 2013: 542-559

MUDANÇAS NO METABOLISMO

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1,0 - 1,2g/kg

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ESTRATÉGIAS

ÔMEGA 3

“Timing” com exercícios

Suplementação com leucina:2,5 a 2,8g/refeição 25 a 30g/refeição “pulse-feeding”

proteína animal x proteína vegetal

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TRICHOPOULOS e LAGIOU, 2001.

Redução na ingestão

ALTO RISCO DE DEFICIÊNCIA

Seleção de alimentos e grupos inadequados

Alterações na absorção e metabolização

Alimentos

VITAMINAS E MINERAIS

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cálcio

Vitaminas B6 e B12

Vitamina D Na

cálcio

Vitamina D

RECOMENDAÇÕES

Cl

Vitamina B12

Zinco e Magnésio

Ferro

IOM (Institute of Medicine, Dietary Reference Intake)

ENERGIA PROTEÍNAS

MENOR ABSORÇÃO

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Vitaminas A, D, E e K

Vitaminas B1, B6, B12 e ácido fólico

Vitamina C

Ferro, Zincoe Cálcio

Montgomery S et al. Micronutrient Needs of the Elderly. Nutr in Clin Prac 2014;4:435-444.

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Importante para coenzima do metabolismo proteico (100 reações).

Metabolismo de homocisteína ⁽^DCV⁾e glutationa (estresse oxidativo).

Deficiência: alterações cognitivas, neurológica e imunológicas.

Alimentos-fonte: principalmente do grupo das carnes e cereais.

VITAMINA B ⁶

(PIRIDOXINA)

Marian M and Sacks G. Micronutrients and older adults. Nutr Clin Pract. 2009;24(2):179-195

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Essencial para função neurológica x envelhecimento.

Efeitos da deficiência: além da anemia, danos tardios e irreversíveis.

Frequente deficiência marginal: 5 a 25% de idosos (< 150pmio/L).

Má-absorção (gastrite, hipocloridria, medicação-antiácidos e metformina).

VITAMINA B ¹²

Alimentos-fonte: grupos do leite, carnes e ovos.

Metabolismo de homocisteína e integridade da bainha de mielina.

Andrès et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ. 2004 Aug 3;171(3):251-9

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Associado ao metabolismo de homocisteína (^DCV).

Excesso pode “mascarar” a deficiência de B12.

Alimentos-fonte: “vários alimentos”, farinha fortificada (pão).

FOLATO

Deficiência: anemia megaloblástica, além de depressão e danos cognitivos.

Metabolismo de DNA e aa, regula reações de metilação.

Marian M; Sacks G. Micronutrients and older adults. Nutr Clin Pract. 2009;24(2):179-195.

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METILAÇÃO E COGNIÇÃO

Colina B12

Hcy METILAÇÃO

Cofator de enzimas associadas a metilação

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Essencial para visão (pigmentos rhodopsin e opsin) e proliferação linfocitária.

Níveis séricos reduzidos: DCV, Ca de próstata e demência (Alzheimer).

VITAMINA A

Alimentos-fonte: retinol (origem animal) e carotenoides (vegetal).

Baixa prevalência de inadequação (4%).

Brazionis L, Walker KZ, ItsiopoulosC, O’Dea K. Plasma retinol: a novel marker of cardiovascular disease mortality in Australian adults. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22(10):914-920.

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Frequente deficiência entre idosos, principalmente institucionalizados.

Menor síntese, exposição solar e interação medicamentosa.

Importante na performance muscular e redução em quedas.

Baixos níveis séricos: osteoporose, fraturas e quedas, DCV e alterações cognitivas

VITAMINA D

Boucher BJ.The problems of vitamin D insufficiency in older people. Aging Dis. 2012 Aug;3(4):313-29.

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Prevenção de osteoporose e fragilidade no envelhecimento.

Outras funções: condução do impulso nervoso e contração muscular.

Alimentos-fonte: leite e derivados em alta biodisponibilidade.

CÁLCIO

Montgomery S et al. Micronutrient Needs of the Elderly. Nutr in Clin Prac 2014;4:435-444.

Alta prevalência de inadequação em idosos: suplementação com vitamina D.

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Essencial ao metabolismo celular: 300 diferentes enzimas.

Deficiência: dermatite, depressão, anorexia e alteração de paladar.

Difícil diagnóstico e suplementação (inibe absorção de cobre).

Alimentos-fonte: carnes e lácteos, alguns vegetais e oleaginosas.

ZINCO

Marian M and Sacks G. Micronutrients and older adults. Nutr Clin Pract. 2009;24(2):179-195

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ALTA PREVALÊNCIA DE INADEQUAÇÃO POF 2008-2009: 4322 IDOSOS

VITAMINAS: A, D e E, piridoxina (B6)

CÁLCIO e MAGNÉSIO

> 50%

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50%

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DISCUSSÃO

BAIXO CONSUMO DE FLV ARROZ, FEIJÃO E CARNES

BAIXA VARIEDADE

< 400gramas

ALTA PREVALÊNCIA DE INADEQUAÇÃO

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CONCLUSÃO

ACESSO AOS ALIMENTOS-FONTE

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 Estudo AUSTRALIANO: ALSA ( Australian Longitudinal Study of Ageing)

 Identificou cinco PADRÕES DIETÉTICOS/ALIMENTARES

 Relação do Padrão com Câncer e Doenças Cardiovasculares (DCV)

 Frutas, Legumes e Verduras (protetor) e “Carne Vermelha” (risco)

Nobbs et al. Clinical Nutrition 2015.

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 Estudo Europeu: Seniors ENRICA (Espanha, Europa)

 Identificou dois PADRÕES DIETÉTICOS/ALIMENTARES

 Relação do Padrão com Fragilidade (perda muscular, baixa AF e perda de P)

 “PRUDENTE”: legumes, verduras e azeite (protetor)

 “OCIDENTAL”: cereais refinados, lácteos, carne vermelha/processada (risco)

Leon-Muñoz et al. BMC Medicine (2015) 13:11.

(39)

Mosconi et al. Curr Nutr Rep. 2015 1; 4(2): 126-35.

 PET SCAN (Positron Emission Tomography)

 Identificou NUTRIENTES x biomarcadores de Alzheimer e função cognitiva

 Biomarcadores: PiB-IIC; AP-amyloid-P e 18F-fluororodeoxyglicose (FOG)

 Alto consumo de vitaminas AO, Complexo B (B12) e minerais (Zn) (protetor)

 Alto consumo de GORDURA SATURADA (risco)

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TABELA 1. Média e Desvio Padrão do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R), segundo as características sociodemográficas e econômicas. São Caetano do Sul,2014.

IQD-R

Variáveis N (%) Média±DP Mínimo e Máximo

p Gênero

Feminino 251 (85,1) 77,24±9,04 31,88 95,56

Masculino 44 (14,9) 78,85±8,16 58,11 91,04 0,269

Faixa etária (anos)

60 a 69 137 (46,5) 77,45±8,71 44,08 91,41

70 a 79 124 (42,0) 78,33±9,39 31,88 95,56 0,420

80 ou mais 34 (11,5) 74,43±7,39 55,65 87,47 0,077

Estado civil

Casado 132 (44,7) 79,01±8,57 31,88 95,56

Separado/divorciado 56 (19,0) 76,94±8,21 58,50 90,42 0,144

Viúvo 107 (36,3) 75,85±9,43 43,22 91,41 0,006

Mora

Sozinho 75 (25,4) 78,13±8,43 55,65 91,41

Acompanhado 220 (74,6) 77,25±9,08 31,88 95,56 0,461

Escolaridade (anos de estudo)

0-4 anos 123 (41,7) 75,90±8,49 43,22 91,75

5-8 anos 62 (21,0) 75,86±10,75 31,88 91,41 0,972

9-12 anos 53 (18,0) 79,95±8,60 44,07 91,04 0,005

12 anos ou mais 57 (19,3) 80,31±6,58 58,11 95,56 0,002

Atividade ocupacional

Em atividade (inclusive aposentado) 21 (7,1) 74,77±9,57 58,11 90,32

Aposentado 184 (62,4) 78,16±9,57 31,88 95,56 0,100

Dona de casa 86 (29,2) 76,73±9,20 43,22 90,39 0,220

Sem informação 04 (1,3) 76,07±12,89 58,52 87,90 0,634

Renda do idoso (SM)*

Sem renda 29 (9,8) 79,19±7,18 66,85 90,39

Até 1 62 (21,0) 75,06±10,57 31,88 91,75 0,039

>1 a ≤3 130 (44,0) 77,19±9,10 43,22 91,41 0,274

>3 68 (23,1) 79,36±7,19 60,12 95,56 0,930

Local de Coleta

João Castaldelli 41 (13,9) 79,96±6,87 57,58 91,75

João Nicolau Braido 51 (17,3) 81,83±7,40 58,52 91,41 0,302

Moacyr Rodrigues 143 (48,5) 75,62±9,38 31,88 95,56 0,005

UBS 60 (20,3) 76,41±8,70 44,07 91,04 0,047

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TABELA 2. Média e Desvio Padrão do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQDR), segundo estado nutricional e características de estilo vida. São Caetano do Sul,2014.

1Fried et al., 2001; Haidar et al., 2004 ²Laurentani et al., 2003

IQD-R

Variáveis N (%) Média±Dp Mínimo e Máximo

p Atividade Física

Pratica 256 (86,8) 77,36±9,10 31,88 91,75

Não pratica 39 (13,2) 78,19±7,69 58,11 95,56 0,588

Hábito de Fumar

Não 282 (95,6) 77,79±8,66 31,88 95,56

Sim 13 (4,4) 70,49±11,65 44,07 87,54 0,004

Estado Nutricional

Eutrófico 125 (42,4) 78,44±7,65 57,39 95,56

Desnutrição 41 (13,9) 76,83±9,41 43,22 91,34 0,316

Sobrepeso 38 (12,9) 78,56±7,45 58,98 90,86 0,942

Obesidade 91 (30,8) 75,98±10,61 31,88 91,75 0,046 Sarcopenia¹

Não 222 (75,3) 77,63±8,92 31,88 95,56

Sim 73 (24,7) 76,97±8,93 51,90 91,75 0,584

Sarcopenia²

Não 224 (75,9) 77,38±9,08 31,88 95,56

Sim 71 (24,1) 77,77±8,42 51,90 91,75 0,744

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TABELA 4. Média e Desvio Padrão do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQDR), segundo as condições da cavidade oral e trato gastrointestinal. São Caetano do Sul,2014.

IQD-R

Variáveis N (%) Média±DP Mínimo e Máximo

p Dentição

Própria 124 (42,1) 79,03±8,12 43,22 95,56

Prótese 171 (57,9) 76,34±9,31 31,88 91,75 0,001

Dificuldade de Mastigar

Não 263 (89,2) 77,83±8,73 31,88 95,56

Sim 32 (10,8) 74,52±9,98 51,90 90 0,047

Tosse nas refeições

Não 291 (98,6) 77,54±8,84 31,88 95,56

Sim 4 (1,4) 72,36±13,85 51,90 82,64 0,249

Engasga nas refeições

Não 288 (97,6) 77,50±8,96 31,88 95,56

Sim 7 (2,4) 76,25±7,30 63,66 86,25 0,714

Dificuldade de Deglutir

Não 289 (97,9) 77,58±8,86 31,88 95,56

Sim 6 (2,1) 72,29±11,02 55,65 84,09 0,151

Azia

Não 270 (91,5) 77,71±8,84 31,88 95,56

Sim 25 (8,5) 74,92±9,55 51,90 84,99 0,132

Dor de estômago

Não 279 (94,6) 77,67±8,89 31,88 95,56

Sim 16 (5,4) 74,01±8,94 55,22 85,20 0,111

Uso de laxante

Não 284 (96,3) 77,58±8,86 31,88 95,56

Sim 11 (3,7) 74,79±10,24 57,39 88,74 0,310

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COM0 ACONSELHAR?

NUTRIÇÃO

COMPORTAMENTAL

NUTRIGENÔMICA NUTRIGENÉTICA NÍVEIS DE

EVIDÊNCIAS

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ACONSELHAMENTO DIETÉTICO

DIETA INDIVIDUALIZADA

DIETA X PADRÃO x QUALIDADE ESTADO NUTRICIONAL e EXAMES

CONDIÇÕES BIOPSICOSSOCOAIS

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GRUPOS

ALIMENTARES Energia ^PROTEÍNA 1400 kcal 1.900 kcal

Arroz e pães 150 5 4 6

Vegetais 15 - 3 4

Frutas 70 - 3 4

Leite “desnatado” 80 5 3 3

Carnes “magras” 120 20 1 1

Feijões 55 10 1 2

Óleos 73 - 1 1

Açúcares 110 - 0 1

Aquino et al., 2015.

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POLÍTICAS PÚBLICAS

AUSTRÁLIA

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Complexo B

Óleo de peixe Canberry

POLÍTICAS PÚBLICAS

AUSTRÁLIA

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• A alimentação e nutrição de idosos é complexa e requer atenção individualizada;

• Todos os nutrientes e os grupos de alimentos são importantes e indispensáveis;

• Os grupos como lácteos e carnes são indispensáveis ao atendimento das recomendações de proteínas, vitaminas B16 e B12, cálcio, selênio e zinco;

• A suplementação e o uso de alimentos fortificados deve ser considerado individualmente para a promoção da saúde e bem-estar.

(50)

OBRIGADA!!!

rcaquino@uol.com.br

IMPORTÂNCIA DOS NUTRIENTES EM GRUPOS POPULACIONAIS ESPECÍFICOS: IDOSOS