Santos et al, 2021
120 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136.
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DE CRIANÇAS QUE FREQUENTAM CRECHES PÚBLICAS E PRIVADAS
NEUROPSYCHOMOTOR DEVELOPMENT OF FREQUENT CHILDREN IN PUBLIC AND PRIVATE DAYCARE
Monize Souza Santos1 Natália da Cunha Arantes1 Ana Paula Rodrigues Camargo2
1 Discentes do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário São Francisco de Barreiras (UNIFASB).
2 Fisioterapeuta e docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitário São Francisco de Barreiras (UNIFASB), Mestranda em Ciências e Tecnologia em saúde pela Universidade Estadual da Paraíba - UEPB.
Endereço para correspondência:
Centro Universitário São Francisco de Barreiras (UNIFASB), Barreiras/BA. Avenida São Desidério, 2440, Bairro Ribeirão, CEP: 47.808-180, Barreiras/BA. E-mail:
moni_souz@hotmail.com RESUMO
Introdução: O processo de desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é gradual, contínuo e cronológico, sendo responsável pela aquisição de habilidades motoras e de conhecimentos do mundo, que possibilitam evoluções cognitivas nos âmbitos social e afetivo. As creches e o sistema escolar em geral são ambientes que fornecem influências muito fortes no crescimento e desenvolvimento de uma criança já que oferecem diversos estímulos para isso. Objetivo: Avaliar sistematicamente a diferença do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) de crianças matriculadas em creches públicas e privadas, com ênfase em sua motricidade. Método e Casuística:
Pesquisa de revisão bibliográfica, realizada entre julho a outubro de 2020 com buscas por publicações em textos e artigos confiáveis no PubMed, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Revista Saúde e Pesquisa e Revista Cadernos de educação, saúde e fisioterapia, indexadas nas seguintes bases de dados: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrievel System Online), SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde).
Resultados: 80% dos artigos selecionados para a revisão (16) realizaram avaliação do DNPM de crianças matriculadas em instituições de ensino públicas, totalizando 1500 crianças. Somente dois estudos compararam o DNPM de crianças de creches públicas e privadas (10%), um (5%) comparou crianças de creches públicas com crianças que não frequentavam nenhum tipo de creche e outro (5%) avaliou crianças apenas de creches privadas. Conclusão: Diante os argumentos apresentados, as
121 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 creches desempenham um papel de grande importância no processo de desenvolvimento neuropsicomotor e ainda sugerem que o atraso no DNPM infantil e creches públicas tem uma forte relação.
Palavras-chave: Desempenho Psicomotor, Desenvolvimento Infantil, Creche.
ABSTRACT
Introduction: The process of neuropsychomotor development (NPMD) is gradual, continuous and chronological, being responsible for the acquisition of motor skills and knowledge of the world, which enable cognitive evolutions, in the social and affective areas. The daycares centers and the school system in general are environments that provide very strong influences on the growth and development of a child as they offer various stimuli for this. Objective: Systematically assess the difference in Neuropsychomotor Development (NPMD) of children enrolled in public and private daycare centers, with an emphasis on their motor skills. Method and Casuistry: Bibliographic review research, conducted between July and October 2020 with searches for publications in reliable texts and articles in PubMed, in the Virtual Health Library (VHL), Journal health and research and Journal section of education, health and physiotherapy, indexed in the following databases: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrievel System Online), SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences).
Results: 80% of the articles selected for the review (16) accomplish a DNPM assessment of children enrolled in public education institutions, totaling 1500 children.
Only two studies compared the NPMD of children from public and private daycare centers (10%), one (5%) compared children from public daycare centers with children who did not attend any kind of daycare and another (5%) evaluated children only from private daycare centers. Conclusion: Given the arguments presented, daycare centers play a very important role in the process of neuropsychomotor development and still suggest that the delay in children's NPMD and public daycare has a strong relationship.
Keywords: Child Development, Child Education e Daycare.
INTRODUÇÃO
O processo de desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) pelo qual todo ser humano passa é gradual, contínuo e cronológico, responsável pela aquisição de habilidades motoras e de conhecimentos do mundo, que possibilitam evoluções cognitivas, nos âmbitos social e afetivo1.
Estudos mostram que o DNPM da criança se inicia ainda no útero e depois progride, estágio por estágio, adquirindo habilidades novas. A maturação do Sistema Nervoso Central (SNC) permite que haja um DNPM adequado que segue uma hierarquia da motricidade: a aquisição de habilidades vai do simples para o complexo,
122 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 os reflexos primitivos vão dando lugar para reflexos e reações voluntários, e assim, atinge os marcos de desenvolvimento2. Após o nascimento, o desenvolvimento infantil dependerá da interação do corpo com o ambiente em que a criança está inserida3, que em condições desfavoráveis pode levar a um atraso progressivo ou ocasional do desenvolvimento nos primeiros anos de vida4.
Especialmente durante seus primeiros anos de vida, a criança passa por modificações no sistema biológico, psicossocial e cognitivo, tendo o ambiente em que está inserida como principal influência, podendo ser positiva ou negativa, dependendo do nível socioeconômico, vínculos familiares e escolaridade dos pais e cuidadores5, já que a família que conhece a importância da educação e fornece estímulos para que cada vez mais conhecimentos sejam obtidos influência de modo direto no comportamento educacional da criança tal como em seu desempenho6.
O desenvolvimento humano é influenciado por vários aspectos importantes como os cognitivos, afetivos, motores e psicossociais, que se desenvolvem durante toda a vida em um processo contínuo7. Contudo, existem alguns fatores que podem alterar esses aspectos, implicando no DNPM adequado em todas as fases da vida desde o período intra-uterino, sendo eles biológicos ou ambientais: acontecimentos pré, peri e pós-natais; exposição a substâncias como tabaco, álcool ou drogas8.
Diante desse pressuposto, os cuidados maternos durante a gestação são de extrema importância para o neurodesenvolvimento da criança ainda no período fetal, já que são revelados em estudos que as doenças nesse período podem ser responsáveis por atrasos no seu desenvolvimento. Uma dessas doenças é a obesidade, que está associada a taxas elevadas de depressão e ansiedade na gravidez, e ligada também a complicações obstétricas, inclusive metabólicas, e problemas no desenvolvimento neurológico da criança9.
Da mesma forma, a prematuridade e a desnutrição são importantes fatores de risco que podem levar ao atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, bem como a situação socioeconômica e nível de instrução dos familiares10. As crianças que vivem em nível socioeconômico mais baixo, com distúrbios nutricionais, acesso precário à saúde e educação, e um ambiente social inseguro se encontram mais expostas, resultando em alterações psicoemocionais e comportamentais. Sendo assim, uma criança que está diretamente ligada a esses fatores é mais propensa a ter um atraso no desenvolvimento neuropsicomotor11.
123 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 As creches e o sistema escolar em geral são ambientes que fornecem influências muito fortes no crescimento e desenvolvimento de uma criança já que oferecem diversos estímulos para isso. Entretanto, a permanência nesses locais por um longo período de tempo pode gerar problemas de comportamento e de insegurança durante a fase da infância e adolescência5.
As instituições caracterizam-se como um fator de risco de impacto negativo para o desenvolvimento das crianças, já que podem existir fatores como baixa qualificação dos cuidadores, o que leva à falta ou ausência de estímulos;
superlotação, pouco espaço e ainda o afastamento da convivência com os familiares12,5.
Ficou esclarecido que as diferenças da renda, tempo e outros recursos afetam a educação de crianças e seus resultados. O ambiente em que se insere a criança, bem como a escassez de materiais e recursos promove uma menor aquisição de conhecimentos, experiências e oportunidades de aprendizado. Ou seja:
lamentavelmente, crianças cuja renda familiar é baixa recebem mais precária e menos educação em comparação àquelas crianças cujos pais ou cuidadores tem melhores condições de oferecer vantagens. Sendo assim, estas conseguem desenvolver habilidades cognitivas, motoras, sociais, de linguagem e de leitura mais rapidamente6.
A Fisioterapia é uma profissão que pode e deve estar presente nas creches não só com o papel de monitorar a ergonomia do local ou das crianças, mas também tem o dever de instruir os educadores e cuidadores acerca do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) e a importância de estimular cada criança a alcançar o seu desenvolvimento correto através de estímulos lúdicos, como brincadeiras e atividades13.
A integração de um profissional fisioterapeuta no ambiente de institucionalização, seja ele privado ou público, pode levar a uma otimização do desenvolvimento cognitivo-motor das crianças, especialmente aquelas que vivem em ambiente com menores oportunidades de estímulos14.
Nesse contexto, a atuação da fisioterapia no desenvolvimento infantil é imprescindível tendo como pré-requisito para uma boa abordagem, seja de forma preventiva ou curativa, conhecer o desenvolvimento motor típico, para se obter um tratamento efetivo capaz de oferecer estratégias e estimulações para um adequado desenvolvimento neuropsicomotor da criança; além da intervenção precoce, com
124 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 objetivo de prevenir e/ou intervir sobre distúrbios psicomotores já existentes, assim como estabelecer e/ou restabelecer a funcionalidade do movimento, o que remete que a fisioterapia não se restringe assim apenas a reabilitação, mas também a prevenção e promoção de saúde15.
A educação ainda na primeira infância influencia positivamente nas habilidades que posteriormente serão adquiridas que forma mais simples e agradável, como as habilidades linguísticas, cognitivas, sociais e emocionais. Todavia, os benefícios só são alcançados quando a educação e os cuidados ofertados apresentam boa qualidade. As características estruturais do ambiente, a quantidade de crianças e a quantidade de responsáveis juntamente com a educação dos mesmos demonstraram ser quesitos cruciais na qualificação do ensino16.
Sendo assim, o objetivo deste artigo foi avaliar sistematicamente a diferença do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) de crianças matriculadas em creches públicas e privadas, com ênfase em sua motricidade.
MÉTODO E CASUÍSTICA 2.1 TIPO DE ESTUDO
Este estudo utilizou para fins metodológicos uma pesquisa de revisão bibliográfica. Entre julho a outubro de 2020 foi realizada a busca das publicações, bem como textos e artigos confiáveis no PubMed, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Revista Saúde e Pesquisa e Revista Cadernos de educação, saúde e fisioterapia, indexadas nas seguintes bases de dados: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrievel System Online), SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde) onde foram definidos e catalogados diferentes e diversos artigos sobre o tema do estudo. Optou-se por estas bases de dados por entender que as mesmas abrangem a temática abordada.
2.2 AMOSTRA
Como critério de amostragem foram utilizadas as seguintes palavras-chave:
Desempenho Psicomotor, Desenvolvimento Infantil e Creche na língua portuguesa, bem como Child Development, Child Education e Daycare na língua inglesa, como
125 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 recomendado pela lista DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e MeSH (Medical Subject Headings), associadas aos descritores boleanos “AND” e “OR”.
2.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
Sendo assim os critérios de inclusão desse estudo foram pesquisas que estejam disponíveis integralmente, publicadas em português, inglês ou espanhol, em formato de artigos, publicados de 2010 a 2020, e que abordassem a temática proposta. Como critérios de exclusão foram descartados os resumos de congressos, artigos de revisão, sem população alvo e ainda artigos em duplicatas.
2.4 CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE ARTIGOS
Duas revisoras (MSS e NCA), independentemente, revisaram os estudos selecionados quanto à elegibilidade com base nos critérios de inclusão e exclusão.
Então, as mesmas revisoras avaliaram criteriosamente os textos completos e foram contatadas por e-mail para disponibilizar os artigos encontrados, buscando a relação direta com o objeto de estudo, estando coerente à questão norteadora desta pesquisa e aos objetivos da mesma.
O fluxograma a seguir apresenta os dados estatísticos dos artigos encontrados.
Todas as palavras-chaves foram utilizadas para a busca em cada uma das bases de dados e os artigos selecionados para essa revisão cumpriram com os critérios de elegibilidade e de inclusão do estudo.
126 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136
Fluxograma 1: Elaborado Pelas Autoras
2.5 COMPROMISSOS DE TORNAR PÚBLICO OS RESULTADOS
Os resultados foram modificados para Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) e disponibilizados na Revista De Ciências Da Saúde E Sociais Aplicadas Do Oeste Baiano (HÍGIA) do Centro Universitário São Francisco de Barreiras (UNIFASB).
RESULTADOS
Dentre os 20 estudos selecionados para esta pesquisa, 16 avaliaram o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças matriculadas apenas em instituições de ensino públicas (isto é, creches ou pré-escolas), totalizando 1500 crianças ou lactentes avaliados, com idade variando de um mês a cinco anos17,18,19,20,22,24,25,26,27,28,30,32,33,34,35,36.
Somente dois dos vinte estudos avaliaram separadamente crianças de creches públicas e de creches privadas. Um total de 68 crianças de instituições de ensino
127 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 infantil privadas e 142 de públicas receberam avaliação em ambos os estudos com a intenção de compará-las referente a seu DNPM21,23.
Um estudo avaliou comparativamente 83 crianças de creches públicas com 84 crianças da mesma faixa etária (11-57 meses) que não frequentavam nenhum tipo de creche29 e outro realizou triagem do desenvolvimento em 25 crianças de até dois anos de idade que frequentavam uma creche privada31.
Tabela 1: artigos selecionados para a revisão.
Santos et al, 2021
128 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136.
Autores Resultados Conclusão
Baltieri et al17
22,5% receberam médias abaixo da referência, sendo classificadas como suspeitas de atraso.
Sugere-se maior atenção às habilidades motoras que ficaram abaixo da média e que mais oportunidades de exploração do ambiente sejam ofertadas.
Guedes- Granzotti et al18
Respostas adequadas na avaliação da motricidade fina e grossa, e o desempenho motor fino adaptativo foi melhor no sexo feminino.
A triagem é importante e eficaz na descoberta de possíveis atrasos e alterações no desenvolvimento de crianças pré- escolares.
Martinello19 A escala AIMS apresentou que 8 crianças apresentavam riscos e possível atraso do desenvolvimento motor.
Faz-se necessário o constante monitoramento do desenvolvimento motor e a presença de profissionais qualificados para a avaliação e intervenção precoce.
Souza et al20
A maioria dos lactentes avaliados apresentou desempenho motor abaixo da média referencial. 30%
foram classificados como suspeitos de terem atraso no desenvolvimento.
O estudo estabelece que deva haver maior prudência quanto ao desenvolvimento motor durante os 17 primeiros meses de crianças de creches públicas.
Corsi21 As condições da creche, o tempo de permanência na mesma e a escolaridade dos cuidadores estão relacionados com a qualidade do desempenho motor fino.
Estímulos de qualidade, tanto em creches públicas quanto privadas, são fundamentais para que o desempenho motor seja adquirido de forma satisfatória.
Da Silva22 Mais da metade das crianças avaliadas apresentaram alteração no desenvolvimento infantil, e o desenvolvimento global foi anormal em 29,5%.
As condições familiares e a qualidade da educação e saúde devem ser de boa qualidade, pois interferem no desenvolvimento da criança.
Santos23 Crianças de creches privadas apresentaram desempenho motor fino superior, sem diferença significativa para o desempenho motor grosso.
Torna-se evidente a importância da supervisão do desenvolvimento motor e correta estimulação de crianças em creches públicas.
129 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 Felício24 O desenvolvimento apresentou-se como
anormal ou suspeito em mais de 22% das crianças.
Crianças devem frequentar ambientes em que os estímulos sejam adequados e um fisioterapeuta deve compor a equipe para que essas demandas sejam atendidas.
Moreira25 76% apresentaram desenvolvimento dentro do esperado, entretanto, 24% demonstraram um atraso nas conquistas de habilidades motoras básicas.
O fisioterapeuta é fundamental na conscientização e instrução de funcionários de creches para que possam auxiliar no desenvolvimento apropriado das crianças.
Teixeira26 30% das crianças avaliadas apresentaram uma suspeita de atraso no desenvolvimento.
O desenvolvimento depende de diversos fatores, como o tipo de prática educacional e a qualidade dos estímulos, então, esses fatores devem receber a atenção necessária.
Weber27 Em todas as idades avaliadas houve algum grau de atraso no desenvolvimento motor, principalmente na posição de quatro apoios.
Boa parte das crianças que frequentam berçários públicos apresentou dificuldade na aquisição de habilidades motoras.
Coelho28 32% das crianças apresentaram suspeita de defasagem do desenvolvimento na escala Denver II e 53% provável atraso no Algoritmo de Segurança.
A avaliação com fatores de risco inclusos permite a identificação de atrasos no desenvolvimento de crianças além dos que são detectados através de escalas.
Amaro et al29
Muitos casos suspeitos ou anormais nos resultados do desenvolvimento motor grosso, fino e geral.
O ambiente educacional deve apresentar boa qualidade para que o desenvolvimento seja adequado.
Siqueira30 52,9% das crianças avaliadas apresentaram suspeita de atraso no desenvolvimento global.
Os primeiros anos de vida necessitam receber maior atenção para que qualquer alteração ou atraso no desenvolvimento seja percebido precocemente.
130 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 Carneiro31 88% das crianças tiveram resultados normais e
12% tiveram resultado suspeito.
O acompanhamento das crianças em seu desenvolvimento e crescimento deve ser mais criterioso e a atenção seja mais eficiente.
Da Costa32 Mais de 7% das crianças avaliadas apresentaram algum déficit na realização de alguma tarefa e 5% apresentaram um atraso no domínio motor.
A oferta de bons estímulos à criança e o correto acompanhamento promove facilidade de aprendizado de habilidades e desenvolvimento adequado.
Rodovalho33 As meninas apresentaram um risco maior de atraso no DNPM, especialmente na área da linguagem e, por consequência, no desenvolvimento geral.
Como as crianças apresentaram risco de atraso no desenvolvimento, é imprescindível que sejam estabelecidos métodos para prevenção desses atrasos.
De Souza34 22,3% das crianças avaliadas apresentaram resultados abaixo do considerado normal.
Uma avaliação do desenvolvimento feita de forma correta pode propiciar promoção de estímulos adequados e intervenção precoce, caso necessário.
Braga35 46%, 28% e 44% das crianças apresentaram riscos de atraso no desenvolvimento na primeira, segunda e terceira avaliação, respectivamente.
Através de estudos como este é possível identificar eventuais atrasos e permitir uma intervenção mais rápida e eficaz.
Da Rocha et al36
10,1% das crianças apresentaram uma possível desordem no desenvolvimento e, 7,9% apresentaram um risco de desordem.
A identificação precoce de prováveis limitações permite uma intervenção precoce, reduzindo, assim, as desvantagens causadas por tal atraso.
Santos et al, 2021
131 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136.
DISCUSSÃO
Achados de estudos norte-americanos, europeus e nacionais revelaram que nas últimas décadas, como resultado de mudanças culturais e socioeconômicas, mais de 60% dos pais de crianças em idades precoces trabalham em tempo integral, o que deixava de proporcionar estímulos para cada etapa do desenvolvimento das crianças37. Dessa maneira, então, as creches passaram a ser um importante ambiente no desenvolvimento para muitas crianças, como não só assegurar as necessidades das famílias aos cuidados básicos, mas também educação38.
Diante desse pressuposto, um estudo25 observou em creches públicas, através da escala Alberta Infant Motor Scale (AIMS), que 76% das crianças apresentaram desenvolvimento dentro do esperado, entretanto, 24% demonstraram um atraso nas conquistas de habilidades motoras básicas; divergindo do relato do achado39 no qual também utilizou-se a mesma escala, porém, 36% do escore das crianças avaliadas da pesquisa apresentaram risco ou atraso de desenvolvimento.
Em contrapartida, esses dados se assemelham com a avaliação do resultado19, que por meio da escala AIMS as crianças também frequentadoras de creches públicas apresentaram riscos e possível atraso do desenvolvimento motor.
Um estudo34 relatou que 22,3% das crianças avaliadas de creches públicas apresentaram desempenho motor abaixo do considerado normal através da escala de Desenvolvimento Psicomotor da Primeira Infância, discordando dos autores40 que, mesmo utilizando a mesma escala para a avaliação, obtiveram um resultado normal, sendo também realizada em creche pública. Uma possível explicação para essa diferença pode estar na amostra dos estudos, em que o primeiro avaliou 221 crianças e o segundo apenas 27.
Segundo a pesquisa41 a maioria das crianças avaliadas em creches públicas demonstrou desempenho anormal no desenvolvimento neuropsicomotor, totalizando 46,3% dos dados obtidos; diferente do resultado26 que 30% das crianças avaliadas apresentaram uma suspeita de atraso no desenvolvimento, sendo que ambas utilizaram o Teste de Desenvolvimento de Denver II. Essa discrepância de porcentagem pode se dar pelo fato do tamanho da amostra com 338 crianças a mais
132 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 no primeiro estudo, idades diferentes e a quantidade de creches que participaram das pesquisas.
Corroborando com os autores24, de acordo com as avaliações da literatura40, as crianças apresentaram mais de 30% de risco ou atraso no DNPM pelo Denver II, bem como o estudo30, que apontou 52,9% das crianças avaliadas de uma creche pública suspeita de atraso no desenvolvimento global de acordo com o mesmo teste.
De acordo o resultado23 as crianças de creches privadas apresentaram desempenho motor fino e domínio cognitivo superiores às crianças de creches públicas, mas não houve diferença significativa para o desempenho motor grosso, de certo modo semelhante aos relatos do estudo42 que revelaram o desempenho cognitivo e motor fino de crianças frequentadoras de creches públicas inferiores comparados às crianças de creches particulares. Mas no que se diz respeito ao desempenho motor grosso, houve sim diferença, mostrando que também era inferior, dando à alusão da desigualdade em que cada criança está inserida.
Contudo, outra literatura acrescenta, alegando que levando em conta a creche como fator de risco para o desenvolvimento, várias das limitações estão relacionadas à qualificação insuficiente dos profissionais envolvidos com os cuidados, prioridade de atividades de higiene e alimentação e pouco tempo e/ou atenção para atividades que estimulem a aquisição de marcos motores podendo ser oriundos tanto da creche pública como privada43.
Através desses argumentos, os dados da bibliografia21 dos resultados deste estudo correlacionam com os autores44, que destacam a preocupação com a qualidade do atendimento na educação infantil em relação ao impacto da creche no DNPM; associada à estrutura, relacionada à quantidade de crianças por turma, salas amplas com estímulos que tenham potencial de oferecer desenvolvimento geral; processo, que se refere às atividades realizadas pelas crianças, comportamento e nível de formação dos profissionais e interação professor/cuidador e criança; e resultados, que associa com o desenvolvimento das crianças e o sucesso das aprendizagens futuras.
Nesse contexto, alinhado aos relatos embasados na literatura, a atenção precoce com intervenções necessárias para promover e potencializar o desenvolvimento, como a implementação da fisioterapia nas creches, pode fornecer o aperfeiçoamento do DNPM normal das crianças, contribuindo não só em avaliar e
133 Revista das Ciências da Saúde e Ciências aplicadas do Oeste Baiano-Higia. 2021; 6(1):120-136 reabilitar, mas também prevenir, incorporando o professor/cuidador nas práticas diárias a fim de amenizar os prejuízos motores até a fase adulta, possibilitando a creche a ser um ambiente mais estimulador para o desenvolvimento infantil adequado45,14.
CONCLUSÃO
Tendo em vista os argumentos expostos, as creches desempenham um papel de grande importância no processo de desenvolvimento neuropsicomotor e ainda sugerem que o atraso no DNPM infantil e creches públicas tem uma forte relação.
Como pôde ser visto, a maioria dos estudos com crianças frequentadoras de creches públicas apresentou a existência de algum atraso no desenvolvimento motor, seja em habilidades motoras básicas ou no desempenho motor grosso ou fino. E as crianças de creches privadas, quando comparadas às outras, demonstraram ter habilidades mais desenvolvidas, mesmo em pequena escala.
Contudo, ainda há escassez de estudos realizados em creches privadas, bem como estudos que comparem o DNPM de crianças de creches privadas e de públicas.
Dessa forma, é importante levar em consideração que os resultados apresentados são baseados em achados possíveis disponibilizados para tais argumentações e sugere-se que mais estudos baseados na temática sejam realizados com o objetivo de melhorar a qualidade dos estímulos ofertados e permitir um diagnóstico e intervenção precoces, caso necessário, garantindo o correto desenvolvimento.
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