Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número3

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Influencia

del

propranolol

preoperatorio

en

el

índice

cardíaco

durante

la

fase

anhepática

del

trasplante

hepático

Emerson

Seiberlich

,

Marcelo

D.

Sanches

,

Bruno

S.

Morais

y

Jader

F.

Maciel

a_{DepartamentodeCirugía,FacultaddeMedicina,UniversidadFederaldeMinasGerais(UFMG),BeloHorizonte,MG,Brasil} b_{HospitalLifeCenter,BeloHorizonte,MG,Brasil}

Recibidoel3denoviembrede2013;aceptadoel5defebrerode2014 DisponibleenInternetel18demarzode2015

PALABRASCLAVE

Trasplantedehígado; Gastocardíaco; Antagonista betaadrenérgico; Propranolol

Resumen

Introducción:El trasplante hepático (TH) es la mejoropción terapéutica para la enferme-dad hepática enestado terminal. Los betabloqueantes no selectivos,como el propranolol, actúandirectamenteenelsistemacardiovascularyamenudosonusadasenlaprevenciónde lahemorragiadigestivaprovenientedelahipertensiónportal.Losefectosdelpropranololen elsistemacardiovasculardecirróticosduranteelTHnoseconocen.

Objetivo:Evaluarlainfluenciadelusopreoperatoriodelpropranololenelíndicecardíaco(IC) durantelafaseanhepáticadelTH.

Método: Seestudiaron101pacientesadultos(73hombres[72,2%])sometidosatrasplante orto-tópicodehígadodedonantecadáver,porlatécnicadepiggybackconpreservacióndelavena cavainferior retrohepática,enel Hospitaldas Clínicas dela Universidad Federal de Minas Gerais.NohubodiferenciarespectoalagravedadporelsistemaMeldentrelosgrupos(p=0,70). SecomparóelusopreoperatoriodelpropranololconelresultadodelICdurantelafase anhe-páticadelTHen5grupos(i:aumentodelIC;ii:reduccióndelIC<16%;iii:reduccióndelIC≥16% y<31%;iv:reduccióndelIC≥31%y<46%;v:reduccióndelIC≥46%).

Resultados: Elnúmerodepacientesqueusaronelpropranololenelpreoperatorioenelgrupoi (46,4%)fueestadísticamentesimilaralosgruposii(60%),iii(72,7%),iv(50%)yv(30,8%),p=0,57.

Conclusión:Elpropranololenelpretrasplante,comoprofilaxisparala hemorragiadigestiva, puedeser considerado seguroporque nose asociócon elempeoramientodel ICen la fase anhepáticadelTH.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:seiberlich@gmail.com(E.Seiberlich).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.02.013

Influenciadelpropranololpreoperatorioenelíndicecardíaco 171

KEYWORDS

Livertransplant; Cardiacoutput; Beta-adrenergic antagonist; Propranolol

Influenceofpreoperativepropranololoncardiacindexduringtheanhepaticphase

oflivertransplantation

Abstract

Introduction:Liver transplantation (LT) is the best therapeutic option for end-stage liver disease.Non-selectivebeta-blockermedicationssuchaspropranololactdirectlyonthe cardio-vascularsystemandareoftenusedinthepreventionofgastrointestinalbleedingresultingfrom portalhypertension.Theeffectsofpropranololoncardiovascularsystemofcirrhoticpatients duringLTarenotknown.

Objective: Evaluate theinfluence ofpropranolol used preoperatively on cardiacindex (CI) duringtheanhepaticphaseofLT.

Method: Onehundredandoneadultpatients(73male[72.2%])whounderwentcadavericdonor orthotopiclivertransplantationbypiggybacktechniquewithpreservationoftheretrohepatic inferiorvenacavaperformedatHospitaldasClínicas,FederalUniversityofMinasGeraiswere evaluated.Therewas nodifferenceinseveritybetweengroupsby theMeldsystem,P=.70. ThepreoperativeuseofpropranololandtheCIoutcomewerecomparedduringtheanhepatic phaseofLTin5groups(I:increasedCI,II:CIreduction<16%,III:CIreduction≥16%and <31%, IV:CIreduction≥31%and<46%,V:CIreductionequaltoorgreaterthan46%).

Results:PatientsingroupI(46.4%)whoreceivedpropranololpreoperativelywerestatistically similartogroupsII(60%),III(72.7%),IV(50%)andV(30.8%),P=.57.

Conclusion: Theuseofpropranololbeforetransplantationasprophylaxisfor gastrointestinal bleedingmaybeconsideredsafe,asitwasnotassociatedwithworseningofCIinanhepatic phaseofLT.

© 2014SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.

Introducción

Desdeelprimertrasplantehepático(TH)realizadoen huma-nosenDenver,EE.UU.,porStarzlen1963,grandesavances como la mejor preservaciónde los órganos, el perfeccio-namientodelas técnicasquirúrgicas, laampliacióndelos conocimientosdelaanestesiologíaylaevolucióndela tera-piainmunosupresoratransformaronelTHenlamejoropción terapéuticaparalaenfermedadhepáticaenestado termi-nal(EHET)1_{.ActualmentelasupervivenciadespuésdeTHes}

deaproximadamenteun90, 85y80% enuno,3y5 a˜nos, respectivamente2_.

La cirrosis es la causa más frecuente de hipertensión portal (HP), generando un aumento tanto de la resisten-ciavascularintrahepáticacomodelflujoportal.LaHPestá asociadacongravescomplicaciones,comoascitis, encefa-lopatía hepática y sangrado de várices esofagogástricas3_.

Lareduccióndelgradientedepresiónvenosahepáticapor debajode12mmHgesesencialparadisminuirelriesgode hemorragiadigestivaaltaenlospacientesconHP.Los beta-bloqueantesnoselectivos,comoelpropranololyelpindolol, reducen la HP disminuyendo el gasto cardíaco (GC) y la vasoconstricciónesplácnicay,portanto,elflujoportal3---5_.

Las accionesfarmacológicas delosbetabloqueantes inter-fierenenelsistemacardiovascular(SCV)duranteelperíodo perioperatoriodelTHyafectanlafuncionalidaddelhígado trasplantado6_.

ElperíodointraoperatoriodelTHestáclásicamente divi-didoen3fases:preanhepática,anhepáticayneohepática. Durante la fase anhepática pueden ocurrir alteraciones

hemodinámicasgraves y esimportante que el anestesista estépreparadoparahacerqueelpacienteestéenlas mejo-rescondicionesdurantelareperfusióndelinjerto,momento críticoyconunaaltaincidenciadeinestabilidaddelSCV7_.

Porlotanto,esimportanteconocerlosefectosdel pro-pranololpreoperatorioduranteelTH.

Objetivos

Evaluar la influencia del uso preoperatorio del proprano-lolylas variablesclínico-quirúrgicasenelíndice cardíaco (IC)durantelafaseanhepáticadeltrasplanteortotópicode hígadodedonantecadáver.

Método

Se trata de un estudio prospectivo hecho en el Instituto Alfa de Gastroenterología del Hospital das Clínicas de la UniversidadFederaldeMinasGerais.Estainvestigación reci-bióla aprobacióndelComitédeÉtica enInvestigaciónde la Universidad Federal de Minas Gerais, proyectos CAAE 0244.0.203.000-08yCAAE0406.0.203.000-11.

en la recolección de los datos hemodinámicos, quedaron excluidos13pacientes.

Fueron considerados criterios de inclusión: edad igual o superior a los 18 a˜nos, trasplante con donante cadá-verporlatécnicadepiggybackyfirmadelconsentimiento informado.Fueronconsideradoscriteriosdeexclusión:TH previo, hepatectomía previa, inestabilidad hemodinámica preoperatoria, caracterizada por la necesidad de uso de medicamentosvasopresores,insuficienciahepáticaaguday hepatitisautoinmune.

Participaron en el estudio 101 pacientes, 73 del sexo masculino (72,2%). Las indicaciones de TH fueron: cirro-sis posviral C (33,7%), cirrosis etanólica (28,7%), cirrosis criptogénica (20,8%), cirrosis posviral B (6,9%), cirrosis biliar primaria (3,9%) y otras (5,9%). Estaban en trata-miento con betabloqueantes en el período pretrasplante 54 pacientes (53,5%) y el propranolol fue la medicación usada como profilaxis para la hemorragia de las várices esofagogástricas3_.

Los pacientesparticipantes enel estudiofueron some-tidos a anestesia general balanceada. La inducción de la anestesia fuehecha con etomidato(0,3mg/kg), fentanilo (5␮g/kg) y rocuronio (1,2mg/kg), y se mantuvo con iso-flurano (1 concentración alveolar mínima), monitorizada poranalizador degases anestésicos yfueron usadas dosis adicionales de fentanilo y rocuronio, cuando era necesa-rio.

Antes de la incisión quirúrgica, todos los pacientes fueron sometidos a la siguiente monitorización: presión intraarterial por medio de la cateterización de la arte-ria radial, presiones de la arteria pulmonar, presión de oclusiónde la arteriapulmonar yGC continuo con el uso del catéter de Swan-Ganz DDC-Edwards® _{y del monitor}

Vigilance-Edwards®_{.Losdatosrecolectadosincluyeron:}

pre-siónintraarterialmedia,presiónvenosacentral,presiónde arteriapulmonarmedia,presióncapilarpulmonar, frecuen-ciacardíacayGC.Ademásdelosdatoshemodinámicos,se registróladosificacióndelosfármacosvasopresoresusados enelintraoperatorio.

Los registrosse hicieronenlos siguientestiempos qui-rúrgicos:inducción de laanestesia (T1);inicio de lafase anhepática, caracterizada por el pinzamiento de la vena porta(T2);y5minantesdelareperfusióndelinjerto, carac-terizadacomofindelafaseanhepática(T3).Enesteestudio fueconsiderado comoduracióndelafaseanhepática (T2-T3)eltiempotrascurridoentreT2yT3.

Apartirdelosdatosrecolectadosyconel softwarede cálculos del monitor Vigilance-Edwards®_{, fueron}

calcula-doseláreadesuperficie corporal,elíndice deresistencia vascularperiféricayel IC.Elíndice demasacorporal fue calculadoporlasiguientefórmula:índicedemasacorporal =peso(kg)/altura(metros)2_{.ElMeld(modelopara}

enferme-dadhepáticaestadioterminal),usadoenesteestudiofueel Meldcalculado,ynoelcorregido.

Deacuerdo conla variaciónporcentual delICocurrida entreelinicio(T2)yelfin(T3)delafaseanhepáticaycon lagravedaddelcompromisode lafunciónmiocárdica, los pacientesfueron ubicados en5 grupos: grupo i: aumento

delIC;grupoii:reducción delIC<16%;grupo ii:reducción

delIC≥16%y<31%;grupoiv:reduccióndelIC≥31%y<46%;

ygrupo v: reducción del IC≥46%. Los grupos ii, iii, iv y v

presentaronunresultadodesfavorabledelIC.

Tabla1 Análisisdescriptivodelasvariablesdelos pacien-tesestudiados

Variable n=101

Media(±DE)

Meld 18,07(±5,64)

Edad 50,57(±10,43)

Peso(kg) 75,43(±16,49)

Altura(m) 168,37(±9,5)

IMC(kg/m2_{) 26,51(±4,86)}

ICT2(L/min/m2_{) 4,2(±1,6)}

IRVST2(dyn.s.cm−5_/m2_{) 1.276(±521)}

PAM(mmHg) 67,6(±16,9)

PVCm(mmHg) 7,8(±3,4)

Noradrenalina(mcg/kg/min) 0,38(±0,52) ICT3(L/min/m2_{) 3,50(±1,56)}

IRVST3(dyn.s.cm−5_/m2_{) 1668(±979)}

IC(%) −14,3(±30,3)

T2/T3(min) 118,4(±37,7)

IC T2,índice cardíacoaliniciode lafaseanhepática;IC T3, índice cardíacoalfinaldelafase anhepática;IMC, índice de masacorporal;IRVST2,índicederesistenciavascularsistémica aliniciodelafaseanhepática;IRVST3,Índicederesistencia vascularsistémicaalfinaldelafaseanhepática;Meld,modelo paraenfermedadhepáticaterminal;PAM,promediodela pre-siónarterialmediadurantelafaseanhepática;PVCm,presión venosacentralmediadurantelafaseanhepática;T2/T3,tiempo delafaseanhepática;IC,variacióndelíndicecardíacoentre elinicioyelfinaldelafaseanhepática.

Análisis

estadístico

ElsoftwareusadoenlosanálisisfueelSPSSversión18.El niveldesignificacióndereferenciaenlosanálisis univaria-dosfuede0,20.Enelanálisismultivariadofueconsiderado unniveldesignificaciónde0,05.

Paralasvariablescontinuasseaplicóeltestde normali-dadShapiro-Wilkparadecidirseportestparamétricosono paramétricosenelanálisisdelosdatos.

Enlosanálisisdescriptivos,lasvariables continuas fue-ronpresentadas conlos valoresmedios ylas desviaciones estándar,lasvariablescategóricasconlasfrecuenciasylos porcentajes.

Paralacomparacióndevariablescontinuasen5grupos independientes (i,ii,iii,ivyv) seaplicóel testde compa-ración de promedios Anova, cuando las variables poseían unadistribuciónnormalgausiana,yeltestdecomparación demedianasKruskal-Wallis,cuandolasvariablesteníanuna distribuciónnonormalgausiana.

Paraverificar laasociación devariables categóricasen 5grupos seaplicó eltestdelachi-cuadradodetendencia lineal,porqueenesecasolosgrupostienenunaimportancia deordenamiento.

Resultados

Elanálisis descriptivodelas característicasclínicasdelos pacientesapareceenlatabla1.

Influenciadelpropranololpreoperatorioenelíndicecardíaco 173

Tabla2 Característicadelapoblacióndelestudioen fre-cuenciayporcentaje

Variable n=101

Sexo(masc.) 73(72,3)

Hepatocarcinoma(sí) 22(21,8)

Betabloqueantepreop.(sí) 54(53,5)

NoradrenalinaT3(sí) 65(64,4)

Anastomosisporto-cavatemporal(sí) 16(15,8)

Grupos

I 28(27,7)

II 20(19,8)

III 22(21,8)

IV 18(17,8)

V 13(12,9)

Betabloqueantepreop.,usodebetabloqueanteen elperíodo preoperatorio;T3,findelafaseanhepática.

Todoslosdatossepresentanenfrecuencia(porcentaje).

Latabla3presentalaasociaciónentrelasvariables cate-góricasylavariacióndelICenlosdiferentesgrupos.

Latabla4muestralaasociaciónentrelasvariables con-tinuasylavariacióndelICenlosdiferentesgrupos.

Discusión

Durantemásde4décadas,desdeeldesarrollodel proprano-lolporJamesBlack8_{,losbetabloqueantesadrenérgicoshan}

venido siendousados para el tratamiento dela hiperten-siónarterialsistémica,enlaenfermedadarterialcoronaria, enel infarto delmiocardioy enla insuficiencia cardíaca, destacandoprincipalmenteporlaacciónsobrelos recepto-resbetaadrenérgicosdelSCV.Enelcorazón,losreceptores beta-1estánpresentesenelnódulosinoauricular(aceleran la despolarización), en el músculo cardíaco (aumentan la contractilidad) yen lostejidosde transmisión (incremen-tanlavelocidaddeconducción)ydeterminan el aumento del GC. Los receptores beta-2 actúan sobre la muscu-latura vascular periférica (causan vasodilatación)9_{. En la}

prevenciónfarmacológicadehemorragiadigestivapor vári-cesesofagogástricasenpacientesconHP,estáindicadoel betabloqueante,comenzándosecondosis bajas (proprano-lol 20mg/día) con aumentoprogresivo deacuerdo con la

toleranciadelpacienteyconlareduccióndelafrecuencia cardíaca10_.

Lafunciónventricularsistólicaestádeterminadaporal precarga, poscarga y contractilidad miocárdica, factores queinterfierenenelIC.Durantelaevaluación preoperato-riadelpacienteconEHETesimportanteprestaratenciónal SCV,porque lahepatopatíaterminalpuede estarasociada con la miocardiopatía cirrótica. En esos pacientes el GC podráestaraumentado,debidoalareduccióndelaposcarga inclusocon mantenimientodeladisfunción contráctil.Sin embargo,frenteaunmomentodegran exigenciadelSCV, comoloesduranteelTH,podríamanifestarseladisfunción miocárdicayla respuesta cardíacapodrá ser insatisfacto-ria y determinar un resultado no muy favorable11_{. Wong}

etal.,alestudiarlafunciónmiocárdicadelpaciente cirró-ticoasintomático paraenfermedadcardiovasculardurante laejecucióndeejerciciofísico,encontraronmenoraumento delGCenellosencomparaciónconelgrupocontrol.La dis-minucióndel rendimientocardíaco tienecomo factoresla hipertrofiaventricularizquierda,ladisfuncióndiastólica y lareduccióndelarespuestacronotrópica12_{.Enelpresente}

estudiocalculamoslavariacióndelICenlafaseanhepática delTH, que esel período de gran exigencia para el SCV, con el fin de encontrar factores preoperatorios que pue-danestar asociadoscon el resultadodesfavorable, quees elempeoramientodelrendimientomiocárdico.

La técnica clásica del TH implica la hepatectomía del donante con resección de la vena cava retrohepática asociadaconlaoclusióntemporaldelasvenascavayporta durantelafaseanhepática, loqueconllevaunareducción del retorno venoso al corazón, la disminución de la per-fusiónrenalylacongestióndelsistemavenosoesplácnico enesa fase13_{. Con el fin de evitar la interferencia de la}

técnicausadaduranteelprocedimientoquirúrgicosobrelos datosanalizados,incluimossolamentelosTHhechosconla técnicapiggyback,enquesíhayunapreservacióndelavena cavainferior.Inclusoconlatécnicapiggyback,esnecesaria laoclusióndelavenaporta,loqueocasionaunaumentode lapresiónportal,conlacongestióndellechoesplácnicoyel edemaintestinal.En1993,Tzakisetal.describieroneluso dela técnica piggyback con lacolocación de anastomosis porto-cava temporal (APCT) para la comunicación de la venaportaconlavenacavainferiorinfrahepáticadurante lafaseanhepática14_{.Figuerasetal.,conelfindeevaluarsi}

laAPCTmejoraríalaevoluciónhemodinámicaymetabólica

Tabla3 Asociacióndevariablescategóricasconlos5gruposdevariacióndelíndicecardíacoenlafaseanhepática

Grupos(n=101) Valordep

I(n=28) II(n=20) III(n=22) IV(n=18) V(n=13)

Sexo(masc.) 21(75) 13(65) 15(68,2) 13(72,2) 11(84,6) 0,616

Hepatocarcinoma(sí) 5(17,9) 4(20) 5(22,7) 4(22,2) 4(30,8) 0,387

Betabloqueante(sí) 13(46,4) 12(60) 16(72,7) 9(50) 4(30,8) 0,575

NoradrenalinaT3(sí) 19(67,9) 12(60) 15(68,2) 9(50) 10(76) 0,951 Anastomoseporto-cavatemporal(sí)a _{2(7,1) 2(10) 6(27,3) 3(16,7) 3(23,1) 0,292}

Betabloqueante,usodebetabloqueanteenelperíodopreoperatorio;T3,findelafaseanhepática. Todoslosdatossepresentanenfrecuencia(porcentaje).

E.

Seiberlich

et

al

Tabla4 Asociacióndevariablescontinuasconlos5gruposdevariacióndelíndicecardíacoenlafaseanhepática

Grupo(n=101) Valordep

I(n=28) II(n=20) III(n=22) IV(n=18) V(n=13)

Meld 18,7(8,5-40,6) 16,5(6,4-24,3) 17,8(6,4-26,2) 17,8(7,8-30,4) 20,0(7,8-34,1) 0,701

Edad(a˜nos) 50,8(29,5-67,2) 51,5(20,3-66,0) 51,6(31,8-62,7) 55,1(18,8-66,6) 46,3(29,4-66,9) 0,281

Peso(kg) 78,5(55-105) 79,9(48-103) 73(45,8-93) 70(52,5-133,5) 76(47-113) 0,784

Altura(cm)a _{168,7(±8,2) 165,85(±9) 166,62(±10,8) 170,39(±9,7) 171,92(±10,2) 0,335}

IMC(kg/m2_{) 27,2(18,7-34,1) 27,1(19,1-36,3) 25,9(19,3-30,3) 25(19,5-45,9) 27,4(19,6-34,1) 0,552}

PVCm(mmHg)a _{8,3(±3,3) 8,8(±3,4) 7,1(±3,7) 6,9(±2,9) 7,6(±3,1) 0,314}

PAM(mmHg) 69(40-105) 74(41-115) 61(40-133) 65(36-100) 57(41-117) 0,211

T2/T3(min)a _{117,9(±41,5) 128(±35,7) 109,6(±35,7) 127,61(±41,6) 107,15(28,1) 0,319}

IMC,índicedemasacorporal;Meld,modeloparaenfermedadhepáticaterminal;PAM,promediodelapresiónarterialmediadurantelafaseanhepática;PVCm,presiónvenosacentral mediadurantelafaseanhepática;T2/T3,duracióndelafaseanhepática.

Influenciadelpropranololpreoperatorioenelíndicecardíaco 175

durante el TH con técnica piggyback, encontraron una mejoríadelperfilhemodinámicoconunamenornecesidad de hemoderivadosenel grupo en que serealizó la APCT, pero ese beneficio fue más evidente en un subgrupo de pacientes que tenían un flujo portal>1.000mL/min o gradiente porto-cava≥16mmHg13_{. Margarit et al.}

calcu-laronlasventajasdelaAPCTduranteelTH,llegandoala conclusión de que la APCT en la fase anhepática reduce la necesidad de transfusión de concentrado de hematíes ymejora la funciónrenal postoperatoria solamente enel grupodepacientescon unflujodelavena portasuperior a 800mL/min15_{. Muscariet al., al evaluara 84 pacientes}

sometidosaTHconlatécnicapiggyback,concluyeronqueel usorutinariodelaAPCTnoestájustificado16_{.Enelpresente}

estudio,sellevaronacaboAPCTdurantelafaseanhepática solamente en un 15,8% de los pacientes (tabla 2), y no se encontró ninguna asociación entre APCT y alteración porcentualdelICdurantelafaseanhepática(tabla3).

Latabla4muestraque algunasvariablesmoderadoras, quepodríaninterferirenelresultado,fueron controladas. Factoresimportantesenesaevaluación fueronladuración delafaseanhepática(T2/T3),quepodríaestaraumentada porladificultadquirúrgica.Lapresiónvenosacentralmedia, que podría estar influenciada por el pinzamiento parcial de lavena cava con la técnica quirúrgicade piggyback e influiren el IC, fuesimilar estadísticamente entodos los gruposestudiados.Ravaletal.,enunartículoderevisión, relatanque pacientesconEHETpresentancompromisode lafunciónsistólicaydiastólicadelcorazónnoevidenciado enreposo, sinoen losperíodos degran exigencia, loque ocasiona la reducción del IC por comprometer la función contráctil,larelajacióndiastólicaylaconducción electro-fisiológicadelmiocardio. Esasalteracionesen elpaciente cirrótico son conocidas como miocardiopatía cirrótica y están directamente relacionadas con la gravedad de la EHET17_{.Ennuestroestudio,tomandocomobaseelsistema}

Meld, todos losgrupos fueron estadísticamente similares, mostrandoquenohubointerferenciadelagravedaddela enfermedadhepáticaenelIC.

En un artículo de revisión sobre la fisiopatología y las implicacionesclínicasdela miocardiopatía cirrótica,Yang yLincitanlaimportanciadelosreceptores betaadrenérgi-cosparalafuncióncontráctildelcorazónyelcompromiso deesosreceptoresenelpacienteconEHET18_.Maetal.,en

unestudioexperimental,concluyeronquelacontractilidad miocárdicaenrespuesta alaestimulacióndelos recepto-resbetaadrenérgicosestabaatenuadaenratonescirróticos debido a la disminución de la densidad asociada con el compromisoenlavíadese˜nalizacióndeesosreceptores19_.

Vilas-Boas et al., estudiando los efectos del propranolol enel sistema renina-angiotensinaen pacientescirróticos, demostraron alteraciones de losparámetros hemodinámi-cos con reduccióndel ICenla fasepreanhepática delTH en los pacientes tratados con propranolol en el período preoperatorio20_{. Conel objetivo deevaluar la}

interferen-ciadelpropranololenlafunciónmiocárdicadurantelafase anhepáticadelTH,correlacionamosesospacientesusuarios depropranololconlavariacióndelICenlafaseanhepática ynoencontramosasociaciónestadísticamentesignificativa (tabla3).Ladosisdepropranololdenuestrospacientesvarió entre20y120mg/día.El cuadroclínicodepacientescon EHETraramentepermitelaadministraciónespecíficadela

medicaciónbetabloqueanteadrenérgica10_.Lano

interferen-ciadel propranolol en la variación del IC puede haberse debidoaconsiderarlaadministracióndeunadosis preope-ratoriabaja,porloqueexisteunbloqueosignificativodelos receptoresbetaadrenérgicosenelcorazónyeldeteriorode lafuncióncontráctilmiocárdicaenesemomentodeestrés miocárdicoqueeslafaseanhepática.

Creemos que la depresión miocárdica durante la fase anhepáticapuedeocurrirdebidoalaacumulaciónde citoci-nasproinflamatorias21_{eneltranscursodelTHeintensificada}

alfinal de esa fase,todo ello asociado con la miocardio-patía cirrótica latente. Esa asociación entre las citocinas inflamatoriasyelempeoramientodelrendimiento miocár-dicoha sidomuyestudiadaenelshockséptico22,23_,loque

puedesuponerunsustrato paraunafuturacompresiónde eseeventoenelTH.

Conclusión

Elusodelpropranololencirróticospretrasplantehepático paraprofilaxisdehemorragiasporváricesesofagogástricas esseguro parael SCVdurantelafaseanhepáticadel tras-plantehepático.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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