L A S M O D E R N A S I N T E R V E N C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S E N P S I Q U I A T R I A S . OBRADOR-A L C OBRADOR-A L D E . E d i t o r i a l P a z M o n t a l v o , M a d r i d , 1 9 4 7 .
a n á l i s e d a s b a s e s a n á t o m o - f i s i o l ó g i c a s d o s m e c a n i s m o s p s í q u i c o s . E m b o r a c u i d a n d o d e p r o c e s s o s p s í q u i c o s , t r a z a r g u m e n t a ç ã o p r ó p r i a b a s e a d o e m c a s o s d e t u m o r e s c e r e b r a i s . L o g o m a i s , q u a n d o e s t u d a a f i s i o p a t o l o g i a d o s l ó b u l o s f r o n t a i s , a i n d a a s u a a r g u m e n t a ç ã o r e s i d e n a o b s e r v a ç ã o m i n u c i o s a p ó s - o p e r a t ó r i a d e u m c a s o d e l o b e c t o m i a f r o n t a l d i r e i t a . Êsses f a t o s m o s t r a m q u e o A . e n c o n t r o u , n o t e m a d o t r a b a l h o r e a l i z a d o , o c a m p o p r ó p r i o p a r a a s s u a s t e n d ê n c i a s p r e f e r i d a s , o d a i n t e r p r e t a ç ã o p r e d o m i n a n t e m e n t e n e u r o l ó g i c a d a s a l t e r a ç õ e s p s í q u i c a s . E m b o r a n ã o se a n t e p o n h a a q u a i s q u e r r e f l e x õ e s d e o r d e m p s i c o l ó g i c a e m e s m o p s i c a n a l í t i c a , s e n t e - s e q u e a s u a s e g u r a n ç a r e s i d e p r e c i s a m e n t e n o s e t o r de c o n h e c i m e n t o s q u e p o d e m o s s i n t e t i z a r s o b a d e n o m i n a ç ã o d e p s i c o p a t o l o g i a n e u r a n á t o m o - f i s i o l ó g i c a . E , n e s s e s e n t i d o , s u a c o n t r i b u i ç ã o é i m p o r t a n t e . N ã o s ó a s í n t e s e p r e l i m i n a r é m u i t o b e m feita, r e u n i n d o os e n s i n a m e n t o s m a i s a v a n ç a d o s s ô b r e a s l o c a l i z a ç õ e s c e r e b r a i s , c o m o t a m b é m o a s s u n t o , q u e c o n s i s t e e m t e n t a t i v a s o p e r a t ó r í a s p a r a a c o r r e ç ã o d o s d i s t ú r b i o s p s í q u i c o s , s e g u n d o o m e s t r e l i s b o n e n s e P r o f . E g a s M o n i z , s e p r e s t a , c m a m p l a e x t e n s ã o , p a r a a n a t u r e z a d a s r e f l e x õ e s t ã o a g ô s t o d o a u t o r .
U m a a p r e c i a ç ã o s u m á r i a s ô b r e o início e d e s e n v o l v i m e n t o d a l e u c o t o m i a f r o n t a l a n t e c e d e a a p r e c i a ç ã o d o s seus p o s s í v e i s m e c a n i s m o s f i s i o p a t o l ó g i c o s . R e f e r e c o n -c l u s õ e s d o s d i v e r s o s a u t o r e s , d e i x a n d o , -c o m o s e m p r e , e a t é a g o r a t e m a -c o n t e -c i d o , d ú v i d a s s ô b r e êsses m e c a n i s m o s e o m o d o d e a ç ã o d a l e u c o t o m i a f r o n t a l . A s t é c n i c a s c i r ú r g i c a s p a r a a s u a e x e c u ç ã o s ã o r e f e r i d a s , i n c l u i n d o a d e s c r i ç ã o d e u m l e u c ó t o m o e m q u a d r a n t e , i d e a d o p e l o A . , c o m o q u a l p r e t e n d e o b t e r m a i o r f i r m e z a e s e g u r a n ç a a o c o r t e f r o n t a l , a s s i m c o m o m e n s u r a ç ã o m a i s e x a t a d a a m p l i t u d e d ê s s e c o r t e .
A n t e s d e m e n c i o n a r os r e s u l t a d o s n o s d o e n t e s m e n t a i s , o seu g ô s t o n e u r o c i -r ú -r g i a ) o l e v a a a b -r i -r u m p a -r ê n t e s i s a f i m d e f a z e -r a p -r e c i a ç õ e s s ô b -r e a l e u c o t o m i a f r o n t a l e m a n i m a i s . S e g u n d o n o s s o m o d o de v e r , u m a c o n c e p ç ã o q u e p e r m i t a c o m p r e e n d e r os r e s u l t a d o s d a l e u c o t o m i a n o s d o e n t e s m e n t a i s , v a i a l é m d o q u e c o n h e c e m o s e m b a s e d e e x p e r i ê n c i a s r e a l i z a d a s e m a n i m a i s d e l a b o r a t ó r i o . E s s e s r e s u l t a d o s s ã o m a i s c o m p l e x o s d o q u e a s i m p l e s n e u r o f i s i o l o g i a p o d e r i a e x p l i c a r e a i n d a n ã o s a b e m o s m u i t a c o u s a a s e u r e s p e i t o .
A s c o n s e q ü ê n c i a s e a s i n d i c a ç õ e s d a l e u c o t o m i a f r o n t a l s ã o r e s u m i d a s n o s m o l d e s d a s c o n c e p ç õ e s j á c o n h e c i d a s e o m a t e r i a l clínico, no q u a l s u a e x p e r i ê n c i a é b a s e a d a , p o d e s e r s u m a r i a d o c o m o se s e g u e . O p e r a n d o s ó o u e m c o m p a n h i a d o D r . P a s c o a l del R o n c a l , a c a s u í s t i c a c o m p l e t a d a s l e u c o t o m i a s c o r r e s p o n d e a 4 7 o p e r a ç õ e s , t e n d o s i d o e s t u d a d o s o s r e s u l t a d o s t a r d i o s e m 3 0 p a c i e n t e s d a s é r i e , n u m p e r í o d o d e 1 a 4 a n o s . E m 19 v e r i f i c o u q u e êles e r a m b o n s ou b a s t a n t e b o n s , e s t a n d o o s p a c i e n t e s f a z e n d o v i d a f a m i l i a r o u t r a b a l h a n d o , a i n d a q u e a l g u n s d ê l e s a p r e s e n t a s s e m a b u l i a o u a p a t i a . O s 11 r e s t a n t e s n ã o s o f r e r a m g r a n d e s m o d i f i c a ç õ e s e a l g u n s c o n t i n u a m i n t e r n a d o s e m c l í n i c a s p s i q u i á t r i c a s . N o g r u p o d e s -f a v o r á v e l p r e d o m i n a m os e s q u i z o -f r ê n i c o s s i m p l e s o u h e b e -f r ê n i c o s q u e , c o m o é s a b i d o , t e m m a u p r o g n ó s t i c o s o b o p o n t o d e v i s t a o p e r a t ó r i o .
F i n a l m e n t e , r e f e r e a o p e r a ç ã o d a l e u c o t o m i a t e m p o r a l e m d o i s p a c i e n t e s . V e m o s a q u i u m a a f i r m a ç ã o d a c o n v e n i ê n c i a j á r e g i s t r a d a p o r n ó s e M a t t o s P i -m e n t a ( M a n u a l d e P s i q u i a t r i a d o P r o f . M i r a y L o p e s — 3 ,a
E d i ç ã o — c a p í t u l o s ô b r e l e u c o t o m i a ) e m se p a d r o n i z a r a d e n o m i n a ç ã o d o n o v o p r o c e s s o o p e r a t ó r i o n o t ê r m o l e u c o t o m i a — s e c ç ã o d a s u b s t â n c i a b r a n c a — c o m e x c l u s ã o d e o u t r o s t ê r m o s , c o m o l o b o t o m i a , p s i c o c i r u r g i a , e t c . q u e s ã o i n a d e q u a d o s . A l e u c o t o m i a p o d e r á s e r f r o n t a l , t e m p o r a l e p a r i e t a l , c o m o j á t i v e m o s o p o r t u n i d a d e d e r e a l i z a r .
N a p r e s e n t e m o n o g r a f i a h á a s p r i m e i r a s r e f e r ê n c i a s à l e u c o t o m i a t e m p o r a l . A s e x p e r i ê n c i a s a í m e n c i o n a d a s n ã o s ã o m u i t o c o n c l u d e n t e s . S ò m e n t e s e o b s e r v o u u m a d i m i n u i ç ã o d o s sinais d e a g i t a ç ã o . N ã o h o u v e t r a n s t o r n o s n e u r o l ó g i c a s a fá
d o s t e r r i t ó r i o s f r o n t a i s p a r a o u t r o s c a m p o s c e r e b r a i s , e s t á t r i l h a n d o a v i a f u n d a -m e n t a l p a r a o p r o g r e s s o d o n o s s o c o n h e c i -m e n t o n o s e t o r d a s i n t e r v e n ç õ e s c e r e b r a i s c o m o o b j e t i v o d a r e m o ç ã o d a s p s i c o s e s . E s t á c a m i n h a n d o p a r a o q u e p o d e r í a m o s d e n o m i n a r l e u c o t o m i a e l e t i v a .
