Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem Curso de Odontologia
FLÁVIO CÉSAR ROCHA SILVA FILHO
AVALIAÇÃO DOS ASPECTOS PERIODONTAIS E GLICÊMICOS EM PACIENTES DIABÉTICOS SUBMETIDOS AO TRATAMENTO PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICO: UMA REVISÃO DE LITERATURA
FLÁVIO CÉSAR ROCHA SILVA FILHO
AVALIAÇÃO DOS ASPECTOS PERIODONTAIS E GLICÊMICOS EM PACIENTES DIABÉTICOS SUBMETIDOS AO TRATAMENTO PERIODONTAL
NÃO CIRÚRGICO: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Monografia apresentada ao curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará como requisito parcial para a obtenção do título de Cirurgião-Dentista
Área de concentração: Periodontia
Orientador: Prof. Me. Ricardo Souza Martins
FLÁVIO CÉSAR ROCHA SILVA FILHO
AVALIAÇÃO DOS ASPECTOS PERIODONTAIS E GLICÊMICOS EM PACIENTES DIABÉTICOS SUBMETIDOS AO TRATAMENTO PERIODONTAL
NÃO CIRÚRGICO: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Monografia apresentada ao curso de Odontologia da Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Ceará como requisito parcial para a obtenção do título de Cirurgião-Dentista
Área de concentração: Periodontia
Orientador: Prof. Me. Ricardo Souza Martins
Aprovado em: ___/___/_____
BANCA EXAMINADORA
______________________________________________________________ Prof. Me. Ricardo Souza Martins – Orientador
Universidade Federal do Ceará (UFC)
______________________________________________________________ Renata Asfor Rocha Carvalho Martins – Mestre
Universidade Federal do Ceará (UFC)
______________________________________________________________ Marcus Antônio Melo Carvalho Filho – Mestre
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus por estar sempre presente em minha vida, me abençoando, iluminando meus caminhos por onde passo, me ajudando mesmo nos momentos mais difíceis e me fazendo aprender com eles.
Aos meus pais, Flávio e Vilma, que me proporcionaram o dom da vida, um lar maravilhoso, uma convivência saudável, me educaram dignamente e são eternas fontes de inspiração para mim.
Ao meu orientador, professor Ricardo Martins, pelo apoio, pela dedicação e pela disponibilidade em me orientar nesse projeto.
A periodontite é uma doença de caráter inflamatório que afeta os tecidos de sustentação do dente podendo resultar em inúmeras complicações. É aceito que tal enfermidade tem relação de mão dupla com a diabetes mellitus de modo que ambas se constituem em fator de risco uma para outra. O presente estudo teve como objetivo elaborar uma revisão de literatura em relação as condições clínicas de periodontite em sujeitos diabéticos que se submeteram ao tratamento periodontal não cirúrgico. Para isso foi realizada pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed entre os anos de 2013 e 2018 utilizando os termos periodontitis, diabetes, diabetes mellitus sendo encontrados 50 artigos, dentre os quais foram escolhidos 9 ensaios clínicos randomizados para participar desta revisão. Foram observadas diferentes formas de tratamento, incluindo o uso de antibióticos, enxaguatório bucal, terapia fotodinâmica e mudanças no estilo de vida, os quais foram utilizados em associação com a terapia periodontal. Embora alguns estudos não tivessem apresentado sucesso na melhora do estado glicêmico dos participantes, tais estudos em sua maioria exibiram resultados satisfatórios quanto a melhora saúde dos sujeitos envolvidos.
Palavras-chave: Periodontite, diabetes melittus, índice glicêmico
Periodontitis is an inflammatory disease that affects the tooth’s supporting tissues and may result in numerous complications. It is accepted that such a disease has a two-way relationship with diabetes mellitus so that both constitute a risk factor for each other. The present study aimed to elaborate a literature review regarding the clinical conditions of periodontitis in diabetic subjects who underwent non-surgical periodontal treatment. For this, a bibliographic research was carried out in the PubMed database between the years of 2013 and 2018 using the terms periodontitis, diabetes, diabetes mellitus and 50 articles were found, among which 9 randomized clinical trials were chosen to participate in this review. Different treatments were observed, including the use of antibiotics, mouthwash, photodynamic therapy and changes in lifestyle, which were used in association with periodontal therapy. Although some studies have not shown success in improving the glycemic state of the participants, such studies mostly showed satisfactory results regarding the health improvement of the subjects involved.
Keywords: Periodontitis, diabetes melittus, glycemic Index
CG Controle glicêmico
DeCS Descritores em Ciências da saúde DM Diabetes mellitus
DM1 Diabetes mellitus tipo 1 DM2 Diabetes mellitus tipo 2 ES Estatisticamente significativo IG índice gengival
IP índice de placa
MeSH Medical Subject Headings NIC Nível de inserção clínico PS Profundidade de sondagem RAR Raspagem e alisamento radicular Rasub Raspagem subgengival
SS Sangramento à sondagem TF Terapia fotodinâmica TP Tratamento periodontal
TPNC Tratamento periodontal não cirúrgico
SUMÁRIO
Folha de título………8
Abstract……….1 0
Introdução……….1
1
Materiais e
métodos……….…..…13
Revisão de
literatura………..………..………..14
Discussão………..2
2
Conclusão………..2
6
Referências……….…...2
7
Anexo
1………...…30
diabéticos submetidos ao tratamento periodontal: uma revisão de literatura
Evaluation of periodontal and glycemic aspects in diabetic patients submitted to periodontal treatment: a literature review
Flávio César Rocha Silva Filho1 Ricardo Souza Martins2
1 Acadêmico do curso de Odontologia da Universidade Federal do Ceará,
Fortaleza, Brasil
2Mestre em Odontologia/Periodontia, Universidade Federal do Ceará,
Fortaleza, Brasil
Correspondência: Prof. Me. Ricardo Souza Martins
Campus Universitário Porangabuçu Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem – Rua Monsenhor Furtado s/n, – Departamento de Clínica Odontológica – Rodolfo Teófilo – Fortaleza – CE
A periodontite é uma doença de caráter inflamatório que afeta os tecidos de sustentação do dente podendo resultar em inúmeras complicações. É aceito que tal enfermidade tem relação de mão dupla com a diabetes mellitus de modo que ambas se constituem em fator de risco uma para outra. O presente estudo teve como objetivo elaborar uma revisão de literatura em relação as condições clínicas de periodontite em sujeitos diabéticos que se submeteram ao tratamento periodontal não cirúrgico. Para isso foi realizada pesquisa bibliográfica na base de dados PubMed entre os anos de 2013 e 2018 utilizando os termos periodontitis, diabetes, diabetes mellitus sendo encontrados 50 artigos, dentre os quais foram escolhidos 9 ensaios clínicos randomizados para participar desta revisão. Foram observadas diferentes formas de tratamento, incluindo o uso de antibióticos, enxaguatório bucal, terapia fotodinâmica e mudanças no estilo de vida, os quais foram utilizados em associação com a terapia periodontal. Embora alguns estudos não tivessem apresentado sucesso na melhora do estado glicêmico dos participantes, tais estudos em sua maioria exibiram resultados satisfatórios quanto a melhora saúde dos sujeitos envolvidos.
Abstract
Periodontitis is an inflammatory disease that affects the tooth’s supporting
tissues and may result in numerous complications. It is accepted that such a disease has a two-way relationship with diabetes mellitus so that both constitute a risk factor for each other. The present study aimed to elaborate a literature review regarding the clinical conditions of periodontitis in diabetic subjects who underwent non-surgical periodontal treatment. For this, a bibliographic research was carried out in the PubMed database between the years of 2013 and 2018 using the terms periodontitis, diabetes, diabetes mellitus and 50 articles were found, among which 9 randomized clinical trials were chosen to participate in this review. Different treatments were observed, including the use of antibiotics, mouthwash, photodynamic therapy and changes in lifestyle, which were used in association with periodontal therapy. Although some studies have not shown success in improving the glycemic state of the participants, such studies mostly showed satisfactory results regarding the health improvement of the subjects involved.
Introdução
Periodontite é uma doença periodontal inflamatória que, em seu curso, pode levar a perda gradual de tecidos responsáveis pela sustentação dental e perda de dentes. É mediada pela resposta inflamatória e imune do hospedeiro em resposta a agressão bacteriana (Artese et al, 2015). Tem como principal fator etiológico o acúmulo de biofilme dental mas certas condições como o uso do tabaco, mudanças hormonais, fatores genéticos, stress, medicações, diabetes mellitus podem tem um papel importante quanto a suscetibilidade e ao curso da doença (Raman et al, 2014).
glicação não enzimática e oxidação de proteínas e lipídios que se acumulam no plasma e tecido diabético. A ligação de AGEs ao receptor da membrana celular, RAGEs, ativa células, como monócitos / macrófagos e células endoteliais, resultando na liberação de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-1b, TNF-α e IL-6. A resposta inflamatória exacerbada desencadeada pelos AGEs contribui para a destruição dos tecidos gengivais e dos ossos de suporte dos dentes. Além disso, vários estudos mostram que parâmetros clínicos periodontais como índice de placa e índice de sangramento gengival se mostram significantemente mais altos em pacientes com diabetes. A doença periodontal também se relaciona com o aumento do número de citocinas inflamatórias situação que, se mantida por longo tempo pode resultar em um quadro de resistência a insulina (Botero et al, 2013).
O tratamento periodontal pode, por meio da redução da inflamação e infecção associados, influenciar na melhora das condições sistêmicas e do controle glicêmico e metabólico de pacientes com diabetes (Botero et al, 2013; Wang et al, 2014).
Materiais e métodos
Revisão de literatura
A terapia periodontal tem mostrado resultados interessantes na melhora da saúde de pessoas com diabetes. Um estudo de Raman et al (2014), que investigou a eficácia do TPNC comparado à aplicação de instrução de higiene oral, avaliou 40 pacientes (escolhidos a partir do Ambulatório de Diabetes do Centro Médico da Universidade da Malásia) que foram recrutados segundo os critérios de inclusão: presença de periodontite crônica moderada a avançada, possuir pelo menos 12 dentes presentes, apresentar 5 ou mais bolsas de 5 mm ou mais e perda de inserção de 4 mm ou mais em pelo menos 2 quadrantes diferentes que sangraram ao sondar. Dentre os critérios de exclusão estavam: uso sistêmico de antibióticos nos últimos 4 meses, ter recebido tratamento periodontal não cirúrgico nos últimos 6 meses ou tratamento periodontal cirúrgico nos últimos 12 meses, gravidez, mudança de medicação para diabetes durante o curso do estudo, fumantes, história de um evento cerebrovascular ou cardiovascular nos últimos 12 meses.
Intragrupo houve melhoras significativas de todos os parâmetros periodontais avaliados e mudança ES na HbA1c dentro do grupo que recebeu o TPNC. Segundo o mesmo autor, indivíduos que apresentam periodontite crônica severa estão 6 vezes mais propensos a ter controle glicêmico ruim. Além disso é relatado que a função dos neutrófilos é afetada por um estado crônico de hiperglicemia, o que resulta em resposta inflamatória não efetiva e dificulta a reparação tecidual.
Um estudo de Alshehri et al (2017) analisou em um período de 90 dias o efeito da raspagem e alisamento radicular associado e não associado ao uso de um enxaguatório bucal contendo óleo essencial como adjuvante ao tratamento em pacientes com diebetes tipo 2. Sessenta pacientes foram avaliados e divididos em grupo 1, que recebeu raspagem e alisamento radicular (RAR) e utilizaram o enxaguatório bucal a base de óleo essencial por 30 dias e grupo2, que recebeu RAR e bochechou água por 30 dias. Foram avaliados parâmetros periodontais e glicêmicos como IP, sangramento a sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS), HbA1c e concluiu-se que o, após 90 dias de acompanhamento houve redução significante dos parâmetros periodontais (IP – P<0,01; SS – P<0,01 e PS ≥ 4 mm – P<0,01), na comparação entre grupo 1 e grupo 2, e glicêmicos (HbA1c diminuiu significativamente no grupo 1 em relação ao início do estudo).
azitromicina por 3 dias e recebeu raspagem subgengival (RAsub), o segundo grupo (2º G) recebeu placebo 3 dias e RAsub e o terceiro (3º G) recebeu azitromicina por 3 dias e profilaxia supragengival. Foram notadas melhoras dos índices periodontais – Redução significativa na PS (P < 0.05) no 1º G em relação ao 2º G, redução significativa no número se sítios com PS menor ou igual a 4mm, melhora similar no nível de inserção clínico (NIC) no 1º G em relação ao 2º G; e glicêmicos – redução ES (Δ0,8%; p <0,05) na HbA1c foi observada 1º G em 9 meses em comparação com o 2º G e no controle glicêmico – valores de glicemia diminuíram de 195 mg / dL a 159,2 mg / dL (A35,8 mg / dL; p < 0,05) no 1º G em relação ao 2º G aos 9 meses de acompanhamento.
Resultados satisfatórios também foram encontrados em estudo de Miranda et al (2014) onde o TP com e sem o uso conjunto de amoxicilina e metronidazol em pacientes com diabetes tipo 2 foi avaliado. Esse estudo incluiu sujeitos com DM2 e periodontite crônica generalizada e incluiu 58 pacientes que foram separados randomicamente em grupo teste (utilizou metronidazol - 400 mg três vezes ao dia por 14 dias e amoxicilina - 500 mg três vezes ao dia por 14 dias além de receber TPNC) e grupo controle (onde os participantes receberam TPNC e utilizaram placebo por 14 dias). Os participantes passaram por 12 meses de acompanhamento.
ES na PS e no NIC maior do que aqueles que receberam placebo desde o início até todas as visitas de acompanhamento para sítios moderados e profundos (p <0,05). Os níveis das três espécies do complexo vermelho (T. denticola, P. gingivalis, T. forsythia) foram significativamente mais reduzidos no grupo teste do que no grupo controle aos 3 e 12 meses pós-terapia, considerando todos os locais amostrados, e locais com PS ≤4 e ≥5mm iniciais (p <0,05 ).
grupos. Além disso, os parâmetros glicêmicos valiados: nível de HbA1c, quantidade de proteína C reativa e índice de massa corporal, não obtiveram mudança significativa ao longo do estudo.
Palka et al (2015) avaliaram 100 pacientes com DM2 em relação ao efeito do tratamento periodontal comparado a ausência deste. Os pacientes foram divididos em duas partes: bom CG ou CG ruim. Cada uma dessas classificações foi dividida em outros 2 grupos: Um receberia TPNG e o outro não. Desse modo foram formados 4 grupos: bom CG recebendo TPNC (BTP), bom CG não recebendo TPNC (BNTP), CG ruim recebendo TPNC (RTP) e CG ruim não recebendo TPNC (RNTP). Um quinto grupo foi formado por indivíduos não-diabéticos (ND) (que também recebaram TPNC) para efeito de comparação. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses e avaliados no início do tratamento, no 3º e no 6º mês. Melhorias em todos os parâmetros periodontais foram significativamente maiores nos grupos que recebe TPNC do que nos grupos que não receberam TPNC durante todo o estudo (P <0,05).
TPNC do que nos grupos sem TPNC (P <0,05). A diminuição da HbA1c foi significativa para pacientes com controle glicêmico ruim (grupo RTP), com decréscimos de 11,8% e 14,9% em 3 e 6 meses, respectivamente (P <0,05).
Já Mizuno et al (2017), investigou o impacto do tratamento periodontal no estresse oxidativo sistêmico (o qual afeta a patofisiologia da diabetes), controle glicêmico e na qualidade de vida de pacientes com DM tipo 2. A qualidade de vida foi avaliada por meio de questionário que avaliou, dentre outros fatores, o impacto sobre as atividades sociais e a satisfação com o tratamento. Em tal estudo, 40 indivíduos diabéticos sob tratamento foram divididos randomicamente em grupos teste e controle, onde o grupo teste recebeu instruções de higiene oral (IHO) no início e aos 3 e 6 meses de acompanhamento enquanto o grupo teste recebeu tratamento periodontal durante 2 ou mais sessões completadas dentro de 42 dias depois da visita inicial e aos 3 e 6 meses de acompanhamento receberam manutenção, profilaxia e IHO.
vida mas não teve impacto nos níveis de hemoglobina glicada.
Resultado um pouco diferente do que teve o estudo de Saengtipbovorn e Taneepanichskul (2015), que incluiu um total de 130 pacientes idosos portadores de diabetes tipo 2, e avaliou a possível mudança no estado periodontal e glicêmico de pessoas nessa faixa etária quando submetidos a mudanças no estilo de vida e ao tratamento periodontal não cirúrgico (TPNC). Grupos nessa faixa etária possuem risco maior de acometimento por condições crônicas incluindo o DM. Os pacientes designados para o grupo teste receberam explicações sobre o diabetes, suas complicações e prevenção, sobre objetivos de mudança de estilo de vida e instruções de higiene oral. O grupo controle seguiu um programa de rotina no qual viam um médico uma vez por mês, recebiam educação sobre DM de um médico, mediam a glicemia em jejum e coletavam medicamentos diabéticos de um farmacêutico. Ambos os grupos foram avaliados no início do tratamento e após 3 e 6 meses.
Como resultado os participantes do grupo que passou pelas intervenções obtiveram, em relação ao grupo controle, melhora significativa no índices periodontais (menores índice de placa, índice de sangramento gengival, PS e perda de inserção – P = 0.007, 0.001, 0.003 e 0.008, respectivamente) e nos índices glicêmicos (Glicemia em jejum e HbA1c – P = 0.001 e 0.010, respectivamente).
Discussão
A doença periodontal, é a manifestação odontológica mas comum em
pacientes com DM mal controlada. Estima-se que aproximadamente 75%
desses pacientes possuam doença periodontal, com almento de reabsorção
alveolar e alterações inflamatórias gengivais (Souza et al, 2003).
O estudo de Alsheri et al (2017) mostrou resultados satisfatórios em
relação ao uso do enxaguatório a base de óleo essencial como terapia adjunta,
melhorando os índices periodontais e o nível de HbA1c no grupo teste.
Segundo os autores, tal resultado reflete que as formulações baseadas em
óleos essenciais quando usadas como enxaguantes bucais aumentam os
efeitos anti-inflamatórios da raspagem e alisamento radicular. Ainda segundo
os autores, uma explicação a esse respeito pode ser derivada do modo de
ação dos enxaguatórios orais à base de óleos essenciais, que é através da
desnaturação da proteína da membrana bacteriana e danos sucessivos da
membrana bacteriana e inibição da ação da enzima bacteriana.
Resultado um pouco deferente do trabalho de Miranda et al (2014), que
avaliou os efeitos do uso de amoxicilina e metronidazol somados ao TPNC
para o tratamento de periodontite crônica em pacientes com DM2 encontrou
resultados um pouco semelhantes em relação ao estudo anterior. Redução nos
índices periodontais foram encontradas em abos os tratamentos, porém com
resultados mais significativos no grupo teste em comparação com um grupo
bacterianas analisadas também foi muito significante no grupo teste, tal fato
mostra que o uso de antibióticos pode ser eficaz no controle da bacteremia que
é possivelmente causada pela instrumentação utilizada na RAR e, segundo a
literatura (Souza et al, 2003), o uso de antibióticos previamente ao tratamento
periodontal, melhora o controle metabólico dos pacientes. Porém no estudo
analisado (Miranda et al, 2014), no que diz respeito aos parâmetros glicêmicos,
não houve mudança estatisticamente significante nos níveis de HbA1c e nos
níveis de glicemia em jejum quando da comparação entre os grupos teste e
controle.
Botero et al (2013) avaliaram o efeito de outro antibiótico, a azitromicina,
associado com a terapia periodontal no controle glicêmico em pacientes
diabéticos. Foram encontradas melhoras significativas no s parâmetros
glicêmicos (HbA1c e glicemia em jejum). Segundo os autores, tais resultados
apoiam o conceito de que a redução dos parâmetros periodontais poderia
ajudar a melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes. Porém os
resultados devem ser considerados com cautela, pois a melhora observada no
controle glicêmico também poderia ser devido a dieta, exercício físico,
motivação de pacientes e outras variáveis. Diferenças nos valores glicêmicos
iniciais, abordagem terapêutica e gravidade da destruição periodontal também
devem ser considerados.
Como resultado os participantes do grupo que passou pelas intervenções
obtiveram, em relação ao grupo controle, melhora significativa no índices
periodontais e nos índices glicêmicos (Glicemia em jejum e HbA1c), de onde se
pôde concluir a efetividade dessas intervenções e do tratamento global do
paciente diabético, no que diz respeito a fatores causais como obesidade e a
hiperlipidemia.
Outro estudo, conduzido por Mizuno et al (2017), em que foi avaliado o
impacto do tratamento periodontal não cirúrgico nos níveis de hemoglobina
glicada, balanço do estresse oxidativo e qualidade de vida de pacientes com
DM tipo 2, obteve resultados semelhantes, evidenciando mais uma vez o papel
importante do tratamento pariodontal no controle metabólico e,
concomitantemente, na qualidade de vida de pacientes diabéticos.
A hiperlipidemia (conjunto de desordens caracterizadas pelo excesso de
lipídios na corrente sanguínea) afeta ambas as doenças e se constitui em fator
de risco em comum para elas. Nesse sentido, o esclarecimento do paciente
portador das enfermidades sobre a relação entre as condições tem que ser
feito e um planejamento clínico eficiente para o correto manejo da
hiperlipidemia se faz importante (Zhou et al, 2015). A recomendação de
mudança de hábitos, como alimentar-se melhor e realizar exercícios físicos,
deve fazer parte, além da realização do tratamento periodontal, de um bom
plano de tratamento para tais pacientes.
A avaliação do uso da terapia fotodinâmica por Castro dos santos et al
(2016) encontrou como resultado, a entrega de benefícios muito discretos do
uso da terapia fotodinâmica adjunta ao tratamento periodontal comparada ao
terapia é controverso, com trabalhos achando melhoras clínicas significantes e
outros não. Os autores também observam que em pacientes com diabetes mal
controlada, as complicações vasculares e cicatrização prejudicada alteram a
resposta ao tratamento periodontal convencional. E esta resposta prejudicada
também é observada quando a terapia fotodinâmica é aplicada. Tudo isso leva
o autor a concluir que o tratamento não traz benefícios significativos com
relação a melhora sistêmica de pacientes diabéticos.
Artese et al (2015) encontrou em seu estudo que a terapia supragengival
tem um efeito modesto sobre parâmetros clínicos periodontais e um efeito
limitado em marcadores inflamatórios sistêmicos (em comparação com o efeito
da terapia periodontal intensiva – com RAR). Na periodontite as concentrações
de tais marcadores, como as citocinas pró-inflamatórias, como TNF-a, IL-1b,
IFN-g, aumentam não só nos tecidos periodontais, mas também no soro. Essas
citocinas foram sugeridas como participantes do dano às células beta em
modelos de obesidade animal de DM2. Embora o aumento de citocinas
pró-inflamatórias séricas possa estar relacionado ao transbordamento dos tecidos
periodontais locais, esse aumento é mais como um reflexo da resposta do
hospedeiro durante o estado hiperinflamatório. (Zhou et al, 2015).
A pesquisa de Palka, K et al (2015) mostra que o TPNC está associado à
melhora significativa do estado glicêmico e periodontal em indivíduos com DM2
e periodontite moderada a grave. Além disso, a progressão da doença
periodontal foi observada em ambos os grupos sem tratamento (grupos BNTP
e RNTP), mas foi significativamente maior dentre aqueles com diabetes mal
controlada (grupo RNTP). Isso indica que o diabetes é um fator de risco para
importante fator determinante dessa relação.
Conclusão
O tratamento convencional com raspagem e alisamento radicular quando aplicado unicamente traz melhoras locais, porém não sistêmicas tão significativas.
Para oferecer tratamento efetivo aos pacientes diabéticos com periodontite, é preciso ter em mente o tipo de influência de uma condição sobre a outra, o papel do uso de substâncias e/ou métodos adjuntos ao tratamento periodontal e o efeito de tais intervenções.
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• Sousa R, Castro R, Monteiro C, Silva S, Nunes A. O Paciente Odontológico Portador de Diabetes Mellitus : Uma Revisão da
Anexo 1
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Exemplo:
Associação do PDGF e IGF na Regeneração Periodontal – Revisão de Literatura
Fernando Hayashi1, Fernando Peixoto1, Chistiane Watanabe Yorioka1, Francisco Emílio Pustiglioni2
1Mestrandos em Periodontia da FOUSP 2Professor titular de Periodontia da FOUSP
Segunda página (página 2):
- Resumo: deve fornecer uma visão concisa e objetiva do trabalho, incluindo objetivos, material e métodos, resultados e as conclusões. Deve conter no máximo 250 palavras (incluindo pontos, vírgulas etc).
de Saúde –DECS”, da BIREME. Número de palavras-chave: máximo 6.
Terceira página (página 3):
Abstract e Keywords: cópia precisa e adequada do resumo e palavras-chave em Inglês. Deverá ser consultada a lista “Medical subject headings”. Disponível
em www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html. Número de Keywords: máximo 6.
Quarta e demais páginas (página 4 e demais):
- Introdução: é o sumário dos objetivos do estudo, de forma concisa, citando as referências mais pertinentes. Também deve apresentar as hipóteses em estudo e a justificativa do trabalho.
- Material e Métodos: devem ser apresentados com suficientes detalhes que permitam confirmação das observações encontradas, indicando os testes estatísticos utilizados , quando existirem.
- Resultados: as informações importantes do trabalho devem ser enfatizadas e apresentadas em seqüência lógica no texto, nas figuras e tabelas, citando os testes estatísticos.As tabelas e figuras devem ser numeradas (algarismo arábico) e citadas durante a descrição do texto. Cada tabela deve conter sua respectiva legenda, citada acima, em espaço duplo, em página separada, no final do artigo depois das referências. As figuras também devem estar localizadas em páginas separadas, no final do texto, porém, as legendas devem estar localizadas a baixo.
descritos na literatura, onde também podem ser feitas as considerações finais do trabalho.
- Conclusão: deve responder: objetivamente aos questionamentos propostos.
- Agradecimentos (quando houver): apoio financeiro de agências governamentais, assistências técnicas, laboratórios, empresas e colegas participantes.
- Referências Bibliográficas:Essa seção será elaborada de acordo com as Normas
Vancouver (disponíveis em: www.icmje.org), devendo ser numeradas seqüencialmente conforme aparição no texto. E, as abreviações das revistas devem estar em conformidade com o Index Medicus/ MEDLINE.
Todos os autores da obra devem ser mencionados.
Exemplos – Normas Vancouver:
Artigo de Revista:
1. Lima RC, Escobar M, Wanderley Neto J, Torres LD, Elias DO, Mendonça JT et al. Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: resultados imediatos. Rev Bras Cir Cardiovasc 1993; 8: 171-176.
1. The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J Aust 1996; 116:41-42.
Sem indicação de autoria:
1. Cancer in South Africa. [editorial]. S Af Med J 1994; 84-85. Capítulo de Livro:
1. Mylek WY. Endothelium and its properties. In: Clark BL Jr, editor. New frontiers in surgery. New York: McGraw-Hill; 1998. p.55-64.
Livro:
1. Nunes EJ, Gomes SC. Cirurgia das cardiopatias congênitas. 2a ed. São Paulo: Sarvier; 1961. p.701.
Tese:
1. Brasil LA. Uso da metilprednisolona como inibidor da resposta inflamatória sistêmica induzida pela circulação extracorpórea [Tese de doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, 1999. 122p.
Eventos:
1. Silva JH. Preparo intestinal transoperatório. In: 45° Congresso Brasileiro de Atualização em Coloproctologia; 1995; São Paulo. Anais. São Paulo: Sociedade Brasileira de Coloproctologia; 1995. p.27-9.
1. Minna JD. Recent advances for potential clinical importance in the biology of lung cancer. In: Annual Meeting of the American Medical Association for Cancer Research; 1984 Sep 6-10. Proceedings. Toronto: AMA; 1984;25:293-4.
1. Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]; 1(1):[24 screens]. Disponível em: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Livros:
1. Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and allergies too [monograph online]. New York: Health On the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em : URL: http://www.sinuses.com
Capítulo de livro:
1. Tichenor WS. Persistent sinusitis after surgery. In: Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and allergies too [monograph online]. New York: Health On the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em: URL: http://www.sinuses.com/postsurg.htm
Tese:
1. Lourenço LG. Relação entre a contagem de microdensidade vasal tumoral e o prognóstico do adenocarcinoma gástrico operado [tese online]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 1999. [citado 1999 Jun 10]. Disponível em: URL:http://www.epm.br/cirurgia/gastro/laercio
Eventos:
1. Barata RB. Epidemiologia no século XXI: perspectivas para o Brasil. In: 4° Congresso Brasileiro de Epidemiologia [online].; 1998 Ago 1-5; Rio de Janeiro. Anais eletrônicos. Rio de Janeiro: ABRASCO; 1998. [citado 1999 Jan 17]. Disponível em: http://www.abrasco.com.br/epirio98
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html
Citações no texto:Ao longo do texto, deve ser empregado o sistema autor-data. Segundo as normas Vancouver, apenas a primeira letra do sobrenome do autor é grafada em maiúscula, sendo o ano da publicação apresentado entre parênteses. Trabalhos com até dois autores, tem ambos os sobrenomes mencionados no texto, separados por “&”. Trabalhos com três ou mais autores,
terão ao longo do texto mencionado apenas o primeiro seguido da expressão “et al”.
Se um determinado conceito for suportado por vários estudos, para a citação desses, deverá ser empregada a ordem cronológica das publicações. Nesse caso, o ano de publicação é separado do autor por vírgula (“,”) e as diferentes publicações separadas entre si por ponto e vírgula (“;”).
Figuras e Tabelas
As tabelas e figuras deverão ser apresentadas em folhas separadas após a secção: Referências Bibliográficas (uma tabela/figura por folha com a sua respectiva legenda).
