CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
A IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL EM CASOS DE DESASTRES EM MASSA
FERNANDA DARLENE FRANZAK
MARINGÁ – PR 2020
FERNANDA DARLENE FRANZAK
A IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL EM CASOS DE DESASTRES EM MASSA
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da UniCesumar – Universidade Cesumar de Maringá como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Odontologia, sob a orientação do Prof. Dr. Marcelo Augusto Amaral.
MARINGÁ – PR 2020
FOLHA DE APROVAÇÃO FERNANDA DARLENE FRANZAK
A IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL EM CASOS DE DESASTRES EM MASSA
Artigo apresentado ao Curso de Graduação em Odontologia da UniCesumar – Universidade Cesumar de Maringá como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em
Odontologia, sob a orientação do Prof. Dr. Marcelo Augusto Amaral.
Aprovado em: 06 de novembro de 2020.
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________ Prof.° Dr. Marcelo Augusto Amaral
Universidade Cesumar de Maringá – UniCesumar
__________________________________________ Prof.° Dr. Fernando Accorsi Orosco
Universidade Cesumar de Maringá – UniCesumar
__________________________________________ Prof.° Dr. Ricardo Henrique Alves da Silva
A IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL EM CASOS DE DESASTRES EM MASSA
Fernanda Darlene Franzak
RESUMO
A Odontologia Legal é a especialidade que dentro de suas áreas de atuação (civil, criminal, trabalhista e administrativa) busca colaborar com a justiça e tem como finalidade o esclarecimento técnico e científico da verdade dos fatos. Os desastres em massa, são eventos catastróficos e repentinos que possuem diferentes origens, que geralmente resultam em um elevado número de vítimas fatais. A identificação humana pelos arcos dentais é muito utilizada em casos de desastres, visto que os elementos dentários possuem alta resistência e possibilitam a identificação dos corpos em avançado estágio de destruição. O presente artigo tem como objetivo analisar e discutir a importância da Odontologia Legal, por meio de uma revisão de literatura, entre a relação do método de identificação odontolegal e casos de desastres em massa. O método odontológico de identificação apresentou sucesso em diferentes casos, em que outras técnicas como a datiloscopia não eram viáveis devido à integridade dos corpos estarem comprometidas. Sendo assim, o método odontolegal pode ser classificado como rápido, preciso e de baixo custo, desempenhando um valor irrefutável no processo de identificação, principalmente em casos de desastres em massa.
PALAVRAS-CHAVE: Desastres em massa. Identificação humana. Odontologia Legal.
THE IMPORTANCE OF FORENSIC DENTISTRY IDENTIFICATION IN CASES OF MASS DISASTERS
ABSTRACT
Forensic odontology is the specialty that within its areas of activity (civil, criminal, labor and administrative) seeks to collaborate with justice and aims to clarify the truth of the facts. Mass disasters are catastrophic and sudden events that have different origins, where they generally result in a high number of fatalities. Human identification through dental arches is widely used in cases of disasters, since dental elements have high resistance, enabling the identification of bodies in an advanced stage of destruction. This article aims to discuss the importance of forensic dentistry, analyzing, through a literature review, the relationship between the forensic odontology identification and cases of mass disasters. The dental identification method was successful in different cases, where other techniques such as fingerprint were not feasible due to the integrity of the bodies being compromised. Thus, the forensic odontology can be classified as fast, accurate and low cost, playing an irrefutable value in the identification process, especially in cases of mass disasters.
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ... 5 2 REVISÃO DE LITERATURA ... 6 2.1 A ODONTOLOGIA LEGAL ... 6 2.2 MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO...8 2.3 IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL ... 9
2.4 A IDENTIFICAÇÃO EM DESASTRES EM MASSA ... 13
2.5 O MANUAL DE DVI DA INTERPOL ... 16
2.6 A IMPORTÂNCIA DO PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO... 18
3 DISCUSSÃO ... 19
4 CONCLUSÃO ... 20
REFERÊNCIAS ... 21
ANEXO A - FORMULÁRIO POST-MORTEM DVI INTERPOL (ROSA) ... 25
1 INTRODUÇÃO
A Odontologia Legal (OL) é uma especialidade que busca, dentro de suas áreas de atuação (civil, criminal, trabalhista e administrativa), colaborar com a justiça por meio da investigação de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que possam atingir os seres humanos, tendo como finalidade o esclarecimento técnico-científico (BRASIL, 1993). Luiz Lustosa da Silva foi o criador dessa especialidade no Brasil e considerado o “Pai da OL no Brasil”. Em 1924, foi o primeiro a publicar um livro da área, intitulado Odontologia Legal, sendo essa obra fundamental para o crescimento da especialidade como técnica e ciência odontológica (SILVA et al., 2017B).
As perícias odontolegais estão inclusas dentre os procedimentos que o profissional cirurgião-dentista devidamente capacitado pode realizar, conforme a Lei 5.081 de 24 de agosto de 1966, que regulamenta o exercício da Odontologia no território nacional (BRASIL, 1966). A partir do seu reconhecimento científico, atualmente a OL é plenamente consolidada como uma disciplina e especialidade da área de Odontologia.
A identificação é um processo caracterizado pelo uso de técnicas e meios que levam à identidade objetiva do ser humano. A identidade individual pode ser estabelecida por meio de uma técnica comparativa pela análise dos arcos dentais, sendo este considerado um método primário de identificação, assim como a Datiloscopia (ARAÚJO et al., 2013).
De acordo com a Política Nacional de Defesa Civil, os eventos adversos possuem três classificações, quanto a sua origem: desastres naturais, não naturais e mistos. São identificados como desastres em massa, todo evento em que a capacidade operacional local for superada. Podem ser considerados eventos catastróficos e inesperados, que necessitam de uma resposta rápida e eficaz, principalmente em relação aos familiares das vítimas envolvidas que almejam uma identificação “post-mortem”. Ademais, existem também razões médico-legais, jurídicas e sociais que se relacionam à necessidade da busca eficiente das verdadeiras identidades dos indivíduos envolvidos (BIANCALANA et al., 2015).
Diante disso, a OL desempenha um papel fundamental de atuação nesses casos, em que há extensa destruição dos tecidos moles, como, por exemplo, em incêndios. O método primário odontolegal é muito utilizado, devido ao material dentário ser extremamente resistente (tecido duro, calcificado) e a dentição possuir características individuais (KOLUDE
Na perícia odontolegal, faz-se necessário conhecer algumas técnicas utilizadas como meio de identificação pelos odontolegistas, bem como, a técnica de identificação e a atuação desses profissionais em meio a desastres em massa. O Guia de DVI da Organização Internacional de Polícia Criminal (Interpol) é um dos protocolos mais utilizados em catástrofes repentinas e auxiliam os profissionais a atuarem de forma mais rápida e coordenada (BIANCALANA et al., 2015). Logo, é importante que cada profissional de Odontologia compreenda a importância do preenchimento adequado dos prontuários odontológicos, visto que esses estão diretamente relacionados nas fases de identificação pela técnica odontológica.
Segundo Almeida et al. (2015), o método odontolegal utilizado nas ciências forenses por meio da técnica comparativa, pode ser avaliado como rápido, preciso e de baixo custo. Sendo assim, considera-se como um recurso de valor irrefutável no processo de identificação humana, principalmente em episódios de catástrofes.
De acordo com o apresentado anteriormente, o objetivo do presente artigo é discutir a importância que a especialidade OL desempenha em casos de desastres, por meio de uma revisão de literatura acerca da relação entre o método de identificação odontolegal e casos de desastres em massa.
2 REVISÃO DE LITERATURA
2.1 A ODONTOLOGIA LEGAL
Diferente do que muitos acreditam a Odontologia Legal não é apenas uma ciência forense em que os exames são realizados em cadáveres, pelo contrário, sua área de atuação é muito vasta, incluindo os exames em vivos, a ética profissional, a legislação envolvendo a Odontologia, perícias e assistências técnicas no âmbito civil, criminal, trabalhista e nas áreas administrativas. Entretanto, historicamente sabe-se que o início de sua atividade foi por meio da identificação cadavérica, em casos importantes em que teve uma valiosa contribuição (SILVA et al., 2017A).
Conforme a Lei n° 5.081/1966, que regulamenta o exercício da Odontologia no país, estabelece o artigo 6°, a habilitação dos profissionais dessa área, a procederem à perícia odontolegal (civil, trabalhista, criminal e administrativa) (BRASIL, 1966). De acordo com a
Resolução CFO 63/2005, a OL é umas das especialidades descritas, na seção VIII, e os artigos 63 e 64 apresentam sua definição e as áreas de atuação (BRASIL, 2005):
“Art. 63. Odontologia Legal é a especialidade que tem como objetivo a pesquisa de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou ossada, e mesmo fragmentos ou vestígios, resultando lesões parciais ou totais reversíveis ou irreversíveis. Art. 64. As áreas de competência para atuação do especialista em Odontologia Legal incluem: a) identificação humana; b) perícia em foro civil, criminal e trabalhista; c) perícia em área administrativa; d) perícia, avaliação e planejamento em infortunística; e) tanatologia forense; f) elaboração de: 1) autos, laudos e pareceres; 2) relatórios e atestados; g) traumatologia odontolegal; h) balística forense; i) perícia logística no vivo, no morto, íntegro ou em suas partes em fragmentos; j) perícia em vestígios correlatos, inclusive de manchas ou líquidos oriundos da cavidade bucal ou nela presentes; l) exames por imagem para fins periciais; m) deontologia odontológica; n) orientação odontolegal para o exercício profissional; e, o) exames por imagens para fins odontolegais”.
Um fato histórico muito importante ocorreu em 1897, em Paris, o incêndio do Bazar da Caridade, frequentado pela alta sociedade parisiense, que ocasionou a morte de aproximadamente 100 pessoas carbonizadas. Diante dessa trágica situação, foi sugerido pelo cônsul do Paraguai na França, a identificação das vítimas pelos arcos dentais por meio da comparação com dados odontológicos e com o auxílio dos dentistas, e obteve-se como resultado cerca de 90% dos casos identificados (VANRELL, 2019).
Em 1898, o dentista cubano Oscar Luis Amoedo Valdez considerado o “Pai da Odontologia Legal do mundo”, fez a primeira publicação oficial da área intitulada “A arte Dentária da Medicina Legal”, que marcou para sempre a história dessa especialidade, e que passou oficialmente a ser reconhecida como uma ciência odontológica (VANRELL, 2019).
No Brasil, em 1922, a OL surgia como técnica e ciência, porém, era ainda considerado um meio auxiliar à Medicina Legal, mas, em 1924, surgiu, com os estudos periciais e a publicação do seu primeiro livro intitulado “Odontologia Legal”, de autoria de Luis Lustosa da Silva, fundamental para que a área se tornasse autônoma da Medicina Legal e para que evoluísse como ciência (SILVA et al., 2017A).
Em 1931, o ensino da disciplina de Odontologia Legal foi instituído na universidade do Rio de Janeiro e com o passar dos anos passou a ser ofertada em nível de especialização e, posteriormente, em cursos de Mestrado e Doutorado (LINO-JÚNIOR et al., 2015).
Como citado anteriormente, muitas são as áreas de competência da OL, porém, a identificação humana post-mortem, é a mais conhecida e divulgada. Sua maior atividade
acontece em casos, em que os corpos se encontram em avançados estágios de decomposição, que inviabilizam a técnica datiloscópica (identificação pelas papilas dérmicas), sendo muito comum em desastres em massa (KOLUDE et al., 2010).
2.2 MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO
De acordo com a Interpol (2018), os métodos de identificação humana dividem-se em primários e secundários. De uma forma geral, os métodos primários são três: a papiloscopia, o método odontolegal e o exame de DNA, que possuem uma confiabilidade elevada, sendo passíveis de proporcionar uma identificação positiva por si só. Já os métodos secundários são classificados como auxiliares, sendo dependentes de um método primário para a identificação ou utilizados quando um método primário não for possível e correspondem à Antropologia Forense, roupas e pertences, tatuagens, achados médicos, entre outros (SALES e VILLALOBOS, 2018).
O processo de identificação humana tem como objetivo estabelecer a identidade do indivíduo, ou seja, os caracteres próprios e únicos de uma pessoa, que a diferenciam das demais (CASTRO et al., 2018). Para isso, as técnicas empregadas devem preencher os requisitos técnicos e biológicos propostos para um eficiente método, sendo eles: a unicidade, determina que os caracteres sejam exclusivos daquele indivíduo; a imutabilidade, características que não se alteram com o tempo; a perenidade, caracteres devem ser mantidos ao longo do tempo sem sofrer alterações, até mesmo após a morte; a praticabilidade, o processo não deve ser complexo e a classificabilidade, em que deve haver o arquivamento dos dados coletados, assim como, a facilidade na sua busca para comparação (FRANÇA, 2017; VANRELL, 2019).
Segundo Daruge; Daruge Júnior e Francesquini Júnior (2017), o exame antropológico utilizado por odontolegistas possui forte influência na busca pelas identidades das vítimas. Divide-se em Antropometria (características mensuráveis) e Antroposcopia (características visuais), aplicando-se de forma reconstrutiva e não comparativa. A Antropologia Forense pode fornecer dados como a estimativa da idade, determinação do sexo, estimativa da estatura, entre outros, porém é considerado um método secundário, sendo apenas auxiliar para a identificação geral (FRANCISCO et al., 2013).
Ademais, outras técnicas fazem parte do campo de atuação da OL, como o exame de DNA (extração da polpa dental e saliva), rugoscopia palatina (estudo das rugas do palato), queiloscopia (estudo dos lábios), reconstrução facial forense (técnica manual ou digital), entre muitas outras (SILVA et al., 2016), no entanto, apenas os métodos de DNA, papiloscopia e odontolegal são considerados métodos primários, sendo as demais técnicas auxiliares (CONDE et al., 2019).
Vale ressaltar que, as estruturas dentárias na prática forense têm sido muito valorizadas, nos estudos dos registros dos arcos dentais como nas análises genéticas, pois a cavidade pulpar é devidamente protegida por estruturas rígidas (esmalte, dentina e cemento), além da proteção por tecidos moles (como lábios e bochechas) e propiciando um meio estável para o DNA, principalmente quando os corpos foram submetidos ao fogo ou expostos ao meio ambiente (KOLUDE et al., 2010).
Em casos de desastres em massa, a identificação pelo arco dental é muito utilizada, sendo uma das mais confiáveis, pois, nesses acontecimentos, os corpos encontram-se em avançado grau de destruição e necessitam do uso de tecidos duros para a avaliação, como a dentição humana que é altamente mineralizada e possui uma resistência elevada às altas temperaturas (ARAÚJO et al., 2013; KOLUDE et al., 2010). Para isso, a técnica utilizada é a comparativa, em que documentos odontológicos ante-mortem (AM) são confrontados com dados coletados post-mortem (PM), estabelecendo ou não a identificação positiva (ALMEIDA
et al., 2015).
2.3 IDENTIFICAÇÃO ODONTOLEGAL
A técnica de comparação das características dentárias é considerada segura e muito empregada nos casos de desastres em massa, podendo também ser realizada em vivos. Como já citado, é definida como um método primário, sendo passível de proporcionar, exclusivamente pela sua utilização, uma identificação positiva das vítimas de acidentes (INTERPOL, 2018). A Odontologia tem um papel muito importante nesses casos, pois os elementos dentários possuem uma alta resistência mediante as situações em que os corpos são submetidos, como, por exemplo, a ação de agentes traumáticos, avançados estados de decomposição, elevadas temperaturas como os corpos carbonizados e esqueletizados (CORREIA et al., 2019; KOLUDE et al., 2010).
Além de sua elevada resistência, os dentes ainda fornecem informações muito importantes para a técnica de identificação, pois apresentam inúmeras características individuais, sendo impossível, dois indivíduos possuírem dentições idênticas, como os posicionamentos dentários, anomalias e ausências dentais (CORREIA et al., 2019; CASTRO
et al., 2018). Vale ressaltar ainda, a importância dos materiais restauradores utilizados nos
tratamentos odontológicos, pois em indivíduos com uma grande quantidade de intervenções terapêuticas dentárias, facilitam ainda mais a técnica de identificação (MÂNICA, 2016).
O método odontológico de identificação humana cumpre todos os requisitos biológicos e técnicos para ser considerado aceitável, sendo eles, a unicidade, a imutabilidade, a perenidade, a praticabilidade e a classificabilidade. Sendo uma técnica comparativa, é necessário registros ante-mortem para seu confronto com os dados coletados post-mortem, dividindo-se em três etapas para sua execução, determinando assim, as similaridades e descartando a discrepâncias para chegar à identificação (SILVA et al., 2009B).
A primeira etapa da técnica, PM, consiste em anotar detalhadamente os dados observados na vítima, porém, para que isso seja possível, é necessário que se tenha um adequado acesso aos arcos dentais, dependendo do estado em que se encontra o cadáver isso pode ser dificultado, e pode assim, o odontolegista optar por uma abordagem necroscópica ao realizar a escolha da técnica mais viável. Após isso, todos os dados são devidamente anotados no odontograma padronizado de acordo com o Guia de Identificação de Vítimas de Desastre da Interpol (CORREIA et al., 2019).
Partindo para a segunda etapa, AM, o método comparativo, necessita de dados registrados em dois momentos diferentes, sendo necessário que encontrem dados da vítima produzidos em vida (SILVA et al., 2018). Para isso, uma equipe de Odontologia realiza o contato com os familiares em que são requisitados todos os documentos odontológicos que a vítima possua, como prontuários, fichas clínicas, radiografias, fotografias, modelos de gesso, etc. (SILVA et al., 2016). A terceira e última etapa, finaliza o processo de identificação por meio da comparação dos dados PM com AM, observando, então, pontos convergentes e divergentes e seguindo para uma conclusão do caso (SILVA et al., 2009A).
Após o confronto odontolegal, deve ser realizado um laudo cadavérico para emitir uma conclusão acerca da identificação da vítima. Uma das classificações mais utilizadas é sugerida pelo Conselho Americano de Odontologia Forense (ABFO, 2017), que propõe quatro conclusões a seguir:
Identificação positiva: há singularidade suficiente entre as comparações realizadas para indicar o mesmo indivíduo e não possui discrepâncias inexplicáveis.
Identificação possível: existem similaridades entre as comparações, porém as informações AM não são suficientes para estabelecer a identidade do indivíduo ou não é possível mediante a situação precária dos remanescentes mortais.
Evidência insuficiente: a informação presente não é suficiente para concluir a identificação do indivíduo.
Exclusão: a identificação é negativa, sendo os dados AM e PM totalmente inconclusivos (ABFO, 2017).
Em relação ao mínimo de pontos necessários para uma identificação positiva, há controvérsias na literatura. Após as análises comparativas, os resultados obtidos devem ser classificados como pontos convergentes ou divergentes, podendo ser qualificados e quantificados, tendo sua classificação baseada em uma das quatro propostas da ABFO (SILVA et al., 2009A).
Segundo um estudo de caso realizado por Silva et al. (2009A), apesar de alguns autores defenderem o mínimo de 12 pontos convergentes para uma identificação positiva, assim como na Datiloscopia, basear o resultado em uma análise apenas quantitativa torna a técnica prejudicada. Portanto, os referidos autores descrevem ainda, que há possibilidade de utilização de pontos qualitativos, ao considerar que esses podem ser concordantes sem que haja a necessidade de uma padronização do número de coincidências e que poderão levar a uma identificação positiva.
Portanto, vale ressaltar que não há um número mínimo de pontos necessários para promover a identificação positiva, em que, em muitos casos, apenas um elemento dentário pode ser utilizado, se o mesmo apresentar características exclusivas suficientes para a comparação (PRETTY e SWEET, 2001).
Castro et al. (2018), demonstraram por meio de um relato de caso a identificação de uma vítima, por meio de detalhes anatômicos observados nas incisais e oclusais dos dentes, com destaque do elemento 12, que apresentava em sua morfologia a “Flor de Lis” (Fig.1). A técnica foi realizada mediante a comparação entre o arco dental do cadáver e o modelo de gesso disponibilizado para perícia odontolegal.
Figura 1: Detalhe anatômico compatível com “Flor de Lis”, durante o confronto AM (2009) e PM (2018).
Fonte: Castro et al. (2018).
Em outro relato de caso, Miranda, Moreira e Melani (2019), demostraram a importância dos implantes dentários frente à identificação humana. Os registros dentários foram disponibilizados pelos implantodontistas e a comparação foi feita por meio dos exames radiográficos. As radiografias PM foram realizadas na mesma angulação das radiografias AM disponibilizadas e observou-se as características morfológicas e medições lineares de cada elemento (Fig. 2).
Figura 2: Radiografias periapicais AM (A) e PM (B) do indivíduo. Fonte: Miranda, Moreira e Melani (2019).
Após o confronto, concluiu-se que a identificação foi positiva entre os dados obtidos, e sendo os implantes presentes decisivos para a perícia odontolegal. Além disso, Miranda, Moreira e Melani (2019) relatam a importância dos implantodontistas apresentarem a documentação completa nesses casos, pois sem os dados AM a técnica normalmente é inviável.
Quando não há registros clínicos viáveis, existem outros métodos que podem ser utilizados para identificação humana por meio das características odontológicas. Em virtude do grande crescimento tecnológico, tornou-se mais frequente a disponibilidade de fotografias, como as selfies postadas em redes sociais, que exibem o sorriso, sendo favoráveis para uso pericial por meio da análise das características dentárias aparentes (FERNANDES et al., 2017).
Para relatar casos de uso de fotografias, Silva et al. (2016), ao analisar um corpo carbonizado encontrado em uma floresta, em avançado estágio de decomposição, não sendo possível a identificação pelas impressões papilares. Diante de tal situação, o corpo foi submetido à análise odontolegal e foi observado a presença dos terceiros molares, o dente 22 com leve giroversão, incisivos centrais superiores fraturados e o elemento 42 apinhado por lingual. Para o confronto, a família forneceu fotografias do sorriso da suposta vítima e foi realizada a análise das bordas incisais inferiores por sobreposição de imagens, com a utilização de um software e com resultado positivo da identificação da vítima investigada.
2.4 A IDENTIFICAÇÃO EM DESASTRES EM MASSA
De acordo com o Guidance on Dealing with Fatalities in Emergencies, um desastre em massa é definido como todo evento onde a capacidade operacional local for superada pelo número de vítimas envolvidas (OFFICE, 2006).
Segundo Biancalana et al. (2015), os desastres em massa são eventos catastróficos e inesperados que requerem uma atuação rápida e eficaz frente as suas consequências, principalmente em relação aos familiares das vítimas. Além disso, ressalta que, questões médico-legais, jurídicas e sociológicas precisam ser consideradas, aumentando significativamente a importância de se estabelecer a identidade da vítima.
Segundo o manual de procedimentos em Odontologia para identificação de vítimas de desastres (2015), classifica-se os desastres em massa, quanto à origem do evento (natural, não natural ou misto) e quanto à população envolvida (aberto, fechado ou misto). Nesse manual, visa-se estabelecer um plano de capacitação para os profissionais envolvidos, com a definição de prioridades e medidas iniciais a serem tomadas mediante a um evento catastrófico e repentino. Evidentemente, a Odontologia é muito importante em casos de desastres em massa, atuando em todas as fases do processo de identificação como é mostrado no fluxograma da figura 3.
Figura 3: Fluxograma da ação odontológica.
Fonte: Manual de procedimentos em Odontologia para identificação de vítimas de desastres. SESGE (2015).
Frente aos desastres em massa, como incêndios, tsunamis, acidentes aéreos, etc., Frari
et al. (2008) afirmam:
“Pode-se verificar que as identificações realizadas por odontolegistas nos desastres em massa, alcançam aproximadamente 70% das realizadas mundialmente, portanto trata-se de um método de larga tradição e comprovada eficácia entre as técnicas empregadas em situações de catástrofes, especialmente nos casos onde predominam a destruição, fragmentação e/ou carbonização dos corpos, e pode-se verificar que existe uma extensa casuística internacional”. p.41-42
Segundo Almeida et al. (2015), o método odontológico, pode ser classificado como rápido, preciso e de baixo custo. Sendo assim, considera-se um recurso de valor irrefutável no processo de identificação, principalmente em episódios de catástrofes.
A técnica de identificação pelos arcos dentais foi utilizada em um acidente de trem que ocorreu em 1997, na França. Foi relatado, a identificação positiva de 92% das vítimas carbonizadas, onde somente em um caso foi necessário o exame de DNA para a confirmação da identidade do corpo, confirmando, assim o sucesso do método nesses eventos (CHAPENOIRE et al., 1998).
Em 1992, na França, também, ocorreu um acidente aéreo (Airbus A-320), que resultou em 87 vítimas fatais, sendo realizada a identificação positiva de 85 corpos, com 59 identificados por critérios odontolegais. Como vantagem, a identificação odontológica pode ser realizada mais rapidamente e eficaz em sua classificação (LUDES et al., 1994).
No Brasil, foram registrados três acidentes aéreos de grandes proporções, em 2006, houve a queda do avião da GOL no Mato Grosso, com 155 vítimas fatais, das quais 9 foram identificados exclusivamente pelo método odontolegal. Em 2007, o avião da TAM caiu em São Paulo, com 199 vítimas, dos quais 79 casos identificados pela Odontologia Legal e em 2009, um Airbus 330, da Air France, sumiu dos radares ao sobrevoar o oceano Atlântico com 228 passageiros, sendo apenas 49 corpos identificados no total e tendo o método odontolegal como responsável pela identificação primária (LEITE et al., 2011).
Frente a um cenário de desastre em massa, muitos são os desafios enfrentados pelos profissionais que precisam atuar nessa área. Para isso, cada um deve estar ciente e devidamente capacitado para agir corretamente perante essas situações e realizar a preservação correta dos vestígios odontológicos, acompanhamento para sua saúde mental,
administrar o tempo de trabalho, treinamentos periódicos, comunicação entre equipes (muito importante em desastres de grande magnitude com vítimas de diferentes nacionalidades), uma logística programada, saber interpretar odontogramas e utilizar sistemas informatizados para facilitar o confronto para identificação (MÂNICA, 2016)
Diante de tais necessidades e como forma de padronizar internacionalmente os registros em ocorrências de desastres em massa, a Interpol elaborou um manual de Disaster
Victim Identification (DVI) contendo diversos formulários que visam contribuir com uma
resposta mais rápida, coordenada e efetiva nos casos de eventos inesperados.
2.5 O MANUAL DE DVI DA INTERPOL
Ao longo dos anos, a Organização Internacional de Polícia Criminal desenvolveu um manual para auxiliar na identificação de vítimas de desastres, que possui uma sequência de ações, sendo o protocolo mais utilizado atualmente em todos os países. Seu princípio fundamental visa estabelecer a melhor qualidade possível mediante o manejo de vítimas, tratando-as com respeito e dignidade, com respostas às necessidades dos parentes e com honestidade ao proporcionar respostas mais rápidas possíveis (INTERPOL, 2018).
O manual é um documento que registra o planejamento a ser seguido, por meio de estudos de uma determinada hipótese de desastre a ser avaliada. Também, contém protocolos estabelecidos para a capacitação de especialistas de diferentes áreas e a ativação de recursos de apoio para tais eventos catastróficos, em que um país sozinho pode não possuir recursos suficientes para enfrentar tais eventos.
Este manual, internacionalmente utilizado, divide o DVI em 4 fases, sendo a atuação do odontolegista importante em cada uma delas. Fase 1: cena, onde serão coletados e armazenados todos os restos mortais e pertences encontrados no local do evento, devendo ser tratado como local de crime. Fase 2: post-mortem, em necrotério é realizado o exame detalhado do cadáver por um profissional, enquanto outro efetua as anotações dos dados em um formulário padronizado pela Interpol de cor rosa (INTERPOL, 2018 - ANEXO A) e, também, é realizada a coleta de DNA da vítima. Fase 3: ante-mortem, primeiro é realizada a busca da lista de desaparecidos e a coleta de dados dos suspeitos, sendo tudo registrado no prontuário padronizado de cor amarela (INTERPOL, 2018 - ANEXO B), também, efetua-se a
coleta de DNA dos familiares. Fase 4: reconciliação, a última etapa consiste na comparação dos dados AM (desaparecido) com PM (vítima) para se chegar a uma conclusão ou exclusão de identidade (PITTAYAPAT et al., 2012).
A Interpol (2018), preconiza três métodos como identificação primária (Papiloscopia, Odontolegal e DNA). Nos casos de desastres em massa, os métodos primários de identificação são empregados simultaneamente, na Datiloscopia a identificação acontece por meio da análise das impressões digitais, sendo considerada rápida e barata, porém em alguns casos não é possível a sua utilização mediante as condições que os corpos se encontram (principalmente em casos de desastres em massa), sendo assim a equipe de Odontologia Legal realizará a técnica pelas comparações dos registros dentários. O confronto genético é realizado como última opção para a confirmação da identidade da vítima (BIANCALANA et
al., 2015)
Para facilitar o confronto odontolegal, pode-se utilizar um sistema de informações da empresa Plass Data (DVI System Internacional) para o cruzamento automático dos dados em casos de múltiplas vítimas e servir também como armazenamento digital. Na impossibilidade de sua utilização, será realizado por meio manual com prontuários impressos (FORREST, 2019).
De acordo com Guia de DVI da Interpol, os resultados obtidos após o confronto poderão ser classificados em:
Identificação estabelecida: quando há absoluta convergência entre os registros AM e PM.
Identificação provável: quando existem correspondências entre características específicas AM e PM, no entanto os dados de um ou de outro são insuficientes.
Identificação possível: quando não há nada que exclua a identidade, porém, tanto os registros AM e PM são insuficientes.
Identificação excluída: quando os registros AM e PM são de pessoas diferentes.
Identificação insuficiente: não há dados odontológicos para comparação (INTERPOL, 2018).
Para a Odontologia Legal, a principal dificuldade da técnica é a obtenção dos dados AM e, pode isso, ser apontado como sua maior desvantagem, visto que o método é realizado por meio da comparação e a ausência de dados e seu preenchimento incorreto pode resultar na impossibilidade de identificação (BIANCALANA et al., 2015).
2.6 A IMPORTÂNCIA DO PRONTUÁRIO ODONTOLÓGICO
O prontuário é um documento oficial que contém todos os dados de um paciente, mediante aos tratamentos odontológicos executados. É de extrema importância sua elaboração e preenchimento correto, pois, além servir como meio de identificação odontolegal (dados AM), o prontuário serve como proteção legal do profissional, enquadrando-se como prova mediante possíveis processos de reparação de danos (BENEDICTO et al., 2010).
Segundo o Código de Ética Odontológico, fica disposto no capítulo III dos deveres fundamentais do cirurgião dentista, no Art. 9° inciso X “elaborar e manter atualizados os prontuários na forma das normas em vigor, incluindo os prontuários digitais”. Além disso, no art. 17° do capítulo VII, fica expressa a obrigatoriedade de guarda dos prontuários em arquivo próprio, seja de forma física ou digital (COLTRI e SILVA, 2019). Sendo assim, se cada profissional cumprisse com os seus deveres éticos, a técnica de identificação odontolegal seria muito mais valorizada.
Segundo Dário et al. (2016), em uma pesquisa realizada no Instituto Médico Legal de Florianópolis sobre casos de identificação odontolegal, concluiu-se a necessidade do correto preenchimento e guarda do prontuário odontológico. De 26 casos encaminhados para a perícia odontológica, 13 foram identificados, sendo 53,4% por meio do prontuário odontológico, 30,76% prontuário e exame radiográfico, 7,1% por prontuário/registro de mordida e placa de acrílico. Ademais, o estudo relata, que 12 dos casos não identificados, foram devido à ausência de prontuários e, em um caso apresentava-se dados incompletos, e com confirmação da importância do prontuário e seu correto preenchimento.
Forrest (2019), cita a importância do avanço tecnológico para a Odontologia Forense, e afirma que, seu futuro depende da utilização de novos métodos que vem sendo empregados nas práticas diárias, como os scanners em 3D e registros eletrônicos. Ressalta que, os dados digitais podem ser transmitidos mais facilmente e sem perder qualidade e acelerar as respostas em desastres em massa. Além disso, ainda afirma ser esta uma opção para os profissionais que possuem dificuldade quanto ao armazenamento de registros físicos e modelos de estudo.
3 DISCUSSÃO
Como exposto, a Odontologia Legal é uma ciência que busca colaborar com a justiça através do esclarecimento técnico-científico. A especialidade firmou-se autonomamente deixando de ser considerada um ramo da Medicina Legal e passou a ser reconhecida por sua importante atuação forense (SILVA et al. 2017A).
Com a sua evolução, as perícias odontolegais ganharam força sendo cada vez mais eficazes na identificação de vítimas. A sua atuação na identificação humana pode ser feita de forma direta, através do método de identificação primário odontolegal, ou indiretamente através da antropologia forense (podendo determinar sexo, espécie, grupo racial, altura de um indivíduo, entre outros), contribuindo positivamente para a solução dos casos (VANRELL, 2019).
Um desastre em massa é definido como todo evento, catastrófico e repentino, onde a capacidade operacional local for superada pelo número de vítimas envolvidas (OFFICE, 2006). Os planos de contingência são extremamente importantes para a orientação prévia das equipes que atuarão em uma emergência ou situação crítica. Mediante a isso, a Interpol desenvolveu um manual de Disaster Victim Identification (DVI), sendo este o mais utilizado internacionalmente, que é divido em quatro fases sendo cada etapa de grande relevância à atuação do perito odontolegista (INTERPOL, 2018).
Em casos de desastres em massa a atuação da Odontologia Legal é muito importante, pois os corpos podem se encontrar em diferentes estágios de destruição, como, por exemplo, em incêndios onde os corpos carbonizados não possibilitam a identificação primária mais comumente utilizada, a datiloscopia, pois as papilas dérmicas se encontram destruídas. Ademais, a identificação pelos arcos dentais se torna mais frequente, pois os dentes são estruturas altamente resistentes e, além disso, estão protegidos por tecidos moles como lábios e bochechas.
Vale ressaltar que, não existem duas pessoas com a mesma dentição humana. Um indivíduo possui cerca de 28 dentes permanentes em boca (sem contar os terceiros molares), podendo contar com anomalias, giroversões, apinhamentos dentários, características anatômicas específicas e tratamentos odontológicos que são únicos para cada indivíduo, caracterizando, assim, uma dentição individual e favorecendo a identificação odontolegal.
Na literatura, encontram-se grandes casos que relatam a importante atuação da Odontologia Legal na identificação das vítimas. Como o ocorrido em 1996, uma catástrofe
aérea envolvendo o grupo musical Mamonas Assassinas e a Odontologia Legal teve sua importante atuação, assim como em 1996, em que um avião da TAM caiu em São Paulo resultando em 99 vítimas fatais dos quais 75 casos foram identificados pelo exame odontológico e apenas o restante foi necessário a identificação pelo perfil genético ou outros métodos (VANRELL, 2019).
A metodologia da identificação odontolegal utiliza a comparação de dados AM (realizados em vida) e PM (registros encontrados na vítima fatal) para estabelecer o confronto dos registros e determinar a identidade do suspeito investigado. Sendo assim, a técnica depende diretamente dos dados PM devidamente coletados e de registros AM disponíveis e corretamente preenchidos (SILVA et al., 2009A). Bem como, não há um número mínimo de pontos concordantes para a identificação do indivíduo investigado, se apenas um ponto for suficiente para a comparação e não apresentar discrepâncias, pode levar à identificação positiva da vítima (PRETTY e SWEET, 2001).
Por isso, é de extrema importância que cada profissional clinicamente atuante entenda o valor de um prontuário correto e o seu dever ético em elaborá-lo. Todos os procedimentos realizados deverão ser redigidos detalhadamente, sem abreviações e o odontograma preenchido corretamente e com legenda anexada, além disso, todos os exames complementares, bem como modelos de gesso devem ser arquivados juntos. Somente assim, a técnica odontolegal será mais utilizada e reconhecida.
4 CONCLUSÃO
Frente a todo o exposto no presente trabalho, conclui-se a significativa importância da Odontologia Legal nos processos de identificação humana, por ser um método rápido, preciso e de baixo custo, principalmente em episódios de catástrofes, que demandam uma resposta célere e eficaz, e possui uma extensa casuística internacional.
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