Monitoramento e Avaliação do Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Família. Estudo de Linha de Base Lotes 2 Sul e Nordeste

(1)

Estudo de Linha de Base

Lotes 2 Sul e Nordeste

Brasília, 04 de agosto de 2006

Universidade Federal de Pelotas

Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia

Faculdade de Medicina - Departamento de Medicina Social

Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia – Departamento de Enfermagem

Monitoramento e Avaliação do

Projeto de Expansão e

(2)

Equipe Técnica

Luiz Augusto

Facchini

coordenador, coordenador, UFPelUFPel--DMSDMS, médico, epidemiologista, Ms., médico, epidemiologista, Ms.SciSci., Ph.D. ., Ph.D.

Roberto Xavier

Piccini

UFPelUFPel--DMSDMS, médico, epidemiologista, Ms., médico, epidemiologista, Ms.SciSci. .

Elaine

Tomasi

UCPelUCPel, , PMPelPMPel--SMSBESMSBE, assistente social, epidemiologista, Ms., assistente social, epidemiologista, Ms.SciSci., .,

Ph.D.

Elaine

Thumé

UFPelUFPel--FEOFEO, enfermeira, Ms., enfermeira, Ms.SciSci..

Denise Silveira

(3)

Equipe Técnica

Fernando

Vinholes

Siqueira, doutorando do

PPGE

-

UFPel

,

UCPel

, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.

Sci

.

Luciane Kantorski,

UFPel

-

FEO

, enfermeira, Ms.

Sci

., Ph.D.

Rita

Heck

,

UFPel

-

FEO

, enfermeira, Ms.

Sci

., Ph.D.

Vanda Maria da Rosa Jardim,

UFPel

-

FEO

, enfermeira,

Ms.

Sci

.

Emília

Nalva

Ferreira da Silva, enfermeira, Ms.

Sci

., Ph.D.

(4)

Equipe Técnica

Luciane Luciane PahimPahim, , UFPelUFPel--CPECPE, fisioterapeuta, epidemiologista, Ms., fisioterapeuta, epidemiologista, Ms.SciSci..

Vera Vieira, doutoranda do Vera Vieira, doutoranda do PPGEPPGE--UFPelUFPel, , farmacêuticafarmacêutica--bioquímicabioquímica, ,

epidemiologista, Ms.

epidemiologista, Ms.SciSci..

Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do Maria Aparecida Rodrigues, doutoranda do PPGEPPGE--UFPelUFPel, , PMPelPMPel-

-SMSBE

SMSBE, médica, epidemiologista, Ms., médica, epidemiologista, Ms.SciSci..

Maria de Fátima Maia, Maria de Fátima Maia, UFPelUFPel--CPECPE, bibliotecária, mestranda em , bibliotecária, mestranda em

Ciências da Informação, secretária executiva.

AlessanderAlessander Osório, Osório, UFPelUFPel--CPECPE, analista de sistemas., analista de sistemas.

Mercedes Mercedes BilhalvaBilhalva de de LuccaLucca, , UFPelUFPel--CPECPE, graduação, secretária , graduação, secretária

executiva.

(5)

Supervisores do Trabalho de

Campo

Alitéia

Santiago

Dilélio

Arilson

Jesus da Rosa

Catiúscia

Daniela

Machado Souza

Cleonice Valadão

Danton S Duro Filho

Janaina Vieira dos Santos

João Luiz Osório Rosado

Maria Márcia Ambrósio

Michele Padilha Rodrigues

Patrícia Santos Furtado de

Mendonça

Raquel Frank Barbosa

Sandra Mara Vidal de Souza

Silvia Maria

Tissot

da Costa

Suele

Manjourany

Silva

(6)

Equipe Técnica

Processamento dos Dados

Filipe da Silva Ribeiro

Augusto Duarte Faria

Desirée

Fripp

Turene

Bastos

Carla da Cruz Teles

Daniel de Souza Pereira

Emanuele

Braga

Fabiana de Souza Pereira

(7)

(8)

Objetivo da Apresentação

Apresentar o Estudo de Monitoramento e

Avaliação do Projeto de Expansão e

Consolidação do Saúde da Família

(PROESF) sob responsabilidade da

UFPel

,

com ênfase em características

metodológicas, resultados e perspectivas

do estudo de acompanhamento.

(9)

Introdução

Em todo o mundo, os países estão

avaliando e tentando melhorar a qualidade

dos serviços básicos de saúde.

Estas ações tem particular importância em

países em que a responsabilidade de

prover a atenção à saúde é pública e

descentralizada.

(10)

Introdução

Brasil

ÆÆ

Desde o estabelecimento da meta

“

Sa

ú

de para Todos no Ano 2000

”

, em 1978,

em Alma

-

Ata:

implantou o Sistema

Único de Sa

Ú

nico de Sa

ú

de (SUS),

universalizou o acesso aos servi

ç

os,

definiu a Aten

ç

ão B

á

sica

à

Sa

ú

de (ABS) como

porta de entrada e principal estrat

é

gia para

alcan

(11)

Introdução

Os conceitos de universalidade,

integralidade, eq

ü

idade, descentraliza

ç

ão e

controle social da gestão orientam a ABS

para:

promo

ç

ão da sa

ú

de e preven

ç

ão de agravos,

tratamento, reabilita

ç

ão e manuten

ç

ão da

sa

(12)

Introdução

Entretanto, a aten

ç

ão b

á

sica

à

sa

ú

de

é

marcada por diversos problemas de:

estrutura f

í

sica dos servi

ç

os,

suficiência e perfil dos profissionais de sa

ú

de,

acesso oportuno aos recursos,

e efetividade de pol

í

ticas e a

ç

ões de sa

ú

de.

(13)

Introdução

Um dos aspectos críticos dos modelos de

ABS é a escassez de RH, capacitados e

motivados, dificultando o acesso aos

serviços e aumentando a iniqüidade em

saúde

(14)

Introdução

Ontario

, Canadá (1999):

escassez de RH ameaçou

a

atenção básica de saúde.

O O setor não conseguia oferecer os serviços setor não conseguia oferecer os serviços demandados pela demandados pela

comunidade, colocando em risco a qualidade dos cuidados

A A crise crise foi atribuída ao rápido crescimento dos cuidados foi atribuída ao rápido crescimento dos cuidados

comunitários de saúde no país e a eficácia crescente dos cuidado

comunitários de saúde no país e a eficácia crescente dos cuidados s ambulatoriais e domiciliares, como alternativa aos cuidados

ambulatoriais e domiciliares, como alternativa aos cuidados

hospitalares

Não houve uma política adequada de RH, com padrão salarial e Não houve uma política adequada de RH, com padrão salarial e

segurança no emprego, similares a de profissionais de hospitais.

O trabalho comunitário tornouO trabalho comunitário tornou--se pouco atrativo, havendo uma se pouco atrativo, havendo uma

migração de profissionais para outros setores do sistema de saúd

migração de profissionais para outros setores do sistema de saúde.e.

((BoardBoard of of DirectorsDirectors of the Toronto Communityof the Toronto Community Care Access Centre. A Care Access Centre. A

Looming

(15)

Introdução

O

Programa de Sa

ú

de da Fam

í

lia (

PSF

) surge

no

âmbito internacional

como alternativa ao

modelo predominante na atenção básica.

No Brasil, o

PSF

foi

implantado em 1994 em

pequenos munic

í

pios do Nordeste, alcan

ç

ando

ap

ó

s uma d

é

cada os grandes centros urbanos

de todo o pa

(16)

Introdução

Há indícios de que o

PSF apresenta

vantagens em relação a outros modelos de

atenção básica

em saúde, principalmente

ao aumentar o acesso dos usuários aos

serviços, ampliando o cuidado a grupos de

risco e enfatizando práticas preventivas.

Tomasi

et

al., 2003:

incremento de 125% em procedimentos básicos,incremento de 125% em procedimentos básicos,

7% no atendimento de idosos, 7% no atendimento de idosos,

(17)

Introdução

Entretanto, à semelhança da atenção

básica tradicional o PSF enfrenta diversos

problemas

Sua cobertura ainda é pequena em municípios de mais

de 100.000 habitantes das regiões Sul e Sudeste.

É grande a rotatividade das equipes, principalmente de

médicos.

O financiamento é insuficiente e onera os municípios

O provimento de insumos, procedimentos e serviços é

irregular e insuficiente.

Colocando em risco o vínculo e a qualidade nos

cuidados de usuários do SUS.

(18)

Introdução

Ainda assim, o PSF tornou

-

se a estratégia

de reorienta

ç

ão da ABS no SUS

O Projeto de Expansão e Consolida

ç

ão do

Sa

ú

de da Fam

í

lia (PROESF) tem 3

componentes b

á

sicos

melhoria da infra

-

estrutura dos servi

ç

os

capacita

ç

ão dos recursos humanos

(19)

Estudo

PROESF

-

UFPel

Projeto Integrado de Capacitação e Pesquisa

(20)

Objetivos

do

Projeto

PROESF

-

UFPel

Desenvolver

estudo de

linha de base para

avaliação

do PROESF e da estratégia do PSF

Avaliar

o

desempenho do PSF, considerando:

Sua adequação às prescrições legais

Sua plausibilidade de melhorar a ABS

Capacitar gestores, técnicos e profissionais de

saúde em avaliação da atenção básica

(21)

Marco Teórico

(22)

Marco teórico

Avaliação de serviços como

políticas de saúde

A avaliação de políticas e programas de saúde pública é

essencial para evitar desperdício de recursos com

programas ineficazes

((VaughanVaughan))

.

Na avaliação das políticas de saúde, o conhecimento dos

arranjos e peculiaridades locais dos serviços de saúde é

requisito básico

((HartzHartz).).

Ao avaliar o efeito de uma política de saúde no desempenho

dos serviços e na situação de saúde da população, é preciso

valorizar o sinergismo entre os determinantes vinculados à

política de saúde, aos serviços de saúde (estruturas,

recursos humanos e processos) e ao estado de saúde das

populações

(23)

Marco Teórico:

Avaliação de serviços como

políticas de saúde

Os serviços de saúde e seus modelos de atenção,

materializam as respostas sociais aos problemas de saúde

e seus determinantes

A Atenção Básica à Saúde representa uma das mais

relevantes intervenções do SUS

em contextos de grande diversidade social, econômica e em contextos de grande diversidade social, econômica e

demográfica

mediadas por injunções técnicas, éticas e políticasmediadas por injunções técnicas, éticas e políticas

que viabilizam o sucesso organizacional que viabilizam o sucesso organizacional

e, em conseqüência, a efetividade da intervençãoe, em conseqüência, a efetividade da intervenção

Efetivação do PSF enquanto reorientação da política

Depende fatores de ordem teórica e operacionalDepende fatores de ordem teórica e operacional

Que influenciam sua implantação e expansãoQue influenciam sua implantação e expansão

(24)

SANTA CATARINA RIO GRANDE DO SUL

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Municípios no Estado - Municípios c/ PSF – Desigualdades e Necessidades de Saúde - Estrutura de Regulação - Projeto de Saúde

Matriz Financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município

Estrutura Composição das Equipes – Processo de trabalho Adstrição – Cadastramento – Acolhimento – Vínculo -Integralidade - Controle Social - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

DESEMPENHO

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP – Saúde Bucal - Cuidados Domiciliares

UBS PSF PRÉ TRADICIONAL Porto Alegre Pelotas Alvorada Caxias do Sul Canoas Bagé Passo Fundo Rio Grande

Santa Cruz do Sul Cachoeirinha

Uruguaiana _{Sapucaia do Sul}

São Leopoldo Viamão Santa Maria Novo Hamburgo Gravataí Chapecó Lages _Criciúma Florianópolis UBS PSF PÓS TRADICIONAL UBS PSF PRÉ UBS PSF PÓS

Modelo Teórico Lote 2 Sul

(25)

Dados Demográficos – PIB – Perfil Epidemiológico - Municípios no Estado - Municípios c/ PSF – Desigualdades e Necessidades de Saúde - Estrutura de Regulação - Projeto de Saúde

Matriz Financeira da Saúde - Políticas Indutoras para Implantação do PSF - Cobertura de PSF por município

Estrutura - Composição das Equipes – Processo de trabalho - Adstrição – Cadastramento – Acolhimento – Vínculo - Integralidade - Controle Social - Vigilância à Saúde - Vigilância Epidemiológica - Educação Popular - Educação Permanente

DESEMPENHO

Saúde Mulher – Saúde Criança - HAS – D. Mellitus – Tbc – Hanseníase – AIDS – PSP - Saúde bucal - Cuidados Domiciliares

UBS PSF PRÉ Recife Parnamirim Garanhuns Natal Olinda Cabo de S. Agostinho Teresina Parnaíba João Pessoa Caruaru Camaragibe Jaboatão Vitória de S. Antão Petrolina Mossoró Paulista Arapiraca Maceió Santa Rita Campina Grande UBS PSF PÓS TRADICIONAL UBS PSF PÓS UBS PSF PRÉ TRADICIONAL

ALAGOAS PARAÍBA PIAUÍ RN PERNAMBUCO

Modelo Teórico Lote 2 Nordeste

(26)

Capacitação

(27)

Capacitação

Pesquisa

-

ação, articulação academia

-

serviço

GLAS

–

metodologia de

M&A

da ABS

Oficina macrorregional

gestores

–

apresentação do projeto e seleção das UBS

Oficina regional 1

gestores e profissionais UBS

–

apresentação do

projeto e capacitação metodológica e pactuação para

ELB

Oficina regional 2

gestores e profissionais de saúde

–

avaliação do

projeto e capacitação para a interpretação e utilização

de resultados da avaliação da ABS

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

Pesquisa

Estudo de Linha de Base

(33)

Delineamento

(34)

Delineamento

Estudo transversal de base populacional

População de área de abrangência de UBS

Inclui usuários da UBS da área, usuários de outros serviços e

não usuários de serviços

Com grupo de comparação externo –

Com grupo de comparação externo

–

seleção com

base na exposição (intervenção)

Expostos (grupo intervenção): PSF

Não expostos (grupo controle): modelo tradicional

Abrangência completa do universo de estudo

Todos os estados e municípios dos Lotes 2 Sul e

Nordeste

(35)

DESEMPENHO • ADEQUAÇÃO • PLAUSIBILIDADE DESEMPENHO • ADEQUAÇÃO • PLAUSIBILIDADE PROESF

T

₁

T

₂ PSF PRÉ TRADICIONAL PSF PÓS TRADICIONAL PSF PRÉ PSF PÓS IMPACTO ELB ACOMPANHAMENTO

Delineamento

(36)

Político Institu-cional Organi-zação da Assistência Cuidado Integral Desem-penho do Sistema Estado Município UBS Equipe Demanda População Gestor Estadual Análise documental Entrevistas Gestor Municipal CMS Análise documental Entrevistas UBS e Equipe PACOTAPS Quest. Ind. Usuário Indivíduos Adequação/ Adesão Provisão/ Oferta Utilização Cobertura Impacto Quest. Col. UBS

Quest. Ind. Equipe

Quest. Pop. DIMENSÕES NÍVEIS DE

ANÁLISE INFORMAÇÃOFONTES DE INDICADORES

(37)

Abrangência do Projeto

(municípios > 100 mil habitantes incluídos no PROESF)

18%

82%

(38)

Lote

2

2 Sul

Sul

-

Estados e

Municípios

Rio Grande do

Sul

(17)

AlvoradaAlvorada BagéBagé

CachoeirinhaCachoeirinha CanoasCanoas

CaxiasCaxias GravataíGravataí

Novo Novo HamburgoHamburgo PassoPasso FundoFundo

PelotasPelotas Porto Porto AlegreAlegre

Rio Grande S. Cruz do Rio Grande S. Cruz do SulSul

Santa Maria Santa Maria SãoSão LeopoldoLeopoldo

SapucaiaSapucaia do do SulSul UruguaianaUruguaiana

ViamãoViamão

Santa

Catarina

(4)

FlorianópolisFlorianópolis CriciúmaCriciúma LagesLages ChapecóChapecó

(39)

Lote

2

2 Nordeste

Nordeste

-

Estados e

Municípios

AlagoasAlagoas (2)(2) MaceióMaceió ArapiracaArapiraca Paraíba (3)Paraíba (3)

João PessoaJoão Pessoa

Campina GrandeCampina Grande

Santa RitaSanta Rita

Piauí (2)Piauí (2) TeresinaTeresina ParnaíbaParnaíba

Rio Grande do Norte (3)Rio Grande do Norte (3)

NatalNatal MossoróMossoró ParnamirimParnamirim PernambucoPernambuco (10)(10) RecifeRecife

CaboCabo de Santo de Santo AgostinhoAgostinho

CamaragibeCamaragibe CaruaruCaruaru GaranhunsGaranhuns

JaboatãoJaboatão dos dos GuararapesGuararapes

OlindaOlinda PaulistaPaulista PetrolinaPetrolina

(40)

(41)

Amostra e Amostragem

(42)

Amostra e Amostragem

Dois modelos de UBS urbanas

PSF

Tradicional

Três padrões temporais:

Tradicional

–

mais antigos

PSF

pré

-

PROESF

-

intermediários

PSF

pós

-

PROESF

–

mais recentes

Universo amostral

Sul = 626 UBS

(43)

Amostra e Amostragem

Estratégias de seleção de

unidades amostrais

Selecionar a amostra de 2100 Selecionar a amostra de 2100

indivíduos de cada grupo

populacional em 10 a 20% da

rede de UBS de cada Lote

(cerca de 120 UBS)

Selecionar aleatoriamente as Selecionar aleatoriamente as

120 UBS, na razão de 2 UBS do

grupo intervenção e 1 UBS do

grupo controle

Selecionar as 120 UBS Selecionar as 120 UBS

proporcionalmente à

capacidade instalada de cada

município, pareando

município, pareando--as por as por tamanho da área física

tamanho da área física

9 9 50 50 –– 90 90 9 9 40 40 –– 9090 12 12 >90 >90 15 15 >90 >90 6 6 31 31 –– 4949 6 6 21 21 –– 3939 3 3 <31 <31 3 3 <21 <21 Amostra Amostra N UBS N UBS Município Município Amostra Amostra N UBS N UBS Município Município

NE

Sul

Padrões de referência Padrões de referência

para a seleção da amostra

municipal

(44)

Trabalho de campo

(45)

(46)

Trabalho de Campo - Lote 2 NE: Rota por

Municípios de AL, PB, PE, PI, RN

Início e Fim do TC

(47)

Coleta

de Dados

Primários

:

Estratégias

Início logo após a Oficina 1

Capacitação e pactuação

–

gestores e

profissionais de saúde

Visitas da equipe técnica aos municípios

(48)

Visita aos Municípios, Apoio Logístico e

Distribuição dos Instrumentos

(49)

Coleta

de Dados

Primários

Sul

Início: 15 de março

Final: 19 de maio

Duração: 65 dias

Nordeste

Início: 03 de junho

Final: 10 de agosto

(50)

Coleta de

Dados no Sul

(51)

(52)

Coleta de

Dados no NE

(53)

(54)

Coleta de dados: Lote NE 2

(55)

Processamento dos Dados

(56)

Infra

(57)

Infra

(58)

Resultados do ELB

(59)

Amostras estudadas

2 Regiões

7 Estados

41 Municípios

41 Presidentes de

Conselhos Municipais

de Sa

ú

de

29 Secret

á

rios

Municipais de Sa

ú

de

32 Coordenadores de

Aten

ç

ão B

á

sica

234 UBS

4.749 trabalhadores

26.000 atendimentos

4.079 crian

ç

as

3.945 mulheres

4.060 adultos

4.006 idosos

(60)

44,4 44,4 29,8 29,8 32,8 32,8 % de esgoto % de esgoto 75,8 75,8 85,6 85,6 90,1 90,1 % água encanada % água encanada 83,3 83,3 79,5 79,5 91,5 91,5 % alfabetizados % alfabetizados 32,8 32,8 41,0 41,0 16,7 16,7 % de pobres % de pobres 9,0 9,0 8,9 8,9 71,8 71,8 0,81 0,81

Sul

8,5 8,5 7,7 7,7 % de idosos % de idosos 9,7 9,7 9,7 9,7 % crian

% criançças < 5 anosas < 5 anos

68,6 68,6 68,2 68,2 Expectativa de vida Expectativa de vida 0,77 0,77 0,74 0,74 IDH IDH

Brasil

NE

Indicadores

Situação Demográfica e Socioeconômica

no Sul e Nordeste.

(61)

Tradicional

PSF Pré-PROESF

PSF Pós-PROESF

0%

20%

40%

60%

80%

100%

PSF Pós-PROESF

34%

28%

PSF Pré-PROESF

26%

44%

Tradicional

40%

28%

SUL

NORDESTE

Distribuição das UBS dos Lotes 2 Sul e NE,

de acordo com o estrato amostral

(62)

12,8 20,6 33,6 42,4 48,0 54,3 54,3 6,2 11,6 14,3 13,4 16,4 23,8 28,5

0

10

20

30

40

50

60 1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Lote 2 Nordeste

Lote 2 Sul

PROESF

Cobertura (%) do PSF nos municípios acima de 100.000

habitantes. Lotes 2 Sul e NE, 1999 a 2005.

(63)

Perfil dos profissionais de saúde

27,0

16,8

29,1

15,0

% outro emprego

32,7

48,3

28,4

30,2

% trabalho

prec

á

rio

61,8

35,9

51,9

27,8

% v

í

nculo

estatut

á

rio

43,8

36,0

58,8

34,1

% ingresso por

concurso

TRAD

PSF

TRAD

PSF

NORDESTE

(n = 3.019)

SUL

(n = 1.730)

INDICADOR

(64)

24,6

43,2

12,7

36,6

% ACS

5,2

5,1

5,6

4,2

% dentistas

16,7

12,8

28,5

21,8

% auxiliares e t

é

cnicos

enfermagem

4,3

7,4

8,5

9,9

% enfermeiros

10,7

7,4

22,7

11,5

% m

é

dicos

TRAD

PSF

TRAD

PSF

NORDESTE

SUL

INDICADOR

Perfil dos profissionais de saúde

(65)

Capacitaзг o em saъde da Crianзa de acordo com o Modelo de Atenзг o no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

56,2% 41,4% 41,7% 30,8% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% PSF Tradicional PSF Tradicional Lote Sul Lote Nordeste

(66)

Capacitaзг o em Saъde da Mulher de acordo com os Modelos de Atenзг o no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

59,9% 41,5% 45,5% 36,9% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% PSF Tradicional PSF Tradicional Lote Sul Lote Nordeste

(67)

Capacitaзг o em Hipertensг o de acordo com os Modelos de Atenзг o no Lote 2 Sul e no Lote 2 Nordeste

56,5% 42,5% 49,6% 35,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% PSF Tradicional PSF Tradicional Lote Sul Lote Nordeste

(68)

Capacitaзг o em Tuberculose de acordo com os Modelos de Atenзг o no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

47,9% 37,9% 60,4% 38,0% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% PSF Tradicional PSF Tradicional Lote Sul Lote Nordeste

(69)

Acesso а Revista Brasileira de Saъde da Famнlia de acordo com os Modelos de Atenзг o no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

13,9% 3,7% 7,6% 2,9% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% PSF Tradicional PSF Tradicional

(70)

Acesso а Informes de Atenзг o Bбsica de acordo com os Modelos de Atenзг o no Lote 2 Sul e Lote 2 Nordeste

39,6% 25,5% 34,6% 24,4% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% PSF Tradicional PSF Tradicional

(71)

44,2

23,0

32,8

18,8

40,7

40,5

28,0

26,2

45,8

37,6

34,4

28,0

% supervisão do

trabalho na UBS

Semanal

Outra

Indefinida

TRAD

PSF

TRAD

PSF

NORDESTE

SUL

INDICADOR

Gestão das UBS

(72)

Vínculo das UBS com ensino

63% 49% 54% 32% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% PSF TRADICIONAL PSF TRADICIONAL SUL N O R DEST E

(73)

16,1 16,1 33,3 33,3 30,4 30,4 46,3 46,3 % UBS com um ou + % UBS com um ou + microcomputador microcomputador 8,7 8,7 18,8 18,8 9,7 9,7 26,2 26,2 % adequa

% adequaçção da sala de reuniõesão da sala de reuniões

39,1 39,1 69,1 69,1 36,4 36,4 60,4 60,4

% UBS com sala de reunião

6,5 6,5 11,1 11,1 11,1 11,1 25,7 25,7 % adequa

% adequaçção da recepão da recepççãoão

TRAD

PSF

TRAD

PSF

NORDESTE

SUL

INDICADOR

Estrutura das UBS

(74)

42,4 42,4 90,5 90,5 21,7 21,7 52,2 52,2

% com atendimento p/ tuberculose

24,2 24,2 86,7 86,7 10,6 10,6 38,8 38,8

% com atendimento p/ hansen

% com atendimento p/ hansenííasease

78,8 78,8 95,1 95,1 66,7 66,7 97,1 97,1 % com puericultura % com puericultura 97,0 97,0 100,0 100,0 79,2 79,2 100,0 100,0 % com atendimento pr

% com atendimento préé--natalnatal

56,3 56,3 72,3 72,3 56,5 56,5 67,6 67,6

% com atendimento odontol

% com atendimento odontolóógico a gico a grupos priorit

grupos prioritááriosrios

TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL ATIVIDADE PROGRAM

ATIVIDADE PROGRAMÁÁTICATICA

Ações programáticas nas UBS

(75)

48,4 48,4 54,3 54,3 62,5 62,5 79,4 79,4

% com manejo da desnutrição

68,1 68,1 91,7 91,7 63,0 63,0 91,2 91,2

% UBS com atividade de grupos

90,9 90,9 94,0 94,0 83,7 83,7 98,6 98,6

% que realiza preven

% que realiza prevençção câncer ão câncer ginecol

ginecolóógicogico

81,8 81,8 95,2 95,2 58,3 58,3 91,3 91,3

% que realiza planejamento

familiar familiar 50,0 50,0 85,7 85,7 70,8 70,8 97,0 97,0

% com manejo de agravos infantis

mais prevalentes mais prevalentes TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL ATIVIDADE PROGRAM

ATIVIDADE PROGRAMÁÁTICATICA

Ações programáticas nas UBS

(76)

4,6 4,6 5,9 5,9 5,0 5,0 6,5 6,5 6,2 6,2 5,7 5,7 4,2 4,2 5,9 5,9 5,5 5,5 6,6 6,6 7,1 7,1 7,2 7,2 6,7 6,7 6,7 6,7 5,7 5,7 6,2 6,2 5,4 5,4 6,8 6,8 4,8 4,8 7,2 7,2 6,0 6,0 5,5 5,5 4,0 4,0 5,6 5,6 5,4 5,4 7,1 7,1 7,2 7,2 7,4 7,4 7,0 7,0 7,1 7,1 5,8 5,8 6,6 6,6 Estrutura da UBS Estrutura da UBS

Atendimento individual na UBS

Atendimento domiciliar

Trabalho em equipe

Preenchimento de formul

Preenchimento de formulááriosrios Reuniões de equipe

Reuniões de equipe

Reuniões com a comunidade

Reuniões com a coordena

Reuniões com a coordenaççãoão

TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL INDICADOR INDICADOR

Processo de Trabalho

Satisfa

ç

ão (0 a 10) dos profissionais com

condi

(77)

13,6% 13,6% 35,4% 35,4% 4,1% 4,1% 23,1% 23,1% % de visita % de visita domiciliar domiciliar 13,3% 13,3% 35,5% 35,5% 4,1% 4,1% 22,8% 22,8% % de atendimento % de atendimento de ACS de ACS 8,0% 8,0% 8,3% 8,3% 5,5% 5,5% 6,8% 6,8% % de atendimento % de atendimento de dentista de dentista 11,7% 11,7% 11,1% 11,1% 16,2% 16,2% 13,9% 13,9% % de idosos > 65 % de idosos > 65 anos anos 34,3% 34,3% 41,2% 41,2% 28,8% 28,8% 34,2% 34,2% % mulheres de 15 % mulheres de 15- -49 anos 49 anos 18,1% 18,1% 16,7% 16,7% 13,1% 13,1% 12,5% 12,5% % crian

% criançças < 5 anosas < 5 anos

TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF LOTE NORDESTE LOTE NORDESTE LOTE SUL LOTE SUL INDICADORES INDICADORES

Demanda Atendida

(78)

44,7 44,7 55,4 55,4 39,9 39,9 47,6 47,6 % Pr

% Préé--natal na UBS da natal na UBS da áárearea

35,0 35,0 49,7 49,7 20,0 20,0 27,7 27,7 % Apoio ao aleitamento em % Apoio ao aleitamento em grupos p

grupos póóss--partoparto

64,1 64,1 66,0 66,0 66,3 66,3 68,0 68,0 % 6 ou + consultas pr

% 6 ou + consultas préé--natalnatal

96,5 96,5 98,0 98,0 97,2 97,2 97,7 97,7 % Pr

% Préé--natal na natal na úúltima ltima gesta

gestaççãoão

TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL MULHERES MULHERES

Ações Preventivas e de Promoção da Saúde

Fonte: população da área da UBS

(79)

42,5 42,5 54,7 54,7 49,9 49,9 54,4 54,4 % Puericultura na UBS da % Puericultura na UBS da á árearea 73,5 73,5 82,2 82,2 74,7 74,7 76,4 76,4

% Puericultura Boa / Muito

Boa na UBS da

Boa na UBS da áárearea

70,0 70,0 76,0 76,0 68,8 68,8 69,7 69,7

% Com 7 ou mais consultas

na UBS da

na UBS da áárearea

90,1 90,1 91,8 91,8 90,9 90,9 91,3 91,3 % Com puericultura % Com puericultura TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL CRIANÇAS CRIANÇAS

Ações Preventivas e de Promoção da Saúde

(80)

4,7 4,7 20,5 20,5 2,7 2,7 13,4 13,4

% Recebeu cuidado domiciliar nos

últimos 3 meses últimos 3 meses 25,2 25,2 35,8 35,8 22,6 22,6 30,9 30,9 % Recomenda

% Recomendaçção mão méédica na dica na úúltima ltima consulta de atividade f

consulta de atividade fíísica na sica na UBS da

UBS da áárearea

22,4 22,4 25,5 25,5 10,6 10,6 18,0 18,0

% Necessidade cuidado domiciliar

regular regular 31,5 31,5 45,9 45,9 32,1 32,1 38,1 38,1 % Recomenda

% Recomendaçção mão méédica atividade dica atividade f

fíísica na UBS da sica na UBS da áárearea

TRAD TRAD PSF PSF TRA TRA D D PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL IDOSOS IDOSOS

Ações Preventivas e de Promoção da Saúde

(81)

15,4 15,4 26,9 26,9 30,6 30,6 33,8 33,8

% Consultaram por pneumonia

na UBS da

na UBS da áárearea

94,0 94,0 96,3 96,3 100,0 100,0 97,3 97,3

% Consultaram por pneumonia

8,4 8,4 7,2 7,2 6,1 6,1 6,6 6,6 % Pneumonia

% Pneumonia no no úúltimo mêsltimo mês

53,7 53,7 51,6 51,6 51,3 51,3 53,1 53,1

% Consultaram por diarr

% Consultaram por diarrééiaia

28,6 28,6 52,3 52,3 46,2 46,2 47,5 47,5

% Consultaram por diarr

% Consultaram por diarrééia na ia na UBS da

UBS da áárearea

40,2 40,2 35,8 35,8 18,8 18,8 25,5 25,5 % Diarr

% Diarrééia no ia no úúltimo mêsltimo mês

TRAD TRAD PSF PSF TRAD TRAD PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL CRIANÇAS CRIANÇAS

Situação de saúde e utilização de serviços

(82)

Situação de saúde e utilização de serviços

36,7 36,7 55,9 55,9 41,9 41,9 55,4 55,4 %

% Consultaram por DM na Consultaram por DM na UBS da

UBS da áárearea

32,9 32,9 56,9 56,9 29,8 29,8 47,1 47,1

% Consultaram por HAS na

UBS da

UBS da áárearea

5,7 5,7 7,1 7,1 7,9 7,9 6,1 6,1 % Com diabetes

% Com diabetes mellitusmellitus (DM)(DM)

26,6 26,6 28,6 28,6 25,7 25,7 29,6 29,6

% Com hipertensão arterial

sistêmica (HAS) sistêmica (HAS) TRAD TRAD PSF PSF TRA TRA D D PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL ADULTOS ADULTOS

(83)

Situação de saúde e utilização de serviços

35,4 35,4 47,2 47,2 39,1 39,1 52,2 52,2 %

% Consultaram por DM na UBS Consultaram por DM na UBS da da áárearea 30,3 30,3 53,0 53,0 38,1 38,1 49,1 49,1

% Consultaram por HAS na UBS

da da áárearea 17,9 17,9 19,2 19,2 17,4 17,4 22,2 22,2 % Com diabetes

% Com diabetes mellitusmellitus (DM)(DM)

63,4 63,4 65,6 65,6 58,9 58,9 63,9 63,9

% Com hipertensão arterial

sistêmica (HAS) sistêmica (HAS) TRAD TRAD PSF PSF TRA TRA D D PSF PSF NORDESTE NORDESTE SUL SUL IDOSOS IDOSOS

(84)

Avaliação de Adequação

(85)

Contexto

Comunidades com baixa escolaridade, renda

p.c.

entre 0,4 e 1,2 SM, inserida predominantemente

nas classes sociais D e E.

Residências adequadas, ocupadas por três a quatro

pessoas, com acesso a água mas sem acesso a

rede de esgoto

Situação social, demográfica e econômica mais

favorável nas comunidades das unidade

tradicionais quando comparadas à do PSF.

(86)

Adequação da ABS

População adstrita numerosa x equipe disponível

restrita

Barreiras arquitetônicas presentes

(87)

Adequação da ABS

Baixa proporção de profissionais incluídos em um PCCS

Elevada proporção de trabalho precário

Equipes incompletas e em número insuficiente

Baixo acesso dos profissionais das equipes às publicações do

MS

(88)

Adequação da ABS

Baixa proporção de UBS utilizando protocolos

Supervisão do trabalho inconstante e pouco freqüente

Organização do processo de trabalho em ABS sem

uma definição clara da inserção das profissões na

linha de cuidados da saúde

(89)

Adequação da ABS

Baixa utilização/ aceitação da UBS por parte da comunidade

adstrita

Baixa utilização das atividades educativas c/ grupos na UBS

Demanda por cuidado ainda assim elevada, absorvendo

grande parte da carga de trabalho das equipes

Demanda reprimida = (População adstrita numerosa +

invasão de usuários de outras comunidades) x equipe

disponível restrita

(90)

Avaliação de Plausibilidade

(91)

Desempenho e Plausibilidade

Frente às prescrições, o PSF apresentou

um desempenho mais adequado do que a

atenção básica tradicional.

Além disso, é plausível afirmar que a

melhoria do desempenho observada em

UBS do PSF foi decorrente do modelo e

não de fatores de confusão.

(92)

Desempenho e Plausibilidade

O desempenho do PSF pode ser

significativamente maior do que o observado,

considerando o contexto.

A população de sua área de abrangência era

sistematicamente

mais pobre, mais pobre,

menos escolarizada, menos escolarizada,

vivia em domicílios mais inadequados vivia em domicílios mais inadequados

e ocupados por uma maior número de pessoas. e ocupados por uma maior número de pessoas.

A estratégia do PSF promove equidade ao ser

implantada em comunidades menos privilegiadas

(93)

Perspectivas

(94)

Pressupostos para o

Estudo de Acompanhamento do PROESF

Definir a estratégia mais adequada para:

Acompanhar o desempenho da ABS, do PSF na ABS e do

PROESF

Avaliar o impacto do PROESF

Capacitar as equipes de gestão e da ABS para o

monitoramento & avaliação

Apoiar a institucionalização da avaliação e do

monitoramento da ABS

(95)

Pressupostos para o

Estudo de Acompanhamento do PROESF

Utilizar metodologia quantitativa comparável em todo o

território nacional

Matriz de dimensões da avaliação de desempenho do Sistema de Saúde

(

(ViacavaViacava, , etet al. Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saal. Uma metodologia de avaliação do desempenho do sistema de saúde úde brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva. 2004)

brasileiro. Ciência & Saúde Coletiva. 2004)

Adotar um conjunto limitado de indicadores comuns e

prioritários para estados e municípios envolvidos

Performance dos indicadores utilizados fundamentada em evidênciaPerformance dos indicadores utilizados fundamentada em evidênciass

(

(McCollMcColl etet al. Performance al. Performance indicatorsindicators for for primaryprimary carecare groupsgroups: : anan evidenceevidence basedbased approach. BMJ. Março de 2006).

(96)

Pressupostos para o

Estudo de Acompanhamento do PROESF

Utilizar estudos

observacionais

criteriosos,

mas simples, estabelecendo

grupos de comparaç

grupos de compara

ç

ão

amostra de m

ú

ltiplos n

í

veis de an

á

lise

medidas padronizadas

crit

é

rios para julgar os achados

(97)

Pressupostos para o

Estudo de Acompanhamento do PROESF

Articular metodologias quantitativas e

qualitativas

Precisão e validade como atributos estruturais do

acompanhamento

Incluir os âmbitos de:

Avaliação institucional

Avaliação epidemiológica

Avaliação qualitativa

(98)

Pressupostos para o

Estudo de Acompanhamento do PROESF

Estudo quantitativo

Avaliar mudanças de direção e magnitude em indicadores de Avaliar mudanças de direção e magnitude em indicadores de

saúde e comportamento

Na população alvoNa população alvo

Em participantes de ações programáticas ofertadasEm participantes de ações programáticas ofertadas

Avaliar mudanças relativas antes e depois do PROESF (ELB X EA)Avaliar mudanças relativas antes e depois do PROESF (ELB X EA)

População exposta (intervenção População exposta (intervenção -- PSF)PSF)

População não exposta (controle População não exposta (controle -- Tradicional)Tradicional)

((HabichtHabicht etet al, al, InternationalInternational JournalJournal of of EpidemiologyEpidemiology1999; 28: 101999; 28: 10--18)18)

Dimensionar a abrangência da avaliação em todo o território Dimensionar a abrangência da avaliação em todo o território