HÁBITOS VICIOSOS
ORTODONTIA PREVENTIVA
ÍNDICE
I - INTRODUÇÃO ... 1
II - CLASSIFICAÇÃO DOS HÁBITOS ... 2
III - HÁBITOS ... 3
I - INTRODUÇÃO
O comportamento de um indivíduo se desenvolve em fases, durante as quais surgem manifestações inatas e adquiridas, com componentes psicogênicos, cinestésicos, neuromusculares e ambientais que satisfaçam suas necessidades tanto psicológicas quanto fisiológicas.
Dentro dessas manifestações, algumas delas se repetem em períodos de tempo convertendo-se em hábitos. Dependendo de características como: duração, frequência e intensidade, esses hábitos podem converter-se em viciosos, danosos, anormais e podem produzir prejuízos ou deformações no indivíduo.
Esse prejuízo pode ser temporário ou permanente, leve ou grave e de acordo com isso se terá maior ou menor dificuldade para a reabilitação do indivíduo. A ciência da Ortodontia tem como finalidade a prevenção, intercepção e, ou, correção de más oclusões produzidas ou favorecidas, entre outros fatores, pelos hábitos de pressões anormais.
II - CLASSIFICAÇÃO DOS HÁBITOS
GRABER, no seu livro faz menção de uma classificação feita pelo psicólogo Dr. W. JAMES, onde os hábitos se classificam como úteis e danosos.
Os hábitos úteis seriam as funções normais como posição correta da língua, respiração e deglutição adequada, uso normal dos lábios durante a fala.
Os hábitos danosos seriam aqueles que exercem pressões prejudiciais nos dentes e arcadas dentárias como morder os lábios, sucção dos lábios, sucção do polegar, etc. Segundo STRANG os hábitos podem ser extrínsecos ou intrínsecos. Os hábitos extrínsecos: quando o objeto relacionado ao hábito vem do meio externo (chupeta, dedos, etc). Os intrínsecos quando relacionados com o uso ou a ação de tecidos orais (língua, lábio, bochecha, etc).
III - HÁBITOS
GRABER considera entre outros fatores gerais na etiologia das maloclusões aos hábitos de pressões anormais e entre eles estão:
Sucção de Chupeta
Como via de comunicação com o mundo exterior é de importância reconhecida por pediatras e psiquiatras, que o recém nascido possui um mecanismo bem desenvolvido para sugar, pelo qual obtém não só nutrição, mas também sensação de euforia e bem estar.
Mediante esse ato o recém nascido satisfaz o sentido de segurança, sentimento de calor por associação e o sentimento de ser necessitado.
Para eliminar as características negativas do bico artificial comum, foi criada a chupeta anatômica com mudanças na sua forma, tentando copiar o seio materno e produzir função normal. Além disso, aperfeicionou-se a chupeta para satisfazer o forte desejo de mamar, e o mecanismo de euforia. Seu uso é recomendado durante a erupção dentária.
Com essas medidas se espera reduzir a necessidade da criança procurar exercício suplementar, desenvolvendo outros hábitos de sucção anormais. Se a chupeta não for usada corretamente o seu uso se prolongará demasiadamente, e poderá trazer consequências como: mordida aberta, deglutição atípica, interposição da língua, alteração da fonação e outros hábitos.
Tratamento:
Antes se utilizavam substâncias amargas mas que não são mais usadas.
Outra forma de abordar o problema é através da conversa fazendo alusão à vaidade.
É importante lembrar que a retirada do uso da chupeta se faz gradualmente com a finalidade de não desenvolver outros hábitos de supressão brusca, surgindo a substituição da chupeta pela sucção do dedo.
Mamadeira
Existe muita controvérsia entre amamentação no seio materno e amamentação com a mamadeira, apresentando como argumento principal em favor da amamentação no seio materno, a sensação de gratificação associada a ela e ignorada pela amamentação com a mamadeira através do bico artificial.
São características do uso de bico artificial:
Só faz contato com a membrana mucosa dos lábios (falta calor por associação
que dá o seio e o corpo materno).
O mecanismo do bucinador é forçado.
A ação de êmbolo da língua e movimentos rítmicos da língua reduzidos.
A criança não realiza esforço suficiente, pois o leite é quase forçado para a
garganta.
A forma da ponta da chupeta comum aumenta a quantidade de ar ingerido pela
criança.
As características de amamentação no seio materno são:
Gengivas afastadas.
Projeção anterior da língua a maneira de êmbolo. Língua e lábio inferior em contato constante.
Deslocamento rítmico (abaixo e acima, para frente e para trás - trajetória
condílea plana) do maxilar inferior.
Mecanismo do bucinador se contrai e relaxa alternadamente. Calor humano por contato com o seio materno.
Sucção do Polegar, Indicador, Outros:
Uma importante variável relacionada com esse hábito é a idade. Frequentemente é encontrada em crianças até 4 anos, sendo que depois dos 4 anos essa incidência diminui. Por outro lado, em uma porcentagem considerável esse hábito permanece. Quanto maior em idade a criança e mais prolongada a duração do hábito, maiores são as probabilidades de ocorrer uma maloclusão, na qual este hábito será considerado como fator etiológico. Este tipo de hábito está relacionado com a fome, erupção dentária, liberação de tensões.
Se é detectado cedo o dano é geralmente temporário e limitado ao segmento anterior, isto se a criança tem uma oclusão normal.
Se a criança tem a oclusão, e equilíbrio muscular normais e a sucção do dedo desaparece aos quatro anos de idade, raramente causará mais do que reduzir o
overbite, incrementar o overjet e criar espaços, no segmento anterior superior. Pode
produzir também, leve apinhamento, ou má posição lingual dos incisivos inferiores. O crescimento e desenvolvimento e um ajuste autônomo geralmente erradicarão estas aberrações.
Depois dos quatro anos produz:
Mordidas abertas severas;
Mordidas cruzadas bucais (posterior); Protrusão maxilar marcada (pré-maxila); Aumento do overjet;
A deglutição normal se torna cada vez mais difícil;
Aberrações musculares periorais, projeção lingual compensatória durante a
deglutição, e atividade muscular anormal do mento podem acentuar a maloclusão,
Leve apinhamento,
Má posição lingual dos incisivos inferiores.
A duração do hábito, depois dos quatro anos não é a única determinante. Além do padrão inerente, há outras duas considerações, importantes como a frequência e intensidade do hábito. Menor dano se produzirá naqueles que sugam o dedo só a noite, do que naqueles que sugam constantemente.
A preferência pela sucção de um ou outro dedo, também tem a ver com a severidade do dano. A sucção do dedo indicador é muito mais danoso, pois atua como fulcrum dos incisivos inferiores, apoiando a parte dorsal do dedo sobre estes, em lugar da zona palmar que não produz dano sobre os incisivos inferiores.
Tratamento:
O melhor momento para corrigir o hábito varia em cada caso, com a severidade do hábito, a história clínica, e o desenvolvimento geral da criança.
Uma forma é mediante a conversa, se depois disto ainda continua um bom momento para o tratamento é depois dos quatro anos.
Antes de iniciar o tratamento é importante determinar se a sucção do dedo é um hábito com significado, isto é, com relação causa-efeito que teria uma abordagem psicológico antes que odontológico.
Entre os lembretes para hábitos temos: Barra Palatina
A confecção é feita com fio redondo de 0.030 polegadas. Confecciona-se um arco que será unido a anéis nos primeiros molares superiores com uma plataforma anterior, afastada do palato 1/8 de polegada. Pode-se colocar apoios oclusais nos primeiros pré-molares para evitar que a barra se incruste nos tecidos moles. Elimina o prazer da sucção, ao evitar a produção de pressão sobre os tecidos moles do palato rompendo o selamento, e consequentemente não haverá sucção. Será desenhado de tal maneira que não impeça a oclusão dos dentes normalmente.
Forma de Grade
A confecção é feita com fio redondo de 0.030 polegadas. Confecciona-se um arco unido a anéis nos primeiros molares superiores com uma grade, estendendo-se lingualmente aos dentes anteriores. Pode-se colocar apoios oclusais nos primeiros pré-molares superiores para evitar incrustação nos tecidos moles. Deve ser desenhado de tal maneira que não faça interferência nos movimentos laterais da mandíbula.
Evita que o polegar ou indicador ingressem na boca ou façam contato com o palato. Não deve impedir a oclusão normal dos dentes.
Pontas
Estes estiletes projetando-se para baixo desde a superfície lingual dos anéis nos incisivos centrais ou laterais também atuam como efetivo lembrete para a criança e não faz interferência com os incisivos inferiores quando a boca é fechada. Grade Palatina com e sem pontas
Se confecciona com fio redondo 0.040 polegadas de aço inoxidável. O desenho da grade é considerado de importância. Deve ser construído com profundidade suficiente para evitar a sucção e prevenir a pressão lingual através das mordidas abertas durante a deglutição. Existem casos relatados de pacientes nos quais no intento de produzir selamento labial tinham a tendência de projeção de língua sob a grade sem pontas.
Isto tem duas explicações:
1) Nem sempre é possível construir uma grade sem pontas com efetiva profundidade sem produzir interferências.
2) As pontas servem de impedimento para a projeção lingual.
Estudos realizados a respeito do tempo de tratamento indicam que períodos de seis a dez meses dão melhores resultados.
As desvantagens do uso da grade com pontas seriam:
Período temporário de incômodo (frustração, irritabilidade, rebeldia e nojo). Dificuldade na fala.
Alguma dificuldade em comer.
Sem dúvida, os distúrbios como dificuldade em dormir, comer e inquietude
aumentada são transitórias.
Também é importante considerar que os lembretes de hábitos sejam fixos ou removíveis; se é permitido sua permanência prolongada podem inibir o normal crescimento e desenvolvimento dos arcos dentais. As vezes as críticas dos companheiros de jogo da criança são mais efetivas. Contudo, temos a disposição outros lembretes como pano no dedo, luva, esparadrapo e os já mencionados. As vantagens da correção desse hábito por pesquisas realizadas, são entre outras, melhoras na habilidade da criança de fazer amizades e mantê-las, assim como melhoras na relação pai-filho(a), pela remoção da fonte de conflito, o qual indica a promoção de benefícios psicológicos e sociais.
O prognóstico é favorável só se o sugador de dedo coopera e aceita a ajuda de um lembrete.
Hábitos de Língua:
A língua como estrutura ou órgão muscular, normalmente tem grande variedade de movimentos que servem para desempenhar as funções do Sistema Estomatognático, entre outras, a deglutição.
A palavra deglutição deriva de palavras latinas deglutio e deglutire, e é definida como ato de deglutir. Segundo FLETCHER as fases da deglutição dividem-se em quatro:
Preparatória
O líquido ou bolo alimentar se encontra sobre o dorso da língua. A cavidade bucal é fechada pelos lábios e língua.
Bucal ou Oral
O palato mole se desloca para cima e a língua para baixo e para trás. A laringe e hioide se deslocam para cima. O bolo é levado da cavidade bucal pelos movimentos ondulatórios da língua. A cavidade bucal conserva a fechada a anterior e lateral durante esta fase.
Estas duas primeiras fases são voluntárias e conscientes segundo STRAUB. Faríngea
Começa quando o bolo passa pelas fauces. O tubo faríngeo se eleva em massa para cima e a naso faringe é obturada pelo contato do palato mole contra a parede faríngea posterior. O osso hióide e a base da língua se deslocam para frente enquanto que a língua e a faringe continuam com movimentos peristálticos para impulsionar o bolo alimentar.
Segundo STRAUB é uma fase involuntária e consciente (mecanismo reflexo). Esofágica
Começa quando o alimento passa pelo esfíncter cricofaríngeo e continua pelo esôfago. O osso hióide, palato mole e língua voltam a suas posições originais. Esta fase é involuntária inconsciente segundo STRAUB.
MOYERS classifica a deglutição em infantil ou visceral e adulta ou somática. A deglutição infantil apresenta características como:
Maxilares afastados. Língua entre as gengivas.
Maxilar inferior estável pela contração de músculos do 7.º par cranial e língua
interposta.
Controlado pelo intercâmbio sensorial entre lábios e língua.
A deglutição adulta apresenta as seguintes características:
Dentes em contato;
Maxilar inferior estável pela contração dos elevadores, músculos do 5.º par
cranial;
Ponta da língua se coloca sobre o palato acima e atrás dos incisivos; Existe contração mínima dos lábios durante a deglutição adulta.
A mudança do padrão infantil para adulto é gradual e é chamado de período de transição. Este, o padrão infantil é modificado por fatores como a erupção dentária, mudança de alimentos semi-sólidos para sólidos, maturação neuromuscular. Troca postural da cabeça e efeito da gravidade sobre o maxilar inferior. Depois da erupção dentária parece haver um incremento de atividade dos músculos masséter e temporal. De acordo com MOYERS, o contato oclusal parece ter influência neuromuscular alterando o padrão de deglutição o qual é considerado normal. Aos dezoito meses de idade em geral se observam características da deglutição adulta. Em algumas crianças não acontece isto retendo a atividade muscular e labial infantil, encontrando entre eles os sugadores de dedo, lábio e língua.
Durante a deglutição normal, segundo STRAUB, os músculos faciais da expressão não são usados, qualquer mudança prévia ou durante a deglutição indicam a presença de uma deglutição anormal. Na deglutição anormal antes de que os músculos masséter e os músculos de mastigação levem o maxilar inferior e dentes inferiores para fazer contato com a maxila e dentes superiores, a língua é projetada entre os dentes. Esse hábito de projetar a língua anteriormente tem recebido, diferentes nomes, como: deglutição prejudicial desviada, invertida, retenção da
sempre se produz maloclusão. O termo mais aceitável seria a projeção lingual, inclusive para a comunicação com os pais e pacientes, eliminando o aspecto desfavorável que envolvem os termos antes mencionados.
Consequências:
Na dentição mista é frequente observar a projeção lingual mas é importante avaliar se a língua está adaptando-se ao meio ou se é uma postura anormal da língua, ou se um padrão de atividade anormal da língua está presente. Nos processos de adaptação, a projeção lingual quando os incisivos estão ausentes é temporária e desaparece com a erupção dos mesmos.
Em pacientes com hábito de sucção de dedo ainda presente na projeção lingual se produz, pela alteração na oclusão. Desaparece uma vez eliminado o hábito, e corrigida a alteração na oclusão.
Nesta idade (dentição mista) está comprovado que o tecido linfóide (adenóides) cresce comparativamente rápido, alcança o máximo antes da puberdade e depois faz regressão. A projeção lingual provocada está relacionada ao tamanho e posição do tecido linfático.
Esta situação se complica nos casos em que a garganta está cronicamente inflamada e sensível e se pronuncia mais a projeção lingual, para reduzir contato com a área sensível e evitar a dor.
Outro fator encontrado nesta etapa é por razões anatômicas. A língua segue a curva de crescimento de tecidos de origem neural alcançando seu tamanho máximo aos oito anos de idade. A mandíbula cresce mais lentamente e vai diminuindo gradualmente e passa ao crescimento puberal e pós-puberal. Este crescimento diferencial entre língua e mandíbula resulta em uma tendência natural para uma língua mais volumosa e em uma posição mais alta e mais anterior na cavidade oral nessa etapa. O crescimento da cavidade oral, cavidade faríngea, assim como crescimento da mandíbula compensa e proporciona mais espaço para esta função. Este hábito está relacionado com a fonação atípica, mordida aberta (nem sempre) e protrusão dos incisivos.
Outros fatores são os problemas neuromotores severos que impedem a deglutição normal, uma coordenação muscular deficiente com ou sem retardo mental.
Tratamento:
Para o tratamento devem ser considerados dois fatores importantes: o crescimento e o tratamento ortodôntico para reposicionar os dentes e dessa maneira facilitar o próprio acomodamento da língua.
Os métodos que se tem a mão são: Fonoaudiologia Exercícios
Entre os exercícios se encontram o uso de elástico na ponta da língua o dia todo ou
drops sem açucar. STRAUB descreveu um método em dezesseis lições no AJO em
1962 na parte terceira de um artigo a publicado em 1960 sobre projeção lingual.
Respiração Bucal:
A posição de repouso da língua de onde se iniciam os movimentos da deglutição e fonação está relacionada com a saúde das vias áreas. Sua posição anterior pode resultar de problemas tanto no nariz quanto na faringe. A síndrome de obstrução respiratória (Ricketts) inclue língua interposta e maloclusão. A interposição de língua nesse caso é um dos muitos fatores relacionados e a chave para sua resolução é a correção do problema respiratório.
A causa mais comum para a obstrução nasal são as adenóides hipertróficas antes da puberdade. As causas mais comuns para a respiração bucal crônica são o desvio do septo nasal, condições alérgicas crônicas, infecções nasais e bloqueio dos cornetos nasais e outros hábitos.
Consequências
Estreitamento das arcadas
Protrusão do incisivos superiores.
Características
Lábio superior curto e hipotônico Lábios e gengivas ressecadas.
Tratamento
Eliminar a causa. Pode-se usar a placa vestibular ou o obturador vestibular com pequenos orifícios na região anterior para respiração. É de acrílico e cobre a zona vestibular de todos os dentes.
Outros Hábitos:
Entre os hábitos pouco frequentes estão os de morder a bochecha, morder ou sugar o lábio, morder objetos. Também temos que considerar o bruxismo, a postura e os acidentes.
Morder a bochecha
Pode causar mordidas abertas ou má posição individual dos dentes nos segmentos bucais (mordida cruzada posterior).
Tratamento:
Grade removível, obturador vestibular ou bucal. Morder o lábio
Pode causar projeção dos incisivos superiores, línguo-versão dos incisivos inferiores, mordida aberta, overjet acentuado, maloclusão de Classe II.
Tratamento:
Exercícios musculares, pressionar de lábio, para o qual confecciona-se um
bumper (suporte labial ou placa lábio ativa), tratamento de uma maloclusão de
Classe II. Morder objetos
Relacionado com a fase infantil e adolescente. Tratamento:
Bruxismo
Pode ser sequela da mordida profunda ou um mecanismo de gratificação da tensão nervosa. As consequências sobre a oclusão são desgaste, rechinamento, fraturas.
Tratamento:
Determinar a causa e eliminá-la. Postura
Condições posturais podem produzir maloclusão ou agravá-la. As consequências comuns são as mordidas cruzadas posteriores.
Tratamento:
Será de acordo com a sequela produzida. Trauma Oclusal
Experiências traumáticas desconhecidas podem explicar anomalias eruptivas. Tratamento:
IV - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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GRABER, T.M. Ortodontia. Teoria y Práctica. 3a. ed, Interamericana 1974.
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HARYETT, R.D. DDS, M.ScD, Hansen M.S.;W.DAVIDSON, P.O. PhD.
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São Leopoldo Mandic
