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Derrame Pleural Eosinofílico

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Academic year: 2021

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(1)

Derrame Pleural Eosinofílico

Bernardo Maranhão

Professor da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Chefe do Serviço de Pneumologia HUGG

(2)

Declaro não possuir conflitos de

interesse para esta apresentação

(3)
(4)

Diny NL et al. Front. Immunol. 8:484. doi: 10.3389/fimmu.2017.00484, 2017

O eosinófilo

_______________________________

(5)

O eosinófilo e seus sítios

_______________________________

Medula

óssea

Baço

Sangue

Timo

(6)

Doenças eosinofílicas

_______________________________

•Neuromielite ótica

•Cirrose biliar 1aria

•Penfigóide bolhoso

•Cardiomiopatia dilat

•EGPA

•Gastroenterocolite

(7)

Serosites cavitárias eosinofílicas

_______________________________

Pleura

Pericárdio

Peritônio

(8)

Pleurite eosinofílica Citocinas Quimocinas Moléculas de adesão Dano mesotelial

Pleurite eosinofílicas

_______________________________

Patogênese

Huggins JT; www.uptodate.com acesso em 19/04/19

(9)
(10)

Pleurite eosinofílica

_______________________________

 Importância do estudo citológico

Coexistência com linfócitos

5 a 10% dos DP; Etiologia indefinida 14-35%

 8-35% em malignidades...controvérsias...

↑ eosinófilos ↓ malignidades ou TB

 Ar + sangue = estímulo eosinófílico Trauma- Iatrogenia

Peculiaridades

(11)

Pleurite eosinofílicas

_______________________________

Correlação eo sangue x DP

(12)

O passo a passo

_______________________________

1. Definir síndrome de DP

2. Caracterizar o líquido

3. Contextualizar

4. Avaliar uni ou bilateralidade

(13)

Hemotórax- 10 a 14 dias

Pneumotórax- horas

Neoplasia

Cirurgia de tórax- cardíaca (RVM com ponte mamária)

Infecções- fungos e parasitas, interpretação no DPP

Exposição ao asbesto

Derrames eosinofílicos

_______________________________

Etiologias

(14)

Derrames eosinofílicos

_______________________________

Etiologias- metanálise

(15)

Derrames eosinofílicos

_______________________________

Correlação eo x neoplasia

(16)

ATENÇÃO

_______________________________

Derrame Eosinofílico

Induzido por droga ??

(17)

Efeito direto Lesão tóxica tecidual Efeito indireto Imunológico: Hipersensib. Alergia esequilibrio Sistema

Fisioplatologia

_______________________________

↑Radicais livres

(18)

25 drogas envolvidas

Pode haver eosinofilia periférica: Fluoxetina, Warfarin, Nitrofurantoína, Glicazida

Dor, tosse, dispneia e febre

Latência

Evolução

Tratamento

Drogas e DP eosinofílico

_______________________________

Chibante A, Miranda S. In Doenças da Pleura , Atheneu 2001 Sahn AS. Clin Chest Med 2004;25:141-53

Wolkove N. Can Respir J 2009;16(2):43-48 .

(19)

6% dos usuários

Pode ocorrer entre 2 a 30 semanas

Dose dependente

Envolvimento pleural- frequência

Sobre Amiodarona

_______________________________

(20)

Inúmeros efeitos adversos gerais

Manifestações pleuropulmonares em 5 a 25%

Envolvimento pleural em ⅓ dos casos

Fisiopatologia- aguda x crônica

Dose dependente?

Toxicidade crônica- pouco envolvimento pleural

E a Nitrofurantoína?

_______________________________

(21)
(22)

Manifestações clínicas inespecíficas

Considerar em DPCI

Ausência de marcadores e padrões histopatológicos característicos

Crescente produção de novas drogas

Principais desafios

_______________________________

(23)

Proposta de algoritmo diagnóstico

_______________________________

DPE Eo > 10% Hemopneumotórax Trauma ou Cirurgia Sim Não Infecção Neoplasia Epidemiologia p/ TB

Provável etiologia do DPE Drogas Idiop

Considerar

(24)

Muito obrigado!

Referências

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