NEFROTOXICIDADE
MEDICAMENTOSA
Dr. Carlos Alberto Balda
Professor afiliado da Disciplina de
Nefrologia da EPM - UNIFESP
NORMAL; 392
CRONICO; 3330 AGUDO; 3785
36% 7% 7% 6% 3% 6% 9% 1% 2% 23%
ETIOLOGIA IRA 3.785 PACIENTES
INTERCONSULTA HSP/UNIFESP
SEPSE CIRROSE PRÉ-RENAL PÓS-RENAL TX NÃO RIM DROGAS NTA PIGMENTO CONTRASTE OUTROS0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% HD SIM HD NÃO ÓBITO NÃO ÓBITO SIM
ÓBITO POR SEPSE - INTERCONSULTA HSP/UNIFESP
0 20 40 60 80 100 120 HD SIM HD NÃO ÓBITO NÃO ÓBITO SIM
CASOS IRA PÓS-RENAL - INTERCONSULTA HSP/ UNIFESP
0 20 40 60 80 100 120 HD SIM HD NÃO ÓBITO NÃO ÓBITO SIM
TOXIDADE POR DROGAS - INTERCONSULTA HSP/ UNIFESP
%0 20 40 60 80 100 120 HD SIM HD NÃO ÓBITO NÃO ÓBITO SIM
NEFROTOXICIDADE POR DROGA - ENFERMARIAS INTERCONSULTA HSP/ UNIFESP
NEFROTOXICIDADE
MEDICAMENTOSA
6Rs
• Risco (frequencia literatura, dose dependente?) • Reconhecer precocemente
(farmacovigilância)
• Resposta (parar ou reduzir, associação de NTXs) • Suporte Renal (remoção droga ?, necessidade HD) • Reabilitação (gera IRC?)Characteristics and Primary Criteria for Individual Phenotypes
MehtaRL, SL Goldstein et al. KI 2015 88,226-34 Characteristics and Primary Criteria for Individual Phenotypes
Cristais
Quinolonas
Amoxicilina
Sulfametoxazol
Table 1 Fluid, electrolyte and acid–base disturbances caused by antibiotic treatment
Zietse R et al. (2009) Fluid, electrolyte and acid–base disorders associated with antibiotic therapy
Figure 1 Antibiotics that affect proximal tubule cells
Zietse R et al. (2009) Fluid, electrolyte and acid–base disorders associated with antibiotic therapy
Figure 3 Antibiotics that affect collecting-duct principal cells
Zietse R et al. (2009) Fluid, electrolyte and acid–base disorders associated with antibiotic therapy
Figure 4 Antibiotics that affect collecting duct intercalated cells
Zietse R et al. (2009) Fluid, electrolyte and acid–base disorders associated with antibiotic therapy
Lithium
Mohammad Alsady et al. JASN 2016;27:1587-1595
Mechanisms of drug-induced glomerular disease.
Jai Radhakrishnan, and Mark A. Perazella CJASN 2015;10:1287-1290
Bevacizumab (Avastin®) Sorafenibe (Nexavar®)
NEFRITE INTERSTICIAL
POR DROGAS
NIA Século XIX
Escarlatina
Difteria
“Rim estéril por cultura e pesquisa
por microscopia”
NIA e Insuficiência
Renal Aguda
17.680 biópsias rim nativo
(1994-2009)
NIA em 2,7% das biópsias.
Em casos de IRA - incidência 12,7%
468 Bx - 120 centros
Prevalence of ATIN during the study period according to age.
Principais Drogas Associadas
Goicoechea
et
al.
ND
T
,
2013
;
28
:1
12
2000-2012. 171 casos – retrospectivo
Principais Drogas Associadas
Principais Drogas Associadas
Number of NHS community prescriptions dispensed in Scotland.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS E
17.680 biópsias rim nativo.
NIA em 2,7% das biópsias.
Em casos de IRA – incidência 12,7%
468 Bx - 120 centros
Clinico Laboratorial
Mayo Clinic
Presence of eosinophiluria in various kidney biopsy diagnoses.
Renal Ga-67 scintigraphy in rats in the AIN group (A) showing a striking uptake of the marker (white arrows) in frank contrast with the ATN (B) and NL (C) groups with
no uptake (left kidney).
Quantification of Ga-67 uptake in NL, AIN and ATN group rats (left kidney).
PET and 67Ga scintigraphy and pathological findings of Case 2.
Evolução da
Função Renal
Grupo 1: recuperação incompleta DIAIN após 3 meses
Grupo 2: recuperação completa DIAIN após 3 meses
Figure 1. All causes of acute interstitial nephritis (AIN) by recovery at 6 months. Abbreviations: NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; PPI, proton pump inhibitor.
Effect of corticosteroid therapy in AIN compared with conservative management.
CONCLUSÕES
•
Há um sub-diagnóstico de IRA por
drogas.
•
Fenotipagem dos fármacos. Critérios.
•
Farmacovigilância
.
•
Suspensão da droga.
•
Início precoce da imunossupressão ??
CONCLUSÕES
•
NIA tem como principal etiologia as drogas.
•
Quadros
oligossintomáticos
são os mais frequentes.
•Existem evidências de aumento de casos na
população idosa.
•
